门诊学习计划范文

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第1篇

莆田市第一医院外一科自1996年1月至2006年1月，急诊行贲门周围血管离断术治疗食管及胃底静脉曲张破裂大出血患者85例。疗效较满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共85例，其中男59例，女26例，年龄25～73岁，平均46岁。85例均为急性上消化道出血患者，有不同程度的门静脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进及腹水。其中首次出血63例，其余22例既往病史中曾有类似大出血病史。85例经手术活检确认肝炎后肝硬化。其中既往有明显肝炎病史56例，肝炎病史最长达25年，最短为7年。无肝炎病史但HBsAg阳性者29例。术前胃镜或钡餐示食管和胃底静脉曲张。按1983武汉会议分级标准：肝功能Ⅰ级31例，Ⅱ级38例，Ⅲ级16例。

1.2 治疗方法 本组85例均为内科保守治疗无效而行急诊手术。其中67例为出血后24 h内手术，18例为出血24 h后手术。行脾切除及贲门周围血管离断术77例。行脾动脉结扎及贲门周围血管离断术8例。

2 结果

2.1 治疗结果 本组有3例死亡。其中1例72岁患者术后第3天因冠心病频发室性早搏经抢救无效死亡。2例因术后肝功能衰竭而死亡。3例术后再出血，经再保守治疗后出血控制，治愈出院。其余79例术后无再出血、肝功能衰竭或肝性脑病发生，治愈出院。急诊止血率96.5%，手术死亡率为3.5%。

2.2 随访 本组病例术后随访78例，失访7例，随访率91.2%。随访时间2～10年，平均随访5年。6例患者死亡，其中1例死于肝功能衰退竭，2例死于再出血，1例死于肝癌，2例死因与本病无关。有9例再出血(远期出血率为10.5%)，2例出血量较大，有呕血;其他7例仅表现为黑便。出血发生在术后6～12个月左右，均住院保守治疗控制住出血。9例行胃镜检查，其中6例发现胃体部黏膜面有多个散在的浅表急性小溃疡并出血(即门脉高压性胃溃疡出血)，别3例为食管静脉破裂出血。

3 讨论

3.1 急诊断流术适应证 据文献报道，门静脉高压症合并上消化道第一次大出血的死亡率即可达40%～50%。在第一次大出血后1～2年内，有半数患者会再次大出血[1]。所以肝硬化致门静脉高压症引起的大出血，往往是反复，不易自止，必须及时进采取有效措施。所以我们认为在下列情况下应积极考虑急诊手术治疗：(1)本次出血快、出血量大，估计保守治疗难以控制;(2)在积极的保守治疗过程中再次发生大出血;(3)过去有过大出血病史，此次再出血;(4)全身情况和肝功能尚好，无黄疸、肝性脑病、大量腹水、肝肾综合征者。门静脉高压并上消化道出血，主要死亡原因有失血性休克、肝功能衰竭、肝性脑病。手术疗效与肝功能变化的关系极为密切。肝功能Child分级A、B级者，术后愈合良好，死亡率较低;C级者，有轻度黄疸和腹水者，原则上应该非手术治疗，等出血控制后，积极保肝治疗，待肝功能改善后行手术治疗为宜。但是，对于肝功能不良者，经其他非手术治疗仍不能止血，特别是出血量大者，而单纯内科治疗的死亡率为61.5%[2]，就应不失时机，坚决采取手术治疗。

3.2 肝硬化门脉高压症并上消化道大出血急诊手术术式的选择 急诊手术术式选择应遵循有效、安全、简单和创伤小的原则。裘法祖等经过二十多年的临床观察及门脉高压症时血流动力学的研究，认为贲门周围血管断流术既能控制出血，又能维持入肝血管，而且术后近期和远期疗效都较为满意，尤其是操作较简便。因此，提出对肝炎后肝硬化并上消化道大出血，首先应考虑施行贲门周围血管离断术[3]。特别需要强调的是，为了达到有效的断流、止血确切和减少术后再出血等，断流术要求切除肿大的脾脏，加上侧支血管多，切除困难，且延长手术时间，加重创伤，增加出血，增加了术后并发症的发生。对于肝功能Child分级A、B级者，我们给予行脾切除;对于肝功能Child分级C级者，有文献报道脾功能亢进患者行脾动脉结扎与脾切除有相同的效果[4]。我们有的也行脾动脉结扎。本组8例行脾动脉结扎，术后效果好，脾功能亢进得到明显改善，同时分离下段食管6～8 cm，离断高位食管支或异位食管支，结扎切断上半胃所有静脉及与静脉的同名动脉;同时距贲门4～6 cm胃底环形切开胃浆肌层，结扎黏膜下血管以阻断远端胃的反常血流，达到有效的目的。

3.3 急诊断流术后远端再出血原因分析 肝硬化门脉高压症引起的上消化道大出血病人术后再出血，不论是分流术还是断流术，临床上都很常见。术后再出血的原因很多，现已证实右肝硬化门脉高压症并发上消化道大出血时，约有1/4的病例出血并非来自曲张静脉破裂，而是由于右肝硬化病人中发生率较高的消化性食管炎、消化性溃疡、急慢性胃炎等原因[5]，再加上肝功能损害，凝血及纤溶异常，可致大出血。急诊断流术远端再出血除上述原因外，部分病人可能因急诊情况下，手术断流不够彻底或是由于侧支循环的重新形成有关[6]。因此，我们认为，本组病例经过内科抢救无准备，病情危重，为了抢救病人生命而采取的急诊断流术，加上胃底血流环形阻断术以阻断胃壁下反常血流，对于近期止血、预防远端再出血有一定的作用。

综上所述，对于内科积极治疗后不能止血，患者全身情况和肝功能尚可，为了达到止血抢救患者生命，必须行急诊手术。我们认为急诊断流术是治疗门静脉高压症并上消化道大出血的最佳术式，简便安全，切实可行。

参考文献

1 杨镇，刘飞龙，戴植本，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效分析.中华普通外科杂志，1998，13(2)：76.

2 汪鸿志，程留芳，项广富.门静脉硬化食管曲线静脉破裂出血的治疗.实用外科杂志，1994，4(1)：27.

3 裘法祖，杨镇.外科手术在门静脉高压症治疗中的地位和趋势.外科理论与实践，1999，4(2)：65.

4 Orozco H，Mercado MA，Martinez R，et al.Is splenectomg riccessarg in devascularization procedures for treatment of bleeding protaper(ng pertensim).Arch Surg，1998，133(1):36.

5 谭毓铨.门脉高压症术后再出血的诊断.实用外科杂志，1986，6(7)：337.

6 陈易人.食管静脉曲线出血处理之我见.中国实用外科杂志，1999，19(2)：83.

3.2 肝硬化门脉高压症并上消化道大出血急诊手术术式的选择 急诊手术术式选择应遵循有效、安全、简单和创伤小的原则。裘法祖等经过二十多年的临床观察及门脉高压症时血流动力学的研究，认为贲门周围血管断流术既能控制出血，又能维持入肝血管，而且术后近期和远期疗效都较为满意，尤其是操作较简便。因此，提出对肝炎后肝硬化并上消化道大出血，首先应考虑施行贲门周围血管离断术[3]。特别需要强调的是，为了达到有效的断流、止血确切和减少术后再出血等，断流术要求切除肿大的脾脏，加上侧支血管多，切除困难，且延长手术时间，加重创伤，增加出血，增加了术后并发症的发生。对于肝功能Child分级A、B级者，我们给予行脾切除;对于肝功能Child分级C级者，有文献报道脾功能亢进患者行脾动脉结扎与脾切除有相同的效果[4]。我们有的也行脾动脉结扎。本组8例行脾动脉结扎，术后效果好，脾功能亢进得到明显改善，同时分离下段食管6～8 cm，离断高位食管支或异位食管支，结扎切断上半胃所有静脉及与静脉的同名动脉;同时距贲门4～6 cm胃底环形切开胃浆肌层，结扎黏膜下血管以阻断远端胃的反常血流，达到有效的目的。

3.3 急诊断流术后远端再出血原因分析 肝硬化门脉高压症引起的上消化道大出血病人术后再出血，不论是分流术还是断流术，临床上都很常见。术后再出血的原因很多，现已证实右肝硬化门脉高压症并发上消化道大出血时，约有1/4的病例出血并非来自曲张静脉破裂，而是由于右肝硬化病人中发生率较高的消化性食管炎、消化性溃疡、急慢性胃炎等原因[5]，再加上肝功能损害，凝血及纤溶异常，可致大出血。急诊断流术远端再出血除上述原因外，部分病人可能因急诊情况下，手术断流不够彻底或是由于侧支循环的重新形成有关[6]。因此，我们认为，本组病例经过内科抢救无准备，病情危重，为了抢救病人生命而采取的急诊断流术，加上胃底血流环形阻断术以阻断胃壁下反常血流，对于近期止血、预防远端再出血有一定的作用。

综上所述，对于内科积极治疗后不能止血，患者全身情况和肝功能尚可，为了达到止血抢救患者生命，必须行急诊手术。我们认为急诊断流术是治疗门静脉高压症并上消化道大出血的最佳术式，简便安全，切实可行。

参考文献

1 杨镇，刘飞龙，戴植本，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效分析.中华普通外科杂志，1998，13(2)：76.

2 汪鸿志，程留芳，项广富.门静脉硬化食管曲线静脉破裂出血的治疗.实用外科杂志，1994，4(1)：27.

3 裘法祖，杨镇.外科手术在门静脉高压症治疗中的地位和趋势.外科理论与实践，1999，4(2)：65.

4 Orozco H，Mercado MA，Martinez R，et al.Is splenectomg riccessarg in devascularization procedures for treatment of bleeding protaper(ng pertensim).Arch Surg，1998，133(1):36.

第2篇

关键词：大出血；断流术；上消化道；门脉高压；临床疗效

门脉高压致上消化道出血的治疗方法是近年来治疗肝硬化并发症的重要手段，门脉高压常常是导致肝硬化的主要原因[1]。肝硬化的确诊往往标志着门脉高压的形成，同时门脉高压还会引发食管甚至胃底部的静脉曲张甚至破裂导致大出血，与此同时还会减低肝肾的各项生理指标和生理功能[2]。据最新资料显示，采用外科手术治疗门脉高压的手术中约有43%的患者会出血胃底、食管静脉曲张等并发症，同时，约有55%的患者会出现上消化道大出血并发症[3]。因此，进一步讨论研究治疗急诊采用断流术治疗门脉高压致上消化道大出血的治疗手段十分必要。

1资料与方法

1.1一般资料 收集并分析过去1年在我院因治疗门脉高压导致上消化道出血的64例患者，随机均分至手术组和药物组，每组各32例，其中手术组运用断流术进行治疗，而药物术则单纯进行内科保守治疗方案。各组的男女比例均约为1：1，其中，手术组男女各为17、15例；药物组男女各有14、17例。身高（167±8）cm，体重（51±7）Kg，年龄（48±25）岁，病程一般在4～9月，各组研究对象在性别比例、年龄及例数、生化指标、病因差异等无统计学意义。

1.2方法 药物组只采用药物保守治疗法对这32例患者进行治疗；而手术组则采用断流术治疗门脉高压致上消化道出血患者进行临床治疗，在对患者进行全身麻醉后，一般要对胃的胃左静脉在胃小弯侧发出的食管支进行缝合，因为此血管是胃底和胃贲门部的主要血管。同时，两组患者均提供治疗前的必要常规治疗及营养素供应。术后要及时将患者转入监护室，同时提供全面的术后护理。

1.3统计学处理 研究分析过程中数据的统计分析使用了 SPSS19 统计软件，应用t检验与χ2检验对两组的治愈率、总有效率等临床治疗的效果实行检测分析。当P

2结果

药物组和手术组治疗后的临床疗效比较，见表1。

3讨论

近年来，随着医学技术的不断发展，采用外科手术治疗门脉高压等症的患者越来越多。与此同时越来越多的患者因为手术治疗致上消化道大出血等严重并发症。据最新资料显示，采用外科手术治疗门脉高压的手术中约有55%的患者会出现上消化道大出血并发症[3]。因此，针对该并发症的研究十分迫切。

传统的内科保守药物治疗主要是以控制出血为主的过渡性治疗，但由于该治疗所需的设备、药品昂贵，同时并不能从根本制止上消化道出血，而且副作用大。因此，并未推广应用。

根据上述研究可知，与传统内科药物治疗手段相比，行外科手术治疗的32例患者治疗有效率和治愈率远高于药物治疗，手术治疗的并发症也较药物治疗的轻且少。其中，采用手术治疗的手术组总有效率高达90.63%，远远高于传统药物组的56.25%，期间药物组的治疗死亡例数有4例，好转有8例，出血量减少有10例，无效的有10例；而手术组的术后死亡仅1例，痊愈的12例，明显好转的7例，有效的有8例，术后出现并发症的有2例。

综上所述，在治疗门脉高压致上消化道出血中断流术是目前最为认可的一种治疗手段。及时对病发上消化道大出血的患者实施手术不仅能够有效控制出血，而且对患者的肝肾功能能较好地起到保护作用。同时，行断流术治疗上消化道出血能够明显降低患者手术及脑病并发症等。但术前患者的肝功不好时应先内科药物治疗调整后在进行手术治疗[4]。

参考文献：

[1]王宇.断流术治疗门脉高压症上消化道出血疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2009，14（1）：14-16.

[2]冀维国.急诊采用断流术治疗门脉高压致上消化道大出血30例分析[J].医学理论与实践，2009，20（12）：1413-1414.

第3篇

项目办：

1、继续进行空调安装找补施工；进行消防电、土建找补施工；进行弱电智能化、内部装饰、室外配套工程、绿化工程、施工；进行污水设备安装施工。

2、召开监理例会和每日现场调度会,会议重点强调各方要科学调度、倒排工期，全力加快施工进度；同时要严抓安全生产、施工质量、扬尘治理和标后监管等工作。

3、治疗室、处置室等家具厂家进场测量尺寸。

4、整理竣工前需完成的工程量清单。

5、签订完成门诊家具A包合同；整理标识系统和治疗室、处置室等家具的合同，律师审核完成后发至两家公司。

6、联系多家消防检测公司，咨询收费标准。

7、召开路灯选型专题讨论会确定路灯样式。

8、完成室外路基水稳层施工。

党建：

1、完成了每周五集中学习工作。

2、做好了主题教育工作的各项工作安排、及报送的相关材料。

3、开展“不忘初心、牢记使命”主题教育沂蒙精神集中学习培训。

4、上报局宣教科，我院近三年发展党员计划。

财务科:

1、继续整理创二甲条款

2、继续整理以往财务凭证

3、新会计软件更新会计科目完毕

4、费县人民医院、河东妇幼保健院交流学习新会计制度实施细则

5、收取门诊业务收入、住院业务收入；查找发票存根；整理会计档案；银行办理业务；后勤物资出入库等日常业务。

办公室:

1、完成了应急预案装订成册，完成突发停电应急演练。

2、下发各科室灾害脆弱性分析调查表。

3、整理档案晋升材料

4、晋升副高级材料完善

信息科：

1、为各科室解决系统、报表、表格等软、硬件故障几十次。

2、每次会议、培训、直播课，话筒、投影仪等工作准备妥当。

3、对电脑、网络、打印机、复印机等办公软件、硬件进行维修及维护，保证了全院工作的正常进行。

4、进行科室会议1次。

5、二甲创建的学习与准备。

6、每天按时对机房进行检查，做好巡检记录。

7、到河东妇幼和沂南妇幼进行创甲学习。

总务科:

1、按照十月份创建学习计划，进行相关制度学习。

2、做好了正常的物资供应和水电暖使用、管理工作。

3、做好了科室日常巡视工作。

综治办:

1、下发科室消防人员排班表和设施自查表，要求科室填写。

2、做好了安保巡逻、消防设施检查、防火巡查等工作。

3、按照消防大队要求办理一台对讲机。

4、按照十月份创建学习计划，进行相关制度学习。

医院下周工作计划

项目办：

1、继续督促弱电智能化工程、内装工程、净化装饰工程、放射科装饰、绿化工程、室外配套工程加快施工进度；督促厨具等厂家进场施工。

2、每日现场调度会；继续严抓工程质量、施工安全和扬尘治理工作，督促施工方加快施工进度，严格按照施工计划和时间节点推进工程建设。

3、继续推进扶梯验收工作。

4、完成联通和电信网络光纤的敷设工作。

5、完成病床、床头柜和陪护椅的招标采购工作。

6、强电设备继续调试，弱电设备开始安装。

7、继续推进情景大厅预算的评审工作。

8、完成污水设备安装施工

9、开始5-8层病房楼PVC卷材施工。

党建：

1、到映文社区开展志愿服务活动。

2、做好主题教育安排。

3、加快进度争取月底前完成应急预案C条款。

财务科:

1、继续整理创二甲条款

2、继续整理以往财务凭证

3、新会计软件期初余额整理完毕

4、整理往年大额错账

5、收取门诊业务收入、住院业务收入；查找发票存根；整理会计档案；银行办理业务；后勤物资出入库等日常业务。

办公室:    

1、做好主题教育第三次研讨

2、到映文社区开展志愿服务活动

3、整理10月份三重一大

4、加快进度争取月底前完成应急预案C条款。

5、完善政审人员材料

6、完成转正定级相关材料

信息科：

1、加强业务学习，提高自己业务水平。

2、积极排查网路，及时消除安全隐患。

3、及时响应各科室突发软硬件情况。

4、继续进行二甲创建的学习与准备。

总务科:

1、完成水电维护、科室巡视、物资供应等日常工作以及院里交代的其他工作。

2、继续进行二甲创建的学习与准备。

综治办:

1、继续做好老院的安全生产和日常安保巡逻工作。

第4篇

 一、工作量统计

本年度我站共出车4389车次，运接诊病人3150人，其中收住院1954人，空车率30.3%，收住院率64.1%。

二、急救站概况

我站目前业务用房使用面积为740平方米，开展业务包括院前急救、急诊门诊及留观治疗，现有医师14名，其中副主任医师1名，主治医师5名，医师8名；护士15名，其中主管护师2名，护师13名；司机6名，平均驾龄为15年；急救站配备救护车3辆，其中重症监护型1辆，普通型2辆；观察床14张，重症监护床2张，抢救床2张；车载及院内急救设备基本满足现有业务需求。

三、建设与待遇同步，稳定急救队伍

不断强化院前队伍建设，为急诊配员，其中主治医师1名，男护3名，业务能力得到空前提高；医院领导为了提高急诊人员2 待遇，不但提高了绩效工资核算方法，同系数不低于优势临床科室绩效水平，还在评先评优、晋升职称等方面加分。在一定程度上增强了120急救人员的团队凝聚力，也稳定了急救队伍。

四、注重制度建设，规范急救行为，狠抓安全管理。

科室积极制定并完善各种规章制度、流程、应急预案及特重大突发事故流程，并定期组织医务人员认真学习各项工作制度，在完善制度的同时，逐步规范急救工作流程。

五、加强业务学习，不断提高急救水平。

制定了详细的学习计划，每月定期组织急救业务学习，尤其是按照中心培训计划，制定详细的培训内容，包括中毒、心血管、创伤等严重危及生命的课题；同时注重对急救人员的技能培训，并进行严格考核，做到“技能操作人人练，人人操作规范化，规范操作熟练化”，力争为急救患者提供更加快捷、畅通、专业的生命绿色通道。

六、加强宣传工作，普及急救知识，提升我院整体形象

根据中心要求，由主任牵头，护士长精心组织，我站成立了培训小组，分批次到学校、社区进行急救知识培训，全年共外出培训10次，受训人数达2025人，场场精彩，均受到一致好评。

科室组织业务骨干到社区义诊，为老百姓免费诊病，全年共下乡义诊15次，义诊半径达30公里，受益百姓达2000余人。

七、正确面对问题，持续完善改进

1、没有急诊住院病房及急诊监护室，满足不了病人在急诊办住院治疗的要求，也严重制约了科室业务人员的成长。

2、业务开展缓慢，急诊就诊人员少，疑难病种少，虽然今年外派了2人次到内科学习，但总体业务提高空间不大。

3、人才梯队配制不合理，尤其是医生人数短缺，年轻医师偏多，高学历人员偏少，严重阻碍了梯队建设。

4、院前与院内没有分开，拉来的病人还需要院前人员处置到底，主班医生还要看门诊，严重影响了出车速度，造成经常出现“有车派不出”现象。

5、救护车车辆偏少，虽然我们为2级急救站，按照要求应该配备5辆救护车，但我站目前全天接警均为10余次，3辆救护车就足够用，所以没有必要配备太多车辆；再者车辆中有1辆已经为报废状态，车况极差，安全隐患重重，已向领导做了购新汇报。

6、抢救用及治疗用设备部分老化，设备申请进度缓慢。

八、2019年工作计划

1、结合科室实际情况，继续加强院前急救建设，努力提高院前急救能力和水平。     

2、继续狠抓医疗质量安全，改善服务态度，简化就医流程；强化细节与环节管理，定期考核，不断整改完善。

3 、加强急救设备的培训，让所有人员均能熟练操作。

第5篇

1 本干休所全方位护理服务内容

完成治疗室日常静脉输液、肌内注射等护理工作；为行动不便老干部上门进行注射、换药， 更换胃管、导尿管；家庭病房每日上门护理查房、护理操作工作；开展心电图室、理疗室、氧疗室日常工作；陪送老干部体系医院就诊；参与老干部急救工作；协助保健医生进行心理疏导；协助保健医生进行慢病管理、健康教育；参加门诊部日常值班等工作。

护理服务的工作形式由过去的单一化转变全方位护理服务， 既要完成干休所门诊部内的护理治疗工作， 又要深入老干部家庭开展护理服务， 特别是家庭病房和空巢老干部更需要投入大量的时间和精力。

本干休所现有老干部、配偶、遗属近500名， 按照干休所编制设置， 本干休所只有3名护士， 开展全方位护理服务难以落实。本处试行聘用地方护士充实护理工作， 缓解老干部的日益增长的护理需求和现有护理人员严重不足的矛盾， 受到了一致好评。

2 应对策略

2. 1 规范化培训 聘用护士的实习医院不同， 护理知识、技能层次不同， 上岗前必须统一进行岗前培训， 由护士长负责制定培训计划并实施， 培训内容包括：基础护理操作、医德医风、沟通技巧、护士礼仪培训、护理安全、职业防护、法律法规等。

2. 2 掌握急救操作技术和流程 干休所的老干部年龄已在80岁以上， 不同程度的患有心脑血管疾病， 急救工作随时可能展开， 急救技术事关老干部宝贵的生命。由保健医生担任培训， 并不定期进行模拟抢救演练， 逐人逐项进行考核， 要求每位护士必须做到：牢记抢救应急预案流程；熟练完成徒手心肺复苏的操作；熟悉急救箱内药品的品种及应用；独立操作心电监护仪、除颤器、简易呼吸机、气管盲插管。

2. 3 健康教育培训 将老年人常见慢性疾病的预防、治疗及护理知识， 合理用药常识、健康的饮食和生活方式、健康危险因素， 季节性、突发性公共卫生事件的信息和预防知识编制成册， 保健医生轮流培训， 要求新护士全面掌握。她们与保健医生相互配合， 可以做到健康教育无缝隙， 促使老干部实现知一行一果的良性循环， 促进健康行为的形成。

2. 4 心理护理照料 目前在老年人群中广泛出现的“离退休综合征”、“空巢综合征”等都是由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够， 心理健康问题得不到重视， 最终引发身体机能障碍。因此需要保健护士将在校所学老年心理知识应用于实践， 帮助老干部正确理解 “健康”的涵义， 利用走访、巡诊的时机及时发现不和谐因素的源头， 针对性的进行疏导化解。

2. 5 鼓励继续学习 护理工作的实践性较强， 护理人员必须接受终身培训， 才能不断学习新知识、掌握新技能、适应新环境， 满足人民群众日益增长的健康需求[1]。除了护士长、老医生的传帮带， 请体系医院干部保健科的高年资护士来所授课， 防止知识老化， 提高整体保健水平。鼓励聘用护士参加在职继续教育。门诊部定期业务学习， 制定学习计划， 轮流讲课， 互相提问。一方面可以 提升业务知识， 一方面增加聘用护士的心理素质。

2. 6 明确的奖惩制度 制定完善的奖惩制度， 责任到人， 定期请工休人员进行民主评议， 优秀护理工作者给予一定奖励并在全所公示。

第6篇

一、加强教育，提高认识

为了提高全所干部职工对加强计划生育工作重要性的认识，我们经常利用科主任开会、党员政治学习、职工大会等时间组织学习计划生育政策及相关的法律法规，宣传计划生育工作的有关规定和制度，通过宣传教育，使干部职工不仅明确了计划生育工作是我国的一项基本国策，懂得了做好计划生育工作的重要性和自觉性，而且增强了作为医务人员的神圣使命。到目前为止，没有一人违反计划生育政策。

二、领导重视，常抓不懈

所领导非常重视计划生育工作，调整成立了计划生育综合治理领导小组和集中整治非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠行为领导小组。由所长__x为第一责任人，负总责；副所长__x为第二责任人，主抓计划生育工作；计育兼干__、__x为第三责任人，具体办理计划生育综合治理工作相关事项，领导小组下设办公室，由__兼任办公室主任。从而使计划生育工作做到了主要领导亲自抓，分管领导全力抓，具体工作有人抓的工作格局。

所长和分管所长经常到各科室督查、检查工作，今年共召开计划生育专题会五次，下科室督查12次。

三、健全制度，落实责任

为了把计划生育工作落到实处，单位与科室负责人签订了人口和计划生育目标管理责任书；与妇产科医生、b超操作人员、药库和药房终止妊娠药品管理人员签订了关爱女孩综合治理出生人口性别比偏高问题行动目标管理责任书，将计划生育、打击“两非”工作捆绑到人。对b超仪器执行了登记备案制度，3台均已备案。同时，为了使计划生育工作规范化、制度化，按照省州有关规定，我们在相应科室张贴了妊娠13周孕妇超声诊断、妊娠14周孕妇终止妊娠手术、终止妊娠药品管理流程图，制定了《妊娠13周以上超声检查管理制度》、《医学需要鉴定胎儿性别审批程序》、《药品批发企业销售终止妊娠药品管理制度》、《计划生育奖惩制度》、《终止妊娠药品使用管理制度》、《妊娠14周以上终止妊娠手术管理制度》等，使计划生育工作有章可循，责任明确。

四、认真手术，规范操作

全年来，共接收住院孕产妇1299人，持生育证生育1086人，持证率达85.71%；无证生育181人，无证上报计生部门181人，无证生育上报率达100%；实施终止妊娠手术32例，有效证明32份，实施终止妊娠手术持证率为100%，其中20岁以下实施终止妊娠手术22人，由计生部门开具相关证明6人，死胎死产4人；门诊孕13周以上孕产妇无证对象登记1602例，无证对象上报1602例，门诊孕13周以上孕产妇无证对象上报率100%；孕13周b超检查人数3343人次，医生双签字3343人次，b超双签字率100%。

同时，加强对所内工作人员及家属的计划生育管理，现有45岁以下育龄妇女数27人，其中上环21人，查环查孕应检24人，实检24人，查环查孕年内两次检查率为100%。目前，所内无一人计划外怀孕，所内无流动人口。

计划生育工作既是国策，也是我们妇幼保健机构义不容辞的使命和责任，为了更好地落实计划生育工作，充分体现人性化，我们还要加大宣传教育力度，充分解放群众多子多福思想，为构建和谐__、小康__，努力保障妇女儿童健康权益。

第7篇

结论：我院门诊处方存在不合理之处，亟需规范

关键词：门诊处方 不合理用药 分析

我院为一一级甲等卫生院，是江苏省首批示范社区卫生服务中心，核定床位150张，年门诊量5万人次，服务人口8万人。随着人们健康保健意识的增强，对医疗服务及合理用药的要求也日益提高，为更好地提高药学服务水平，了解我院门诊处方中不合理用药的情况，笔者对2013年我院门诊处方中不合理用药情况进行了归纳和分析，旨在为临床用药提供参考。

1. 资料与方法

随机抽取我院2013年门诊处方中涉及到不合理用药的处方共1873张，占门诊处方总数的4。13%。根据药品说明书及《中国药典》（2010版 二部）对处方的用法，用量，配伍，合并用药进行回顾性分析。

2.结果与分析

2.1 给药方案 时间依赖型β-内酰胺类抗菌药物的抗菌作用与同细菌的接触时间密切相关，而与峰浓度关系较小，在抽取的处方中，β-内酰胺类药物基本为每日一次，这样既达不到有效血药浓度，又易使细菌产生耐药性，如注射用头孢唑肟，说明书规定为成人一次1-2g，每8-12h一次，严重感染者可增至一次3-4g，每8h一次，处方中则常为一次3g，静脉滴注，qd。宜由医师向患者解释说明后，增加用药次数。

2.2 溶媒选用不当

如5%GS的PH值为3.2-5.5，而美洛西林的说明书提示应避免与酸、碱性较强的药物配伍。PH4.5以下会有沉淀，PH4.0及PH8.0以上效价下降较快，故应选用0.9%NS作为溶媒。

2.3 药物超量

如氨溴索注射液，说明书标示为成人及12y以上儿童每天2-3次，每次15mg，慢速静脉注射，严重病例者可增至每次30mg；2-6y儿童为每天3次，每次7.5mg，而所抽取处方中，成人均为60-90mg，于100ml0.9%NS中静脉滴注，儿童（2―6y）为30mg于50ml0.9%NS中静脉滴注，以上明显应用过量，潜在医疗风险须引起警惕，宜降低药量或分次使用。

2.4 药物联用不当

在抽取的处方中存在3种情形：一是杀菌剂与抑菌剂合用。如阿莫西林克拉维酸钾+罗红霉素，前者是繁殖期杀菌剂加β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，后者是一繁殖期抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此应避免合用。二是作用部位类同。罗红霉素与克林霉素均为速效抑菌剂，以药理作用看二者合用可产生协同作用，但由于两药均竞争性结合细菌核糖体50s亚基，因而产生拮抗作用。[1]三是抗菌药物与活菌制剂同时使用[2]。如氨苄青霉素与常乐康同时应用。常乐康的主要成分是酪氨酸梭状芽胞杆菌和婴儿型双歧杆菌，二者均为活菌菌粉制剂，主要用于急性非特异性感染引起的急、慢性腹泻。二者皆对氨苄青霉素等抗菌药物敏感，所以二药同用时氨苄青霉素可杀死常乐康中的活菌株，使其失效，故应分开使用或错时使用，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。

3.对策

针对上述情况，我院及时采取措施，规范处方制度。一是成立院合理用药指导小组，每周抽取一个临床科室的门诊处方，进行点评与分析，对存在的不合理用药及不规范处方的有关责任医师根据程度进行提醒、警示、处罚，并将其与评级、评优、晋升挂钩。二是由医教科及时制定业务学习计划，由药剂科高年资主管药师以上职称者主讲合理用药教程，提高全院合理用药水平。

第8篇

摘要：目的：总结药剂科实习生的带教工作并分享经验。方法：从实习基地的教学体系、教学管理制度、教学计划和教学实施四方面的构建与实施着手，建立规范化、合理化的带教模式。结果：通过对带教模式的改革，提高了教学质量，实习生得到满意的实习效果。

关键词：药剂科；实习生；带教

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0035-02

我院是一所三级甲等综合性医院。药剂科是集出生临床服务、科研卫生部、教学而且和管理为一体的服务于全院的最大的医技科室，同时作为遵义医学院临床教学实习基地，每年接受药学本、专科毕业生的临床实践学习及毕业论文指导。药剂科实习是学生学习计划中的一个重要环节，为学生完成在校学习后走上工作岗位提供一个直观丰富的新课堂，也是药学理论与实践相结合的过程。因此，这就需要我们切实增强实习生的带教工作，努力提高带教质量，增强实习效果。我们在这方面做了相应的改革与尝试，取得了一定的成效，现将我们的工作经验总结如下。

一、完善实习基地的教学体系和教学管理制度

“没有规矩不成方圆”，为了使我科实习基地的带教和管理工作规范有序地开展，增强带教老师的责任心，提高带教质量，实习生顺利完成实习任务，实现“互赢”目的，药剂科成立了实习基地教学管理小组。建立了《实习基地管理制度》和《实习生管理制度》，明确了教研室主任、教学秘书、教学组长和带教老师的职责。通过完善这一系列的规章制度及职责，切实落实管理措施，实习基地各个成员各司其职，工作有条不紊。

二、根据教学大纲制定教学计划

实习基地根据遵义医学院对药学各个专业实纲的要求，结合基地实际工作，有针对性地制订了《实习基地实纲》。学生按药剂科实习轮岗计划进行实习轮岗，我科轮岗部门有：门急诊药房、住院中心药房、门诊中药房、库房及临床药学室。根据各个部门的工作特点及要求，实纲也相应不同，具体如下：

1.门急诊药房：熟悉药房的分布；了解药房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度及流程，门诊自动发药机的使用方法及药品服务对象；严格掌握“四查十对”及药师的责任；掌握特殊药品、贵重药品、近效期药品的管理情况；熟悉各类处方的特点，包括普通处方、急诊处方、儿科处方、品、处方等，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉常用药物的名称、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等。

2.住院中心药房：除了和门急诊药房的共同点外，主要是了解单剂量摆药及药品服务对象；熟悉住院医嘱的审核及调剂，在带教老师的指导下协助药师进行调剂等。

3.门诊中药房：除了和门急诊药房的共同点外，要掌握中药房的调剂规范，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉中药材的性状、功效、用法、用量及常用方剂的组成及运用；掌握中药的配伍禁忌。

4.库房：熟悉库房的分布；了解库房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度、工作流程及药品的服务对象；熟悉药库的阴凉库、常温库、冷库对温度的要求，掌握药品验收入库、保管、发放等环节的注意事项；掌握不同药品的贮存条件，毒性药品等特殊药品的管理要求与方法。

5.临床药学室：熟悉我院临床药学的开展情况，了解临床药师的工作流程及服务对象，积极参与临床用药的理论总结和用药实践经验的累积；熟悉药学文献资料的收集、整理及药品不良反应上报制度；参与科室处方医嘱点评及全国抗菌药物监测网的上报等。基地以实纲为依据，制定了切实可行的年度实习计划，使实习工作顺利进行，学生对实习目的、实习方向和实习内容有了更加清晰的了解。

三、教学实施

1.带教老师的选拔。带教老师的水平及带教方法κ迪吧培养非常重要。在带教过程中，我科实习基地带教老师应具备初级以上职称，工作年满三年以上；并具有扎实的药学专业知识、熟练的工作技能和较好的思维能力；还要具有优良的工作作风，爱岗敬业，爱护、关心学生；具备严谨的治学态度，能够公正、客观地评价实习生的综合素质和工作学习情况。通过带教老师的言传身教，以身作则，能够使学生认识到药剂科工作的重要性，养成良好的工作习惯，以科学求真的态度对待药学工作。

2.岗前培训。实习生按照基地下发的轮转表严格执行轮转制度。我科各个部门根据本小组的工作特点及性质，制定相应的岗前培训内容。主要包括本部门的简介、岗位职责及工作流程、管理制度、常见的工作注意事项、相关药学法律法规、医德医风和职业道德的培训。通过严格的岗前培训，使学生熟悉实习内容，遵守纪律，端正实习态度，加强实习生的责任感，能尽快地融入到新的工作环境中。

3.定期开展讲座及讨论等教学活动。实习基地对药学实习生实施一对一的带教，这样有利于提高实习效果。同时根据实习计划，定期或不定期安排学术讲座。由具有丰富实践经验的中级职称以上的药师主讲，使学生了解医院药学发展的最新动态、政策及法律法规，掌握常用药物的注意事项等。丰富学生的第二课堂，提高实习生的学习兴趣，增进学习的动力，巩固专业知识。

4.严格执行实习生考勤制度。我科制订了《实习生考勤制度》，切实加强了实习生纪律。实习生上班时间均与实习岗位上班时间一致，不安排加班、夜班。实习生请假1天以上由科室审批，3天以上由学生所在学校审批。

5.实习考核。实习生在实习点的学习任务完成后，由带教老师为实习生填写实习鉴定表，并评分。总评成绩（100分）包括：组织纪律（10分）、工作态度（10分）、个人仪表（10分）、学习态度（10分）、专业技术（60分）。合格后方可进入下一岗位进行实习工作。最后实习结束后，实习基地根据学生在各个部门的实习情况，填写科室评定表，并汇总实习成绩。

四、结果

以上就是我科实习基地对教学模式的改革。通过规范化、科学化的教学模式的构建与实施，不断总结和优化教学方法，带教实力得到显著提升，学生受益匪浅，得到实习生的一致好评。但是，提高教学工作是一项繁重而艰巨的任务，在今后的实习带教中，应该不断思考、不断进步，教学相长，培养优质的药学人才。

参考文献：

[1]王晓燕.药学实习生在门诊中药房的实践教学及管理体会[J].蛇志，2014，26（1）：129-130.

[2]陈银月.我院住院药房实习生的带教体会[J].教育论坛，2010，7（28）：112-113.

[3]杜淑娴.住院药房药学实习生带教模式的构建和实践[J].中国药房，2012，23（48）.

[4]王霞，王志峰.我院门诊药房实习生带教体会[J].中国社区医师，2013，5（10）：400.

第9篇

方法：对我院2010年至2012年到门诊进行实习的50例实习生，随机分成对照组和观察组，每组人数各25人。其中，对对照组实习生进行传统的带教方法，对观察组学生实行生态型学习方法，并对两种方法的教学结果进行评价。

结果：观察组实习生应用生态型学习方法，能够有效提高学生们学习的积极性，能够主动针对门诊的相关工作程序和流程，及时地发现问题，并进行积极的思考。对于事情的应变能力等方面都要优于对照组。

结论：对实习生进行生态型学习能够有助于提高实习生的能力素质。

关键词：生态型学习 门诊带教 应用探讨

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0215-02

生态型学习理论指的是一种新形式的学习理论，实习者在真实的学习环境中进行学习和训练，并在老师的支持和指导下，对相关工具、资源的利用，对所面临的任务进行分析和找出解决方法。实习生作为解决问题的主题，应该积极的解决任务，而不是消极地受到环境刺激。在学习的过程中进行交流和合作。生态型学习理论主要强调的是学生个体和共同体在学习的过程中互相作用和影响。

生态学习理论目前仅仅适用于课堂教学当中，本研究将其融入到临床带教当中，并取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2010年至2012年到门诊进行实习的50例实习生，随机分成对照组和观察组，每组人数个25人。全部女生，平均年龄17岁。将25位实习生平均分为对照组和观察组。

1.2 方法。平均分成对照组和观察组，其中对照组的实习生主要是按照入科授课的方式进行教学，观察组的实习生则是由带教老师根据学生的实习内容和要求制定好实习的活动系统，其方法如下：先将观察组的25名实习生平均分成几组，每组人数为4―5人，并分配一名带教老师进行现场的指导，为实习生提供好的教学资源和工具。每一个组都有投票的方式选出组长，然后由主教老师布置学习的内容以及学习的规则，并对每一组的实习生制定合理的学习目标，让学生们进行分工合作。学生们在学习的过程中需要制作相关的讲义、并将门诊的工作流程、临床路径、服务等各个方面进行详细的描述，并通过讨论找出存在的问题，提出合理的解决方案。在进行活动展示的时候，可以邀请门诊医生、护士、带教老师担当评委，评审的分数可以作为实习生出科的考核分数。

1.3 评价标准和方法。关于评价的标准主要分为以下几点：判断学生是否具有创新能力、思维是否清晰、新颖、是否有结合临床进行展示、是否具有人文内涵；学生的思维是否严谨，是否有发现问题并解决问题的能力；小组的配合程度如何，是否具有整体的协调性；小组之间的沟通能力和表达能力是否符合要求；学生们对专业知识掌握的程度如何。

评价的方法则包括：让带教老师、护士长以及专治医生做评委，在考核的现场进行评分工作。对每一组学生进行评分，评分的标准主要包括PPT的演讲水平、实际操作流程、团队合作程度等各个方面。在进行考核之后，对每一位学生发放调查表，了解学生对活动形式的满意程度。教学小组成员必须要根据上述的各个项目严格进行打分，并作为学生的最终出科成绩。

2 结果

生态型教学效果评价结果如表1所显示：

3 讨论

3.1 生态型学习能够有助于提高学生的职业认同感。通过对学生们进行生态型学习，能够培养学生们自主学习的动力，通过让学生们进行生态型学习，能让学生们真实地感受到患者渴望治愈的心理状态，对于学生们的职业道德的提升有着很大的帮助，能够不断强化医生和护士们对患者的服务理念，让他们能够更加投入到患者的护理当中去。

3.2 生态型学习理论能够有助于建立学生们的评判性思维。学生的评判性思维非常重要，在上世纪的八十年代以来，很多国家将学生的判断思维作为高等教育的重要内容和目标。评判性思维是进行自我调控和判断的过程，它是基于对证据、方法和背景进行综合考虑的过程，它能够让人们对事物作出正确的分析和评价，并进行归纳总结。通过对生态型学习，学生们能够反复论证和评判自己的知识，并能够对已经学习的知识进行了解，从而改善他们的思维方式，对于培养学生们自主性和独立性方面有着非常重大的作用。

3.3 生态型学习理论能够有效提高学生们的综合能力。对于门诊医生和护士来讲，综合能力非常重要。在以往的带教过程中，学生往往会是被动接受的一方，在进行学习的过程中往往会缺乏主动思考和探索的能力。而生态型学习能够通过模拟临床的护理环境，将各项操作进行实际的运用，让学生们能够客观地分析各项问题，找出具体解决的方法。此外，生态学习理论对于学生们的操作能力和心理素质能力方面都有了很大的提高和锻炼，对于培养综合能力强的学生有着很大的帮助。

第10篇

  门诊护士个人计划1

  在20xx年新的一年里，我们坚持把“以”病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求”以病人需求为服务导向“，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制订2019年护理工作计划：

  一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

  1、强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

  2、重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。

  3、做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

  4、随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。

  二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈

  1、护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

  2、病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

  3、时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

  4、护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

  5、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

  三、转变护理观念，提高服务质量

  1、培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。

  2、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

  3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量……

  4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

  四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

  我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

  五、树立法律意识，规范护理文件书写

  随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。

  六、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内感染的发生

  加强医院感染的只是培训，学习医院感染管理办法，采取行之有效的措施，防止院内感染的暴发和流行。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，做好消毒与灭菌工作，采取合理的诊断治疗方法使用抗菌药要有的放矢，开展医院感染的监测工。

  门诊护士个人计划2

  在医院领导的指导下，以创x级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作计划，认真履行职能，护理部将认真搞好以下工作：

  一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。

  护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则

  1。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。

  2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

  3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。

  二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：

  一切以病人为中心，以病人满意为前提！选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理！

  三、制定与完善我院各级护理人员的岗位职责。

  四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。

  制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。

  1。对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。

  2。在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。

  3。护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。

  （1）鼓励在职人员参加护理自考与函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。

  （2）认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。

  4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

  五、护理安全则是护理管理的重点。

  护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷与医疗事故隐患，保障病人就医安全。

  1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期与不定期检查安全工作。

  2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控与护理操作的环节监控。

  （1）护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

  （2）病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查与监控。

  （3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班***时均要加强监督与管理。护理部组织护士长进行不定时查房。

  （4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

  六、完善各项护理规章制度。

  1、护理行政制度。

  （1）护理会议制度。

  ①护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。

  ②全院护士大会。a、业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b、年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。

  ③科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。

  ④护理早会：a、由护士长主持，时间10—15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行；b、夜班护士报告夜班的工作情况；c、护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项；d、护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平；e、护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。

  ⑤工休座谈会。a、每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加；b、征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况；c、组织病人学习报刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。

  （2）护理查房制度。

  ①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。

  ②全院教学查房：每季度由护理部组织一次。

  ③常规查房

  a、一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。

  b、护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。

  c、护士长大查房：由护理部组织，各科护士长参加，每月一次。对照目标管理各项内容进行。

  d、护士长夜查房：每周一次，由各科护士长对调进行。

  e、节假日查房：节日、双休日，每日1—2次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。

  （3）护理训练与护理考核制度。

  ①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。

  ②在岗培训。a、护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b、每2月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一次业务学习。

  c、凡45岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。

  2、护理工作制度。包括：分级护理制度、值班***制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等

  3、病区管理制度。

  七、护理各项指标完成。

  1、基础护理合格率100%（合格标准85分）。

  2、特、一级护理合格率≥85%（合格标准为80分）。

  3、急救物品完好率达100%。

  4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准为80分）。

  5、护理人员“三基考核合格率达100%（合格标准为70分）。

  6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

  7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

  8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

  9、年褥疮发生次数为0（除难以避免性褥疮）。

  门诊护士个人计划3

  通过学习继续巩固自己在门诊护理工作中存在的不足，虽然门诊工作相当于驻守在固定的区域却也要展现出自身的护理水平才行，无论是患者挂号还是开具药品之类的状况都要给出合理的回复才行，尤其是自己在门诊业务方面不熟悉的地方需要开展相应的学习计划才能够获得提升，很多时候门诊护理工作需要体现出自身的专业性以及为人处世的能力才行，虽然通过以往在门诊工作中的表现以及具备了胜任的能力去也要继续巩固才行。

  利用工作之余的时间对以往所学的护理知识进行复习并将其熟练掌握，实际上长期从事门诊工作的话很容易让自身的护理能力得不到相应的锻炼，因此自己应该利用闲暇时间对护理技巧进行复习并请教其他同事，但也不能够因此耽误自身的门诊工作才能够有着比较全面的发展，实际上从事门诊工作的自己也具备着许多独特的学习机会，尤其是各类常见药品的信息可以在长时间的接触中有着比较详细的了解，另外对于医疗费用的减免规定也要有所了解才能够更好地为患者进行服务，能够处理好这方面的门诊工作而不出现差错才意味着自身护理水平得到了提升。

第11篇

方法：随机调查门诊输液患者100例，采用自行设计问卷进行调查。

结果：对策实施前患者认为护士服务态度不够热情，回答问题不够仔细，不能就相关治疗目的及时间安排准确解释，最重视的是护士的服务态度，其次是护士的技术，最不能忍受护士粗心大意，认为优质护理最重要的是服务态度。

结论：在科室护理人员队伍建设中要注重礼仪和服务态度，优化服务流程，提高人员理论及操作技能等是提高队伍素质及服务质量的有效举措。

关键词：门诊 输液 素质

【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0232-02

门诊输液室是病人流动性很大的治疗场所，是医院对外服务的窗口，其服务质量直接关系到医院的声誉和品牌，为了提高服务质量，实现优质护理，对护理人员的素质提出了更高的要求。笔者通过对100例门诊输液病人的问卷调查，得知他们对门诊输液护士的素质要求及满意度，并针对调查结果，在科室护理人员队伍建设中采取了一些针对性的措施，取得了较为满意的效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象。2011年1月-3月来我院门诊输液室输液的100例患者，其中男46例，女54例；年龄16岁～75岁(50.8岁±7.6岁)；纳入标准：意识清楚，有一定读写能力，能理解问卷内容，自愿参与本次研究。将病人按1～100编号。

1.2 方法。

1.2.1 调查工具。采用自制的患者对护士职业素质要求调查表，内容包括：①一般情况，包括姓名、年龄、性别、文化程度、职业；②患者对护士素质满意情况分为4个等级，很满意、满意、一般、不满意；③患者对护士素质要求。

1.2.2 调查方法。通过随机抽样的方法发放问卷，并向调查者解释调查目的并取得其同意，当场发放并收回。本次调查共发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率为100％。

2 结果

对收回的问卷进行统计分析，结果见表1、表2。

表1 对策实施前后患者对护士素质满意度（％）

项目

很满意满意一般不满意

措施前措施后措施前措施后措施前措施后措施前措施后

护士具有良好的仪表举止90%93%6%6%3%1%1%0%

护士总能耐心回答问题45%70%30%22%20%6%5%2%

护士具有娴熟的操作技能86%90%5%5%4%4%5%1%

护士主动关心70%89%20%7%6%3%4%1%

护士态度热情礼貌65%90%14%6%15%4%6%0%

护士尊重您的隐私79%85%15%10%5%5%1%0%

护士能有效与您沟通89%91%9%5%2%4%0%0%

护士能提供各项治疗的目的及时间安排70%88%18%8%6%2%6%2%

表2 患者对护士职业素质要求（％）

项目结论

您认为护士最重要的素质是什么专业知识丰富技术一流态度和蔼经验丰富

20%28%32%20%

护理中您最希望得到是什么态度亲切专业指导娴熟的技术善于沟通

30%23%27%20%

您最无法忍受的形象是什么态度冷漠技术生疏粗心大意知识不足

25%25%30%20%

您认为优质护理最重要的是什么态度和蔼沟通技巧专业知识丰富技术娴熟

30%20%25%25%

由表1可知，措施实施前90.0％以上的患者对护士职业素质满意。但也发现有少数患者对护理服务并不满意，认为护士服务态度不够热情，回答问题不够仔细，不能就相关治疗目的及时间安排准确解释，说明护士的职业素质仍需提高。措施实施后患者对护士职业素质满意度明显提高。

表2显示，患者最重视的是护士的服务态度，其次是护士的技术，最不能忍受护士粗心大意，认为优质护理最重要的是态度和蔼。

3 对策

3.1 注重礼仪，微笑服务[1]。组织学习礼仪课程，由专业人员授课，对患者输液前后的接待及护送离院等制定一系列文明用语及行为规范，统一服装，区别于普通病房的护士，鼓励淡妆上班。举办微笑课堂，通过角色互换让每位员工感受微笑的重要性，并要求每个人找到自己最美的微笑。

3.2 优化工作流程，体现优质护理。

3.2.1 增加人力资源配置，优化排班模式，根据人员个性特点及工作经验组合排班，发挥每位护士的优势；加强医院后勤支持系统。

3.2.2 医院采用电子管理系统，医嘱处理网络化，杜绝了因医嘱字迹不清而造成的错误。设立了自动喊号系统，使得输液排序透明化，从而保障输液秩序，减少医患之间、患者之间的矛盾。

3.2.3 进行优质护理服务创新，倡导细微护理。为体虚年老等有特殊需求的患者提供特需输液室服务，在医院现有条件下最大限度地满足患者的需要，让患者在舒适中顺利地接受治疗，早日康复[2]。

3.3 加强业务知识学习，提高理论和操作技能水平。

3.3.1 根据知识互补原则将人员以5-6人为一组分为3个小组，每个月由其中一组组织一次理论授课工作，3组轮流负责，以一年为一个学习周期，每月学习完毕进行理论考试，根据考试情况分析总结并调整学习计划，以巩固学习成果。

3.3.2 以全国卫生系统操作技能培训项目为标准，每月选择一项进行集中培训与考核，对考核成绩未达标者，采取一对一培训直到达标后进入下一作培训与考核，使每位护士的操作水平均达到一定高度。

3.4 延伸护理，体现特色。对每一位门诊输液患者均纳入患者资料库，内容包括患者的基本资料、疾病史、异常检查结果、使用药物情况等。此后由专门的护理人员以电话或上门随访的形式进行后续护理，如居家饮食宣教、电话解疑等。

参考文献

第12篇

昼夜不分、惊厥、打呼噜……“睡不好”不再仅是成年人的问题。最新调查显示,儿童睡眠障碍症的总发生率在27%左右。专家指出,如果发现孩子生长发育明显落后、情绪低落或急躁、注意力不集中等情况,家长应注意是否孩子的睡眠出现了问题。

来自上海儿童医学中心五官科的手术统计显示,门诊中1/3左右的孩子因为腺样体和扁桃体肥大、鼻炎等原因出现打呼噜症状,并需要手术治疗。其中年龄最小的只有8个月。3〜6岁孩子最常见的睡眠问题是打呼噜。若呼吸停止超过10秒即为呼吸暂停综合征(其发病率为1%〜3%),会造成非常严重的后果。儿童睡眠时大脑缺少氧气的供应就影响大脑发育和智力发展,继而产生白天注意力不集中、情绪低落或烦躁不安,导致学习成绩落后、性格暴躁或抑郁等一系列问题。

专家建议,当怀疑孩子可能有睡眠障碍问题时,家长要带孩子去医院就诊,通过呼吸睡眠监测等手段来明确诊断,并给予及时适当的治疗。

饭前吃番茄或喝橙汁有助铁吸收

缺铁性贫血大多是可以预防的。食物中的铁有两种形式:一种是血红素铁,一种是离子铁。

血红素铁能被肠黏膜细胞迅速吸收,吸收率可达25%,主要存在于动物血和肝脏、畜肉、禽肉以及鱼类中。离子铁主要存在于植物性食物中,它的吸收率较差,一般不足5%,而且受膳食因素影响较大,植酸、草酸、多酚均可降低其吸收率。

此外,新鲜蔬菜富含维生素C和叶酸,前者可协助铁的吸收,后者也是重要的造血物质,因此,多吃新鲜蔬菜,对防治贫血有一定的意义。建议:饭前吃一个番茄或饮一杯橙汁,能成倍增加对铁的吸收。但要注意,饭前、饭后喝茶,会大大抑制人体对铁的吸收。

跟孩子一起面对“开学综合征”

又到了开学的季节。在悠长假期里尽情玩耍放松之后,孩子爱玩的心情收不回来,难以将精神集中在课堂和作业上。也许你觉得情况有点棘手,别急,迪士尼英语教学顾问、苏州大学英语系教授、中国公立学校EFL标准与教师培训专家顾佩娅博士为你支招――

1.不要忽略了孩子的“开学综合征”,也不要对其丧失信心;不要嘲笑或责骂孩子的担心或恐惧;不要让孩子独自面对这个时期。

2.不要操之过急,不要试图加快孩子的适应过程,不要在开学第一个月就为孩子制定高要求和密集的日程表。家长首先要改变自己过分紧张的心情,避免将消极的情绪传染给孩子,孩子们的适应过程应该自然而然,一步步来。可以逐步增加孩子每天的学习时间,从每天学习10〜15分钟到20分钟,最后到30分钟。

3.为孩子创造一种自然而充满创意的学习过程。孩子天生好奇,求知欲旺盛――所以,最好让他们通过自我探索的方式进行学习。

4.另一个好办法是让孩子感到“成就感”,让他们看到学习成果。父母的不断鼓励有助于孩子克服开学前的压力,并在学习中保持自信、积极。

5.倾听也是非常重要的一点,因为它可以帮你根据孩子的能力与兴趣制定学习计划,让孩子对学习过程始终保持乐趣。

6.成为孩子的“学习伙伴”,让他当你的小老师。调查发现,同样的内容,通过边教边学的模式,孩子可以掌握90%,而通过课堂教育的模式,孩子只能掌握10%。

玩具太多会影响孩子智力

第13篇

一、以综合环境治理工作为突破口，全力攻关。

绿化、美化医院工程。投资对院围进行绿化，拆除本部部分临时用房；门诊和病区大部分墙体进行粉刷。

加大卫生治理。对院内保洁卫生进行招标，选择有责任心、能力强的人员管理，制定严格的卫生考核办法；更换不负责任的保洁公司，并对新聘用的保洁公司保洁人员进行动态管理和检查，要求他们在岗期间，必须保证负责区域的环境卫生干净整洁，认真做到垃圾随时清理，一旦被医院综合治理督导组发现问题，立即兑现奖惩。

加大病房秩序管理。减少病房陪床和探视家属过多，病房管理秩序混乱的难题，恢复门禁制度和定点探视制度，从院外聘用一批人员经岗前培训专门从事病房楼的守卫。

实行督导检查和调度会制度。成立医院综合环境治理领导小组，由两个主管院领导亲自担任医院综合环境治理办公室主任，四名职能部室主任担任副主任，全面负责治理环境卫生、医院安全、文明服务、车辆管理等工作的督导、检查和落实问题工作，并实行逐级领导分工责任制，一旦出现问题，责任到人，奖惩到人。

加大医院车辆管理。重新规划了停车位，设立了明确的停车指示标识，并加大车辆疏导人员的岗位培训工作，安排业务熟练的车场管理人员对重点部位进行时时疏导；并根据车位动态管理情况适时采取门禁制度，缓解了车辆出入困难，车辆摆放无序的问题。为保证为患者就诊提供便利，医院还鼓励职工做公交车上班，把车位让给患者。医院三层停车场预计年底完工，随着2009年外科手术大楼的竣工，地下停车场也将启用。

开展创建无烟医院活动。在医院开展禁烟活动，成立禁烟小分队进行日常督导劝烟活动，医院开展无烟医院活动。力争10月前真正创建成为无烟医院。

二、以解决患者反映看病、住院困难，加床情况严重问题为突破口，不断提高患者满意度。

缩短患者就诊时间，增设门诊窗口。限期6月底前，想尽一切办法限期为门诊窗口增设提供最快、最有力的支持，保证了医院增设7个窗口6月底前全部完成，医院住院收费处改造工程力争年底完成。

完成手术外科楼的项目建设和*新城医院项目规划。增加床位450张，手术间21个。可增加建筑面积41700平米，部分手术间采用混合式，将手术室和导管室安置在一起，统一管理，这在国内是独创的。做好*新城医院项目规划，力争年内开工，新院区占地300--350亩，建筑面积30--40万平方米，地下两层，与一个商业街融合，投资38.5亿，床位设置2000--2500张，三年内完成一期工程，床位1000张，全部工程预计在5年内完成。配置临床、科研、教学功能。这就从根本上解决了*百姓看病就医问题。该医院建设坚持设计新颖、布局合理、功能齐备、环境优美、方便就医、科学经济原则，吸取当今医院建筑最新的建设理念，体现现代化、科学化、智能化、人性化和节能环保，建成一座“二十年领先、五十年先进、一百年不落后”的庭院式、花园式具有国际水准的现代化综合医院。目前我们有2台MRI、3台CT、B超8台，很大程度上缓解看病拥挤、等待时间长的压力，今年还要添置亚洲最好的PETCT，陆续还要购置256层CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等设备，使设备群达到国内一流水平，形成可持续发展的良性态势。另外考虑在南湖配备一个以康复、休闲、保健、查体为一体的别墅型的康复医疗中心。五年后，一个大综合、大专科、多中心的现代化医院落成，有*特色的科学发展示范医院在*工人医院建成，形成国内最大的医疗集团之一。

加快集团化建设步伐，提医院集团内涵质量建设。确立了二级医院的发展方向，根据二级医院专业特色，第一医院继续发挥“济困医院”的作用。第二医院已朝着脑专科医院的方向发展。康复医院不断挖掘“大康复”内涵，为全市残疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技术力量得到提升，病源增加。

大力发展社区卫生服务。新建许庄南里、蓝天楼、南厂工房社区卫生服务站，社区服务站达到23个。全年社区卫生服务总量为141*1人次，同比增长5%。门诊总服务人次为8.9万人次，同比增长13.98%；门诊均次费用由52元降至35.73元，下降了45.54%。

积极开展门诊预约挂号工作。开展网上挂号和门诊预约工作，科学安排患者就诊时间，环节医院门诊压力。

预计年底前在门诊完成“排队叫号“系统”的建设。

三、以构建和谐医患关系为突破口，打造患者满意的科学发展示范医院。

抓教育，提高主动服务患者意识。坚持从加强医务人员职业道德教育入手，以“尊重患者，关爱患者、方便患者、服务患者”的人文服务理念引领大家，组织全院职工学习工学习职业道德规范和文明规范、并用身边的“新*十佳白衣天使”事迹教育大家，使职工主动服务患者意识不断增强。

抓讨论，深化医患换位理解。结合科学发展观活动，组织开展了“假如我是一名患者”换位思考大讨论活动。窗口单位组织开展“假如我是一名患者排长队、取药难、交费难、办出入院手续难”的大讨论活动。通过进行换位思考，认真查找在服务态度、服务质量方面与“尊重患者、重视细节”服务理念、与患者对医院要求存在的差距，增强了优质服务的自觉性。

抓规范，深化制度建设。以大力推行语言、仪表、行为、秩序、环境五种规范为标准，倡导人性化服务，加强电话回访，促进医患沟通，增进医患理解。此外，医院实行了病历质询制度，对受到投诉的科室举行病历质询会议，要求科室或受投诉个人进行解答。

四、以降低患者就诊费用为突破口，加大治理力度。

实施大处方点评公示制度。对于药品比例占总收入的前十名和负担水平高的进行公示，并给予相应的惩罚。

严格控制药品比例、抗生素比例和平均住院日等重点指标，规范了医疗行为。

强力降低药品比例。对超出医院药品比例规定的科室，严格实行行风办和支部书记找科室和个人谈话制度，并坚持严格的绩效扣罚制度。

认真落实惠民政策。采取为特困患者按比例减免医疗费用，定期下乡义诊，免费送医送药，对见义勇为患者实行费用减免，节假日免收挂号费用等措施。

五、以持续改进医疗质量为终极目标，深入推进医疗管理体系建设

医疗方面，加强基础质量建设。每季度进行一次三基理论考试，一级医生全部参考，二级、三级医生参考人数也要分别达到80%和60%以上。加强对病历质量的检查，实行科主任----二级医生----一级医生对所有病历逐级审查，病案室对全院病历进行审查，医务部和院专家组进行抽查，确保病历质量。严格控制药品比例和抗生素比例，调整科室药品比例标准，每月对各科用药情况进行通报，对用药比例过高的科室和个人予以通报和扣罚。将医疗质量分析评价制度和医疗质量管理体系应用于临床科室，保证三级医疗质量控制体系的落实。对临床科室进行医疗质量专项检查，重点考查临床路径、病例分型、床位使用率、病历书写、三级查房、合理用药情况，每月召开质量评估会，争取使我院医疗质量有较大的飞跃。深入推广以临床路径为基础的全程病例管理模式，继续提高服务质量；强力推行11种单病种质量费用综合管理,降低患者医疗费用。继续实行病例分型管理，通过分析病例的CD率、优良率、质量均值、贡献值等综合评判病例质量，评判科室医疗质量和诊断治疗效果。建立门诊排队系统，完善门诊病房识别系统。

护理方面，积极倡导人性化护理、无缝隙护理。以和谐护理为主题、以安全护理为目标，完善兼职社会工作者的职能；制定护患沟通制度，规范护患沟通内容，减少护理纠纷的发生；开展护士礼仪宣讲活动，评选“和谐护理”病房和护理服务明星，树立工医护士良好的职业形象。不断深化护理细节管理和规范护理管理流程；进一步加强临床路径在护理工作中的应用，完善护理时数在基础护理中的研究，提高病人满意度。完善护理教研管理体系，建立以护理部-护士长-带教老师为一体的护理教学三级管理网络，继续实施护士规范化培训及护士在职继续教育方案，在ICU、急诊抢救室成立护士培训基地，强化专科护理特色培训；大力开展护理技能大练兵，积极开发护理新业务新技术，增强科研意识，力争年内取得科研成果1-2项。

六、以实施科教兴院战略为核心，深入推进科研教学精品建设

加强学科线及重点学科建设。发挥烧伤整形医院、心血管病医院和脑科医院在省内的学科优势地位，巩固和提高核心竞争力。将急救、骨科、肿瘤外科、创伤等专业学科作为未来几年的亮点来打造。

加大人才培养力度，加强重点学科带头人培养。根据学科特点和学科带头人的具体情况，制定定向培养方案，搭建让学科带头人发挥才干的舞台；每个学科带头人在任期内承担1-2项科研课题或开展1-2项新业务、新技术；对高学历人员明确目标和任务，争取20*-2009年全院发表SCI收录论文5-10篇。制定创新人才培养计划，设立“科技人才发展基金”，用以鼓励和支持年轻科技人才的继续教育、重点课题研究和高层次学术交流活动。继续加大对科技创新的奖励力度，以鼓励科技人才开展新技术、新业务。

加强教学精品与名牌建设。力争在短期内获得高等级教学成果1-2项，申报教学研究项目2-3项；关键技术岗位教授、博士生导师、教研室主任、科室主任必须讲授临床课程重点内容。加强科研项目的跟踪管理，对“20*、20*年度院青年科研基金”项目进行阶段评估，对按计划进行并有阶段成果的项目，医院将继续支持并择优推荐上报省、市级科研立项，否则予以撤项并收回经费。开展多种形式的继教活动，外出进修、学习人员实行学术报告制度；继续开展国家级、省级继教活动，同时重点开展旨在加强各科室沟通交流的新形式的学术活动。总结“十五”以来在临床医学教育方面所做的各项工作，开展软科学研究，争取河北省卫生厅科研立项。

七、以实行模块式管理为主线，深入推进现代医院管理制度建设。

人力资源与组织行为管理，根据国家相关政策，对三级岗位重新设定，进行竞聘上岗；重点解决临床一线护士的配备问题；完善人力资源管理软件；加强对临时工的管理，清退自聘临时工。

绩效管理。完善病例分型管理应用于绩效管理的作用。继续从规范医疗流程、提高医疗服务、开展科研创新、增加经济效率四个方面进行综合考核，建立按岗取酬、按工作量、工作质量取酬的分配机制。加大对医疗安全、医疗质量、药品比例、平均住院日、医疗收费、医保违规、环境卫生等方面监测指标的单项绩效力度，全方位促进医院工作。

后勤管理。重点向集约化管理转变，加强对各类设施的维修和煤、水、电的管理，在节能减排方面下功夫；成立后勤服务中心，继续探索营养膳食部新的改革方案，成立车辆管理维修中心、洗涤加工服务中心和保安服务中心，实行经费包干，责任考核，逐步实现后勤服务社会化。

财务管理。强力推进全成本核算，减少财务的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和药品比例，加强现金流管理、负债管理，继续实行流动预算和盈亏平衡分析，构建科学的财务管理体系。

八、以打造特色科室文化为重点，深化医院文化建设。

以建设科学发展示范医院活动为契机，继续打造优势文化，重点作好科室文化建设。组织科室挖掘、提炼富有科室特色的文化，进行评比活动；统一病房VI设计，聘请专业人士为科室制作宣传展牌；围绕医院文化开展形式多样的文化活动，不断丰富群众政治文化和精神生活，从医院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娱乐体育文化等方面打造医院文化精品。

九、加强党风廉政建设和作风建设，进一步建立健全惩防长效机制

深入开展党风廉政教育。按照上级纪检和主管部门的部署要求，扎实抓好反腐倡廉各项任务的落实。坚持以思想道德教育为基础，以学习宣传总书记倡导的八个方面良好风气为重点，继续学习贯彻《》，深入开展理想信念、党的光荣传统和优良作风、社会主义荣辱观和廉洁自律等教育，努力建设医院廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线。

严格执行领导干部廉洁从政各项规定。继续贯彻落实党风廉政建设责任制，强化责任考核,严格监督，维护党的纪律，促进领导班子和党员干部廉洁从政，树立廉政形象。

认真开展治理商业贿赂专项工作。以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，深入开展行风、党风建设工作，并努力提高到一个新的水平。20*年要以深入自查自纠、建立长效机制为切入点，抓好热点岗位、重点人员、重点工程、重点领域的长效治理，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。同时，结合医院外科手术大楼建设重点工程的特点，有效开展廉政监督和效能监察，为把大楼建成优质、高效、节约、廉洁工程提供保障服务。抓好医药购销领域商业贿赂专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制。

十、以改革创新精神，加强和推进党的建设

加强党的思想建设，创建学习型医院、学习型党支部。认真贯彻落实党的十七大精神，身体力行“三个代表”重要思想，在创新学习机制上入手，将创建学习型医院与创建学习型党支部有机结合起来。在保持先进性教育活动取得的成果和经验基础上，完善学习教育的长效机制，推动学习型党支部的深入开展，进一步增强党员终身学习、团队教育的理念。

进一步抓好党委中心组的学习，努力创建学习型领导班子。院领导干部的学习，将按照党委制定的学习计划，并结合本职业务和工作分工作出安排，坚持集中学习与个人自学相结合，通过学习，使党委努力成为勤奋学习、善于思考的模范，解放思想、与时俱进的模范，勇于实践、锐意创新的模范。

坚持“”制度，突出实效性，提高组织生活质量。针对形势、任务和党员的思想实际，坚持开展党课活动，加强党员的政治思想教育，提高党员的政治思想素质；抓好新发展党员预备期考察及入党积极分子教育培训；坚持重大问题集体决策和办事公开制度，开好各级民主组织生活会。

进一步抓好党员和职工的学习。精心组织、周密安排好党员和职工的学习，党员学习计划每季1次集中学习，每月一次自学，科室职工学习每月二次，利用多种方式进行学习，寓学习于各种组织和活动之中。

十一、提高职工福利待遇，改善职工工作和患者就诊环境。为患者和职工分别办五件实事：

为患者办的五件实事：

第一，建立济困基金，全部用于贫困患者的减免，并继续实施挂号费、床位费的减免。

第二，建立绿色通道，保证无钱的急危重症患者先行得到救治。

第三，建立排队系统，缩短患者就诊等候时间。正在落实中

第四，成立门诊会诊中心，提高门诊病人三日确诊率。

第五，坚持免费为门诊空腹采血病人提供早餐，为特困群众实施两免三减服务。

为员工办的五件实事：

第一，制定标准，解决部分职工子女就业问题。已安置19名职工子女就业。

第二，在政策允许的情况下，继续提高职工福利待遇。在职人员人均薪酬由年2.19万元增长到6.*万元，增长了3.84万元。

第三，继续关注职工及家属的身心健康问题。投入近100万元为职工过生日和健康查体，对住院职工及家属进行慰问，为放射人员进行查体及疗养。

第14篇

葛书翰

我父亲80岁，前两天忽然右侧下巴针刺样剧痛。医生说是三叉神经痛，可以保守治疗，也可以手术。请问到底哪种疗法效果好？

沈阳石鲁明

第463医院针灸科主任医师葛书翰：初发和年老体弱的三叉神经痛病人，应首选保守治疗，以药物治疗和针刺治疗为宜。不过，药物治疗副作用较大，传统的针刺方法疗效也不理想，而中西医结合针刺方法，比如通过针刺穴位刺激受累的三叉神经分支，近期止痛效果较好，但远期疗效也较差。倘若保守治疗无效，可以选用微血管减压术手术治疗，这是目前各大医院开展的一种较好的治疗方法，疗效比较肯定，止痛率比较高，副作用也少。

专科门诊：周一~周五

4岁小儿尿床是神经发育落后吗

陈连红

我女儿4岁多了，可晚上仍然经常尿床。听人说，这种孩子神经发育和智力可能有问题，这是真的吗?

上海市 徐欢

上海交通大学附属儿童医院副主任医师陈连红：一般地说，3周岁以上小儿睡眠中尿床而自己不知道，每周2次并持续半年以上，排除泌尿系感染和脊柱裂畸形、寄生虫病等，则称为小儿遗尿症。应当说，大多数遗尿症孩子的智力是正常的。而少数遗尿症孩子患有大脑或脊髓的器质性疾病，丧失了神经控制能力，导致白天、夜间都不能控制排尿，其本身常伴有不同程度的智能落后，应另当别论。导致小儿夜间遗尿的原因是多方面的，除了上述疾病因素外，小儿精神受刺激或精神过分紧张，如害怕、惊吓、疲劳等，都会使大脑控制力减弱而产生遗尿。大部分小儿遗尿是可以纠正的，要分析导致遗尿的原因，针对不同的原因纠正遗尿。

冬季荨麻疹频发怎么办

潘祥龙

我患有慢性荨麻疹，每年冬季频繁发作。今年入冬后我已忌口多时，基本食素，但仍发不止，怎么办？

上海刘飞

上海中医药大学附属曙光医院皮肤科教授潘祥龙：慢性荨麻疹的病因复杂。常见的诱发食物有如海鱼、虾、蟹、牛奶、蘑菇、大豆以及含有色素、香精、防腐剂和腌制等食物。但仅仅在食物方面找原因是不够的，因为花粉、尘螨、动物皮屑、羽毛、刺激性气体等，也可诱发荨麻疹。此外，寒冷、摩擦及压力等刺激以及紧张、激动、抑郁等，也是慢性荨麻疹的常见病因。冬季荨麻疹频发，可从气候、起居习惯、生活用品、季节性食物等环节上多留意，注意避免一些可能的诱发因素。

专家门诊：周二、三上午

肝硬化消化道出血可以根治吗

于永征

我丈夫最近因第三次肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血，经急诊抢救才转危为安。请问现在有什么办法可以根治，或预防再次大出血？

北京姜红

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科教授于永征：乙型肝炎肝硬化患者出现食管、胃底静脉曲张出血症状时，常用的治疗方法有内镜下介入治疗与外科手术治疗。内镜下介入治疗常用的方法有结扎法、硬化法及组织胶注射法。比如，我院常用的方法是食管静脉曲张结扎法加胃底静脉曲张组织胶注射法。此种联合治疗的方法较单一方法治疗效果要好，再出血率低，但仍然达不到一次治疗即消除静脉曲张之目的，往往需要多次治疗。外科的门脉分流手术对门脉高压造成的食管、胃底静脉曲张出血，也是很有效的治疗方法，但有一定的适应证。

专家门诊：周五上午

孩子不能适应大学生活怎么办

张永华

今年女儿考入了名牌大学，入学初很高兴，每天电话讲述校园生活。可近一个月来，她总在电话中哭诉要回家，说实在适应不了环境，每夜失眠，怎么办？

第15篇

一、以综合环境治理工作为突破口，全力攻关。

绿化、美化医院工程。投资对院围进行绿化，拆除本部部分临时用房；门诊和病区大部分墙体进行粉刷。

加大卫生治理。对院内保洁卫生进行招标，选择有责任心、能力强的人员管理，制定严格的卫生考核办法；更换不负责任的保洁公司，并对新聘用的保洁公司保洁人员进行动态管理和检查，要求他们在岗期间，必须保证负责区域的环境卫生干净整洁，认真做到垃圾随时清理，一旦被医院综合治理督导组发现问题，立即兑现奖惩。

加大病房秩序管理。减少病房陪床和探视家属过多，病房管理秩序混乱的难题，恢复门禁制度和定点探视制度，从院外聘用一批人员经岗前培训专门从事病房楼的守卫。

实行督导检查和调度会制度。成立医院综合环境治理领导小组，由两个主管院领导亲自担任医院综合环境治理办公室主任，四名职能部室主任担任副主任，全面负责治理环境卫生、医院安全、文明服务、车辆管理等工作的督导、检查和落实问题工作，并实行逐级领导分工责任制，一旦出现问题，责任到人，奖惩到人。

加大医院车辆管理。重新规划了停车位，设立了明确的停车指示标识，并加大车辆疏导人员的岗位培训工作，安排业务熟练的车场管理人员对重点部位进行时时疏导；并根据车位动态管理情况适时采取门禁制度，缓解了车辆出入困难，车辆摆放无序的问题。为保证为患者就诊提供便利，医院还鼓励职工做公交车上班，把车位让给患者。医院三层停车场预计年底完工，随着2009年外科手术大楼的竣工，地下停车场也将启用。

开展创建无烟医院活动。在医院开展禁烟活动，成立禁烟小分队进行日常督导劝烟活动，医院开展无烟医院活动。力争10月前真正创建成为无烟医院。

二、以解决患者反映看病、住院困难，加床情况严重问题为突破口，不断提高患者满意度。

缩短患者就诊时间，增设门诊窗口。限期6月底前，想尽一切办法限期为门诊窗口增设提供最快、最有力的支持，保证了医院增设7个窗口6月底前全部完成，医院住院收费处改造工程力争年底完成。

完成手术外科楼的项目建设和凤凰新城医院项目规划。增加床位450张，手术间21个。可增加建筑面积41700平米，部分手术间采用混合式，将手术室和导管室安置在一起，统一管理，这在国内是独创的。做好凤凰新城医院项目规划，力争年内开工，新院区占地300--350亩，建筑面积30--40万平方米，地下两层，与一个商业街融合，投资38.5亿，床位设置2000--2500张，三年内完成一期工程，床位1000张，全部工程预计在5年内完成。配置临床、科研、教学功能。这就从根本上解决了唐山百姓看病就医问题。该医院建设坚持设计新颖、布局合理、功能齐备、环境优美、方便就医、科学经济原则，吸取当今医院建筑最新的建设理念，体现现代化、科学化、智能化、人性化和节能环保，建成一座“二十年领先、五十年先进、一百年不落后”的庭院式、花园式具有国际水准的现代化综合医院。目前我们有2台MRI、3台CT、B超8台，很大程度上缓解看病拥挤、等待时间长的压力，今年还要添置亚洲最好的PETCT，陆续还要购置256层CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等设备，使设备群达到国内一流水平，形成可持续发展的良性态势。另外考虑在南湖配备一个以康复、休闲、保健、查体为一体的别墅型的康复医疗中心。五年后，一个大综合、大专科、多中心的现代化医院落成，有唐山特色的科学发展示范医院在唐山工人医院建成，形成国内最大的医疗集团之一。

加快集团化建设步伐，提医院集团内涵质量建设。确立了二级医院的发展方向，根据二级医院专业特色，第一医院继续发挥“济困医院”的作用。第二医院已朝着脑专科医院的方向发展。康复医院不断挖掘“大康复”内涵，为全市残疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技术力量得到提升，病源增加。

大力发展社区卫生服务。新建许庄南里、蓝天楼、南厂工房社区卫生服务站，社区服务站达到23个。全年社区卫生服务总量为141071人次，同比增长5%。门诊总服务人次为8.9万人次，同比增长13.98%；门诊均次费用由52元降至35.73元，下降了45.54%。

积极开展门诊预约挂号工作。开展网上挂号和门诊预约工作，科学安排患者就诊时间，环节医院门诊压力。

预计年底前在门诊完成“排队叫号“系统”的建设。

三、以构建和谐医患关系为突破口，打造患者满意的科学发展示范医院。

抓教育，提高主动服务患者意识。坚持从加强医务人员职业道德教育入手，以“尊重患者，关爱患者、方便患者、服务患者”的人文服务理念引领大家，组织全院职工学习工学习职业道德规范和文明规范、并用身边的“新唐山十佳白衣天使”事迹教育大家，使职工主动服务患者意识不断增强。

抓讨论，深化医患换位理解。结合科学发展观活动，组织开展了“假如我是一名患者”换位思考大讨论活动。窗口单位组织开展“假如我是一名患者排长队、取药难、交费难、办出入院手续难”的大讨论活动。通过进行换位思考，认真查找在服务态度、服务质量方面与“尊重患者、重视细节”服务理念、与患者对医院要求存在的差距，增强了优质服务的自觉性。

抓规范，深化制度建设。以大力推行语言、仪表、行为、秩序、环境五种规范为标准，倡导人性化服务，加强电话回访，促进医患沟通，增进医患理解。此外，医院实行了病历质询制度，对受到投诉的科室举行病历质询会议，要求科室或受投诉个人进行解答。

四、以降低患者就诊费用为突破口，加大治理力度。

实施大处方点评公示制度。对于药品比例占总收入的前十名和负担水平高的进行公示，并给予相应的惩罚。

严格控制药品比例、抗生素比例和平均住院日等重点指标，规范了医疗行为。

强力降低药品比例。对超出医院药品比例规定的科室，严格实行行风办和支部书记找科室和个人谈话制度，并坚持严格的绩效扣罚制度。

认真落实惠民政策。采取为特困患者按比例减免医疗费用，定期下乡义诊，免费送医送药，对见义勇为患者实行费用减免，节假日免收挂号费用等措施。

五、以持续改进医疗质量为终极目标，深入推进医疗管理体系建设

医疗方面，加强基础质量建设。每季度进行一次三基理论考试，一级医生全部参考，二级、三级医生参考人数也要分别达到80%和60%以上。加强对病历质量的检查，实行科主任----二级医生----一级医生对所有病历逐级审查，病案室对全院病历进行审查，医务部和院专家组进行抽查，确保病历质量。严格控制药品比例和抗生素比例，调整科室药品比例标准，每月对各科用药情况进行通报，对用药比例过高的科室和个人予以通报和扣罚。将医疗质量分析评价制度和医疗质量管理体系应用于临床科室，保证三级医疗质量控制体系的落实。对临床科室进行医疗质量专项检查，重点考查临床路径、病例分型、床位使用率、病历书写、三级查房、合理用药情况，每月召开质量评估会，争取使我院医疗质量有较大的飞跃。深入推广以临床路径为基础的全程病例管理模式，继续提高服务质量；强力推行11种单病种质量费用综合管理,降低患者医疗费用。继续实行病例分型管理，通过分析病例的CD率、优良率、质量均值、贡献值等综合评判病例质量，评判科室医疗质量和诊断治疗效果。建立门诊排队系统，完善门诊病房识别系统。

护理方面，积极倡导人性化护理、无缝隙护理。以和谐护理为主题、以安全护理为目标，完善兼职社会工作者的职能；制定护患沟通制度，规范护患沟通内容，减少护理纠纷的发生；开展护士礼仪宣讲活动，评选“和谐护理”病房和护理服务明星，树立工医护士良好的职业形象。不断深化护理细节管理和规范护理管理流程；进一步加强临床路径在护理工作中的应用，完善护理时数在基础护理中的研究，提高病人满意度。完善护理教研管理体系，建立以护理部-护士长-带教老师为一体的护理教学三级管理网络，继续实施护士规范化培训及护士在职继续教育方案，在ICU、急诊抢救室成立护士培训基地，强化专科护理特色培训；大力开展护理技能大练兵，积极开发护理新业务新技术，增强科研意识，力争年内取得科研成果1-2项。

六、以实施科教兴院战略为核心，深入推进科研教学精品建设

加强学科线及重点学科建设。发挥烧伤整形医院、心血管病医院和脑科医院在省内的学科优势地位，巩固和提高核心竞争力。将急救、骨科、肿瘤外科、创伤等专业学科作为未来几年的亮点来打造。

加大人才培养力度，加强重点学科带头人培养。根据学科特点和学科带头人的具体情况，制定定向培养方案，搭建让学科带头人发挥才干的舞台；每个学科带头人在任期内承担1-2项科研课题或开展1-2项新业务、新技术；对高学历人员明确目标和任务，争取2008-2009年全院发表SCI收录论文5-10篇。制定创新人才培养计划，设立“科技人才发展基金”，用以鼓励和支持年轻科技人才的继续教育、重点课题研究和高层次学术交流活动。继续加大对科技创新的奖励力度，以鼓励科技人才开展新技术、新业务。

加强教学精品与名牌建设。力争在短期内获得高等级教学成果1-2项，申报教学研究项目2-3项；关键技术岗位教授、博士生导师、教研室主任、科室主任必须讲授临床课程重点内容。加强科研项目的跟踪管理，对“20*、2006年度院青年科研基金”项目进行阶段评估，对按计划进行并有阶段成果的项目，医院将继续支持并择优推荐上报省、市级科研立项，否则予以撤项并收回经费。开展多种形式的继教活动，外出进修、学习人员实行学术报告制度；继续开展国家级、省级继教活动，同时重点开展旨在加强各科室沟通交流的新形式的学术活动。总结“十五”以来在临床医学教育方面所做的各项工作，开展软科学研究，争取河北省卫生厅科研立项。

七、以实行模块式管理为主线，深入推进现代医院管理制度建设。

人力资源与组织行为管理，根据国家相关政策，对三级岗位重新设定，进行竞聘上岗；重点解决临床一线护士的配备问题；完善人力资源管理软件；加强对临时工的管理，清退自聘临时工。

绩效管理。完善病例分型管理应用于绩效管理的作用。继续从规范医疗流程、提高医疗服务、开展科研创新、增加经济效率四个方面进行综合考核，建立按岗取酬、按工作量、工作质量取酬的分配机制。加大对医疗安全、医疗质量、药品比例、平均住院日、医疗收费、医保违规、环境卫生等方面监测指标的单项绩效力度，全方位促进医院工作。

后勤管理。重点向集约化管理转变，加强对各类设施的维修和煤、水、电的管理，在节能减排方面下功夫；成立后勤服务中心，继续探索营养膳食部新的改革方案，成立车辆管理维修中心、洗涤加工服务中心和保安服务中心，实行经费包干，责任考核，逐步实现后勤服务社会化。

财务管理。强力推进全成本核算，减少财务的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和药品比例，加强现金流管理、负债管理，继续实行流动预算和盈亏平衡分析，构建科学的财务管理体系。

八、以打造特色科室文化为重点，深化医院文化建设。

以建设科学发展示范医院活动为契机，继续打造优势文化，重点作好科室文化建设。组织科室挖掘、提炼富有科室特色的文化，进行评比活动；统一病房VI设计，聘请专业人士为科室制作宣传展牌；围绕医院文化开展形式多样的文化活动，不断丰富群众政治文化和精神生活，从医院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娱乐体育文化等方面打造医院文化精品。

九、加强党风廉政建设和作风建设，进一步建立健全惩防长效机制

深入开展党风廉政教育。按照上级纪检和主管部门的部署要求，扎实抓好反腐倡廉各项任务的落实。坚持以思想道德教育为基础，以学习宣传总书记倡导的八个方面良好风气为重点，继续学习贯彻《》，深入开展理想信念、党的光荣传统和优良作风、社会主义荣辱观和廉洁自律等教育，努力建设医院廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线。

严格执行领导干部廉洁从政各项规定。继续贯彻落实党风廉政建设责任制，强化责任考核,严格监督，维护党的纪律，促进领导班子和党员干部廉洁从政，树立廉政形象。

认真开展治理商业贿赂专项工作。以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，深入开展行风、党风建设工作，并努力提高到一个新的水平。2008年要以深入自查自纠、建立长效机制为切入点，抓好热点岗位、重点人员、重点工程、重点领域的长效治理，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。同时，结合医院外科手术大楼建设重点工程的特点，有效开展廉政监督和效能监察，为把大楼建成优质、高效、节约、廉洁工程提供保障服务。抓好医药购销领域商业贿赂专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制。

十、以改革创新精神，加强和推进党的建设

加强党的思想建设，创建学习型医院、学习型党支部。认真贯彻落实党的*精神，身体力行“三个代表”重要思想，在创新学习机制上入手，将创建学习型医院与创建学习型党支部有机结合起来。在保持先进性教育活动取得的成果和经验基础上，完善学习教育的长效机制，推动学习型党支部的深入开展，进一步增强党员终身学习、团队教育的理念。

进一步抓好党委中心组的学习，努力创建学习型领导班子。院领导干部的学习，将按照党委制定的学习计划，并结合本职业务和工作分工作出安排，坚持集中学习与个人自学相结合，通过学习，使党委努力成为勤奋学习、善于思考的模范，解放思想、与时俱进的模范，勇于实践、锐意创新的模范。

坚持“”制度，突出实效性，提高组织生活质量。针对形势、任务和党员的思想实际，坚持开展党课活动，加强党员的政治思想教育，提高党员的政治思想素质；抓好新发展党员预备期考察及入党积极分子教育培训；坚持重大问题集体决策和办事公开制度，开好各级民主组织生活会。

进一步抓好党员和职工的学习。精心组织、周密安排好党员和职工的学习，党员学习计划每季1次集中学习，每月一次自学，科室职工学习每月二次，利用多种方式进行学习，寓学习于各种组织和活动之中。

十一、提高职工福利待遇，改善职工工作和患者就诊环境。为患者和职工分别办五件实事：

为患者办的五件实事：

第一，建立济困基金，全部用于贫困患者的减免，并继续实施挂号费、床位费的减免。

第二，建立绿色通道，保证无钱的急危重症患者先行得到救治。

第三，建立排队系统，缩短患者就诊等候时间。正在落实中

第四，成立门诊会诊中心，提高门诊病人三日确诊率。

第五，坚持免费为门诊空腹采血病人提供早餐，为特困群众实施两免三减服务。

为员工办的五件实事：

第一，制定标准，解决部分职工子女就业问题。已安置19名职工子女就业。

第二，在政策允许的情况下，继续提高职工福利待遇。在职人员人均薪酬由年2.19万元增长到6.03万元，增长了3.84万元。

第三，继续关注职工及家属的身心健康问题。投入近100万元为职工过生日和健康查体，对住院职工及家属进行慰问，为放射人员进行查体及疗养。