普外科护士论文范文

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第1篇

1.1一般资料

选取2013年9月—2014年4月在我院普外一病区实习的护士146名，按入科时间分组，2013年9月—12月的77名护生为对照组，男2名，女75名；年龄18岁~23岁，平均年龄（19.62±3.54）岁；其中大专生50名，中专生27名。2014年1—4月入科的69名护生为观察组，男1名，女68名；年龄17岁~23岁，平均年龄（18.87±3.35）岁；大专生46名，中专生23名。2组学生在性别、年龄、学历等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。普外一病区共有专科以上学历、护师以上职称并具有5年以上临床护理工作经历的护理带教老师16名。

1.2带教方法

1.2.1目标教学法

观察组实习生实施目标教学的带教方法，即将教学分为制订目标、实施目标和达到目标三个阶段，带教老师根据普外科的专业特点以及护理大纲要求，以教学单元为单位制订实习期间理论知识和操作技能目标；在教学前了解学生已有知识，教师采用适当的方法和讲解深度进行教学，然后检查是否达到教学目标；在带教过程中不断对目标进行总结和改进，如未达到目标，可在学习反馈中及时采取补救措施，直到完全达到教学目标为止。使学生在实习期间了解病区内常见疾病的特点、临床症状和一般护理，学习各种护理文书的书写方法，基本掌握普外科多发病和常见病的护理方法以及危重患者的抢救程序，医嘱处理以及常用药物的用法和用量也是必知内容。此外，适当安排学生协助责任护士管理床位，应用护理程序对患者实施整体护理，掌握一定的护患沟通技巧。护生出科前按照既定目标对学生进行考核。

1.2.2常规教学法

对照组实习生采用原有的常规专人带教方法，护士长在护生入科后统一安排进行分组跟班教学，由所分配班次的具有带教资格的当班护士带教，并按照实习生教学大纲的要求制订教学实施计划。各班老师按常规带教方法进行实习带教，使学生熟悉医院的规章制度、常见疾病护理常规，掌握基本操作技能，以顺利完成当班工作任务为主展开实习，主要是将所学的基础知识和临床实践尽快结合。

1.3考核指标

在实习生出科前由负责护理带教的老师对学生的实习效果进行考核，同时评价护生对带教工作的满意度。实习效果考核分为操作考试及理论考试，满分均为100分，内容有基本理论及基础护理操作、护理文件书写、专科护理和沟通能力等。实习护士对临床带教工作满意度采用自制的调查表进行评价，其由10个条目组成，包括对带教老师的教授能力和态度评价、是否达到预期的实习目标、护生是否理解和掌握所学内容等方面，得分越高表示实习生对带教工作的满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组69名实习护生理论知识考试成绩为（88.653±5.304）分，护理操作考试成绩为（93.247±6.893）分；对照组77名实习护生理论知识考试成绩为（83.784±4.179）分，护理操作考试成绩（87.025±6.176）分，观察组各项考核成绩显著高于对照组，差异有统计学差异（P<0.01）。观察组实习护士对临床带教工作满意度调查的平均得分为（85.540±12.326）分，显著高于对照组的（74.739±13.124）分，2组比较有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

第2篇

关键词：普外科；临床问题

普外科是医院的重要科室，主要分为血管外科、肝胆外科和胃肠外科，常见疾病类型为血管、胃肠、肝脏、胰腺、胆道、甲状腺以及部分外伤。收治的病人病情不一，发病机制复杂，且部分病人情况危急、合并症多，多接受外科手术，在临床治疗期间难免出现问题。

1 临床护理问题

术前病人常存在不安、紧张、排斥、惧怕甚至绝望等心理，该问题多因病人对手术排斥、对所患疾病认识不足等。同时部分护士对心理护理不够重视，常忽略病人的心理需求，甚至有护士对部分疾病病理知识掌握不足，不能很好地为其答疑解惑，缓解不良情绪，甚至可能因护理人员生疏回答导致病人盲目地猜测病情，对医护人员不信任等，从而病人的依从性和配合度受到影响。另外，环境对病人也有影响，温度和湿度不适当会降低病人的体征平稳度。

以CPN即临床护理路径为主要依据，使病人自入院到出院全程接受由专业医护人员对特定的诊断与手术制定相应有序、合理的护理计划，能有效护理质量，缩短病人住院时间，提高病人满意程度。（1）术前准备：医护工作者在手术前应主动与病人进行沟通交流，使其了解自身病情与手术的可行性，缓解其心理压力，提高其对治疗的信任度；对病人说明注意事项，耐心解答其疑问，最大限度地消除病人对自身病情的疑虑，增强其自信心，激发其生存意识，提高病人手术配合度；术前对病人进行有针对性的舒适护理。（2）术中工作：手术室内温度25度，湿度65% 为宜，保证环境的舒适性。手术时，护士积极配合术者，动作尽量轻柔，麻醉时设法转移病人的注意力，言语艺术，注意稳定的情绪。同时严密观察手术操作与病人症状，一旦发现问题，及时提醒并处理。

2 手术操作问题

普外科常见手术问题有手术方法或切口方式选择错误，手术适应症选择不当等；主治医生常因个人疏忽或经验不足等造成此类错误，给病人带来不必要的痛苦，影响疗效。临床诊断是治疗的导向，探查或诊断失误也将影响临床疗效，甚至引发不良后果。另外，在术中操作失误或操作时间过长都能导致术中大出血、术后感染等不良并发症。因此，主治医生应有丰富的临床经验与熟练的手术技巧，在手术过程中严格无菌操作、规范步骤、合理用药、仔细检查。

传统手术创伤性较大，微创手术越发为患者所接受。腹腔镜在普外科的应用日益广泛，如腹腔镜下肠粘连松解术，可部分替代开腹手术治疗肠梗阻、慢性疼痛，操作简便，创伤小，且术后再粘连可能性小，效果理想。可根据医院条件以及病人具体病情合理选择手术方式。

3 术后感染问题

3.1切口感染 切口感染是普外科临床中常见感染，原因主要包括手术种类、切口类型、住院时间以及抗生素使用情况。切口越大，手术时间越长，对人体的创伤性越大，细菌与伤口接触的机会越多，且术后病人身体虚弱，体抗力下降，从而感染的可能性越大；住院时间越长感染的几率也越大。预防切口感染应注意以下几点：（1）严格无菌操作，包括术前消菌准备、术中无菌操作、术后消毒换药等。根据医院本身条件，制定无菌操作流程与计划，定期进行规范操作；（2）加强特殊病人的切口护理。如对于呼吸系统感染病人，在手术前应给予合理的内科治疗，引流痰液以控制感染；术后应进行防肺不张的相关护理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理选用抗生素。在普外科手术过程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效预防内源性感染。而内源性感染是切口感染的主要来源之一，所以围手术期合理应用抗生素对降低切口感染率作用明显，但术前或术后长期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。应根据病人切口位置与切口类型选择最合适的窄谱抗生素，切忌乱用滥用，并注意观察病人生命体征。

3.2 切口脂肪化 切口脂肪化也是普外手术后常见问题。主要症状：（1） 术后一周左右切

口皮下组织游离，许多淡黄色液体渗出，可观察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周围组织无红肿、无化脓；（3）游出液涂片镜检发现许多脂肪粒、小量炎细胞；（4）行二次细菌培养，无细菌生长现象。

4 多种临床应用

4.1 导尿管的应用 在普外科临床中，多用双腔气囊导尿管给病人留置导尿。它具有操作简便、稳固性强的优点，不仅能避免患者术后尿管脱出，解决需长期卧床病人排尿难的问题，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮肤，引发感染。注意事项：操作前要保证无菌环境，导尿管要足够，在置入时动作要轻缓，严格规范操作，避免刺激或损伤尿道。定期对留置尿管病人进行尿管护理（2次/天），及时更换引流袋（1次/天）。同时积极宣教，叮嘱病人亲属护理事项，保持会洁净，尽力减小细菌繁殖及污染的可能，减少尿管留置时间。若情况允许，嘱咐病人多喝水，定时排尿，促其排尿功能尽快恢复。

4.2 头孢他啶的应用 头孢他啶是注射用第蔓代头孢菌索类抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等优点，在普外科临床应用中日渐广泛。它多用于敏感细菌引发的呼吸系统、泌尿系统、胆道系统以及败血症等严重感染性疾病，在普外科多用于术后，没有明显过敏或肾毒性不良反应。卫生部（卫办医发[2008]48 号）发出的“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”中，规定头颈外科手术、手术、血管外科手术、腹外疝手术等的防感染药剂只能是第一代头孢菌素，经口咽部黏膜切口的大手术中，第一代头孢菌素与甲硝唑联用。

5 小结

普外科以手术为主要治疗方法，在手术前后或术程中都不可避免地存在临床问题，如临床护理、手术操作和术后切口感染等，工作人员应严格按照流程，执行规范化无菌操作，确保手术顺利，尽量避免问题的出现，为病人提供最好的服务。

参考文献

[1] 马永福. 普外科临床常见问题浅析. 甘肃科技纵横，2011，40（ 6） ： 172-173.

第3篇

一、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1. 护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士.治疗班护士等各尽其职，按其分工落实到人杜绝差错事故发生.

2. 坚持了查对制度：

(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录.

(2)早2班护士核对医嘱并在输液卡上签字

(2)护理操作时要求三查七对.

(3)坚持2人核对输液卡，一年来未发生大的护理差错.

3. 认真落实普外护理常规及外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本.一级护理巡视单等.

4. 严格执行交接班制度.本班工作在本班完成不得交给下一班完成责任包干制.

5.严格执行消毒隔离制度，搞好院内感染及垃圾分类工作并做好定期细菌监测合格率100%.

二、加强护理人员医德医风建设

1.继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语要求说普通话.

2.狠抓"三基"及专科技能的培训及急救知识的培训，定期检查及考核，人人过关.过关率100%.

3.继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。建立出院病人随访登记本及健康教育宣传单受到出院病人的好评.收到病人感谢信...封?

4. 对新分配的5名护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的学习，进行认真的带教和指导，所有的新进护士均能尽快的适应工作

5. 严格执行护理文书书写制度.主班护士每周对护理文书进行抽查.护士长每天随即检查护理病历.在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。XXX 病历书写规范，内涵质量较高，在护理病历评奖活动中获3等奖

6.定期组织科室护士学习.安排护理查房...次.业务学习...次.通过不断的对护士及时评估反馈，发现错误及时落实到人帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气促进年轻护士对工作的积极性.

7.定期召开护士生活会对科室存在的问题进行讨论.发扬了普外科团结合作的精神.

三、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

1.对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2.每天晨间提问3名护士内容为基础理论知识和风险遇案和5个核心制度等

3.积极响应管理年护理部的号召，积极参加护士岗位技能比赛并获得好的成绩.

4.12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核.在大外科交差检查中合格率...

5.加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

6.坚持了护理业务查房：每月对危重病人进行护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

7.提高护士应急能力和急救水平：5月12日护理部组织全院护士开展心肺复苏操作竞赛，提高了专科护理救治能力，我科室专门组织人员对呼吸机.心电监护仪、心电除颤机等进行学习.

7.全科有3名护士参加护理大本自学考试.

四、加强了院内感染管理

1.严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2.每月对病区治疗室、换药室的空气培养.

3.科室坚持了每日对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录.

4.一次性用品使用后能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查.实行一人一针一管一止血带.

5.由专人负责院感工作检查落实情况合格率....

五、高质量、高水平的医疗技术是病人、家属、社会评价医院满意度的一项重要指标。普外科始终把强化医疗质量管理、提高专业技术水平、打造技术品牌和专业特色作为工作的一个重点来抓。今年是医院管理年，又逢卫生部等工作的专项检查，我科室的护士在检查期间加班加点，毫无怨言，吃苦耐劳，事事争先，积极主动地加入到迎评工作中去。协助科室顺利、圆满地完成了各项检查工作，受到检查组领导的广泛好评。

六、积极做好教学及科研工作，提高带教水平

1.对实习同学实施固定带教老师一对一责任制带教.进行多次的小讲课.使同学们能尽快的掌握普外科基本理论知识及护理临床实践操作等工作.

2.出科前进行理论考核.听取同学们教学的意见，不断纠正教学形式.圆满的完成了教学任务.

3.鼓励全科护士撰写论文及护理科研，xx篇.

七、适应新形势下人事制度改革

改革是发展的动力，是生存的基础，只有改革才能适应社会的发展。我院自..月份以来实行人事制度改革，对护士长的岗位进行重新分配调整。我做为普外科新任命上岗的护士长能在自己的岗位上以全新的姿态投入到工作中去，感谢原护士长的协作和同事们对我工作的支持.从而保证了医院各项工作的正常开展。

八、存在问题：

1.由于新老交替的缘故，今年未完成进修培训，明年一定派人出去

2.由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。