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关键词:甲氨蝶呤;来氟米特;平衡免疫胶囊;类风湿关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病,可以导致关节畸形及功能丧失[1]。相关资料显示,可能与遗传、感染、性激素等有关。有报道指出,女性的发病率高于男性,但关于能治愈RA的报道少之又少。本文采用甲氨蝶呤和来氟米特及平衡免疫胶囊三联用药治疗RA,疗效显著,值得临床推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院RA患者68例,其中男18例,女50例;年龄20~70岁,平均45岁;平均病程6.8年。所有患者均符合RA诊断标准,且无心、肝、肾等重要脏器疾病,血常规、肝肾功能均在正常范围。
1.2方法 每例患者服用MTX+LEF+CBI,各药剂量为:MTX每周剂量为10mg,LEF20mg/d,CBI8粒/d,1年内各药的剂量基本保持不变,0.5~3个月后根据患者肿痛情况逐渐减量,前1个月要求每周复查血常规、肝、肾功能,第2个月每15d复查1次,第3个月以后每1~2个月要求复查1次。
1.3关节功能分级 按Steinbroker标准分为4级[2]:I级:能照常进行日常活动和各项工作;Ⅱ级:可进行一般的日常活动和某种职业工作,但对参加其他项目的活动受限;Ⅲ级:可进行一般的日常活动,但对参与某种职业工作或其他项目活动受限;Ⅳ 级:日常生活和参与工作的能力均不能自理。
1.4观察指标 治疗前及治疗后12w记录关节肿痛数、晨僵时间,检测ESR、CRP、RF及双手X线平片,同时观察药物不良反应。
1.5疗效标准显效 关节肿痛及晨僵消失,ESR、CRP、RF均正常,X线关节改善或不变;有效:关节肿痛及晨僵明显改善,ESR、CRP、RF均较前明显改善,X线关节改善或不变;改善:治疗后各项指标较治疗前改善;无效:上述指标无改善或加重。
1.6 统计学分析 两样本均数比较用校正t检验,以P
2结果
2.1治疗后临床疗效,见表1。
2.2治疗前后与关节功能分级关系,见表2。
2.3毒副反应:所有患者均未出现严重的毒副反应。
3讨论
RA是一种主要侵犯全身各处关节,呈多发性,对称性,慢性,增生性滑膜炎的多系统性炎症性自身免疫性疾病[3,4],近年来国际上公认的治疗RA有效的免疫抑制剂为MTX[5],但肝毒性和骨髓抑制比较常见,且达到一定累积剂量可产生严重毒性,从而增加了医患双方的顾虑,限制了其长期大量应用[6]。LEF是一种新型相对低毒的具有抗增殖活性的异恶唑类抗代谢免疫抑制剂,可阻断T细胞和B细胞的增殖和活化过程,减少自身抗体的产生,同时还可抑制酪氨酸激酶的活性,阻断细胞炎症信号的级联传导过程[7,8]。
CBI是我科自制中药胶囊,该药主要由黄芪、白芍、防风、熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等组成,以益气固表、利尿消肿、敛汗固脱、托毒排脓、敛疮生肌,功能为增强免疫功能、增强肾上腺皮质功能有激素样作用、抗骨质疏松、保肝作用、广泛抗菌及抑制病毒作用、扶正祛邪、调节人体免疫力,增强人体抵抗力。
本试验以MTX为基础,联合小剂量LEF和CBI治疗RA,1年后患者病情较治疗前有了明显改善,两者差异性显著,说明三联用药对控制RA患者的病情有很好的疗效,且毒副作用小,患者耐受能力强,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]Smolen J S, Landewé R, Breedveld F C, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs[J]. Annals of the rheumatic diseases, 2010, 69(6): 964-975.
[2]Bao C,Chen S,Gu Y,et al.Leflunomide,a new disease-modifying drug for treating active rheumatoid arthritis in methotrexate-controlled phase 11 clinical tria1[J].Chin Med J,2003,116(8):1228-1234.
[3]黄传兵,刘健,谌曦,等.来氟米特联合新风胶囊治疗难治性类风湿关节炎临床观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(2):75-76.
[4]Katchamart W, Trudeau J, Phumethum V, et al. Methotrexate monotherapy versus methotrexate combination therapy with non-biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010,4(4).
[5]Gullick N J, Scott D L. Co-morbidities in established rheumatoid arthritis[J]. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 2011, 25(4): 469-483.
[6]Voulgari P V. Golimumab: a new anti-TNF-α agent for rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis[J].Expert review of clinical immunology,2010,6(5):721-733.
小班手工剪纸教案:《苹果》
活动目标:
1、让幼儿学会使用剪刀,提高手指的灵活性。
2、通过实践掌握苹果的剪法,并会熟练运用对称方法剪对称苹果。
3、培养幼儿对剪纸艺术的喜爱之情。
活动过程:
1、趣味导入,观察特征。
欣赏儿歌《水果歌》
小朋友们在歌中听到了什么?
各种水果(苹果、橘子、西瓜…)
水果既好吃又有营养,小朋友一定有自己最喜爱的,谁能向大家介绍下它的外形特征?
3、欣赏范作,激发幼儿剪纸兴趣。
欣赏教师范作,激发幼儿创作欲望。
4、教师演示。
教师总结并演示剪苹果,从苹果的剪裁上引出对称剪法,加以强调。
5、幼儿动手实践,分组比赛。
教师在黑板贴上4个水果篮,分小组比赛哪篮的苹果又多又漂亮。
6、欣赏作品。
每组讨论后派代表分析优劣,谈谈喜欢那个篮,为什么。
7、结束
小朋友,你们看到这么多苹果,心里感觉怎么样?(高兴)那我们一起跟着音乐体验一下喜悦的心情吧!教师和幼儿随着音乐快乐互动结束。
小班手工剪纸教案:《窗花》
活动目标:
1、学习剪窗花技能,发展小肌肉动作的协调性。
2、学习合作组画,感受疏密、高矮、前后排列对比的美。
活动准备:
多色蜡光纸和普通纸、剪刀、胶水、蜡笔、每组一张大白纸
活动过程:
1、让幼儿观察桌面材料和工具,明确剪窗花的活动内容。
2、教师示范:
(1)把大方纸变成多层三角形。
(2)找准中心点,剪成花瓣形。
(3)用剪刀在三角两边剪出“小嘴”、“小洞”、“小缝”。
3、让幼儿取出白纸练习剪窗花。
4、幼儿自取蜡光纸剪花朵,提醒幼儿要拿紧中心点。
5、幼儿围在桌子自由走动粘帖纸花,然后用蜡笔或油画棒添画茎和叶。
6、展示幼儿作品,可引导幼儿互相评议,从中寻找疏密、上下、对称不对称等表现手法。
7、幼儿可根据需要修改作品,教师帮幼儿展示作品。
8、活动结束:
小朋友一起探讨。
小班手工剪纸教案:《绿精灵》
活动目标
学会剪小蜜蜂的制作流程。
通过动手制作提高操作能力。
活动准备
绿色的彩纸数张。
剪刀、铅笔、橡皮。
《小蜜蜂》儿歌。
活动过程
一、《小蜜蜂》儿歌
1、嘘!小朋友们快听有嗡嗡的声音,猜出是谁在叫了么?
2、原来是蜜蜂精灵,我们来一起边唱边跳吧!
3、刚才我们跳舞的时候,蜜蜂精灵在我耳边说了一个愿望,你们想知道愿望是什么吗?
4、蜜蜂精灵希望有好多的蜜蜂精灵陪它玩耍,想想我们都有好多的伙伴,蜜蜂精灵就自己一个人多孤单啊!
5、喜欢助人为乐的才是好孩子,我们都是好孩子一起来帮帮蜜蜂精灵吧!
二、学剪小蜜蜂
1、我们来用彩纸剪出更多的蜜蜂精灵,这样它就不会再孤单了。
2、现在小朋友们来跟老师一起学剪小蜜蜂好不好?
3、我们把手里正方形的彩纸对折,用简笔画出小蜜蜂的外形,画阴影的部分要剪掉。
4、画好后,拿起剪刀把画阴影的部分剪掉,剪完后展开,蜜蜂精灵就完成了。
5、制作完成的小朋友把你们手中的蜜蜂精灵举起来。
三、小结
1、我们现在来看看谁剪的最好?谁的蜜蜂精灵最漂亮?
2、教师点评。
1.学生与教材
这个教学实例中涉及的班级是江苏省常熟市滨江职业技术学校的高职(二)四班,班级共42人,学生英语水平为5~7级。本节课所用的教材是高职二年级英语课本,所选的教学内容是Unit 10 Bees。
2.教具与教学时间
该节课需要的教具是黑板、多媒体、录音机和一些表示小组得分的贴条。下面将会介绍到的教学设计的教学时间为15分钟,是一堂45分钟的课的一部分,是一个微型教案。该节课是这篇文章的第一课时。
3.课前准备
准备一些用于小组计分的贴条;设计好一张关于蜜蜂分类的表格,制作在多媒体课件中,并影印多份,发给小组;把学生分成7个小组,每组6人,围坐在一起。
二、教学设计方案
教学话题为Bees。
教学目标包括知识目标、能力目标和情感目标。
知识目标:能归纳出每段的段落大意,能读懂全文;了解蜜蜂的分类和每种类别的任务分配。
能力目标:提高学生的听、说、读、写能力;学会合作学习,自主学习,培养团队精神。
情感目标:通过课文学习,培养学生热爱动物的情感;从蜜蜂身上,明白人生的价值,培养责任感。
教学步骤。学生已经听过课文录音,并回答了有关课文内容的一些问题。下面是对接下来的15分钟课堂教学步骤的安排。
活动一:Analyze the main idea of each paragraph, finding out the topic sentence of each paragraph.(时间:2分钟)
这个活动让学生独立完成,独立思考可以培养学生的自主学习能力。为了节约时间,可以让学生在文章中把句子划出来,然后请个别学生逐一回答,当然要先看看有没有volunteers。在回答过程中,检查学生的答案是否正确,如果正确,教师会说“Good job”;如有错误,教师说“Never mind, thank you.”再请其他学生帮忙纠正,教师在其中起引导作用。回答对的学生,可以为本小组赢得一张计分贴纸。在全部问答结束后,教师把答案呈现在黑板上,文章清晰地布局能帮助学生掌握英文写作要领。
活动二:Fill in Blanks.(时间:6分钟)
According to part 2, please think about the relationship of the three types of bees, filling in the following blanks with the given words or phrases.
the Queen unfertilized eggs drones female worker bees 30 to 40 thousand fertilized eggs a small number(图1)
图1
这个活动要求学生在小组内合作完成。表格是课前事先设计好的,体现了蜜蜂的三种类型之间的关系和蜜蜂分类的常识。每个小组一张表格,每组选定一位学生负责填写,其他学生在文中找出需要的信息。要求全体学生要用英语进行交流,教师巡视教室,看学生时候按要求完成。
同时进行竞赛,最先准确完成的三个小组可以得到一张计分贴纸。最后,教师把正确答案投影在多媒体上,这已经在事先准备的课件中做好了。
活动三:Discussion.
Every group chooses one kind of bees, analyzing its work, resposibility and its contribution to the family of bees. What can you learn from them? And report the result orally.(时间:7分钟)
这也是小组合作完成的活动。每组的组长负责汇总组员的陈述。要求所有学生结合文章中关于每种类型的蜜蜂的工作、责任进行介绍,自己思考它对整个蜜蜂群体的贡献是什么。组长要把要领写下来,最后做口头表述。
这个活动有一定的难度,在讨论过程中,教师给予学生必要的帮助,如词汇等。教师还要引导学生从蜜蜂的奉献联想到自己的责任,明白自己的人生价值。最后的口头表述是为后面的作业做铺垫,也是语言从输入到输出的一个过程。
接下来还要通过各种练习来加强对文章内容和知识点的掌握和巩固。留给学生的作业是:描写一种类型的蜜蜂,谈谈它的工作和对蜜蜂群体的贡献,并说说你从它身上学到了什么人生道理。
下课之前,教师让每小组自己计算小组得到的计分贴纸,得分最高的小组会得到教师事先准备的小奖品,作为奖励。
三、教学原理分析
教学目标的体现在教案设计过程中已经涉及,整个教案设计体现的教学原理如下。
1.意义学习原理
有意义学习过程的实质,就是符号所代表的新知识与学习者认知结构中已有的适当观念建立起非人为的和实质性的联系。在教学过程中,教师要把教学内容与学生的兴趣联系起来,使学生产生求知的渴望。
在上述教案设计中,文章的主题是蜜蜂,这是个学生了解的话题。对于动物孩子们天生就有喜爱之情,因此这是一个学生感兴趣的话题,而且学生原有的认知结构中也有相关方面的知识,这就做到了引入的新知识要建立在学生已有的知识经验基础之上。
活动一是归纳各段落大意,是在学生了解了文章大意的基础上要求学生完成的活动;活动二是填空,学生了解了各段落大意,又得到了一些关键词,学生就可以凭借已掌握的知识完成这个练习;活动三是讨论,是在活动二的基础上让学生结合已学知识,得到情感上的升华。
所以,三个活动,一环扣一环,可以让学生在新旧知识之间建立起联系,帮助他们消化吸收新知识。
2.奖励期望原理
奖励期望原理是指人类进行某种活动或采取某种行动都是受到某种“奖励期望”的作用,这种奖励期望可以是口头的,可以是非口头的,可以是长期的,也可以是短期的。而这种口头、非口头或长短期的奖励保证了人类活动的产生。
在15分钟的教案中,教师在学生回答对问题之后,及时地给学生以肯定“Good Job”;在学生回答错误之后,没有批评,而是说“Never mind, thank you.”这些话语都会增加学生学习英语的兴趣和自信心,让学生明白积极回答问题、敢于表达自己的想法才是最重要的。
笔者在教学过程中采用了计分贴纸,只要学生回答对问题就可以为所在小组赢得一张贴纸;只要小组合作准确又最快地完成活动任务就可以得到一张贴纸。贴纸是成功的象征,学生在整个竞赛过程中,体验到了快乐,有了成功的感觉,回答对问题的学生得到自我价值的体现,每个小组成员都竭尽所能地为自己所在的小组多作贡献。
这让学生知道了什么是责任、什么是奉献、什么是自我价值。这些经历,对于学生今后踏上社会都是有益的。
3.交际能力原理
交际能力原理的核心是教语言应当教学生怎样使用语言,用语言达到交际的目的,而不是把教会学生一套语法规则和零碎的词语用法作为语言教学的最终目标。