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第1篇

[关键词] 尿毒清颗粒；灌肠；急性肾功能衰竭；疗效观察

[中图分类号] R692.5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（a）-059-02

急性肾功能衰竭是由各种原因引起的（包括肾前性、肾性、肾后性）肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。急性肾功能衰竭主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质及酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症[1]。常伴有少尿（400 ml/L），但也可以无少尿表现。结肠透析、口服尿毒清均可降低血尿素氮、血肌酐，用于治疗慢性肾功能衰竭的疗效已得到肯定，本院2009年1月～2010年12月收院治疗12例各种原因引起的急性肾功能衰竭患者，给予尿毒清颗粒保留灌肠治疗，疗效显著，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部患者均符合急性肾功能衰竭的诊断要求。疾病原因：肾病综合征并发急性肾功能衰竭2例，糖尿病肾病并发急性肾功能衰竭2例，梗阻性肾病并发急性肾功能衰竭3例，狼疮性肾炎并发急性肾功能衰竭1例，药物性急性肾功能衰竭2例，肺冠心病合并急性肾功能衰竭2例。年龄最大80岁，最小25岁；男5例，女7例。全部患者血肌酐：≥280 μmol/L、最高1 640 μmol/L；尿素氮：≥10 mmol/L。合并不同程度的电解质酸碱平衡紊乱以高钾血症、酸中毒为主，表现轻度贫血、少尿甚至无尿、水肿、乏力、恶心、呕吐等临床中毒症状。其中转院做血透治疗1例，其余患者经非透析治疗（因本院暂时不能做血透）。

1.2 药品来源

尿毒清颗粒剂由广州康臣药业有限公司生产。

1.3 治疗方法

所有患者都正规治疗原发病外，均给予优质低蛋白、低盐、低磷饮食，常规治疗肾病的同时采用尿毒清颗粒（尿毒清颗粒10 g+0.9%氯化钠注射液100 ml）保留灌肠，1 d 2次、每次保留2 h左右，治疗3～7 d，复查血尿素氮、血肌酐、电解质，观察尿量及临床表现。

1.4 灌肠给药方法

灌肠用一次性导尿管代替肛管，对直肠黏膜刺激小、无损伤，药物保留时间延长，可以使药物停留在直肠、结肠，进一步减少尿素氮、肌酐及其他毒素的吸收，患者已接受，易于掌握，患者可以在家继续治疗，减轻患者经济负担。平时用16～18号一次性导尿管代替肛管石蜡油充分后携止床旁。按常规灌肠法操作：取左侧卧位、经轻轻插入约10 cm松开止血钳，左手固定乳突处，推入5～10 ml药液，再缓慢边进边推，至30 cm时全部注入。推药时注意患者反应。拔出肛管、手指（纸）按压并轻柔，齐胸卧位30 min后改为平卧位，向患者讲解正确卧位的重要性，嘱最大限度保留药液，确保药物发挥最大疗效。

1.5 观察指标

治疗后复查血尿素氮、血肌酐、电解质，观察尿量及临床表现。临床指标以血尿素氮、血肌酐下降及症状改善为标准。

2 结果

2.1 肾功能指标变化

进行保留灌肠治疗3 d以上，12例患者中血尿素氮不同程度下降者9例，血肌酐下降者8例，两指标基本无变化者2例、有所上升者1例。经上述治疗转院做血透2例，死亡1例。治疗前后比较差异明显，见表1。

2.2 临床症状

12例患者行尿毒清颗粒保留灌肠治疗后，恶心、呕吐、纳差等消化道症状明显减轻，头昏、乏力等全身症状有所好转，有9例患者行保留灌肠治疗后尿量明显增加，水肿有不同程度减轻，2例患者疗效不理想转院进行血液透析治疗，1例患者疗效不理想也不愿意转院而死亡。

3 讨论

在我国透析及肾移植尚不普及，加之我国人口众多，经济发展又很不平衡，在慢性肾衰竭的早中期非透析疗法有着非常广阔的应用前景，可部分替代西医的透析疗法，降低治疗费用，便于基层使用[2]。尿毒清方中黄芪补脾气、消水肿，能扩张肾小球毛细血管，增加肾血流量，既能减少蛋白漏出，又能降低血压[3]。保留灌肠治疗与现代结肠透析机治疗有所不同。因本院治疗条件有限，连结肠透析机都没有，所以笔者采用保留灌肠措施治疗本院收治的12例急性肾功能衰竭患者，得到一定疗效。经上述方法治疗，肠道清洁度比较好，灌入尿毒清颗粒虽然达不到降结肠，但可延长其保留时间，而肠黏膜与药物的接触时间也能相应延长，使药物容易吸收，能增加尿毒清的吸收利用，又减少了肾衰竭患者口服药物所致的消化道反应[4-5]。从本文的应用经验看，采用此种治疗方法患者容易接受，是一种简单、易行、可取的治疗方法。久服无毒副作用。本药的适应证应选ARF、CRF的早期患者为主，为防止水中毒和钾中毒，ARF以选用多尿型或少尿型的多尿期患者为宜[6]。

[参考文献]

[1]廉开胜.中药灌肠联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2010,19(9):17.

[2]李秀霞,李会清,杨淑霞,等.中药结肠透析治疗慢肾功能衰竭的体会[J].中医药学报,2003,31(1):23.

[3]王汉民,成晓娟,李锋.结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察[G].第四届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编,2006.

[4]谢永祥,陶志虎.尿毒清颗粒治疗急性肾功能衰竭的机理研究[J].中华中西医学杂志,2007,5(4):13-14.

[5]曹宪英,曹晓红,徐贤红.尿毒清颗粒配合爱希特灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].中国医学装备,2008,5(5):126.

[6]刘春江,吴文,张江宇.血栓通注射液与尿毒清颗粒联合治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效[J].中国医药导报,2008,5(15):52.

第2篇

关键词 尿毒清颗粒 保留灌肠 慢性肾功能衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.164

资料与方法

选择确认慢性肾功能衰竭患者512例,GFR>15%。男300例,女212例,平均年龄54岁。慢性肾小球肾炎380例,糖尿病肾病115例,狼疮性肾炎8例,紫癜性肾炎5例,肾淀粉样变1例,多发性骨髓瘤肾病3例,以上病例早期通过肾活检确认158例。将512例分成两组,对照组200例,治疗组312例。见表1。

两组共同治疗方案:控制血压(根据内生肌酐清除率或血肌酐水平选择合适的降压药物),预防和控制感染,纠正贫血,改善心功能调节水电解质与酸碱平衡,给予优质蛋白饮食0.6～0.9g/(kg•日)+α酮酸0.1～0.2g/(kg•日),分3次口服,避免应用损害肾功能的药物。两组治疗方案不同,治疗组给予尿毒清颗粒每次5.0g,1日3次口服,晚上每次15g,加温水150～200ml溶解后高位保留灌肠,每隔日1次,保留30～120分钟。对照组给予方剂为大黄20～30g,牡蛎3g,蒲公英30g,水煎至150ml,保留灌肠每日1次。治疗前检查血肌酐、尿素氮、二氧化碳、血尿酸、血红蛋白、血钙磷等指标,治疗4周后再次复查上述指标并记录治疗过程中患者消化道症状改善情况,若出现明显腹泻可调整方剂中药的剂量,以观察疗效,所有数据均采用均数检验,两组间比较采用t检验。

结 果

使用尿毒清颗粒5.0g温开水冲服每日3次,晚上15g加温水150～200ml,高位保留灌肠每隔日1次,保留30～120分钟。治疗4周后血肌酐下降26.2%,尿毒氮下降22.4%与对照组比较差异有显著性(P

讨 论

尿毒清颗粒主要成分由大黄、黄芪、白术、茯苓、制何首乌、川芎、丹参、、姜半夏、甘草等。尿毒清颗粒治疗轻度、中度慢性肾功能衰竭患者可高效降低血肌酐,尿素氮水平,对改善肾性贫血提高血钙降低血磷也有一定的作用,而且患者耐受好,不良反应轻,服用方便,易于早期及时治疗,从而稳定肾功能,延缓透析时间。口服和灌肠起到结肠透析作用,能够排除体内代谢产物,改善肾功能,老年患者,小儿均可接受,昏迷患者更适宜。

参考文献

1 吴晓风.尿毒消颗粒剂治疗慢性肾功能衰竭的临床观察.中华实用医药杂志,2005,5(16).

第3篇

随着社会发展人们生活水平的提高，慢性不全发病率提高，有一部分：临床透析病人规律透析降低血液毒素水平。另一部分：非透析病人我们除了加强综合治疗以外，可进中药灌肠加强疗效，以通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀，慢性肾功能衰竭，可降低肌酐尿素氮稳定肾功能对改善肾性贫血提高血钙，降低血磷有一定的作用，因为是一种有效经济方便使用的方法，慢性肾功能衰竭用尿毒清颗粒进行保留灌肠，现将护理体会总结如下：

1临床资料

50例均为我院肾病内科病例。男30例，女20例，年龄38～79岁之间，原发病例为慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病22例，糖尿病肾病18例，全部病例经系统检查肾功损害致使代偿，患者入院时，均有不同程度的食欲不振、面色灰暗，恶心，乏力，贫血等临床症状。

2护理体会

2.1 心理护理

耐心做病人的思想工作，争取患者的主动配合，保留灌肠治疗方法，比较繁琐，每个环节都要耐心，细致，充分做好灌肠前的准备工作，掌握正确的灌肠方法，示保留灌肠在肠道内保留时间长短的关键。

2.2 用物准备

0.9%的氯化钠100毫升加温与尿毒清颗粒10g混浊，一日一次，温度为38℃～40℃，一次性灌肠袋一具，石蜡油、一次性的治疗巾一块、弯盘、卫生纸。

2.3 患者准备

晚上睡觉前嘱患者排空二便，精神放松，做好解释，以取得配合，必要时屏风遮挡，少暴露患者肢体，以防止受凉或者冻伤。

2.4

患者取左侧卧位，两膝屈曲，腹部放松，臀部抬高10cm，臀下垫治疗巾。

2.5 方法

用石蜡油前端，轻轻插入，20～30cm，调节滴数60～80滴每分，滴注完毕，拔管取舒适卧位休息 ，每晚一次，10～20天为一个疗程。

2.6 密切观察病情变化

观察患者有无腹胀，便意，脉搏过速，面色苍白，烦躁不安，出冷汗，或着剧烈腹痛等，以患者感觉下腹部温暖舒适无便意为宜。

3治疗效果

①有效降低肌酐尿素氮，提高肌酐清除率；②纠正脂质代谢紊乱，延缓肾损害的进展；③显著升高红细胞计数辅助改善肾性贫血；④增加血钙降低血磷，纠正钙、磷代谢失常；⑤更符合药品经济学，降低患者经济压力。