礼仪实训报告范文

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第1篇

（江苏商贸职业学院，江苏 南通 226300）

【摘　要】意象对话是指心理治疗师在分析、体会和感受来访者的意象，了解来访者的潜意识心理冲突基础上，指导来访者对消极意象进行修改和调整或者诱导来访者想象出新的意象，是一种直接用想象中带有象征意义的图画进行交流的治疗方法。本案例咨询师主要运用意象对话对其进行咨询，求助者抑郁情绪得到缓解，咨询效果良好。

关键词 意向对话；抑郁；失恋

1　案主资料

1.1　人口学资料

王某，女，23岁，未婚，大专毕业，在超市理货员，身高160cm左右，体态发育正常，父母经营一家旅游产品公司。

1.2　个人成长史

来访者在家是独子，无兄弟姐妹。从小在父母的照顾下长大，工作也是由父母安排，比较顺利安逸，在家中爸爸比较强势容不得反对意见，母亲性格懦弱。父亲安排女儿相亲、找对象，女儿感到反感，经常会吵架。从小有一位哥哥样的男孩一直陪着，一年前她跟那个“哥哥”告白，遭到拒绝。

1.3　精神状态

面容憔悴，情绪低落，言语清楚，逻辑思维正常，人格完整、稳定。

1.4　身体状态

来访者自幼身体健康，未患重病，母亲有轻微抑郁。

1.5　社会功能

一年前开始睡觉经常睡眠，情绪波动比较大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免与他人接触。最近只要有心烦的事就会用头撞墙。

1.6　心理测验结果

SCL90症状自评量表测试结果：躯体化2.15，强迫症状2.5，人际敏感1.3，抑郁2.8，焦虑症状2.75，敌对1.75，恐怖3.61，偏执2.1，精神病性1.78，其他2。

2　主诉和个人陈述

2.1　主诉

求助者父亲：在家里容易与他人争吵不听他人意见，摔东西，偏激，容易哭泣，怀疑她有病。

求助者主诉：父亲不能理解自己，与我的意见不合，所以容易争吵。一年前开始怕黑，不敢值夜班，担心难过，出现自残现象。

2.2　个人陈述

自述：从小，我性格开朗，喜欢与一个男孩子一起玩，我称为哥们，但是时间长了，我发现自己对他的感情发生了变化，从之前的兄弟之情变成了爱慕。每天想跟着他，那个男孩好像也发现了，渐渐的疏远了。我决定在毕业之前跟他告白，那天我穿了自己最喜欢的一条白裙子，也化了淡妆。跑去跟他相见，结果男孩告诉我，希望我永远做他的好哥们。我回去大哭了一场。每次回想到他，心就开始绞痛。

大专毕业后，父母给我安排了一份工作，超市理货员，很清闲。但是我觉得生活没有乐趣，感觉是被父母操控着。工作中犯了错被公司主管批评，我总会责怪自己。渐渐的以后出现不顺心的事我就会用头去撞墙。另外家里给我介绍了一名男生，工作一般，家庭条件一般，但是是本科毕业，他的姐姐是我父亲公司的会计。本来我去相亲也是父母要求的，我并不想这么快嫁人，可是在家里我明显感觉到压力。父母一直强调这个男孩的学历。我在学历这方面就更自卑了。之后他们私下短信交流，这个男孩对我还可以，可是我觉得这不是我想要的，所以态度比较冷淡，父母知道了，多次说教，我索性把房门关上，与他们隔绝开来。男孩也不再是开始的那种态度，对我进行嘲讽等。我感到无助，更加讨厌自己、惩罚自己。时间长了，父母老是怀疑我有病，所以帮我带到精神卫生中心。

3　咨询员的观察

来访者衣着整齐，话比较多，比较外向，好辩。但是在谈论一些事件的时候，比较沉默，性格好强。

4　评估与诊断

4.1　初步诊断

抑郁症

4.2　诊断依据

（1）该求助者主观认识与客观现实一致，心理活动内在协调一致，个性稳定。有自知力，主动寻求帮助、无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。[1]

（2）对照症状学标准，该求助者表现出注意力低下、情绪低落、回避等症状；从严重程度标准上看，该求助者心理问题是现实事件引起，紧张反应强烈程度与处境不相称，但没有影响逻辑思维；有回避和泛化，对社会功能和学习造成了严重的影响；从病程标准来看，病程一年多，时间很长；且排除器质性疾病所致。

4.3　鉴别诊断

（1）与精神病鉴别：按照病与非病三原则，求助者的问题不属于精神疾病。该求助者的主观世界与客观世界相一致，精神活动保持内在协调，个性相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病症。

（2）与焦虑症相鉴别：根据CCMD-3焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相关的神经症”。而来访者害怕对象主要是公共场合，表现出的焦虑是伴随症状，而非主要症状，因此可以排除焦虑症。

（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是由相对强烈的现实因素引发,初始情绪反应强烈，持续时间在两个月以上、半年以下，反应对象被充分泛化，社会功能各方面受到一定程度的影响。而该求助者的心理问题超过一年，社会功能受到很大程度的影响。

5　原因分析

5.1　生物原因

无特别生物因素引起，但是母亲有轻微的抑郁情绪会影响孩子的身心发展。

5.2　社会原因

家庭教育方式：求助者父亲严厉强势，一直对她消极评价，使其自信心受挫。经常干预她的生活和工作，导致其对父母行为产生反感。

感情经历：一直喜欢的男生拒绝了她，所以影响她之后的择偶观。

现实压力：工作不顺，常犯错，领导批评，自信心受到打击。

5.3　心理原因

存在认知偏差：父母不能体谅自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事无成。个性方面：轻易否定自己，又追求完美，。不善于与人沟通。

6　咨询目标与方案

6.1　咨询目标

根据以上评估与诊断，与求助者协商，共同确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：

①帮助求助者调整心态，逐步改善其焦虑和抑郁情绪；

②指导求助者身心放松，改善其睡眠质量；

③改变其错误的认知观念，纠正完美主义倾向及增强自信。

（2）最终目标与长期目标：

帮助求助者挖掘潜能，达到心理健康发展、人格完善的最终目标。促使求助者形成正确的自我观念，构建合理的认知方式，促进人格成熟，建立良好的应对方式。

6.2　咨询方案

（1）咨询活动可以划分为三个阶段：第一阶段（初期）—诊断评估与咨询关系建立阶段；第二阶段（中期）—咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知、情绪或行为；第三阶段（后期）—结束与巩固阶段。

（2）咨询主要方法及原理

根据求助者的具体情况和已有认知水平，主要采取意象对话，并辅以放松训练。

意象对话心理疗法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我国心理学家朱建军博士在20世纪90年代初创立的一种新的心理咨询与治疗方法[2]。意象指在我们头脑中出现的有象征意义的形象，比如梦中出现的各种想象。用这种象征性的方式出现可以反映人意识中或潜意识中的心理活动，这就是一种意象。秦源（2009）认为意象对话，是指心理治疗师在分析、体会和感受来访者的意象，了解来访者的潜意识心理冲突基础上，指导来访者对消极意象进行修改和调整或者诱导来访者想象出新的意象，这样一种直接用想象中带有象征意义的图画进行交流的治疗方法[2]。从这个角度来说，相比于催眠是一种下对下的操作技术。

7　咨询过程

7.1　诊断评估与咨询关系建立阶段

首先咨询师与求助者建立良好的咨询关系，形成安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集求助者临床资料，并形成初步诊断；在找出求助者主要问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者介绍意象对话，使求助者能够接受该理论及对自己问题的帮助。

7.2　心理帮助阶段

分阶段对其进行帮助，采用意象对话对其进行干预。部分对话如下：

咨询师：现在我们进行意象对话，意象对话是一种咨询技术，跟着我的指导语进行想象。

求助者：好的

咨询师：现在想象你站在一个向下的楼梯口处，四周的环境忽暗忽明，想象到了吗？

求助者：是的

咨询师：好的，现在你往下走，你越往下，灯光越昏暗，还有五个台阶就到了楼梯的拐角处，5、4、3、2、1你现在已经来到了拐角处，现在转过去，你会看见一面镜子。看到了吗？

求助者：嗯。。。看到了

咨询师：好，这面镜子不想我们平时的镜子，镜子里的形象可能不是现在的自己，什么意象都是可以的。告诉我你从这面镜子里看到了什么？，

求助者：看到了自己

咨询师：精神状态怎么样，穿的什么衣服？能详细告诉我么？

求助者：镜子里的自己很颓废，蜷缩在一个角落里。穿的是休闲的衣服和运动鞋。

咨询师：现在我希望你能对镜子里的自己说：“你是最棒的，站起来。”然后对她会心的微笑。你会发现镜子里的自己也会发生变化是吗？

求助者：是的，她站起来了，而且也开心的笑了。

7.3　结束巩固阶段

每结束一次咨询，会布置家庭作业，让求助者学会意象对话，学会放松，逐渐恢复自信。

8　咨询效果评估

8.1　自我评估

对一些事和人坦然了很多，不会钻牛角。多跟父母好好沟通，不那么追求完美，撞墙行为也减少了，感到心里很舒畅。

8.2　咨询师评估

求助者不再愁眉苦脸，精神状态好了很多，对一些事和人有了比较合理的对待方法。对自己有了新的认识，初步达到了预期的效果。

8.3　心理测验复测

SCL-90症状自评量表测试结果：躯体化1.35，强迫症状1.45，人际敏感1.85，抑郁1.44，焦虑1.43敌对1.55，恐怖1.91，偏执1.3，精神病性1.56，其他1.4。

参考文献

［1］张志涛.一例大学生社交恐惧症的案例分析报告[J].天津:社会心理科学，2011.

第2篇

关键词： 失眠 焦虑 心理咨询

一、求助者一般资料

李某，女，17岁，某重点高中三年级学生。家庭经济状况良好，独生女。父亲经商，母亲在家中经营浴池，父母关系曾一度不和谐，后转向一般。一次偶然的机会，和咨询师（为其学校心理老师）聊天，于是，预约咨询。

二、主诉和个人陈述

从小学开始就一直感觉自己和别人不一样，上课每次读课文都会引起别人的笑声。后来知道是因为自己有些口吃，因此上语文课时就有些害怕，尤其是老师要找人读课文的时候，精神都高度紧张，生怕叫到自己。如果真的被点名，站起来之后就是战战兢兢的，发挥得并不好。总觉得自己比别人差了很多，回到家也不开心，认为自己的表姐妹们都比自己好。上小学三年级时，比自己大10岁的大表姐因患癌症去世，让李某感到内心十分恐惧，开始担心自己也会像大表姐一样不知道什么时候会患病死掉。上初中后，由于自己十分努力，成绩还算不错，但中考的时候并没有考好，因此以择校生的名额进入高中，入学后非常刻苦，经过努力，最后进入到实验班（即尖子班）学习，但竞争压力很大，因为如果考试成绩不突出，就随时会被调出实验班。上课时特别是语文课和英语课时，还是很害怕起立发言，口吃的问题并没有好转。和周围同学关系一般，和同桌关系较好。在高一、高二的时候，出现过失眠，但持续时间较短。进入高三年级后，高考的压力越来越大，考试也越来越多，开始出现失眠现象，近期比较严重，连着两个多星期直到夜里一两点还都没有睡着，食欲下降，更加担心自己的健康会不会出什么问题。试了很多种方法，比如运动、数数等，但是很多时候并没有起到作用。为此，家长给买了很多的营养品，李某说吃的时候管用，但停下来就不行，害怕产生强烈的依赖。在向心理老师陈述时，一直在哭，口里不时地说一句：“我可怎么办啊？”还是担心自己会像大表姐一样，患绝症死去。

失眠问题是李某最想解决的问题，咨询过程中李某说得最多的一句话就是：“我可怎么办啊，老师？”她迫切希望得到老师的帮助。

三、观察和他人的反映

一次偶然的机会遇见李某的母亲，发现母亲和李某在感情上没有太多的交流，对于李某在学校的生活和内心出现的问题，母亲并不知情，但她对李某在物质生活上照顾得很好，李某失眠后，给她买了安神补脑液服用。李某父亲业务繁忙，很少在家。李某同学反映，李某有时候会炫耀一下自己的家境，后又从侧面了解到，她的父母在其小时候曾一度感情不和，险些离异。

四、评估与诊断

摄入性谈话中，李某情绪较为激动，泪流满面，内心十分痛苦，但思维逻辑清晰，把自己从小到大所经历的事情和自己的想法表达得很有条理，有较完整的自知力和积极的求医行为，结合郭念锋研究员区分正常与异常心理活动的三原则（主观世界与客观世界的统一原则，精神活动的内在协调一致性原则，个性的相对稳定性原则），排除重症精神异常的可能性。

求助者为17岁青年，核心问题是涉及高考的压力问题，由压力引起失眠，因此对自己健康担忧。问题的性质属于一般的发展性问题。具体分析如下。

1.求助者自小学开始因自身生理问题导致自卑心理，由亲人（大表姐）的死亡引发其对死亡的恐惧，到高三时因高考压力加大导致焦虑引发失眠等问题，均属于有现实意义的心理冲突；

2.对自己前途及身体状况的担忧，使其长期处于焦虑状态；

3.不良情绪泛化到其他方面；

4.出现睡眠障碍，学习受到影响；

5.做过多次检查，没有器质性病变。

综合以上分析，求助者问题为严重心理问题（刺激强烈，持续时间较长，功能受到一定影响，出现泛化）。

求助者问题归纳：

（1）生理问题（口吃），引发心理问题（自卑）；（2）表姐的死亡导致对疾病的恐惧，害怕自己也会得不治之症，长期处于焦虑状态；（3）高考的压力及中考曾经失败的经历，导致焦虑情绪出现，引起失眠，而失眠问题使求助者越发担心自己的身体健康。

五、咨询目标

因为本例问题属于发展性问题，主要症状表现为失眠，其原因有二：（一）小时候的错误认知没有得到及时更正；（二）过去的经历导致对高考压力产生严重的焦虑情绪，因而咨询的总目标为帮助求助者正确的分析与认知问题，引导其主动解决和克服失眠现象，促进其健康成长。咨询中具体目标制定如下。

1.认知目标

咨询师认为，求助者与其认知方面的偏差有关，因而与求助者协商后将转变求助者认知方面的偏差，建立正确的观念，理性地认识分析自己的有关想法作为认知目标。

2.行为目标

将求助者自述亟待解决的问题――克服失眠作为行为目标。因该目标尚不够具体，根据求助者目前失眠问题严重的状况，咨询师与患者协商后将这一目标具体化为一个递减的过程。大目标是将失眠行为基本戒除（不排除偶尔失眠），阶段性目标是将失眠时间逐渐缩短，控制在求助者基本可接受的范围（求助者认为每天12∶00之前睡着就很好）。

六、咨询方案

1.方法与原理

（1）认知疗法。主要解决求助者与口吃、疾病、失眠相关的认知问题。结合来访者的特殊情况，通过介绍口吃的成因及矫正方法，介绍疾病的正确知识，以及考试压力与失眠的关系，等等，帮其确立正确的合理的认知，澄清一些不健康、不科学的观念与认识。后期结合行为干预，帮助来访者懂得高考并不是成材的唯一道路，条条大路通罗马。

（2）行为疗法。运用行为主义心理治疗中的系统脱敏原理，通过想象和放松治疗，逐渐缓解焦虑带来的失眠问题。

2.双方权利和义务

咨询过程中，求助者的权利和义务：（1）可以根据个人意愿选择、终止咨询；（2）对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。（3）遵守学校咨询机构的有关规定；（4）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；（5）尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2）不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限及求助者自身的权利和义务；（4）在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（5）与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利；（6）当认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（7）始终严格遵守保密原则。

3.咨询时间

咨询时间为每周1次，每次60分钟。

七、咨询过程

共进行了7次咨询，大致分三个阶段：第一，诊断评估与咨询关系建立阶段（第1―2次咨询）；第二，心理帮助阶段（第2―6咨询）；第三，结束与巩固阶段（第7次咨询）。以下为简介。

第一次：摄入性谈话，了解求助者主要问题，成长经历。

第二次：明确求助者问题，协商制定咨询方案。探讨了来访者口吃的问题，咨询师给求助者详细介绍了口吃的成因及矫正方法，以及名人患口吃并治愈的例子。在求助者和咨询师的交谈中，发现求助者的口吃属于比较轻微的类型，问题并不严重。经过咨询师的解释，求助者表示愿意顺其自然，在课堂上尝试着放松去朗读课文，会积极的举手。此外，咨询师和求助者还探讨了关于死亡的问题，纠正了求助者的不合理的观念，谈话结束，来访者表示心态轻松了许多。

第三次：求助者反馈在课堂上表现很好，虽然还是有口吃的现象，但并不突出。对死亡的担心消失后，觉得心情好了很多，失眠现象有所好转但依然存在。咨询师向其介绍了行为主义的系统脱敏原理，即利用全身的放松取代焦虑。接着，咨询师帮助求助者学习并掌握放松的技巧。让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人放松的情景中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。

第四次：求助者反映心情不错，放松技巧基本掌握。针对现阶段失眠现象主要由考试焦虑引起，所以，让求助者给引起焦虑的事件一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100，按照从小到大的顺序建构焦虑等级，然后开始进行脱敏训练。

第五次：求助者反映每天晚上不再担心睡眠的问题，即使睡不着也不太着急，顺其自然，不再心烦意乱，饮食也恢复正常。咨询师对其行为表示鼓励，继续做脱敏练习。

第六次：求助者反映睡眠基本恢复正常，心情保持愉快的状态。继续做脱敏练习巩固成果，咨询关系即将结束。

第七次：求助者满面笑容而来，不再因为考试和高考的压力而失眠。咨询师鼓励其继续努力，尽己所能，无怨无悔，咨询关系结束。

第3篇

【关键词】大学新生；适应不良；一般心理问题；合理情绪疗法

李某，男，19岁，身高1.68米，体重50公斤。大学一年级学生，独生子女，家庭经济状况较差，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。家在某农村，独生子女，父母均务农，小学文化。从小随父母生活，父亲教育很严格，母亲温柔、善良。自小很听父母话，性格较为内向，懂事。学习自觉性高。高中以来，父亲为了攒学费到县里从事基层建筑工作，很辛苦，农活和家务的重担落在母亲身上。父亲虽然比较内向、严肃、不太说话，但曾经表达过对自己的期望，希望自己能好好学习，考一个好大学，能荣耀家庭。

一个多月前的学生社团招新活动，李某本来信心满满去参加，结果均被拒之门外，还听见一个干部同学背后议论自己“别录取他，看起来土里土气的”，觉得自己很差劲，不会交往，没有能力，对大学的学习和生活感到担忧。在寝室里和同学的相处也不是很好，发现这里的同学懂很多，尤其是城里的同学，学习很有兴趣，玩得也很开心，而自己就像一个局外人，每天都形单影只，没有也不敢像同学们那样有很多的兴趣和爱好，处处不如别人，家里经济状况也不好，室友好几次叫自己一起吃饭都觉得很尴尬而拒绝了。一个多月来时常感到头疼、胃疼，时常失眠到夜里3点才入睡，白天没有精神，上课经常走神，很苦恼、焦虑，内心很矛盾，不知道现在这种情形以后毕业能不能找到工作，自己没有前途，会辜负父母的期望，想退学。

李某主动前来咨询，身材消瘦，神情憔悴，衣着简朴，思路清晰，语速较慢，表情稍显紧张。有明确的求助动机，对咨询抱有希望。辅导员反映该生入学成绩在全班第2名，但看起来很忧愁，不爱说话，和同学不能打成一片。

咨询师使用焦虑自评量表（SAS），测验结果为标准分55；使用抑郁自评量表（SDS），测验结果为标准分52。

结合各种因素，李某被诊断为“一般心理问题”。

在建立了良好咨询关系之后，咨询师向李某建议使用合理情绪疗法对其进行治疗。李某的心理问题表面上是由于参加学生社团招新被拒，又听到别人背后议论自己，因而交往退缩，认为与同学相处不好，又联想到高考失利，所学专业又没前途，想退学而产生了焦虑、抑郁情绪，实际上真正原因来自来访者对事件的不合理认知和评价。具体表现为：A诱发事件是社团招新被拒，又被人议论“土气”。B来访者对人际交往的一些不合理信念：绝对化——家庭条件不好，不敢也不擅长人际交往；自己没前途，会辜负父母的期望。过度概括化——自己处处不如别人，同学们懂很多，学习很有兴趣，玩得也很开心，而自己就像一个局外人，每天都形单影只。C由以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果：时常感到头疼、胃疼，时常失眠到夜里3点，使求助者陷入恶性循环怪圈，白天没有精神，上课经常走神，内心矛盾、苦恼，社会交往退缩，想退学。

根据合理情绪疗法，采用再现情境的方法，让李某再现参加社团招新面试被拒的情境，找出当时内心想法及情绪的变化情况，越细越好。采用RET表格的形式让来访者明白自己的思维方式、信念是不合理的以及为什么会变成这样。讲清楚紧张焦虑不是由负性事件引起，而是由不合理信念所致。让他写出自己的情绪、行为困扰结果（C）和诱发事件（A）。并对其作初步分析，找出不合理的地方。通过咨询师的提问和分析，让李某回忆和审查了自己的成长经历及性格的形成，使其认识到自己平时在意他人对自己贫穷家庭背景的评价，在这样的思维模式下产生了一些不合理的信念，如“家庭经济条件不好，处处不如别人”、“自己不擅长也不敢与人交往”、“自己没有前途，辜负父母的期望”等。李某意识到，只有消除这些不合理的信念，才能消除或者减轻目前的情况。通过和咨询师的讨论，他重新建立起了一些合理的信念。

咨询完成一周后，李某反馈自己近期几乎不头疼、胃疼，注意力不集中、入睡困难的症状基本消除；也能很好地与同学交流，特别是与班长建立了朋友关系。辅导员评价他“精神了很多，学习也比较认真，主动参与到班级活动中”。

参考文献

[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[2]郭念锋.心理咨询师（二级） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。