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第1篇

[关键词]不同术式；绒毛取材；安全性

[中图分类号] R714.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-055-02

Safety comparison of different procedure of chorionic villus sampling in early prenatal diagnosis

YUE Xiao-mei，YANG Meng-xuan，LUO Yu， QIAO Ting

(Center of Reproductive， Pingdingshan Maternl and Child Health Hospital， Pingdingshan 467000，China)

[Abstract] Objective: To compare the relative safety of two methods of chorionic villus sampling(CVS). Methods:105 cases were divided into two groups randomly，transcervical CVS(TC-CVS) and transabdominal CVS(TA -CVS).Results: The tissue contaminate rate，sampling insufficient rate， abortion rate，postoperative infection rate in TC-CVS group were higher than those in TA-CVS group.The difference of tissue contaminate rate had statistical significance（P＜0.001）.Conclusion:TA-CVS is more safe， feasible than TC-CVS and should be spreaded.

[Key words] Different procedure; Chorionic villus sampling; Security

孕早期产前诊断主要以绒毛为胎儿的遗传研究材料。目前绒毛取材(chorionic vilus sampling，CVS)主要有经宫颈CVS(transcervical CVS，TC-CVS)和经腹CVS(transabdominal CVS，TA-CVS)两种术式。我院2000～2006年对105例宫内孕6～12周、单胎妊娠孕妇进行B超引导下绒毛取材产前诊断，现将不同术式绒毛取材安全性比较报道如下：

1资料与方法

1.1病例与分组

105例孕妇均具有染色体检查的适应证，其中孕前和孕早期接触明显致畸因素者36例，占34.28%；高龄孕妇（≥35岁）21例，占20%；不良妊娠史者23例，占21.9%；分娩过染色体异常儿者9例，占8.57%；夫妇一方有染色体异常携带者4例，占3.8%；自然流产史者7例，占6.67%；其他因素5例，占4.76%。将以上病例随机分为两组，分别采用TC-CVS和TA-CVS方法。病例详细资料见表1。

1.2方法

1.2.1仪器使用日本产 Aloka SSD-1000型B超仪、线阵及专用穿刺探头，频率3.5 MHz。

1.2.2经宫颈绒毛取材（TC-CVS）术孕妇膀胱适度充盈，取仰卧位，腹部B超查明子宫位置、大小及胚胎着床部位，消毒外阴及阴道，用长20 cm、外径1.5～2.0 mm、内径1.0～1.5 mm带有软质金属（如铅质）轴芯的无毒空心塑料导管，在B超引导下由阴道进入宫颈，选择距内口最近、组织较厚的胎盘部位，将导管准确送至胎盘植入处，当管口触及胎盘组织时退出管芯，连接10 ml注射器缓慢抽吸绒毛组织10～30 mg。若组织量不足可重复操作，但不能多于2次。

1.2.3经腹绒毛取材(TA-CVS)术孕妇取仰卧位，术前腹部B超查明子宫位置、大小及胚胎着床部位，进行初步定位。常规腹部消毒铺巾，局部麻醉后，用已消毒、装有穿刺架的B超探头持续引导，选择适宜部位作为穿刺点，将专用腹穿针通过穿刺架沿B超穿刺线呈切线方向刺入胎盘绒毛组织，连接含有培养液的10 ml注射器，反复前后移动穿刺针缓慢抽吸绒毛组织10～30 mg。若组织量不足可重复操作，但不能多于2次。

1.2.4统计学方法采用SPSS 13.0软件精确概率法检验，检验水准α=0.05。

2结果

TC-CVS组53例，成功51例，取出绒毛组织不足10 g者5例，被母体组织污染13例，流产3例（其中1例为染色体异常47，XY，+18），足月出生先天性心脏病1例，术后感染（腹痛、发热）抗感染治疗后人工流产2例。

TA-CVS组52例，成功51例，取出绒毛组织不足10 g者3例，流产1例（为染色体异常46，XY/47，XXY），未出现母体组织污染和术后感染病例。

两种术式安全性比较：由表2可见，两种术式取材成功率、绒毛组织不足率、胎儿畸形率、流产率、术后感染率均无显著性差异（P＞0.05）；母体组织污染率有显著性差异（P＜0.001）。

3讨论

CVS的最大优点是妊娠极早期就可进行产前诊断。但有报道绒毛取材后可导致流产、胎儿畸形等并发症[1]，并且存在取材失败、绒毛取材量少无法诊断、母体组织污染、术后感染等风险[2,3]。本研究中两种方式绒毛取材成功率相近，TA-CVS略低于国内报道[3,4]；由于取材量不足无法进行产前诊断的发生率TC-CVS组高于TA-CVS组，而TA-CVS组5.76%的发生率远远高于国外报道[5]，分析与病例样本小及操作经验不足有关；TC-CVS组与TA-CVS组的流产率分别为5.66%和1.92%，但因两组各有1例与胎儿受累有关，故与操作相关的自然流产率应分别为3.77%（2/53）和0（0/52），与Papp等[6]报道及国内报道[3]相接近，且经宫颈绒毛取材的流产发生率远高于1%的人群自然流产率。20世纪90年代人们发现CVS可能会引起横向截肢缺陷[7]，也有文献报道绒毛膜绒毛取材并没有明显增加肢体畸形的危险[8]，本研究中TC-CVS组足月出生先天性心脏病1例，其染色体核型正常（46，XX），考虑发病与CVS无关。TC-CVS组2例术后出现轻微腹痛、发热症状，未引起流产，但因使用了抗生素，患者坚持行人工流产术终止了妊娠。TC-CVS组与TA-CVS组母体组织污染率分别为24.52%和0，有显著性差异（P≤0.001），受污染的组织对实验室诊断的操作过程和结果均有较大影响。

绒毛细胞是胚胎外胚层细胞，其遗传信息与胎儿相同，故可作为孕早期产前诊断材料。提高绒毛取材的安全性是开展孕早期产前诊断的保证。通过两种术式安全性相关指标比较，TC-CVS组的组织污染率、取材不足率、流产率、术后感染率均高于TA-CVS组，其中母体组织污染率差异具有统计学意义。比较结果显示，经腹绒毛取材安全性高、并发症少，熟练掌握该技术有助于孕早期产前诊断的广泛开展。

[参考文献]

[1]Firth HV，Boyd PA，Chamberlain P，et al.Severe limb abnormalities after chorion vilus sampling at 56-66 days' gestation[J]. Lancet，1991，337:762-763.

[2]周容.产前诊断技术及其在临床的应用[J].现代临床医学，2007，33（4）：209-211.

[3]戚庆炜，向阳，郝娜，等.早孕期经腹绒毛活检及细胞遗传学分析在染色体疾病产前诊断中的应用[J].现代妇产科进展，2006，15（7）：538-541.

[4]戚庆炜，向阳，黄尚志，等.早孕期经腹绒毛取材在产前诊断中的应用[J].中华妇产科杂志，2006，41（9）：620-621.

[5]Brun JL，Mangione R， Gangbo F， et al. Feasibility，accuracy and safety of chorionic vilus sampling: a report of 10 741 cases[J].Prenat Diagn，2003，23:295-301.

[6]Papp C，Beke A，Mezei G， et al.Chorionic vilus sampling:a 15-year experience[J].Fetal Diagn Ther，2002，17:218-227.

[7]王清，黄醒华.超声引导下的产前诊断和宫内治疗技术[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（12）：177-179.

[8]Kuliev A，Jackson L，Froster U，et al. Chorionic villus sampling safe Report of World Health Organization/EURO meeting in association with the 7th international conference on early prenatal diagnosis of genetic disea[J]. Am J Obstet Gynecol，1996，174(3):807-811.

第2篇

关键词：工学结合 城市轨道交通运营管理 人才培养方案

中图分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2012）12（b）-0-01

近些年随着中国城市轨道交通的快速发展，人才的需求已经全面扩大，这对高职院校的人才培养就提出了更高的标准。为了解决长春轨道交通集团的用人需求和培养高素质、高技能城市轨道交通运营管理方面的专门人才，长春职业技术学院城市轨道交通运营管理专业于2011年被批准开设，2012年开始面向全省正式招生。为了更好地建设和发展该专业，以适应经济社会发展的需要，我们按照“工学结合”的特点和要求，对城市轨道交通运营管理专业人才培养方案的制定进行了精心探索和实践，取得了很好的成效。

1 城市轨道交通运营管理专业人才培养方案制定的思路

我院城市轨道交通运营管理专业在人才培养方案制定中，通过进行广泛深入的企业调研，依据企业的人才需求要求，岗位的能力要求，按照“工学结合”的思路就如何进行专业定位、构建课程体系、设置课程和教学模式创新等问题，与企业专家进行了共同研讨，以制定出“工学结合”特色鲜明的专业人才培养方案。人才培养方案的“工学结合”特色应在教学模式上充分体现理论知识的学习与顶岗实习的深度融合，在教学过程上，重视教学的内容和工作任务在学校和企业之间有机地结合，通过理论与实践交替进行的形式，来完成教学计划，这是对人才培养模式上的创新，能够培养企业所需求的具有综合素质的高技能型人才。

2 “工学结合”城市轨道交通运营管理专业人才培养方案的制定

2.1 以轨道交通行业的人才需求为导向，科学地结合长春市轨道交通的发展来进行专业定位

长春职业技术学院城市轨道交通运营管理专业建设的根本目的是为长春经济的发展、城市轨道交通行业的发展培养所需求的人才，其体现方式是科学地对专业进行合理定位。与此同时，合理地实施“工学结合”的人才培养模式是科学的专业定位的前提条件，必须要进行企业的人才需求分析和行业市场调研。长春轨道交通3号线是吉林省长春市第一条轻轨线路，自2002年10月30日开通以来，长春市的城市轨道交通得到了迅速的发展，截止到目前，仍然急需城市轨道交通方面的人才，需求量非常之大。城市轨道交通行业的快速发展直接地对高职院校的人才培养计划提出了更高的要求。通过对企业的调查，并对本次调查的结果进行深入研究分析，我院完全针对长春市现阶段的城市轨道交通发展的情况，成立了城市轨道交通运营管理专业。本专业以长春市轨道交通发展的需要为依据，从培养具有本地区特点的人才入手，主动的寻求与长春轨道交通集团的合作途径，共同商讨专业的科学定位。同时，实时关注长春市轨道交通的发展动态，合理地调整专业的发展方向，形成了具有长春市特色的专业特点。

2.2 注重岗位的专业能力的培养，构建“工学结合”的课程体系

我院始终坚持着以就业为导向，能力培养为基准的办学理念，课程体系的建设始终以学生的职业岗位技能培养为中心来进行，这样可以达到使学生的职业岗位能力与职业岗位的定位相结合的目的。具体的实施计划如下。首先，邀请长春轨道交通集团的运营部门的领导，专家及其一线的技术人员与在校教师，领导共同组建城市轨道交通运营管理课程体系开发小组。其次，对城市轨道交通运营管理专业的课程体系开发的流程进行合理化的规范。在开发的流程上，大概可以分为4个流程。（1）专业的定位及分析。小组人员要对城市轨道交通运营管理专业有关的岗位进行定位，所谓定位，就是在学生毕业后具体要从事的工作岗位的确认。一般地，城市轨道交通运营管理专业基本包括行车岗位和客运岗位两大岗位体系。行车岗位包括行车调度员，行车值班员等。客运岗位主要包括车站值班员，售票员等。（2）职业能力分析。由于城市轨道交通运营管理专业毕业生所就业的岗位都是轨道交通系统在运营当中起着关键作用的岗位，所以要求学生要具备比较丰富的人文社会及自然科学知识；掌握比较系统的工程领域基本知识与技能；掌握城市轨道交通系统基础理论知识；掌握城市轨道交通运营管理专业特色知识；具备安全有效运营管理能力；具备城市轨道交通运营实践综合分析能。（3）具体课程的设定。随着社会的发展，行业的需求增加，所以课程的设置并非是固定的，一定要切合实际地按照企业的用人需求来设置.一方面，要以市场的调研作为基础，加强本专业的核心课程的建设.要实时观察企业的动态，并聘请企业核心员工作为外聘教师，参加专业的建设和组织工作，另一方面，要突出学生综合能力的培养。通过以上综合分析，依据该专业职业能力体系，按照工作过程系统化课程开发方法和开发步骤构建课程体系，按照就业岗位的工作任务及工作内容，将为完成工作任务所需要的知识、技能归属到相应的课程，形成以学生工作能力为核心的专业课程体系。

2.3 校与企深度合作，推动“工学结合”才培养模式的实施

第3篇

关键词：专业；人才培养方案；优化

中图分类号：G715 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2014）09-013-01

铁道交通运营管理专业的目标是培养面向铁路运输生产和管理一线岗位，培养德、智、体、美全面发展，具有一定英语和计算机技术应用能力，掌握本专业必备的基础理论、各项规章制度和组织管理办法，掌握铁路客货运输设备、行车设备的操作方法，具备铁路调车、接发列车、列车调度、客运组织、货运组织、行包运输组织等基本技能，具有创新精神和可持续发展的技术技能型专门人才。

人才培养方案是高校人才培养的总体设计蓝图和实施方案，根据教务处关于修订人才培养方案的有关要求，我们结合教育部、专业教学指导委员会的相关要求和本专业的实际情况，对人才培养方案修订提出如下意见：

1、将“计算机基础”，学时由原来的6学时改为4学时。计算机目前已不是新鲜事物，所以，不用花那么多的学时，更多的时间学生可以自己去学习。

2、“应用文写作”课程从小学就开始学，我们大学究竟讲什么，很多内容很不实用，所以建议改革课程内容，课时不超过2学时。

3、在第一学期将认识、顶岗实习与专业认识、安全教育整合作为一门课，只开前3-6周，周学时为2，调整到学期中，与主要专业课适当的衔接，有利于理论实践相结合。第二学期不变。

4、由于专业的特殊性，学生就业岗位较明确，男女生适合做的工作分的较清楚，所以建议开设8学时的（系定选修）限选课，一方面是对主要专业课的补充与强化，另一方面，使男生和女生在自己可能从事的工作上多学多训，而不是随着男生或女生去学将来根本不可能从事的工作。比如“女生将来绝对不会干调车”。设想如下：

5、每门课程都应该有可展示、可考核的成果。

6、将“铁路行车组织”（原236学时）划分成“接发列车工作”、“调车工作”、“车站作业计划与统计”、“列车运行图与调度指挥”四门课程（共268学时，增加原因为增加了接发列车的实训学时，原来非正常接发列车情况讲得少）。

7、将“铁路货运组织”（原136学时）划分成“铁路普通货物运输”、“铁路特殊条件货物运输” 两门课程（共136学时，学时无变化）。

8、将“铁路客运组织”中“客运服务礼仪”部分作为系定选修课单独提出来作为一门课，周学时为2，强化学生的客运服务技能。

9、增加“危险品基础知识”课程，主要是针对学生从事安检、货运等工作，需要了解一些关于危险品的知识。

10、增加“站细编制基础” 课程，《车站行车工作细则》在是车站最基本的规章，学生在校期间接触、了解《站细》，一方面能强化、应用所学知识去编制《站细》，另一方面也使他们尽快熟悉现场实际。

11、增加“情绪控制与压力缓解”课程，替代原来的“运输心理学”，明确课程讲授的内容、方向。

12、增加“铁路客运规章”、 “铁路货运规章”，客运、货运规章都一样重要，而且学生在未来的岗位上非常实用。

13、取消“铁路运输收入”、 “运输心理学”、“铁路运输企业管理”、课程。