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X年5月23日凌晨0时40分,道外区疾病预防控制中心夜间值班人员接到哈市第四医院急诊科电话报告:哈市四院门诊急诊科5月22日晚20时40分收治4人,初步诊断为疑似食物中毒。我中心接到报告后,立即启动了预防食物中毒应急预案,组织食物中毒调查处理小分赴现场进行核实诊断。结果为食物中毒所致,报告如下。
1 流行病学调查
1.1 事件经过5月22日下午18时40分左右,A及家人、朋友共5人在XX自助餐厅吃晚餐。据患者自述,20时左右晚餐刚结束时,其中三人就出现恶心、呕吐、腹痛的症状,随即到哈尔滨市第四医院进行就诊,在此期间又有一人也开始发病。我中心工作人员现场对就诊4人进行流行病学调查并填写了食物中毒个案调查登记表。调查中患者家属反映,因其中有一人B不愿吃海产品,所以5人共同吃了一些涮羊肉和熟食品等。B于19时10分因有事离去,其余4人继续用餐,并开始涮海产品小仁鲜、海螺、毛蚶。经家属联系B得知,其并没有发病。据患者自述,自晚餐开始至结束离开,自助餐厅内没有其他客人光临进餐。
1.2 可疑餐次及可疑食品调查中发现4名患者5月21日三餐和5月22日早餐均分别在各自家中、单位或其他场所进餐,未出现异常反应。唯一共同点为5月22日晚餐在自助餐厅进餐,因此,可疑餐次为5月22日晚餐。该晚餐菜谱为:红肠、松花肠、小肚、鸭脯肉、鹌鹑蛋、午餐肉、涮羊肉、涮蘑菇、海产品小仁鲜、海螺、毛蚶,酒水为:啤酒饮料等。可疑食品怀疑为海产品。
1.3 潜伏期被调查的4名就诊病人中首例病人自述于5月22日晚20时发病,最后发病病人自述于5月22日晚21时发病,潜伏期为50分钟至1小时50分。
1.4 临床表现患者临床症状主要表现为:恶心、呕吐、头晕、口角麻木、四肢麻木、心悸、胸闷、无腹泻,二人出现腹痛,其中一人还伴有面色潮红的症状,两人体温分别为37.2℃、37.8℃,其他二人体温正常。
1.5 医疗机构诊断及治疗哈市第四医院根据就餐病人自述及临床表现,初步诊断为急性胃炎、疑似食物中毒,对其采用奥美拉唑、维生素C、氟罗沙星、生理盐水及糖等药品进行抗炎补液治疗。用药后胸闷、气短、呕吐等症状减轻。
2 卫生学调查
23日凌晨2时、上午10时、下午14时,我中心工作人员会同卫生监督所监督员,对自助餐厅进行了三次检查,由于餐厅关门停业,无法找到餐厅工作人员,因此无法进行进一步的卫生学调查。
3 样品采集情况
5月23日在哈四院急诊室现场采集患者肛拭标本三份,呕吐物一份,两人王血液样本各一份、患者从自助餐带出的剩余海螺一份。
4 检验室检验结果
4.1 5月24日,根据GB15193.3-1994国标方法进行毒物快速检测结果,见表1。
表1 毒物快速检测结果
样品名称 急性毒性试验
呕吐物 阴性
海螺 阳性
4.2 5月25日,根据GB17012-97.GB16002-95.GB16001-95.GB15984-95国标方法进行病原菌检测结果,见表2。
表2病原菌检测结果
样品名称 病原菌
肛拭3份 未检出
血液2份 未检出
呕吐物1份 未检出
4.3 对于剩余食品海螺和患者呕吐物,5月23日,经哈尔滨市疾病预防控制中心公共卫生监测所进行食品快速检验,呕吐物及剩余食物中,砷、汞、敌鼠钠均为阴性。
5 讨论与分析
5.1 发病患者均在自助餐厅就餐,有共同的就餐史。食用者发病,未食用者不发病;临床表现为恶心、呕吐、四肢麻木,症状基本一致,发病潜伏期短(一小时以内),时间集中,符合食物中毒的流行病学特点。
5.2 实验室检测,剩余食品海螺经急性毒性试验结果阳性。
5.3 患者的临床表现符合贝类神经毒素中毒的特点。
5.4 食物中毒的诊断,通过已有的流行病学调查资料、实验室检查结果、中毒病人的临床表现及中毒潜伏期的计算,可以确定本次事件为一起贝类神经毒素中毒引起的食物中毒事件。
5.5 预防贝类中毒是由一些浮游藻类合成的多种毒素而引起的,这些藻类(在大多数病例中为腰鞭毛虫,可引起赤潮)是贝类的食物。这些毒素在贝类中蓄积,有时被代谢。有毒藻类主要为甲藻类,特别是一些属于膝沟藻科的藻类。毒藻类中的贝类麻痹性毒素主要是石房蛤毒素。该毒素为白色,易溶于水,耐热、胃肠道易吸收[1]。针对上述情况和问题,为保障广大人民的身体健康,应加强酒楼饭馆预防性卫生监督,采取有效的措施,建立疫情报告和定期监测制度:定期对贝类生长水域采样进行显微镜检查,如发现水中藻类细胞增多,即有中毒的危险,应对该批贝类作毒素含量测定。规定市售贝类及加工原料用贝类中毒素限量。目前,美国和加拿大对冷藏鲜贝肉含石房蛤毒素(STX)的限量为≤80μg/100g,对罐头原料用贝肉中毒素限量,美国为≤200μg/100g,加拿大为≤160μg/100g,可做借鉴[2]:(1)严控被赤潮污染的贝、螺类海产品上市买卖,避免群体性食后中毒。(2)绝对不要购买被赤潮污染的贝、螺类等海产品食用。(3)食用贝类海产前要浸养于清水中一段时间,并定时更换清水,使贝类自行排出体内的毒素。(4)每次进食贝类不要过量,并避免进食其内脏、生殖器及卵子。(5)加工时要彻底烹煮达至沸点,以减低微生物污染所造成的风险。(6)进食贝类后若出现中毒症状,应立即前往邻近医院求医,并将剩余的食物留作调查及化验之用。在食后6小时内尽快进行催吐、洗胃和导泻是治疗的关键,可以大大减少毒素的吸收并减轻中毒的症状。(7)做好卫生宣教,介绍安全食用贝类的方法。贝类毒素主要积聚于内脏,如除去内脏、洗净、水煮,捞肉弃汤,可使毒素降至最小程度。
【参考文献】
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【正文】
生态环境保护督察整改任务销号评估报告
一、整改任务
(一)反馈问题:梅州市矿产资源丰富,但历年来矿产开采以及非法盗采的废弃矿点造成大面积山林毁坏、山体破坏。《广东省矿山地质环境保护与治理规划(2015-2020年)》共涉及梅州市26个废弃矿点治理任务,督察组抽查梅州上报已完成的治理矿点,发现整治工作不严不实,甚至出现修复后再次破坏情形(省环境保护督察反馈意见;梅州市整改措施清单第三十一项)。
(二)责任单位:县自然资源局、县林业局,各镇党委、政府。
(三)整改时限:2019年底前。
(四)整改目标:加大废弃矿点治理工作,按期完成治理任务。
(五)整改措施:1、开展区内泥石流地质灾害问题治理工程,修筑截排水沟,减少雨水冲刷;2、开展区内水污染问题治理工程,清运煤矸石;3、开展区内土地资源破坏(土地压占、水土流失)问题的治理。
二、整改落实情况
(一)整改目标完成情况:广东省蕉岭县煤矿芋子窝平峒矿石地质环境恢复治理工程于2018年10月23日正式开工,受施工条件影响,实际开工日期2020年6月23日,至2020年7月27日完成了治理任务。治理工程主要建设内容及规模:建拦挡坝32.3米;截排水沟307米、铺设涵管99米、建沉砂池1个及坝头等。施工单位对项目进行了自检,蕉岭县自然资源局组织相关单位对治理项目进行了初步验收,评定等级为优秀。2020年8月25日市自然资源局组织有关专家进行了现场验收,通过查看现场,听取勘查设计、施工、监理等单位对治理工程情况汇报,并查阅竣工验收资料,专家组同意通过验收。
(二)整改措施落实情况:1、通过修筑截排水沟,减少雨水冲刷,在下游修筑拦挡坝,固化松散源,降低堆场的泥石流地质灾害对下游农田和周边人居环境的影响;2、通过修筑排水沟、沉砂池,控制其对周围环境的污染,改善矿区周边的农业生态环境和居民生活环境;3、通过清运煤矸石,对矿区周边随意堆放、遗留的生活垃圾及废旧厂房、设备等进行拆除、清运;且通过完善灌溉系统,可提高土地利用率,改善生态环境。
三、评估结论
该项整改任务已完成。
本学期,在《国务院关于深化农村义务教育经费保障机制改革的通知》和《xx省人民政府关于深化义务教育经费保障机制改革的实施意见》精神的大力指引下,在市、县财政和教育部门的直接领导和管理下,我校紧抓改革机遇,认真把握义务教育经费机制改革的精神实质,进一步深化学校教育经费改革,全面规范地做好教育经费的收支管理,取得了良好的效果。现将有关情况进行自查,汇报如下:
一、切实加强经费预算,严格规范收支管理
1、按上级标准做好学校经费预算
根据经费机制改革精神,学校义务教育经费主要有两部分组成。一是生均经费,标准是小学37.25元/生/学期,初中47.25元/生/学期;二是免学杂费补助经费,标准是农村小学85元/生/学期,初中105元/生/学期。本学期,我校实有人数为六年级887人,初二初三共计1564人,学校经费预算共计为346554.75元。
2、进一步严格经费支出手续
学校根据县财政、教育局的相关文件精神,制定了公用经费内部管理办法,细化支出范围与标准,加强实物消耗核算,建立了规范的经费、实物等管理程序,厉行节约,提高经费使用效益。努力确保教学业务与管理、实验实习、文体活动、水电、交通差旅、邮电、仪器设备及图书资历料等购置、房屋(建筑物)及仪器设备的日常维护等方面资金的落实到位。教师培训费按照学校年度公用经费预算总额的5%安排,由县局统筹。
二、资金预拔迅速及时
本学期一开学,县财政局就根据学校人数按小学生50元/人,初中生80元/人的标准预拔了我校XX年年春季免收学杂费资金共计人民币169400元,为学校开学的各项工作提供了有力的资金保障。
三、严格规范收费行为,努力做好“义保”宣传
1、学校全面贯彻国家有关义务教育阶段免收学杂费的精神,严格执行于教发[XX年]2号文件规定的收费项目和标准进行收费。即六年级70.5元/生,初二年级129.5元/生,初三年级101元/生,没有另立项目收费。为使收费公开化,透明化,学校在校内建有收费公示栏,在圩上显眼处张贴了收费项目和标准,进行收费公示。
2、积极宣传收费政策:学校张贴了宣传画18张,发放公开信318份,分发宣传卡2254张。让广大学生及家长及时、充分了解收费政策。把党和政府制订的“义保”改革这项惠及数以千万计家庭和学生的“民心工程”向广大农民群众宣讲,把党和政府的温暖送到千家万户,做到家喻户晓。