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[关键词] 中医教育;纯中医;实践教学
[中图分类号] R197[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-007-02
随着老一代中医药专家纷纷退出历史舞台,新一代中医师正在逐渐远离传统轨迹的新时空中成长为“新中医”,人们普遍认可的那种“纯正的中医”正从现实中消失,并有逐渐转变成为一种历史回忆的趋势。
中医“不纯”的直接后果是没有或少有临床疗效,疗效差的后果是患者不来找你,这就使临床阵地萎缩。残酷的现实就是中医医院不景气,中医院校毕业生中医水平不高,西医水平又不如西医院校毕业生,造成就业困难,有的甚至被迫改行……最后导致有人吆喝着要取消中医。时代在呼唤我们要培养“纯中医”。
所谓“纯中医”[1],绝不是与世隔绝,知识面狭窄的代名词。而是坚持以中医基本理论指导临床实践,以熟练正确的中医技能诊治疾病,并取得预期的疗效。“纯中医”绝不夜郎自大排斥西医,相反,由于其中医水平高,清楚地知道自己的不足,还能在遇到问题时虚心向西医请教,汲纳新知,取长补短。当然,这种取长补短绝非庸俗的中药加西药。
基于此,我校正在筹划招办“纯中医”的试点班。
中医学是一门实践性很强的学科[2]。在古代,中医无论是师承或家传,大多有一个共同的特征,那就是凡习中医者,多是从小就耳濡目染,从实践中学习,终身临床,以此造就了一代又一代名医,使中医学历经几千年而不衰。我们今天学习和继承这一传统医学,就是要遵循中医学的特点,加强实践教学的环节。医学生的培养,动手能力和实践能力是其专业素质中的重要方面,而实践教学就是为培养学生的实践能力、动手能力而设定的教学环节;现今,我们在反复强调本科医学生的培养目标是培养具有较强实践能力的应用型医学人才,因此,研究“纯中医”试点班的实践教学,加强实践教学是十分重要的。
1 培养目标[3]
培养掌握中医辨证思维,能熟练运用中医方法辨证施治的中医人才。培养能总结和传承老中医的临床经验、娴熟运用中医望、闻、问、切四诊,八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证等方法,准确识药用药,熟练运用针灸、推拿等各种临床技能,处理临床各科的常见病、多发病及部分疑难病的传统中医人才。
2 中医临床实践能力培养实施构想
2.1 优选实践教学基地
纯中医试点班依托广州中医药大学第一、第二临床医学院开展毕业实习实践教学,由临床医学院与附属医院实行“医教研一体”的管理体制,拥有丰富的优质临床实践教学资源。广州中医药大学第一附属医院、第二附属医院(广东省中医院)为全国示范性中医院和广东省“十大中医名院”,队伍力量雄厚,医疗设备先进,医疗、科研、服务水平名列全国中医院前列,年门诊量名列全省前茅,专业所依托的高水平的临床学科(含学科、专科)为创新中医临床实践能力培养提供了优越的条件。
2.2 建立系统立体式的全程导师制式的实践教学体系,不断提高学生的实践能力和创新能力
以强化学生中医临床思维及临床技能为目的,突出“早临床、多临床、反复临床”的临床教学指导思想。为了结合院校培养和师承培养两个模式的优点,试点班学生采用全程导师制,即试点班每一位同学配备一个导师组(该导师组必须有优良纯中医素质,以经典课程导师为主导,组员包括内、外、妇、儿、骨科的副导,实行“多对一”指导),导师组自学生入学开始即对该生进行全程、全面、全心的课程学习和临床实践的指导。
在临床实践教学中,注重理论教学与临床实践相结合,课间见习与跟师出诊相结合;在社会实践能力培养中,注重第一课堂与第二课堂的有机结合,为提高学生的创新能力和实践能力创造有力条件。
2.2.1 在课堂教学阶段,注重理论知识教学与实践能力培养的紧密结合。低年级实行预见习,利用暑期寒假要求学生跟导师组出诊学习,参加社会实践活动。中高年级实现课间见习与跟师出诊相结合,临床课教学中都安排课间见习,到相应的门诊和病房实践,通过见习,了解各专业各学科临床疾病处理过程,熟悉常见病种的临床诊治方法、思路,为课堂基础教学提供直观的素材,培养独立思考和解决问题的能力。此阶段拟编写出版适合于试点班的临床常用中药方剂歌诀,开展中药方剂四大经典等知识背诵竞赛活动,增加“诊疗思维训练”和“医患沟通”等临床教学内容,强化基础知识的掌握。
2.2.2 重视第二课堂教学实践。有目的地利用校园文化传播方式,营造一种平等、民主、积极进取、奋发向上的文化氛围,充分调动学生参与学校管理事务的积极性,开展了集“应用性、综合性、导向性”的系列社会实践活动,如鼓励通过各种途径拜名老中医为师跟诊学习,号召全体同学以基层医院见习、社会调查各种形式参与社会实践活动,并撰写社会实践调查报告;开辟社会实践基地,与相关当地政府共建基地;组织了医疗队进行义诊义教活动等,培养学生的合作意识和组织能力,提高学生的创新能力和实践能力。
2.2.3 实习前进行强化培训,实习过程中进行全程质量保障。毕业实习前进行综合强化培训,培训内容包括常见病的中医临床诊疗思路、体格检查、心肺复苏、无菌操作等。临床实践教学中加强实习管理,实施全程导师制、临床教学督导制、临床教学观摩、临床考核改革等质量保障举措,强化了学生的分析问题和解决问题的能力,同时提高带教老师的临床带教水平。建立临床操作规范资源库、临床小讲课、教学查房等资源库并挂网运行。
2.3 增加实践时数
临床实习(含实践训练)不得少于2 500学时[《世界中医学本科(CMD前)教育标准》[4]的要求是临床实习(含实践训练)不得少于1 500学时]。见表1、2、3。
表 1 毕业实习科目及时间要求
表 2 毕业实习内科24周轮科安排
其中三个是“经典回归临床”的科室:内四(温病)、内六(伤寒)和内八(金匮),内一是心血管内科,内二是消化内科,内五是呼吸内科。
2.4 不断改善实践教学条件
一方面思想上重视,继续加大专业教学投入,完善医学专业基础课、专业课实验教学条件和设备,同时不断深化实验室管理体制改革,整合学校资源,实现优质教学资源共享,重点建设“国家级临床技能实验教学示范中心”,为开展试点班学生专业临床技能训练提供优质的实验条件。另一方面要不断规范该试点的两个临床教学基地管理,精益求精,充分发挥中医临床教学基地的教学功能,使之真正成为具有高临床教学水平和能力的中医临床教学基地。
中医是中国的国粹,中医人才的培养应该实行精品教育战略。希望政府加大对中医教育的投入,培养千千万万的“纯中医”[5]。
[参考文献]
[1]万兰清.纯中医谈“纯中医”[J].江西中医药,2007,12(38):74-75.
[2]杨燕玲.强化中医实践教学 凸现职教特点[J].科教文汇,2008,(25):93.
[3]单丽娟,耿直,刘波.关于加强中医实践教学体系的探索[J].新疆医科大学学报,2008,31(6):772-773.
[4]李振吉.世界中医学本科(CMD前)教育标准[M].北京:人民卫生出版社,2009.
1 安卓系统的普遍性
安卓的智能手机现在在城市的家庭中已经基本普及,大部分中学生通过家庭已经接触过安卓系统。所以,如果构建安卓网络平板教室,对于中学生来说不是太陌生,容易跟进,不需要太多的培训。
2 构建安卓网络平板教室易操作,投入少
构建安卓网络平板教室的硬件配备简单,软件方式多样化,投入比传统机房少很多。目前,一台普通的9.7英寸屏幕安卓系统的平板价格在1500元以内,它小而精,且采用无线网络,所以不需要很大的固定的场所,对电源的要求也不是很高,和PC机一样可以进行网络连接,但它不需要繁琐的网络布线,这样可以改变传统机房教室里面学生和老师一成不变的授课空间格局,老师有更多的机会到学生中间去,学生之间也可以有更多的交流空间,这样,老师和学生变得更亲密,形成一种和谐的氛围。因此,可提高教学效率,改变信息课程限制在一个固定的空间内进行,信息技术教师限制在教师端或讲台前的方式。笔者体验了三种应用方法,都比较简单易实现。
在原来的机房基础上用一块小平板做一下小改进,在原有教师PC机上安装一个Splash_Streamer远程桌面的服务器端,在安卓小平板上安装Splash_Streamer远程桌面的客户端。之后,平板通过无线网络就可直接操作教师PC机,配合教师机上原来配有的教学软件进行广播教学。这样教师可以有更多的时间走入到学生中来,也可以让学生在自己的位置上操作演示教师机。老师和学生也能有更多的时间和机会互动交流。
在教室多媒体上,PC机和平板上做和机房一样的安装各自的软件终端,不同是在PC机和平板上再加装投影精灵mirrorop的软件终端,这样就可以用平板控制PC机投影在投影仪上。这也可能将是以后的一些会议模式和培训模式的趋势。
应用基于安卓系统平板的智动课堂管理系统,例如云极塾软件,这是一款基于安卓系统开发并在应用中逐渐完善的平板课堂教学和管理的系统。它的功能类似于在PC机上使用的一般的教学软件,有了这样的教学管理系统后,可以不需要任何PC机,只在无线网络环境和安卓平板下实现广播教学。这种广播教学方式比传统广播方式最明显的一个优势体现在它可以定制教学桌面,即在平板上只出现你所需要的应用程序的快捷方式。可以定制浏览器的指向,使浏览器仅指向你所需要的几个网站链接,这样就很好地解决了学生在上课中随便到处乱看、下载游戏的问题。
云极塾智动课堂管理系统集成了一个试题编辑器,编辑试卷方式易学易用,重要的是可以及时下发试卷给学生,学生做完后交卷,交卷后及时就有成绩分析结果出来,老师可以根据分析结果当堂做出及时的反馈。这也是它的亮点所在,因为老师一堂课的成功与否,就是看同学们对于课堂知识的掌握程度。我们传统的做法是老师布置作业,学生完成作业,老师批改作业,然后获知学生知识的掌握程度。这样费时费力,老师给学生反馈也不及时。而基于平板的这种作业模式节约了时间,更重要的是能快速地知道学生对各个知识点的掌握程度,根据成绩分析结果,及时补充相关的知识。
正因为安卓网络平板教室要求投入的资金非常少,对环境的要求也不是很高,所以在某种程度上它可以解决一些偏远地区没有机房的问题,可能成为偏远农村学生的福音,使他们有机会接触更多新鲜的东西,缩小教育的地域差异,促进教育均衡。
3 构建安卓网络平板教室有利于资源共享,促进教育均衡
安卓网络平板教室应用于中学教学,可方便及时获取网上同步教育信息,在此基础上构建突破时空限制的个性化学生学习资源。安卓平板提供的wifi无线网络连接技术,使学习环境不受时间、空间的限制,使学生可以在任何时间、任何地点进行学习。而现代教育理念认为,最好的学习是自主的个别化的探索性学习,安卓网络平板教室为个性化学习提供了良好的技术支持:网络技术及移动媒体技术相结合,学生可以根据自己的需要主动选择学习的内容及课程的进度,教师与学生之间可以通过网络环境的支持,在任何时间、任何地点进行信息交流,不必拘泥于课堂上有限的时间。基于安卓网络平板教室的个性化学习资源可以依据学生个人定制。
提供给学生完整的课程教学资源,有基础的也有拓展的,但知识结构是非线性的,各个知识点都是超链接形式的,学生不用按照一个模式进行,可以充分按照自己的需要选择学习内容,也很好地体现了分层次教学。
根据学生课堂上的具体问题、作业反馈及测试试卷等出现的问题给学生指出需要加强学习和练习的地方,并提供针对没有掌握的知识点的补充资源,以便学生课后利用碎片时间学习。平板作为电脑能提供给学生多种媒体的学习资源,文本、图像、声音、视频,都可以方便地提供给学生,满足各种学习需要。例如,一些操作技巧强的或者解题过程复杂的学习内容,教师可以利用屏幕录像专家或者数字高清视频展台把电脑的操作过程,或者是具体某一题目的解题过程录制下来,制作成视频点播学习库;把文档记忆性内容、选择题型等内容可应用平板的摄像头拍摄成文档,也可把原有的Word或PPT文档利用软件转化成Flash文件,形成在平板上可以随时翻阅的记忆性文档库,为学生提供更多的学习方式。
目前,一些新的科技公司开始制做专为教育教学而研发的安卓产品。例如一家加拿大的科技公司研发的一种安卓平板电脑,为学生和教师精心设计,它整合校园商店和图书馆、课程等资源,允许学生下载电子教科书和其他资料。其实,网络学习资源很多,但传统模式是学生要到机房等相对固定的场所去查找资料,这给学生带来很多的不方便,安卓网络平板教室给学生带来的不止是一种新的学习工具,而是给整个学习思想和观念带来的大的改变,安卓网络平板教室在提供无线网络的环境下,人人都可以随时随地进行学习,平板可以是学校的,也可以是学生自己的,可以带到任何一个地方,使学习成为学生生活的习惯。
4安卓网络平板教室可以拓展网络教室在中学其他学科教学中的应用
传统的机房一般是信息技术学科应用的比较多,其他学科极少应用,安卓网络平板教室可不受时间空间限制,不分学科地应用到学生的学习中去。例如,综合实践、地理、历史和户外教学活动中应用,使学生可以在这些教学活动中,随时通过网络获取所需的知识和素材,结合GPS和Google Map等,激发学生学习的兴趣和欲望;平板电脑的语音功能让语文、英语课堂“如虎添翼”;平板的摄像头应用,使学生多了一种提交作业的方式,尤其适合于艺术和手工等课程。
随着安卓应用产品在教育市场的深入开发,安卓网络平板教室应用于中学教学的优势将更加明显,所以作为中学教师,尤其是信息技术学科教师,要加强对于安卓系统的研究和应用。
参考文献
[1]李广文,严佩宜.Android平板电脑在中小学教育教学的应用与未来[J].中国教育现代装备,2011(24):14-15.
一、教学案编写要注意几个结合
1 注重基础知识与艺术生自主学习相结合。艺术生的文化基础差,文化学习能力差,所以艺术班学科教学案的编写首先要着眼于改变艺术生的学习方式和学习习惯。最佳的教学案设计就是用填空方式。在设计教学案时尽可能地利用好教材,在学生阅读教材、自主学习后,能够完成教学案上的基础知识填空,教师再督促学生识记这些基础知识,体现了“注重基础知识与艺术生自主学习相结合”的原则,能够培养学生自主学习的能力和习惯。这是编写教学案的基本出发点和目的。
2 注重将历史课程的实用价值和学生想学、乐学相结合。历史课堂教学应尽可能地贴近生活与现实,富有情感,进发思想,才能实现理性、道德、审美、生活等的和谐统一,才能促进学生个体和社会整体发展,学生才会产生想学、乐学的念头。在设计教学案时,应尽可能找到历史与现实的结合点,通过“史料探究”这个环节来激发学生探究学习,让学生感到“原来历史并不是遥远的过去,而是就在我们身边”。
二、教学案编写的主要步骤与基本结构
(一)教学案的编写步骤
1 每学期开始,备课组(一个年级为一个备课组)根据各自年级的实际情况,制订本学期教学案的编写计划与具体分工,每位教师按照分工准备好自己所要执笔编写的教学案。
2 在每周备课组会议上,承担下周教学案编写任务的教师提供预先编好的教学案(草案)或提纲,备课组成员共同对草案进行探讨,并形成对草案或者提纲的修改意见,体现备课组成员的集体智慧。负责执笔的教师,根据备课组的修改意见,对历史教学案进行重新修改和整合,形成定稿,交给油印室印制。
(二)历史教学案的基本结构
“六模块建构式”课堂教学模式和新课改形式满足了教师和学生在课堂教学过程中的多种需要和潜在能力,培养了师生在课堂教学活动中的交互作用和创造能力。我校在对艺术生的历史课堂教学的实践与探索中,逐渐探索出普通高中艺术生针对性很强的教学案模式,主要分为“考纲要求”、“考点梳理”、“史料探究”、“课堂检测”四个主要部分。
下面以人民版高中历史必修三专题一《中国传统文化主流思想的演变》的学业水平测试专题复习为例,介绍艺术班历史学科教学案的基本结构及相关流程。
【考纲要求】本环节为高二学业水平测试要求。
【考点梳理】本环节为学测知识点的详细解读梳理,采用填空的形式,是学生在课前预习并完成的。填空的形式有利于使学生能够在上课之前预习知识,并在遇到难以解决的问题时做好记号,以便上课时有侧重点。在此基础上,上课时用比较快的速度让学生交流展示课前的预习成果,并在这一过程中加以适当的点拨。如果时间允许,点拨后给学生几分钟时间,再次梳理巩固一下基础知识。