质量总结报告范文

前言：我们精心挑选了数篇优质质量总结报告文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

安全交底主要针对劳务队安全员，在安全交底中注明劳务队必须再次给各班组进行交底，然后在施工作业中监督班组作业人员是否能够按照项目部下发安全交底进行作业。以下是为大家整理的安全质量工作总结报告资料，提供参考，欢迎你的阅读。

安全质量工作总结报告一

自从20xx年4月到项目部以来，我担任项目专职安全员，负责现场的安全生产及文明施工工作，回顾本人在20xx年的工作，虽有一些成绩，但也存在一些不足，现就本人在20xx年的工作从以下几个方面做一简要总结：

一、加强对新进场职工安全教育工作：

在职工未进场前给劳务队安全员要求，职工进场后及时将职工人员化名册及身份证复印件上报项目部后，我与劳务队安全员将职工进场安全教育的时间商定后在项目部会议室分班组对职工进行进场安全教育并对职工进行安全及消防考试，我负责将对职工教育资料及影像资料进行保存。

二、做好分部分项安全技术交底资料：

在各分部分项施工前结合相关规范要求及施工现场环境和作业中存在的安全注意事项进行有针对性的安全交底，并由总工进行审核后下发给各劳务队。安全交底主要针对劳务队安全员，在安全交底中注明劳务队必须再次给各班组进行交底，然后在施工作业中监督班组作业人员是否能够按照项目部下发安全交底进行作业。

三、安全资料：

按照陕西省施工现场安全资料管理规程及相关规范要求对安全资料进行收集及整理，安全资料共有12项，按照安全资料要求定期对各分部分项进行安全检查，并要求劳务单位按照安全检查中存在的问题限期进行整改，并在规定的时间内对劳务单位进行整改情况复查。

四、施工现场安全生产及现场文明施工情况：

在对现场进行安全巡视中主要加强对重大危险源的监控，并制定施工现场重大安全危险源清单，如基坑支护、脚手架、塔吊等进行重点监控，现场临边防护、预留洞口、电梯井防护、楼梯防护、现场临时用电在每天上班前进行检查。因延安地区平时尘土天气比较严重，在风大的时候及时通知劳务队安全员禁止高空作业和临边作业，以防止在大风中作业和吊运大型材料时发生安全事故，在夏季注意职工高温作业和冬季防火情况。

在日常巡视中发现存在安全隐患处及时通知劳务队进行整改并给劳务队下发安全隐患通知书，并要求劳务队在规定的时间内整改完毕，如未能整改完毕的将对劳务队进行经济处罚，加强对劳务单位落实整改情况的跟踪检查，努力将事故隐患消除在萌芽中，但在各别时候劳务队不按照项目部要求进行整改时下发停工通知单，在日常工作中得到了经理的帮助和大力支持下我的工作得到了实质性的进展。

五、职工宿舍及生活区卫生：

由于职工宿舍管理难度大，各劳务单位在宿舍管理方面比较薄弱，宿舍及生活区卫生环境差，电线私拉乱接现象比较严重，职工使用电饭锅、电饭煲做饭及冬天使用电暖气及电褥子现象比较严重。为了将职工宿舍及生活区卫生管理好，在项目部领导的大力支持及决策下，加大了对职工宿舍及生活区的管理力度。要求劳务单位按月每天

安排专人对生活区公共区域进行打扫，对职工宿舍采取不定期安全及卫生检查。经过多次检查和整改，职工宿舍和生活区卫生得到了很大的改善，但仍然存在着问题。明年我将继续加大对职工宿舍和生活区管理力度，逐渐将职工宿舍和生活区管理好，给现场作业职工创造一个良好的生活环境。

六、安保工作：

经理召集项目部安全员、栋号长会议，并在会后签订安全岗位责任制，在会上经理要求我兼管安保工作，在我兼管的几个月中，发现安保工作存在一些问题，如监控室对监控观察不够细致，监控摄像头移位后没有及时汇报，各门口保安人员对进出车辆及材料进出场手续不完善，对各自管辖的区域不太负责，经常出现一些问题。经常组织保安队长及保安开会，总结工作中存在的不足及如何预防一些经常发生的事情，但到会后落实起来比较困难。还望领导给予大力支持和帮助。

七、工作中存在的不足及今后需要努力的方向：

在20xx年，本人虽在工作中能够完成自己的本职工作，但也存在以下不足：

1、在安全生产、文明施工中存在的问题：部分安全资料不完整，填写没有针对性，施工现场安全防护不到位、施工现场清理不到位、材料码放比较混乱、消防灭火器时常寻在短缺、脚手架剪刀撑搭设不到位、脚手架底部架板有的铺设不严密，模板存放存在独腿及板靠板现象、施工现场用电混乱，外电梯防护门关闭不严，特殊工种作业人员持证上岗没有达到项目部及相关规范要求、职工宿舍及生活区卫生情况较差，项目部及劳务单位各别管理人员安全意识淡薄，责任心不强，对施工现场的安全监督检查要求不严，有的地方没有按照项目部领导及政府主管部门和相关规范要求进行管理。

2、在日常工作中。对相关规范要求及法律法规等专业知识学习的积极性不够，对相关文件及施工措施等内容掌握和理解不够彻底，工作细心度不够，时常在下问题上出现漏洞。

在20xx年安全生产、文明施工管理方面做了一些工作，取得了一点小小的成绩，积累了一些经验，但也仍然存在着不少的问题，随着20xx年的到来，本人一定会加强施工现场安全管理。总结20xx年的不足加以改正，团结同事、其心协力，争取将现场安全工作得到更大进步

安全质量工作总结报告二

_年以来我处在上级主管部门的正确领导下，牢固树立“安全第一、预防为主、综合治理”的工作方针，坚持以科学发展观为指导，紧紧围绕“平安公路”、“安全管理推进年”两项活动、安全生产“三项行动”以及“三项建设”，对照全年工作目标任务狠抓落实，不断创新工作理念，建立健全网络体系，强化责任落实，有力保障了建国六十周年国庆期间公路安全畅通，全市文秘杂烩网公路安全形势持续稳定，到目前为止未发生一起重大安全责任事故。现将今年以来的安全工作开展主要情况总结如下：

一、主要工作

(一)加强领导，夯实基础，全面落实安全目标责任

一是层层落实责任。为切实做好安全管理工作，从年初开始，我处加大管理力度，狠抓落实。根据省、市局下达给我处的安全管理目标，层层落实安全生产目标责任制，市处与各单位签订了安全生产责任书，缴纳安全风险责任金，把安全生产目标责任层层分解落实到基层。

二是切实加强领导。市处要求各单位必须明确安全分工，确保主要领导亲自抓，分管领导具体抓，明确专职安全管理人员，进而形成安全工作处处有人管、事事有人抓的良好工作局面，树立了安全生产人人有责的工作机制，建立起横向到边，纵向到底的安全生产管理网络。

(二)加大投入，注重实效，认真开展安全各项活动

今年我处认真开展“公路系统深化平安公路建设暨安全管理推进年”、“安全生产月”、“安康杯”、“公路环境综合整治”和“公路系统国庆反恐和安全防范工作”等各项活动，成立以处主要领导为组长的工作机构，下发相关文件，制定活动计划和实施意见并督促按序时进度有效开展。

从年初开始，将“深化平安公路建设暨安全管理推进年”与“公路环境综合整治”活动有机结合，积极做好公路环境综合整治，突出抓公路隐患排查与治理，进一步推进公路安保工程。一是清除违法建筑3175平方米，清除障碍物11922立方米，清除摊点599个，清除非标悬挂物1357块;二是投资119万元，对全市9条国省干线公路安全设施逐一进行了增设、维护和更新，同时在231省道公路拓宽改建工程中，对同步实施的安保工程进行前置介入，审核、完善设计文件，纠正和修改了设计缺陷15处，安全设施更加齐全、规范;三是归并非法搭接道口15处，消除公路安全隐患点段34处;四是通过每月《路政巡查情况通报》发现各类管理缺陷275起，并及时要求各大队进行整改，确保整改率达到100，将安全隐患消除在萌芽状态;五是对全市境内近600公里国省干线公路上近500座桥梁桥下堆积物进行了全面清理，消除了桥下安全隐患，确保了桥梁安全，形成了既轰轰烈烈又扎扎实实的活动效果。

认真组织开展“安全生产月”、“安康杯”、“建设平安交通”等活动，统筹兼顾，并行不悖。活动期间，我处阶段性开展了“安全生产宣传周”、“安全生产科技周”、“安全生产咨询周”、“应急预案演练周”等一系列活动，布置横幅近100条，张贴标语380多条，发放各类宣传材料7000多份，刊发各类文章40多篇。通过宣传提升公众安全生产法制意识、责任意识、事故防范意识和自我保护意识，营造“关爱生命、关注安全”的社会氛围。邀请专家组织安全知识讲座，内容紧扣安全生产主题，什么是事故隐患，如何整改事故隐患等，内容丰富，形式多样，全处干部职工认真听取、收效明显，有力地促进了全处安全生产工作。

开展公路系统国庆反恐和安全防范工作。做到组织早、动员早、部署早，安全防范工作措施得力，严格实行监管关口前移，确保每个领域、每个环节都在监管之下。

为落实省、市国庆期间安全生产工作部署，确保我市公路系统国庆特殊防护期间不发生重特大生产安全事故，市处9月9日至9月11日组织处安全装备科会同各市区公路站和泰州收费站对辖区内g328、s229、s231、s232、s333、s336等6条国省干线公路施工路段现场管理及站区安全管理情况进行专项检查。以苏交传__xx3号文《关于做好国庆期间交通安全工作的通知》和泰交安__24号文《关于认真做好国庆期间交通行业反恐和安全防范工作的通知》要求为检查内容。通过检查反映：各单位日常安全管理到位;超限运输车辆管理平稳有序开展;公路标志标线严格按gb5768—1999及《江苏省公路标志标线实施指南》，干线公路的交通标志和安全设施设置规范、合理、清晰;施工路段现场管理规范，安全标志设置齐全、规范、醒目，施工路段路面整洁，通行有序;站区安全管理力度明显提高，安全值班、调度、人员备勤制度执行良好;配备的安全设施和储备的抢险物资存放整齐规范并全部有效;利用监控系统实行24小时监控，有计划地并适时开展开展安全学习培训和安全方面法律法规的宣传工作。对检查中发现的问题现场提出整改意见，并于9月19日、20日和9月29日、30日进行了两次督查，整改率100。

(三)突出重点，超前防范，确保安全措施落到实处

我处始终结合公路行业工作特点把安全管理工作抓紧、抓实。一是规范安全监管基础管理，对所有涉及安全事项的许可和监管行为都要求符合规定要求，不错位、不缺位;二是重点加强在建工程、危桥险段等方面的隐患排查，对影响安全生产、安全通行的要求有患必改，除患务尽;三是加强施工路段的安全管理工作，确保公路安全畅通，通过加大巡查、整改力度，有效保证了各施工路段的安全;四是加大路政巡查力度，组织清障，清理路边堆积物和占道经营马路市场现象，确保公路安全畅通;五是强化依法行政手段，严厉打击超限运输车辆，并将超限率控制在3以内，确保公路安全畅通;六是加强公路的日常养护，加大预防性和精细化养护力度，确保公路安全畅通;七是加强公路站、收费站安全管理，完善事故防范处理预案，明确安全区域、安全管理的责任人，做到防范于未然;八是加大督查力度，针对行业监管重点有的放矢，开展重点环节重点监控，确保安全工作落到实处。

按照公路交通突发公共事件总体应急预案的框架，逐步细化应急处置预案，进一步完善了应急组织指挥和保障体系，提高了应急处置效率。

(四)健全预案，开展演练，加强安全应急处置能力

市处十分重视安全预案的制度建设，今年年初对原有制订的预案进行了全面整理完善。结合公路行业自身特点，对可能出现的突发事件进行了细化分类，对各部门应当承担的职责进行了明确。针对夏季台风、暴雨多况，市处要求各公路站组织养护公司开展应急演练。7月12日，长江流域发生日全食天象，各单位根据各自特点制定了应对预案。上半年，我处在兴化与当地消防大队组织了一次消防应急救援演练，通过演练提高了广大干部职工的安全意识和应急救援能力。

二、下阶段工作打算

围绕迎国检工作目标，强化监管机制，落实安全责任，全面夯实安全管理基础管理工作。下一步突出抓好以下工作：一是健全完善公路系统安全基础台账;二是完善公路突发事件应急预案，修订安全管理制度;三是强化隐患排查，做到治理除患务尽;四是强化在建工程、养护施工现场安全监管;五是加强公路桥梁隐蔽部位治理力度;六是加大应急装备的投入提高快速处置公路突发事件的能力。

安全质量工作总结报告三

_月以来，我公司在公司董事会的正确领导下，在市安监局和相关安全部门指导下，认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，深入落实科学发展观，牢固树立安全发展理念，夯实基础，细化责任，强化现场监督监管，深化隐患排查治理，以法制化、标准化、规范化、系统化的方式推进安全生产，实现了“零死亡、零伤害、零事故”的安全目标，为全年实现安全目标奠定了坚实基础。

我们主要从以下五方面做好安全工作：

一、统一思想认识，坚持“安全第一”思想不动摇

安全，对企业来说，是一个永恒的主题，是企业一切工作的基石。在企业生产经营的系列管理中，安全唯此为大。年初，公司董事长在工作动员报告中就把安全工作作为一项重点工作，给全体员工注入了“安全大如天，安全无小事”的理念。在安全与生产中处理好两者的关系，两者相辅相成缺一不可，要强调安全，突出安全，把安全放在一切工作的首位。

要求我们全体员工从思想观念上高度重视起来，要有为龙海事业而奋斗的激情与信念，每个人都从心底里真正爱这个企业，将自己切实融入到龙海这个大家庭当中来，为了公司的安全生产，从自身做起，从认真学习各项安全规章制度开始，严格按标准化作业，不断增强企业的向心力和凝聚力，营造出良好的氛围。

二、实施目标分解，狠抓责任落实。

制定安全目标，实施责任分解，落实结果考核是企业安全管理的根本。每年公司都制定详细的量化目标、细化的方针、措施等，公司总经理与各单位主要负责人签订了安全目标责任书，分厂负责人与班组、员工签订目标责任书，确保了目标责任的分解、细化;为强化责任落实，让安全生产人人有责的目标得以体现，公司领导能坚持每月召开安全生产调度会，每天听取安全生产工作汇报，及时掌握安全生产的情况，研究新情况，解决新问题，形成了安全目标众人挑，人人肩上有指标，将安全生产人人有责的安全原则落到实处，真正实现全员管理。

三、强化安全教育培训，实施以教育保安全的战略

从事故致因理论看，不安全行为、不安全状态是事故发生的根本要素，而其最根本的是人，思想认识不到位、安全技能(术)差，是企业安全生产中最大的安全隐患。为此，我们实施了以教育保安全的战略。从思想意识上入手，不断加强各级管理人员责任意识和员工遵章守纪意识教育，同时有针对性的开展了业务技术、事故应急处理和自我防护能力的教育培训。

1、强化宣传教育，排除思想隐患。思想隐患是安全生产中最大的隐患。排除思想隐患的唯一方法，就是深化安全教育、提高安全意识、强化安全责任。为此，我们采用多种方法、多种形式，坚持对各级领导和广大职工进行居安思危、警钟长鸣的安全教育。利用每月的安全生产调度会、每周的工作例会、班前班后会学习事故案例，并及时传达学习公司、上级部门下发的安全文件、法规制度，以强大的舆论力量营造人人讲安全的积极氛围。

2、抓好安全教育，坚持特种培训持证上岗。公司根据上级领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。一是深入开展普法教育，通过召开安全生产会议，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。二是举办安全知识专题培训，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练，提高员工安全意识和相关能力;三是办宣传橱窗、书写横安全标语、建立安全教育警示牌等形式，宣传各种安全知识、安全法规。使广大员工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。

_月来，公司共组织安全生产知识培训3次，通过这些形式的学习宣传，使员工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养员工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。

_月有2名主要负责人、2名安全管理人员、3名特种作业人员、2名危化操作人员依法参加了培训，并取得相应的证书，做到持证上岗。对上岗、转岗人员能做好三级安全培训，经培训合格后方可上岗，公司做到了作业人员有效持证上岗。

四、加强生产现场安全管理，强化过程监控。

隐患发现在现场，消除在现场。多年来我们坚持以生产现场为重点，加大了隐患排查治理力度。

一是各分厂每日巡查自检、操作工现场巡检确认等，实施对现场人、物、环境随时控制管理，随时就巡查问题进行整改。

二是公司安排每月由办公室、保卫科、生产部对各厂、部、室进行严格的安全及现场、环境监督检查，认真、细致、全面的开展隐患排查治理工作，不走过场，不留盲区、死角、治理不留后患，对发现的隐患及问题及时以简报形式在公司进行通报并限期整改，并跟踪隐患整改落实情况，及时消除了事故隐患，保证了企业安全生产。

结合公司生产产品种类多，工艺过程复杂，为此加强工艺安全操作过程和装置安全检维修过程的控制尤为重要。强化工艺安全操作过程，重点做好生产系统控制和人员操作管理，生产系统控制重点抓好水、电、人员的综合协调，均衡生产，装置合理匹配，工艺调整优化，杜绝超温、超压、超负荷运行，装置开(停)做到有序、安全、可靠。加强设备安全检维修，按照安全管理要求，加强检修安全措施管理，严格员工操作规程，连续三年实现大修无一人轻伤，无一起非伤亡事故，开停机顺利、检修效果理想。

五、做好危化品安全运行的监管，提高应急能力。

_月我们又根据相关安全部门的要求加大了对危化品仓库的监管，对公司范围内的视频监控系统进行了重新改造，特别是加大了危化品仓库的监控范围，做到了无间断、无死角。我们还强化了危化品管理的各项基础工作，健全各类工作台账，不管是入库、领用，还是人员出入都详细记载，严格按照要求对台账进行管理。

为防止突发事故的产生，今年重新修订了《安全事故应急预案》，并根据综合预案制定了三个专项预案。公司针对部门员工进行了2次突发事故预案的学习，(消防安全学习和危化品管理等学习)在学习的基础上针对单位生产的特殊性，模拟了突发火灾消防演练和危化品泄漏演练。

在演练上着重考察了员工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高员工和管理人员的安全思想意识，使员工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了员工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高员工应急处理及实地救援的技能。通过演练提高了综合处置能力和全员安全意识。

第2篇

公司成立以来，在全面拓展集中供能业务的中心目标下，夯实公司内部质量提升管理成为公司极为重要的经营工作任务。开展了如质量管理体系认证、标准化流程制度梳理等一系列能够提高员工质量意识、提升工作效能、提升产品品质的质量提升管理工作，使初成立的公司逐步过度到内部经营和外部经济效益都比较良好的健康稳定型项目公司。具体汇报如下：

一、开展质量提升行动情况总结

1、加强全员对提升质量工作的重视

质量意识是企业生存和发展的思想基础，　强化员工的质量知识培训是实施全面质量管理的前提，湘潭公司为了保持自己在区域市场上的竞争优势，不断加大对员工培训的力度，全年开展培训20次，将培训和教育作为提供员工意识的主要抓手。公司领导也在合适的场合多次表达对公司质量的观念，树立质量是企业生命的形象，强化员工的质量忧患意识，重视并主动参与企业质量工作。告诉员工永不满足地提高公司供能服务的质量，不断学习进取和创新来提高公司的工作效率，使质量意识深入人心。

2、完善公司质量管理体系

公司2018年度迎来了质量管理体系的第一次评审工作，自从通过认证之后，公司严格按ISO9001标准建立完善质量管理体系内容，并通过体系内容的有效应用，促进公司持续地改进完善管理过程，实现临时系统的持续稳定和效能提高，有效的保护了现有客户利益，增加了客户忠诚度。同时，通过识别和管理众多相互关联的活动，以及对这些活动进行系统的管理和连续的监视与控制，制定了相应的持续改进框架，增加客户和其他相关方满意的程度，有效提高了公司的管理能力和增强市场竞争能力。

3、推进公司标准化建设工作

标准化管理一直是公司管理人员较为推崇的管理方式，通过在安全生产管理、会议管理、区域办公管理、党务管理、技术服务管理、工程施工及采购、运营操作实务管理等各个方面的定标定制，完成了比较完整的制度汇编手册和标准文件，指导公司在各个模块的管理工作和工作质量要求。并按照“意识加知识才能产生行为”的原则，对员工进行培训“贯标”，让每位员工在执行具体工作时认真执行标准。 公司还借助开展批评与自我批评组织生活会的契机，不断的检讨自我、完善自我，“全员持续改善”自身业务技能和岗位工作标准。随着标准化管理工作进程，不断分析、总结标准化管理工作中的问题和需求，适当选择和适时提升执行标准的水平，完善公司标准管理系统，实现全面标准化精细化管理。

4、强化公司企业文化建设

集团公司的企业文化是所有节能人的意志体现，作为集团公司的一份子，公司一直秉承良好的企业文化能够促进公司质量管理工作的认知，将集团节能文化作为公司战无不胜的动力之源，促进公司质量管理再上台阶，公司总经理站在战略发展的高度上将一切质量问题看得更远，时时处处体现出以“质量第一”为首要思想的认识，在他的推动作用和表率作用下，结合开展节能文化教育，设立党员示范岗、制作文化墙展示员工风采等措施强调团队协助、倡导建立务实的工作作风成为促进公司全面质量管理的重要推手，使全体员工在推动公司健康持续发展这一思想认识上和行动方向上得到统一，从而帮助领导班子建立有利于公司发展的长期的切实可行的战略目标。

 

二、公司形成的质量管理最佳实践总结

2018年公司质量提升工作在公司领导的正确指导下，各部门的配合下，质量管理体系复审顺利通过，职业健康安全管理体系认证和环境管理体系认证年审顺利通过。质量提升工作紧紧围绕提质增效的工作目标，不断深化大质量工作机制，深入实施以质取胜和以效发展的公司成长战略，逐步健全公司基本管理制度、标准文件等，完善集中供能客服运营管理体系的缺陷，制定一套适合公司健康发展的客服体系，圆满完成年底启动首次集中供能的工作任务。湘潭公司是一家项目公司，没有具体的实际产品，最终提供给市场的是集中供能服务，所以在整个质量提升行动中，我们的主要实践是通过完善各类规章制度、标准文件，灌输集团公司节能文化和质量提升要求等措施提升公司经营管理质量。

 

三、质量推进工作建议

第3篇

一、2018年度质量管理总体情况

1、强化医疗管理，保障医疗质量和安全

医疗质量和医疗安全是医疗服务管理的永恒主题。持续改进质量，保障医疗安全，提供安全优质医疗服务是增强群众获得感的基础。

（1）严格依法依规执业。严格按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《执业医师法》等法律法规规定，做好相关工作，及时做好医师注册和变更注册工作，《放射诊疗许可证》通过校验。

（2）强化日常督导检查。一是坚持院长行政查房制度，及时发现和解决存在的问题；医院分管领导每月两次深入科室进行工作督导；医务科、护理部、院感科等职能部门围绕核心制度执行情况，定期到科室检查，指导质量分析评价及改进工作。二是定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，并围绕如何“防范医疗风险，保障医疗安全”展开讨论，制定并印发了《重汽医院医疗风险防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《医疗风险防范、控制制度及工作流程》等制度，进一步保障患者安全。三是加强临床用药管理，促进合理用药。定期召开药事管理与药物治疗学委员会会议和抗菌药物管理工作组会议，定期检查麻精药品、高危药品、急救药品的使用及管理情况，对抗菌药物的使用实行严格管理，对住院和门诊抗菌药物使用率、使用强度每月排序，并对抗菌药物处方合理用药进行专项点评。定期公示我院基本药物常用药品和抗菌药物的使用情况，对存在的问题进行分析，提出建议及整改措施，根据临床需要调整了我院抗菌药物目录并上报卫计委备案。2018年基本药物和常用药品使用比例为55.17%，住院患者抗菌药物使用强度为38，门诊患者抗菌药物使用率为8%，均符合二级医院目标要求。四是强化医院感染管理工作。重点加强对手术室、供应室、口腔科、胃镜室、血液净化科等医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现问题，及时进行有效的干预。其次，做好院内感染病例、多重耐药菌患者、手术切口感染及导尿管插管相关感染患者的目标性检测，定期分析、通报。同时，加强对医务人员的培训，分期、分批、分层次，采取多种形式（讲座、微信交流平台、）进行医院感染知识的培训及考核，提高了全员医院感染管理措施的依从性。

2、不断加强护理质量管理，提升护理服务水平

（1）完善护理质控标准，提升护理质量水平。按照《山东省护理质量控制标准》、《二级综合医院评审标准》相关要求，结合医院实际，护理部重新完善制定护理质控标准，并从护理质量总目标、院科两级重点监测指标、PDCA项目等几个方面入手，强化科室护理质量，全年各项护理质量指标全部达到或超过二级综合医院标准。

（2）加强对压疮、高危患者的护理管理，减少不良事件的发生。全年高危压疮管理52例，无院内压疮发生，院外带入压疮32例，治愈好转13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及时采取有效措施予以防范，效果显著；危重病人管理14人，未发生护理并发症。

3、积极开展新技术、新业务，提升医疗服务供给能力

外科开展了包皮微创手术，采用一次性环切缝合器治疗包皮过长及包茎，由于创面小，手术时间短，效果好等优点，患者较易接受；12月，在省立医院整形专家指导下，完成我院首例乳房再造术；中医科利用专业优势，采用冬病夏治的中医理论，开展“三伏贴”治疗慢性呼吸道疾病新业务；康复医学科针对脑血管意外病人开展OT康复治疗新项目，较好地改善脑血管意外病人的上肢功能康复；妇科开展的超导可视无痛人流和LEEP刀宫颈修复术新项目进展顺利，无不良事件发生；口腔科开展了种植牙新业务；检验科开展了血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清细胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清载脂蛋白A、血清载脂蛋白B、血清胆碱酯酶等项目检测。以上新技术、新业务的开展，丰富了我院医疗服务内容，收到较好的经济效益和社会效益。

4、优化服务措施，提升服务效率

进一步完善门诊管理制度，强化诊疗服务管理，优化了门诊流程，确保急诊绿色通道畅通；进一步完善门诊预约管理，增加微信预约，强化节假日值班医疗服务；加强了专家门诊管理工作，增加省立医院口腔科专家来院坐诊，使患者有更多的就医选择；强化导医台的服务功能，丰富便民服务内容；强化窗口科室服务，相关科室上午提前半小时到岗；各种检验、检查报告及时发放，尽量缩短病人等待时间；增设银行POS机，方便了患者交费结算；进一步优化住院、转诊、转科服务流程；认真执行住院费用“一日清”制度，使患者及时了解诊疗费用情况；认真做好医患沟通，采取多种措施保护患者隐私；多方收集患者意见和建议，认真受理患者诉求；铺设了部分沥青路面，更换了卫生保洁服务公司，医院环境卫生得到改善。

5、不断提升工作质量。一是积极落实城市公立医院改革政策，实现药品零差价。二是加强对外合作，与市中心医院正式签约缔结紧密型医疗联合体。三是围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，继续推进医院标准化建设工作，着力提升医疗服务水平。四是改进服务，扩大查体业务。五是加强信息化建设，推进互联网+医疗业务。六是加强人才队伍建设，着力提升医务人员整体素质。七是做好社区及公共卫生工作。

二、2018年度中发生的质量问题

（一）医疗质量

1、康复科医师在为患者康复治疗中造成其左上臂骨折。造成患者治疗六个月基本痊愈，赔付病人28000元。经院办公会讨论，决定对中医康复科处理如下：考核中医康复科1400元，考核责任人1400元。

针对康复科出现的问题，医院质量委员会于2016年5月25日召开了以“防范医疗风险  保障医疗安全”为主题的医疗质量与安全管理委员会会议，会议由院长主持。院长首先做了关于《患者安全》的专题讲座，讲座包含“患者安全、不良事件上报及管理、患者安全管理系统的建设管理和完善”等内容，强调医院医疗质量与安全管理的重要性。

2、存在病历书写不合格、疾病诊断不准确、辅助检查不合理、用药不规范等现象。主要原因有：（1）各种医疗制度的执行不够，如首诊医师负责制、三级医师查房制度、病历书写制度、病例讨论制度等。（2）科室医疗质量控制不够，认真查体、详细询问病史做的不够，缺乏认真思考分析，有凭想象下结论现象。（3）门诊时常有推诿病人现象，留有医患矛盾的隐患。（4）出现风险后缺乏查找根源、认真总结、加强防范的意识。

处理结果：（1）健全组织、督促检查，为防范医疗事故提供科学决策。按照标准化建设，医院进一步建立和完善医疗质量与安全管理委员，各科室建立质量管理小组。同时明确医疗质量管理职责，加强督导检查，发现问题及时整改。

（2）加强领导，规范管理，为防范医疗事故提供组织保证。分管领导定期召开医疗质量管理专题会议，认真分析临床典型案例，从医德医风方面、廉洁行医方面是否存在不良行为。要求各科室加强医疗管理，增强安全意识。（3）加强培训、知法守法，为防范医疗事故提供法律支持。加强医疗法律法规的培训和专业知识的培训，认真落实十四项医疗核心制度，不断提升专业技术操作能力 ，如举办讲座、到上级医院进修学习等。（4）加强学习，规范服务，为防范医疗事故提供制度保证。加强专业基础知识的学习，进一步完善医务人员继续教育制度，促进和鼓励取得高一级学历，不断提高专业理论水平。

（二）工作质量

1、个别药品缺货问题。产生的原因有以下几个方面：（1）与配送企业联系不及时，督促不够，影响了临床使用。（2）据药品供应公司反映，个别药品因生产成本高，销售价格底等原因，停止生产或减少产量，造成医院药品缺货。

处理结果：（1）采购中心严格采购流程，做到早做计划，及时采购，并在多个医药公司合理调配。（2）对确实因生产原因造成的缺货，及时告知药剂科和临床医生，耐心向病人做好解释。（3）对投诉病人做好解释工作，可以告知先用其他药品替代。

2、门诊统筹费用超出定额。据财务科提供的数据信息，今年1-9月份门规统筹费用超出定额51.4多万，如果全年算下来，超出部分返还60%，那么仍有一部分收不回来，给医院造成了损失。主要原因：（1）临床医师对费用控制出现了思想上松懈，意识淡薄。（2）有些药品使用不正常，病人用量大，存在大处方。（3）医德医风方面存在一些不良风气。（4）病人主动要求，为减少医患矛盾，医生不得而为之。

处理结果：（1）经过医务科对门诊统筹使用的分析，根据临床实际情况和药占比指标的完成情况，对有关科室进行严格考核，经统计，9-11三个月考核临床超定额共计近5万元。（2）对个别药品使用不正常现象，采取适当控制的办法。（3）在医疗过程中耐心做好解释工作，进一步改善服务态度，提高服务质量。

三、2019年度质量管理提升方案

1、严抓核心制度落实。提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。

2、加强病案管理。 加强病案知识培训。组织医务人员系统学习病案管理知识。试行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。

3.落实患者十大安全目标。强化患者入出院指知道和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者一级随访。积极接待和处理投诉。及时分析临床不良事件，查找原因，制定整改措施。