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(一)信息收集
1、通过廉政风险防控系统信息库收集预警信息。2、从群众举报件、当事人反映及群众诉求中发现问题,收集预警信息。3、从党风廉政建设责任制考核、领导干部述职述廉中发现问题,收集预警信息。4、从纪检监察、人大、政协等专项监督检查工作报告中收集预警信息。5、从审计局在财务审计中发现的问题中收集预警信息。6、民主生活会个人情况剖析、个人情况报告等材料中收集预警信息。7、从各类民意问卷调查报告中收集预警信息。8、从报纸、广播、电视等传统媒体、网络媒体和手机短信等移动媒体的信息传播中收集预警信息。
(二)分析评估
监察室对收集到的廉政风险预警信息,填写预警线索登记表,及时进行梳理和鉴别,经分管领导签批后,作出定量定性分析,确定预警级别和形式,形成分析评估报告,提出预警意见建议,实施预警。
预警级别
(一)过错预警:对实施错误行为,构成轻微违规违纪,但可以不予处分的干部职工,启动一级(红色)预警,通过责令整改等方式,避免问题进一步恶化;对工作中失误或偏差的干部职工,启动二级(橙色)预警,通过诫勉纠错等方式,督促及时纠正错误;对群众反映的可能出现腐败问题的干部职工,启动三级(黄色)预警,通过约谈、重点提醒等方式进行警示提醒。(二)无过错预警:对于落实“三重一大”制度(重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额度资金的使用)时、依法实施重要权力时或苗头性、倾向性问题发生时,启动无过错(绿色)预警,提醒对象存在的廉政风险及应该注意的事项。
该院病案首页有135个信息点,由于“费用信息”由信息系统直接导入,不需要医师填写,所以《评分表》中剔除了“费用信息”。该院医务处在制作《评分表》之前做了大量的前期调研工作,针对“患者基本信息”、“诊断及治疗信息”和“转归及质控信息”中容易填错的部分设置了20个质控点。为了更有效地量化评估病案首页的质量,按照各个信息点的重要程度,给每一项都赋予了分值。有些质控点并不仅仅是检查病案首页,比如涉及到“诊断信息”的部分,需要同时核查病程记录;有关“损伤中毒”和“过敏药物”的质控点,需要同时核查入院记录;有关“病理诊断”和“信息吻合度”的质控点,需要同时核查各项检查单和知情同意书。这份《病案首页检查评分表》操作简便,在有限的时间和人力资源的情况下,能够快速检查整份病历的质量,识别病历中存在的突出问题,使整改工作更有针对性。
2缺陷原因分析
患者“身份证信息”缺漏的主要原因是医师在问诊时不够有耐心,同时患者对身份信息的泄露有顾虑;“诊断符合情况”错误填写的部分原因是由于“诊断符合情况”是一个较主观的指标,需要医师综合分析并作出判断,如果填报病案首页的时间较短,就会影响判断的准确性;“主要诊断”的选择方面,该院医师对主要诊断理解不足,主诊断应选择“对身体危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断”;该院的“病理号”“、损伤中毒的外部原因”、“过敏药物”漏填较多的原因主要是医师在填报病案首页时没有认真核对病程,或者患者出院时,正式的病理报告还未出具,影响医师的填报质量。
3加强学习考核
针对该院住院病案首页存在的缺陷,该院医务处将卫计委的《新版住院病案首页部分项目填写说明》摘录了18条挂在医院内网,供各临床科室下载学习。医务处采取电话考核加笔试的方式,每月随机抽取30名医师进行考核,并将考核结果记入了医疗行为档案。医务处设立专门的咨询电话,解答医师在病案书写方面的疑难问题。
4限期整改免于处罚
该院医务处将发现的重要缺陷病案在医院内网上公布,要求限期整改。在限定日期前上交整改表的科室和个人免于处罚,逾期不整改的扣除医疗行为分0.5分并处罚金500元(全年的医疗行为分为12分,医疗行为分与医师的晋升、评级、推优挂钩)。医疗行为分扣除6分以上的待岗一个月,学习考核后重新上岗。该院医务处以前组织的质控,都是挂网公示后直接处罚,没有给医师改正错误的机会,往往引起医师的情绪抵抗。而此次采用限期整改不处罚的措施得到了临床科室的积极回应,整改反馈迅速,比单纯的处罚更人性化。
5建立循环把关制度
病案首页的质量涉及到:住院医师、主治医师、主任医师、科主任、责任医师、责任护士、质控医师、质控护士、编码员等。病案首页的质量由多个环节的人员共同把关,各环节负责核查上一级信息的准确、真实性,形成一个循环监督的机制。循环把关的机制使各个环节有机地结合在一起,各个部门既对本部门的工作负主责,同时也对上一个环节的工作负连带责任。病案编码员是病案首页的终末把关者,其质控中发现的缺陷病案实行双反馈的制度,既反馈给临床科室,同时反馈给医务处。
6督促各项检查单的及时归档工作
检查单的延期归档会影响病案首页信息的完整性和真实性,加强检查单的归档工作,做到及时、真实、完整,会大大提高病案首页的质量。医务处与信息中心一起对检验报告的出具时限进行监控,对延迟发报告的科室和个人挂网公示并有相应的处罚措施。
7及时反馈
“三大战役”中其它两个战役已经取得了全胜,违法用地清理战役,作为最难、最长、最大的战役,已经在全市轰轰烈烈地打了近3个月时间,正处于白热化状态。今天召开会议,有一个旗帜鲜明的主题:专题研究违法用地信息报送问题,彻底做好违法用地上报信息对称工作。
一、当前违法用地整改面临的严峻形势
违法用地问题,是经济快速发展进程中的一个典型现象,也是新老执法环境交替期的一个典型现象。第十次“卫片”执法检查有两个“第一”:一个是第一次“全覆盖”。国土资源部将运用“一张图”,以及一系列的高科技手段,首次实现全国所有市、县(区)全覆盖。理论上讲,全市任何一宗用地行为都将成为一个监测图斑,监测精度是200平方米,也就是0.3亩。任何一宗违法用地,都难以逃避执法检查。另一个是第一次“问责”。国土资源部明确,第十次卫片执法检查,对违法占用耕地比例超过15%的,将严格按照15号令规定,严肃问责各级干部。
对我市而言,第十次“卫片”执法检查,形势不容乐观,面临空前的压力,必须要转变观念,跟上形势,努力工作,变压力为动力,彻底铲除违法用地“毒瘤”,彻底扭转卫片检查“年年救火、年年火大”的被动局面。但从某种意义上说,这是一次“危机”,“危险”与“机遇”并存,危险各位心里非常清楚。机遇是要借“卫片”检查摸清家底,为全面清除违法用地打下坚实基础。
乡镇土地工作,难度大,情况复杂,各位国土所长尽心尽力,值得肯定。借此机会,要向农村广大干部群众宣传国土资源政策法规,强化依法合规用地意识。全市各级国土资源系统干部职工,要树立动态巡查意识,对违法苗头要及时制止,对已发生违法用地要了然于胸,要真实上报数据,做到台帐清晰,确保为市委、市政府掌握违法用地情况,提供有力支撑。
二、当前违法用地整改的基本情况及存在问题
(一)数据
(略)
(二)存在问题
从数据来看,各县、区、开发区不同时点报来的三组违法用地数据,至少有两组数据是错误的,甚至全部都是错误的。可以毫不夸张地说,违法用地信息上报渠道是不畅通的,违法用地情况上报信息是不对称的。
三、下一阶段工作要求
不久前,我专程拜访了国家土地督察南京局的领导,南京局特别强调,我市必须在12月30日前,将所有违法用地全部整改到位。时间紧,任务重!各级政府和国土部门,要分解任务,上下努力,分级负责。下一阶段,要具体做好以下工作:
(一)对未报就用的,凡符合土地利用规划、城镇规划,符合国家产业政策、供地政策,已建成投产并发挥效益的、好的工业项目,各县要利用置换或已批未供未用建设用地指标,在查处到位后尽快完善用地手续;凡不符合土地利用规划,尤其是占用基本农田的,要干净彻底予以拆除,并在12月15日前全部复耕或复绿,围墙问题要高度重视。对于部分面积较大涉及民生工程、重大基础设施项目,确实无法拆除的,在查处到位后,尽快完善用地手续。对边报边用的,要安排专人,跟踪服务,加大催批力度,争取尽快取得用地批文。
(二)各级党委、政府和国土部门要成立专门工作组,解决在整改中存在的问题。各地在整改中不能解决的重大和疑难问题,要及时上报市政府。报批上,要借鉴长丰的做法,学习省厅的做法,集中编制报件,报件要确保符合要求,争取一次到位。市、县财政将安排违法用地整改报批费用备用金,特定用于违法用地报批手续完善,集中缴纳,另行结算。
(三)对整改期间新发生的违法用地,可视为“顶风作案”,按照“从严、从重、从快”的原则及时立案查处,对这种现象,我们要加大处罚力度,坚决拆除新建建筑物,并追究相关责任人责任。我局对各地已经整改的情况,将继续进行抽查,掌握整改的进展和实际情况,报送真实可靠的信息,随时向市政府报告,随时向各县、区、开发区主要负责人、分管国土和财政的负责人报告。
同志们,正所谓,“平时多流汗、战时少流血”,各位要明白,现在受再多批评,再辛苦,也没关系,只要“卫片”检查没有任何问题,这是我们真正追求的目标,也是我们建立顺畅的国土资源管理体制的契机。大家要看到市委、市政府提前开展违法用地清理的良苦用心,这里面可能有人工巡查和高科技巡查存在明显差距的客观原因,可能还有我们机制不健全,制度不完善的问题。
我们需要完善动态巡查机制和报告制度,把突击工作常态化。但是,值得注意的是,措施再好,也要靠人执行。责任心不够、主动意识不强等主观问题更不容忽视。各位国土所长,其实是市、县国土局在各乡镇的“耳目”,一旦出现疏忽,市委、市政府,县委、县政府就变成“聋子”、“瞎子”。市委、市政府即使花费再大的精力,也是毫无结果的。所以,各位国土所长的个人努力和用心程度是关键,必须要做到问心无愧,这是工作的首要和根本。
另外,近年来,国土资源部、省国土资源厅和市委、市政府,对基层国土所建设倾注了大量的人力、物力和精力,给了编制和经费,有“7个1”和“5加3”的待遇。国土所设置的初衷和目的,就是为了建立顺畅有序的国土资源管理信息渠道。作为国土资源管理系统的干部,不仅要不遗余力地为地方经济发展服务,更重要的是要做到依法行政,尽管目前的执法条件不理想,但至少要做到信息上报准确,符合实际情况。如果连最基本的实际情况,都掌握不了或者报不上来,甚至出现掌握情况不敢上报的现象,那今后工作会更加被动。
浏览2010年3月9日的大河报,发现某房地产企业在诚聘英才广告中招聘审计监察部经理,本人甚感惊奇与欣慰。感到惊奇的是该房地产公司既不是国有企业,又不是上市公司,却能够认识到内部审计机构和审计人员在企业中的地位和作用。欣慰的是内部审计不仅在国有企业、上市公司得到了应有的重视,在其他性质的企业其地位和作用也在逐步得到了认可和重视。
什么是内部审计?内部审计是一种独立、客观的保证工作与咨询活动,它的目的是为组织增加价值并提高组织的动作效率。内部审计机构设置方式如何关系到内部审计能否真正发挥作用。下面结合企业的整体战略目标,对企业内部审计的建立宗旨、企业环境、管理制度、工作方法等问题进行分析。
一、企业内部审计的建立宗旨
内部审计作为会计体系之外的独立稽核系统,与财务管理体系相辅相成,是内部控制体系的重要组成部分。尽管财务管理体系是内部控制体制的核心,但不是内部控制的全部,内部控制体制的完善,还需要其他非财务评价体系的补充。笔者认为,企业内部审计的建立宗旨在于发挥以下几方面的作用: 1.健全公司治理结构,形成现代企业管理制度
事实告诉人们,一个持续健康发展的公司具备自我完善修复功能。合理的分权与有效的监督相结合的管理体系作为现代企业的制度保证,从而一方面从思想上使员工将自身利益与公司利益结合起来,努力为公司目标奋斗;另一方面从制度上保证员工的个人利益的实现并通过授权充分调动其积极性,同时加强监督。完善自我修复功能,主要是通过内部审计发现问题并提出整改措施,然后通过整改措施纠正各种差错、完善公司的管理制度,起到防止、发现和纠正问题的作用,从而实现公司治理结构的自我完善和修复。
2.发挥内部审计对错误与舞弊行为的威慑作用,避免损失的发生
由于内部审计的存在,被审计对象不得不尽量减少差错以期在审计中表现良好,而且定期、严格的内部审计能够对企图舞弊者起到一种有效的拦阻和预防作用。现阶段,查处错误及舞弊已经得到各种类型企业的高度重视,但有的企业对内部审计所具有的相关的预防机制还没有得到应有的关注。实际上,查处错误及舞弊是一种反馈控制与补救措施,从企业管理的角度,要逐步将当前以查处错误及舞弊为重点的反馈控制提升到以定期的、严格的内部控制制度审计为重点的有效阻拦式的事前反馈控制,并通过对内部控制制度的纠偏做到防微杜渐,力争防患于未然。因此,抓好事前反馈控制应逐渐成为以后审计工作的侧重点,即通过定期的、严格的内部审计防止错误及舞弊发生的可能。 3.建立严谨的财务评价与非财务评价体系,确保评价的科学性与客观性
财务数据必须经过审计才能采用,这在西方已经成为一个根深蒂固的观念,甚至可以说是一种习惯,已经成为进行任何财务评价的基础,而在国内,这种观念还远未深入人心,这也是当前造假者往往能够通过造假得以获利的原因之一。结合企业自身实际,要真正做到准确考评,在真实可靠的各项经营数据上,落实考核奖励机制,才能使人心服口服,并通过绩效考核体系充分调动员工积极性、主动性和创造性。树立“只有经过审计后的财务数据才能作为评价的基础”的观念,从源头上防止虚报、瞒报现象发生。
4.内部审计机构在公司预算管理框架中的定位
预算管理既是财务管理的重要手段,也是企业管理的基础,在企业日常管理中起着重要的基础作用。内部审计通过关注以下几点来实现对预算的监督:一是预算的编制、考核必须与工作计划相结合,只有与工作计划相结合,才能发现费用的开支是否合理与必要;二是预算的编制和考核应具有可核查性,编制时,各部门的费用预算应有费用支出明细清单,生产部门的成本预算和采购现金预算必须附有产品生产备料清单、生产进度预测、产品采购清单和招标采购制度,以保证预算编制以及考核的真实性和可控性;三是预算的定期检查和分析应当立足于为业务的发展服务,既要有严肃性又要有科学性,例外事件的分析和预算的调整应当立足于为业务的发展服务,而不能牺牲发展来满足原有预算的执行。经过内部审计,一方面,预算的编制和调整将会更加贴近实际,另一方面,预算的执行和考核将会更加严谨科学,这将有利于预算在内部控制体系中发挥更大的作用,反过来,它也将推动审计工作的进一步发展。
二、从企业环境设置内部审计部门
任何企业从成立到清算往往都要经历初创期、发展期、成熟期,企业发展的不同阶段往往会随着公司内部控制制度成熟程度的差异对内部审计部门的要求而有所不同,在企业初创阶段,由于刚导入预算管理,内部审计部门可以对财务经理负责,协助其完善预算编制流程的监督;在发展阶段,内部审计部门可以对总经理负责,负责监督预算委员会的工作流程并对流程的合理性作出评价;在整个公司治理结构比较成熟完善以后,在董事会设立专门的审计委员会,由其领导内部审计部门,通过内部审计部门来监督整个管理层。
三、企业内部审计的制度建设
有效地发挥企业内部审计的作用,离不开重要的制度保障。主要包括以下几方面:
1.机构独立,人员综合素质高
内审机构要实行垂直管理,企业审计部门在管理和考核上相对独立于其他部门。如果下属公司设立内审机构,必须由企业审计部门垂直领导。该项措施有利于审计工作不受外部干扰,从而保证审计工作的独立、客观、公正。其从业人员不仅要业务技能好,更要思想坚定,主持正义,综合素质高。
2.报告反馈机制顺畅和有效
良好顺畅的反馈机制对于公司的内部控制制度的补充与完善至关重要。所谓报告反馈机制是指审计报告(含整改建议)上报主管领导一定时间后(如7天),如果主管领导认为整改建议不可行,则安排时间与审计部门进行沟通;如果认为整改建议可行,则将整改建议转至被整改部门并通知审计部门,被整改部门无异议或未在规定时间内提出异议,必须在规定的时间内完成整改任务。
医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织,保证病案质量监控工作落实到实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。
(一)科室一级病案质量的自我监控
由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量,不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心,科室应有病历质控记录本,每周一次,要求有具体病案质量问题以及分析,改进措施及实施回馈记录,责任人及质控员、科主任要有签名;建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。
一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。
(二)病案室质控员二级病案质量监控
病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查,有严格检查把关的责任,发现资料缺失,主要诊断选择填写错误,手术名称不全面等质量问题的病案,立即通知临床医师,限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报,建立奖惩制度,与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后,备案并上报医务科或护理部,要建立病案质量控制分析记录本,具体要有病历号,质量问题说明,通知责任人的签名,以及整改后符合要求的备注,以及处罚奖惩记录。
(三)医务科、护理部三级病案质量监控
医务科是医疗行政管理主要部门,护理部是护理工作主管部门,其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期,定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析,要有全院病案质控分析记录本,提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本,提交病案质量委员会决议。
(四)质量管理委员会四级病案质量监控
病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织,主任委员和副主任委员应不定期或定期,定量或不定量,普查与抽查全院各科病案,审查和评估各科的病案质量,特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训,总结经验,提高内涵质量。
建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实,使该项工作常态化,要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表,每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议,并向科室以书面形式反馈,并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本;每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析,提出整改措施,要有每季度质量分析会议记录本。
甘谷县中医院病案质控流程图
质控记录;
每周一次。
质控分析;
每月一次。
临床科室
病历
检查
质控记录本
质控分析记录本
病
质控
整改
病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本,每月一次。
出科
实施
病案科
案
质
量
上报
反馈
病案质量控制分析本,每月一次;病案质控整改实施方案记录本,每月一次。
管
医务科
护理部
理
体
系
意见
决议
病案质量管理委员会
病案质控整改实施方案决议记录本;(每月一次)。病案质量分析会议记录本;(每季度一次)
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【关键词】 护理不良事件;主动上报;无惩罚管理
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306433 文章编号:1004-7484(2013)-06-3163-02
护理不良事件可分为两类,一类是不可预防的不良事件,即正确的护理行为造成的不可预防的损伤;另一类是可预防的不良事件,即护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。杨莘等认为,护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件。本研究在参照《护理质量控制标准》的基础上,结合我院实际情况,将护理不良事件分为给药错误、管路滑脱、压疮、跌倒、坠床、烫伤和其他损伤。现将自2011年对护理不良事件系统实施主动上报、无惩罚管理的方法与体会介绍如下:
1 方 法
11 成立护理风险管理小组 成立由护理部主任、科护士长、病区护士长组成的三级护理风险管理小组,护理部主任全面负责管理的指导工作,管理小组负责制定防范、处理护理不良事件的预案,并不断修改完善;负责制定护理投诉和纠纷的接待流程,热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度,5个工作日内给予答复。重大护理投诉,上报医院备案、讨论;负责对全院发生的护理不良事件进行督查,每月召开不良事件分析讨论会,对本月发生的不良事件进行汇总讨论,从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、职业道德、主管态度等方面综合分析,根据事件的情节及对病人的影响,确定性质,提出奖惩意见和改进措施,在全院护士长会上传达,共享经验教训,不断完善护理风险管理。
12 建立健全护理不良事件报告制度及流程 执行无惩罚性护理不良事件报告制度,对主动上报护理不良事件的科室和个人,遵循无惩罚的原则,分析原因、提出整改措施,完善护理风险管理,并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件,一经查实,视情节轻重给予处理。发生护理不良事件后,当班护士要立即向护士长和当班医生汇报,本着病人安全第一的原则,迅速采取补救措施,尽量避免或减轻对病人健康的损害,或将损害降到最低程度。护士长要逐级上报不良事件的类型、发生经过、原因及后果,并按规定填写对应的登记表。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件立即上报护理部,其他不良事件24小时内上报护理部,护理部及时了解情况并如实登记,给予处理意见,尽量降低对病人的损害。发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,必要时封存,以备鉴定。护理不良事件发生后,科室要组织护士进行讨论,分析原因,提高认识、吸取教训、改进工作。
13 设立激励机制 2010年我院开始提倡主动上报护理不良事件,但对是否上报未设立激励机制,2011年开始执行对主动上报的护理不良事件采取无惩罚管理管理的原则,并设立激励机制。鼓励主动上报护理不良事件,对能发现问题、认真分析原因、落实整改措施并取得良好成效的科室给予奖励。每月对主动上报不良事件并积极整改的科室及个人,予以公布表扬,并在质控考核和绩效考核时给予加分;每半年对上报前三名的科室予以奖励。
14 开展护理安全等培训 定期开展护理安全教育和相关法律知识教育,提高护士的法律意识和自我保护意识,强化护理风险管理意识。开展护士礼仪、护患沟通的培训,提高护士职业素质、服务技能和沟通能力,建立良好护患关系,及时化解护患矛盾与纠纷。开展护理服务系统设计与服务质量评估培训,培养主动服务意识,提高职业热情和提供满意护理服务。
2 结 果
护理不良事件主动上报率明显提高,见表1。
3 体 会
31 实施无惩罚管理提高了护理不良事件主动上报率 长期以来,护理差错大多都是采取强制性报告制度。传统的处理方法是分析个人原因,查找当事人和科室的责任,通过批评、通报和惩罚等手段来解决,这使发生不良事件的当事人和科室因担心受罚、受责而采取隐瞒或包庇态度,不仅无法预防差错的再次发生,而且还可能会引起更严重的安全事故。结果显示,对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理制度后,护理不良事件主动上报率由3077%提高到7049%,具有统计学意义(P
32 对主动上报的不良事件实施无惩罚管理,有助于降低护理风险,保障优质护理服务的顺利开展 对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理,消除了临床护士的心理顾虑,积极主动上报护理不良事件,增强了护士安全防范意识,降低了护理风险。同时,提高了护理管理者管理护理不良事件的主动性,使得护理不良事件能够公开、透明,积极地得以分析、整改和反馈,有利于保障护理安全,提供优质满意护理服务,保障优质护理服务的顺利开展。
总之,对主动上报的护理不良事件实施无惩罚管理的原则,有效地规范了护理不良事件的上报和处理,提高了护理风险管理水平。
参考文献
一、党员领导干部存在的思想问题
当前,我们大多数党员领导干部对反腐倡廉的制度的学习是重视
的。但事实上在一些党员领导干部中存在着这样三种倾向:一种是有的人过于自信,觉的自己在廉洁从政方面没有任何问题,一切腐败的东西都离自己很远,没有心要学习这些制度。另一种是那些思想不纯、为政不廉的人,他们从骨子里排斥各种反腐倡廉制度的,一提这些制度就不愉快、皱眉头,根本不可能潜心学习,即使学习也是为了妆点门面、应付检查。第三种,由于工作敏忙等原因,学也学了,但是浅尝辄止、一知半解。
这三种人,由于轻视学习,往往会导致严重后果。第一种人,因为没有自觉地增强抵御腐败病毒的免疫力,在物殊条件下往往由于一念之差犯下错误。第二种人会执迷不悟地在腐的道路上越走越远。第三种人对制度的许多规定不甚了解,最终也会违纪违法。
二、解决措施
(一)、与大宣讲相结合
针对去年的多起违法违纪案件,为了使广大党员干部能知法、知纪、懂法、畏法,全面开展了知法明纪大宣讲活动。从纪委、宣传部、组织部、党校等部门单位抽调精干力量,组建了反腐倡廉宣讲团,以《廉政准则》为教本,结合身边发生的廉洁自律方面的典型案件,在各部门单位,对照《廉政准则》禁止、52个不准的相关条文深入地分析、讲解,针对发案的不同岗位特点,在不同的部门单位,选择重点宣讲内容,重点进行剖析、讲解,使领导干部知道什么可为,什么不可为,增强教育的针对性和实效性。同时,以贯彻落实《廉政准则》为契机,进一步贯彻落实县委、县政府出台的“促进观念和作风转变三十条”,在全县上下倡导“创业创新”等十个观念,干部队伍力戒“不思敬业、得过且过”等十种不良作风,领导干部严守“不准进高档娱乐场所”等十条纪律,要求广大党员干部认真学习《廉政准则》,对照“三十条”认真查摆问题,转变观念,改进作风。还联合有关部门编写《政鉴》、《廉鉴》、《德鉴》等干部教育读本,把《廉政准则》的标准具体化、本土化,真正使基层党员干部明白到底应该倡导什么、摒弃什么,支持什么、反对什么,哪些可为、哪些不可为。
(二)、与警示教育相结合
为了以案促教,警示违反《廉政准则》的人和事,我们发放了领导干部遵守《廉政准则》问卷调查表,收集了违法违纪人员录音、部分忏悔书、对几个典型案件进行了剖析、邀请了专门讲课老师,在月底将组织召开全县副科级以上干部都参加的警示教育大会,大会将通过通报案例、看警示教育片、听违纪违法人员录音、读个别违法违纪人员忏悔书、个别案件当事人现身说法、案例剖析、说法点评、讲廉政课等活动对全县党员干部进行警示教育。同时要求全县党员干部结合自身工作岗位的特点,对照《廉政准则》的规定,进行自查自纠,认真查找自身存在的问题和差距,形成高质量的自查报告。各部门单位:
1、召开单位党员干部、职工代表、离退休干部和社会服务对象参加的各类座谈会,广泛征求方方面面对本单位执行《廉政准则》存在的问题和建议。
2、召开领导班子专题民主生活会。对照《廉政准则》的各项要求,积极开展批评与自我批评,做到有则改之、无则加勉。
3、召开个人自查汇报会。每名党员领导干部要将个人自查报告,在单位组织的党员干部大会上进行汇报。在开展自查自纠和对照检查的基础上,对征求到的意见、建议和存在问题进行梳理分类,仔细分析问题根源,认真制定整改方案,明确整改目标、整改时限和整改责任人,确保整改效果,并形成整改报告。
(三)、与制度建设相结合
(四)、与监督检查相结合
一、党员领导干部存在的思想问题
当前,我们大多数党员领导干部对反腐倡廉的制度的学习是重视
的。但事实上在一些党员领导干部中存在着这样三种倾向:一种是有的人过于自信,觉的自己在廉洁从政方面没有任何问题,一切腐败的东西都离自己很远,没有心要学习这些制度。另一种是那些思想不纯、为政不廉的人,他们从骨子里排斥各种反腐倡廉制度的,一提这些制度就不愉快、皱眉头,根本不可能潜心学习,即使学习也是为了妆点门面、应付检查。第三种,由于工作敏忙等原因,学也学了,但是浅尝辄止、一知半解。
这三种人,由于轻视学习,往往会导致严重后果。第一种人,因为没有自觉地增强抵御腐败病毒的免疫力,在物殊条件下往往由于一念之差犯下错误。第二种人会执迷不悟地在腐的道路上越走越远。第三种人对制度的许多规定不甚了解,最终也会违纪违法。
二、解决措施
(一)、与大宣讲相结合
针对去年的多起违法违纪案件,为了使广大党员干部能知法、知纪、懂法、畏法,全面开展了知法明纪大宣讲活动。从纪委、宣传部、组织部、党校等部门单位抽调精干力量,组建了反腐倡廉宣讲团,以《廉政准则》为教本,结合身边发生的廉洁自律方面的典型案件,在各部门单位,对照《廉政准则》禁止、52个不准的相关条文深入地分析、讲解,针对发案的不同岗位特点,在不同的部门单位,选择重点宣讲内容,重点进行剖析、讲解,使领导干部知道什么可为,什么不可为,增强教育的针对性和实效性。同时,以贯彻落实《廉政准则》为契机,进一步贯彻落实县委、县政府出台的“促进观念和作风转变三十条”,在全县上下倡导“创业创新”等十个观念,干部队伍力戒“不思敬业、得过且过”等十种不良作风,领导干部严守“不准进高档娱乐场所”等十条纪律,要求广大党员干部认真学习《廉政准则》,对照“三十条”认真查摆问题,转变观念,改进作风。还联合有关部门编写《政鉴》、《廉鉴》、《德鉴》等干部教育读本,把《廉政准则》的标准具体化、本土化,真正使基层党员干部明白到底应该倡导什么、摒弃什么,支持什么、反对什么,哪些可为、哪些不可为。
(二)、与警示教育相结合
为了以案促教,警示违反《廉政准则》的人和事,我们发放了领导干部遵守《廉政准则》问卷调查表,收集了违法违纪人员录音、部分忏悔书、对几个典型案件进行了剖析、邀请了专门讲课老师,在月底将组织召开全县副科级以上干部都参加的警示教育大会,大会将通过通报案例、看警示教育片、听违纪违法人员录音、读个别违法违纪人员忏悔书、个别案件当事人现身说法、案例剖析、说法点评、讲廉政课等活动对全县党员干部进行警示教育。同时要求全县党员干部结合自身工作岗位的特点,对照《廉政准则》的规定,进行自查自纠,认真查找自身存在的问题和差距,形成高质量的自查报告。各部门单位:
1、召开单位党员干部、职工代表、离退休干部和社会服务对象参加的各类座谈会,广泛征求方方面面对本单位执行《廉政准则》存在的问题和建议。
2、召开领导班子专题民主生活会。对照《廉政准则》的各项要求,积极开展批评与自我批评,做到有则改之、无则加勉。
3、召开个人自查汇报会。每名党员领导干部要将个人自查报告,在单位组织的党员干部大会上进行汇报。在开展自查自纠和对照检查的基础上,对征求到的意见、建议和存在问题进行梳理分类,仔细分析问题根源,认真制定整改方案,明确整改目标、整改时限和整改责任人,确保整改效果,并形成整改报告。
(三)、与制度建设相结合
(四)、与监督检查相结合
根据办事处党工委和市财政局《关于进一步深入开展不担当、不作为问题专项治理工作的实施方案》的通知精神,结合所的实际工作,汈东街道办事处财经所召开了动员会,传达学习了通知精神,统一思想,成立了工作专班,所长主抓,制定了专项治理工作实施方案。
一、存在的主要问题
在治理工作中,财经所通过召开“支部主题党日”、民主生活会、治理工作专题会议等方式,党员群众逐一自我剖析,自我查摆;通过“请进门揭短”、“走出门亮疤”等方式,到群众中去广泛征求意见和建议;通过请分管领导、驻村干部点评的方式找出干部职工存在问题的根源,“把准脉”、“开好方”。
1、从全市乡镇来看,汈东街道办事处人口少、国土面积以及经济总量小,排位不靠前,导致财经所工作在思想上存在着创优争先难度大的情绪,勇立潮头,争夺第一的劲头不足,不思进取,不愿担当。
2、少数干部自认年纪大,条件不够,没有前途,工作只求过得去,不愿主动担当。
3、在农村集体土地征用、转让、承包工作中,对存在的问题和出现的矛盾心存顾虑,不敢担当,觉得自己说了没有人听,也没有用。
4、在农村财务管理工作中满足于事前制度要求和业务培训,事中参与监督不到位,没有做到全程服务。心存顾虑,畏首畏尾。 抓工作落实力度不够,缺乏锲而不舍、盯住不放、一抓到底的韧劲和狠劲。
5、单位干部平均年龄约49岁,学习的动力和氛围不足。部分同志思维僵化,存在惯性思维,习惯于老经验、老做法,面对新形势新要求茫然不知所措,只愿意走平坦大道,不愿意抬脚上山,担心累着碰着磕着。
6、部分干部知识更新不及时,能力不足,办法不多,不会担当。
服务水平有待进一步提高。
7、对乡镇财政绿色发展、精准扶贫等工作调研不够深入,工作缺少创新。推进工作被动应付,思路不宽、措施不力、办法不多。
二、整改措施
(一)自查自纠,立行立改。
1、全面查找问题。对照专项治理内容和重点,采取群众提、自己找、互相帮、集体议、领导评等方式,通过征求意见、履职尽责专题调研、民主生活会等多种途径,全面查找本单位存在的不担当、不作为问题具体表现。坚持开门查找问题,注意发挥群众监督作用,不搞选择,不打埋伏,切实做到查深、找准、摸透,坚决向慵懒散拖宣战。查找问题必须见人见事见细节,既查个人的问题,又查监督管理中的问题。既查单位部门存在的共性问题,也查个人岗位存在的个性问题。
2、列出整改清单。对查找出的问题,列出问题整改清单,明确整改措施、责任人、整改时限。做到边查边改、即知即改、立行立改,逐条逐件整改到位。
3、强化教育管理。财经所党支部把加强党员干部的日常教育摆在重要位置,引导党员干部充分认识、牢牢把握办事处发展面临的重要历史性窗口期,提振士气、抖擞精神,主动作为、敢于担当,积极营造干事创业的良好氛围。把功夫用在平时,抓早抓小,防微杜渐,对党员干部不想作为、不愿担当的问题早发现、早提醒、早教育、早纠正,防止小毛病酿成大错误,防患于未然。
4、公开接受监督。在一定范围内公开,接受群众监督。同时,要对自查情况进行统计和总结,并上报办事处党工委。
(二)建章立制,总结提高。
摘要目的:探讨非惩罚护理失误登记表在提升护理质量中的应用效果。方法:设计并利用非惩罚护理失误登记表,培训护理人员接受护理失误人性化处理方式,将其作为缺陷资源共享,制定有效整改措施,使用追踪法进行持续质量改进。结果:护士对护理管理工作满意度提高。结论:采用非惩罚护理失误登记表实施人性化管理,有效提高护理质量。
关键词 护理失误登记表;护理管理;护理质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.067
Application of non-punitive nursing error registration of the improvement of nursing quality
WU Rui-qin
(Railway Central Hospital of Xiangyang city Hubei province,Xiangyang441003)
AbstractObjective:To investigate the effect of non-punitive nursing error registration form in improving the nursing quality.
Methods:A non-punitive nursing error registration form,the training of nurses and nursing mistakes humane treatment,will share its defects as resources,establish effective rectification measures,the useful of tracking method for continuous quality improvement.
Results:Satisfaction of nursing management was improved.
Conclusion:The non-punitive nursing error registration form for the implementation of human management,effectively improve the quality of nursing.
Key wordsNon-punitive;Nursing error;Nursing management;Nursing quality
护理失误目前尚无明确定义[1],将一切违反规章制度的护理行为均视为护理失误。近年来,随着护理模式的不断改进,大批青年护士充实到我院护理队伍中。他们思维活跃,自尊心强,以自我为中心[2],对护理失误发生后管理者训斥说教或经济惩罚的处理方式有明显抵触反感情绪,不愿配合整改措施。采用非惩罚的方式,使护理人员认识到管理目的是持续改进护理质量以维护患者安全,并非管理者炫耀权威故意整人,有利于护理人员自觉执行规章制度改进工作质量。我院心内科、消化内科使用非惩罚护理失误登记表实施护理质量管理,取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院心内科、消化内科护理人员共41名,均为女性,年龄20~41岁,平均(26.56±4.50)岁。职称:主管护师6名,占14.63%;护师10名,占24.39%;护士25名,占60.98%。学历:本科6名,占14.63%;大专33名,占 80.49%;中专2名,占4.88%。
1.2方法
1.2.1建立护理失误上报登记制度科室自制非惩罚护理失误登记表,包含项目有日期、时间、护理失误事件经过、发现人、责任人认识体会,明确说明该记录不作为考核、处罚、评优的参考指标,鼓励主动上报。该表交由科室质控小组管理,信息来自本人或他人主动报告以及护士长和护理质控小组质量检查报告。护理失误分为有意失误和非有意失误。体现非惩罚是有原则的[3],对故意违反规定的有意失误,如不按时巡视、脱岗、护理文件书写错误、仪容仪表不当等,未造成患者伤害给一次整改机会,科内任何人再犯即采取问责制,造成患者伤害的按差错事故处理;对跌倒、坠床、走失、误吸或窒息、烫伤、非计划拔管等非有意失误,漏报或隐瞒不报者加重处罚,主动上报者不追究当事人责任,处理原则以事件本身为主要内容,通过对事件过程、关键环节、工作环境等系统因素进行分析找出根本原因,制定整改措施。所有发生的护理失误都作为缺陷资源实行科室内部信息共享,告诫他人不再犯类似错误,以提高临床护理质量。该表格悬挂在仅供护士出入的更衣室醒目处,避免信息暴露引起患者家属误解纠纷。
1.2.2培训护理人员正确认识护理失误护理人员普遍认为发生护理失误是一件不光彩的事情,责任人害怕被责备和批评,怕影响自己今后工作发展,害怕领导否认自己工作能力等,导致护理人员不愿意主动上报差错事件[4]。管理者被动发现护理失误,往往对责任人采取批评教育处罚的方式。护士一般不愿接受公开批评,非公开批评又缺乏辐射性和教育广泛性,致使同样失误一犯再犯。启用非惩罚护理失误登记表,即当失误发生后,管理者不再采用强调追究个人责任,责备和惩罚个人等的处理方法,而是上升到公开处理失误是为了避免同类失误再次发生的安全文化境界[5],使每位护士理解该表建立的目的意义, 自觉自愿公开失误,接受中肯的批评教育,参与制定整改措施。
1.2.3护理质量检查结果的人性化反馈护士长和质控小组每次检查完毕,不是简单记录检查结果,而是耐心询问事件发生的具体时间、地点、过程以及采取的补救措施等,对于发现及时、处理得当的做法给予肯定,指出不足之处,对如何避免再次出现失误组织讨论。责任人理解接受后谈自己对失误的认识,登记记录在表。反馈过程充分体现人性化,注重员工利益需求,变控制为尊重,变管理为服务,在管理者与被管理者之间建立了一种新型、互动、融洽的人际关系[6]。
1.2.4使用追踪法进行持续质量改进对检查中存在的问题,护士长和质控小组成员本着“犯错误不可怕,可怕的是同样的错误一犯再犯”的观点,理解、尊重、包容护理人员,组织科室人员集体讨论,从标准、流程、个人因素等方面进行根本原因分析,着重从管理层面制定对策杜绝再犯,如针对患者健忘或陪护人频繁更换准备不足导致贻误检验的问题,增设床头提示板书面提醒,自制新型床头牌集中收纳患者信息及警示标识;改进出院带药流程减少患者等候办理手续时间等,让护士从思想上认识管理者规范管理的目标与决心,自觉遵守规章制度,改进护理工作质量。一周后追踪检查该问题改进情况,以防类似失误再次发生。
1.2.5效果评价比较使用非惩罚护理失误登记表前(2010年度)、后(2012年度)护理质量检查结果和护士对护理管理工作满意度。(1)护理质量,包括护理文件书写、病区管理、基础护理、重危患者护理、治疗室抢救室管理、掌握患者病情、专科护理知识提问,护理部每月对上述项目进行质量检查,考核标准参照护理质量管理手册,分别统计2010,2012年度全年质检结果累计总和,每项>90分为合格。(2)护士对护理管理工作满意度。调查护士对护士长管理工作满意度,分别统计2010年终和2012年终满意人数。
2结果
2.1非惩罚性护理失误登记表实施前后护理质量比较(表1)
2.2非惩罚护理失误登记表实施前后护士对护理管理工作满意度比较(表2)
3讨论
3.1非惩罚护理失误登记表有利于提升护理质量表1结果显示,实施非惩罚性护理失误登记表后的2012年度较实施前的2010年度比较,护理文件书写、病区管理、基础护理、危重患者护理、治疗室抢救室管理合格率均提高,护士掌握患者病情、专科护理知识提问合格率比较虽无统计学意义,但也较前提高。对护理失误采用区别对待,以非惩罚为主流的处理方式,体现管理者从理念到行为方式的转变。实施人性化反馈,给予中肯建议,组织科室人员集体参与讨论,营造出尊重、民主、宽容的工作氛围,使护士产生认同感、使命感、自豪感和归宿感[7],更易接受整改措施,自觉参与护理质量改进。责任人填写对失误事件的认识,是对事件发生过程的回顾反思,自身加深印象减少再犯几率,公之于众对科室其他人员又能够起警示作用,有效促进了护理质量提高。
3.2非惩罚护理失误登记表可提高护理管理工作满意度表2结果显示,非惩罚护理失误登记表实施后,护士对护理管理工作满意度提高。管理者对待非有意失误以非惩罚为主,由只注重找寻个人因素处罚个人,转变为注重从管理层面进行系统分析与整改,护士人格受到尊重,愿意暴露更多的问题,有利于优化管理系统[8];同时对有意失误因面临问责不再掉以轻心,自觉约束自身。护士感受到较为公平的人性化管理模式,对护理管理工作满意度提高。
参考文献
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一、加强自身学习,做好系统运行前期工作
一是指定专人负责电子监察平台系统运行工作,电子监察平台的推广运行工作对纪检监察人员的业务素质和工作能力要求较高,大理中支选配了两名工作经验丰富、责任心强、熟悉计算机操作的人员作为系统管理员,负责系统推广运行工作;二是积极借鉴学习,在分行纪委的协调帮助下,中支纪委多次主动与广安中支进行联系,讨教系统运行方面的资料与经验,在广安中支的悉心帮助指导下顺利完成了系统用户设置等方面的前期工作;三是认真学习《电子监察平台操作手册》,熟悉电子监察平台的特点和功能,为系统的运行奠定良好的基础;四是加强与科技部门的沟通,及时解决系统在运行过程中的问题,确保系统稳定运行。
二、创新监察方式,提高执法执法监察质量
(一)调研论证,选题立项
开展执法监察,选题立项是关键,为了确保执法监察具有可行性和针对性,中支纪委监察室相关人员深入业务部门进行调研。经过全面了解、反复论证,最后确定开展“金融消费权益保护”职责执法监察,并于2015年第四季度将《人行大理中支2016年“金融消费权益保护”职责执法监察预案》报备分行纪委监察室。
(二)加强学习,制定方案
2016年初成立监察组,指定专人负责,进行摸底了解,认真组织相关人员学习、领会《中华人民共和国行政监察法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关文件,梳理了22个法律依据,并结合大理中支实际精心制定《人行大理中支2016年“金融消费权益保护”职责执法监察方案》,明确了监察的目的、对象、内容、程序以及监察期等内容,使得方案切实可行。
(三)设计问卷,深入调查
依据《方案》检查内容,从“是否对消费权益保护工作进行指导;是否督促、引导开展金融消费教育活动;是否按照规定处理金融消费投诉;是否披露大理中支受理、处理金融消费投诉的整体情况;是否召集过金融消费联席会议;是否接受过银行卡金融消费权益保护、个人金融信息保护情况等专项检查;在开展金融消费权益保护工作检查中,检查人员是否存在违反廉政规定的情况”等九个方面制定了调查表。发出《执法监察调查表》,全面了解辖内银行业金融机构对中支金融稳定科履行“金融消费权益保护”职责情况,收集到4条对“金融消费权益保护”的意见和建议。
(四)突出重点,做好检查
一是梳理检点。依据《方案》检查内容,从“制度建设,健全工作体系情况;开展金融消费教育及宣传活动情况;投诉受理及办理情况;建立内外协调、相互联动工作机制的情况;开展检查情况;创新工作情况”等六方面梳理出23项重点检查内容,检查内容清晰、重点突出、基本涵盖了所有必须检查的内容,较好地提高了检查质量和效率。二是细化调阅清单。依据《方案》检查内容,制定了详细的资料调阅清单,涉及17栏内容,确保了现场检查资料充分,检查依据充分。三是认真开展现场检查。采取听被监察部门汇报、查阅纸质档案、查看电子资料、询问了解等方式,检查组4人于2016年4月14日至20日对中支金融稳定科履行“金融消费权益保护”职责情况进行现场监督检查。查阅各种相关资料累计71册(份),投入现场检查工作量12个工作日,发现2个问题。
(五)加强沟通,督促整改
一是及时和被监察部门反馈监察情况,认定存在的问题,形成《执法监察事实确认书》、《执法监察事实与评价》。二是撰写执法监察情况报告,及时向中支党委反馈监察情况,呈党委研究讨论后报送分行监察室。三是强化责任监督,制定《执法检查发现问题及责任人一览表》。四是督促整改落实,向被监察部门下达《执法检查整改建议书》,指出存在的问题及整改建议,要求其限期整改,并将整改情况书面报送中支纪委监察室。
(六)运行系统,录入信息
以《电子监察平台操作手册》为指导,根据执法监察工作进度,在电子监察平台系统中分别录入《金融消费权益保护职责执法监察方案》、《执法监察立项审批表》、《执法监察通知书》、《监察报告》、《整改建议书》等资料,实现系统的同步更新与录入。
三、取得的工作成效
(一)监察工作更加规范
电子监察平台系统将《中国人民银行执法监察工作操作规程(试行)》(以下简称“操作规程”)的相关规定转化为执法监察项目录入内容,使得操作规程更加清晰、具体,监察工作更加规范。
(二)实现信息的共享
当监察项目完成提交后,分行可以通过“查询统计”功能,查看辖内单位(部门)的立项数据情况,远程、动态了解辖内开展行政监察情况,实现对依法行政的再监督、再检查。
(三)工作效率进一步提高
以电子监察平台系统为指导,将转职能与转方式相结合,明确职责定位,突出检点,创新监察方式,从源头和过程中防控风险,进一步提高了监察的效率与效果。大理中支投入现场检查工作量12个工作日,对中支金融稳定科履行“金融消费权益保护”组织进行现场检查,按质按量比往年缩短了一半的时间完成了检查工作任务。
四、存在的问题及建议
(一)监督实效性有待提高
根据电子监察平台系统目前的运行方式来看,只有当监察项目全部完成提交后,同部门的其他用户、分行监察室才能查看到相关的信息、资料,这样会降低监督的实效性。建议对系统进行改进,实现系统可以根据工作进度,分步骤的提交资料,这样一方面便于分行了解辖内单位(部门)立项数据情况情况;另一方面还可以实时动态掌握辖内单位(部门)工作开展情况,对存在的问题进行及时的指导与督促,进一步提高工作质量。
(二)用户设置过于简单
电子监察平台系统的用户只设置到中支级别,而未细分到个人,这样造成同一部门的不同管理员共用一个用户名,不便于职权的划分。建议进一步对系统用户进行细分,将用户名设置到个人。
(三)录入内容不够全面
系统“中支立项中支完成”执法监察模块主要的录入内容为立项审批表、方案,行政执法通知书,监察报告,整改建议书,整改报告,行政监察决定书,跟踪监察情况,内容比较统一。建议增加一些选填内容,凸显各单位的工作亮点和特色。
工程安全生产的检讨书3000字左右
(一)一般规定
(1)工程项目的建设单位、监理单位和施工单位均应制定相应的安全检查制度。
(2)安全检查内容具体如下。
1查物的状态是否安全
检查生产设备、工具、安全设施、个人防护用品、生产作业场所以及生产物料的存储是否符合要求。
2查人的行为是否安全
检查有无违章指挥、违章操作、违反安全生产规章制度的行为,重点检查危险性大的作业岗位是否严格按操作规程作业,危险作业是否执行审批程序。
3查安全管理是否完善
检查安全生产规章制度是否建立健全,安全生产责任制是否落实,安全生产目标和工作计划是否落实到各部门、各岗位,安全教育是否经常开展并使职工安全素质得到提高,安全生产检查是否制度化、规范化,检查发现的事故隐患是否及时整改,实施安全技术与措施计划的经费是否落实,是否按“四不放过”原则做好事故处置工作。
(3)安全检查的主要形式有:验收性检查、定期检查、专项检查、经常性检查、季节性检查。
(4)工程参建单位应建立安全事故隐患排查治理长效机制,定期开展安全事故隐患排查治理活动,重点推动安全生产责任制的落实,全面排查整治安全事故隐患和事故易发环节,认真解决存在的突出问题 ,有效防范和遏制生产安全事故的发生。
(5)建设单位、监理单位和施工单位均应按交通运输部《交通运输部关于开展公路水运工程“平安工地”考核评价工作的通知》(交质监发【20xx】679号)要求,定期开展考核评价工作。
(二)安全检查
(1)开(复)工前安全检查。新项目开工前和在建项目停工后复工前,应由监理单位组织施工单位等相关部门进行工地的全面检查,核查项目是否具备安全生产条件,如发现问题应及时督促整改,符合安全生产条件的方可开(复)工。
(2)定期检查。工程参建单位开展检查时,应由其主要负责人牵头组织。定期检查应明确检查频率,重点检大危险源的安全防范技术措施及现场安全防护措施的落实情况。建设单位宜每季度组织不少于1次的检查,监理单位宜组织每两个月不少于1次的检查,施工单位应组织每月不少于1次的全面检查,施工班组每日应对施工生产进行检查。
(3)专项检查。专项检查分为内业检查和外业检查。其中,内业检查可分为保证项检查和一般项检查。
1、保证项检查包括:安全生产责任制,施工组织设计及专项施工方案,安全生
产专项费用,风险评估管理,安全技术交底,安全检查评价,安全教育培训,应急管理等。
2、一般项检查包括:分包单位的管理,持证上岗,生产安全事故处理等
3、外业检查包括:安全防护,施工用电,消防安全,设备安全,危险性较大分部分项工程专项施工方案执行情况,安全标志等。
4、专项检查由安全管理部门组织,针对工程建设的关键环节、关键部位的安全状况采取有针对性的检查,宜对照专项施工方案进行检查,以发现并解决在施工前及施工中存在的问题。
(4)经常性检查。检查应由施工单位安全管理人员或监理单位的安全监理工程师根据工程施工作业进度适时安排。施工管理人员应针对当日作业分布情况,重点检查安全生产关键部位和事故易发环节。经常性检查应覆盖施工全过程。安全监理工程师应对重大危险源实施过程进行跟踪巡视检查。
(5)季节性检查。检查内容可根据施工安全敏感时间段(如冬季、雨季、放假时间较长的节假日等)确定,同时应对该时间段的安全注意事项(如防滑、防冻、防坍塌、防火、防中毒、防坠落、防疲劳、防思想松懈等)提前布置并加强检查。
(6)验收性检查。主要检查对象是施工现场新搭设的脚手架、物料提升机、施工用电、塔吊、外用电梯、大型模板支撑系统等项目。检查应严格对照标准进行。工程实行总承包的,当存在两个或多个分包单位共同或交叉施工时,验收性检查应由总承包单位组织,对相关作业部位的安全作业环境条件进行验收和移交。安全检查流程如图所示
(7)安全检查记录和安全事故隐患整改、处置和复查。
1、对于检查中发现的违章指挥、违章作业行为,应立即制止,并责令其予以纠正。
2、各类安全检查应按相关技术标准和规章制度的要求进行,安全检查结果应形成文字记录。安全事故隐患整改应做到“三定”,即定人、定时间、定措施。 3安全事故隐患治理情况应按期复查,复查合格后方可销项;复查情况应形成文字记录。
(三)事故隐患治理
(1)施工安全事故隐患主要分以下两类。
1一般事故隐患。指危害和整改难度较小,发现后能够立即整改排除的隐患。
2重大事故隐患。指危害和整改难度较大,应全部或局部停工整顿,并经过一定时间整改治理方能排除的隐患,或因外部因素影响致使施工单位自身难以排除的隐患。
(2)施工单位是事故隐患排查治理的责任主体,应结合工程特点,建立健全事故隐患排查、建档、治理、验收、销号的工作制度,并设专人负责。建设、监理及相关单位应积极配合施工单位做好重大事故隐患的排查治理工作。
(3)施工单位应定期组织安全生产管理人员、工程技术人员和其他相关人员排查施工安全事故隐患。对排查出的重大事故隐患,应登记建档、制订专项治理方案,明确治理的措施、资金、时限和责任人,并向监理单位、建设单位报告。
(4)监理单位发现施工安全事故隐患时应及时纠正,严格审大事故隐患治理方案,并对治理全过程予以监督检查复核验收。对施工单位不认真治理,或重大事故隐患可能产生严重后果的,应及时向建设单位报告。
(5)施工安全事故隐患排查治理内容包括:一是施工安全法律法规、标准规范和规章制度的贯彻执行情况;二是安全生产责任制和责任追究制的建立和落实情况;三是安全生产专项费用的提取和使用情况;四是危险性较大工程,特别是深基坑工程、高边坡工程、高大模板工程、施工起重机械设备以及脚手架工程等专项施工方案的编制、专家论证和实施情况;五是安全培训教育情况,特别是农民工、特种作业人员培训教育和“三类人员”的培训考核及持证上岗;六是应急救援预案的制订、演练以及有关应急物资设备的配备和维护情况;七是施工班组安全事故隐患定期巡查记录、自查自纠和销号情况;八是事故报告和处理,以及对有关责任单位和责任人的追究和处理情况。
(6)施工安全事故隐患排查治理应以防范脚手架、施工起重机械事故和规范安全防护用品的使用为重点,主要内容包括:一是模板支撑系统的施工方案的编制、审批、专家论证、交底、验收等情况;二是建筑起重机械的备案登记、安装、拆卸、检测、验收、使用、维修保养等情况;三是安全帽、安全带和安全网等安全防护用品的采购、查验、检测、使用情况。
(7)施工安全事故隐患治理应做到五落实,即“方案落实、材料落实、资金落实、进度落实、责任落实”。
1、对于一般事故隐患,由施工单位项目负责人或有关人员立即组织整改。
2、对于重大事故隐患,应制订并实施隐患治理方案。重大隐患治理方案应包括以下内容:
A.治理的目标和任务;
B.采取的方法和措施
C.经费和物资的落实;
D.负责治理的机构和人员;
E.治理的时限和要求;
F.安全措施和应急预案。
(8)施工单位在施工安全事故隐患治理过程中,应采取相应的安全防范措施,防止事故发生。隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的,应从危险区域内撤出作业人员,疏散可能危及的其他人员,并设置警戒标志,暂时停产或者停止使用。
(9)施工单位应坚持“不安全,不生产”的原则,对当时不能立即排除的施工安全事故隐患,应采取有效的防范措施加以控制,不限期解决;对隐患无防范措施的施工单位,建设单位和监理单位要坚决予以停工整改。
(四)安全评价与改进
(1)安全评价
施工单位应以创建“平安工地”为安全管理目标,强化科学管理,对合同段创建“平安工地”及考核评价结果负主体责任。施工单位应建立健全安全生产保障体系,保证安全生产条件,落实安全生产责任,编制专项施工方案,开展安全风险预控。经常开展安全生产自查和安全事故隐患排查,每月应至少组织一次全面自查,重点检查“平安工地”建设情况、安全管理及工程现场安全生产情况,及时消除安全管理中的薄弱环节。自查考核评价结果应存档,并向监理和建设单位报备。
监理单位应将创建“平安工地”作为安全监理的主要内容,严格执行安全检查、巡查和督促整改,强化专项施工方案的审查审批,定期开展安全隐患排查,发现问题及时督促整改,确保“平安工地”建设要求落到实处。按规定每季
度对监理范围内各施工合同段独立开展考核评价,复核施工单位自查考核评价结果。同时,对本监理合同段进行自查考核评价。监理单位的考核评价结果应存档,并向建设单位报备。
建设单位应落实安全生产责任,加强组织领导,改善安全生产条件,保证安全生产费用,对“平安工地”创建达标负总责。建设单位应建立和完善考核评价和奖惩制度,加强过程监督检查和隐患排查治理,及时督促整改安全隐患,对创建工作和隐患整改不力的单位应予以处罚。监理单位应每半年对所有施工和监理合同段组织一次“平安工地”考核评价,建立考核评价台帐,发现问题应限期整改。建设单位应建立和完善“平安工地”档案管理制度,对施工和监理单位的考核评价记录及结果应存档,并将评价结果向负责监管的交通运输主管部门报备。
(2)改进
一、国库资金风险预警体系指标的筛选
随着现代化支付系统上线运行、国库内部往来开通和同城票据业务的开展,国库资金清算形成了直达、畅通、多样的汇划机制。从一个相对封闭的资金清算体系转换到了一个开放的资金清算体系,国库资金风险前移,使国库直接处于资金清算的第一线,风险系数进一步增大。主要存在以下五大风险。(如图示)
一是人员性风险。人员风险在各种风险中是隐蔽性最强,危害性最大的风险。国库资金核算涉及的每一个风险点,都是由每一个行为主体操作完成的,人员的综合素质高低决定着控制风险能力的强与弱。二是制度性风险。因制度缺陷而可能出现的风险。三是管理性风险。在国库日常业务核算过程中,因管理手段不到位,监管不力而可能出现的风险。四是系统性风险。利用现代化科技手段实现财、税、库横向联网,而网络系统运行正常关系着国库资金运行安全。五是操作性风险。操作风险孕育在日常核算工作中,不严格执行操作规程,极易为犯罪分子提供作案机会,导致国库资金风险。
要对国库资金风险作出正确的预警,就必须对国库资金运行过程中所遇到的风险建立预警指标模型。预警指标是判断国库资金运行过程中是否处在风险状态的主要依据。对于每个预警指标,国库管理部门都应根据实际情况和自身可以承受的风险额度确定相应的风险临界值,以判断国库的风险状况是否正常,是否需要对所拥有的风险采取风险控制措施。预警指标模型是根据风险五大类的划分,采取百分制办法将每一类风险细分为若干个小项,制作成数据模型。
二、国库资金风险预警体系预警的运作
1.分析预警指标,明确风险定性。(如图示)
国库资金风险预警流程图
2.确定预警区域,区分预警级别。国库资金风险预警指标的评估可通过定量分析和定性分析。定性分析可直接确定是否存在风险,需要不需要风险预警。定量分析则需要通过对数据模型的整理,确定风险程度。
风险预警指标定量分析模型将日常工作中遇到的相关事件转换为对相应的量化描述。通过风险安全度综合,综合形成风险预警相关值。按不同区间值将风险预警设定为A、B、C、D四个警戒区域,警戒区域表示不同的风险级别或等级。如果一个单位风险安全度指数在90分以上,可定为A级,表示风险管理到位;在80-90分之间,可定为B级,表示风险管理较好;在70-80分之间,可定为C级,表明存在一定的风险;如果一个单位的风险安全度指数在70分以下,可定为D级,表示存在较大的风险隐患。
3.进行风险预警,发出整改通知书。根据风险级别,及时提示和纠正国库业务核算中可能出现的各类风险,是防范和化解国库资金风险的有效途径。国库部门内部和内审、事后监督等外部风险监督部门,要定期或不定期实行交叉式的预警指标评估,形成风险警戒状态报告。国库部门内部要按周形成风险自查分析;外部监督部门要按季形成预警分析报告,综合分析各监控指标变动情况,对风险情况做出综合评价,找出国库业务核算中存在的主要问题,及时发出整改通知,提出切实可行的对策措施,为领导决策提供参考和整改建议。对C级、D级风险,国库部门内部和内审、事后监督等外部风险监督部门,要高度重视,跟踪监督,并逐级向上级主管部门报告风险处置进程。
4.确定监控重点,加大整改力度。国库资金风险预警要做到针对性强、操作性强、评估效率高。根据各类风险预警得出的结论,明确监控重点,落实整改与防范环节。一是操作性风险。应重点加强凭证管理,严格帐务管理,提高复核质量,加强事后监督,严格内外对帐制度等几个关键环节。二是系统性风险。应进一步完善和落实计算机管理制度,严格区分权限,严禁混岗操作;加大安全检查力度,及时纠正和消除风险隐患。三是制度性风险。应加强制度建设,适时制定《国库法》,修订《预算法》、《国家金库条例》,赋予国库部门检查权、处罚权,确保国库各项制度落到实处。四是管理性风险。应落实各项规章制度,确保操作、技术制度防范落到实处。五是人员性风险。应坚持以人为本,加强道德防范,加强业务培训,引导国库人员树立正确的人生观、世界观、价值观,提高拒腐防变能力,确保国库队伍的纯洁性。
三、国库资金风险预警体系预警的管理
构建国库资金风险预警体系的目的就是要建立一种机制。使国库管理部门能够及时发现国库资金运行过程中的风险信号,及早采取有效措施防范风险。加强国库资金风险预警体系的管理是保证风险预警指标高效监控的保证,必须从指标搜集、体系组织和预警运行三方面严格管理。
一是建立预警搜集机制。国库管理部门广泛搜集相关的信息是进行风险预警的前提。信息质量好坏与真实与否直接影响风险预警的实施效果。错误的信息会给预警带来错误的信号,使决策者做出错误的决策。所以国库管理部门应派有经验和业务水平高的人员对信息进行判别。一般来讲,影响国库资金风险预警信息质量的因素很多,有原始数据、信息设备、信息搜集人员、信息处理方法、信息来源、信息传播的途径以及信息量的大小等等。信息收集的渠道很广,包括内联网、利益相关者的抱怨、媒体、业务数据、内部沟通与报告、专项调查等。
二是建立预警组织机制。一是确保国库内部信息通道畅通无阻.即任何信息均可通过组织内适当的程序和渠道传递到合适的管理层级和人员。二是确保国库内部信息得到及时的反馈.即传递到国库各部门和人员处的信息必须得到及时的反应和回应。三是确保国库内部各个部门和人员责任清晰、权利明确。即不至于互相推诿。四是确保国库内部设有风险处理机构并授予其在风险处理时的特殊权利。
一、工作业绩
工作内容:自3月进入公司,我与XXX同志在XX分公司一共承接了36个项目,其中个人负责的项目共有24个,公开招标、公开比选、公开竞争性谈判、单一来源谈判均有涉及,XX分公司本人执行项目除一个正在进行中的项目以外均已整理完归档资料,待移交XX移动归档,涉及收费项目除有3个项目还在收费其余已收费完毕。
二、工作能力(专业技能)及学习感悟
通过这半年的工作,深觉应该加强学习,努力提高自己的业务,服务意识,业务能力素质和实际操作能力;更好的安排手头的项目和工作,今后工作中会更好的把工作按轻重缓急分门别类,采购面对各个需求部门,尤其是各个行业的各种资质需要深入了解,更好的完善采购方案。今后方案、招标文件、评标报告多审查核对,减少出错,争取不出错,反省过程中犯的低级错误,及时整理好归档资料。
三、小结
2020年上半年工作复杂度:方案制定、编制采购文件及组织评审、出具评审报告等工作已模板化,难点在于第一:招标、采购部门、需求部门沟通会存在意见分歧,采购与需求怕担责,今后在出具方案的同时考虑降低自身风险;第二是评委不专业,且经常出现评审过程泄露,导致最后复核中发现很多问题,并且稽核检查也检查出很多问题。
一、程序控制
控制内部审计报告编制程序,即控制内部审计报告编制的步骤、顺序和方式等。恰当的报告编制程序,是内部审计报告质量的制度保证。它主要包括:
(一)编前重视审计工作底稿的审阅,并评估审计发现的重要性。审计工作底稿是内部审计报告的基础。因此,编制内部审计报告前,项目主审应审阅审计工作底稿的充分性,重点复核其是否足以支持内部审计人员所发表的审计意见。在审计中,内部审计人员可能记录了很多审计发现,但其中可能有些与审计目标无关或关系不大,对审计意见和建设没有多大影响。这种信息出现在内部审计报告中会削弱内部审计报告的价值和作用。此时就应该评估审计发现的重要性,这也是由内部审计报告质量“重要性”的要求所决定的。
(二)编制修改时要重视加强沟通。加强沟通,重点是加强与被审计单位的沟通。编制初,应与被审单位就有关分歧进行必要沟通,这种分歧主要体现在报告编制与披露方面存在的不同意见。初稿形成时,为保证审计工作的客观性和公正性,还应征求被审计单位的意见,并要求其在一定期限内提出修改意见,以使审计报告更符合客观实际,能被其所接受。此外,还应就审计意见或建议整改落实的必要性,从被审单位考虑,与其相关人员,尤其是领导加强沟通,晓以厉害,以便其积极主动整改。此外,加强沟通,还包括审计组成员内部之间的沟通。这主要是指初稿或定稿形成前,审计组应以会议等形式在成员之间对其进行必要沟通以完善。
(三)定稿后坚持内部审计报告的三级复核制度。三级复核制度,一般是指审计组组长的复核、审计组所在部门的复核以及主管领导对内部审计报告并同审计工作底稿、被审单位和个人的明等材料进行逐级复核,最后再签发的内部审计报告制度。在实践中,由于审计业务本身的复杂性、审计过程中不可避免的审计风险以及审计人员自身能力的限制,对某一经济事项做出错误的判断在所难免,所以,为了确保审计质量,降低审计风险,明确相关审计人员的责任,建立三级复核制度是行之有效的方法。三级复核,重点要复核报告内容的真实合理性、措辞表达的恰当性、建议的实用性和可操作性等。
二、内容控制
控制内部审计报告的内容,即对内部审计报告所列事项、意见或建议的客观性、完整性和建设性等多方面要求所进行的控制。这是内部审计报告质量控制的中心环节。如果说程序控制强调的是过程控制,那么内容控制更强调的是结果控制。当然恰当编制程序对编制内容起着保障作用,因此二者具有内在的一致性。编制内容控制主要体现在内容选择控制及内容措辞控制两个方面:
(一)内容选择控制。内容选择控制首先要体现客观性和重要性原则,同时要兼顾被审单位实际情况。在实践中,内容选择要注意两个要点。第一,内容选择要包含被审单位取得的成绩或管理亮点,给予恰当的肯定。目前许多内部审计报告,一般都会列出审计发现的大量缺陷,以引起有关管理层的关注,并要求被审单位加以整改。但内部审计报告应该是客观的。对于被审计单位取得的成绩或管理中的亮点还应予以合理的表述。这种认可,实际上也表明内部审计人员不仅仅是来挑毛病的。第二,内容选择上要用好非正式报告。“每项审计活动都需要非正式的报告作为正式报告体系的补充”。对于发现的问题不便于上正式报告的,或存在更深或更广等客观影响因素,仅靠被审单位一己之力不能整改的,但又需要向更高公司层面管理当局报告的,此时即可采用非正式报告的形式。它的运用可以使公司更高层面的领导更能了解其本身的职责,从而有利于问题的解决。
(二)内容措辞控制。内容措辞控制是指报告用语措辞要合理陈述,以体现清晰简洁性原则。用词的选择,关键要站在报告阅读者的角度考虑。一方面,文字措辞要明确、简练,这主要是指写作技巧上。明确是指写出的报告要让大多数人能看懂,尽量不使用生僻的、专业性色彩太强的词语,或模糊性用语,以减少由此而给被审单位审计整改带来的困惑。此外,内部审计报告呈送的对象主要是公司领导,而其工作较繁忙,因此报告用词一定要简练。内部审计报告要主次分明,繁简得体,把主要方面讲清楚即可,切忌沉重冗长,或空话连篇。另一方面,要多用有说服力、较直观的表述。内部审计报告应明确地告诉对方他们错在哪里,这种错误的危害性有多大,应该怎样修改。此时引用恰当的法规或上级部门制定的相关文件制度作为依据,并列出具体条款内容,这就是对其错误最好的说服和说明。同时,对这种错误存在的风险及报告中建议的说明,能用数字表示的就不要用文字表示,并辅以一定的图表,这种形象又直观的表述自然更易引起报告阅读者的共鸣。
三、人员控制
鉴于审计报告及其编制的重要性,对其编制人员的综合素质控制,则显得尤为重要。在实践中,报告编制人一般都是项目主审。因此,编制人员控制,关键就是选择合适的项目主审。对其综合素质的控制内容,主要包括三个方面:
(一)职业道德方面。强化对项目主审的职业道德教育,就是加强对其进行《内部审计人员职业道德规范》教育,使其在履行职责时,能做到独立、客观、正直和勤勉,对审计涉及的所有事项都应持客观公正、实事求是的态度,一切从实际出发,不允许存在偏见、偏袒,并保持应有的职业谨慎,遵循保密性原则等事项。
(二)业务技能方面。《国际内部审计专业实务标准》要求:“审计人员要具有一定的经验和胜任能力”。项目主审人员不仅要精通审计业务,具备胜任的审计专业知识,而且要熟悉并熟练运用有关法规、准则和制度,有丰富的实践经验,同时对项目相关方面,了解项目业务活动、内部控制,并懂得管理。当然必要的时候,还要对其进行培训,以继续提高其业务技能。
(三)人格能力方面。项目主审人格上既要坚持原则性,同时又具备灵活性,在重大问题上有主见,不随便服从于他人。同时其还应匹配相应的能力,如组织能力、沟通能力、洞察能力、表达能力及文字处理能力。如洞察力,就可使其能从大量繁琐的数字中发现问题、总结问题,再通过其表达力及文字处理能力,形成简明扼要、通俗易懂的文字材料,使阅读者一目了然。
四、环境控制
开展高质量的审计工作,离不开高效有序的审计环境。内部审计报告质量控制同样也离不开高效有序的审计环境。对相关环境实施有效的控制,实际上是为包括内部审计报告编制在内的所有内部审计实施活动创造良好的氛围。对环境控制主要包括对下述环境进行的控制:
(一)运行环境。实施内部审计运行环境控制,其实质是通过在企业内部形成一种尊重、理解、支持内部审计的气氛,促进内部审计工作的正常开展。其中企业管理当局的支持至关重要。因此内部审计部门一方面要做出成绩,让领导感受到内部审计的重要性,另一方面要多向领导请示汇报,争取领导的重视和支持,从机构设置、人员、经费及业务等方面保证审计的独立性,为做好内部审计工作打好基础。此外,还要建立有效的内部运行机制,使内部审计机构可以充分综合考虑业务规模和范围、组织形式、成本与效益原则、人员素质及构成等影响控制政策和程序等因素。
(二)培训环境。培训环境控制,实际上就是提高内部审计人员的综合素质,以达到主动控制风险的目的。内部审计是一项专业性和技术性都很强的工作,并且是一项高层次、综合性的经济监督,要求审计人员必须具有过硬的思想素质和高度的责任心,必须具有扎实的会计、审计理论和审计技能,具有敏锐的分析能力和准确的判断能力,通晓财政经济法规,等等。这就需要内部审计部门制定必要的培训计划,加大培训力度,培养内部审计人员的职业道德素质,并使其不断更新知识,提高分析、判断和预测经济活动的能力,从而造就一大批素质高、能力强的审计工作队伍。