肾结石治疗方案范文
前言：我们精心挑选了数篇优质肾结石治疗方案文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
关键词：经皮肾镜碎石术 输尿管软镜碎石术 肾下盏结石
泌尿系结石是临床上最常见的泌尿系疾病,相关研究数据显示其发病率高达为5%～15%[1],在这之中肾结石占到40%～50%,而肾结石中36%为肾下盏结石[2]，因为肾下盏处于肾脏的最低位，故在流量、压强相等的前提下，肾下盏常因其盏颈狭长、迂曲使得尿液流速缓慢，这也就使得尿中结晶、基质更多的沉积形成结石晶核，其他部位的结石进入肾下盏也难以排出，所以肾下盏结石十分多发，约占有症状需要处理肾结石的40%[3]。目前临床上常用的微创手术方式包括：体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术(FUL)及腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(LPL)等[4]。肾结石的处理已经有了多种选择,但肾下盏结石因受到肾盏解剖结构的影响，各种手术方式的清石效率及术后并发症等有显着差异，国内外的文献报道也不一在治疗方式选择上长期存在争议。现结合相关文献就肾下盏结石治疗策略的选择作一综述。
1 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)
ESWL是治疗泌尿系结石的重要手段，多年来国内及国外泌尿外科疾病诊断治疗指南均认为<2 cm的肾结石治疗方式首选ESWL，但研究表明ESWL的碎石效果很大程度决定于结石大小、密度、部位等因素[5],加上微创技术的进步,其首选的地位已越来越受到到挑战。有报道[6]通过对ESWL和PCNL治疗肾结石的效果比较，发现ESWL治疗结石的复发率更高，认为术后未排出的微小结石碎屑沉积于肾下盏成为了新的结石发源地。有学者提出肾下盏结石的患者在碎石前应用磁共振成象准确了解肾下盏的解剖结构是必要的,当发现患者肾下盏引流多个小盏,肾盏颈<4mm肾盏漏斗与肾夹角小于或接近90°,估计结石碎片排出困难时,则应采用经皮肾镜取石,或ESWL加微创经皮肾镜碎石术[7]。可见在各方面因素影响下,ESWL治疗肾下盏结石相比其他微创治疗方式效率要低。泌尿外科医生通过学习掌握体外冲击波碎石的基本常识，不断提高碎石技巧和成功率，降低术后并发症，才有望迎来ESWL的复兴[8]。
2 经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)
PCNL是指通过穿刺建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,应用内窥镜进入肾盏、肾盂和输尿管内,利用激光、超声等碎石工具对肾、输尿管内的结石进行碎石并取出的一种手术方法。PCNL较传统开放手术创伤小,且由于PCNL很少受到诸如患者体型、结石大小、结石成分以及肾盏解剖等因素的影响,对于较大或复杂的肾下盏结石可以通过气压弹道碎石机或是钬激光等碎石工具将结石粉碎后，再用异物钳将结石碎片取出或使之随着灌洗液冲出。PCNL凭借在清石率上存在巨大的优势,现已成为治疗肾结石的主要手段。目前在欧美及国内泌尿外科指南中均推荐>1.5～2 cm的肾下盏结石使用PCNL，但严重的术后并发症也使得PCNL成为泌尿外科微创手术中极为危险的一种[9]。术后出血、术中损伤周围脏器是其最常见的并发症，术中、术后出现严重感染甚至脓毒血症其为最严重的并发症。PCNL术中最为关键的一环就是穿刺通道的建立,同时穿刺也是术后出血等并发症发生的主要原因。随着技术的推广，越来越多的临床医生已熟练掌握了手术技巧，使得现在PCNL的术后并发症发生率已经控制在可以接受的范围内。尿路感染、尿源性脓毒血症也是PCNL常出现的并发症[10]。研究表明[11]糖尿病、长期服用免疫抑制剂、长期使用糖皮质激素的患者为尿源性脓毒血症的易患人群。虽然在临床上术前治疗和预防性应用有效的抗生素，但伴有肾盂积脓或严重感染患者，应先行肾穿刺造瘘引流，待感染控制后再择期手术已成为专家共识，但是因为结石体积大、手术时间长、感染性结石在粉碎后释放大量的内毒素和细菌进入血液循环。肾盂内压力的变化与灌注液的吸收等因素影响，术后发生尿路感染、尿源性脓毒血症的风险仍是PCNL在处理肾下盏结石时不可避免的[12]。然而随着微创技术和内镜设备不断发展以及更高效的抗生素投入临床,使得以上各种并发症得到了很好的控制，杨琦等[13]认为仅凝血功能障碍不能控制的出血性疾病是应用mPCNL治疗肾结石的唯一绝对禁忌证[14]。mPCNL也因其高清石率一直作为肾下盏结石的主要治疗手段之一。
3 输尿管软镜碎石术(Flexible ureteroscopic lithotrip-sy,FUL)
近年来随着泌尿外科微创治疗理念的更新以及工业设计的进步,输尿管软镜技术得到了很大的发展,在临床上的应用也日益广泛，以往FUL的应用范围因受限于手术器械只能局限于较小的结石。有关研究[15]表明影响FUL碎石效率以及术后排石效果的主要因素是肾盂肾盏的解剖结构。目前测量肾盏解剖结构的参数主要有IPA角、IW、IL、PC角等,然而哪一项是影响FUL手术成功率的关键因素目前尚无定论[16]。Geavlete等[17]对47例行FUL患者进行回顾性研究,认为IPA角是影响FUL碎石成功率的主要因素,当I-PA<30°时FUL成功率为23%。Kilicarslan等[18]分析了36例肾下盏结石行FUL患者的肾下盏解剖结构,认为仅IW≥5mm对手术成功率有影响，而其他指标则无显着关联。近年来国内外关于肾下盏解剖结构对输尿管软镜治疗的影响的研究较少。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[19]认为FUL治疗肾下盏结石的适应证为<2 cm的结石,不推荐FUL作为肾结石一线治疗方法。然而,随着工业设计的不断进步,新一代的输尿管软镜的主动弯曲能力和被动弯曲能力均大大增强，配合更高效的激光碎石系统以及诸如套石篮和取石钳等便捷的取石设备,肾下盏的解剖结构对于FUL手术成功率的影响也逐渐变小,这使得FUL的适用范围大为扩展,手术的适应证也不断扩大。国内学者也有类似见解[20-23]，认为肾下盏体ESWL治疗效果不佳，ESWL术后残留结石、嵌顿肾下盏结石的患者均可选择FUL治疗。在结石质地硬、盏颈狭长等因素影响下PCNL手术时间不可避免的延长,这可使PC-NL术后出血风险增加,但对于FUL而言,出血风险增加并不明显，这让术者在使用FUL处理下盏结石时能更从容的操作。在广大泌尿外科医师的共同努力下FUL在处理肾下盏结石上获得了巨大的进展。2015年的欧洲泌尿外科学会治疗指南已推荐FUL作为<1.5 cm肾下盏结石的一线治疗方案[24]。
4 展望
肾下盏结石的治疗方法随着科技的进步不断的推陈出新,但微创治疗方法的选择仍应结合具体情况，如结石的大小、性质、肾盂肾盏的解剖、患者对手术的耐受程度，还有所在医院具备的医疗条件及术者本身的技术等。适当的选择才能提高微创手术的成功率。FUL凭借其创伤小、恢复快、住院周期短等优势已越来越得到泌尿外科医生和广大患者的重视,相信随着技术的推广会有更多患者和手术医生选择FUL来治疗肾下盏结石。
参考文献
[1]闫泽晨,徐鹏超,田雨冬,等.输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果[J].河南医学研究,2019,28(12):2165-2166.
[2] Yang Bowei,Li Jiongming,Liu Jianhe,et al. Safe surgical treatment of peripelvic renal cyst combined with renal calculi by percutaneous nephroscopy[J].Clinical case reports, 2018,6(2):635-636.
[3]张涛,刘学进,熊建荣,等.两种微创术式对>2cm肾下盏结石患者结石清除效果?围手术期临床指标及并发症的影响[J].临床泌尿外科杂志,2017,32(10):793-796.
[4] Parikh Kandarp Priyakant,Jain Ravi Jineshkumar,Kandarp Aditya Parikh. Is retrograde intrarenal surgery the game changer in the management of upper tract calculi A singlecenter single-surgeon experience of 131 cases.[J]. Urology annals,2018,10(1):142-145.
[5]颜姚,王强东,董振佳,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效对比[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(1):47-50.
[6]李创业,赵夭望,刘李,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗儿童≥1.5cm肾结石的对比研究[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(5):372-376.
[7]李创业.逆行输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗儿童≥1.5 cm肾结石的对比研究[D].湖南:南华大学,2017,34(19):174-175.
[8]文航,朱黎,刘付国琛,等.三种微创手术治疗直径2 cm内肾下盏结石的效果比较[J].分子影像学杂志,2018,41(3):368-371.
[9]颜姚.肾脏下盏结石的微创治疗进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(83):16427-16429.
[10]曾博文,陈文彬,崔书平,等.超微通道经皮肾镜与输尿管软镜处理肾下盏结石的疗效分析[J].白求恩医学杂志,2017,15(6):720-722.
[11]毕大磊.超微通道经皮肾镜与输尿管软镜比较治疗10-20mm肾下盏结石的随机对照试验[D].郑州:郑州大学,2017,22(6):189-190.
[12]闫泽晨,徐鹏超,田雨冬,等.输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果[J].河南医学研究,2019,28(12):2165-2166.
[13]杨琦,周逢海,王养民,等.微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石13例[J].实用医学杂志,2010,26(18):3381-3382.
[14]邓春华,孙祥宙.泌尿系统结石的诊断和治疗进展[J].新医学,2003,34(8):516.
[15]陈传健,陈颖.经尿道输尿管软镜联合经皮肾镜处理复杂性肾结石的应用探讨[J].基层医学论坛,2017,21(13):1591-1593.
[16]仰光,诸禹平,肖峻.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾下盏结石的疗效对比[J].安徽医药,2016,20(3):488-491.
[17] Geavlete P,Multescu R,Geavlete B.Influence of pyelocaliceal anatomy on the success of flexible ureteroscopic approach[J].J Endourol,2008,22(10):2235-2239.
[18] Kilicarslan H,Kaynak Y,Kordan Y,et al.Unfavorable anatomical factors influencing the success of retrograde intrarenal surgery for lower polerenalcalculi[J].UrolJ,2015,12(2):2065-2068.
[19]沈乾,刘星明,任胜强,等.输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石疗效比较[J].现代实用医学,2017,29(3):359-361.
[20]徐景鹏.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效对比[J].中国保健营养,2019,29(26):270-271.
[21]张小平,韦良昌,杨新彪.无积水肾盂结石行经尿道输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗的方法及临床疗效[J].当代医学,2018,24(34):38-40.
[22]杨昌俊,刘文姣.输尿管镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的临床疗效观察[J].医学临床研究,2018,35(5):1012-1014.
第2篇
【关键词】 输尿管肾镜； 钬激光； 肾结石
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0038-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.021
目前，肾结石的治疗方案包括药物保守治疗和手术治疗两种，该治疗方案虽取得一定的临床疗效，但部分方案治疗不彻底，部分方案对施术者技术要求高，手术并发症多，均在一定程度上限制了临床应用[1-3]。近年来，钬激光腔内碎石术逐渐在外科手术中兴起，其具有碎石效率高、损伤小等特点，同时还可处理合并的息肉、狭窄及肿瘤等症状，因此，输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石手术也逐渐受到泌尿外科医师们的关注并逐步在临床开展应用。近年来，笔者所在医院泌尿外科开展了输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石手术，取得良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院泌尿外科2013年1月-2014年1月就诊的肾结石患者140例，其中，男98例，女42例，年龄23～80岁，平均（59.7±21.3）岁。左肾结石60例，右肾结石44例，肾盂结石26例，上、中盏结石10例。结石直径0.8～3.0 cm，平均（2.19±1.46）cm。B超检查结果显示无明显前列腺增大且经IVN或CT肾、输尿管图像三维立体重建显示未见明显输尿管狭窄，输尿管镜下导丝可顺利通过结石与输尿管之间的间隙。按照随机数字表法将其分为观察组（n=70）和对照组（n=70）。两组患者性别、年龄、结石部位和病情轻重比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用体外冲击波碎石机进行体外冲击波碎石术治疗肾结石，工作电压设定在12～16 kV，平均震波次数约为1500次。
1.2.2 观察组 观察组给予输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石。具体操作如下，由有经验的同一麻醉师给予患者腰麻硬膜外麻醉联合阻滞麻醉，麻醉完成后嘱患者取截石位。术前应准确评估患者结石的具体部位，根据结石部位不同嘱患者采用不同的，尽量使患侧下肢处于低位而患侧腰部可适当抬高，若必要时可采取头低位或抬高患者胸腰部。将灌注泵（压力设定在10～20 cm H2O）和负压吸引器（负压吸引400 mm Hg）分别连接输尿管肾镜末端的进、出水口。压力值根据规定设定完成后仍需在术中根据当时情况适当调整灌注泵压力。选择Wolf F8-9.8输尿管肾镜进行手术，通过尿道口轻柔地进入膀胱，同时插入斑马导丝，在导丝引导下逐步缓慢进入输尿管、肾盂或肾盏。在镜下寻找结石，通过输尿管肾镜操作腔道将激光传导光纤插入，仔细辨清结石位置后用光纤头直抵结石，运用12～30 W功率的连续脉冲直接粉碎结石呈粉末状或细小颗粒状，直至粉碎至结石最大直径
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的手术时间，术中出血量、住院时间及一次性、二次性肾结石取净率及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者手术及住院情况比较
观察组患者完成手术时间、术中出血量及住院时间分别为（84.5±13.7）min、（81.9±24.5）ml和（9.3±3.7）d，显著优于对照组的（123.7±21.3）min、（145.8±23.2）ml和（16.1±5.9）d，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症发生情况比较
对照组患者术后出现肉眼血尿26例（37.1%），发热8例（11.4%）；观察组术后患者均发生肉眼血尿70例（100%），1周后未作特殊处理血尿自然消失；发热2例（2.9%），经使用抗菌药物及对症处理后体温恢复正常；两组患者术中均未发生大出血、水中毒、脓肾、输尿管穿孔等严重并发症。观察组肉眼血尿发生率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者肾结石取净率比较
观察组患者一次手术、二次手术肾结石取净率及总取净率均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
肾结石作为泌尿外科常见病之一，治疗方案多种多样，有通过液电、超声、激光等方式碎石的，也有直接通过开放式手术碎石的，但目前腔内微创碎石已成为治疗肾结石的首选方案。腔内微创碎石通过微创手术治疗肾结石，对患者的身体损伤较小、患者易于接受，术后容易恢复，并发症较少，因此，被广泛用于临床[4-6]。体外冲击波碎石术是常见的微创疗法之一，被广泛应用于普通肾结石的治疗中，但若患者存在复杂性肾结石，则该疗法往往难以除尽结石，残石率高，并可导致排石困难和远期肾功能损害等，因此，临床治疗效果不佳。钬激光是一种包含在钇铝石榴晶体中的波长约2124 nm的固体不可见光，其吸收色基为水，具有很高的吸收系数。钬激光粉碎结石过程中可发生巨大的能量转换，导致光纤和结石之间的水汽化而产生大量的微小气泡，使气泡在结石之间传递能量，从而有效粉碎结石而较少的损伤周围组织结构。因此，钬激光腔内碎石技术在肾结石的微创治疗中具有很好的前景[7-9]。
本研究运用输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石70例，结果显示，观察组患者完成手术时间、术中出血量及住院时间分别为（84.5±13.7）min、（81.9±24.5）ml和（9.3±3.7）d，显著优于对照组的（123.7±21.3）min、（145.8±23.2）ml
和（16.1±5.9）d（P
同时，笔者体会在实际手术中仍有部分患者输尿管肾镜在进入肾盂、肾盏时会出现困难，导致下盏结石及部分中盏结石无法清晰见到而影响了手术疗效，因此，在行该手术时应选择输尿管口到肾盂与输尿管连接部的连线与输尿管口到结石边缘的连线之间的夹角
参考文献
[1]陈远波，李虎林，刘春晓，等.数字化肾结石三维模型的建立及虚拟手术仿真[J].南方医科大学学报，2013，33（2）：267-270.
[2]胡卫国，李建兴，杨波，等.标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：17-19.
[3]杨波，胡卫国，胡浩，等.逆行肾内手术治疗肾结石失败的原因分析及其对策[J].北京大学学报（医学版），2014，46（5）：794-797.
[4]郑斌.开放性手术与PCNL治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].重庆医学，2014，27（11）：1374-1376.
[5]谌承业.腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床观察[J].白求恩军医学院学报，2013，12（5）：408-409.
[6]许良余，陈善群，王栋，等.肾结石合并错构瘤的腔内碎石治疗（附3例报告）[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：186，190.
[7]张悦，李安国，李凯，等.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2012，52（22）：39-40.
[8]何贫，佘先，庞友爱，等.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].中外医学研究，2014，12（20）：22-23.
第3篇
肾结石病因、成分、大小、所处位置不同，治疗方案各异。因此，一旦发现自己得了肾结石，首先要做的是查清原因，随后根据实际情况，制定个体化的治疗方案，而不是急于考虑用什么方法可以把结石去除。要知道，如果不从源头上去除肾结石的病因，比如尿路感染、梗阻等，即使当时能将结石清除，不久以后还会复发。只有遵循“三部曲”原则：明确诊断－据情治疗－预防复发，才能使人真正摆脱结石之扰。
哪些人易得肾结石
肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一。据统计，亚洲正常成年人肾结石的发病率为1％～5％，炎热地区的发病率高于寒冷地区。男性患肾结石的概率大于女性，男女之比为3～41，20岁～45岁是高发高峰。女性发病存在两个高峰：25～40岁及50～65岁，出现第二个高峰可能与绝经及骨质疏松有关。
目前认为肾结石的发生是多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，析出的结晶在局部生长、聚集，最终形成结石。下列人群特别容易受到肾结石的“青睐”：
1. 在炎热地区生活者：出汗多，尿液浓缩。
2. 常喝硬水者：尿中钙、镁排泄量增加。
3. 过多食用乳品者：尿中钙排泄量增加。
4. 多食肉者：尿中尿酸排泄量增加。
5. 大量食用菠菜者：尿中草酸排泄量增加。
6. 有肾结石家族史者。
7. 有尿路感染、肾脏疾患(如肾囊肿)、尿路梗阻着。
8. 有代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者。
9. 特发性高钙尿症患者。
第一部：诊断同时辨病因
一般地说，根据病史、体检和必要的X线、B超等检查，不难作出肾结石的诊断。随后，应进一步了解结石大小、数目、形状和部位，有无合并梗阻、感染、肾功能减退，推测病因与结石成分。
尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法。静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。有较小且密度较淡的结石以及碘过敏者，还可做逆行肾盂空气造影或氧气造影，以明确结石位置。B超能诊断出X线阴性，直径>0.5厘米的小结石，缺点是细小结石常易漏诊。
此外，肾结石患者还应查血钾、钠、氯、钙、磷、镁、尿酸，甲状旁腺激素，尿常规，24小时尿量，尿肌酐，尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、尿酸、草酸盐、枸橼酸盐，以尽可能明确结石产生的原因并推断结石成分。特别是反复发生肾结石的患者，常存在比较明显的遗传或代谢性因素，需仔细查找病因。
第二部：根据病情定治疗
肾结石的治疗目的是缓解疼痛，消除梗阻，保护肾功能、尽可能去除结石，以及防止复发。
1.饮水排石：是否需多饮水，应根据结石的大小而定（见下表）。
2.运动排石：估计能自行从尿路排出的小结石可根据结石所处的部位，做主动或被动运动，以利结石的移动和排出（见下表）。
3.饮食调整：饮食调整应根据结石种类和尿液酸碱度分别处理（见下表）。
4.内科治疗
因原发性甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤、尿路感染、尿路梗阻等原因导致的肾结石，应针对病因进行治疗。此外，还可给予药物治疗，如高草酸尿症患者可口服枸橼酸钾和维生素B6，尿酸结石患者可口服碳酸氢钠和枸橼酸合剂碱化尿液等。
5.手术治疗
直径小于0.6厘米的结石，可先采用保守疗法。大一些的结石可在专科医生指导下，根据具体情况选择体外震波碎石、输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术以及手术切开取石等治疗方案。
第三部：修正行为防复发
肾结石的预防与治疗同样重要，很多肾结石患者在结石完全清除后，就是因为没有做好预防工作，从而导致结石复发，带来本可避免的痛苦。已发生过肾结石的患者应根据既往结石的成分及病因进行预防：
1. 多饮水，使尿中结晶不易形成。
2. 少吃动物蛋白、动物内脏。
3. 饮食清淡、少盐。
4. 不喝浓茶，改喝清茶或水。
5. 睡前不喝牛奶。
6. 保持乐观，适时调整心态。
7. 多活动。
8. 每年做尿液检查，定期行X线或B超检查，观察结石有无复发。
9. 解除尿路梗阻、感染、异物等致病因素。
特别提醒
第4篇
【关键词】 肾结石；微创手术；气压弹道碎石
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.056
肾结石为肾脏常见疾病， 结石较小时， 大多行保守药物治疗， 若结石直径较大， 则行手术治疗[1]。常规开放取石术虽然具有一定效果， 但是手术损伤较大， 出血量较大， 不利于患者术后恢复， 甚至会形成不同程度并发症， 影响患者生存质量。超声碎石术虽然可以击碎结石后， 把结石清除， 但是若结石硬度较高， 则难以有效击碎[2]。气压弹道碎石术是一种碎石效果较好的治疗方案， 但是术中无法将结石清除， 需要自行作取石或排石。在本组研究中， 对肾结石患者行B超定位下微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年1月收治的肾结石患者108例为观察对象， 男71例， 女37例， 年龄26～71岁， 平均年龄（42.5±3.8）岁， 结石直径2～7 cm， 平均直径（4.5±1.3）cm， 其中43例为单发， 52例为多发， 13例为鹿角型结石。12例合并高血压， 11例合并肾积水， 9例合并冠心病， 7例合并糖尿病。所有患者经B超检查、静脉尿路造影（IVU）检查及腹部X线检查后确诊。随机分为观察组与对照组， 每组54例， 两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组行开放手术取石， 观察组B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石， 具体方法为：连续硬膜外麻醉， 取截石位， 行患侧逆行插管， 置入5-7F-输尿管导管至肾盂处， 持续滴注生理盐水充盈扩张肾盂， 改取俯卧位， B超检查， 确定肾内强回声光团位置以及大小、数量， 观察肾积水情况， 选择最佳穿刺点， 向目标肾盏穿刺， 拔出针芯见有尿液流出确定穿刺成功。穿刺成功后， 经穿刺针插入导丝， 使用筋膜扩张器由F6逐次扩张至F16， 推入可剥撕开鞘建立经皮肾通道。氯化钠注射液连续注水下用F8-9.8输尿管硬镜通过可剥撕开鞘进入集合系统在灌注泵的冲洗下， 观察找到结石， 出导丝， 用气压弹道碎石机粉碎结石， 碎石块在灌注泵压力作用下经皮肾通道排出， 较大的碎石块可以取石钳取出[3]。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间， 术中出血量及住院时间， 同时记录两组患者不良反应发生情况， 作对比分析。
1. 4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0统计学软件中进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组手术时间， 术中出血量及住院时间均明显低于对照组， 手术效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
经皮肾镜取石术为新型手术方式， B超定位下微创碎石术是直径
B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗， 是一种较为安全的治疗方案， 术中能准确操作， 减少手术损伤。经B超定位下， 能对肾脏的内部结构情况进行观察， 了解结石与肾盏之间的关键， 判断穿刺入路、肾皮质厚度情况， 减少血管损伤、肾脏大出血情况出现， 可减少术后并发症发生[5]。
微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗主要包括穿刺与建立经皮肾通道、腔内碎石取石等步骤。穿刺为关键步骤， 是确定术野清晰的关键， 使用良好的碎石设备， 是行微创手术时， 缩短治疗时间， 确保手术清除率的重要措施[6]。在本组研究结果中， 穿刺时， 在B超协助下为肾脏提供立体的信息， 从而选择适合肾盏， 提高一次性取石成功率。经研究结果显示， 观察组手术时间、出血量、术后住院时间等指标均优于对照组， 观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P
在学者研究中[8]， 对肾结石患者行开放手术与微创经皮肾镜手术治疗， 结果显示， 微创组患者术后并发症及手术时间显著优于开放手术组， 术后恢复时间明显短于开放手术组， 本组研究结果与之相符。
综合上述， 行B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗， 可减少手术创伤， 降低并发症发生率， 提高结石清除率， 为安全性高的微创治疗方案， 值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 李明杰， 魏巍， 司水清， 等. B超、X线联合定位及两步扩张法在建立经皮肾镜工作通道中的临床应用.山东医药， 2012， 52（45）：81-82.
[2] 彭洋， 陈碧涛， 李军华， 等.老年精神病患者的腹部B超情况及诊断价值.中国医疗设备， 2014， 29（3）：154-156.
[3] 龚云辉， 刘武， 刘泽辉， 等.开放手术联合B超、弹道碎石治疗复杂肾结石38例分析.临床外科杂志， 2011， 19（7）：505-506.
[4] 王录文， 何士军， 朱清波， 等. B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术治疗婴幼儿肾结石的临床观察.现代泌尿外科杂志， 2014， 19（7）：433-435.
[5] 何秉勋， 朱卫国， 张孝国， 等.超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术320例.四川医学， 2012， 33（1）：134-135.
[6] 张文涛， 王梅叶， 孟晓， 等. B超定位标准肾镜下超声联合弹道碎石清石术治疗马蹄肾结石.现代泌尿外科杂志， 2013， 18（1）： 33.
[7] 孙道冬， 孙丹宁， 王勤， 等. B超引导下微创经皮肾镜术治疗无明显积水的肾铸型结石.局解手术学杂志， 2011， 20（3）：260-262.
第5篇
[关键词]肾结石；复杂性；超声碎石术；经皮肾镜下气压弹道碎石；临床疗效
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0089-04
[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of combined therapy of ultrasound lithotripsy and pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy （PCNL） for complex renal calculi.Methods A total of 106 patients with complex renal calculi who were given the treatment in our hospital from July 2014 to February 2016 were collected and enrolled in this comparative study.They were evenly divided into two groups according to the random blue and red lottery draw，53 cases in each group.The control group was treated with open surgery，and the observation group was treated with PCNL combined with ultrasonic lithotripsy.The study results were compared and analyzed between the two groups.Results The blood loss during operation，operation time and length of hospital stay in the observation group were lower than those in the control group（P
[Key words]Nephrolithiasis；Complex；Ultrasound lithotripsy；Pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy；Clinical efficacy
肾结石是临床多发病、常见病之一，近年，随着人们饮食习惯的转变，临床肾结石的发病例数呈逐年增多趋势。肾结石青壮年男性发病比例高于女性，而机体形成结石与多方面的因素有关，例如遗传、种族、性别、年龄、环境等，其临床疾病形成过程与病情具有复杂性，而临床大多数肾结石患者的发病病因多与尿路感染、代谢异常等有关，而复杂性结石大多数指鹿角形结石，其复杂性程度则表现在结石的成分、形状、大小、分布情况等方面[1]，目前复杂性肾结石仍然是临床治疗难点之一，近年，随着我国微创技术的不断发展和完善，以经皮肾镜下气压弹道碎石（PCNL）的基础的治疗技术已经成为治疗复杂性肾结石的主要手段，因此，本文收集我院106例复杂性肾结石作对比研究，探讨PCNL联合超声碎石术的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文收集2014年7月～2016年2月于我院实施治疗的复杂性肾结石患者106例作对比研究，所选患者均经B超、X线、KUB等检查确诊，均符合治疗指征，排除心、肺等器官及凝血功能异常者，精神及认知障碍者。以随机红蓝签抽签的方式，将所有患者平均分为对照组（n=53例）和观察组（n=53例），对照组中男38例，女15例；病程0.7～20个月，平均（6.5±1.7）个月；年龄20～75岁，中位年龄38.5岁；结石类型：异位性8例，多发性23例，鹿角形22例；双侧结石15例，左侧18例，右侧20例；合并肾功能不全25例。观察组中男40例，女13例；病程0.8～19.5个月，平均（6.8±1.5）月；年龄23～75岁，中位年龄39.7岁；结石类型：异位性8例，多发性21例，鹿角形24例；双侧结石13例，左侧20例，右侧20例；合并肾功能不全23例。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。两组病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 应用PCNL联合超声碎石术治疗方案，首先于手术治疗前，针对尿培养结果显示细菌感染者，给予抗生素治疗；常规消毒铺巾，术中麻醉方式为连续硬膜外麻醉，于麻醉实施后，取截石位，于膀胱镜或者输尿管镜的直视下，逆行操作，将输尿管（F6/F5）插入患侧[2]，于膀胱位置放置气囊尿管，且对输尿导管和尿管作固定操作；将患者的转变为俯卧位，将软枕垫于腹部肾区位置，使患者腰背呈现低拱形态，对患者肾脏等器官应用超声实施检查，对患者结石存在的位置给予确定，且将造影剂加入输尿导管中，为定位穿刺提供条件，于B超的引导下，于集合系统刺入18G肾穿刺针（穿刺点位置患侧位置12肋下或者11肋间、肩胛线和腋后线之间）[3]，若将穿刺针芯拔出时，流出尿液，提示可将超声导丝置入；作1个0.5 cm的切口于穿刺鞘周围位置，切口完成后，将穿刺鞘退出，应用筋膜扩张器于超声导丝的引导下，逐渐将F8通道扩张为F16[4]，且将塑料剥皮鞘（peel away）留置，同时，行输尿管镜检查，对穿刺位置给予确认，将通道F16应用套叠式金属扩张器扩张至F24，扩张操作完成后，将肾镜短鞘（F24）置入[5]，于扩张器退出后，将肾镜置入；应用气道弹道碎石机（EMS，第3代，参数设置：超声能量值70%～80%，10～12 Hz）将结石击碎，而碎石方式则根据患者结石大小、是否感染等信息进行选择，粉碎结石后，将结石吸出应用超声清石操作[6]，手术完成后，留置肾造瘘管（F14～F20）、双J管（F5～F7），而针对因各种原因手术中断的患者，需作二期手术治疗，达到取石的目的[7]。
1.2.2对照组 应用开放手术治疗，53例取侧仰卧位，针对取石方案为切开肾盂肾实质，达到取石目的的患者，游离肾蒂、肾脏，暴露肾门（后侧），作1个弧形切口沿着肾盂到肾下盏位置，取出结石，缝合、止血；对于切开肾窦内肾盂，达到取石目的的患者，首先切口11肋间，游离肾脏，且沿输尿管完成对肾门的游离操作，完成肾盂的钝性分离操作，并且，将肾大盏剥离，于肾盂作1个切口（弧形），将结石取出[8-9]。
1.3观察指标
观察和记录两组患者基本治疗指标（住院费用、住院天数、术中出血量、手术时间）、并发症（术后出血、l热、感染、尿瘘、尿道狭窄）发生情况、结石排除率。针对两组肾功能不全者随访6个月，监测患者治疗期间血清肌酐（SCr）变化情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组治疗基本指标的比较
观察组术中出血量、手术时间、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组治疗前后Scr水平的比较
治疗前，两组Scr指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗1周、3个月Scr指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
2.3两组并发症发生率的比较
观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组结石清除率的比较
观察组结石清除率为92.45%（49/53），对照组结石清除率为83.02%（44/53），差异有统计学意义（χ2=4.1319，P=0.0420）。
3讨论
临床上大部分肾结石均无明显症状表现，可出现血尿、腹胀、焦躁、呕吐、恶心等症状[10]，而对于存在尿路感染的患者而言，可伴有发热、畏寒等症状，而复杂性肾结石包括多种难治性结石，例如异位肾结石、多发性结石、鹿角形结石、巨大肾结石等[11]，大多数患者均存在肾功能不全、感染，且具有结石分散、大的特点，临床处理结石难度较大。目前，临床上治疗泌尿系结石的方法主要包括3类分别为体外冲击波碎石术（ESWL）、开放性手术及腔内泌尿外科结石，其中，以往临床上常采用的开放性手术，通过切开肾，达到取石的目的，具有创伤大、术后并发症发生率高等缺点，由于可能会对肾造成损伤[12]，因此，术后恢复时间长，临床上治疗复杂性肾结石需要应用一种创伤小、并发症少、恢复快等优点，兼具高效、安全、实用的优势的治疗技术。
本文中所探讨的PCNL是目前治疗复杂性肾结石的主要手段，可达到临床对微创的要求，从而被逐渐取代开放手术被广泛应用于肾结石的治疗过程中，与开放手术对比，其优势在于清除结石率高、手术风险系数低[13]，而应用PCNL的关键在于工作通道的建立，与肾脏之间达到最短距离，可为术中肾盏、结石获得更好的处理提供基础条件[14]，术中B超引导下，完成穿刺，可预防操作误差的发生，协助医师建立最佳手术路径，但是，PCNL应用过程中，清除击碎结石需要应用取石钳[15-16]，或者应用生理盐水冲出，因而，在一定程度上会影响结石清除率。超声碎石术的应用优点在于能够将细小碎石清除[17]，但是，应用于大的结石或者坚硬结石的处理，所取得的效果较差，因而，与PCNL联合应用具有互补性，从而进一步提升临床清除结石率。本文研究结果显示，观察组各项基本指标、并发症发生率、结石清除率均优于对照组（P
综上所述，临床上针对复杂性肾结石处理应用PCNL联合超声碎石术治疗方案，可取得较为理想的治疗效果，提升结石排除率，降低并发症发生率，缩短患者住院时间和手术时间，减少术中出血量，具有高效、创伤小、并发症少等优点，可有效减轻患者治疗痛苦，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1]李立宇，陶志兴，孙琼，等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（2）：93-94，97.
[2]霍伟棠，何国友，肖乐明，等.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗复杂性肾结石264例[J].广西医学，2011，33（12）：1601-1603.
[3]张成，周玉泉，郎建，等.经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗复杂性肾结石[J].健康必读，2013，12（11）：192.
[4]张广云，张雪培，魏金星，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石73例[J].中国实用医刊，2010， 37（8）：39-40.
[5]王红民，牟华，张楠，等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石[J].中国医学创新，2010，7（11）：50-51.
[6]郭剑明，徐志兵，王翔，等.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石[J].微创泌尿外科杂志，2012，1（1）：76-78.
[7]晁亮，孙家庆，王军起，等.超声联合气压弹道碎石术治疗高危复杂性肾结石35例临床分析[J].海南医学，2011，22（22）：85-87.
[8]季汉初，黄向华，覃斌，等.微通道经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石[J].右江医学，2011，39（5）：625-626.
[9]雪灏，刘伟宗，李泉水，等.超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石[J].中国介入影像与治疗学，2010，7（3）：260-263.
[10]胡玉辉，张朝波，徐海燕，等.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石[J].中国临床医生，2010，38（2）：40-41.
[11]刘孝华.小通道经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的研究[J].重庆医学，2012，41（35）：3795-3796.
[12]谷现恩，张军，刘佳，等.侧卧位B超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（3）：169-171.
[13]赵宏伟，李国庆，王林，等.超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石300例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（12）：1768-1769.
[14]王智勇，周明，刘勇，等.局麻下超声引导微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石147例效果分析[J].医药杂志，2013，25（3）：25-27.
[15]欧冰凌，陶宗欣，陆常春，等.彩超引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石108例效果研究[J].中外健康文摘，2011，8（16）：38.
[16]田叶玲，白昊，李颖毅，等.复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石取石术后并发症分析[J].陕西医学杂志，2011， 40（10）：1387-1388.
[17]郑云，祖雄兵，贺书云，等.经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统与钬激光处理复杂性肾结石的对比研究[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：24-27.
第6篇
【关键词】肾结石 体外冲击波碎石术
中图分类号：R692.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-127-02
323 cases of kidney stones treatment of extracorporeal shock wave lithotripsy
Zhang Yuling
Xianning Central Hospital Zip: 437100
【Abstract】 Objective A retrospective analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment of kidney stones of the efficacy and experience. Methods 323 patients were treated with kidney stones MZ.ESWL-V type of lithotripsy machine, X ray localization, treatment in patients with supine position, the impact energy of 6-8KV, the impact of the number of 2500-3000 times a second stone treatment interval more than two weeks time, after giving antibiotics, and diuretics and other treatment Pai Shi, review 1-3 weeks after ultrasound and abdominal plain film B (KUB), 3 ~ 6 months for regular follow-up. Results 286 cases of kidney stone patients after treatment by 1-4 times emptying stone, gravel effective rate was 88.54%, with varying degrees of postoperative pain and hematuria, ureteral complications, "Stone Street" in 6 cases (1.85% ), renal capsule hematoma in 1 patient (0.3%) Conclusion ESWL treatment of kidney stones effective and reliable, as long as the proper use of lithotripsy, have good indications, will be able to improve the therapeutic effect.
【Key words】 kidney; extracorporeal shock wave lithotripsy;
体外冲击波碎石术由于疗效高，安全可靠，费用低，病人治疗时痛苦小，现已成为泌尿系结石治疗的常规方法。我科2004年8月～2009年6月收治肾结石患者323例，采用ESWL治疗收到较好疗效，现将治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组肾结石患者323例，男226例，女97例，左肾结石145例，右肾结石153例，多发性结石23例，双肾结石25例，结石直径0.6～2.2cm,B超、静脉尿路照影（IVU）显示，患侧肾盂轻、中度积水，输尿管无狭窄。
1.2 方法
对323例患者采用MZ.ESWL-V型碎石机进行治疗，X线定位，治疗时患者仰卧位，冲击能量6-8KV，冲击次数2500-3000次，二次碎石治疗间隔时间二周以上，术后给予抗感染、排石和利尿等处理，1-3周后复查B超和腹部平片（KUB），3～6个月进行定期随访。
1.3 疗效评价
术后1-6周复查KUB或B超，当结石消失或结石≤3mm且无症状为临床治疗碎石成功[1]。
2 结果
286例经1-4次碎石治疗后结石排空，碎石有效率为88.54%，术后患者均有不同程度疼痛和血尿，并发症输尿管“石街”6例（1.85%），肾包膜血肿1例（0.3%）。
3 讨论
肾结石是泌尿外科的常见病与多发病，ESWL由于疗效高和它的非侵入性特点，已成为尿结石治疗的常规方法。ESWL治疗肾结石是利用它的空化作用和应力作用将结石粉碎，冲击波很容易造成肾组织损伤，冲击能量过高，冲击次数过多，都可导致碎石术后并发症的增加和肾组织的损伤而影响治疗效果。肾结石碎石治疗能否取得成功收到好的治疗效果，总结多年碎石工作经验体会如下：
3.1 严格适应症的选择
现代治疗技术的应用决定了治疗方法的选择原则应是安全、高效、微创且并发症较少[2]。病例选择不当，不仅达不到好的治疗效果，治疗次数过多还会引起肾脏受损。对于肾结石患者首先要根据检查资料，患者对于冲击波治疗的耐受能力，结石部位，结石体积大小和数量进行整体评估来确定治疗方案，尽量避免由于适应症选择不当造成的治疗失败。对IVU检查发现肾功能严重受损或结石出口有狭窄者不易选择ESWL治疗。
3.2 认真做好术前准备工作
术前嘱患者禁食可减少肠气干扰利于术中结石的X线定位，可提高碎石治疗的准确性。肾结石患者碎石术后，碎石排泄过程中常出现肾绞痛现象，对住院患者术前置双“J”管，可减少碎石术后肾绞痛的发生和促进碎石的排泄。治疗时优质的冲击波源是碎石治疗能否取得成功的保证，术前要做好放电试验，定期对电容箱的使用期限进行检查，避免治疗时放电异常，冲击电压时高时低，不仅影响碎石治疗效果，还易导致肾脏受损引起术后并发症肾血肿的发生。肾结石往往需有多期碎石治疗，要充分考虑肾脏对冲击波能量的耐受力，向患者告之术后可能发生的并发症，以取得患者的积极配合，确保治疗的顺利进行。
3.3 治疗方案正确实施
对较大肾结石患者的碎石治疗要分期进行，治疗采取先易后难，充分掌握好冲击能量和冲击次数行低能量碎石，冲击电压控制在6～8KV以内。术中注意观察结石影像变化，控制碎石排泄速度，以减少术后并发症输尿管“石街”的形成，低能量碎石对肾组织损伤小还可有效减少术后肾血肿的发生。对需多期碎石治疗者，注意二次碎石治疗间隔时间要在2周以上，利于术后受损肾组织的恢复，避免碎石治疗间隔时间过短导致患者肾脏的不可逆性损害。
3.4 作好术后指导及卫生宣教
碎石术后嘱患者大量饮水，避免剧烈运动，注意观察尿中排石情况，作好抗感染、排石和利尿等处理，并告之术后注意事项及可能发生的并发症。术后指导工作也是我们不容忽视的一个环节，工作不够仔细，患者对术后注意事项不够重视，术后发严重并发症的可能因素不是没有，本组一例患者碎石一次，术后五天发生肾包膜血肿，总结分析与术后关注不够、肾脏对冲击波能量的耐受差、患者过度运动等因素有关。虽然引起肾包膜血肿发生的危险因素与高血压、糖尿病、出血性疾病、冲击能量等许多因素有关，但对在门诊治疗的患者，一定要加强术后指导工作，才能避免由于术后关注不够，患者剧烈运动导致术后肾血肿的发生所致的碎石治疗的失败。对诉腰痛、腰胀不缓解且症状逐渐加重者要注意观查病情变化，行B超、CT和血常规检查发现肾血肿及时治疗及时处理。碎石治疗结束后，针对肾结石复发率高的特点，对术后患者开展卫生宣教和进行饮食指导，通过改变饮食结构，预防结石复发。
3.5 定期随访
肾结石患者术后2～3周、3～6个月要进行定期随访，通过复查B超和腹部平片及血、尿液分析，可及时了解碎石治疗效果、结石移动变化及术后结石事否复发等情况，同时也为科学指导预防提供理论依据。
肾结石碎石治疗只有严格适应症的选择，认真做好术前准备和术后指导工作行低能量碎石，就能减少并发症的发生，提高治疗效果。
参考文献
第7篇
【关键词】 肾结石； 多通道经皮肾输尿管镜取石术； 单通道经皮肾输尿管镜取石术
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0118-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.059
复杂肾结石包括孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石、多发结石及结石直径大于3 cm，对于该类复杂性肾结石，一般首选经皮肾输尿管镜取石术[1-2]。笔者借助本研究观察多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床疗效，以期为临床工作中制定更佳的治疗方案提供借鉴资料，现总结病例资料并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年10月-2014年6月收治的92例复杂肾结石患者作为研究对象，均综合临床症状、体征以及X线腹部平片、静脉肾盂造影和CT检查确诊。按照随机数字表法将所有患者分为观察组50例和对照组42例。观察组50例患者中，男35例，女15例；年龄28～63岁，平均（45.9±2.6）岁；左侧18例，右侧23例，双侧9例；结石直径1.8～5.6 cm，平均（3.9±1.2）cm。对照组42例患者中，男30例，女12例；年龄27～65岁，平均（46.2±2.9）岁；左侧16例，右侧20例，双侧6例；结石直径1.9～5.5 cm，平均（3.7±1.5）cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 观察组采取多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗。连续硬膜外麻醉成功后，患者截石位，经尿道置入F5输尿管导管，改成俯卧位，输尿管导管注水，C臂X光机引导下18号肾穿刺针穿刺入目标肾盏，置入斑马导丝，F8筋膜扩张器扩张肾瘘口至F16-20，根据术前对结石结构分析同时建立2～3个皮肾通道，输尿管镜经peel-away鞘进入肾内确定结石位置，灌注泵冲洗、EMS气压弹道碎石，取出结石，手术结束留置双“J”管，术后常规抗感染、拔出留置管等。
1.2.2 对照组 对照组采取单通道经皮肾输尿管镜取石术治疗。麻醉、以及肾穿刺、置入输尿管镜操作均同多通道经皮肾输尿管镜取石术，F8筋膜扩张器扩张肾瘘口至F16-18，推入peel-away鞘建立经皮肾通道，输尿管镜经通道进入肾盂开始碎石，取出结石，手术结束留置双“J”管，术后常规抗感染、拔出留置管等。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的临床疗效，观察指标包括一次取石率、结石总清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组取石情况比较
观察组的一次取石率94.0%明显高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组的手术时间、术中出血量、住院时间比较
观察组的手术时间明显长于对照组、住院时间明显短于对照组（P0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
观察组术后发生血尿2例、发热1例，对照组术后血尿1例、发热1例，观察组的并发症发生率为6.0%，对照组为4.8%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均积极对症处理后并发症得以缓解，未影响康复效果。
3 讨论
肾结石为泌尿系统常见病、多发病，经皮肾输尿管镜取石术对肾结石的治疗效果得到广大医患的认可[3]，但复杂性肾结石的治疗比较困难，是现代泌尿外科临床的难题之一。本研究回顾性分析相关病例资料，探讨经皮肾输尿管镜取石术在复杂性肾结石中的应用效果。经皮肾镜取石术是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段，具有安全可视、创口微小、取石彻底、治疗快捷、设备先进的临床优势。操作中包括穿刺、建立皮肾通道、输尿管镜碎石取石，单通道取石在普通肾结石患者中应用效果良好，但在复杂肾结石患者中，因结石形状、大小等因素导致单通道取石困难[4]，而多通道取石解决了这一局限性，能够取出平行于通道的结石、提高一次结石清除率，因为取石效果更好，缩短了患者的住院时间[5-6]。本研究结果显示，多通道经皮肾输尿管镜取石术一次取石率明显高于单通道者，并且住院时间明显短于单通道者，但手术时间更长，两组并发症发生率并无显著差异，可见手术时间延长并未带来显著的并发症危险，体现了取石效果与康复速度的优势，值得临床关注。
综上所述，多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床疗效更为满意，能够显著提高一次取石率，有利于患者的康复。
参考文献
[1]万银绪，车吉忠，张永富，等.经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：579-582.
[2]周志坚.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2355.
[3]柳小龙，梁小东，王玉杰.微创经皮肾镜（MPCNL）与开放手术在复杂性肾结石的治疗对比[J].新疆医学，2014，44（6）：62-63.
[4]陈日新，王中华.单通道经皮肾输尿管镜取石治疗复杂性肾结石的体会[J].医学信息（下旬刊），2011，24（1）：145.
[5]程波.经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石临床效果分析[J].中外医疗，2013，32（17）：65-66.
第8篇
《老友》专家门诊：
我患甲状腺结节性疾病已20年，近几年结节增多，最近体检显示有结节性甲状腺肿。请问应怎样治疗？
新干县・赵××
赵××同志：
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病之一。有的单个、有的是多个结节。常见的有炎症性结节、毒性和非毒性结节、囊性结节和甲状腺瘤等。通常分别经过手法触诊、超声波检查、CT、放射性核素扫描、血清学检测及针吸细胞学检查来了解结节的个数及其大小、功能状态、结节的性质、有无恶变倾向等后，再制订治疗方案。如结节不大又无恶变倾向，而甲状腺功能正常者，可采用口服甲状腺片或左旋甲状腺素钠抑制法的非手术治疗；如结节较大或近期增大很快，出现声音嘶哑或呼吸困难等压迫周围组织的症状者，经左旋甲状腺素钠抑制治疗不缩小反增大者，疑为甲状腺结节恶变者和囊肿者，则应手术治疗。对结节伴有高功能状态即甲亢的，应先行服用药物治疗甲亢；对炎症性结节，如亚急性甲状腺炎和乔本氏甲状腺病，则进行相应的抗炎药物治疗。
你患有结节性甲状腺肿已多年，近期有增大，感冒时局部有疼痛。建议你要检查血象、血沉、放射性核素扫描（ECT），以确定是否有炎症性改变，待排除后再复查T3、T4、FT3、FT4、TSH及甲状腺腺粒体和球蛋白抗体（MCA、TGA）检测。如属正常可试用左旋甲状腺素钠抑制治疗。此法用药要从小量起，逐渐加大剂量，至TSH值临近正常值的高限（不要超过正常值），观察随访3~6个月或更长时间。因此，在治疗期间还需每月复查T3、T4、FT3、FT4、TSH，以便调整用药量。
主任医师 教授 袁中平
慢性丙型肝炎怎样治疗
《老友》专家门诊：
我老伴患丙型肝炎已一年有余，虽然多方治疗服药，都未见好转。请问此病能否治好，该用何种药物？
余江县・张××
张××同志：
你老伴患慢性丙肝一年多，目前肝功能仍然不好。我认为，只要你老伴没有贫血和严重的心肺疾病，就可以进行抗丙肝病毒治疗。如果治疗效果好，有助于改善肝纤维化，防止发生肝细胞性肝癌，同时肝功能也会好转。我建议你做一个丙肝的DNA测定。如果治疗后丙肝-DNA转阴或者DNA明显降低，则说明治疗效果好。
对丙肝抗病毒治疗方案：?琢-干扰素（?琢-IFN）300万单位/次，肌注，每周2次；利巴韦林0.3g，一日3次，疗程6~12个月。这二种药都可能出现一些药物反应，一定要在专科医生的指导下进行治疗。至于一般的护肝药物，所有的肝炎患者都可用。
教授 主任医师 王崇文
肾结石怎样治疗
《老友》专家门诊：
我左肾结石大0.8×6mm，前列腺明显增生，大小为50×66×46mm，尿频，尿急现象严重。请问应如何治疗？泰和县・严××
严××同志：
第9篇
肾结晶能自愈吗？
在某些情况下，肾晶体可以自愈。肾晶体是指肾盏中尚未形成肾结石的晶体，或非常小的肾结石，可能会自行排出体外。肾结晶常在体检时通过B超或CT发现，通常不需要治疗。大量饮水和剧烈运动时，肾结晶可能落入输尿管自行排出，肾结晶可自愈。不注意多喝水、经常出汗的患者不会自愈，反而可能进一步积聚肾结晶，形成较大的肾结石。因此，预防结石除了治疗也很重要，比如多喝水，少吃含有较多草酸盐的蔬菜，如菠菜、芹菜等。
左肾结晶严重吗
左肾结晶一般不会特别严重。左肾结晶通常是由于尿量较少或饮水量少，使尿沉渣沉积在肾脏内所致。一般不会引起明显的临床症状。但左肾结晶如不治疗，会逐渐增大，引起局部压迫或梗阻症状，出现肾绞痛。因此，对于左肾结晶的患者，首先应给予低嘌呤饮食，以防止尿酸结晶的形成，同时多喝水，保证尿量在2500-3000ml以上。
入职体检肾异常影响入职吗
第10篇
资料与方法
本组肾结石病例5例均来自门诊男例女9例;年龄5～65岁平均97岁;病程个月～15年;病情属轻度9例中度例重度1例。临床主要表现以腰痛如绞尿中时挟沙石小便滞涩不畅;或尿不能出窘迫难忍痛引少腹连及外阴;或尿时中断尿中带血涩痛。全部病例均用B超检查确诊。
治疗方案:用自拟化瘀排石汤加减治疗。基本方:金钱草1g赤芍5g。三棱、莪术、枳壳、王不留行、鸡内金、牛膝、桃仁、红花、甲珠各15g槟榔1g面裹煨为末冲服茯苓5g。加减:合并尿路感染加鱼腥草5g黄柏15g;疼痛剧加川楝子g元胡1g;伴有血尿者加白茅根5g白头翁g;大便秘结者加大黄g;有肾积水者加琥珀1g研末冲服路路通15g。1剂/日水煎分次服连服15天为1疗程。
结 果
经上法治疗1～个疗程后5例
中西医结合治疗颅内血肿微创清除术后76例观察中例痊愈1例有效临床症状消失B超示肾结石减少1/以上例无效临床症状好转B超示肾结石无明显减少总有效率96%。
例:患者女5岁农民年月9日初诊。主诉患肾结石年余曾去怀化地区某院确诊为双肾多发性结石并左肾轻度积水。在另一家医院检查治疗并服中西多种药物未能奏效。近半月来腰痛频作先后次出现血尿伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状舌质红少苔脉沉涩。门诊肾彩超证实为双肾多发性结石伴有左肾轻度积水。左肾结石为1cm×1cm、6cm×8cm 枚;右肾结石为1cm×1cm、7cm×9cm 枚。投11剂小便混浊尿量增多可见大量泥砂样尿石排出突然尿道疼痛骤剧尿出块8cm×1cm、6cm×8cm大小的柱状结石石出而安疼痛顿除。其结石颜色如陈旧石灰质地坚硬表面麻涩掷地有声。为巩固疗效嘱其用生胡桃仁、红糖各5g捣细后用香油5g调和、共熬成膏分1周服完。在此期间小便由浊变清腰部不痛排尿通畅B超复查未再见结石而告愈。
讨 论
第11篇
【关键词】 肾结石；治疗
1 肾结石的临床症状表现
1.1 绞痛 肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40%-50%的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。
1.2 血尿 血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。
1.3 其他症状 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
2 肾结石的治疗
2.1 急性肾绞痛的治疗
2.1.1 对绞痛不严重的患者 可以即刻给予吲哚美辛（消炎痛）栓100mg，内给药。急性梗阻时，肾盂内压力升高，刺激肾髓质合成前列腺素E2。后者使肾血流量增加并抑制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内的压力，使输尿管结石在排出的过程中引起剧烈的绞痛。吲哚美辛（消炎痛）是一种非类固醇类抗炎药物。静脉注射吲哚美辛后，一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力；另一方面，它又是前列腺素合成的强有力的抑制剂，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用药后约20min内肾绞痛完全缓解。
2.1.2 绞痛较重时 可给予肌内注射阿托品0.5mg和（或）哌替啶50mg。可用哌替啶（50-100mg）、吗啡（10-15mg）肌内注射。然而，即便是静脉注射吗啡，在30min时也只有36%的患者有效。
2.1.3 输液利尿 一般可给输1000-1500ml液体，必要时还可以加用利尿药物[肌内注射呋塞米（速尿）20mg或静脉输入甘露醇250m1]。
2.1.4 对绞痛严重、药物治疗没有明显好转而诊断明确的输尿管结石患者，可急诊行体外冲击波碎石。
2.2 非手术治疗 尿石症的治疗方法很多，应根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订治疗方案。在结石比较小、没有肾积水及其他并发症，估计结石可以自行排出的情况下，常先进行中西医结合治疗。
2.2.1 多发结石的治疗原则 ①对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧结石；如两侧肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。②当同时有肾结石和输尿管结石时（同侧或双侧），一般先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。③上尿路和下尿路结石同时存在时，如下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石；如上尿路结石还没有影响肾功能，则可先处理下尿路结石。
2.3 溶石疗法
2.3.1 尿酸结石的治疗 尿酸结石占所有肾结石的50%-60%。75%-80%的尿酸结石是纯结石；其余的结石含草酸钙。男女发病率相等。治疗的目的是降低尿中尿酸的浓度。①增加液体摄入：大量饮水以增加尿量，保证24h尿量超过1500-2000ml。②控制饮食：限制饮食中的嘌呤。主要限制红色肉类、动物内脏、海产品、禽类和鱼的摄入。③碱化尿液：服用碱性药物以碱化尿液致尿pH在6.5-7.0之间，可增加尿酸的溶解度。首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠。也可用5%碳酸氢钠或1.9%乳酸钠溶液静脉滴注，后者应用较多，效果满意。碳酸氢钠的副作用有胃肠气胀。
2.3.2 胱氨酸结石 用口服药物溶解结石及经肾造口，用药物溶解胱氨酸结石效果均较好。除日、夜定时多饮水，每日达3000-4000ml，低蛋氨酸饮食外，碱化尿至PH7.0-7.5，还可采用D-青霉胺或Thiola150-400mg每日3次，同时应服Vit，B6每日2-3次。近年来因D-青霉胶的药物反应过多，已选用溶解度更高而反应较少的药物如thiola及dithi-ols，dithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍，口服及经肾造口管冲洗均能溶解胱氨酸结石。
2.4 利尿 增加饮水量可以降低尿内形成结石成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促进小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石病人应养成多饮水的习惯，保持每日尿量在2000至3000ml以上。
2.5 控制泌尿系感染 结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的是磷酸镁按结石。
3 结束语
总之，治疗肾结石的方案有很多，然而每一种方法都有它所对应的肾结石症状，因此建议患者治疗时，要根据自己的实际情况，选择合理的治疗方法，只有这样，才能确保治疗后的效果。
参考文献
第12篇
临床上针对直径小于1厘米的结石，且无明显感染者，多可先选择药物治疗，如口服中药排石冲剂或α受体阻滞剂以排石；尿酸结石或胱氨酸结石，可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片以溶石。
对于药物治疗无效或不适合药物治疗的肾结石，应选择外科方法进行碎石或取石。所谓碎石，是指通过体外冲击波碎石或者腔内镜体内碎石技术，将大的肾结石粉碎成直径
体外冲击波碎石术
20世纪80年代，世界上第一台体外冲击波碎石机的诞生及其成功应用，为肾结石的治疗带来革命性变化。从此，体外冲击波碎石术取代了大部分传统的开放性手术，极大地造福了泌尿系结石患者。体外冲击波碎石术是利用体外冲击波的折射、反射几何学关系原理，将能量聚焦于体内肾结石部位，将结石粉碎，粉碎后的结石碎片随尿液自行排出。
适应证 体外冲击波碎石术适用于直径
禁忌证 >2厘米的肾结石或者鹿角形结石、孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危患者如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系统活动性结核等。
优点 体外冲击波碎石术属于微创技术，创伤小，恢复快，避免了开放手术的痛苦；简单方便，门诊即可进行，无需住院和麻醉。
缺点 对于大而坚硬的结石需要重复治疗或者多次治疗，而每次治疗的间隔时间至少10～14天，总体治疗时间较长。对于被息肉包裹的结石疗效差，需要联合其他微创技术（如输尿管镜碎石术等）。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术是利用一根直径3毫米左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将结石击碎取出。
适应证 对于直径
优点 输尿管镜碎石术利用人体的自然腔道——泌尿道，无需再做任何通道或切口，是真正意义上的微创技术，其创伤小，恢复快。其次，钬激光是目前临床上非常有效的体内碎石设备，可以粉碎所有成分的泌尿系结石，它与输尿管软镜有机地结合，可以达到高效碎石、有效止血以及同时处理盏颈口狭窄的多重功效。应用此项技术可以将肾结石粉碎成2毫米以下的碎末，很容易随尿液排出体外。
缺点 输尿管镜碎石设备价格昂贵，容易耗损；技术较复杂，特别是对医护人员的操作技术水平要求很高，操作人员必须经过严格的专业训练，并具备很强的输尿管镜技术的操作技能和丰富的操作经验，以减少输尿管损伤、穿孔甚至撕脱等并发症的发生。患者需住院治疗，并在麻醉状态下完成碎石过程；对于>2厘米的肾结石，有时需要分次或分期治疗。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等将结石击碎取出，即所谓的“打孔取石”。
20世纪80年代中期以来，随着光学、放射介入、超声、内镜等的发展，经皮肾镜取石技术应用于临床并飞速发展起来。使用微创经皮肾镜取石术，可减少手术并发症与肾实质的损伤，提高碎石成功率，在治疗大的、复杂性肾结石中发挥了非常重要的作用。
适应证 所有需要开放手术干预的肾结石，包括直径≥2厘米的肾结石、鹿角形结石、有症状的肾盏憩室内结石、冲击波碎石术及输尿管镜碎石失败的结石、肥胖患者的肾结石、移植肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻等均可应用该手术治疗。但对于未纠正的全身出血性疾病、严重心脏疾病和肺功能不全，不能耐受手术者，不适合行经皮肾镜取石术。
优点 能高效处理大的、复杂性的肾结石，碎石率和结石排净率都较高。
缺点 由于此术是通过经皮穿刺和扩张肾脏组织的通道来完成碎石，有些复杂病例需要作一个以上的通道，会不可避免地造成肾脏组织损伤；此外，术中术后还可能会出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症，情况严重时需中转开放手术。因此，操作人员的严格训练和丰富经验，以及对患者适应证的严格选择和术前准备，对于提高成功率和减少并发症的发生都至关重要。
腹腔镜或开放性手术
随着各项碎石技术的飞速发展，开放性手术在肾结石治疗中的应用已经显著减少，仅占5%左右。尽管开放性手术创伤大、并发症多、恢复慢，但在某些情况下仍具有极其重要的临床价值。腹腔镜手术治疗肾结石，并非属于微创手术，其地位和开放性手术相同。
适应证 上述微创治疗失败或治疗后出现并发症需开放性手术处理者；存在同时需要开放性手术处理的疾病，如肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或狭窄、肾结石合并肾内集合系统解剖异常等。
第13篇
关键词：泌尿系结石；保守治疗；手术治疗；体会
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0166-01
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。泌尿系结石是临床常见病之一，近年来我院采用综合疗法治疗45例泌尿系结石，收到了疗效满意，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理我院2011年10月-2014年11月间收治的45例泌尿系结石病例完整资料，男29例，女16例，年龄23-69岁。均经B超检查确诊为泌尿系结石，其中肾结石6例，输尿管结石14例，膀胱结石6例。合并感染13例，肾积水3例。结石直径>1.0cm者4例，其余均
1.2 治疗方法：经过检查以及病人家属的建议，采取治疗方案。28例采用保守疗法。常规辅以补液，酌用抗生素，必要时用止痛剂对输尿管结石可配合冲击疗法。加用自拟汤方：黄芪、生地、金钱草、山茱萸、牛膝、芒硝、鸡内金、木通、石韦、茯苓、泽泻15g、木香、海金沙、枸杞。合并感染者加紫花地丁、黄柏；肾绞痛者加甲珠、皂角刺；腹痛剧者加元胡、川楝子；血尿者加茜草、白茅根；伴腰痛者加杜仲、寄生。17例病例手术治疗采用，经皮肾镜取石术，英文缩写PCNL，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视或术中B超监控，在肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。
PCNL属于微创外科技术，皮肤切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大的肾结石的首选治疗方法。
2.治疗结果：
入选的45例病例，手术病例全部治愈，结石取出，无临床症状，经B超检查结石影完全消失；保守治疗的病例，治疗全部有效，结石部分排出，B超检查结石影变小，仍有部分结石。
3.讨论
第14篇
泌尿系结石是常见的泌尿系疾病,也是引起血尿的常见疾病之一,故应得到各级医师的重视。
根据结石化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石4类。结石成分分析很关键,在此基础上通过详细的病史询问、遗传背景和环境因素分析,结合代谢异常分析,大致可确定其结石类别及病因,并确定结石形成的危险因素,为结石防治奠定基础。
泌尿系结石的诊断
症状与体征:泌尿系结石引起的典型症状是疼痛和血尿。部分肾结石也可长期存在而无临床症状,特别是较大的结石。部分患者有尿中排出砂石史。其他症状如恶心呕吐、腹胀、便秘、排石史。若并发感染可有尿频、尿急、尿痛和发热;若结石梗阻引起严重肾积水时,患侧腰部或上腹偏外侧部可摸到包块。
影像学检查:影像学检查必不可少。常规检查包括超声检查、X线平片。超声检查能够显示结石的位置、大小、形态、边缘、数量、回声、后方声影情况(提示结石硬度和结构疏松程度),以及肾、输尿管积水范围、程度,故成为肾结石的首选检查方法。
超声检查的典型影像表现有肾盏内、输尿管内或膀胱内形态稳定的强回声团,强回声团后清晰的声影,但也因结石的数目、大小、位置、形态、组成而有多种变化。>90%的尿结石含有钙盐,在X线平片上可显示致密影,故腹部X线平片在诊断泌尿系结石方面也有重要价值。
进一步检查包括静脉尿路造影、CT、逆行肾盂造影、肾动态扫描等。
实验室检查:泌尿系结石患者的血、尿生化分析,在病因、诊断、治疗监测及结石复发倾向预测等方面,都有重要临床意义。一般对于每位结石患者都应常规测定血钙和尿钙、磷、尿酸及尿pH等,必要时测定血肌酐和尿草酸、镁、枸橼酸、胱氨酸、葡胺聚糖、cAMP及肌酐等。
泌尿系结石的治疗
泌尿系结石治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、控制感染、保护肾功能并防止其复发。可根据每个病人的结石大小、成分、症状、有无梗阻等具体情况制定治疗方案。
急症处理:肾绞痛、结石梗阻引起的感染是泌尿外科急症,需要紧急处理。肾绞痛可以先利用麻醉镇痛药和解痉镇痛药。对于感染,必须应用敏感抗生素进行控制。对于梗阻结石,行急诊体外冲击波碎石术。
手术治疗:目前,体外冲击波碎石术、腔内泌尿外科技术和开放性手术是治疗泌尿系结石的三大方法。体外冲击波碎石术可作为大多数肾结石患者的首选治疗方法。对于多发性肾结石、铸型结石或肾鹿角形结石,首先推荐采用经皮肾镜取石术。对于泌尿系结石合并其他病变,如肾结核、输尿管狭窄、结石引起癌变等,宜行开放性手术治疗。
药物治疗和预防:结石往往伴有输尿管黏膜水肿、炎症、感染和输尿管痉挛,由于这些因素的存在使得药物排石成为可能。资料显示,常用的排石药物有钙通道拮抗剂、类固醇药、α肾上腺素能阻断剂。另外,水化碱化尿液配合低嘌呤饮食可以使大多数尿酸盐结石溶解;长期抗菌治疗可以部分溶解和抑制磷酸镁铵结石生长;醋羟胺酸对尿素酶具有抑制作用,可抑制此类结石的生长。
第15篇
怎样预防肾结石 最有效的预防方法是大量饮水、多运动。多饮水的目的是多排尿。研究表明，一个人24小时尿量如果达到4～6升，几乎不可能得肾结石。饮水频次、量宜均匀，一天饮水6～8杯为宜，千万不要等到口渴了才想到饮水。对于既往得过肾结石的患者来说，更应做到“杯不离手”，切忌喝浓茶、浓奶，饮食荤素搭配。晚上睡前至少饮1杯水，半夜起来排尿后再饮水1杯。凡此种种，就是要尽量稀释尿液，防止尿中的沉渣有足够的时间沉积、长成结石。
怎样治疗肾结石 现在治疗结石的方法有很多，只要及早治疗，绝大多数患者效果很好。一般根据结石的大小、生长部位、活动与否等来决定治疗方案。治疗方法有口服排石药物、体外冲击波碎石、开放手术、腹腔镜、输尿管镜等多种方式，可以选择。一般来说，0．6厘米以下的结石可用药物方法排石，0．6～2厘米的结石可用体外冲击波碎石法把石头打碎后排出，2厘米以上的结石需要用手术方法取出。随着现代外科医学的发展，90％以上的结石患者可以运用体外冲击波碎石、腔镜子术等微创方法治疗结石，免除了开刀之苦。
怪招巧治失眠症
宁在兰
吞津法 卧床后全身放松，闭目，排除一切杂念，用自己的舌头在口腔内做上下左右的缓慢搅动，舌下即有唾液徐徐渗出。积之一定数量时，分次吞入腹中。10分钟后即产生疲倦感而入睡。
掩耳弹首法 临睡前仰卧闭目，左掌掩左耳，右掌掩右耳，头微抬起，指头同时弹击后脑勺，使之听到咚咚声，弹击次数到自觉微累为止。停止弹后，头睡枕上，两手自然安放于身体两侧，闭目入睡。
枕黑豆法 将黑大豆装入枕中，作枕头用，有安眠作用，对失眠伴头晕者有效。
热水泡脚法 临睡前用热水泡脚，并用手由里向外搓脚心100次，加速血液循环和疏通经络，可使人早入睡。
盘坐后仰法 睡前盘双腿坐在床上，把身子尽量后仰1分钟，把脚伸开，尽量让肌肉放松。同时保持均匀呼吸，不一会睡意即至。
黄昏运动疗法 在下午的黄昏时间运动，可改善睡眠质量，剧烈运动更好。
俯卧撑法 睡前按自身能力做俯卧撑，至精疲力竭为止。接着立即上床，取平仰卧位(枕头不宜过高)，向右摆头100次。摆头时只限向右摆至90度，再返回原状，切勿向左摆。然后叩齿100下。做时微闭眼，放松身体，心中默数数字。每晚按上述做一遍。
按揉耳廓法 用手指顺着耳廓从上到下进行揉压，再用手指逐点按压，交替进行，每穴按压30秒钟即可。每天坚持早、中、晚3次，每次5～6分钟，可达到清火益智、心舒气畅、睡眠香甜之效果。