肾结石治疗方案范文

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第1篇

关键词：经皮肾镜碎石术 输尿管软镜碎石术 肾下盏结石

泌尿系结石是临床上最常见的泌尿系疾病,相关研究数据显示其发病率高达为5%～15%[1],在这之中肾结石占到40%～50%,而肾结石中36%为肾下盏结石[2]，因为肾下盏处于肾脏的最低位，故在流量、压强相等的前提下，肾下盏常因其盏颈狭长、迂曲使得尿液流速缓慢，这也就使得尿中结晶、基质更多的沉积形成结石晶核，其他部位的结石进入肾下盏也难以排出，所以肾下盏结石十分多发，约占有症状需要处理肾结石的40%[3]。目前临床上常用的微创手术方式包括：体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术(FUL)及腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(LPL)等[4]。肾结石的处理已经有了多种选择,但肾下盏结石因受到肾盏解剖结构的影响，各种手术方式的清石效率及术后并发症等有显着差异，国内外的文献报道也不一在治疗方式选择上长期存在争议。现结合相关文献就肾下盏结石治疗策略的选择作一综述。

1 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)

ESWL是治疗泌尿系结石的重要手段，多年来国内及国外泌尿外科疾病诊断治疗指南均认为<2 cm的肾结石治疗方式首选ESWL，但研究表明ESWL的碎石效果很大程度决定于结石大小、密度、部位等因素[5],加上微创技术的进步,其首选的地位已越来越受到到挑战。有报道[6]通过对ESWL和PCNL治疗肾结石的效果比较，发现ESWL治疗结石的复发率更高，认为术后未排出的微小结石碎屑沉积于肾下盏成为了新的结石发源地。有学者提出肾下盏结石的患者在碎石前应用磁共振成象准确了解肾下盏的解剖结构是必要的,当发现患者肾下盏引流多个小盏,肾盏颈<4mm肾盏漏斗与肾夹角小于或接近90°,估计结石碎片排出困难时,则应采用经皮肾镜取石,或ESWL加微创经皮肾镜碎石术[7]。可见在各方面因素影响下,ESWL治疗肾下盏结石相比其他微创治疗方式效率要低。泌尿外科医生通过学习掌握体外冲击波碎石的基本常识，不断提高碎石技巧和成功率，降低术后并发症，才有望迎来ESWL的复兴[8]。

2 经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)

PCNL是指通过穿刺建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,应用内窥镜进入肾盏、肾盂和输尿管内,利用激光、超声等碎石工具对肾、输尿管内的结石进行碎石并取出的一种手术方法。PCNL较传统开放手术创伤小,且由于PCNL很少受到诸如患者体型、结石大小、结石成分以及肾盏解剖等因素的影响,对于较大或复杂的肾下盏结石可以通过气压弹道碎石机或是钬激光等碎石工具将结石粉碎后，再用异物钳将结石碎片取出或使之随着灌洗液冲出。PCNL凭借在清石率上存在巨大的优势,现已成为治疗肾结石的主要手段。目前在欧美及国内泌尿外科指南中均推荐>1.5～2 cm的肾下盏结石使用PCNL，但严重的术后并发症也使得PCNL成为泌尿外科微创手术中极为危险的一种[9]。术后出血、术中损伤周围脏器是其最常见的并发症，术中、术后出现严重感染甚至脓毒血症其为最严重的并发症。PCNL术中最为关键的一环就是穿刺通道的建立,同时穿刺也是术后出血等并发症发生的主要原因。随着技术的推广，越来越多的临床医生已熟练掌握了手术技巧，使得现在PCNL的术后并发症发生率已经控制在可以接受的范围内。尿路感染、尿源性脓毒血症也是PCNL常出现的并发症[10]。研究表明[11]糖尿病、长期服用免疫抑制剂、长期使用糖皮质激素的患者为尿源性脓毒血症的易患人群。虽然在临床上术前治疗和预防性应用有效的抗生素，但伴有肾盂积脓或严重感染患者，应先行肾穿刺造瘘引流，待感染控制后再择期手术已成为专家共识，但是因为结石体积大、手术时间长、感染性结石在粉碎后释放大量的内毒素和细菌进入血液循环。肾盂内压力的变化与灌注液的吸收等因素影响，术后发生尿路感染、尿源性脓毒血症的风险仍是PCNL在处理肾下盏结石时不可避免的[12]。然而随着微创技术和内镜设备不断发展以及更高效的抗生素投入临床,使得以上各种并发症得到了很好的控制，杨琦等[13]认为仅凝血功能障碍不能控制的出血性疾病是应用mPCNL治疗肾结石的唯一绝对禁忌证[14]。mPCNL也因其高清石率一直作为肾下盏结石的主要治疗手段之一。

3 输尿管软镜碎石术(Flexible ureteroscopic lithotrip-sy,FUL)

近年来随着泌尿外科微创治疗理念的更新以及工业设计的进步,输尿管软镜技术得到了很大的发展,在临床上的应用也日益广泛，以往FUL的应用范围因受限于手术器械只能局限于较小的结石。有关研究[15]表明影响FUL碎石效率以及术后排石效果的主要因素是肾盂肾盏的解剖结构。目前测量肾盏解剖结构的参数主要有IPA角、IW、IL、PC角等,然而哪一项是影响FUL手术成功率的关键因素目前尚无定论[16]。Geavlete等[17]对47例行FUL患者进行回顾性研究,认为IPA角是影响FUL碎石成功率的主要因素,当I-PA<30°时FUL成功率为23%。Kilicarslan等[18]分析了36例肾下盏结石行FUL患者的肾下盏解剖结构,认为仅IW≥5mm对手术成功率有影响，而其他指标则无显着关联。近年来国内外关于肾下盏解剖结构对输尿管软镜治疗的影响的研究较少。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[19]认为FUL治疗肾下盏结石的适应证为<2 cm的结石,不推荐FUL作为肾结石一线治疗方法。然而,随着工业设计的不断进步,新一代的输尿管软镜的主动弯曲能力和被动弯曲能力均大大增强，配合更高效的激光碎石系统以及诸如套石篮和取石钳等便捷的取石设备,肾下盏的解剖结构对于FUL手术成功率的影响也逐渐变小,这使得FUL的适用范围大为扩展,手术的适应证也不断扩大。国内学者也有类似见解[20-23]，认为肾下盏体ESWL治疗效果不佳，ESWL术后残留结石、嵌顿肾下盏结石的患者均可选择FUL治疗。在结石质地硬、盏颈狭长等因素影响下PCNL手术时间不可避免的延长,这可使PC-NL术后出血风险增加,但对于FUL而言,出血风险增加并不明显，这让术者在使用FUL处理下盏结石时能更从容的操作。在广大泌尿外科医师的共同努力下FUL在处理肾下盏结石上获得了巨大的进展。2015年的欧洲泌尿外科学会治疗指南已推荐FUL作为<1.5 cm肾下盏结石的一线治疗方案[24]。

4 展望

肾下盏结石的治疗方法随着科技的进步不断的推陈出新,但微创治疗方法的选择仍应结合具体情况，如结石的大小、性质、肾盂肾盏的解剖、患者对手术的耐受程度，还有所在医院具备的医疗条件及术者本身的技术等。适当的选择才能提高微创手术的成功率。FUL凭借其创伤小、恢复快、住院周期短等优势已越来越得到泌尿外科医生和广大患者的重视,相信随着技术的推广会有更多患者和手术医生选择FUL来治疗肾下盏结石。

参考文献

[1]闫泽晨,徐鹏超,田雨冬,等.输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果[J].河南医学研究,2019,28(12):2165-2166.

[2] Yang Bowei,Li Jiongming,Liu Jianhe,et al. Safe surgical treatment of peripelvic renal cyst combined with renal calculi by percutaneous nephroscopy[J].Clinical case reports, 2018,6(2):635-636.

[3]张涛,刘学进,熊建荣,等.两种微创术式对>2cm肾下盏结石患者结石清除效果?围手术期临床指标及并发症的影响[J].临床泌尿外科杂志,2017,32(10):793-796.

[4] Parikh Kandarp Priyakant,Jain Ravi Jineshkumar,Kandarp Aditya Parikh. Is retrograde intrarenal surgery the game changer in the management of upper tract calculi A singlecenter single-surgeon experience of 131 cases.[J]. Urology annals,2018,10(1):142-145.

[5]颜姚,王强东,董振佳,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效对比[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(1):47-50.

[6]李创业,赵夭望,刘李,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗儿童≥1.5cm肾结石的对比研究[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(5):372-376.

[7]李创业.逆行输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗儿童≥1.5 cm肾结石的对比研究[D].湖南:南华大学,2017,34(19):174-175.

[8]文航,朱黎,刘付国琛,等.三种微创手术治疗直径2 cm内肾下盏结石的效果比较[J].分子影像学杂志,2018,41(3):368-371.

[9]颜姚.肾脏下盏结石的微创治疗进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(83):16427-16429.

[10]曾博文,陈文彬,崔书平,等.超微通道经皮肾镜与输尿管软镜处理肾下盏结石的疗效分析[J].白求恩医学杂志,2017,15(6):720-722.

[11]毕大磊.超微通道经皮肾镜与输尿管软镜比较治疗10-20mm肾下盏结石的随机对照试验[D].郑州:郑州大学,2017,22(6):189-190.

[12]闫泽晨,徐鹏超,田雨冬,等.输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果[J].河南医学研究,2019,28(12):2165-2166.

[13]杨琦,周逢海,王养民,等.微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石13例[J].实用医学杂志,2010,26(18):3381-3382.

[14]邓春华,孙祥宙.泌尿系统结石的诊断和治疗进展[J].新医学,2003,34(8):516.

[15]陈传健,陈颖.经尿道输尿管软镜联合经皮肾镜处理复杂性肾结石的应用探讨[J].基层医学论坛,2017,21(13):1591-1593.

[16]仰光,诸禹平,肖峻.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾下盏结石的疗效对比[J].安徽医药,2016,20(3):488-491.

[17] Geavlete P,Multescu R,Geavlete B.Influence of pyelocaliceal anatomy on the success of flexible ureteroscopic approach[J].J Endourol,2008,22(10):2235-2239.

[18] Kilicarslan H,Kaynak Y,Kordan Y,et al.Unfavorable anatomical factors influencing the success of retrograde intrarenal surgery for lower polerenalcalculi[J].UrolJ,2015,12(2):2065-2068.

[19]沈乾,刘星明,任胜强,等.输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石疗效比较[J].现代实用医学,2017,29(3):359-361.

[20]徐景鹏.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效对比[J].中国保健营养,2019,29(26):270-271.

[21]张小平,韦良昌,杨新彪.无积水肾盂结石行经尿道输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗的方法及临床疗效[J].当代医学,2018,24(34):38-40.

[22]杨昌俊,刘文姣.输尿管镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的临床疗效观察[J].医学临床研究,2018,35(5):1012-1014.

第2篇

【关键词】 输尿管肾镜； 钬激光； 肾结石

中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0038-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.021

目前，肾结石的治疗方案包括药物保守治疗和手术治疗两种，该治疗方案虽取得一定的临床疗效，但部分方案治疗不彻底，部分方案对施术者技术要求高，手术并发症多，均在一定程度上限制了临床应用[1-3]。近年来，钬激光腔内碎石术逐渐在外科手术中兴起，其具有碎石效率高、损伤小等特点，同时还可处理合并的息肉、狭窄及肿瘤等症状，因此，输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石手术也逐渐受到泌尿外科医师们的关注并逐步在临床开展应用。近年来，笔者所在医院泌尿外科开展了输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石手术，取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院泌尿外科2013年1月-2014年1月就诊的肾结石患者140例，其中，男98例，女42例，年龄23～80岁，平均（59.7±21.3）岁。左肾结石60例，右肾结石44例，肾盂结石26例，上、中盏结石10例。结石直径0.8～3.0 cm，平均（2.19±1.46）cm。B超检查结果显示无明显前列腺增大且经IVN或CT肾、输尿管图像三维立体重建显示未见明显输尿管狭窄，输尿管镜下导丝可顺利通过结石与输尿管之间的间隙。按照随机数字表法将其分为观察组（n=70）和对照组（n=70）。两组患者性别、年龄、结石部位和病情轻重比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用体外冲击波碎石机进行体外冲击波碎石术治疗肾结石，工作电压设定在12～16 kV，平均震波次数约为1500次。

1.2.2 观察组 观察组给予输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石。具体操作如下，由有经验的同一麻醉师给予患者腰麻硬膜外麻醉联合阻滞麻醉，麻醉完成后嘱患者取截石位。术前应准确评估患者结石的具体部位，根据结石部位不同嘱患者采用不同的，尽量使患侧下肢处于低位而患侧腰部可适当抬高，若必要时可采取头低位或抬高患者胸腰部。将灌注泵（压力设定在10～20 cm H2O）和负压吸引器（负压吸引400 mm Hg）分别连接输尿管肾镜末端的进、出水口。压力值根据规定设定完成后仍需在术中根据当时情况适当调整灌注泵压力。选择Wolf F8-9.8输尿管肾镜进行手术，通过尿道口轻柔地进入膀胱，同时插入斑马导丝，在导丝引导下逐步缓慢进入输尿管、肾盂或肾盏。在镜下寻找结石，通过输尿管肾镜操作腔道将激光传导光纤插入，仔细辨清结石位置后用光纤头直抵结石，运用12～30 W功率的连续脉冲直接粉碎结石呈粉末状或细小颗粒状，直至粉碎至结石最大直径

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的手术时间，术中出血量、住院时间及一次性、二次性肾结石取净率及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术及住院情况比较

观察组患者完成手术时间、术中出血量及住院时间分别为（84.5±13.7）min、（81.9±24.5）ml和（9.3±3.7）d，显著优于对照组的（123.7±21.3）min、（145.8±23.2）ml和（16.1±5.9）d，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对照组患者术后出现肉眼血尿26例（37.1%），发热8例（11.4%）；观察组术后患者均发生肉眼血尿70例（100%），1周后未作特殊处理血尿自然消失；发热2例（2.9%），经使用抗菌药物及对症处理后体温恢复正常；两组患者术中均未发生大出血、水中毒、脓肾、输尿管穿孔等严重并发症。观察组肉眼血尿发生率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者肾结石取净率比较

观察组患者一次手术、二次手术肾结石取净率及总取净率均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

肾结石作为泌尿外科常见病之一，治疗方案多种多样，有通过液电、超声、激光等方式碎石的，也有直接通过开放式手术碎石的，但目前腔内微创碎石已成为治疗肾结石的首选方案。腔内微创碎石通过微创手术治疗肾结石，对患者的身体损伤较小、患者易于接受，术后容易恢复，并发症较少，因此，被广泛用于临床[4-6]。体外冲击波碎石术是常见的微创疗法之一，被广泛应用于普通肾结石的治疗中，但若患者存在复杂性肾结石，则该疗法往往难以除尽结石，残石率高，并可导致排石困难和远期肾功能损害等，因此，临床治疗效果不佳。钬激光是一种包含在钇铝石榴晶体中的波长约2124 nm的固体不可见光，其吸收色基为水，具有很高的吸收系数。钬激光粉碎结石过程中可发生巨大的能量转换，导致光纤和结石之间的水汽化而产生大量的微小气泡，使气泡在结石之间传递能量，从而有效粉碎结石而较少的损伤周围组织结构。因此，钬激光腔内碎石技术在肾结石的微创治疗中具有很好的前景[7-9]。

本研究运用输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石70例，结果显示，观察组患者完成手术时间、术中出血量及住院时间分别为（84.5±13.7）min、（81.9±24.5）ml和（9.3±3.7）d，显著优于对照组的（123.7±21.3）min、（145.8±23.2）ml

和（16.1±5.9）d（P

同时，笔者体会在实际手术中仍有部分患者输尿管肾镜在进入肾盂、肾盏时会出现困难，导致下盏结石及部分中盏结石无法清晰见到而影响了手术疗效，因此，在行该手术时应选择输尿管口到肾盂与输尿管连接部的连线与输尿管口到结石边缘的连线之间的夹角

参考文献

[1]陈远波，李虎林，刘春晓，等.数字化肾结石三维模型的建立及虚拟手术仿真[J].南方医科大学学报，2013，33（2）：267-270.

[2]胡卫国，李建兴，杨波，等.标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：17-19.

[3]杨波，胡卫国，胡浩，等.逆行肾内手术治疗肾结石失败的原因分析及其对策[J].北京大学学报（医学版），2014，46（5）：794-797.

[4]郑斌.开放性手术与PCNL治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].重庆医学，2014，27（11）：1374-1376.

[5]谌承业.腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床观察[J].白求恩军医学院学报，2013，12（5）：408-409.

[6]许良余，陈善群，王栋，等.肾结石合并错构瘤的腔内碎石治疗（附3例报告）[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：186，190.

[7]张悦，李安国，李凯，等.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2012，52（22）：39-40.

[8]何贫，佘先，庞友爱，等.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].中外医学研究，2014，12（20）：22-23.

第3篇

肾结石病因、成分、大小、所处位置不同，治疗方案各异。因此，一旦发现自己得了肾结石，首先要做的是查清原因，随后根据实际情况，制定个体化的治疗方案，而不是急于考虑用什么方法可以把结石去除。要知道，如果不从源头上去除肾结石的病因，比如尿路感染、梗阻等，即使当时能将结石清除，不久以后还会复发。只有遵循“三部曲”原则：明确诊断－据情治疗－预防复发，才能使人真正摆脱结石之扰。

哪些人易得肾结石

肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一。据统计，亚洲正常成年人肾结石的发病率为1％～5％，炎热地区的发病率高于寒冷地区。男性患肾结石的概率大于女性，男女之比为3～41，20岁～45岁是高发高峰。女性发病存在两个高峰：25～40岁及50～65岁，出现第二个高峰可能与绝经及骨质疏松有关。

目前认为肾结石的发生是多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，析出的结晶在局部生长、聚集，最终形成结石。下列人群特别容易受到肾结石的“青睐”：

1. 在炎热地区生活者：出汗多，尿液浓缩。

2. 常喝硬水者：尿中钙、镁排泄量增加。

3. 过多食用乳品者：尿中钙排泄量增加。

4. 多食肉者：尿中尿酸排泄量增加。

5. 大量食用菠菜者：尿中草酸排泄量增加。

6. 有肾结石家族史者。

7. 有尿路感染、肾脏疾患(如肾囊肿)、尿路梗阻着。

8. 有代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者。

9. 特发性高钙尿症患者。

第一部：诊断同时辨病因

一般地说，根据病史、体检和必要的X线、B超等检查，不难作出肾结石的诊断。随后，应进一步了解结石大小、数目、形状和部位，有无合并梗阻、感染、肾功能减退，推测病因与结石成分。

尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法。静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。有较小且密度较淡的结石以及碘过敏者，还可做逆行肾盂空气造影或氧气造影，以明确结石位置。B超能诊断出X线阴性，直径>0.5厘米的小结石，缺点是细小结石常易漏诊。

此外，肾结石患者还应查血钾、钠、氯、钙、磷、镁、尿酸，甲状旁腺激素，尿常规，24小时尿量，尿肌酐，尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、尿酸、草酸盐、枸橼酸盐，以尽可能明确结石产生的原因并推断结石成分。特别是反复发生肾结石的患者，常存在比较明显的遗传或代谢性因素，需仔细查找病因。

第二部：根据病情定治疗

肾结石的治疗目的是缓解疼痛，消除梗阻，保护肾功能、尽可能去除结石，以及防止复发。

1.饮水排石：是否需多饮水，应根据结石的大小而定（见下表）。

2.运动排石：估计能自行从尿路排出的小结石可根据结石所处的部位，做主动或被动运动，以利结石的移动和排出（见下表）。

3.饮食调整：饮食调整应根据结石种类和尿液酸碱度分别处理（见下表）。

4.内科治疗

因原发性甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤、尿路感染、尿路梗阻等原因导致的肾结石，应针对病因进行治疗。此外，还可给予药物治疗，如高草酸尿症患者可口服枸橼酸钾和维生素B6，尿酸结石患者可口服碳酸氢钠和枸橼酸合剂碱化尿液等。

5.手术治疗

直径小于0.6厘米的结石，可先采用保守疗法。大一些的结石可在专科医生指导下，根据具体情况选择体外震波碎石、输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术以及手术切开取石等治疗方案。

第三部：修正行为防复发

肾结石的预防与治疗同样重要，很多肾结石患者在结石完全清除后，就是因为没有做好预防工作，从而导致结石复发，带来本可避免的痛苦。已发生过肾结石的患者应根据既往结石的成分及病因进行预防：

1. 多饮水，使尿中结晶不易形成。

2. 少吃动物蛋白、动物内脏。

3. 饮食清淡、少盐。

4. 不喝浓茶，改喝清茶或水。

5. 睡前不喝牛奶。

6. 保持乐观，适时调整心态。

7. 多活动。

8. 每年做尿液检查，定期行X线或B超检查，观察结石有无复发。

9. 解除尿路梗阻、感染、异物等致病因素。

特别提醒