药学实践论文范文
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第1篇
药师点评2012年5月份自费处方，药师操作流程如下：（1）处方费别：选择“自费”；（2）点评时间：选择“2012年5月1－31日”；（3）直接获得点评结果，点评时间为18s。，该系统除关注合理用药国际指标外，还对卫生部重点监测的“抗菌药物使用百分率”、“急诊患者抗菌药处方数百分率”、“注射剂使用百分率”以及“中药注射剂使用百分率”等指标进行规范性统计，对我院的抗菌药物整治以及药品监管发挥了显著作用。随着点评处方工作不断深入，我院处方合格率显著提高。我院2011年第1、2、3月份处方合格率分别为91.91％、92.81％、93.99％，2012年时分别为94.6％、95.93％、95.95％，表明2012年我院处方基本达到《处方管理办法》中规定的合格率大于95％以上的要求。
药学信息智能提示
系统为提高我院处方质量，确保医师快速获得药品信息，我院研究开发了药学信息智能提示系统。该系统通过Windowsserver2003、Oracle实现，系应用MicrosoftVisualCsharp、Framework3.5等开发完成的。药学信息智能提示系统是建立在医院信息化水平高的基础之上，先采用HIS系统实现处方的完全电子化，安装后即可实现大量药学信息的智能查询[3]。该系统包括药品的基本信息、适应证、用法用量、药师提示、药理毒理、药代动力学、网络版药品说明书。该系统安装后，医师开具医嘱时，只需鼠标点击相应药品即可获得相关信息。具体示例界面。
网络及手机版药品词典
依据卫生部下发的《医疗机构医院药事管理规定》（2011年）要求，医院药学应建立本院的药品字典或编写药品集。我院根据卫生部要求编写了纸质版药品词典，但是在实际工作中发现，纸质药品词典查阅耗时、耗力，已经远远不能满足目前快节奏的工作需要。基于此，在纸质版的药品词典的基础上，编制了网络版、电子版和手机版药品词典。4个版本的药品字典从不同程度满足了医师、护士及药师查阅的需求。其中网络版药品词典，手机版药品词典信息智能查询。用药交代与用药咨询服务是医院药学服务的重要内容之一。对作为药学服务提供者的药师，药品使用信息的准确性是很关键的。对患者咨询内容的统计结果显示，咨询用法用量者最多，由此网络版药品词典及手机版药品词典成为了药师提供服务的重要工具。门诊药师在服务中灵活运用信息化手段可以快速为患者解答疑难问题，从而达到了为患者普及药品常识的目的，同时确保了提供信息的准确性。
药学服务呼叫中心
短信用药依从性管理系统该系统基于手机短信的用药依从系统，为患者尤其是院外患者提供药学服务和用药依从性提醒服务，以提高需长期服药的慢性病患者的用药依从性和安全性，提高疾病治疗水平，改善疾病预后。该系统的工作流程如下：医师在HIS医师工作站为患者开具的电子处方经局域网上传至HIS系统服务器中进行储存；短信系统服务器通过处方读取工具定时增量读取HIS服务器中的新开处方，同时根据处方的医嘱信息自动生成用药依从性提醒等药学服务信息，并在本地服务器中进行储存；当患者经登记确认需要短信服务时，药师通过药师工作站调取该患者处方和信息，经确认审核后，上传至短信系统服务器；随后短信被发送至内外网交互设备，经该设备再上传至与外网连接的我院短信发送平台，最后发送至患者的移动通信设备终端，实现实时的用药依从性提醒与药学服务功能。目前我院药学健康教育形式包括合理用药宣传册、多媒体资料及宣传栏等。而与传统形式相比，手机短信用户通常是在查看到短信息后，才会删除信息，由此可以达到95％以上、甚至100％的查看率，这是其他健康教育形式无法达到的。在线用药咨询随着生活水平的提高及自我防范意识的增强，人们对自身的健康保健也越来越重视，尤其是近年来频频出现了药品不良反应的事件，其对药物的关注也越来越多。针对此社会普遍现象，我院相关项目组开发了在线用药咨询平台，以方便与患者进行用药交流和沟通。用户可以通过互联网进入用药咨询聊天工具，与在线药师进行实时交流。
第2篇
1.1教学设计
在广东医学院中药学专业大三学生中，选择2个班级开展双语教学试验，选用人民卫生出版社中药学汉英双语教材（供来华留学生用）为主要参考教材，采用多媒体教学手段，运用渗透型及穿插型双语教学模式进行课堂讲授，注重与学生双语互动交流。考虑学生接受程度，双语授课内容控制在30%-40%，讲义及PPT演示文稿主要采用中英文对照的方式。在经过多章节的学习，熟悉了中药学课程的教学内容结构的基础上，对止血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝熄风药、开窍药等章节进行双语教学。
1.2教学评价
教学实践采用调查问卷的形式进行评估，采用匿名的方式对参与双语教学的同学进行问卷调查。调查问卷涉及16个问题，包括：学生的英文水平，双语教学的目的，对双语教学的担忧，制约双语教学的因素，对双语教学的满意度等。调查结果显示如下。
1.2.1双语教学的开设时
70.3%的同学选择在大一即开展双语教学，而选择在大二、大三开展双语教学的学生则有26.6%，表明学生希望双语教学能够较早融入现有教学体系。1.2.2双语教学的目的57.8%的同学认为双语教学的目的应该是尽量与国际接轨，逐渐向应用英语教学过渡，28.1%的同学则认为应该是摸索新的教学方式以提高专业课的兴趣，这一结果表明同学们总体上认同双语教学的优势，并对双语教学持支持的态度。如图1B中所示，在通过双语教学同学们希望达到的目的的调查则显示56.2%的同学希望学习本专业英语表达方式，21.9%的同学认为是熟悉专业词汇和提高专业英语听写水平，这一结果表明大部分同学对双语教学提出更高的要求和期待，不满意于单纯的专业词汇的掌握，希望掌握专业英文的表达方式，这一方面顺应素质教育的趋势和要求，另一方面也对教师提出了更高的要求。1.2.3双语教学的制约因素同学们对双语教学的目的有清醒的认识，但是对双语教学也表现出一定的担忧，表现在74.6%的同学担心会增加专业课程的学习难度（图1C）。而图1D所示，学生认为制约双语教学的主要因素是专业词汇和背景知识（55.6%）、学生听力水平（33.3%）和教师口语（11.1%）。上述结果表明，如何处理好双语教学内容的比例及双语教学的方式将极大影响双语教学的效果和学生的接受程度。1.2.4双语教学的内容在双语教学内容选择方面，53.1%的同学认为应该是相对重要性较低的章节，而34.4%同学认为应该是最重要的章节。对教师的讲义的要求方面存在一定分歧，54.0%的同学希望全部内容都有中英文讲义，而44.4%的同学则认为中文讲解部分为中文讲义、英文讲解部分为英文讲义。在授课重点内容方面，68.2%的同学认为应该中文讲授为主、英文解释为辅，认为英文讲授为主、中文解释为辅的同学则占17.5%。1.2.5双语教学的学习及考试在课后复习中，62.9%的同学会同时复习中英文内容，以中文为主，同时也有24.2%的同学表示单纯看中文书复习。在考试中英文试题与教学的关系方面，46.9%同学认为应该包括双语教学时英文讲授的内容，37.5%的同学认为应该是双语教学的重点内容，只有15.6%的同学认为应该与双语教学无关。
2、中药学双语教学的思考
2.1传统中医中药术语的翻译不规范在教学中，存在教材选择的问题。
目前国内的中药学双语教材，对某些专业术语的翻译存在较大差异，没有统一规范。某些教材翻译不够准确，中国式英文不能反映英文思维和文化的特点。国内部分院校，已经开始接受国外留学生，教材质量的问题亟待解决。对此，需要相关中医药专家学者参与制定统一的专业术语翻译标准以及参与教材的修订和审阅。
2.2学生英文水平参差不齐学生英文水平差异较大，直接影响了双语教学的效果。
具体教学中，英文基础较好的同学，对课堂英文教学内容提出更高的要求；然而某些英文基础相对薄弱的同学，比如英文没有通过四级，这部分同学对英文教学具有抵触情绪，课堂表现积极性不高。对此，在教学中，针对基础较好的同学，开展第二课堂，提供课外延伸阅读及自习内容；对基础相对薄弱同学，在讲授掌握的内容时采用中文精讲，配以英文说明，采用循序渐进方式及鼓励式的教学互动，以提高这部分同学的自信和积极性。2.3学生和教师的接受度不统一部分学生对英文教学存在排斥心理，甚至某些老师也认为中医中药是传统文化，中医中药本身已经晦涩难懂，加入英文教学更增加教师备课和学生学习负担。不可否认双语教学对教师提出了更高的要求，但是双语教学不是语言课，不是为了替代正规的外语教学。改革开放、特别是新世纪以来，我国高校教师队伍中具有博士学位的教师比例大幅增加，很多教师具有国外留学或交流访问经验，具备开展双语教学的教师条件。只要高校重视双语教学，配合适当的政策引导和支持，相信双语教学会得到广大年轻教师的拥护和支持。需要注意的是，教学中需要经常反思如何更好地实施双语教学。中药学双语教学，首先要保证学生对教学基本内容的掌握，不能削弱或影响对专业基础知识的讲解和记忆，造成学生基本专业知识的欠缺，舍本逐末。
3、结语
第3篇
我院为综合性三级甲等医疗机构，由1000张床位的新院区、800张床位的老院区、150张床位的眼科医院、300张床位的区域性医疗急救中心和有300张床位并实行二级标准收费、药房托管药品零利润销售的综合性分院组成。医院将临床药学室单独建科，现有2名主任药师和15名具有硕士学历的年轻药师承担全院5个院区临床药学工作。工作内容为原卫生部三级医院评审标准中要求药学部门开展的临床药师工作试点、临床药学服务、临床药物利用监测评价、处方点评和药品不良反应（ADR）监测报告等除了药品采购、保管和药房调配以外的药学服务工作。
2临床药学实践模式与探索
2.1药师培养专科化，临床实践专业化
临床药师在选定的内科范围中先对专科药物治疗进行专业知识学习，定向培养。主要包括每天由固定专科副高职称医师带教，参与查房、会诊和疑难病例讨论，针对专科常见病和多发病，重点学习掌握临床专科疾病诊疗指南及进展，结合典型病例进行药历书写，及时了解临床医护人员在药物治疗中存在的问题。通过医药专业人员互相学习交流，药师的专科临床用药知识与技能迅速成长。经1年的学习，除继续在该专科深入学习实践外，另对所负责各院区的与其专业相近的外科系统进行临床用药监测、评价和干预。例如：神经内科临床药师负责联系神经外科，负责处方点评监测网日常工作；呼吸内科临床药师负责联系胸外科、重症加强护理病房（ICU）、麻醉科等，并负责麻醉临床应用监测及处方专项点评工作；血液肿瘤内科临床药师负责联系骨科、微创外科，并负责抗癌药、糖皮质激素和血液蛋白类辅助治疗药物临床应用监测和专项处方点评；内分泌科临床药师负责联系心血管内科、老年病科、皮肤科、中医科、康复科，并负责全院ADR监测报告以及中药注射液等其他高风险药物临床应用监测和专项处方点评；消化科临床药师负责联系胃肠血管外科、肝胆外科，并负责抗菌药物监测网日常工作；肾内科临床药师负责联系泌尿外科并协助ADR监测报告工作。临床药师参与国家处方点评监测网、抗菌药物临床应用监测网工作，及时掌握全国及我院临床合理用药各项评价指标，实现医院合理用药评价的高标准。通过负责相关监测工作，工作领域由专科向专业扩展，工作范围由总院向分院扩展，并覆盖全院5个院区，实现了全院合理用药评价标准统一，药学服务从专科走向专业化，促进了医务人员合理用药意识的提高。
2.2临床药师日常工作量化管理
临床药师日常工作包括：（1）每周在病房与医护人员访谈、访视患者，并对所负责科室出入院患者进行用药安全教育和咨询服务。特别是重点慢性病患者出院后的药学追踪服务、门诊处方和住院处方点评、典型教学药历与专项处方点评、药品使用动态分析报告等工作，上述工作均规定了量化考核指标。（2）每周1次参与所在科室的科主任大查房，掌握新入院和需要提供药学服务的重点患者的情况。每周至少药学查房2次。对新入院患者针对用药风险和依从性进行合理用药知识宣教。（3）每周需主动与所负责科室的不同级别医护人员访谈不少于5人次，重点收集对药品供应、质量和疗效的意见与建议，针对性地提供药物信息咨询服务。（4）与医护人员讨论药物治疗方案，协助报告药品不良反应。（5）对使用化疗药物、胰岛素、中药注射液等高危药品和使用麻醉、遇光热不稳定、易变色变质的特殊药品以及每日联合用药品种＞5种的患者进行重点访视，积极干预不合理用药现象。（6）每月至少完成3篇针对专科疾病药物治疗的典型药历的书写，分析临床治疗过程，总结药物治疗效果，评价用药合理性，积累专科药物治疗经验。
2.3临床药学服务与参与医疗质量综合目标管理一体化
我院建立了医疗质量管理、医保控费和临床合理用药监测管理的联动机制，详细制定了合理用药监测内容、考核细则和不合理用药的干预流程。临床药学室作为医务处所属部门，重点评价不合理用药现象，重点监测药品的临床无指征用药、超说明书适应证用药、违反禁忌证用药、违反规定联合用药、无指征联合用药、重复用药、不适当使用小规格制剂增加患者费用、擅自改变给药途径和其他不合理用药等，并将不合理用药考核与医保控费指标相结合纳入医院综合目标管理。医院合理用药联合办公室为临床药师配备了临床药学管理系统（四川美康医药软件研究开发有限公司PASS.PHARMAs-sist），临床药师每天查房后利用电子病历质控系统查阅监测患者用药情况，并利用该系统对各自负责的临床科室进行处方点评。每周在科室业务学习时针对典型用药问题或病历进行交流讨论，提出干预措施，并由上级药师负责沟通和干预。科主任每月对临床药师监测发现的临床用药问题集中进行点评后通报全院。
2.4药物利用监测信息化，处方点评靶向化
医院临床合理用药软件针对医师处方或医嘱发生的潜在药物不良相互作用，以蓝、黄、红、黑灯给予不同级别的警示。医院临床药学管理系统实现了医院门诊处方和住院医嘱合理用药的程序化预判，对抗菌药物、国家基本药物的临床使用指标进行统计分析，对药品费用、消耗量等使用动态进行监测评价等。临床药师利用软件定期分析不合理处方的发生频率，进行处方、医嘱全样本监测和评价，对科室药物进行利用分析，对医院每个临床科室和医师个人的合理用药各项指标实现精细化管理。针对药占比＞40％、住院患者抗菌药物用药频度＞40、抗菌药物使用率＞60％以及Ⅰ类切口手术病历抗菌药物使用＞30％的科室进行重点检查，检查抗菌药物的选择是否合理规范、用药是否有病原学检查依据、医师处方是否超权限、用药指征是否明确、用药疗程是否合理等；另将药品销量动态超常预警系统发现的浮动率＞30％的药品以及销售金额排名前50位或排名出现异常变化的药品作为重点监测对象，重点监测临床使用适应证、用法用量是否超说明书用药等现象。发现问题时可以进一步按科室、医嘱、诊断和入出院日期等的检索功能，针对具体超常使用药品、问题频发科室和普遍发生的重点问题进行专项点评，提高处方点评的靶向性。
3临床药学工作成效
近5年来，我院每月诊疗人数超过13万，出院人数超过6千人次。临床药师除参与日常查房、会诊和咨询服务外，每月人均评价病历＞400份，通过与医护人员沟通交流、点评通报等形式干预不规范或不合理用药100多次，极大地促进了临床合理用药与用药安全。
3.1合理用药监测数据质量可靠，用药金额明显下降
我院为原卫生部抗菌药物临床应用监测网、处方点评监测网和国家合理用药监测网的首批成员单位，每月有大量的药品使用和临床病例资料需要提取、评价、整理和上报。同时需根据监测网反馈的各种用药监测信息，及时分析医院药物利用的宏观趋势，比较我院与全国同级同类医院用药情况，发现问题并及时制订干预方案。据国家合理用药监测办公室年度监测报告显示，2013年我院合理用药监测数据综合评定为优。据国家监测网反馈数据分析，与2012年相比，2013年我院药品使用总金额年增加19.1％，远低于本区（宁夏回族自治区）监测点医院水平，详见表1；2012年，我院药品使用总金额占本区监测点医院使用总金额的28.56％，2013年下降为24.46％，中西药均明显呈现下降趋势。
3.2抗菌药物专项治理成效初显
抗菌药物监测网处方监测数据显示：2013年我院门诊处方平均用药1.93种、门诊处方抗菌药物使用率为12.75％、抗菌药物的总金额占处方总金额为8.31％，就诊使用基本药物目录品种为31.38％；住院患者抗菌药物使用率为56.6％，抗菌药物使用强度由45下降到41。全院抗菌药物病历微生物标本送检率达30.2％；外科手术预防使用抗菌药物的比例也明显下降，尤以眼科医院最为明显，其围术期抗菌药物预防使用率从90％下降至10％以下。3.3ADR监测报告数量和质量提升我院规模扩张多院区结构形成早在2011年底，因此选取5年时间内医院ADR，对其上报质量及数量进行分析。结果显示，2013年上报ADR271份，较2012年增长33.58％；其中严重ADR报告13份，说明书未记载的新的、一般的ADR11份，报告数量较2012年同期增长38％，详见图1。
4讨论
在医疗卫生体制改革进程中，医药分家、药品零利润销售等呼声此起彼伏，临床药学发展尽管表面红红火火，但在各级医疗机构的现实地位和发展前景却不容乐观。在医院快速发展过程中，医院信息系统已基本涵盖了医院的整个业务流程，但业内人士也提出，加强医院信息系统的内涵建设已成为医院信息化建设的重点。与此同时，国内药学学者认为临床药学必须突出医药结合和临床实践这两个特点。临床工作者及相关管理部门都需要积极为临床药学工作创造合理氛围。因此，在有限的药学人力资源下，能充分利用信息技术做好临床药学工作，便成为医院药学人员参与医疗质量管理内涵建设的最佳选择。近年来，国家卫生行政部门先后在全国建立了抗菌药物临床应用监测网、合理用药监测网、处方点评监测网等强化医院临床合理用药的监测管理体系，也为医院临床药学工作拓展了新的发展空间。研究表明，国家抗菌药物监测网对各医院获取客观、科学的数据资料，促进全国医院合理使用抗菌药物具有重要作用；开展全国合理用药监测，共享系统的临床用药安全及药物相关医疗损害信息，可以宏观掌握合理用药的干预目标和力度。借助参与此番工作，不但提升临床药师对不合理用药实施干预并切实提高医疗机构的合理用药水平，让患者受益，且ADR监测报告可以发挥保障患者用药安全的作用。医院作为药品使用场所，临床药师开展ADR监测工作，具有天然优势且责无旁贷。《卫生部等级医院评审标准》规定三级医疗机构要实行临床药师制，配备至少5名专职临床药师开展临床药学工作。但目前国内临床药学工作模式和工作重点多有争议，也有学者提出为了确保药学服务实施的结果并保证其质量，制定一系列有效的标准是非常有必要的。我科根据医院特点制订临床药师评价考核办法和标准，使临床药师临床培养专科化，药学实践能力提升专业化。通过业务交流制度化和常态化、每周访谈医护人员定量化、访视患者重点化、点评不合理用药靶向化和ADR监测报告自觉化，快速提升了药师自身临床实践专业技能。临床药师除每周固定时间参与临床专科工作外，同时负责相关外科系统合理用药监测评价及不同的药学监测网工作，实现工作领域由临床专科向药物治疗专业扩展。事实证明，通过临床药师们的努力工作，医院临床合理用药取得了明显成效。
