临终护理论文范文

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第1篇

望、闻、问、切是中医的主要诊断方式,而这种区别于西医的特殊诊断方式也体现出辩证的哲学思想并被运用到中医护理当中。进一步讲,医生借助观察患者的自觉症状和临床表现并将上述种种状况综合考量来辨识症候,查出患病的部位,明晰疾病的性质,总结患病的原因,这种独特诊断方式乃是中医护理中辩证思想的外在体现。所谓施护,就是指因人而异、因病而异,依据辩证结论制定相对应的护理方案。由此可见,辩证乃是中医护理的基础与前提,其决定着施护能否达到最佳效果。依照正确的辩证结论进行扶助正气、祛除病邪、标本缓急、同病异护、异病同护、正护反护等合理施护对于维护被护理人的健康具有重要意义。

2中医护理特点在临床中的应用

2.1整体观在临床中的应用对于治愈疾病我国自古便提倡“三分治、七分养”,这也与中医护理的辩证施护理念相契合,当然,优化生活环境,舒畅情志,进行合理的膳食和相应功能的锻炼也是中医护理中必不可少的重要环节。总之,整体观乃是使得被护理人得到科学护理的保证。而通过望、闻、问、切进行分析症候,查出患病部位、明晰疾病的性质、总结患病的原因乃是对因人制宜得出科学护理方案的手段。实际上,中医护理的科学之处便在于其能够因人而异、因病而异、进一步讲,即使是相同的疾病也可能采用不用的护理方法,反之亦然。就以发热作为例子,外感发热邪气在卫分,所以,在治疗时采取解表并通过保暖、避风、药后多穿衣物、多盖被子、取微汗降温等方式进行护理最佳;但中暑所造成的发热则采用不同的护理方法,因为此时邪气已经入气营,最突出的症状便是高热和口渴,因此在护理时最好采用降温的方式来祛病,比如,注意通风、多让患者引用西瓜汁等清凉食物进行解暑最佳。综上所述,整体辩证施护不啻为带动护理科学发展的有效措施,也是中医护理的非常重要的特色所在。

2.2辨证施护在临床中的应用众所周知,人类疾病存在着病因繁多,种类繁多的特点,而这也恰恰使得中医护理单单依靠整体性还不能达成最佳效果,故此,在临床中应用辩证施护就显得尤为重要。中医护理中辩证观的价值尤为突出,比方说,对于惯性胃痛患者,中医护理在临床中会因病制宜采用不用的护理措施。进一步讲,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,则采用局部温热的措施进行护理,进而达到驱寒与止痛的效果;倘若胃痛是因情绪不稳和情志不舒而引起,则采用心理干预的疗法来缓解患者的压力,进而减轻患者的疼痛。

3结语

第2篇

［关键词］唇裂；整体护理；观察整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想［1］。在2003年1月至2005年12月期间,我们对46例幼儿唇裂患者行整体护理,效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组男32例,女14例,年龄3个月～3岁。Ⅰ度6例,唇红部裂开；Ⅱ度28例,上唇部分裂开,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂开；Ⅱ度、Ⅲ度患者同时伴发牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基础麻醉＋局部麻醉；手术方式：Tennison法11例，Millard法35例。

2护理

2．1心理护理

唇裂患儿均存在不同程度的心理障碍,多较自卑,护理人员应尽可能多与患儿亲密接触、抚摸、拥抱、引逗患儿,给予其情感满足,消除陌生及恐惧感,为进一步治疗及护理打下良好基础。唇裂患儿心理、社会行为能否正常发展,很大程度上取决于家长及家庭每个社会成员的心理状态。唇裂患儿的出生对其家长的打击很大,患儿家长承受着各种不同的心理压力。护理人员应向家长讲解疾病原因,多与家长交流、解释,要告知唇裂患儿智力水平多在正常范围,除部分伴发腭裂的患儿的语音功能稍差外,其智能指标大多正常，使他们正确面对现实,指导他们克服心理障碍,建立健全亲子关系，鼓励孩子以正常心态积极参加社会活动。

2．2术前护理

2．2．1体检

术前对患儿进行全面检查,包括体重、发育、营养状况,局部皮肤有无湿疹、感染等,有无上呼吸道感染及中耳炎,常规胸透、血常规、出凝血时间检查,特别应注意排除先天性心脏病。

2．2．2术前健康教育

介绍手术的必要性，向家属讲明手术是根治唇裂唯一有效的途径,其最佳手术时机为单侧3个月～6个月,双侧唇裂6个月～12个月。唇裂患儿喂养时间相对较长,易发生窒息或梗死,母亲应有耐心。患儿吃奶时宜取半坐位,患儿在进食过程中会吞入大量空气,应常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水冲洗口腔。术前2d～3d指导家属停止母乳喂养,停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便为术后喂养作准备,因术后初期吸吮不利于术后伤口愈合。

2．2．3监测体温,注意保暖

幼儿体温调节中枢不完善,易受外界影响而波动,有时引起体温不升。术前使体温不低于36℃,否则影响患儿血液pH值，不利手术；体温不升时应采取保暖措施,如放入保暖箱或空调房内。

2．2．4术前准备

术前2d开始用0.25%氯霉素眼药水点鼻；术前1d或当日给适量抗生素预防术后感染,用肥皂水和清水洗净面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。术前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因术后患儿饥饿哭闹引起伤口出血、裂开等。

2．3术后护理

2．3．1回病房前护理

全麻未清醒前,取平卧位,头偏向一侧,垫起双肩约15°,使头偏向健侧,保持呼吸道通畅,低流量吸氧,备吸痰器,随时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液,注意伤口出血情况、口唇颜色,监测生命体征,注意保暖。

2．3．2回病房后护理

患儿回病房后立即用夹板固定双肘，关节制动,以免输液针头脱落及用手搔抓伤口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饥饿引起哭闹致创口张力增加,必要时遵医嘱使用镇静止痛剂减轻疼痛。嘱家长不要刺激患儿,避免其大声哭闹或嬉笑；看护好患儿,防止跌跤、坠床碰撞创口,引起伤口出血、裂开。

2．3．3伤口处理

患儿术后回病房未清醒前,可给予局部冷敷,减轻局部疼痛、出血、肿胀。有血痂伤口先用3%双氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,无血痂伤口可直接用75%酒精消毒,如患儿流涕,随时用消毒棉签清除分泌物,保持伤口清洁干燥。为了减少上唇张力,有的患儿需戴唇弓减张固定,唇弓一般在拆线1周后去除,注意观察有无皮肤过敏反应及皮肤压伤,如有应予以调整。为减少患儿啼哭,可适当使用镇静剂,避免伤口裂开或产生明显瘢痕。为使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患儿术后鼻孔保持良好的形态,可用大小合适的橡皮管支撑患侧鼻孔,凡士林纱条及橡皮管应于术后24h取出,以免导致伤口感染。术后5d～7d分次拆除缝线,红唇内侧及黏膜的缝线不必勉强拆除,可令其自行脱落。拆线后因伤口系初期愈合,尚不牢固,家长要看护好患儿,避免摔倒碰撞使手术伤口裂开。

2．4饮食护理

完全清醒后,协助喂少量温开水或牛奶,勿过烫,用汤匙喂时动作轻、稳、准,不刺激伤口,以防损伤切口或加重疼痛。合并腭裂患儿,口腔与鼻腔相通,口腔清洁差,每次进食后喂患儿几口水,起到漱口作用。

2．5出院健康教育

患儿术后1月内勿吸吮,仍采用汤匙喂食。嘱要让其伤口痂皮自然脱落,切忌搔抓,术后3个月复诊。合并腭裂患儿,指导家长待患儿1.5岁～2岁时手术较为合适,因年龄小耐受性差，手术风险大,年龄过大影响矫形效果,妨碍语音功能恢复等。患儿年龄增大后,唇、鼻部往往又会出现新的畸形,需二期手术治疗,鼻部畸形在14岁后基本稳定,此时手术治疗矫正,可获得最佳效果［2］。

2.6定期电话随访了解创口愈合情况，唇部的功能状态以及患儿心理等，发现问题及时处理。

3讨论

现代医学已经从单一的生物医学模式变为生物心理社会医学模式，与之相适应，护理模式也从单纯的重视病人的生活和疾病的护理发展为全面重视病人生物、心理社会方面对人体健康影响的整体护理。护理发展经历了三个阶段：第一阶段是以疾病为中心开展护理活动；第二阶段是以病人为中心开展护理活动；第三阶段是以健康为中心开展护理活动。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，通过护理程序，不但使病人的健康问题得以解决，病人还能够掌握促进健康的方法。超级秘书网

幼儿唇裂修复术,手术前后的细致护理是手术成功必不可少的条件。幼儿生长代谢旺盛,早期进行手术可以尽早地恢复上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕减少到最小程度,对伴有牙槽突或腭裂患儿,唇裂整复后在正常位置有肌肉活动,可产生压迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐渐靠拢,为后期整复创造有利条件。同时,在幼儿期进行唇裂修复,可减少喂养困难,并减少对患儿及其家长的不良心理刺激。唇裂患者（包括术后患者）均有不同程度的心理障碍,会面临严重的社会适应问题,在护理上应重视患者的这些问题的解决,使患者成为一个生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治疗涉及多学科,唇裂的护理也要重视护理的连续性、程序性和综合性,强调以患者健康为中心,全方位，不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法,以不同治疗阶段的医院内护理为基础,运用心理学、社会学、营养学等专业知识,综合院外咨询和健康教育使患儿获得全面的治疗与康复。

参考文献：

第3篇

1.1一般资料

选择2013年5月～2014年5月我院收治的产妇150例，均为初产妇，排除意识、精神障碍者，排除合并妊娠并发症者，排除依从性差者，所有患者均签署知情同意书。按简单数字法随机分为观察组和对照组，其中观察组75例，年龄22～38岁，平均年龄（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周。对照组75例，年龄22～38岁，平均年龄（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周，两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组实施产科常规护理方式

包括常规检查、健康宣教等。观察组实施临床护理路径，具体如下：①拟定临床护理路径表，由科室骨干成员成立临床护理路径研究小组，参考《临床护理路径实施手册》，结合本科室实际情况、产妇需求及护理要点等，制定出以时间为横轴、以护理流程为纵轴的具体可行的临床护理路径表，并监督、评价临床护理路径表的实施情况。②实施临床护理路径表，入院即刻，做好接待工作，向产妇介绍环境，结合相关检查对产妇生理、心理情况进行深入了解，做好护理评估及健康宣教等；产前，对产妇不良心理状态进行疏导，缓解压力，建立信心，并做好饮食指导工作和卫生处置等；产时，实行“一对一”全程陪产模式，指导产妇正确用力、呼吸方法缓解分娩疼痛，鼓励产妇，打消顾虑，使产妇获得充分的心理支持；产后，密切关注母婴生命体征，指导产妇新生儿喂养相关知识，做好保健工作；出院指导，协助产妇办理出院手续，告知产妇产褥期护理及新生儿护理基本知识，提供健康咨询服务。于出院前向所有产妇统一发放调查问卷，统一回收，并由临床护理路径研究小组统一考评。

1.3统计学处理

采用统计学软件包SPSS16.0对本文所有数据进行录入和处理，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

本组观察组产妇满意度为98.67%（74/75），母婴保健知识知晓率为97.33%（73/75），护理质量达标率为98.67%（74/75）；对照组产妇满意度为88.00%（66/75），母婴保健知识知晓率为84.00%（63/75），护理质量达标率为98.67%（74/75），观察组产妇满护理满意度、母婴保健知识合格率、护理质量达标率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.857、7.878、5.792，P均＜0.05）。

3讨论

第4篇

1.1一般资料

选择本院2010年2月~2014年5月间收治的72例手足口病患儿,患儿均符合卫生部(现卫计委)颁布的《手足口病诊疗指南(2008版)》诊断标准,临床主要表现为皮疹、发热,其中皮疹多出现于手掌、足底、臀部。随机将患儿分为研究组和对照组,每组36例,其中研究组男21例,女15例,平均年龄(2.4±0.5)岁。对照组男19例,女17例,平均年龄(2.8±0.6)岁。两组患儿在性别、年龄以及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

两组患儿均给予优质护理,研究组患儿在实施优质护理服务过程中采用临床路径管理方法,具体做法如下。

1.2.1成立临床护理路径管理小组

科室成立临床护理路径管理小组,由护士长任组长,科室有经验的护理人员任组员,小组成员之间分工明确。组长负责临床路径方案的制订、质控、督察及科室相关护理人员的培训,负责实际护理过程中各种临床路径的实施和督导,有经验的护士负责具体落实与记录,及时了解患儿的每天病情变化,及时与患儿家长沟通,了解他们的疾病防治知识掌握程度。

1.2.2制定临床护理路径实施方案

在制定临床护理路径实施方案前,要求护理人员查阅大量的国内外关于小儿手足口病的预防、治疗、护理、健康教育的文献,并与院内外的临床专家保持密切的合作,咨询有效的护理方法,提供合理化的建议。科室内应组织人员共同学习讨论关于小儿手足口病的常见症状、并发症以及病情变化特点,遵循循证医学及相关指南,按照主要诊疗工作、医嘱、护理病情变异等制定临床路径表,严格按照计划实施。

1.2.3人员培训

在临床路径实施方案制定后,应对所有护理人员进行培训,首先应让每位护理人员了解临床路径在小儿手足口病优质护理工作中的意义,让每位护理人员详细了解临床路径表的相关内容及实施过程中的注意事项,并要求每位护理人员严格按照临床路径表的相关内容按计划进行各项护理操作,以保证临床路径的严格落实,提高护理质量。

1.3疗效评价标准

患儿出院后详细记录平均住院天数、住院费用。制定健康教育效果调查表及护理满意度调查表,其中健康教育效果调查表主要包括疾病相关知识掌握情况、遵医行为、心理状态及自我护理几个方面,满分为100分,≥90分则为达标。护理满意度调查包括护理人员的服务态度、健康教育、操作技巧、沟通能力、执行能力等几个方面,分为非常满意、满意及不满意3个等级。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察指标比较

研究组患儿的平均住院时间及住院费用均少于对照组患儿,健康教育达标率为97.2%,显著高于对照组患儿的77.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2护理满意度比较研究组患儿的家长护理满意度显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。

3小结

第5篇

2011年实习生中专10名大专40名本科10名，2012年实习生中专15名大专45名本科10，2013年实习生中专5名大专40名本科15名共190名，均为女性。

2不同实习期的心理问题

2.1中医中专护士在临床实习初期（1～3个月）的心理问题

2.1.1心理压力过大

不同学历年龄的实习生心理压力不同，普遍都有焦虑、恐惧。从校园学习到医院工作，对于医院及不同科室的陌生环境。接触不同的患者及带教老师。带教老师年龄性格各不相同带教方法也不同，实习生在临床护理实习工作中害怕担心中药记不住，担心穴位找不准，护理操作怕出错。担心老师会训斥自己，害怕与带教老师交流。担心与病人交流怕病人说自己是实习学生不让自己护理学习，有很大的心理压力。

2.1.2对中医护理中药好奇心心理

从理论学习中到临床护理工作实践，护理实习生感到中医医院的各项操作和综合医院不一样，对中医穴位注射操作就比较陌生，穴位注射操作难度大，因中医穴位注射承担的风险较大，一般老师也不会让实习生动手。对实习生来说很好奇

2.1.3急于求成心理

中医中药药名较多针灸掌握比较难，实习护士急于求成想在最短时间内掌握，想让老师多讲解，多示范。实习护士有较高的求知欲，迫不及待地希望能理论联系实际。得到老师的认可。有时科室较忙老师讲解的不是很仔细或讲的太快实习生还没有理解，实习生感到很困惑。

2.2中医中专护士在临床实习初期（4～7个月）的心理问题

2.2.1动手欲望心理

通过前几个月的学习，基本学会了一些简单的中医操作的流程和注意事项。到了轮到新的科室，就会问老师哪项护理操作自己能动手，护理实习生会自信的告诉老师自己掌握那些中医知识以及技能，实习生对自己能胜任护理工作的自信心大大增加。

2.2.2满足心理

护理实习生有满足心理，对于中医护士来说，她们认为，临床中医护理工作每天基本都是一样的，没有她们想象的难，只看事物的表面，在实习中她们已经基本能够掌握一些中医护理技术操作，有自满的心理不需要再学习中医新的知识想法，中医中药精髓博大不是在很短时间能够掌握的，实习学生要虚心学习中医的精神及精华。

2.3中医中专护士在临床实习初期（8～10个月）的心理问题

2.3.1厌烦心理

当中医专科护士实习到此阶段时，觉得护理工作繁重、乏味，疲惫，每天重复一样的护理工作：打针、发药、贴敷＋TDP、拔罐、护理健康宣教。再没有刚实习的新鲜感。

2.3.2不稳定及矛盾心理

此阶段中医医院实习生面临找工作的问题，感觉中医护理工作与学校想象的有实际上的差距，加上社会传统对护士的偏见，时常会有不想做护士想法，影响到最后阶段的实习。对于医院来说，中专护士的文凭太低，中医学院相对较少，所以聘用的机会较少。在投完简历屡屡被淘汰时，她会着急，无法正常的实习。本科实习生通过一年的实习又感到自己选错了专业有不想干护士的想法出现了不稳定及矛盾心理。

3实习生在不同实习期的心理对策

3.1护士在临床实习初期（1～3个月）的对策

对于刚刚进入临床护理工作的实习生，首先带教老师应该态度和蔼了解实习生的需求了解实习生心理需求，带领她们熟悉病区工作环境，尊重学生，这样实习生才不会对带教老师产生害怕的心理。带教老师也要认真、自信、不厌其烦的耐心讲解基本中医中药知识。满足她们的求知欲望。做到放手不放眼，让实习生做力所能及的事情。

3.2中医中专护士在临床实习初期（4～7个月）的对策

此阶段的实习护士她们对临床护理工作一知半解，自信心高，甚至达到自满心理。带教老师应该以身作则，严格要求实习生，将中医中药以及中医穴位系统给她们进行讲解，并要求实习生掌握的内容。对于她们出现的问题要及时讲解，以便改掉实习生的不良习惯，养成良好护理操作的习惯，让同学了解中医护理工作不是简单的工作，它需要不断努力不断学习，同时带教老师也要积极鼓励护生参加各类护理学习班，鼓励实习生去提高学历层次的学习，以提高自己的学识水平。带教老师要培养实习学生对护理工作的责任心和兴趣，培养新型高素质护理人才。并且注重实习生爱岗敬业精神的培养。

3.3中医中专护士在临床实习初期（8～10个月）的对策

第6篇

【关键词】急性有机磷中毒护理

急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键［1，2］。现对我科52例AOPP患者依据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2006年8月至2008年12月菏泽牡丹人民医院急诊科共收治52例AOPP患者，全部成功抢救，其中男22例，女30例；年龄11～75岁，2例皮肤吸收，50例口服中毒，毒物口服量2～150ml。入院时间为服毒后0.5～3h，轻度中毒8例，中度中毒36例，重度中毒8例。

1.2抢救及监护措施确诊后立即采取以下措施：（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。（2）应用阿托品。按中毒的轻、中、重度分别给予首剂量解磷注射液1/2～1支、1～2支、2～3支肌注；中度中毒者同时加氯磷定0.5～1.0g，阿托品3～5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5～10mg肌注。建立静脉通道后，阿托品按推荐首量静注，并重复给药使尽快阿托品化［3］。（3）保持呼吸道通畅。取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；并脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。（4）对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。（5）早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。（6）治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。

2结果

全部患者入院后30min～1h均达到阿托品化，1～6天意识转清，观察1～2周，3例发生反跳现象，无猝死，均痊愈出院。

3讨论

3.1一般护理（1）迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃。（2）迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。（3）保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧。（4）向患者耐心讲解病情及预后，消除恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，做好心理护理。（5）皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者洗胃禁食2～3天后，由流质饮食逐渐过渡到普食。

3.2对症与复能剂治疗中的观察与护理

3.2.1正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。

阿托品化：阿托品化的指标主要有：（1）口干、皮肤干燥、面色潮红；（2）心率在100次/min左右；（3）可有小躁动；（4）肺部啰音消失。判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24～48h以上。维持量阿托品可由莫菲管注入，量减少后改肌注或皮下注射，以后再改口服，直到主要中毒症状消失，ChE活性稳定在>正常参考值的50%～60%时方可停药观察。一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高。本组52例均在0.5～1h内达阿托品化，最终效果较好。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目同等用药，强求一致。我们同时遵循“观察中使用，使用中观察”的原则，对中毒程度不同的患者要求的阿托品化的程度也不同。对轻中度的中毒者，把阿托品掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、心烦不安即可。对重度中毒患者掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、肺部啰音明显减少或消失、尿潴留、烦躁不安等。阿托品中毒：如出现下列症状、体征时，要考虑阿托品过量或中毒：（1）中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语幻听幻视、定向、时空障碍甚至昏迷；（2）心率>120次/mg；（3）体温39℃～40℃；（4）阿托品减量或停药后症状好转。一旦诊断为阿托品中毒，应立即停用阿托品或延长给药间歇；输液、利尿促进阿托品排泄；高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗；抽搐者可用安定或苯巴比妥类药物；阿托品中毒致肺水肿、脑水肿者可用呋塞米（速尿）、地塞米松静注，单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴；如选用拟胆碱药，可用阿托品拮抗剂——毛果芸香碱，轻度中毒用毛果芸香碱5～10mg皮下注射，6～8h1次，至症状消失；重度中毒：用毛果芸香碱5～10mg皮下注射，20～30min1次，直至阿托品中毒症状消失；必要时行血液灌流。以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。禁用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药物。

3.2.2复能剂的使用原则及方法早期、足量、酌情重复用药及合理伍用阿托品。现国内推荐使用的复能剂为氯磷定，它疗效好，作用快，肌注1～2min后开始显效，半衰期110～115h。可视病情及胆碱酯酶活性情况间隔1h后重复1次，以后用维持量并逐渐延长用药间隔时间，1日总量不宜超过10g（解磷注射液中所含氯磷定量也计算在内）。ChE活性稳定在50%～60%以上（中间型综合征除外），临床症状消失，可减量至停药。中、重度中毒疗程一般为5～7日。氯磷定一般采用肌注给药，患者若出现循环衰竭时，可将首剂量氯磷定加入5%葡萄糖100ml中静滴，速度<0.03g/min，以后按0.25～0.50g/h静滴并逐渐减量维持。注意剂量过大或静注速度过快也可抑制呼吸中枢。一旦出现呼吸肌麻痹，可采用突击量氯磷定治疗方案。传统观点认为：复能剂对于老化胆碱酯酶的重活化无效或效果很差，因此48～72h后即不在应用肟类复能剂。但有文献报道，小剂量反复持续应用复能剂，疗程达5～7天为宜。复能剂可明显提高有机磷农药抢救的成功率［4］，我们密切观察早期应用ChE时用量不足及过量的临床表现，特别是ChE过量中毒对呼吸的抑制；在治疗过程中，当胆碱酯酶活力恢复到50%时，观察药物减量或停药时的临床症状，密切观察临床表现可及时再次用药［5］。

3.2.3解磷注射液由对中枢作用较强的苯那辛3mg、外周作用较强的阿托品3mg和氯磷定400mg组成（每支2ml）。首剂用量要适当（解磷注射液首剂量轻度中毒1.0～2.0ml肌注，中度中毒2.0～4.0ml肌注，重度中毒4.0～6.0ml肌注）［6］该药为急诊用药，可重复使用1～2次，以后应单独用氯磷定和阿托品。解磷注射液使用方便、安全、有效，标本兼治。

3.3病情观察与护理

3.3.1呼吸衰竭的观察与护理急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭。AOPP所致呼吸衰竭可分为中枢型和外周型呼吸衰竭。前者主要是由于有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢，进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受到抑制，最后导致呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭原因有两方面:（1）呼吸肌麻痹；（2）AOPP时支气管平滑肌收缩，气道狭窄，加之呼吸道分泌物大量增加，呼吸道阻塞而致通气困难。上述两型呼吸衰竭经常相伴随。但是，因在大量阿托品下可完全对抗呼吸中枢抑制，而单纯表现为呼吸肌麻痹。近来有学者报道AOPP新的神经毒性表现——中间型综合征（IMS），IMS重症者也可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。AOPP呼吸衰竭救治成功的先决条件是有效的人工呼吸给氧，它为抗毒药的治疗赢得时间。在抗胆碱能药的辅助下，重复使用足量复能剂是逆转呼吸衰竭的关键。成功救治重度有机磷中毒是提高有机磷抢救成功率的关键所在。尽早使用阿托品，使之达到阿托品化；尽早使用复能剂及应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管、吸引分泌物、正压通气。

3.3.2脑水肿的观察与护理有机磷农药通过血-脑屏障作用于脑血管上胆碱能受体，使血管通透性增高，引起血管原性脑水肿及有机磷农药直接作用于脑神经组织，使患者早期就存在脑水肿。物理降温、输注甘露醇、速尿等脱水药物、中枢性抗胆碱药同时维持水电解质平衡是我们治疗护理的另一个重要措施。物理降温时间最长不超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。早期应用甘露醇进行脑脱水治疗，特别是心肺复苏术后，脑缺氧明显，脑水肿较重，我们观察到患者多在应用甘露醇后清醒，早期脑复苏收到较好治疗效果。中枢性抗胆碱药的应用不仅和阿托品一样，能对抗有机磷引起的毒蕈碱样症状，而且还能较好地减少或消除中枢神经症状，如躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制，在应用甘露醇脱水药物后，颅内压降低，中枢性抗胆碱药能更好地通过血-脑屏障，其效果较好。

3.3.3AOPP反跳观察AOPP反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救。

3.3.4心理护理由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。

【参考文献】

1赵德禄，李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗.中华内科杂志，1994，33：630-632.

2袁定清，冯玲.急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志，2004，13（4）:517.

3陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，802.

4张舟，李茂琴.解磷定对急性有机磷中毒呼吸衰竭患者的影响.中国急救医学，2005，25（6）:462.

第7篇

1.1材料选择

2009.11.1～2013.11.1来我院急诊科就诊的110例重症有机磷农药中毒患者，年龄35～57岁，平均年龄（44.83±6.45）岁。根据护理方法的不同进行随机分组：治疗组、对照组，每组分别有55例患者，对两组的一般情况进行统计学处理，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组

使用一般传统的护理措施进行护理；使患者迅速远离毒物，通过患者的家属了解患者接触的毒药种类及剂量，根据患者的个体情况，使用清水或1:5000高锰酸钾进行反复洗胃；对患者的生命体征进行密切检测，对各项指标进行详细记录，在使用阿托品的过程中，要注意阿托品中毒现象；对患者呼吸道进行相应护理，防止呼吸衰竭的发生；定期嘱家属给患者翻身及拍背，促进痰液排除。治疗组：使用一般传统的护理措施，详细见对照组，并辅以护理干预，包括饮食护理、心理护理。由于对患者的洗胃、导泻等操作，导致患者的消化功能受到影响，因此，要及时给患者补充营养，防止负氮平衡的出现，给予患者高蛋白、高能量、高维生素的饮食；对患者的心理进行护理，增加与患者的交流，赢得患者的信任，劝导患者摒弃自杀的念头，对患者的心理障碍进行排解，在生活及精神上对患者进行帮助，嘱家属多安慰患者，关心患者，使患者感受到家庭的温暖，并提高患者对治疗的依从性，争取早日康复。

1.3指标观察

在对重症有机磷农药中毒的患者中采用不同的护理措施后，对治疗组及对照组的满意程度进行比较。

1.4统计方法采用

SPSS17.0统计学软件对研究的结果进行统计分析，以P<0.05为具有统计学意义的指标。

2结果

通过对治疗组与对照组进行不同的护理后，结果显示治疗组的满意度为96.36%，对照组的满意度为72.73%，对两者的护理后满意度进行统计学统计，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

重症有机磷农药中毒是一种发病急，进展快的凶险疾病，如不及时治疗，容易导致死亡，致死率非常高,在抢救的过程中，成功的关键在于进行及时的急救处理及良好地护理干预，在本研究中，使用护理干预的措施对重症有机磷农药中毒的患者进行护理，结果显示患者的满意程度显著地提高。重症有机磷农药中毒的急救关键是快速达到阿托品化，在此过程中，要对患者做好护理工作，对患者的生命体征进行密切的监测，对发现的异常及时进行处理，使用和蔼的语言与患者进行交流，努力对患者进行劝解。对患者的饮食进行合理安排，使患者早日康复出院。

4总结

第8篇

对照组患者给予临床药物治疗及洗胃等常规护理，观察组患者在此基础上，采取综合护理措施，具体如下。

1.1洗胃护理在胃管不同长度处做相应标记，采用石蜡油对胃管进行清洗。运用常规方式插入胃管，采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物质，患者取头低卧位（左侧或右侧），接入洗胃机，进出胃1次为1个循环，每次洗胃使用洗胃液350～500ml，3个循环后停止运行洗胃机，再将胃管与洗胃机分离，逆时针按揉患者上腹部，从胃管的标记长度范围出发对胃管做上下移动，在此过程中应注意随时补充石蜡油，并对患者的上腹部体征进行科学评估。按照上述流程重复洗胃，直至洗出澄清无味液体为止。洗胃过程中，护理人员要密切观察患者的心电图和生命体征，同时注意观察洗胃机的工作情况。

1.2导泻护理洗胃结束后，遵医嘱给予患者解胃灵（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）经胃管注入患者胃内进行导泻、解毒，促使患者肠道内的毒物排出，并阻止毒物继续吸收。护理人员应注意对慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇导泻。导泻结束后，密切观察患者临床症状及导泻效果，做好各项基础护理工作。

1.3血液灌流护理洗胃后，要对患者进行血液灌流治疗，在血液灌流过程中应密切观察患者各项生命体征，尤其是有无出血征象。灌流结束后，若出现造瘘口，则需加压包扎，观察局部有无血肿形成，观察血管穿刺点及皮肤黏膜有无出血。

1.4解毒药物的护理护理人员要严格遵医嘱使用解毒药物治疗，临床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，这样可缩短阿托品化的时间，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原则为早期使用、足量、重复、症状明显改善后维持治疗。使用阿托品患者症状得到缓解后，护理人员要按照医嘱调整给药剂量和给药时间，不得立即停用，避免不良事件的发生。

1.5严密观察患者病情变化要备好抢救仪器、药品等，密切观察患者生命体征。使用呼吸机时，应保持患者呼吸道湿化，避免发生感染。详细记录24h出入量，安排专人护理，做好保护性约束，防止烦躁引起拔管和坠件的发生。同时应加强基础护理，及时脱去患者被农药污染的衣物；用温水冲洗患者头发；定时擦洗患者皮肤，避免农药经皮肤继续吸收；定时做口腔护理，保持患者口腔清洁。

1.6饮食指导患者洗胃后，需禁食24h，然后给予流质饮食直至普食，应多给予患者进食高维生素、低脂肪、高蛋白食物，补充患者缺失营养，保护肝脏的解毒功能。

1.7心理护理重度有机磷农药中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自杀，患者情绪低落、轻生，其神志清醒后会产生强烈的抗拒治疗行为，严重影响抢救治疗。因此，护理人员需主动与患者沟通，了解患者服毒原因，并结合不同患者制订针对性的心理干预方案。指导患者树立正确的人生观、价值观，帮助患者树立开始新生活的信心和勇气，在此基础上，积极与患者家属沟通，使其帮助患者配合治疗，以改善生活质量及预后[3]。

1.8阿托品中毒的观察及护理详细了解患者病史，仔细观察其体征变化，以明确诊断分度；在综合分析基础上注重个体及用药差异；掌握患者服用阿托品药物的中毒表现，了解患者是否合并其他疾病。在给予阿托品治疗后，患者会出现有机磷农药中毒反跳情况，主要是药物正在吸收、不彻底洗胃抑、未及时洗净被污染的皮肤和（或）更换被污染的衣物所造成的；过早停用或大幅度减量阿托品；输入的葡萄糖液过量，导致稀释血液中的阿托品浓度；应用复能剂的选择取决于有机磷农药的种类，比如若乐果和敌敌畏选用的复能剂起不到良好效果，患者在中毒后会出现反跳情况；脑水肿、酸碱失衡以及严重心律失常等身体功能障碍会造成中毒反跳情况。基于此，在护理患者时要对其病情进行严密观察，若患者出现各种不适，如瞳孔缩小、闻及肺部啰音、面色变白、胸闷以及血压升高等，均可能出现复发，护理人员要迅速向临床医师报告，通过有效的措施进行处理。

1.9观察指标观察两组患者洗胃液量、洗胃时间及并发症发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者洗胃液量及洗胃时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者护理后仅出现1例胃黏膜损伤，发生率为3.1%；对照组出现11例胃黏膜损伤，发生率为34.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者均为出现误吸及胃穿孔现象。

3讨论

第9篇

1.1一般资料

抽取本校护理专业60名学生平均分成两组，一组为试验组，一组为对照组。以上研究对象均为女生，年龄19~21岁不等，两组学生的进校录取成绩和专业基础课成绩方面的比较差异无统计学意义。试验组采用以临床工作过程为主线实施外科护理教学，对照组采用传统教学模式。

1.2方法

1.2.1教学设计理念

工作过程不仅仅是指工作的目标和一系列流程，还应包括工作实施的环境、工作所需要的能力和其他相关条件等。基于此，外科护理专业的教学设计应以临床外科患者护理工作为导向，改学习过程为工作过程，突出对学生职业能力的培养。以临床工作过程为主线进行教学设计，实质上是以工作任务引领知识获取，使学生能够在实际工作的过程中通过完成各种任务学到相关的护理知识，提高护理水平。

1.2.2教学方法

以临床工作过程为教学主线的教学方法首先应以职业岗位群的职责——任务——工作流程分析为立足点，重新构建以产业需求、就业需求和岗位需求为依据的模块化课程体系。将外科护理的课程内容模块化，主要可以分为以下几个模块：基础知识模块、疾病护理模块以及技能操作模块。由于基础知识的固定性，所以我们只在疾病护理模块和技能操作模块中实施了以临床工作过程为主线的教学方法。疾病护理模块的教学主要在模拟病房内进行，教师通过工作情景的设置、组织角色扮演的方式来实现，这里以手术前后对患者的护理为例。手术前的护理是指从决定治疗方案到进手术室之前的一个患者的整体护理，其工作过程主要包括：评估患者对手术的耐受性，决定能否手术，若能，则对患者实施手术前的常规护理。而手术后的护理是指患者从手术台上下来直至康复出院的整体护理，其工作过程主要包括：患者下手术台——搬运患者——安置——观察病情——饮食和补液——活动与起床——增进患者的舒适度——切口护理——引流管护理。这些具体步骤的实施都由学生分别扮演患者和医护人员来完成，过程中教师会设置一些突况以测试学生的应变能力，提升他们解决问题的能力。教师以临床工作的具体过程为主线，对教学内容进行序化重组，以临床见习或床边教学来引领学生获取知识和技能，并给予一定的技术指导，规范他们的护理行为，能从根本上提高学生的岗位工作能力。

1.2.3教学评价

一学期的试验教学结束后，笔者用自行设计的问卷对两组学生进行了简单的教学满意度调查，分别包括了是否能激发学习兴趣、培养团结协作精神、培养临床思维能力和教学是否贴近岗位四个方面的满意程度，由学生匿名独立填写。发放问卷60份，收回60份，有效率100%。

2结果

此问卷虽然调查的项目不多，但从调查结果我们还是不难看出以临床工作过程为主线的教学不管是在培养学习兴趣和团队协作精神上，还是在对临床的问题反应和问题处理上都优于对照组的传统教学，尤其是在团队协作上。学生厌倦了机械的传统教学模式，对此教学法的接受度普遍很高，可进一步大范围实施。

3讨论

第10篇

【关键词】临床工作；护理道德；问题；策略

随着医疗事业的发展，医院将人性化的观念融入了护理工作，要求护理人员不仅关心患者的身体健康，也要关心患者的心理健康，帮助患者减轻痛苦，关爱患者的身心健康。尤其近年来屡屡出现医闹等社会不良现象，突出出日益紧张和脆弱的医患关系，人性化护理的观念显得更为重要。

1临床工作中的护理伦理道德问题

1.1工作没有热情

临床工作中护士常年面对各种各样的病人，工作量大，内容繁多，工作环境紧张，这些都影响着护士的工作热情，常年如此，时间久了，护理工作对于护士而言已经习惯了，工作热情被现实的残酷性消磨殆尽；加上现在医患关系紧张，病人和医护人员缺乏信任，也导致护士在护理工作中极度冷漠。比如对于患者而言，生病是一个很严重的问题，患者个人十分重视；但是一些常见的疾病在医生或者护士眼里很普通，没有生命的危害性，告诉病人的护理方法和冷漠的态度会让病患觉得医生不重视自己。不同角度看待问题结果是不一样的，临床护理工作伦理道德需要护理人员工作热情的态度，积极的护理意识。

1.2态度不严谨，工作不细心，责任心缺失

随便走进一个医院都会有这样的现象，患者十分严肃的阐述自己的病情，或者焦灼的等待护理人员询问病情，护士却在那笑嘻嘻地与同事聊得热火朝天，所涉及的是护理人员的个人或者病人无聊的话题；甚至在工作中护理人员对于患者的痛苦无动于衷，“没事，你这没什么问题”是护理人员常有的应付病患的口头语，这是护理人员严重没有护理伦理道德的表现，在身体上和精神上不能给予患者应有的帮助，无视患者，没有责任心。

1.3专业技术不强，业务水平不高

医院每年都会招聘大量的应届毕业生，这些刚刚走出校门的医护人员往往缺乏实践能力，理论知识强于实践能力，因此在实际的临床护理工作中，常常出现问题，比如给婴幼儿或者肥胖的病人输液，找不到血管，无数次的给患者扎针，但是扎不对地方；又或者许多高科技的仪器，精密的仪器不会使用，耽误患者的治疗时间；尤其是在病人接受手术后，术后护理专业水平不足，导致病人术后感染，增加病人的病痛感，同时给病人带来严重的经济负担，精神负担。

2临床工作中的护理伦理道德问题的应对策略

随着科学事业和医疗事业的发展，人们不再单纯的将延续生命作为衡量医学的标准，而是以延续发展生命，完美生命，提高生命的质量为方向，这也是医护人员伦理道德的要求，所以在护理的过程中，不仅仅是恢复病情，还要考虑到如何提高病人的生命质量；护理质量直接关乎医患关系。护理质量的好坏受很多因素影响，但在很大程度上取决于护士的技术水平和护理道德水平。护士在工作中，应该怀着一颗怜爱之心，真心关爱病患，热爱自己的病患，把病患当成自己的朋友或者家人，用同情心和热心去时刻关怀病人，为病人着想。

2.1积极开展护理人员临床护理工作伦理道德教育工作

通过开展讲座等对伦理道德的重要性进行宣讲，加强护理人员思想教育，学会换位思考，体谅患者在精神和经济双方面的苦楚。作为一名医护人员，为病人服务是自己的工作职责所在，也是这个神圣职业需要，用饱满热情的工作态度，迎接面对每一位病患，是对病患的一种思想安慰，更是自身职业素养的修炼，对自己是一种磨练和提高。学习护理伦理道德不仅可以提高护士的思想认识，提高护理水平，而且有利于培养护士对自身职业的认識，增强职业荣誉感，激发社会责任心，提高护士的道德水平和奋发进取的事业感，以满足社会对护理的需求和为护理发展作导向。

2.2院方和个人加强专业技术水平的学习，提高医院整体的临床护理水平

一方面医院应该加强医护人员的培训，鼓励具有丰富护理经验的人员开展定期培训，实行以老带新的人员管理方式，每一位新入职的护士必须由专业的资深护士带领，以帮助其更好更快地开展工作；同时进行科室交流学习和院外学习活动，丰富护士的工作经验，对外交流学习优秀先进的工作经验和护理方法；定期对护理人员进行专业培训和专业资格测试，督促护理人员认真学习专业知识，提高专业能力。另一方面，护士本身要加强学习，边工作边学习，理论结合实践，加强专业知识的积累，参加职业考试和等级考试，不对提高自身的工作能力。

2.3端正工作态度，培养严谨负责的工作意识

医院的护理工作千头万绪，对从业人员有着很高的技术要求，护士面对有思想有感情的病人，要怀着一颗疼爱的心为其护理，治疗，带着最大的职业涵养去理解患者的痛苦。护理工作直接关系到病患的康复进度，具有严格性，衔接性等特点，比如：患者术前要严格的进行术前准备，包括饮食、药物等，手术时要有严格的无菌制度，并且各环节和各个阶段会有不同的护理人员负责工作，医护人员必须做好交接和传递工作，这要求护士一定要端正态度，严谨工作，不能一副无所谓，无关紧要的样子，不仅护理的工作需要衔接，和医生之间的配合工作也需要衔接，严格遵从医嘱，为病人的身体健康着想，主动关心和体贴病人。

第11篇

【摘要】 如何运用护理伦理学知识正确处理好与患儿及家长的关系，顺利实施护理工作，对圆满完成实习任务起着重要的作用。笔者从分析实习护士在儿科临床实习中引发的伦理问题，提出了加强伦理教育，树立崇高职业道德；严格遵循伦理原则，改善护患关系，提高实践技能，化解伦理纠纷的办法，这些办法旨在实践中时刻把患儿的利益摆在首位，充分体现以人为本的精神。随着社会文明程度的提高，护患伦理冲突必将会越来越少，以至得到彻底解决。

【关键词】 临床护理研究； 临床实习； 儿科护理学； 儿童心理学； 护理

临床实习教学是培养临床合格护士的重要医学教育过程，是护理理论在实践中运用的实践性教学环节。其中，儿科临床实习对护生而言是比较困难的一关。儿科俗称“哑科”，服务对象是未成年儿童，大多数不能自述病史或表达不准确，这就给护理人员了解病情带来很大困难，同时小儿身体尚未发育成熟，对护理操作的耐受力差，就更增加了护理难度。在实习中，面对这一特殊群体，面对自我保护意识和法制观念不断提高的家长，护生遇到了前所未有的冲击与困惑。如何运用护理伦理学知识正确处理好与患儿及家长的关系，顺利实施护理工作，对圆满完成实习任务起着重要的作用。

1 临床实习中引发伦理纠纷的原因分析

随着现代医学模式的转换，以疾病为中心的医患关系模式已转变为以患者为中心的医患关系模式。在就医过程中患者有自主选择医疗服务的权利，尤其是儿科患者年龄小、技术操作难度高，家长希望获得最好的护理服务，维护自身治疗过程中应该享有的各种权利，常常会拒绝实习护士为其提供护理服务而引发矛盾冲突。由此涉及的伦理问题表现如下：

1.1 忽视患儿的自主权力 在儿科，儿童通常被认为是孩子，孩子是应该听大人的，更不容说是事关生命的大事。由于护理工作中常常忽略患儿的自主决定权，患儿家长对医疗服务要求高维权意识强，另外实习护士的增多和护患关系的日趋紧张，从而引起护患冲突。

1.2 忽视患儿的知情同意权 由于儿科工作对象中的大多数患儿，他们还处于父母的合法监护下，因此在医疗行为的选择过程中，父母和孩子经常会发生冲突。为了减少这种冲突，家长常常会替患儿做出决定，不告诉孩子即将进行的治疗、护理操作方式，所以我们常常遇到因不知自己将面临的是什么样的处置而恐惧不安的患儿。他们表现出对医务人员的恐惧，甚至害怕所有穿白大衣的人。

1.3 缺乏对患儿的尊重 由于家长和医护人员的惯性思维，认为孩子还不懂得害羞，因此常常在众目睽睽之下询问病史、进行体格检查以及开展导尿等诊疗工作，没有尊重患儿的隐私权。另外，在临床护理工作中如静脉穿刺等一些创伤性较小的操作常常是没有提前告知患儿就开始进行，对少数不合作的患儿，则是采取家长协助强迫执行，没有尊重患儿的知情同意权和自主权。

2 临床实习中伦理矛盾的解决办法

2.1 加强伦理教育，树立崇高职业道德 德是立业之本，无德业必衰。缺少医德支撑的实习护士，必将事业失败，被社会所遗弃。因此，儿科护理临床实习教学既要提高护生的专科护理能力，更要着力于对职业道德的培养，来满足社会对护理人才知识结构和综合素质提出的更高要求。在对护生的整个教育过程中，护理专业始终弘扬一种精神：护理工作的本质就在于奉献，选择了护理工作就选择了奉献。将护理职业道德教育贯穿于显性课程和隐形课程的教学，并使其内化为护生的一种素养，使护生具有高度的责任感、严谨的工作态度和慎独精神，遇事沉着冷静，有敏锐的观察力，有应变能力，能防止突然事故发生。

2.2 严格遵循伦理原则，改善护患关系 实习护士在儿科临床实习中，首先要尊重患儿的合法权益，自觉保护患儿的隐私权不受侵害，只有真正做到了尊重患儿的各种权利，遵循伦理原则，维护患儿的切身利益，才能改善护患关系，才能得到患儿以及家长的理解和支持，避免发生护患纠纷。《护理伦理学》课程教学中对护生未来可能面临的伦理问题提供了理论支持和具体方法：

2.2.1 不伤害及有利原则 同成人科室一样，儿科护理工作中也应遵循“救死扶伤，防病治病”的有利原则，努力使患儿受益，关心患儿的主客观利益，对患儿及其家长履行仁慈、有利的道德行为［1］。通过具体解释各项操作的必要性，体现“以病人的利益为中心”的原则。在面临“选择受益最大、伤害最小”的治疗方法时，首先考虑的是抢救生命，其次才是减轻痛苦，避免并发症发生。

2.2.2 自主原则 自主原则由比切姆和查尔维斯于1979年首先提出［2］，其核心是在诊疗过程中，由患者自己做主、理性地选择诊治方案的自主权。患儿具有自主选择权，患儿家长有决定权，当患儿表示反对时，实习护士反复耐心地与其沟通。而在沟通无效、必须强制执行时，护士有责任与义务向患儿解释这样做的必要性，并表示歉意，从而避免强制性执行操作在患儿心理上留下阴影。在紧急情况下，也要告知家属拒绝操作可能对生命和健康产生的危害，征得患儿及其家长的同意后方可进行护理处置。

2.2.3 知情同意原则 知情同意原则是自主原则在医疗实践中的具体体现。其核心是指临床上具备独立判断能力的患者，在非强制状态下，充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医务工作者制订的诊疗计划自行决定取舍［3］。知情同意原则强调诊疗工作以患者为中心，更多地关注对患者人格尊严或个性化权利的尊重。患儿虽然需要父母的监护，但是他们已经有了独立决定事情的需要，因此在各项操作前需要得到患儿及家长的同意。

2.2.4 尊重原则 对患儿的尊重主要表现在保密和保护患儿的隐私以及尊重患儿的知情同意和自主权问题上。保密和保护患儿的隐私是尊重原则的最直接的表现。儿童从幼儿期开始已经对暴露身体有了害羞感，学龄前期已经有了自己的秘密，因此在儿科护理工作中，要关注儿童的隐私保护。实习护士首先从自身做起，树立自觉维护患儿隐私的意识，在操作中注意避免暴露与操作无关的部位，并使患儿乐于配合，必要时在病床周围拉上围帘，使其成为独立的单元，让其家长陪同，使患儿产生安全感。

2.3 勤于学习技艺，提高实践技能 艺是立业之命脉，艺不精业必绝。实习护士必须树立起崇尚医德，勤于学习技艺的精神。由于儿科护理工作的复杂性，要求儿科护士技术娴熟，操作准确，为患儿提供全面照顾和支持，使患儿尽快康复。实践经验不足、操作技术缺陷的问题对护生来说在所难免。这就要求护生入科前对儿科实习过程有一个基本的了解与准备，对专科操作技能如头皮针注射反复练习，达到熟练掌握的程度；入科后则要谦虚谨慎，珍惜动手机会，最终达到“一针见血”的功力，得到家属及患儿的认可和信任。一个努力钻研、工作认真负责的护生会使患者家属及患儿乐于奉献，推动临床护理教学工作的进步和发展。

儿科临床实习护士与患儿及家长之间的伦理冲突，是涉及多方面的复杂问题，还需要从各领域加以研究和探讨。在相当长的时间里，这些问题可能还将继续限制实习工作的开展，这就要求在实践中时刻把患儿的利益摆在首位，充分体现以人为本的精神。随着社会文明程度的提高，护患伦理冲突会越来越少，以至得到彻底解决。

【参考文献】

［1］ 刘菡，何伦，孙强.美容外科的安全性问题与伦理原则［J］.医学与哲学，2004，25(7)：l820.

第12篇

关键词：电力 设施保护 供电企业

引言

电力行业是国民经济的发展动力，是为全社会服务的公共事业，关系到各行各业的生产、工作和亿万人民的生活。由于发电、用电在同一瞬间完成，就必须要求电力系统的各个生产环节时刻处于完好的状态，一旦遭到破坏，就不能实现让电能造福人类、造福社会的目的。电力设施中的一个螺栓、一根塔材都有着非常重要的作用，是维护整个电力系统正常运行的基石。

正是基于社会赋予供电企业安全、可靠供电的使命，对于众多威胁电力设施安全运行的现象，一经发现，供电公司积极派专人到现场联系多方请求协助解决，但往往不能及时、合理得到解决，给我供电公司造成巨大经济损失，同时，给社会公共安全造成极为严重的威胁，电力设施保护工作仍然面临着很多问题。

一、电力设施保护工作存在的问题

（一）外力破坏

随着地方经济的发展，大量建设工程相继破土动工，在线路保护区内进行施工、建筑的现象也大大增加。一些施工单位无视国家有关法律法规，事先不与电力主管部门进行协商，擅自在电力设施保护区内进行违章施工、违章修建建筑物、违章植树等，造成线路跳闸频发。城市建设施工挖断地下电缆造成停电的事故也在不断增加。施工机械车辆不断增加，车辆碰触电杆、碰挂导线的故障也时常发生。

（二）蓄意盗窃屡禁不止

为防止因盗窃造成电力实施故障，基层供电公司每年投入大量资金安装防盗设施和聘请当地护线员的方法进行防范，仍经常发生设施被盗现象。主要是因为部分群众法律意识相对淡薄，盗窃惯犯常犯受利益的驱使，加上销赃容易，致使盗窃电力设施屡禁不止，造成供电企业巨大经济损失，同时，也严重影响了群众的正常生活秩序。

（三）线树矛盾日益突出

随着各地绿化工作逐年增加，兴起大面积植树造林之势，致使线路保护区内违章植树现象十分严重。许多电力设施保护区新增的树木品种以速生杨为主，这些生长速度快的树种将在今后2-3年内直接危及线路的安全运行，形成人身和电力设施的安全隐患。在发现这些树木种植初期，尽管供电公司已经派专人深入各乡镇、村庄进行宣传、讲解，说明《电力法》、《电力设施保护条例》等相关条款和在线路保护区内植树的危险隐患，但不能得到支持。以文件形式请示当地市政府给予协调解决，虽然市政府批示到相关部门要求给予解决，但各乡镇不能按照《电力法》、《电力设施保护条例》的相关要求进行处理，索要高额赔偿，致使电力线路保护区内的树木无法得到控制。

（四）电力保护区内违章施工、违章建筑、随意堆物等层出不穷

随着经济的不断发展，在线路保护区内推土开田、修路、建房、开挖人工湖等威胁电力设施安全的活动大量增加，已经直接或间接威胁到人身、设备的安全。这些存在极大危险隐患是在线路巡视中被发现，往往是正在进行或已经完工造成安全隐患，任何施工单位或个人从未事先告知我局需要在线路保护区内作业，置人身安全和社会公共安全于不顾，仍强行野蛮施工。

（五）“三线”违规搭挂屡禁不止

部分电信、广电单位施工时，为了降低成本，将弱电线路架设在电力线路杆塔上或自电力线路下方穿越，但无法保证与电力线路的有效安全距离，易造成强、弱电线路相互碰触，直接后果就是造成人民群众人身与财产伤害。地埋线路也存在类似现象，随意穿越甚至封堵电力管道，给电力线路的运行维护带来极大不便，这无异于埋设了一颗“不定时炸弹”， 无法切实保证人民群众的生命安全和供电企业正常供电。

二、采取的措施及建议

（一）加强宣传力度

供电企业应加强电力法律、法规宣传工作，充分利用宣传媒体、电视广播、宣传展板、电力宣传车等在人员密集及公共场所，大力开展宣传教育工作，增强群众守法意识，共同维护供电企业和国家利益，提高广大人民群众保护电力设施的自觉性和社会责任感。

（二）强化执法力度

积极与当地政府以及公安部门取得联系，借助政府和公安部门大力支持，依据国家法律、法规相关规定，制定并实施保证电力建设、电力施工不受阻的相关行政制度，以保证地方经济建设稳步发展，确保电力正常供应。对蓄意盗窃、破坏电力设施的行为予以坚决打击，并追究法律责任，减少盗窃、破坏电力设施事件的发生。

（三）完善管理制度

按照相关法律、法规要求，依据《中华人民共和国电力法》相关规定，针对影响电力设施安全运行存在的问题和违规行为，制定出保证电力建设、电力施工不受阻的相关行政制度和行之有效的管理办法，在政府大力支持下，执行并落实行政制度和管理办法，保证地方经济建设稳步发展，确保电力设施和电力建设工程和谐、健康发展，确保电力正常供应。

（四）加强组织协调

在以后需要跨越、穿越输配电线路的规划建设中，要求设计、规划单位要充分考虑输配电线路的安全运行，尊重电力设施保护区规划。如果需要，设计、规划、建设、施工单位应积极并提前与我供电企业取得联系，以书面形式说明施工建设情况，共同协商，做好预防措施。

（五）做好长远规划

供电企业各级管理人员要高度重视电力设施保护工作，加大科技投入力度，充分利用高科技防盗手段，在偏远山区、易发生被盗地段输配电线路、配电变压器安装防盗报警装置，同时，聘请义务护线员，发动广大人民群众群防群治作用，共同保护电力设施。

三、特别重视充分依靠和发挥政府职能

（一）要坚持依靠当地政府，成立由政府负责人牵头，发改、建设、国土、林业、安监、公安等政府部门负责人任成员的“电力设施保护领导组织”。电力设施保护领导组织办公室设在电力主管部门（发改委），强化电力主管部门执法力度，采取多部门联动执法，多管齐下，在规划、审批、开工、施工、竣工、验收等各个环节严厉打击违反《电力法》和《电力设施保护条例》、《电力设施保护条例实施细则》的违法行为。

（二）要注重收集和汇总当地、全省甚至全国近几年因在电力设施保护区内违章施工造成的各种事故，以及造成的损失和恶劣影响的数据。推进和提高政府各有关部门对电力设施安全保护重要性的认识，促成地方政府依据《中华人民共和国电力法》、《电力设施保护条例》，出台一些规范性文件。建立起以政府为主，供电企业为辅的政企长效机制，并把电力设施保护工作纳入政府日常工作和行政执法机制，做到机构健全、措施得力、责任明确、流程规范、人员到位。

（三）对违章施工、作业、建房的行为，在送达《电力设施保护告知书》的同时，以书面的形式将违章施工的详细情况及时报送当地电力设施保护领导组织办公室（发改委），将其尽快转入政府行政工作流程，由发改委按照法律、法规和政府文件规定进行发文处理。并将处理结果予以通报或公示，以起到以儆效尤的警示和教育作用。

第13篇

前言

死亡教育是指引导人们科学、人道地认识死亡、对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育。其主旨在于使人正确地认识和对待人人都不可回避的死亡问题，首先是正确地认识和对待自己的死亡，同时也正确地认识和对待他人的死亡。死亡教育不仅让人们懂得如何活得健康、活得有价值、活得无痛苦，而且还要死得有尊严[1]。

随着文明的推进和生活水平的提高，人们不但重视优生、优活，也追求优死。临终关怀在我国越来越受重视。由于几千年来中国传统死亡文化的桎梏，人们对死亡观还存在着很大的误区，医护人员长期以来习惯的道德价值观、医学、护理伦理观与临终关怀也有着一定的冲突。普及死亡教育无疑应是实施优死制度和普及优死的前提。死亡教育是开展整体护理的要求，其实施直接影响临终患者的护理质量。

综上所述，及时的展开死亡教育便显得十分迫切和有意义了。我国临床进行死亡教育研究进展的综述如下：

1国内研究现状

1.1港台地区死亡教育现状

1.1.1台湾研究现状

20世纪末，台湾教育界将死亡教育引入，称为“生命教育”或“生死教育”，在学校广泛开展生命教育课程，并将2001年定为台湾的“生命教育年”[2]。黄天中[3]出版了死亡教育系列丛书；台湾的医学院均开设了死亡心理学等课程。台湾很重视对护理系学生的生死教育，很多学校将其列为必修课。

1.1.2香港研究现状

香港最初的死亡教育采用综合的方法，将死亡和濒死的知识整合到其他课程中，主要采用讲授形式，重知识传授，而不是态度和技能的培育，护理学生（护生）也没有机会检测自己对个人经历和临终患者的反应。近年来对护生或注册护士的死亡教育中均尝试PBI。教学法，并取得了良好的效果，使护理人员对死亡和濒死持有积极态度，并能获得相关的知识和心理社会技能[4]。

1.2大陆地区死亡教育现状

与港台地区相比，大陆的死亡教育起步晚，发展严重滞后。回顾其发展历史，死亡教育首先在医学教育领域、围绕伦理问题而展开[5]。内地的死亡学研究始于80年代[6]，1988年7月，中国内地第一次全国性的安乐死学术研讨会上首次提出努力开展死亡学教育、更新死亡观念的问题。国内护理界死亡教育总体还处于理论水平，大多数护理院校未单独开设死亡教育课程。护生在校期间不能获得系统的死亡教育，在职继续教育也缺乏相应的培训内容，护理人员对死亡教育知之甚少[7]。

2提高死亡教育实行方法

2.1 提高护士对死亡教育的认知水平

死亡教育使人们懂得如何保证健康，有价值、无痛苦，而且还要死得有尊严，既强化了人们的权利意识，也利于促进医学发展。护理人员对死亡教育的态度同时直接影响到临终护理的质量，管理者应该采取积极的措施，提高护理人员对死亡教育重要性的认知。

2.2 提高公众对死亡教育的认识，树立科学的死亡观

应该呼吁社会利用媒体宣传、印刷广告等方式开展死亡教育知识的普及，减轻人们对死亡的恐惧，为护士开展死亡教育提供适宜的伦理环境。

2.3 重视护士对死亡教育相关知识、能力的培养

随着整体护理的开展和深入，护士在护理工作中越来越重视对病人的身心护理，但是，在护理临终病人时所缺乏死亡教育的知识以及技巧，对死亡话题探讨也较少。

2.3.1转变观念，树立正确的死亡观

不同文化背景，死亡观不同，我国的传统文化接受儒家、道家、佛家思想的影响，多数人对死亡是采取否定、回避的态度的。要对病人及其家属开展死亡教育，首先应该对护理人员自身开展死亡教育，提高其素养，摆脱其对死亡的恐惧，树立科学的死亡观，本着真诚善良的同情心和高度的责任心对病人及其家属开展死亡教育。

2.3.2加强对护理人员的死亡教育知识、技能培训

临终关怀与死亡教育是现代护理学需要研究的新学科、新课题，鉴于目前死亡教育的现状，应对护理人员强化有关死亡教育知识、技能的培训，通过自学、短期学习班、院内讲课、脱产学习班、脱产进修等，使他们了解患者心理需求，掌握病情告知的原则和技巧，处理好“告知事实”和“避免伤害”的冲突，掌握症状控制、生死问题谈话与教育等相关知识，使死亡教育成为健康教育的一部分。

2.3.3死亡教育应作为护生的必修课

我国人口老龄化问题日趋严重，在人们还未经过良好的死亡教育，不具备科学死亡观的国情下，作为培养护士的医学院校，应将临终关怀学作为护士的必修课，继续探讨“临终关怀”、“死亡教育”的适宜教学内容和方法体系，借鉴国外教育形式，结合我国实际情况，组织编写有特色、前瞻性的系列教材，使我国的死亡教育具有高起点和适用性”[8]。

参考文献：

[1] 诸葛毅，在高等护理专业开展死亡教育的社会价值[期刊论文]，医学与社会，2006（03）

[2] 传宏，杨海燕.中国内地和台湾地区生死教育现状的比较.天津市教科院学报，2005（3）：11―12.（3）（4）医学教育必须重视死亡教育，岳亮，《卫生职业教育》

[3] 黄天中.死亡教育概论I：死亡态度及临终关怀研究.台北：明田出版社，1992：1-532.

[4] Wong F K，Lee W M，Mok E.Educating nurses to care for the dying in Hong Kong：a problem-based learning approach.Cancer Nurs，2001，24（2）：112―121

[5] 刘辉，张希晨，李燕.灾难托起的生命伦理命题：死亡教育.中国医学伦理学，2008，21（5）：97―99.

[6] 传宏，杨海燕.中国内地和台湾地区生死教育现状的比较.天津市教科院学报，2005（3）：11―12.

第14篇

关键词：艾滋病；临终关怀；需求；调查

中图分类号：R473．51文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1009－6493．2016．04．040文章编号：1009－6493（2016）02A－0497－03

近年来，艾滋病疫情快速上升的势头得到了基本遏制，但累计艾滋病病毒感染者和病人数仍然较多，呈上升趋势。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会数据显示：截至2013年9月30日，全国共报告存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约43．4万人［1］。艾滋病以现有的医疗技术和手段是无法治愈的，艾滋病病毒感染者与病人一经确诊，除面临着身体上的疼痛外，往往还要承受病情随时恶化危及生命的心理压力。其家人与朋友同样承受着巨大的心理或经济上的压力。艾滋病危害严重，是危害全人类的生存与发展的社会问题，同时也是重大的公共卫生问题。随着高效联合抗反转录病毒治疗技术在艾滋病治疗上的广泛应用，成千上万的艾滋病病人得到有效治疗，病人生命得以延长，艾滋病引发的相关死亡大幅度下降［2－3］。针对这一特殊患病人群的临终关怀服务需求也越来越受到人们的关注，如何制定一套系统的临终关怀措施，帮助他们在死亡来临之前享受人生，实现各种心愿，安详、舒适、有尊严地走到人生的终点是目前需要解决的问题［4－5］。为了解本地区艾滋病病毒感染者与病人的临终关怀服务需求现况，笔者采用匿名式问卷调查的方法，对艾滋病病毒感染者与病人临终关怀需求进行了调查研究，现将结果报道如下。

1对象与方法

1．1对象

515例普通人群与2013年1月—6月在南宁市第四人民医院就诊、已经确诊为艾滋病病毒感染者与病人210例。

1．2方法

采用方便抽样的方法，对抽取的725例调查对象进行匿名式问卷调查。调查问卷主要内容包括病人一般情况及临终关怀相关问题两部分。问卷由经过统一培训的调查员对病人进行面对面询问式调查。采用Epidata3．1软件建立数据库并进行双录入核查，运用SPSS13．0软件对数据进行处理分析。

2结果

2．1一般情况

本次调查共发放问卷725份，回收问卷725份，回收率为100％。其中有效问卷721份，问卷有效率为99．45％。本次问卷调查的信度和效度良好。经计算整个问卷的克朗巴赫系数为0．764，问卷信度较好。本次问卷设计过程中，问卷的条目编拟是基于理论文献综述、个别访谈以及参考国内外调查研究，并通过设计人员小组讨论以及咨询基层艾滋病防治经验人士和相关专家等步骤设计出来的，保证了本次问卷调查的题项能高度反映测量者的目的，问卷代表性强，内容效度较好。被调查对象的一般情况见表1．

2．2对临终关怀服务认识与态度

本次调查中，有221例（30．7％）听说过临终关怀，500例（69．3％）没有听说过临终关怀。面对艾滋病无法治愈的现实，721例被调查对象中有413例（57．3％）认为艾滋病病人应该坚持治疗，308例（42．7％）认为艾滋病病人应该放弃治疗。两类被调查对象对艾滋病态度的比较见表2。

2．3对临终关怀服务需求

2．3．1临终关怀服务方式本次调查中，35．9％的被调查者认为给艾滋病病人临终关怀最有效的方式是医疗、护理，36．8％的被调查者认为对艾滋病病人给予亲人关怀是临终关怀最有效的方式，27．3％的人认为临终艾滋病病人临终关怀最有效的方式是专业心理抚慰。两类被调查对象认为应该给艾滋病病人提供临终关怀服务方式情况的比较见表3。2．3．2临终关怀服务内容721例被调查中40．5％的被调查者认为应该给临终艾滋病病人提供治疗费用方面的服务，35．8％的被调查者认为应该给临终艾滋病病人专业心理抚慰，12．2％的人认为临终艾滋病病人需要临床护理，11．5％的被调查者认为临终艾滋病病人需要居家护理。两类被调查对象认为应该给临终艾滋病病人提供服务的情况的比较见表4。2．3．3临终关怀服务提供者本次调查中，被调查者在“哪些人提供临床关怀服务更合适（多选）”的提问中选择医护人员者有438例（60．8％），选择亲朋好友502例（69．6％），选择志愿者378例（52．4％），选择心理咨询师254例（35．2％），选择宗教人士者46例（6．4％）。两类被调查对象对艾滋病病人临床关怀服务提供者的选择见表5．

3讨论

3．1被调查对象对艾滋病临终关怀认知度普遍较低

面对当前艾滋病防治能力有限的现实，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家庭在生理上和心理上需要承受极大的痛苦，对艾滋病病毒感染者与病人进行临终关怀服务显得极其必要，这就要求大家对临终关怀有一定的认识。但是本次调查研究发现，不论是普通人群，还是艾滋病病毒感染者与病人对艾滋病临终关怀的认知度都普遍较低，被调查的206例艾滋病病毒感染者与病人和515例普通人群中只有221例（30．7％）听说过临终关怀，另外500例（69．3％）没有听说过临终关怀。这可能是因为临终关怀事业在我国才刚刚起步，大家对临终关怀理念和心理方面知识较欠缺［4］。认识的缺乏导致大家对临终关怀服务的态度存在差异（χ2＝9．0，P＜0．01），这些结果提示要做好临终关怀服务工作，首先需要加强临终关怀宣传教育，提高人员认知，使其获取相关知识。

3．2不同人群对艾滋病临终关怀服务要求不同

对艾滋病感染者和病人提供关怀服务，以帮助他们减轻疾病带来的痛苦，提高病人患病后的生活质量，让他们能安然地度过余生是如今艾滋病防治工作的一项重要任务。通过研究比较发现：艾滋病病毒感染者与病人和普通人群在应该给临终艾滋病病人提供哪方面的服务、临终关怀方式和临终关怀服务提供者方面存在差异，这种差异可能是由普通人群与艾滋病病人对艾滋病的认识不同，对疾病的感受不一致造成的。

3．3根据病人实际需求，开展临终关怀服务

照顾好临终的艾滋病病人是一项非常艰巨的任务。典型的临终关怀服务是由医生、护士、社会工作者、宗教人士、志愿者、政府和慈善团体人士共同组成的跨学科的专业队伍所提供的［7］。本次调查中发现，治疗费用、专业心理抚慰是临终关怀服务的主要需求（占76．3％），临床护理和居家护理方面的需求相对较少；医疗护理和亲人关怀是大多数人认为较为有效的临终关怀方式；并且医护人员、家属及亲朋被认为是比较合适的临终关怀服务人员。在对艾滋病病人进行临终关怀服务时必须解决艾滋病病人所关心的问题，这要求服务中尽可能满足病人的需求，即由合适的临终关怀服务人员采取有效的方式，对其提供满意的服务内容。

参考文献：

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．我国艾滋病防控工作背景［EB／OL］．［2013－11－30］．

［2］杨翌，张孔来，王克荣，等．HIV感染者／AIDS病人生活质量及其影响因素研究［J］．中国艾滋病性病，2008，8（11）：4．

［3］绳宇，方鹏骞．对HIV感染者及艾滋病病人开展姑息关怀的探讨［J］．中国艾滋病性病，2009，15（4）：440－441．

［4］陈雅雪，韩跃红，于波．艾滋病人的临终关怀［J］．医学与哲学（人文社会医学版），2007，28（1）：28－29．

［5］刘素群．临终关怀在我国的实践应用及发展对策研究［D］．济南：山东大学，2009：10．

［6］杨芬，柳青．HIV感染者／AIDS病人生存质量研究进展［J］．国外医学：社会医学分册，2005，22（2）：49－54．

第15篇

1.1加强课程建设专业建设过程中牢牢抓住课程建设这一重要环节，与行业专家合作，共同进行课程开发和建设，积极创建各级各类精品课程，开展课程改革，为护理人才培养提供优质课程。

1.2推进双化基地建设加强校内实训基地职场化建设。依托校院合作平台，进行护理实训中心扩建和改建，将实训中心建成高度仿真，具有人文环境、职业氛围的仿真医院，实现校内实训基地职场化。同时，借助临床学院开展校外实训基地课堂化建设。

1.3加强双师型教学团队建设（1）整合院校师资组建双师型教师队伍。聘请临床学院优秀护理人员担任兼职教师，充分发挥兼职教师在课程与教材开发、教学改革、教学质量评价等方面的重要作用，缓解专职教师数量不足的问题。（2）开展兼职教师教学化培养。为提高兼职教师的教学水平和积极性，实施“同聘用、同培养、同考核、同奖励”机制。通过定期召开兼职教师教学研讨会，选派兼职教师参加国内、外学习进修等，提升兼职教师教学水平。鼓励兼职教师考取教师资格证书、申报教师系列职称，举办专兼职教师技能大赛，开展兼职教师优秀课堂教学评选等多种形式的激励机制，吸引更多、更优秀的临床骨干参与教学工作。（3）解决专职教师注册和下临床问题。专职教师均要进入临床学院学习，教师注册、临床实践均在相应临床学院完成，提升了专职教师的实践能力，极大地推动了双师型教师队伍建设。

1.4推进校院协同育人（1）理论与实践并重，学校教育与医院教育并举。改革传统的教学方式，把临床护理过程搬到课堂上，实施项目化、情境化教学，做到“教、学、做”一体化，实现了教学过程与生产过程的有效对接。顶岗实习时，组建由6位专职教师与兼职教师共同组成的实习指导教学团队，承担150～200名学生的实习指导、实习质量监控及整体护理考核工作，提高了护生顶岗实习质量。（2）依托医院资源，开展职业发展教育。根据护理专业特点及各临床学院特色，开展社会实践活动，提高学生综合素质。例如，针对临终护理，与宁波市李惠利医院合作，以“仁爱”为主线，以“关注生命、发挥专长、服务社会”为宗旨，成立生命关怀志愿服务队，为临终患者及其家属提供生理与心理护理。

2成效

2.1人才培养质量显著提升

近3年学生“双证书”获取率、就业率、专业对口率均保持在95%以上；学生综合素质明显提升，2010—2013年在各项技能竞赛中获国家级荣誉17项，省级荣誉42项，市级荣誉36项；学生职业发展教育成效显著“，临终守望：用爱心点亮生命”生命关怀实践被评为宁波市高校校园文化品牌，爱心互助社被评为宁波市精品社团等。

2.2科技服务能力显著提高

近3年立项各类教科研课题64项；撰写论文124篇；获校级及以上教学成果奖10项；申报专利7项，其中1项已产业化。社会培训成效显著，开展多项实用技术培训，包括首次开展的国培项目———全国高职院校护理专业师资培训班，美国心脏协会(AHA)心血管培训项目，育婴师、养老护理员培训，临床带教教师培训班等,共培训八千人次。

2.3行业引领作用日趋显现

受相关部门及卫生机构委托，开展了宁波市养老机构规范和评价标准两个行业标准以及浙江省医学护理类专业高职单考单招考试方案和大纲的制定工作；参与了教育部委派的高等职业教育专业目录修订工作；承办了行业技能大赛并开展专业人员、行业人员、社会在职人员实用技术培训，起到了助推行业发展的作用。

2.4校内外示范辐射作用显著

2.4.1护理专业改革得到护理同行的认可国内有百余所院校来我院参观学习，在全国会议上多次受邀报告改革经验，供兄弟院校参考借鉴。

2.4.2改革成果在校内全面实施“平台+岗位方向模块”课程体系在校内各专业中全面推广实施，基于岗位胜任力的人才培养方案在2013级护理专业实施，还为校内其他专业提供相关课程、实训资源、图书等共享。

3结语