骨科临床论文范文

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第1篇

骨科病区开放床位38张，护理人员12名，其中护士长1名，护士11人，年龄24－42岁，平均31岁。其中主管护师2人，护师4人，护士6人。学历:专科7人，本科4人，硕士研究生1名。责任护士4名，主管护师一名，护师两名，护士一名，每名责任护士分管病人8－10人。科室月收治患者72人。

2方法与推进

2．1转变认知，统一思想:

责任制护理作为一项新的临床护理制度，要想改变传统的、很多年来根深蒂固的护理方法，首先要从思想上给护士渗透其先进理念及优势。开展责任制护理之前，安排护士参加医院各种关于责任制护理模式的讲座，并派护士长外出学习先进运行及管理模式，通过PPT课件，形象而生动的为护士传播北京、天津等大医院成功运行实例、先进理念，结合当下护理发展的需要，逐步统一思想。

2．2改变排班方法:

减少交接班次数，简化交接流程，实行双班制。推行APN连续排班模式，改原来四班交接，为三班交接，将上班时间改为A班08:00－17:30，P班17:00－23:30，N班23:30－08:00，各班均有半h重复时间，以利于发现问题，改变匆忙交接而导致的交接不清，对病房情况了解不透彻的情况;实行双班制，保证每班至少2名护士以上，尤其是夜间护士双班，满足了我科夜间急诊病人多，工作量大的护理需求，避免了护理工作隐患的发生;并且根据科室工作量，实行弹性排班，鼓励各班次、各时间段的护士互相配合，查漏补缺，根据工作量、病人数、病人病情轻重等情况，合理安排护理人员上班，不但节省了护士工作量，而且提高了工作效率，有效地保证了高峰时间段的人力，保证了护理工作顺畅进行，降低了不安全事件的发生。

2．3责任护士，工作包干:

病区实施护士长、责任护士两级扁平式、包干式管理模式，责任护士直接管理病人，每个责任护士分管责任病房，护士长根据护士能力、护士休班人数、病房病人数、病人病情轻重等情况负责必要的调整，但相对来说责任病房固定，保证了护理工作的持续性，统一性。

2．4工作内容重新分配:

实施责任制整体护理模式后的，工作内容改为以病人为中心，责任护士从病人入院开始不但要完成医嘱内的工作，还要运用护理程序对病人实施个性化护理，如健康教育等，护士在病房的工作始终围绕着患者，加强病房巡视，减少呼叫铃响次数，使护士变被动服务为主动服务，把护士还给病人。

2．5简化护理文书:

取消不必要的护理文件书写，根据医院护理部的要求，取消了二级护理、三级护理病人护理记录二的文件书写，大大减少了护理工作量，采用表格式护理文书，即使重症护理、一级护理，能在体温单上体现的客观数据，不必重复记录在护理记录单上，简化护理文书的书写，把时间还给护士。

2．6重视细节管理:

在实施责任制护理过程中，护士长分析了实施过程中的薄弱环节、不规范的环节，出现的具体问题，给予具体分析，设计了很多细节上的规范，如为了让病人记住责任护士的名字，除了护士多次查房交流外，在入院时，责任护士把一张写上责任护士、主管医生名字的“护患沟通卡”交予患者，还在床头贴上护士的名字，加上责任护士经常巡视病房，病人能很轻松的记住责任护士;针对薄弱环节－健康教育，护士长将不同疾病的健康教育的材料制作成标准化健康教育宣传页，材料生动使用，语言简洁易懂，有的还附有功能锻炼图例，由护士结合该病人的实际情况予以相应的指导，还可交予患者阅读。增加了患者的满意度。

2．7监督与反馈:

护士长在下班前对各责任护士工作情况进行检查，保证落实到位，并对工作中出现的问题给予指导和监督，科护士长、护理部进行定期随机抽查，并及时反馈检查结果。

2．8效果评价:

分析并比较实施责任制整体护理前后病房护理质量，患者及家属满意率、医生满意率、健康教育知晓率等。

2．9统计学分析:

应用SPSS13．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

3结果

3．1护理质量比较:

实施责任制整体护理后，护理质量明显提高(P＜0．01)。3．2患者健康教育情况及医生人员满意度比较:实施责任制整体护理后，提高了医护人员满意度及健康教育知晓率(P＜0．01)。

4讨论

4．1体现了“以病人为中心”的护理服务内涵:

在开展优质护理服务示范工程中实施责任制护理模式后，增强了护士的服务意识与责任心，护士通过为病人提供周到、细致的护理服务，满足了病人的心理及病情需要，让病人感到了温暖，增进了护患感情，提高了病人满意度，使病人身心恢复到最佳状态，从而达到高效、优质的护理服务目标。

4．2提高了工作效率:

APN排班、文件书写的简化、工作内容的合理分配，改进了护理工作流程，使各个工作环节紧密衔接，做到连续、无缝隙，减少了各种不安全因素，保证了护理工作的有效落实，保障医疗护理质量。

4．3激发了护理的潜力和能动性:

责任制护理模式对护士的服务态度，专业技术，知识水平均有很高的要求，尤其是在健康教育过程中，护士首先必须掌握疾病的各种知识，督促了护士学习的积极性，在制健康教育宣传页的过程中，为了让病人易于理解和记忆，护士也各抒己见，形成了护士主动学习，积极要求进步的良好氛围。

4．4护理质量持续改进:

推行责任制护理后，全体护士对护理质量有了新的认识并更加重视，在护理部每月质量检查中，有了持续的改进，如病人对相关疾病知识的掌握程度，护士－患者相互的知晓度，病人指甲长等问题都有了明显的改善，真正提高责任制护理的内涵质量。

4．5存在的问题

4．5．1护理人员编制不够:

根据优质护理服务示范病房的要求，每名责任护士所管病人不能超过8个，在我科工作中，按要求至少需要5名责任制护士，而我科仅有4名责任护士管理，一旦有护士请假，便觉得工作吃力。

4．5．2护士专业知识水平仍有待提高:

表现在护士对疾病的临床专业知识、康复锻炼方法等方面掌握不够。在康复锻炼方法上，应结合病人损伤程度，年龄，耐受程度等实施个体化指导，要经常和医生沟通，更好的为病人提供正确的治疗，在这方面存在着护士不敢指导或指导力度不够，或指导不符合要求等，整体来说不够理想。

4．5．3非责任护士服务意识降低:

第2篇

临床教学实践是整个教学过程中的重要环节，是医学院校学生从学校迈入工作岗位的桥梁课程，临床教学质量的优劣直接影响到医学院校毕业生的质量，临床实习是基础医学教学的延伸，是不同教学形式的转换点，是理论与实践结合的初始阶段。骨科专业性强，新理论、新技术、新业务发展快，教学的主要任务是促进医学生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力。以下是作者对如何提高骨科临床实习教学质量作的一些探讨。

1临床思维能力的培养

临床思维是临床教学的重要内容之一，然而教学大纲无法将这一内容具体化，这就需要带教老师将自己积累的工作经验、思维过程传授给学生，这种思维方式的培养主要通过教学查房、接诊病人的问诊、体格检查时来完成的，它是一种潜移默化的培养［1］。大多数实习医生已经认识到临床实习的重要性，但是自信心相对不足，主要与缺乏严谨的临床思维方式有关。临床教学有一套独特的思维方式，它是指导医生诊断治疗疾病的不可或缺的元素，在与病人接触、询问病史和体检中，医生头脑里产生知觉和表象并形成诊断假设之后，通过体检、实验室检查及阅读X光片等应证或假说，这是一个由浅入深的过程。带教老师本身就是临床医生，要总结自己的经验指导学生掌握建立诊断的一般原则，尤其要让初到临床的实习医生克服拿书套病的方法，教他们从整体出发，以临床表现为依据，不断提高理论结合实际的能力［2］。

2强调对采集病史和体格检查的重要性

采集病史和体格检查是通过了解疾病的表现来认识疾病属性的重要手段之一，是从病人身上最方便、最直接获取第一手资料的重要诊断方法。由此获得的资料既可为索取其它资料提供线索，又可对其他辅助检查方法提供的资料进行某种程度的核实与验证。要完全掌握好体格检查这项临床实践能力，达到体格检查手法准确、技术熟练、项目完整，必须以诊断学理论为基础，以临床思维程序为引导，强化临床实践综合能力锻炼。在某种意义上，它已超出了简单的操作技巧的范畴，而是一种以操作技术为表象的、综合性临床实践能力。在临床实践过程中，体格检查和病史采集常是交织在一起的，在充实的病史资料的基础上，有选择地进行体格检查，通常能使临床医生在较短的时间内，获取大量珍贵的信息。有时在体格检查中偶然发现，会使临床医生打破原来固有思维模式，扩展思维范围，甚至产生创造思维，提高临床诊断水平［3］。

3及时补充临床所需知识

在大学学习期间，骨科学部分并未独立分开，而是属于外科学中的一部分，造成了内容多，学时少，而骨科的专业性又极强，比较抽象，不易理解和记忆。骨科的新理论、新方法，在近十年中发展迅速，但在外科教科书中并未及时补充这些内容，与临床实际距离加大，课本受篇幅所限，以及规范化要求，很难把这些新理论、新方法表达出来。在第6版《外科学》中，虽然加入了一些新名词，但仍不足以传达这样的信息，相反，由于无适当的解释，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重［4］。针对这种情况，带教老师应先把《外科学》进行必要的复习，把书本上未涉及到的，但临床工作又必不可少的最新方法、最新技术与外科课本及解剖、放射知识贯穿起来，结合临床病人进行示教讲课，通过这种讲授，学生所学到的知识更加丰富、拓展，与实际临床工作更加贴近，对于这种方式的学习，同学们普遍反应临床实习的自信心增强，不像初到临床那样茫然，这样的带教方法比重复课本的学习方式更加有实际意义。

4培养学生的读片能力

骨科学与影像学有着密切的联系，任何一种骨折、脱位的诊断及术后效果的评估均少不了影像学知识。在带教过程中，提高学生的读片能力，使学生的思维在直观影像引导下，接受能力得到加强，又便于理解和记忆，其教学效果显然要比单纯理论教学理想［5］。在阅片过程中，不能仅看到骨折，要养成全面分析能力，掌握看片的顺序，如：腰椎摄片，不仅要看椎体有无变形，还要看腰大肌阴影是否正常等，并把读片放在最后阶段，在未询问病史及严格体格检查前，不提倡仅靠X线片就下诊断，要结合解剖学的知识，完整的阅读X光片，不懂的问题，需要将其他的诸如CT、核磁等资料放在一起研究、讨论以得出准确的诊断结论。

5医患沟通技巧及防范医疗纠纷的教育

实习既是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径，也是医学生接触社会、服务病人、强化医德意识、确立医德信念的关键时期，尤其是在医患关系问题比较突出的今天，如何处理好医患关系、避免医疗纠纷将是一个十分重要的课题。临床沟通不足是造成医疗纠纷的一个重要因素，但临床沟通易被实习同学忽略，很多同学认为只要学好医疗技术，还怕以后无“饭”吃？因此实习时不愿意或害怕接触病人和病人家属，缺少必要的交流时间。为何特别强调临床沟通？因为医学模式已从单纯的生物-医学模式发展成生物-心理-社会-医学模式，医疗成功的关键不仅是医疗技术本身的问题，还和病人的心理、家庭、社会等因素密切相关。带教老师不但要传授临床技能，同时也要传授他们如何与病人交往，这对避免他们毕业后因为初入社会，经验不足而犯错误很有帮助。

【参考文献】

1刘宇杨，史冬梅.如何做好医学生的临床教学工作.首都医科大学学报，社会科学报，2006，10（28）：183.

2胡海澜，杨进顺.把握医学生心理特征，提高骨科带教临床见习的教学质量.国际医师卫生导报，2006，12（30）：118.

3李孝存，钱济先.加强骨科实习医生临床技能的培养.山西医科大学学报（基础医学教育版），2006，4（8）：177.

第3篇

1.1礼仪化护理

礼仪不管在那种场合都是一个文明的象征，在我科对礼仪方面的护理也是有严格的要求的.首先，对于一些电话式的询问要注意礼貌性用语的使用，并且要轻声细语，让别人感受到重视他的电话.其次，在病人入院的时候，要耐心的给病人讲解病房环境与住院要注意的一些事项，在给病人安排病房的时候，要根据患者的实际情况，尽可能的满足患者对病房的要求，安排好病房后在对患者病情测量的时候，要先介绍下自己，让患者有一定的了解；再次，在称呼患者的时候，要采用尊称，对患者要保持微笑的服务，不能让患者感受到不满情绪，对患者进行检查的时候，要先敲门，礼貌性的问候，然后实行相关的护理操作；最后，患者出院时，相关的责任护士要和患者或者是患者家属做好交接仪式，要提醒患者要注意的事项，发放我科的联系方式，能够及时的了解患者出院的康复情况，在为患者办理好出院手续后，祝贺患者康复.

1.2规范化护理

规范化护理就是在患者救治的这段时间尽可能的减轻患者身体痛苦以及心里负担，让患者处于一个平静的状态.一般针对骨科科室收治的病患者大多数都是骨折的，患者常会忍受到巨大的疼痛感，而在医院治疗的时候，医院护理要注意几个方面的细节问题的考虑：首先，减轻患者对整治的恐惧感，平复患者心理.其次，护理人员要随时了解患者各个方面的情况，从患者利益出发，减缓患者对医院环境的不适应感.再次，解释患者伤病的情况与主管医生的技术水平，让患者做到心中有数，减轻了思想负担，使他们更能够放松的接受治疗.最后护理人员对患者提出的疼痛问题性质和病情情况正常性的疼痛范围和时间要及时的进行说明，减少患者的担忧，并且主动的协助其恢复，使患者早日康复.加强对护理人员相关知识的专业培训，提高护理人员的素质，使护理人员能够全方位的适应岗位，为患者提供一个舒适、安心的住院环境，同时有针对性的加强护理人员礼仪的培养，人性化的发展医院护理，明确护理人员的服务性质，转变服务理念，发挥护理在医疗中取得的最大的成效.

1.3按需护理

1.3.1术前护理

术前护理是手术开始前的一个基础，为手术的成功做好充分的准备.在术前要尽可能的减轻患者的恐惧心理和增加信心，稳定患者情绪.术前准备工作主要有：第一，护理人员要简单的介绍相关的一些病情情况和手术情况，使患者能够做到大致的了解，不至于由于未知而引发的恐惧；第二，对于特别的一些患者，可以适当的运用镇静药物帮助他们度过这个时期；第三，主管部门要对患者术前准备有个详细的分析，解释它的重要性，同时对在术中如何能更好的配合医生治疗有一个说明，当然也要讲解一些术后情况，特别是术后的一些需要特别注重的方面.使患者能动在最短的时间内减轻病痛，让患者恢复健康.

1.3.2术后护理

术后护理直接影响患者恢复程度的一个最主要的因素，在手术后，当患者麻醉过后，要及时根据患者的需要进行麻醉后者运用止痛药物，缓轻患者术后的疼痛，同时护士要对患者手术情况要说明，对术后出现的一些基本的、正常的身体情况对患者和患者家属进行说明，使患者和患者家属能够最好预防工作和保护措施，同时护士也要及时的观察和了解患者的恢复情况，及时的向医生反馈信息，更好的对患者进行康复治疗.

1.4全责护理

有部分骨折患者为因为突然的行为不便和疼痛，使患者所面对的精神压力提高，有些患者会表现出情绪低落和性格暴躁等.这要求在护理的过程中要充分的考虑患者的心理情况，予以谅解，并且要加强这方面的工作的沟通，使患者与医院人员建立相互了解和信任的关系，提高患者的配合度，有利于后期的治疗和护理.对一些非骨折患者的护理要加强重视，因为这些患者由于病情的特殊性，需要长期住院，这给患者身体和心理方面都带来了一定的影响，往往使他们对后期的恢复缺乏信心，不能积极的接受治疗.对于这类的患者，护理人员要有针对性的对其心理进行辅导，缓解他们的承受压力.通过沟通和细心周到的照顾，取得患者的信任，让患者感受到关心，建立患者的信心.对家属进行病情的分析和以往这类病情的最后恢复情况，缓解家属的压力，减轻他们的心理负担.对患者和患者家属普及一些日常生活中需要注意的事项和保护措施，加强基本的健康教育，使患者在医疗护理和家属共同的协调、配合下增加患者的抗病信心.

2结果

骨科在对2012年8月-2013年8月这段期间住院的病人、护理人员进行了随机抽样调查，调查结果显示：病人的满意度和护士的职业满足感都得到了有效的提升.

3讨论