血透护士护理论文范文

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第1篇

作者：王琦 贾祥凤 单位：山东建筑大学市政与环境工程学院

在讲胶体化学中的表面活性剂时，先给学生播放新碧浪洗衣粉广告，然后提问：“新碧浪洗衣粉去污能力为什么这么强”，“新碧浪洗衣粉中的蓝色和绿色强效去污粒子的成分是什么”，“普通洗衣粉与加酶洗衣粉的区别是什么”等问题，这些问题与学生的生活比较接近，容易激发学生的学习兴趣．让学生带着这些问题去查阅加酶洗衣粉的洗涤原理是什么；加酶洗衣粉中的常用酶制剂是什么；探讨普通洗衣粉和加酶洗衣粉的洗涤效果；探讨温度对加酶洗衣粉洗涤效果的影响；探讨加酶洗衣粉对不同污渍的洗涤效果．把查阅的资料和所做实验的结果放在网上让学生相互学习，并采用课堂讨论的形式进行讲解、进行问题答疑，极大地丰富了课程内容，做到了理论知识与前沿实践的统一．既可发挥学生的主体作用，也可充分发挥教师的主导作用网络教学的重要表现是从重教转向重学，使学生学会自主学习．自主学习是培养学生创造性、前瞻性、开拓性的重要手段［5］．教师将不再是一个单纯的知识传授者，而是承担网络教学内容、教学形式的设计者，指导学生利用网络进行学习的组织者和指导者．通过对各种信息资源的认真研究、整合，制作与课程相关的课件、专题网站，教学录象，提供给学生，每一位学生都可以根据自己的学习特点，从互联网上自由地选择适合的学习资源，满足不同的学习需求．在教学中创设问题情境，激发学生的好奇心和求知欲，有利于学生理解和掌握知识，有利于激发他们学习的主动性和创造性，产生进一步学习的愿望和需求．如在讲第六章《电化学》时，学生在完成基础知识的学习后，教师可以指导学生在所掌握知识的基础上，根据自己的兴趣爱好以小组为单位，利用互联网上搜索引擎工具查找锂离子电池和电化学电容器的一般原理、了解化学电源中的前沿领域、研究现状及发展趋势，小组成员把研究内容进行交流学习，由组长汇总、整理，写出书面报告．最后小组代表发言，班级之间进行交流讨论．这一系列的教学活动，以多媒体网络为基本平台，以教师与学生、学生与学生合作为基本动力，以小组活动为基本教学形式，让学生经历独立思考、艰辛的探索以及体验获取成功的快乐，激发他们主动探索知识的热情和兴趣，形成强大的自主学习的动力．同时，锻炼了学生的合作意识和合作能力，这也是素质教育所倡导的“教会学生自主学习”．网络课程有利于培养创新人才创新是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力，高校培养学生的最高体现是人才的创新能力，这是衡量教育成败的标准，是现代高等教育重要的教育目标．创新人才主要是指具有创新意识，创新思维，创新能力，在掌握了创新方法后，能顺利完成创造性活动，并富有创造成果的人才．网络教学具有学习资源丰富、学生兴趣浓厚、操作使用方便、交互性强等特点，我们可以运用大量的多媒体信息和资料，设立直观的问题情境，把教学内容变得更丰富、更具体、更感知，以体现教学的直观性原则，这不仅有利于学生获取知识和巩固知识，而且能及时补充物理化学研究的前沿课题和热点问题，丰富了学生的知识体系，激发学生的创新意识和求异思维，培养学生的动手实践能力．例如在讲表面与胶体部分的时候介绍表面活性剂在纳米材料中的应用，在电化学部分讲述太阳能电池及化学电源的未来发展方向，对培养学生的科研兴趣和创新意识大有裨益．网络教学集声音、图像、视频、动画等内容于一体，使一些抽象、难懂、枯燥的理论变得具体、形象、生动，从而易于学生理解和接受，充分调动学生的好奇心和求知欲，给传统的教学注入了新的生机和活力，增强了物理化学课教学的趣味性、实效性．通过进一步提高学生的学习积极性、主动性、创造性，把学生引向探索未知世界的新领域，从而激发学生的创新意识．

计算机网络的出现把学习的控制权交给了学生，学生对教师依赖性减弱，以“教师为中心”教学模式逐渐淡化．教师要积极顺应新形势发展，适应时代和网络发展的需要，及时转变角色，充分运用现代化手段开拓多媒体教学空间，实现信息教育与课堂教学有机整合，做到“网络发展”与“传统教育”相互结合，以提高网络教学质量和优势，这就需要教师充分发挥主体作用，改“教”为“导”，成为学生学习征程上的合格“引路人”、“导学者”．关于网络教学资源问题探讨从构建真正意义上的网络教学体系的角度来看，当前物理化学网络教学资源的缺乏主要体现在网上多媒体课件、网络资源库建设和网络课程内容等方面．具体讲，一是网络教学资源利用形式单一．在构建网络课程时，有些物理化学网络学习资源只是简单地将教科书、教案或是讲稿转换成文本，网上教材也大多是直接把教师上课的录像搬上网络，网络教学资源利用率不高．二是网络资源库建设缺乏科学的设计与组织．物理化学资源库建设片面追求数据量，大量转录网上未经梳理的资源，只考虑信息的存贮与呈现，缺乏有效的设计和融合，这样很难激发学生对问题的思考，影响教学策略的实施、教学目标的实现，不能有效地为新的物理化学教学模式提供服务．三是网络课程内容缺乏针对社会热点问题、实际问题的学习资源．网络教学的目的不仅使学生获取理论知识，更重要的是培养学生理论联系实际的能力、解决实际问题的能力和应用创新的能力．教师应紧密结合社会实践，根据物理化学学科内容的难点、重点，自主制作适合教学急需的课件、动画、音频、视频等素材库，以指导学生更好地完成学习目标和任务．

激发学生自主学习的热情，符合课堂教学发展的新形势、新任务、新要求，是极富挑战性的新型教学模式．在开放的教学资源下，学生与教师在网络平台上实现了基于网络丰富资源的互动式学习，充分发挥计算机网络的交互性、广域性、开放性和异步性等特点，利用群体的智慧，从而达到培养学生的创新能力、独立思考能力、主动探究能力和合作交流能力的教学目标．积极探索网络环境下互动式教学，促使教学中教师、学生、教材、媒体四个要素互相支持、互相融合，相得益彰．网络环境下的课堂教学，作为课堂教学改革中的一项新生事物，有着巨大的生命力，是当前值得研究和探索的教学实践．随着它的不断完善，将为学校教育的发展开拓广阔的前景．

第2篇

【关键词】互文性;创作;阅读;再度阐释

自克里斯蒂娃确立了“互文性”的概念之后,诸如巴特、福柯等西方著名理论家都对此进行了独家阐述。那么,“互文性”这一概念的产生对文学创作与阐释有着什么样的意义呢?

一、文本踪迹背后的对话

1.明确的借用

帕特里克・奥唐奈在《互文性与当代美国小说》中指出,克里斯蒂娃对互文性理论的一个重要贡献是:互文性的引文从来就不是单纯的或直接的,而总是按某种方式加以改造,扭曲、错位、浓缩或编辑,以适合讲话主体的价值系统。1这就是说互文性的一个重要作用就是为作者服务。譬如中国诗文讲究用典,往往把前人好的辞句或是丰富的文意嵌进自己的作品里,使之化为新作的一部分,形成新的意义。江西诗派黄庭坚就曾提出过“夺胎换骨、点铁成金”的文学主张。麦克尤恩的小说《只爱陌生人》蕴含着无数隐喻,与众多经典文本高度互文,充满了对托马斯・曼《死于威尼斯》、E.M.福斯特《看得见风景的房间》等意味深长的正引或戏仿。尽管罗兰・巴特宣扬作者已死,强调读者至高无上的地位。但我们不得不注意到,作者赋予的意义仍然是文本价值最重要的一个方面。

2.无处不在的渗透

中国文人讲究知人论世,也就是说读者了解了作者的生活背景就有利于解析作品的构成要素。提起笔的那一刻,神话传说、方言杂曲纷至沓来,此时无数前人说过的话、写过的文本分裂成千千万万个符号在作者的脑海中盘旋,等待他的择选。尽管他本人尚未意识到,种种文化和社会的符号、概念和规则以及那些无法追溯来源的代码早已潜伏在他的脑海,而不仅仅是借用某一具体文本的。 “在正式归宗于杜威的实验主义之前,早已形成了自己的学术观点和思想倾向。这些观点和倾向大体上来自王充《论衡》的批评态度,张载、朱熹注重“学而用疑”的精神,特别是清代考证学所强调的证据观念。最早的思想来自他父亲的《日记》。但是这些观念都是零碎的,直到他细读杜威的著作之后才构成一种有系统的思想。” 2法兰克福学派的成员写作时会显露出神学背景,他们的思想或多或少得存在着一种犹太情感,是因为他们中大多出身于一个被同化的犹太人家庭。

3、读者的接受

在互文状态下,无论是作者有意地借用他人的语句、思想,还是间接受到所处社会的文学传统、历史缘由的影响,作品一旦生成,它的原始意义就被定格,作者要表现的思想等待读者的领会,在对话的那一刻文本实现其价值。文本中标志性的场景或是经典人物的身影带给读者莫名的熟悉感,于是读者追根溯源,找到词源,观察文本中语句迷宫般的语意分歧和置换,探寻作者赋予文本的原始寓意。读者理解作者意图所能达到的深度在于其独有的知识体系和情感认知与文本符号共鸣的过程。决定读者与作者对话的深度的一个关键性因素就是读者的文学素养。“一个作品的构成势必需要一些选择,而确定乃至提出这些选择都是不容易的……如果说人们如此乐于谈论作者的“作品”而不更多地深究的话,那是因为他们认为它已经被某种表达功能所确定。”3也就是说人们找到了文本的集中意义,大多数人能够认同某一文本表现出来的主题思想。

二、读者再度阐释的无限空间

1.阐释阅读

巴特曾经写道,“读者是无历史、无生平、无心理的一个人;他仅仅是同一范围之内把构成作品的所有痕迹汇聚在一起的某个人。”4读者参与阅读作品的目的之一就是要充分释放出语言本身的内在解构能量。假使读者能够借他人之言,悟自身之道,理解自然达到了新的高度。巴赫金认为,读者不但要理解作者创作作品的原始意图,更应该在此基础上达到更深更广的理解。钱定平写的《破围――钱钟书小说中的古今中外》,一方面解释了钱钟书的《围城》中万象纷呈的来源,另外一方面他通过解析《围城》这一经典文本充分阐述了自己的观点,变读者为作者。福柯在《词与物》中说,语言本身的颠覆力量只有在“文字游戏”中才能充分地释放出来。作者表达的意义在不同的语境中不断地被读者重新阐释,产生不同的意义,阐释无尽,意义的变化也无终结。在互文性的状态下,作者和读者的主体性并未独立出来,作者、读者以及文本都在永不停歇地延伸。也只有这样,文本的阐释空间能够无限扩张,意义才会不断增值。

2.整体阅读

此类阅读的方式是读者将文本放置在整个文化场考虑,不单单依靠截取文本的一个词语或是一个人物形象与其他文本产生关联,更多是涉入一个多元的世界。 福柯的《知识考古学》所言,“在书的题目, 开头和最后一个句号之外, 在书的内部轮廓及其自律的形式之外, 书还被置于一个参照其他书籍、其他本文和其他句子的系统中, 成为网络中的结。”5文学是文化不可分割的一部分,脱离广阔的世界去孤立看待文本是无法理解文学的。只有当文学与其他学科联系起来,找到它们之间交融的相关节点,把握各种文化领域的潜在力量对文学的影响,才能领悟文本的真实意义。另外,民间文化潮流要揭示强大而深刻的文化潮流,特别是底层民间文化潮流对时代真正宏伟文学的影响,深入揭示伟大作品的底蕴。

当然 ,这种文本踪迹的追寻似乎又会带来另一个层面的问题 ,即互文性批评如果不停地在文本的世界中寻找可能存在的互涉性 ,那么是否会在文本的海洋中造成自我的迷失 ? 所以 ,从这个角度看 ,互文性理论是不能只停留在文本的网络中 ,它必须由文本深入到更为广阔的影响文本的世界。

参考文献

[1]蒂费纳・萨莫瓦约.互文性研究[M].邵炜,译.天津:天津人民出版社,2003年

[2]罗兰・巴特.《作者的死亡》[M].怀宇译:《罗兰・巴特随笔选》,百花文艺出版社,1995年

[3]罗兰・巴特.《语言的环佩之声》[M].Seuil出版社,1973年

[4] 胡全生.《英美后现代主义小说叙述结构研究窗体底端 》[M].复旦大学出版社 , 2002年

[5]赵一凡.《欧美新学赏析》[M].中心编译出版社,1996年

注释

1帕特里克・奥唐奈等编:《互文性与当代美国小说》(霍普金斯大学出版社,1989),第260页。

2余英时《中国近代思想史上的》, 三联书店,《现代危机与思想人物》第158页

3福柯《知识考古学》,三联书店,2003年第一版,第48页

第3篇

关键词：大学生权利法律保护

我国的大学生从年龄上看，多属于成年人，虽然他们具有一般公民所具有的权利能力和行为能力，但由于在大学阶段处于受教育、保护和被管理的地位，因此，在教育行政机关与大学生、高等学校与大学生，教师与大学生诸种法律关系中，他们往往处于弱势地位，其合法权益容易受到侵害。了解大学生有哪些法定权利，尊重和保障他们的法定权利，是教育行政机关和高等学校依法治教的重要方面，也是转变教育观念，推进教育法制化、现代化的重要举措。本文旨在通过对大学生的法定权利及其法律保护问题的探讨，以期对新形势下高等学校依法治校工作有些许推动作用。

一、大学生权利受侵犯的表现

随着我国教育体制改革的不断深入和教育法制化进程的加快，大学生的权利日益受到应有的尊重和保护，但由于人们认识上的偏颇，特别是长期受到“左”的思想影响，我们常是强调学生对学校的义务而讳言学生的权利，加上一些高等学校片面认为“生源就是财源”，把学生当作招财进宝的对象，一些高校教师和管理人员法制观念淡薄，致使侵犯大学生权利的现象时有发生。对大学生权利的侵犯主要出现在大学生财产权、人格权、获得公正评价权以及受教育权等方面。

(一)财产权的侵犯

侵犯大学生财产权的主要形式有：一是乱收费。《教育法》第78条明确规定，“学校及其他教育机构违反国家有关规定向受教育者收取费用的，由教育行政部门责令退还所收费用，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。”但是，一些高校为了筹措办学经费和提高教职工的福利待遇，全然不顾国家的禁令和学生的权益，想方设法巧立名目收费，使原本就为学杂费过高而发愁的学子背负更加沉重的经济包袱。如一年一度的备受考生和家长们关注的定向生招生工作，一些高校利用考生求学心切的心理，大肆收取报名费、捐资助学费竞达数万元甚至十几万元；又如-一些高校为毕业生推荐就业要收取接待费、介绍费等。据笔者调查，有的高校乱立收费名目达10余项，每生追加交费少则几百元，多则几千上万元。二是高校的一些教师受经济利益的驱使，把自编、自著的教材、著作，通过教材管理部门强行发给学生，笔者曾对某校某系98级的学生进行调查，发现每生多发非教学用书23本，经费达285元。这种滥发“教材”的现象，既严重侵犯了学生的财产权，又破坏了高等院校正常的管理秩序。三是学生宿舍或公寓的财产安全得不到保障。采取适当的措施确保学生宿舍或公寓的财产安全是高等学校的一项法律义务。但笔者了解到，一些高校学生公寓硬件建设不到位、管理工作松散、保卫工作形同虚设，致使盗窃案件经常发生。

(二)人格权的侵犯

人格权是公民的一项基本权利，大学生的人格尊严同样受法律的确认和保护。近年来，一些新闻媒体经常报道中小学生的人格尊严受到侮辱的消息，与之相比较，侵犯大学生人格权的现象尽管没有那么普遍，也没有那样骇人听闻，但也时有发生。笔者就曾耳闻目睹了一些教师在批评教育学生时无视学生人格尊严的事例，如对一个逃课的学生当着全班同学的面责问道：“你经常不上课，是偷东西去了，还是谈恋爱去了?”对一个喜欢化妆的女生训斥道：“你整天浓妆艳抹，打扮得人不象人、鬼不象鬼，倒象个女。”对违纪学生进行批评、教育是教师的一项职责，但倘若不分场合，不分对象，动辄圳人，动辄乱扣帽子、乱打棍子，轻则影响教师的形象，影响师生感情，使学生产生抵触情绪，重则会因侵犯学生的人格权而带来一不必要的麻烦。例如，1997年6月，某高校学生宿舍发生一起窃案该宿舍学生王某300元的汇款单被人偷走后冒领。该校保卫处经过了解和核对字迹，把同寝室的毛某作为重点怀疑对象。随后，学校作出处理决定，并贴出了通告，称毛某“故意旷课，蓄意在寝室内作案，无视校规，情节严重，影响较坏，将毛某开除学籍”。面对校方的“通告”，本是清白的毛某同学有苦难言，无奈之下将母校推上了公堂。

(三)公正评价权和学业、学位证书权被侵犯

学校、教师对大学生获得公正评价权和学业、学位证书权的侵犯主要是指学校、教师违背客观事实对大学生思想品德、学业成绩作出不实评价，以及本该发给学生学业证书和学位证书而不予发给的情形。《学位条例》第4条规定，高等学校本科毕业生，成绩优良，达到：(一)较好地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能；(二)具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力，就能授予学士学位，而没有明确要求必须通过国家英语四级考试和计算机等级考试，但一些高校为了抓教学质量，违反《学位条例》的规定，硬是强行规定本科学生必须通过国家英语四级考试和计算机等级考试，才能授予学士学位，使为数不少的本可以获得学位的学生而不能获得学位。对学生的思想品德、学业成绩进行评价是高等学校教学管理工作的一项重要内容，毕业生学业成绩合格后就应依法颁发学业、学位证书，否则就构成对学生合法权益的侵犯。

(四)受教育权的侵犯

高等学校侵犯学生的受教育权主要有两种表现形式，一是擅自更改考生志愿，侵犯学生受教育的选择权。如学生王某在填报某师范院校志愿时，只填了中文系，没填二志愿，也未填服从分配，但该校在未征得王某本人的同意下，擅自将王某录取到了历史系。入校后，王某向校方申请，要求转中文系学习，起初，校方不同意，后经王某再三要求，校方同意其转系，但要交5000元转系费，无奈之下，王某只好退学参加第二年的高考。二是加重对学生的处分等级，甚至取消学生的学籍。如在对考试作弊学生的处理问题上，原国家教委颁发的《普通高等学校学生管理规定》中只规定：“凡擅自缺考或考试作弊者，该课程以零分计，不准正常补考，如确有悔改表现的，经教务部门批准，在毕业前可给一次补考机会。考试作弊的，应予以纪律处分，”而没有规定“不遵守考场纪律或者考试作弊一律应予退学”，但一些高校在制定学生管理制度时，硬性规定“凡考试作弊者，一律按退学处理”，这就违反了教育法律、法规的精神，造成许多学生的受教育权遭到侵害。如1998年6，日轰动全国的田永诉北京科技大学一案，其案由就起因于北京科技大学制定的《关于严格考试管理的紧急通知》，因为这个通知所规定的退学事由超出了《普通高等学校管理规定》第29条所规定的应予退学的十种情形，其内容是违法的。

二、加强大学生权利法律保护的路径

应该说，现实中因侵犯大学生权利而发生的案件留给我们的思考是深刻的。“高校无诉”时代结束后，高校管理如何应对因学生而引发的司法审查?在高校办学自逐渐扩大的新形势下，高校管理工作如何真正走上法治化的道路?应该说保护学生的权利是教育法律法规的重要内容和教育立法的一项基本原则。《教育法》、《高等教育法》以及其他相关法律法规为大学生权利的保护提供了法律依据。尊重、维护大学生的合法权益，应当是政府、高校及其教师应切实做好的当务之急。笔者认为做好这项工作要重点把握以下四个方面：

(一)增强教育法制观念，树立依法治教意识

依法维护大学生的合法权益，首要之处在于广大高校教职员工学法、懂法、守法，用法律规范自己的行为，树立法制观念，强化法律意识。长期以来，由于受计划经济的影响，一部分高校的管理者、教育者法制观念淡漠，致使高校里以言代法、以权压法的现象比较严重，造成侵犯大学生权利的行为时有发生。随着社会主义市场经济体制的不断完善，依法治国方略的推进，特别是《教育法》、《高等教育法》等教育法律法规的颁布实施．大学生的主体意识、权利意识日益增强，这就要求高校管理者、教育者改变传统的教育观念，树立平等教育观念和教育法制观念，依法治教，依法治校，自觉尊重学生的人格，确保学生受教育权以及其他权利的实现，保障学生身心健康，全面发展。

(二)大学生要善于运用法律手段维护自己的法定权益

《教育法》第42条明确规定，受教育者有“对学校给予的处分不服向有关部门提出申诉，对学校、教师侵犯其人身权、财产权等合法权益，提出申诉或者依法提讼的权利”。可见，当大学生的合法权益受到学校、教师侵犯时，他们可以通过申诉和诉讼两种途径获得救济。

1．申诉

受教育者申诉制度，是指受教育者在其合法权益受到侵害时，依照《教育法》以及其他法律的规定，向学校或教育行政机关申诉理由，请求处理的制度。它是《教育法》为维护受教育者的合法权益而确立的非诉讼法律救济制度，也是《教育法》赋予受教育者维护自身合法权益的一项民利。根据被申诉人的不同，大学生的申诉可分为行政申诉和校内申诉两种。行政申诉是指大学生把学校做为被申诉人向学校的行政主管部门提出的申诉。申诉的内容包括：①大学生对学校给予的处分不服的。②大学生认为学校侵犯其财产权的。③大学生认为学校侵犯其人身权的。④大学生认为学校侵犯其知识产权的。校内申诉是指大学生把教师做为被申诉人向学校提出的申诉。申诉的内容包括：①大学生认为教师侵犯其财产权的。②大学生认为教师侵犯其人身权的。③大学生认为教师侵犯其知识产权的。

2．诉讼

大学生就学校或教师的侵权行为向人民法院提起的诉讼可分两种类型。

其一，民事诉讼。当大学生认为学校或教师侵犯了自己的人身权或财产权时，直接向人民法院提讼，其性质属于民事诉讼，诉讼的目的是使自己受到的损失得到补偿，诉讼所追究的法律责任是民事赔偿责任。需要注意的是，由于教师在教育教学活动中对学生造成的侵权属于职务侵权，职务侵权的赔偿主体是学校，而不是教师，因而，大学生就学校或教师的侵权行为向人民法院提起的诉讼，被告只能是学校，而不是教师。

其二，行政诉讼。在我国目前的情况下，高等学校虽然不具有行政机关的资格，但是法律赋予其行使一定的行政管理职权。如《学位条例》第8条规定：“学士学位，由国务院授权的高等学校授予；硕士学位、博士学位由国务院授权的高等学校和科学研究机构授予。”《高等教育法》第20条规定：“接受高等学历教育的学生，由所在高等学校或者经批准承担研究生教育任务的科学研究机构根据其修业年限、学业成绩等，按照国家有关规定，发给相应的学历证书或者其他学业证书。”在这种情况下，高等学校与作为管理相对人的大学生之问不是平等的民事关系，而是特殊的行政管理关系。他们之问因学校的具体行政行为而提起的诉讼不是民事诉讼，而是行政诉讼。如上文提到的田永诉北京科技大学一案就是典型的行政诉讼。

(三)行政机关和司法部门要从严执法，严格追究侵权者的法律责任

“高校管理呼唤法治化，离不开严格公正的行政执法和司法救济”，而从我国教育法治实践来看，“执法”是其中最薄弱的环节。由于一部分地区教育行政和司法部门执法不严、违法不究的现象较为普遍，这给侵犯大学生权利的行为提供了生长的“气候”和“土壤”。要切实维护大学生的合法权益，就必须从严执法，严格追究侵权者的法律责任。侵犯大学生权利要承担的法律责任有三类，即民事法律责任、行政法律责任和刑事法律责任。

1．民事法律责任

教育法上的民事法律责任，是教育法律关系主体违反教育法律法规，破坏了平等主体之间正常的财产关系或人身关系，依照法律规定应承担的一种以财产为主要内容的责任。《教育法》第8l条规定，侵犯受教育者的合法权益，造成损失、损害的，应当依法承担民事责任。

高等学校及其教师对大学生的人身权和财产权造成侵害，承担民事责任的主要方式有：①停止侵害，如侵犯学生人身权；②返还财产、恢复原状，如侵害学生财产权；③赔偿损失，如侵害学生身体造成伤亡；④消除影响、恢复名誉、赔礼道歉，如侵害学生人格权。

2．行政法律责任

高校教师对学生造成侵权，应承担行政法律责任。《教师法》第37条规定，教师故意不完成教育教学任务，给教育教学工作造成损失的；体罚学生，经教育不改的；品行不良、侮辱学生，影响恶劣的，由所在学校或教育行政部门给予行政处分或者解聘。行政法律责任有行政处分或行政处罚两种承担方式。

行政处分是一种内部责任形式，是学校对有过错的教师的一种惩戒。行政处分有6种形式，即警告、记过、记大过、降级、撤职和开除。

行政处罚是国家教育行政机关依照法定权限和程序对违反教育法律法规而尚不够刑事处罚的个人、组织的一种制裁。教育行政处罚的种类有：警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、停考、责令停止招生、撤销教师资格、吊销办学许可证等。

3．刑事法律责任

刑事法律责任，是指行为人实施刑事法律所禁止的行为构成了犯罪所必须承担的法律后果。高校管理者或教师侵犯学生的人身权或财产权，若构成犯罪，必须承担刑事法律责任，受到刑事处罚。《教师法》第37条规定，教师体罚学生，经教育不改，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任；教师品行不良，侮辱学生，影响恶劣，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第4篇

职业院校主要是面向社会输送实用、技能型人才，护理专业更是直接为社区和医院等卫生服务业一线培养高素质技能型专门人才。护生毕业后不仅要有熟练的护理操作技能，还要有扎实的医学基础理论，正确观察患者病情。同时还要具备操作新仪器，开展新技术的能力[1]，才能很好地完成护理程序。教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[2]中指出：针对高职院校学生的特点，培养学生的社会适应性和学习能力、实践能力、创造能力、就业能力。学会沟通交流和团队协作精神。医学专业毕业的双师型教学团队临床经验丰富，人际沟通能力强，教学理念先进，教学形式灵活，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚，毕业后能积极观察病情变化，主动护理。

1 何为“双师型”教师

目前尚无统一界定，可以综合理解为：教师在获得教学职称或资格外还需要取得相应系列另一技术职称或资格证书，所谓的“双职称”或“双证型”。或是他们既要具备扎实的理论知识素质和水平，又要具备熟练的实践技能教学能力，即“双素质型”。

2 我院临床护理教学团队的构成

2.1 高级职称双师

他们同时具备“双职称”和“双素质型”。医学专业转型而来，临床经验丰富。我校原为地方中等卫生学校，生源少，师资力量雄厚，所有临床教师均是本科院校医学专业毕业生，毕业后脱产到地方综合医院相应继续学习1～2年再任教，课时少的教师一直兼职去挂靠医院参加医疗实践工作，多年的临床工作使这一批老教师积累了丰富的临床经验，一边上班，一边上课，还可以利用课余时间带领学生去医院见习典型案例，现场讲解教学知识点，安排病例讨论。课堂上将临床实例寓于教学中，学生如亲临其境，体会深，教学效果好。随着我国医疗卫生和教育事业的不断发展和学校规模的扩大，我校开设了自己的附属医院，作为学生的实习基地和教师兼职医院，临床教师继续坚持教学、实践两不误。这批教师大部分是1996年前大学本科毕业，年龄40岁以上，都具备高级讲师和副主任医师双职称。

2.2 中级职称双师

所谓的“双职称”或“双证型”。医学专业毕业，同时取得了教师和相应系列的资格证书，缺乏一定的临床经验。随着职业院校的发展，招生规模逐渐扩大，学生数量激增，一批批新分配的医学本科毕业生来到了学校任教，由于教育资金紧张，教师名额有限，繁重的教学任务迫使新教师来到学校后直接上岗，小小的附属医院已无法容纳更多的教师进入临床实践，况且大部分教师一学期都要完成两到三门课程的教学任务。还要忙于写论文，评职称。教师精力有限，学校缺乏相应的激励机制。在疲于奔命之余也很少把心事放在实践能力的提升上。

2.3 初级职称双师

基本是高校护理专业毕业后直接走向教师岗位，理论考试取得教师和护士资格证书，缺少护理工作经历和临床实践经验。随着国家教育事业的发展，大部分中职学校升格为高职院校，新升格的院校有中专、五年制高职和三年制高专护理等多层次学历，大批高校护理专业毕业生走进我院担任临床护理课程专职教师，成为学校青年教师的中坚力量。

3 医学专业“双师”在临床护理教学中的优势

高等医学教育的发展使原有的中专和高职医疗专业已经不能适应市场的需求，于是学校面临专业设置的改变，护理专业招生规模的扩大，造成了临床护理专职教师严重不足，医学专业教师全部转型为临床护理专业教师，临床护理的教学任务落在了临床医学教师的肩上。由具备执业医师资格或（和）医学职称的双师型教师承担临床护理的教学，由于从事多年临床实践工作，责任心非常强，教学热情高涨，讲课生动活泼，教学手法灵活，实时地引入临床案例，理论联系实际。同时具有较强的人际沟通能力，课堂师生互动情况好，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚。毕业后能主动护理，积极观察病情变化，主动配合医生抢救，做到心中有数。如：上消化道出血的护理教学中，讲解重点是观察病情和抢救配合，如观察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者呕血和黑便次数多，颜色红，生命体征不平稳，红细胞压积减少，血尿素氮逐渐升高，说明出血量大，出血未停止，必须配合抢救。护理措施包括血容量下降甚至休克时补液原则，具体的止血措施包括静脉曲张的三腔管压迫止血的护理，胃镜直视下止血的配合和消化道溃疡出血的药物应用护理。学生弄懂了疾病的概念和临床表现以及发病过程，知道了具体的治疗情况，结合药理学基础，下一步如何护理就很简单了。教师讲完了病情变化和抢救措施，护理措施自然迎刃而解。

多年的临床医学教学模式突然转变为临床护理教学模式，教学理念未完全转变。教学中过分注重医学理论知识的讲解，护理措施融会贯通，反映护士职业特点的护理诊断和医护合作性内容不甚明了，一带而过。由护理专业毕业的教师承担临床护理，她们自身的医学基础知识较薄弱，毕业后直接从事临床护理的教学，有些不常见的疾病她们在实习时也从未遇见过，对临床新理论 和新技术缺乏了解，教学中不重视疾病的医学知识，甚至无法讲深讲透每一个疾病的概念，干脆就对着护理措施照本宣科。导致学生无法认识疾病的内涵，对临床广泛应用的技术一无所知，缺乏观察疾病的能力，成为被动的护理者。培养出来的学生进入临床后很难适应现代护理的需要。

第5篇

关键词　改制医院　护理管理　质量　服务　安全

2005年5月，我院由原来一家二级甲等职工医院改为股份制医院，7年来，医院坚持“大综合、名专科”的办院方针，积极探索办院方针，积极探索办院方向，医院不断发展壮大，床位编制由原来的210张增加至800张，一级临床科室由原来的12个发展到26个，医疗护理水平上了一个新台阶。具体护理管理工作如下：

1　转变观念，坚定信心

1.1院领导制定医院发展目标：用奋斗、科学、创新、发展观指导医疗护理工作，调动和激励全院职工积极性，强调护理从服务态度入手，认识到转变服务理念是医院生存与发展的根本保障之一。我们遵循的服务原则是：

1.1.1病人是上帝，以病人为中心。

1.1.2定期收集病人意见，持续改进护理工作。

1.1.3培养良好情操，尊重关心病人，与病人交朋友，换位思考，绝不和病人争吵。

1.1.4发挥职能部门作用，支持临床护理工作。通过确立服务意识下的服务体系在医院管理的作用，改善医院软硬件条件，营造良好工作氛围，使医院工作量提高了60%，促进医院健康的发展。

1.2引入竞争机制，实行竞争上岗：提高护士长队伍素质，每年根据《护士长履行岗位职责评分》对护士长进行考核，真正做到能者上、平者让、庸者下；选拔工作责任心强、热情高、能吃苦、肯奉献，具有较强工作协调能力，有临床五年以上护理工作经验的护师参与护士长管理工作，聘护士长助理，为医院培养新人。

1.3加强人才培养：医院每年选派护士长、护士外出进修学习，院外培训率达20%，将学习的护理管理、专科护理、新技术运用到我院护理工作中，回医院后配合医疗开展的新技术有：关节置换、右半肝切除术、脑出血微创手术、颅脑外伤、腹腔镜、高压氧、血透、介入治疗、PICC、人工鼻等护理新技术，提升了我院护理品牌。认真制定护理培训计划，每位护士年培训继续教育达25学分，加强护理基础理论、操作的培训，聘请专家、科主任及外出进修的护理人员承担授课任务，每月理论1科2讲，操作每月1次，要求人人过关；对新护士进行岗前1周的综合培训。对全院所有在职护士聘请同济医院护士统一进行为期一周脱产操作培训并考核，人人过关。

护理部自2005改制以来，举办护理知识竞赛、护理操作比赛、护理新进展学习班、护士长管理学习班、护士先进事迹报告会、积极撰写论文、开展护理新技术、新业务，同时抓好继续教育工作，鼓励年轻护士自学专、本科，学习计算机、英语、护理管理等专业，给护理队伍带来活力，给护理管理带来新思路。

2　以人为本，创优质护理服务

2.1运用细节管理，改善护理服务流程：如入院、转院、接送手术病人等工作流程，制定“首诊负责制”，入院、转院病人有支助中心护士全程陪送到病区，第一名见到患者的护士为首接护士，负责接受患者，与护送患者入院护士进行交接，送患者到床边；接手术病人时，严格查对，与病区护士做好交接，包括：对手术病人的人文关怀就是要我们更新服务理念，营造人文氛围，建立信任的医患关系，让病人对治疗有充分的信心。

2.2转变服务理念，创优质护理服务。护理部举办先进事迹报告会，学习优秀护士先进事迹，鼓励护士在平凡的工作岗位上创造出不平凡的事，围绕临床护理工作做好服务，真正关心护士工作与生活，提高了临床一线年轻护士工资、绩效、夜班费的标准，提供护理骨干外出进修交流学习、晋升职称机会，提升护士的社会地位，爱岗敬业，扎实工作，提高了服务水平。

2.3以人为本，关爱病人。全院改善就医环境，提供舒适的住院条件，设立导医指示牌、健教宣传栏、公布药品价格、电子显示屏、住院病人一日清单，规范医疗收费，让病人满意放心；我院是汉阳地区交通事故急救中心，为确保“急救绿色通道”畅通，争分夺秒抢救病人的生命，医院实行先抢救后收费的办法；改制初期，由于护士人手少，一度给临床工作带来困难，护士长亲自带头每天早上7：30分到岗，年轻护士不甘落后，经常加班加点，保质保量完成好各项护理工作，病人满意放心；各病区建立出院病人电话随访登记本，跟踪了解出院病人病情，给予耐心解释指导，服务理念深入人心，把病人当做朋友，有困难及时帮助解决，让病人及家属充分感受到我院的护理服务，所以回头病人非常多。改制前，我院210张床，使用率60%，改制后，我院800张，使用率80%。加强各病区护理管理，病区服务工作到位，各部门设立服务承诺，形成后勤系统围绕医疗系统、医技系统围绕临床科室、医生护士围绕患者的环形服务结构，最大限度地发挥医院服务的整体效益。

3　制定目标，认真落实

3.1根据医院发展目标，将向三级甲等医院规模迈进。护理质量管理实行三级质量控制，护理部主任、科护士长、护士长三级管理，采取三定三不定的方法，三定：每月护士长按标准对病室护理工作进行一次自查；每月质控组按标准对全院护理工作进行一次检查；护理部每季度组织一次质量评审。三不定：科护士长不定期对分管科室护理工作进行抽查；护理部主任不定期对全院护理工作进行抽查；院长不定期对护理工作进行检查。

3.2修订和完善我院《护理工作制度职责》和《护理质量标准》，要求每位护士熟练掌握《护理核心制度》和《疾病护理常规》。

3.3护理部严格执行《护理安全管理制度》和《压疮管理制度》，注重护理环节质量监控，确保了护理质量安全。

3.3.1每晚安排一位护长总值班

3.3.2对危重病人每天进行巡查；

3.3.3建立腕带标识系统；

3.3.4护士长夜查房每周二次；

3.3.5每季度安全质量检查一次；

3.3.6每季度组织一次质量评审，护师职称以上人员参加。

3.3.7护理环节质量监控包括：

3.3.7.1护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交代，重点跟班，重点查房；

3.3.7.2病人环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控；

3.3.7.3时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理；

3.3.7.4护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验、手术前准备等，应作为护理管理中监控的重点。

认真做好护理差错事故等级，每月定时上报护理部，严重护理差错24小时内上报；建立护理缺陷评定小组，及时分析改进护理缺陷。根据护理质量考核标准，考核办法和只持续改进方案，每月对护理质量有检查、有分析、有评价、有改进措施及有追踪。

4　教学相长，科技兴院

4.1　重视护理人员继续教育工作：制订计划并实施护理继续教育课程，以促进护理职业的发展；组织护士参加各种院内和院外的教育培训；每年组织2次护理理论考试，2次护理技能竞赛；定期对护士的专业技能进行评估；对新护士进行岗前培训；组织及制定英语学习安排事项；保存全院护士继续教育学习记录，院内年培训率达100%；与美国华胜本护理学院师生一起商讨有关今后继续教育需要。

4.2积极探索武大职院分校的护理教学工作和实习生带教：主管护师以上护理人员参与授课，注重护理理论和护理技术操作的培训；我院是近10所大中专卫校的实习基地，有护理实习生约180多人，实习生来院必须进行岗前培训，由高年资护士带教，放手不放眼，为社会培养了大批优秀的护理人才。

4.3　积极开展护理新技术、新业务，如：心脏介入治疗的术前、术后护理、桡动脉穿刺术、深静脉置管用于结核性胸膜炎治疗的护理、经外周置入中心静脉导管（PICC置管）、超长时间经气管插管的气道管理、静脉留置套管针敷贴用于预防压疮。学习氛围浓厚，29篇。了解21世纪国内外护理管理新进展，国际最新护理管理体制是完全独立的，业务及行政管理完全由护士自己管理，不接受医生的指示，由护理副院长—护理部主任—科护士长—护士长垂直管理，有权决定下属的级别、工资、晋升、纪律处分等，用护理管理新理念指导我院护理工作。

回顾七年来我院护理工作取得的成绩，得益于董事会和院领导的正确领导，医院增加了凝聚力，机制活，办法多，加强了培训，护理技术水平和管理水平有很大提高，与此同时，我们还清醒的认识到存在的问题和困难，只有不断努力创新，本着对护理事业的热爱和严谨求实的工作态度，才能使我院护理工作取得更大的成绩。

第6篇

论文摘要 目的探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除术后护理方法。方法 采用YL一1型 颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺引流，术后心理护理，加强观察，保持呼吸道及引流管通畅， 预防感染，防治并发症，早期康复护理。结果 60例住院期间死亡5例， 放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者23例；生活自理者16例； 在他人协助下能进行日常生活者12例。结论 微创颅内血肿清除术治疗高 血压脑出血通过合理的护理，有利于预防并发症和病情恢复，减少致残率，提高了治愈率， 减少医疗费用。

高血压脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于 50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。传统的颅外手术需在全麻下进行，时 间长，损伤大，术后病死率高。我院自2002年8月开始应用YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺 针治疗高血压脑出血，取得满意的疗效，而术后护理在预防并发症和促进康复上起到了重要 的作用。现将术后护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例60例，男38例，女22例，年龄46～75岁，平均6 3岁。60例病人均有 数年高血压病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院时血压140～225／90～130 mm Hg， 发病至入院最短时间30 min，最长72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2 出血部位及血肿量 出血部位位于外囊14例，内囊 23例，脑室内出血13例，脑叶出血10 例。根据多田氏公式计算血肿量［1］，60例病人血肿量约为30～75ml，平均出血量5 3ml。

1.3 手术方法 采用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针，将 头颅CT测量定位点作为靶点，摆好患者 ，避开重要血管及皮层重要的功能区，常规消毒，局部麻醉，选择适当长度穿刺针。在 电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用20ml注射器，将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，如遇有新 鲜出血可用肾上腺素1mg+生理盐水100ml反复冲洗，待侧管排出液体澄清后注入液化剂。液 化剂配制为生理盐水50ml+尿激酶25万U+肝素12500U，破入脑室者液化剂中不用肝素，每次 注入液化剂3～5ml，保留4～6 h后开放引流，2～3次／d，直到头颅CT复查显示血肿清除90% 以上时即可拔针。术中、术后严格无菌操作，注意防止并发症。

2 结果

60例住院期间死亡5例，放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者2 3例，生活自理者16例，在他人协助下能进行日常生活者12例。

3 术后护理

3.1 心理护理［2］脑出血患者在发病后多伴有不同程度的肢 体功能障碍、失语、吞咽困 难及头晕、头痛等症状，对疾病的预后有恐惧、焦虑心理。护士应及时给予有针对性的心理 护理和健康教育，使患者对疾病的认识和转归有所了解。关心、爱护患者，主动热情地做好 各项护理工作，调整患者心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2 观察生命体征 遵医嘱予以吸氧、心电监护，每30min测呼吸、脉搏、血压一次，每4h测体温1次，血压控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水 肿，常规头部置冰枕以减轻脑水肿。每1h观察意识瞳孔状态并记录，注意有无呕吐、抽搐等 情况。

3.3 微创引流的护理 头部引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时， 应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防 引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用生理盐水、尿激酶 冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要 考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报 告医生及时处理。

3.4 预防并发症 ①防止肺部感染，做好口腔护理，定时翻身叩背，鼓励病人咳嗽排痰，分泌物多时及时清理 ，保持呼吸道通畅［3］。意识障碍者予鼻饲，发生呕吐予侧卧，防误吸。必要时行气 管切开， 按气管切开护理，严格无菌操作及消毒隔离。②防止消化道出血，密切观察血压及腹部情况 ，观察病人大小便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食，予 持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水l00ml+去甲肾上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生。经口进食者避免食用刺激性 强的生冷、过热、粗硬的食物。③颅内感染的预防引流管置管一般为2～5天，不超过7天， 以防增加颅内感染的机会。冲洗及更换引流袋时严格无菌操作，限制人员流动，减少探视。 ④预防泌尿系感染留置尿管病人每日更换引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦试消毒外 阴及尿道口，每日2次。

3.5 早期康复护理［4］ 早期康复是缩短住院 日，减少致残率的关键。患者生命体 征平稳，48 h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处 于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护 理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。

4 讨论

高血压、脑出血起病凶险、死残率高，给家庭、社会造成了巨大的危害，应用颅骨钻孔引流 术，具有创伤小、对病人内环境干扰小、清除血肿完全、易于引流等优点，有利于术后神经 功能恢复，特别适合年老体衰或者合并严重心、肺、肾疾患的患者。术前、术后病人病情的 观察、护理，并发症的预防至关重要，保证患者早日康复。因此，要求护理人员要有娴熟的 业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及病情观察，评估及心理护理 能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。

在护理过程中，心理护理及健康宣教是关键，应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力 等采取不同的方式，尽量让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预 后及自己的配合对预后的直接影响等信息。患者对有关信息有了充分的知情认识，在治疗中 的自信心、积极性、主动性，自然就会大大增强；为病情好转，病人康复，提供有力的保障 ，为降低病死率、提高病人的生存能力、生活质量创造可能，实现临床护理的目标。

参考文献

［l］ 赵继宗．神经外科疾病诊断治疗指南．北京：中国协和医科大学出版社，20 04：302

［2］ 邱然，罗巧．脑出血患者的心理护理［J］．华夏医学，2002，5：657

第7篇

  爱岗敬业护士精彩演讲稿1

  尊敬的各位领导：

  大家好!我是产房助产士张亚萍，今天我演讲的题目是“爱岗敬业，心怀感恩”。

  生命对于我们每个人来说都只有一次，人们热爱生命，呵护生命，对于生命的珍视无与伦比，正因为生命绚丽，我们说迎接生命者如夏花之灿烂，正因为生命宝贵，我们说拯救生命者如冬柏之俊秀，正因为人们敬爱生命，珍视生命，所以人们赋予我们捍卫生命者一个光荣的称号__生命卫士。然而这个称号既让我们感觉荣幸之至也让我们深感肩上的责任。

  在工作中，我们必须认真对待每一位患者，每一项技术操作，把每件事都做细、把每件细事做透，细节见证效果，细节决定成败，通过平凡而又重复的操作，让每一位患者感受我们用心的呵护与关爱。我们坚信把每一件简单的事做好，就是不简单，把每一件平凡的事做好，就是不平凡，我们要在平凡中创造一个又一个奇迹。当听到新生儿的第一声啼哭，我满怀欣喜与骄傲，一个新的生命从我们手上诞生，家属和产妇的一声道谢，让我们的心里充满了无比的幸福感和满足感，全然忘记了工作的苦与累。这样的成就感，让我越来越热爱自己的岗位。

  不知不觉来到周口妇产医院已经两年，两年里，我从最初的青涩到如今的成熟，无不得益于医院的培养与同事们的帮助。古人云“不积跬步，无以至千里，不善小事，无以成大器”，我们的岗位说起来容易，但做起来不容易，需要我们从点滴小事中积累经验，需要我们有过硬的基本功和默默无闻的坚守。“健康所系，性命相托”是我们的医学誓言，我们的工作就是“为生命保驾，为健康护航”，生命就是我们医生所承载的天降大任。我的理想就是成为一名合格的医生，即使一生平淡无华，也无关紧要，因为我始终相信，“唯有高尚之医德，方能悟化出精湛之医术”，因为我们都明白，最平凡的岗位也需要最真诚的付出，而这些付出就是一种奉献，奉献不分大小，多少，因为奉献会让我们的青春充实而无悔。

  学生时代老师经常告诉我们说：你的世界是由你创造出来的，你的一切都是由你创造出来的，而天堂地狱由心造，一念到天堂，一念下地狱，你心在哪，你的成就就在哪。你是阳光，你的世界便充满阳光，你是爱，你便生活在爱的氛围里，你是快乐，你便生活在笑声里，同样的，你每天抱怨，挑剔，指责，怨恨，你就生活在地狱里，我们能做的不是去要求别人的品质没有瑕疵，而是要学会如何磨练自己，从而变得更加坚强。生活在感恩的世界里，感恩的世界有我有你;生活在感恩的世界里，感恩的世界和谐美丽。

  感恩患者，给予我信任，帮助我成长;感恩妇产，体现我价值，实现我梦想;感恩所有帮助过我，批评过我的人;感恩有你__妇产人，让我们荣辱与共，一路同行。

  爱岗敬业护士精彩演讲稿2

  

  很多人说，护士是天使，可我要说，我们不是天使，我们只是平平凡凡的人，做着平凡的事，背后有着平凡的故事，我们都很不容易。但是选择了护士这个职业，我无悔！

  我也是一名普通的护士，每天在白色的病房里奔波，重复着单调枯燥的工作，在白班夜班的频繁交替中走过了1000多个日日夜夜，脸上刻下了俗称“黄苹果”的痕迹。小时候，老师问长大后干什么，我很坚定地说：我要当医生，终于我成为一名医务工作者，一名护士。

  日月如梭，回首自己3年来在护理岗位上度过的日日夜夜、所做的点点滴滴，感慨万千。

  这几年我深深地体会到：护理工作在苦和累中描绘高尚，铸造辉煌，在日常琐碎的事情中展现了我们的细心，耐心与温馨。当我看到那些患者把生命托付给我时无助的眼神，当我看到自己用百倍的努力把一个生命垂危的患者从死亡线上拉回到生命的春天时，面对那些失而复得的生命，那些来之不易的欢笑，我就会感到无憾，我更会感到无悔。

  天使是幸福和温暖的象征，我们被誉为“白衣天使”，是人们对护士形象美和内在美的深情赞誉。一袭飘然白衣，是一颗纯洁的心灵，一顶别致的燕尾帽，是一项守护生命的重任。我们用专业的知识守护着生命，用职业操守维护着健康。虽然我年纪轻，但是选择了护理这个专业使我拥有了更加沉稳的性格。

  我们的工作不惊天动地，但是我们是春天的滴滴细雨，让生命的原野再现新绿；我们似深秋的一片红叶悄然飘落，天使的青春已融为患者的笑脸；我们是寒冬的一枝枝腊梅，阵阵幽香带给人生的希望。

  医院是一个非常团结的团队，不仅体现在同事间亲如一家，对病人的关怀胜似亲人。优质护理服务非常重视对病人的心理护理，健康教育，规范化服务，密切护患关系，增加病人对护理的满意率，这对护士的知识结构和综合能力是一个考验和锻炼的机会，增强护士的自我价值感和学习知识的积极性。

  工作的几年来让我渐渐明白“我们的工作不是职业，而是事业”，事业不一定辉煌，但是却倾注了我们无数的汗水与努力，使我在今后工作中不管遇到什么问题，都能保持一份积极向上的心。

爱岗敬业护士精彩演讲稿3   

  ××是一名普通的护士长，在平凡却神圣的岗位上每日做着繁杂而又辛劳的护理工作，日复一日，年复一年，她每日面对的是一个个初来人世就饱受疾病苦痛的新生命，而就在这样特殊的工作环境中，她始终保持着对护理事业的由衷的热爱，用自己的默默言行实践着南丁格尔誓言。作为××市新生儿护理新技术领军人物，××以兢兢业业的工作态度、锐意创新的实战作风，获得了××省新生儿科专家的认可，同时收获了护士姐妹们的敬仰和尊重。

  1983年7月，18岁的××以优异的成绩从高邮卫校毕业，踏上她所钟爱的护理岗位。1985年，由于表现出色，她被领导选派到南京儿童医院进修新生儿护理。面对这次来之不易的学习机会，××非常珍惜。在工作之余，她积极参加儿童医院组织的各种形式的学习，阅读了大量关于新生儿专科护理的书籍，尽可能多地参加科主任查房以及特殊病种的护理工作。她刻苦钻研的精神深深打动了周围的人，更是对她充分肯定、夸赞有加。回到医院后，××将所学知识运用于临床工作中，为科室的管理与发展提出了10多条合理化建议，有力推动了医院儿科护理工作的发展。

  ××知道，医学是一门永远追求进步、不断要求发展的科学。为学习最先进的知识，她不断通过书籍与网络去汲取养分，并把学到的新理论、新观念及时运用到护理工作的具体实践中，更新技能、更新操作，改进工作方法、改善服务态度。通过多年的临床磨练和刻苦钻研，她积累了丰富的经验，熟练掌握了周围血管动静脉换血、股静脉留置针、腋静脉留置针、新生儿气管网插管等技术操作，特别是针对肥胖患儿静脉穿刺方面更有“神”的美誉。

  输液困难是新生儿科的特点，危重新生儿需要长期静脉输液，而且是多条静脉同时开放，一般的静脉穿刺留置根本无法顺利完成治疗。为了克服这一难题，××翻阅大量的书籍文献，主动寻找学习机会，参加了华东六省一市首届picc学习班，并且在省内率先开展picc在极低体重儿中的应用技术，在没有别人直接经验可借鉴下，硬是凭借平时扎实的理论基础和过硬的技术操作基本功，第一次操作获得了圆满成功。在以后学习工作中，她潜心研究，大胆实践，在非常规部位及疑难病例穿插刺方面，在导管定位研究方面，导管后期维护等方面在省内有较高知名度。picc在极低体重儿中的应用，获得了××市新技术引进二等奖，连续三年举办“江苏儿科新技术新项目”学习班，并多次受邀省内各类学习班授课，将最先进的技术毫无保留的进行传播。南京某三甲医院一位早产男婴，由于出生后长时间输液，额头、脚等处已无法再扎针，给治疗带来了很大的困难。就在南京的护理专家们束手无策之时，她们不约而同地想到了××。接到求助电话后，××立刻安排好手头工作，火速赶往南京。当她将picc导管从男婴的肘正中静脉插入其上腔静脉时，在场的人都惊呆了，这根输液导网可以长时间停留在患儿体内，这一高难度技术动作，挽救了新生儿的生命。现在她已是省内数十家医院picc运用方面的指导老师。

  如果说技能知识储备显示了护理人员的“硬件”水平，那么对病人表现出的人关怀，则是护理人员的“软件”。××深深感到新生儿护士长肩头的重量，在她的脑海中有一个坚定的信念：生命是神圣的，应该得到无微不至的关爱。二十七年来，只要是病人需要，病情需要，她总是随叫随到，就连在家休息也常规打电话到科室里询问在院病人的情况。她所在的科室建立了新生儿转运系统，为了积累经验，规范转运流程，降低风险，她不分昼夜，不管路途远近，更不考虑家中有无困难，只要基层医院有需求，她就出诊，在途中她在监护患儿的同时，也会与患儿家属恰当的沟通，让家长从内心感到支持的力量。经过一段时间的转诊，她编写了××*市第一人民医院新生儿转诊程序，此程序使用7年来转诊工作未曾出现任何不良事件。

  某儿童福利院在短短2个月内先后送来数十例患儿，均患同样菌株感染的重症肺炎。凭着职业敏感，她考虑到可能是该福利院消毒隔离存在问题，便提出去该院作现场察看及空气和物体表面培养。当时距离春节仅有4天，天气寒冷，风雪交加，该福利院领导认为过了春节天气转好后再去，但她回答是“时间不等人！”在现场，××发现居室通风不良，孩子保暖过度。两天后空气培养结果证实了她的判断，她立即为该院制定了消毒隔离方案。从那以后，该院儿童生病率大大下降，保证了患儿的安全，也节约了大量的开支。

  ××对困难家庭患儿的关心和呵护更是温馨体贴、无微不至。××市区有一位叫东东的丙酮酸激酶缺乏症患儿，每1—2个月都要来院输血一次，原本不富裕的家庭在6年内已耗资近40万元。为了减少东东住院天数以节省开支，每次她都在东东入院2—3天前与血库联系备血，保证患儿24小时内入、出院。，东东到上海做干细胞移植，家人问东东有何愿望，东东说希望××*的陈妈妈能来上海为他看病。遗憾的是东东的干细胞移植未能成功，在××精心按排下，××市第一人民医院成功地为东东进行了切脾手术，手术效果超出了预期，久违的笑声重新回到了家中，东东可以与同龄的孩子一起玩耍、一起上学了。东东的家长逢人便说，孩子生了这样的病是不幸的，万幸的是他们碰到了××这样的好人。

  以前，新生儿换血只能依靠外科医生切开脐静脉进行换血，经过多年的摸索和实践，××成功地应用留置针在周围血管动静脉之间进行换血，大大地节省了人力物力，降低了感染可能，此项技术填补了省内空白，在全国也处于领先地位，获得××市科技成果三等奖，她撰写的论文《周围动静脉同步换血在治疗新生儿高胆红素血症中的应用》，被评为—××市自然科学优秀学术论文三等奖。

第8篇

1 手术术医护人员的职业危害因素分析

1.1 环境因素。空气污染包括化学消毒剂的挥发、噪音、麻醉废气、各种废气的排放。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭气、84消毒液、环氧乙烷都是手术室常用的挥发性灭菌剂，它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒、物表擦拭等。这些消毒灭菌剂均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作用；长时间吸入混有高浓度戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84液，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状，戊二醛的使用是引起职业性哮喘的主要原因；甲醛对人体的毒性更大，不仅有致敏、诱变及致癌作用，甚至可引起染色体异常，当其浓度>20mg/L时，接触者可出现食欲不振，体重减轻，持续头痛，心悸及失眠等。电动吸引器、高频电刀、空调、电锯、麻醉机、胸腹腔镜、患者的等是手术室噪音的主要来源。国内手术室平均噪声为60～65dB，但往往接近90dB，手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，可影响内分泌、心血管和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降、记忆力减退等症状。主要有氯氟醚。氨氟醚是20世纪80年代开始广泛用于临床的一种新的含卤素的，含乙烯基，是一种潜在的致突、致癌物质，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、读数能力、理解力、操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。高频电刀使用产生的烟雾，关节置换使用的骨水泥异味，对人体呼吸系统也有不同程度的影响。

1.2 生物感染。包括血液、体液、分泌物、针刺伤等。血液、体液、分泌物的污染。由于手术室特殊的工作环境，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触患者的体液、血液、分泌物等，术中锐器伤、术中出血、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落可能造成手术人员的眼睛、皮肤黏膜的污染，像血液性传染病乙肝、丙肝、艾滋病，它们通过血液的传播效率最高，一次即可感染，针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝病毒。刀片、针刺伤。打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，针刺伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒，肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。随着科学技术的发展，手术中摄X线片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。

2 加强安全教育学习

定时开窗放气，添置空调设备，完善排污系统，将熏箱安放在有排风的房间，从里面取物时尽量集中操作。用甲醛固定标本时须戴上防护手套，注意勿翻拨。处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙，接触戊二醛时戴好橡胶手套，避免溅入眼中或吸入。用84消毒液喷洒或擦物表时，30min后通风；电动吸引器、麻醉机、推车的定期维修，活动部件上剂。操作时要求工作人员做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，吸引器不用时及时关闭；选择质量好的麻醉机，对接触麻醉剂的医护人员在使用吸入性时，如安氟醚、异氟醚、氧化亚氮（笑气）等，现配现用。当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地散发在手术间的空气中，药液散发的多少与空气暴露的时间、麻醉机的密闭程度成正比，因此，在对患者进行麻醉时，应检查麻醉机是否密闭以减少空气中的药液浓度，减轻污染；在使用高频电刀时要及时用吸引器吸去烟雾，定期通风；术前必须了解患者的病史，术前常规检查HBV、HCV、HIV、梅毒，对阳性手术者要提前做好防护准备，急诊手术者按阳性处理；刀伤、针刺伤的防护。安全处理刀片、针头，用过的针头禁止双手回套针帽，及时放入固定容器内。传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀片放在弯盘中传递，避免直接手-手接触，不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头；对电离辐射要尽量避免X线照射。在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触，手术安置在有防辐射的手术间，手术人员穿防辐服；工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪，矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，注意保持良好的操作姿势和习惯。加强锻炼，加强自身修养使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛、精神集中、心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。

第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2011年1月-2013年4月在笔者所在医院接受游离皮瓣移植术的40例患者。排除标准为：（1）患者自身有糖尿病和营养不良等影响愈合的疾病；（2）术前存在肢体周围血管疾病。将入选的40例患者随机分为循证组和对照组，每组20例。循证组中男11例，女9例；年龄18～63岁，平均36.47岁；对照组中男13例，女7例；年龄17～63岁，平均36.14岁。

1.2 方法

1.2.1 循证组 循证组患者实施循证护理，成立循证小组，掌握循证护理的有效方法，针对游离皮瓣手术中遇到的常见问题查阅并应用计算机网络检索有关资料，并且提出循证问题，对资料进行分析后做出相应的判断，根据判断来实施相应的护理。

1.2.2 对照组 对照组采用常规的术中护理，术中给予常规的生命体征监测，指导患者采用正确的手术，术后定期对患者的受区和供区伤口敷料渗血情况进行观察和记录并及时通知主治医师，同时观察患者的皮瓣血循环情况。

1.3 循证护理的实践

1.3.1 患者的心理状态 （1）心理状态：任何手术对患者的身心都是一种伤害，游离皮瓣手术是一种从自身切取带血管的皮肤和皮下组织移植或转位到创面进行修复的高技术含量的手术方式，其具有手术操作精细、手术时间漫长、手术部位多、术中护理特殊性、复杂性等特点[2]，并且由于患者对该手术缺乏了解，担心手术的安全、疗效及费用问题，因此，大部分患者会在术前存在焦虑、恐惧、紧张等心理状态[3]。（2）循证：针对患者手术前焦虑、恐惧心理，笔者查找相关方面的文献，了解患者术前焦虑、恐惧的主要原因，一是认知不够；二是术前教育方法不当；三是没有结合患者的实际情况进行护理。由于患者的这种心理变化使机体神经系统、交感神经兴奋作用加强，导致血压升高，心跳加快，四肢发凉等[4]，不但影响麻醉效果，也会影响对手术的耐受及术后的恢复。（3）护理措施：术前访视患者，了解患者的病情、心理状态，根据患者的文化程度和接受能力，因人施护，做好心理疏导。入手术室后，巡回护士要热情接待，在做护理操作之前做一次必要的解释，以消除患者的紧张、恐惧心理[5]。（4）护理效果：经过术前护理措施的实施，患者焦虑、恐惧心理明显减轻，能以较好的心态接受手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。

1.3.2 术中的选择 （1）手术：游离皮瓣手术常用的为仰卧位。（2）循证：手术摆放的总体要求是患者安全、舒适，充分暴露术野，便于医师操作。（3）护理措施：手术床单保持整洁干燥无皱褶，患者仰卧于手术床上，自然放松，两上肢外展不超过90°，注意不要过分牵拉，以免损伤臂丛神经，约束带固定，不宜过紧，在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位[6]。（4）护理效果：术中采取上述，无深静脉血栓形成、臂丛神经、腓总神经损伤等并发症。

1.3.3 止血带的不良反应 （1）电动气囊止血仪使用：游离皮瓣手术时，应用止血带阻断肢体血流，最大限度地制止创面出血，使手术视野清晰无渗血。但使用不当会带来不良反应[7]。（2）循证：止血带不良反应的主要原因，止血带下衬垫过厚或不平整易产生皱褶，影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀，造成皮肤水泡、止血失效；消毒皮肤时，过多的消毒液流入气囊袖带浸润皮肤，经上时间受压引起化学性皮肤烧灼伤；充气压力不当、使用时间过长，患者出现止血带疼痛、神经压迫加之缺血而受损；缠绕气囊过紧，静脉血流在未充气之前就被阻断，而动脉血流仍通畅，造成血液积聚在肢体上，缠绕过松，导致神经功能障碍[8-9]；下肢皮瓣手术如快速放松止血带，会引起患者大量的血液淤积在下肢，血液重新分配，回心血量急剧减少，如此时未及时加快输液、输血速度，则患者血压、脉搏有明显波动，各组织器官相对缺血，严重者发生止血带休克。（3）护理措施：使用止血带前，使用石膏棉纸衬垫，包裹平整、压力均匀，充气前要抬高患肢。止血带最好绑在肌肉较为丰富的部位，防止损伤神经。在止血带的使用过程中，通气管要尽量接近患肢，防止伤口感染。止血带的松紧程度控制在3～5 cm为宜，过紧会引起神经损伤，过松的止血效果不好。在使用止血带的过程中严密监测患者的呼吸及循环功能，如果出现出血的情况要及时处理[10]。（4）护理效果：术中采取上述护理措施，手术过程顺利，无1例止血带不良反应发生。

1.3.4 术中患者低体温 （1）低体温：术中低体温会引起寒战、术后并发症，增加切口感染的几率，使凝血功能出现异常等，给患者的手术安全带来一定影响。（2）循证：有效的预防术中低体温一直国内外学者都在研讨的问题，笔者查阅大量的文献，总结临床常见的几点保温方式，①自然保温。预热棉被覆盖、穿着无菌的手套、头套等，尽量减少肢体外露。②保温毯及变温毯。保温毯和变温毯是目前临床最常用的保温措施，保温毯主要是将温度恒定在适宜的温度直至手术结束，而变温毯是使依据患者的体表温度变化而改变毯子的问题，使患者能够维持最佳的手术体温。③亚低温治疗仪。使用电脑控制毯子的温度，为患者提供最适宜的热量，从而达到保温的功能，是一种使用安全、效果明确的术中保温方法。（3）护理措施：将手术室控制在室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。使用充气式保温毯，术前将保温毯以43 ℃预热20 min并保持至手术结束。（4）护理效果：采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。

1.3.5 双极电凝的使用 （1）双极电凝：双极电凝是目前外科手术中最常用的止血方法。（2）循证：采用双极电凝止血时，镊尖表面会附有一层组织液，当电凝完成后，组织液干燥凝结，会在镊尖的表面形成一层绝缘物。因此，在使用前应用一定要使用湿盐水纱布细致的清除镊尖的附着物。双极镊尖之间保持50～70 mm对组织损害程度最轻，止血效果最好。（3）护理措施：使用前仔细清除镊尖的附着物，并将电凝的 双极镊尖之间保持50～70 mm的距离，采用短时、多次的通电，精准的达到止血的目的。（4）护理效果：采取了上述措施，术中的双极电凝使用准确，避免正常组织的损害，止血效果十分理想。

1.3.6 手术感染 （1）术中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手术过程中，切断传播途径是防止感染的关键。（2）循证：术中感染的主要传播途径包括空气传播、接触传播、媒介传播、护理措施。（4）护理效果：患者不出现伤口感染的现象，术后伤口恢复良好，未出现并发症情况。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手术的过程中，常遇到血管痉挛的问题，这种小血管痉挛是由于机体受到了各种内外界因素的刺激而引起的。（2）循证：患者血压过低或休克.均能引起小血管痉挛。（3）护理措施：保持病室环境安静、保暖、禁烟，室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。要注意患者的心理方面问题的评估，因意外受伤和对手术的恐惧、焦虑、紧张使交感神经兴奋，不利于组织和吻合血管的修复，护理人员要及时的给予疏导和沟通，减少不良情绪对患者各项指标的影响。（4）护理效果：采取了上述护理措施，降低血管危象的发生几率。

1.4 观察指标

观察两组患者的血管危象发生率，包括静脉危象、动脉危象等。观察两组患者的游离皮瓣移植存活率及患者满意度。

1.5 统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计数资料采用%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血管危象发生情况

循证组的血管危象总发生率20%，对照组的血管危象总发生率55%，两组比较差异差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的游离皮瓣移植存活率

患者出现血管危象经血管探查手术处理后，其中循证组4例血管危象存活2例，循证组的游离皮瓣移植存活率18/20（90%），而对照组11例血管危象存活6例，对照组的游离皮瓣移植存活率15/20（75%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后的不良反应情况及满意度

两组患者在治疗结束后，对所有患者进行术后的随访，其中循证组患者实施循证护理后术后的随访满意度达到了95%（19/20），并且所有患者均无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。对照组的术后的随访满意度为55%（11/20）。

3 讨论

循证护理是一种科学规范的护理方式，严格的标准和规范不仅可以加强护理工作的正常进行，而且保证了游离皮瓣移植术血管危象的预防和护理，循证组患者在接受循证护理后，无止血带不良反应发生，无手术感染发生，术中发生的血管痉挛及时得到解除，双极电凝止血效果良好，而且由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。

综上所述，游离皮瓣手术在显微外科医学领域不断被推广应用，手术室护士不但要掌握各种游离皮瓣特殊器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集游离皮瓣手术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术护理配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。在预防游离皮瓣手术后血管危象中的应用效果十分理想，值得临床推广和应用。

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[9]李进，周钢.游离植皮结合负压封闭引流术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2010，15（7）：　【摘要】 目的：探讨银离子抗菌敷料（爱康肤银）用于肛瘘术后创面愈合的效果。方法：将60例肛瘘手术后的患者按随机数字表随机分为试验组和对照组，每组30例，试验组应用银离子抗菌敷料（爱康肤银）填塞创面换药，对照组应用黄芩油膏纱条填塞创面换药，观察两组患者创面出血、创面渗液、术后疼痛，从而比较两组创面愈合时间及疗效情况。结果：两组患者在术后创面出血及总疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；但在创面渗液、术后疼痛、愈合时间等方面，试验组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：银离子抗菌敷料用于肛瘘术后创面换药有显著的疗效，值得临床推广。

【关键词】 银离子敷料； 肛瘘术后； 创面愈合

中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0093-03

肛瘘是指肛管或直肠因病理原因形成的与周围皮肤相通的一种异常管道，中医亦称痔瘘或肛漏[1]。肛瘘是常见及多发疾病，手术治疗是现阶段可以治愈的根本方法。肛瘘手术属Ⅲ类伤口二期愈合，由于病变部位多侵及括约肌，且瘘管走行复杂，因而手术切口深而大， 且多为开放性创面，加上换药时机械刺激及粪便对创面的污染，故术后易出现创面出血、感染、疼痛、愈合时间缓慢等并发症，造成患者身心极大的痛苦。笔者所在医院肛肠科2013年6月-2014年2月使用银离子抗菌敷料创面填塞换药后，术后并发症明显减少，缩短创面愈合时间，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在笔者所在医院肛肠科行肛瘘切开术的住院患者60例，术前均完成血常规、凝血时间、肝肾功能及心电图检查，各项指标均符合手术指标，按随机数字表随机分为试验组和对照组。试验组30例中，男24例，女6例；年龄18～46岁，平均（32.4±4.6）岁； 对照组30例中，男22例，女8例；年龄20～54岁，平均（34.5±6.4）岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合文献[2]诊断标准的肛瘘术后创面；（2）患者年龄在18～55岁，性别不限；（3）创面面积≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）创面切口≤2个。

1.2.2 排除标准 排除已知对该敷料成分过敏者。

1.3 方法

1.3.1 敷料制备 （1）试验组：采用银离子抗菌敷料（爱康肤银）4 cm×20 cm ；（2）对照组：采用黄芩油膏纱条，取笔者所在医院制剂黄芩油膏（苏药制字Z04000518），均匀涂抹在无菌纱布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的单层纱布涂抹1 g黄芩油膏），放入不锈钢有盖方盘内，经高压蒸汽灭菌后制成了黄芩油膏纱布。

1.3.2 换药方法 换药前中药坐浴15～20 min，温度为50 ℃～70 ℃，换药时用生理盐水冲洗腔道，用1∶10的稀释碘伏（豪牛牌：南京中和药业有限公司，批准文号：苏卫消证字（2007）第0051号）进行创面消毒擦洗，清除坏死组织及渗出液，无菌纱布擦干后。（1）试验组：用银离子抗菌辅料（爱康肤银）填塞腔道最深处并覆盖创面，外用无菌纱布包扎固定。（2）对照组：用自制黄芩油膏纱条填塞腔道最深处并覆盖创面，外用无菌纱布包扎固定。

1.3.3 换药时间 两组均在肛瘘切开术后第1天进行创面换药治疗。每天上午排便后换药，直至创面愈合，总疗程14 d。

1.4 观察指标

对两组在术后1、3、7及14 d的创面疼痛、出血及渗液的情况进行比较。

1.4.1 创面疼痛 应用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS），让患者根据自己的痛觉来判定并画在数字上，观察记录并评分。根据实验情况将疼痛分成五级：无疼痛：VAS 0分；轻度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛剧烈，无法忍受：VAS 10分。

1.4.2 创面出血 无出血：0分；量少，仅仅便纸带血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。

1.4.3 创面渗液 术后创面无渗液：0分；渗液少，仅有局部少量渗液：1分；渗液较多，染透内裤：2分；渗液多，需用卫生纸或一次性尿垫垫于患处，每日更换1次以上：3分。

1.5 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：临床症状及体征均消失，伤口愈合；显效：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。

1.6 统计学处理

将数据用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验。检验水准：α=0.05。

2 结果

两组患者在术后14 d创面均有显著疗效，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；但试验组在疼痛减轻、创面渗出及愈合时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3及表4。在术后创面出血方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），结果见表5。

3 讨论

早在20世纪60年代，英国Winter提出了“伤口湿性愈合理论”——伤口如能在湿润的微环境下，可提高上皮形成率，促进愈合[3]，而经过研究证实，湿性环境会给伤口愈合带来众多益处：（1）湿润环境可加快表皮细胞迁移速度；（2）促进多种生长因子释放，这些生长因子刺激细胞增殖在创面愈合过程中起着非常重要的作用；（3）白细胞功能增强；（4）酶学清创的愈合环境有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，减少细菌等微生物蔓延，降低感染的风险；（5）保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，减少换药对新生肉芽组织的再次机械性损伤，减轻疼痛[4]。由此可见将湿性愈合运用到肛瘘术后创面修复是非常适合且有意义的。

黄芩油膏制成的油纱应用于肛瘘术后的换药治疗，疗效肯定，在笔者所在科一直沿用至今，虽疗效已被证实，但是临床使用中存在随意性，制作工艺缺乏统一性，同时它不易于吸收大量渗液，易粘于创面引起患者疼痛、创面出血，且难以填塞腔道等缺点，一直以来也是临床急需解决的问题。而银离子抗菌敷料（爱康肤银）试验证实可以解决这一临床需要。它同时具备吸收锁定渗液、抑菌、与创面无缝贴合、可随意拉伸填塞腔洞的功能。

有研究显示肛瘘患者分泌物标本培养分离出病原菌中，厌氧菌检出率为81.25%；需氧菌检出率为90.63%，65.88%为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，其次是其他阴性杆菌；34.12%革兰阳性球菌以葡萄球菌属为主，其次是肠球菌属[5]。死腔（敷料与伤口床之间的间隙）缺乏防御机制，会成为感染的温床，从而延缓伤口的愈合。银离子抗菌辅料（爱康肤银）因其亲水纤维的凝胶化特性，可与真皮组织之间有很好的适应性，保持与创面紧密贴合的湿润状态[6]，杜绝适合细菌生长发育的死腔形成，与伤口接触后，迅速形成凝胶，锁定分泌物或渗液及其中存在的细菌，有效的清除其中的内源性蛋白水解酶和外源性细菌等物质，因此降低了液体横向扩散至周围皮肤导致浸渍的可能性。其对水分的吸收能力约为纱布的7～8倍，约为自身重量的25倍[7]，同时释放银离子，对于锁定于敷料中及伤口床上的细菌发生广谱抗菌效果。从而促进肉芽组织和上皮组织形成，促进创面的早期愈合。

疼痛可以产生生理应激反应，影响伤口的愈合。换药是最容易出现疼痛的时候。由此可见，如果创面敷料可以避免换药时导致的疼痛因素，那么它就会发挥关键作用。银离子抗菌敷料（爱康肤银）锁定后的柔软凝胶不易粘附于创面，可减少二次损伤，可从根本上解决患者换药时疼痛的问题。

由于肛瘘手术常切开引流，创面会出现条索或管道样腔隙，一般辅料很难填塞，或出现即使填塞进去，下次换药取出时费时费力，又会粘连创面，导致出血疼痛[8]，银离子敷料（爱康肤银）的条状结构，更利于腔隙的填塞，并且可以随意拉伸剪裁，更加方便安全。

综上所述，应[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]用银离子抗菌辅料（爱康肤银）换药能促进创面愈合，明显缩短创面愈合时间，减轻术后创面疼痛，促进创面渗液的吸收，是肛瘘术后一种较理想的换药方法，临床运用具有一定的参考价值。

参考文献

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