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1.1一般资料
2012年10月至2013年3月云南省第一人民医院神经外科收治的58例蛛网膜下腔出血患者均经头部CTA或DSA脑血管造影证实为颅内动脉瘤破裂所致。按随机数字表法分为干预组及对照组。干预组29例,其中男10例,女19例;年龄39~65岁,平均(47.5±8.6)岁;颈内动脉-后交通动脉瘤13例,前交通动脉瘤6例,大脑中动脉瘤5例,颈内动脉床突上段动脉瘤1例,多发动脉瘤4例;开颅夹闭21例,介入栓塞8例。对照组29例,其中男8例,女21例;年龄37~62岁,平均(44.6±7.3)岁;颈内动脉-后交通动脉瘤15例,前交通动脉瘤4例,大脑中动脉瘤6例,颈内动脉眼动脉动脉瘤1例,多发动脉瘤3例;开颅夹闭22例,介入栓塞7例。两组患者年龄、性别、Hunt-Hess分级、karnofsky评分(KPS)、日常生活能力(ADL)经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组入院后,均常规入住监护室,予重症监护,密切观察患者意识状态、瞳孔及生命体征的变化,避免精神刺激和声光刺激及一切可能引起血压和颅内压增高的因素,如用力排便、打喷嚏、情绪激动等,以减少动脉瘤再破裂出血的发生。干预组在此基础上,给予细节化护理管理干预,即对患者在给予集中化护理管理的基础上注重细节护理,运用科学、规范、合理、细致的临床护理方法,从环境管理、心理护理、病情观察、用药管理等方面对患者实施精心的护理。具体干预方法如下。
1.2.1强化细节管理理念,让“细节事关患者生命利益”的意识深入人心
首先做好宣传教育和培训工作,在日常护理工作中加强护士对细节管理重要性的认识,指导护士如何把工作做细做好;培养护士良好的观察力,把关注细节时刻牢记在心。如在观察病情过程中,密切观察动脉瘤破裂的前兆和体征对于预防动脉瘤再次破裂出血十分重要,如aSAH患者出现眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐渐加重、一侧动眼神经麻痹、瞳孔扩大和对光反射消失时,都高度提示动脉瘤正在扩大并有破裂的危险。
1.2.2严格执行操作流程,并不断完善
aSAH患者护理细节规范根据科室护理工作特点及aSAH疾病特点,制定该疾病的护理工作流程,如术后第1日交接流程,术后管道管理流程,动脉瘤再破裂急救处理流程等,并且每一项流程的制定需经过专科护士们的广泛讨论和认可,以培养她们在遵循规范化工作的同时培养善于思考和总结能力。
1.2.3加强特殊患者的交接班管理
特殊患者包括急诊患者、手术患者、危重患者和有并发症的患者,对这些患者各班护士必须进行床头交接班,交班护士与接班护士就患者的意识、生命体征、输液情况及所带导管等进行交接、记录和双签名。
1.2.4深化细节服务,加强沟通建立良好的护患关系
患者除了给予常规住院宣教以外,还接受专职护士对其进行认知心理干预。护士要不断学习与患者及家属的沟通技巧,并通过交谈帮助患者加强对疾病的理解,缓解其紧张心理,建立良好的护患关系。
1.2.5出院后指导
根据患者出院时病情,建立个性化护理档案,并通过电话定期随访的方式对患者进行咨询和健康宣教,了解患者恢复情况以及家属对患者护理措施的落实情况等,对发现的问题进行及时整改,并提供相关的心理护理,肢体康复锻炼方法。
1.3数据记录
记录两组患者住院期间再出血、肺部感染、导管相关性感染的发生情况。
1.4预后评定
出院后6个月两组患者格拉斯哥评分(GOS)、KPS预后评分以及ADL评定:各种量表的使用及评价标准。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件来进行处理。计数资料用率表示,采用χ2检验,计量资料采用x±s表示,比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院期间主要并发症的发生情况
干预组患者动脉瘤破裂再出血、肺部感染和导管相关性感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2出院后6个月两组患者GOS、KPS预后评分以及ADL比较
6个月时,干预组和对照组患者GOS、KPS预后评分、ADL评定指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
刚刚落幕的第十四届中国国际家具展,囊括了“第十四届中国国际办公家具展”、“2008中国国际家居饰品布艺及灯饰展览会”、“2008中国国际橱柜展览会”、“第十四届中国国际家具生产设备及原辅材料展览会”、“2008中国国际家具配件及材料精品展览会”五个主题展,将整个家具行业从原料到设计成品,乃至作为配角的小件家具饰品都一网打尽。主办方还借鉴了米兰国际家具展“展店联动”的模式,将展览与上海徐家汇商圈的400家家具“航母”进行展销联动。
金属色调获胜
2008年在国际时装界大肆流行的金属色调,突然也成为了本次家具展览上的主角。专业沙发制造厂家顾家工艺就凭着一款用色极其大胆的沙发作品“1101”获得了本次家具展软体家具类的设计金奖,这款暗紫色沙发在灯光的照射下呈现出强烈的金属色调,颇有几分“雅皮士”的风格。“沙发中最大众的颜色是黑色和白色以及咖啡色,但是我们在推出新品的时候,会尝试让顾客接受更加跳跃、前卫的色彩,”顾家副总裁刘宏这样表示,“在很多时候,设计师会借鉴包括时装在内的潮流趋势变化,这些新鲜问世的作品会在各大家具展上接受客户的评价。”
相比软体家具厂商在颜色设计上大胆突破,并小心验证市场效果的做法,古典家具设计制造商则选择了追随潮流,同时稍作折中的策略。“前两年,木质家具流行天然的木纹色,而今年我们根据潮流趋势推出了银色和古铜色两种金属主打色。”制造古典家具的CHOISI家具销售总监吴妹珍指着自己展位上一张淡金色樱桃木雕花餐桌表示,“选用这种银色和金色的中间色,也是古典家具把握潮流的方式。”吴妹珍表示,家具商在紧扣流行的时候,不会大胆到选择一年之后就显得过时的颜色,中间色的设计新鲜感可以保持数年,而纯银色的桌子是用来在展览上吸引眼球,让顾客对设计风向有个先行的概念。
与金属色大行其道的民用家具领域不同,在办公家具领域,兴盛数年之久的“硬边艺术”代表——追求金属炫目质感的“新锋锐”风格悄然退出了主流舞台,圆润的风格正逐渐以后起之秀的态势占据办公家具的主导地位。圣奥办公家具有限公司的设计师罗叶富还是个走出校门不久的设计新秀,他所在的设计团队以一款圆润设计风格的“Anyways”办公桌椅获得了家具展的办公家具金奖,他表示:“在学校学设计的时候,最常听见老师提起的就是‘新锋锐’的设计,流行了那么多年,我们觉得应该变一变了。”“新锋锐”设计刀削一般光洁的平面、锋锐的交线和角度在办公室的确能够让人有一丝不苟的严肃感,但是在“创意空间,自由办公”成为办公家具设计主旋律的当口,圆润风格取代“新锋锐”似乎已经不可逆转。
设计师的国际化之路
“设计师是我们的核心竞争力,我们不方便透露设计师的任何信息。”刘宏对他所在公司麾下的设计“悍将”的资料守口如瓶。不过,他向《第一财经日报》透露,国际家具展就是各大家具设计、制造公司挖掘设计人才的大好契机。“在各类家具展上,除了展示自己的作品之外,我们也会观察其他参展商的作品,这是我们发现有潜力的设计师的机会。”在国内家具行业盲目抄袭、拷贝现象严重的环境下,要获得高端市场顾客的青睐,与众不同的设计是家具厂商的唯一武器。“贤臣择明主而事,飞鸟择良木而栖”,风格鲜明的设计师们通常喜欢单打独斗,自由来、自由去,家具厂商在寻找这些人才的同时,这些人才也在观察哪些厂商适合做他们的大树。
于是,众多国外设计师开始为求贤若渴的中国家具制造商设计家具,越来越多知名的家具厂商旗下聚集着国际设计团队。除了在家具展招兵买马的顾家工艺,CHOISI和圣奥也是如此,吴妹珍说:“我们的家具在上海制造,但是设计室却是在法国巴黎,设计师每年都会参考国际的服装展、各类设计展、各类奢侈品展,甚至是游艇展,这些国际性展览都会成为我们的设计灵感来源。”同样,罗叶富他们也通过另一种方式,实现了设计团队的国际化:“我们在德国有一个专业的设计工作室,德国方面的设计师每个月都会和我们面对面地交流一次。”
在设计界国际合作成风之时,自立门户的设计师也必须从国际展览中汲取养料。获得本次家具展家具饰品金奖的万石画艺设计师Michael就是其中的代表,他在接受《第一财经日报》采访时说,每年总有两个月,自己必须去世界一流的设计展上仔细观摩和学习,这样才能保持设计师拥有源源不断的灵感来源,“一些设计师每年只能出一两件作品,这样肯定无法在家具饰品行业立足。”
细节决定成败
“外行看热闹,内行看门道”,随着家具制作工艺技术的日渐精湛,现在评判家具的优劣,多是从细节上入手。在家具行业打拼6年多的过程中,吴妹珍发现国际市场上的买家在挑选家具时,通常十分注重设计和做工的细节。“他们看着桌边的小雕花,就知道桌子是否达到了他们所期望的品质。”边角和转角等家具上常常被人忽略的细节,往往就决定了他们的舍取意向。
这篇毕业论文不仅表达了我四年来对浙江大学企业管理硕士班专业课及病毒营销、开放平台、开发者的认知和领会,还融合了近来年来对病毒营销、网络营销、互联网行业的感悟和认识,更凝聚了导师、同学、同仁和家人的智慧和关爱。
从论文选题、纲要拟定到技术选择、文字编写,从表格安排、数据收集到模型提出,从初稿的反复修改到最终成稿的整个过程,一路走来,得到了浙江大学管理学院吴晓波老师和杜健老师的及时点拨、热情指导和详尽审改,吴老师和杜老师深刻缜密的思维和朴实严谨的作风给我及我的论文注入了难能可贵的价值,使我的学术研究水平和科研综合素质得到显著拔升,这里特别向吴老师和杜老师表达崇高的敬意和深切的感谢!
在论文的研究和撰写过程中,浙江大学深圳研究生班张国库、吴晓东、占谷、夏石泉、张红标、陈黎等同学,以及我的同事许多彬、黄普光、詹俊、陈子舜等都给予了很多无私的帮助,他们高屋建瓴的指导、热情和煦的帮助、以及敏捷的思维和启发性的建议给我留下深刻印象,令我受益匪浅,在此一并表示真诚的感谢!