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由于每位患者的病情,年龄,社会文化背景和经济条件的不同,对患者的心理活动产生不同程度的影响。因此,医护人员要根据每位手术患者不同的心理状态,有针对性采取措施做好心理护理。
1.1紧张恐惧:患者进行手术前,不论手术的大小以及重要性,患者都会产生一定的心理压力,出现不同程度的焦虑、紧张情绪,因情绪的紧张会引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌物增加,引起身体血压升高、心率加快,部分患者会出现四肢发凉、发抖现象,还有部分患者对手术的环境以及器械异常敏感,甚至会出现病理心理活动。
1.2焦虑心理:因患者对手术缺乏正确的认识,担心手术人员技术是否过硬,手术前惧怕麻醉、疼痛,手术后怕出现意外,且对术后的病情难以预料,缺乏正确的思想准备。患者手术后需要较长时间的修养,且因手术导致身体出现瘢痕影响身体的美观,患者容易产生焦虑情绪,导致不能配合手术治疗。术前,巡回护士对患者进行访视,进行心理护理。使患者消除或减轻焦虑,紧张,恐惧的心理,简要阅读病历,对患者的基本病情有大致的了解,向患者介绍手术室的设备及环境,与患者进行交流,介绍手术目的,手术方式以及麻醉方法等,并针对患者的不同文化程度,对其采用通俗易懂的语言,对患者的顾虑以及术中可能出现的情况,进行指导并做相关训练。对患者家属进行指导,术前12小时禁食,4-6小时禁水,告知不同手术类型,麻醉方式以及术中可能出现的情况。使患者多了解,才能减轻患者的紧张焦虑的心理。
2掌握交流技巧
近几年随着医疗队伍的年轻化,手术室患者越来越年轻、缺乏相关的护理以及临床实践经验,手术前如患者提出相关问题,可能无法及时准确的回答,或因解释不当,增加患者的心理负担。有的护理人员因个人性格比较内向,不善于与患者沟通交流。为使护理人员更好的服务患者,提高语言表达能力,在日常工作中应加强综合知识训练,寻找相关的表达技巧,在沟通交流应做到:仪表仪态端正,语言态度温和,视线角度合适,回答问题恰当,掌握交流技巧,像对待亲人一样对待他们。似患者如亲人,态度和蔼,主动与患者谈心,通过细心的观察,了解分析患者的顾虑,耐心听取患者的意见和要求,特别是要肯定手术的安全,采用合适语言向患者解释可能出现的不良反应,缓解患者因不良反应导致的焦虑、不安情绪,对危险性大,手术复杂,心理负担重的患者,还要介绍有关医生怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案,并突出强调患者在手术中的有利条件,使患者深感医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的。这样,患者就会有信心接受手术。
3术前患者的心理护理
3.1患者手术前护理人员要保持病房环境的安静、舒适以及清洁,促使患者保持健康愉悦的心情。手术室也要保持整齐整洁,保证床单无血迹,尽量掩盖手术器械,避免患者看到,此刻患者也十分重视手术室医护人员的言谈举止,这就要求医护人员的谈话声音轻柔,态度亲切和蔼。不要在手术间内大声说笑,也不要接打电话。
3.2及时做好家属的思想工作,消除家属的顾虑。手术过程中患者自身存在一定的焦虑情绪,进入手术室后,家属就会把全部希望寄托在手术上,针对这种情况护理人员应及时耐心的向家属做好解释工作,向患者说明手术的危险性和必要性,取得家属的支持。
4术中患者的心理
护理术中,巡回护士始终陪伴着手术患者,应用熟练的专业技术和知识配合手术。严密观察患者的生命体征,输液通路是否通畅,还应注意意识清醒患者的情绪变化,如心情过度紧张时,应及时安慰,及早发现问题,果断地做出正确的判断和处理,使手术顺利完成。适当地抚摸患者的手,使他感觉到你一直在患者的身边,手术患者心里会产生一种安全感,增加患者战胜手术的信心。器械护士必须眼疾手快地配合手术,递器械时做到稳,准,快,尽量减少器械的碰击声,避免给患者带来不良刺激。
5术后随访
术后,密切监测患者的生命体征,防止患者在麻醉清醒期由于躁动和呛咳而发生意外。术后回访有助于评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时,就会感到愉快,术后回访,对患者的康复情况以及围手术期护理情况满意度进行评价,增强患者免疫力,有助于患者早日康复。
6体会
对患者实施心理护理的关键是消除患者的恐惧和焦虑。患者在手术前普遍存在紧张、恐惧等不良情绪,护理人员通过实施心理护理能够有效降低患者紧张状态,缓解患者因恐惧和焦虑引起的不良情绪,让患者感受到被尊重和关心,获得心理上的满足与安全,稳定患者的情绪,放松患者的精神,从身体和心理两方面做好手术准备。通过对患者实施手术前、手术中和手术后的心理护理,促使患者对护理人员产生一定的信赖感,建立起良好的护患关系;护理人员在日产工作中还要不断加强学习,提高自身综合素质和专业素质,培养良好的医德医风,保证手术过程的顺利,确保患者的生命安全。
关键词:学校教育;内部收益;外部收益
中图分类号:G4
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)12-0082-01
所谓教育的收益,指的是学校教育通过培养出具有一定知识含量的人力资本而给受教育者本人乃至整个社会带来的利益或好处。对于学校教育的收益,可以大致地从内部收益与外部收益两个角度来观察。
1 教育的内部收益
教育给受教育者本人带来的好处一般叫做教育的“内部收益”,而给学生以外的其他人乃至外部社会其他方面带来的益处则被称为教育的“外部收益”。从内部收益来看,它实际上又可以分为二个方面:其一是市场化的、可以用货币来表现的收益,这主要是指个人的工资收入。受教育者因为增加了科学文化知识而提高了其劳动生产力,从而便会增加个人的收入。至于教育何以能提高劳动生产力,这主要是由于教育所产生的人工效应、资源配置效应、创新效应、道德效应,此外还有学校培养学生“团队”精神所形成的团队适应性、学校教育为毕业生职业培训奠定的互补性基础,等等。严格地测量每一种教育的货币收益,需要将所考察的对象在除教育以外的所有其他方面都保持相同,这样,被考察对象的劳动生产力差别才能完全归因于所受教育的差别,从而其工资差才能视为不同教育的收入差。但在现实中,往往很难将教育程度的差别与其他方面因素的差别完全分离开来。因此,对于教育投资的货币收益的计量只能是一种近似估计。尽管如此,教育程度与受教育者的劳动生产力进而其货币收人之间的正相关关系,仍然是不容置疑的规律性现象。
2 教育的外部收益
外部收益又叫做外溢性(spillover)收益,或外部正效应。教育不仅会使受教育者本人受益,而且也会给受教育者本身以外的其他人或外部社会带来正面影响,这也正是由于教育具有公共物品或准公共物品的特性所使然。外部收益也分为货币的与非货币的或市场化与非市场化的收益两个方面。外部的货币性或市场化收益可以从两个方面来看:其一是个体性收益,它指的是公民个人接受教育的行为不仅使自己增加了收入,而且也给其他人带来了收入的增加。其二是社会性收益,这最突出地表现在教育对于国民经济的技术变革与创新、对于经济增长的影响和贡献上。
关于外部的非货币、非市场化的收益,也可以从两个方面来看:其一是个体性非货币、非市场的收益,例如,父母的教育程度对于子女所产生的积极影响。其二是社会性非货币、非市场化的收益,它是指因受教育者本人文化知识、思想道德水准等等的提高。需要注意的是,学校教育的收益,不论是对于受教育者个人,还是对于外部社会,都是一个长期动态的概念,或者更确切地说,是一种生命周期性收益。
另外,在谈到学校教育的收益特别是其市场化收益的时候,还需要注意到来自市场与工作场所方面的对于人力资本发挥作用的限制因素。
3 教育收益率的估算
教育收益率指的是教育收益与教育投资成本之间的对比关系。像物质资本的投资收益率一样,这一指标也可以用来反映教育投资的效益从而教育对整个经济的影响作用,同时也可以显示资源在教育部门配置的效率状况。一般来说,如果教育投资的收益率过高,则表明教育投资不足,从而增加资源在教育部门的投入,从社会的角度看将有利于改善资源配置的效率。反之,如果教育投资的收益率过低,则可能预示教育投资或教育部门资源配置的过度,这时适当控制教育发展规模也许是有利的。
然而,教育投资收益率的计算却不像物质资本投资的收益率那样简单。物质资本投资的收益率可以直接运用收益与成本两个变量来计算得出,而教育投资的情况则比较复杂。如上所述,在教育投资的场合,无论在成本还是收益方面都包含了某些非货币的因素,而这些因素是难以纳入到收益率的计算中去的。此外,就人们挣得的总收入而言,除了教育这一主要因素在起作用之外,还有其他一些影响因素也在起作用,诸如天赋能力、家庭背景、工作经验等等,故而准确地计量归于教育投资的收益率还需要将这些因素的影响剔除。
鉴于这些困难,对于教育投资收益率通常不能进行严格意义上的直接计算,而需要运用某种系统的方法来加以估算,并且所估算的教育收益率主要还限于货币收益,而省略了非货币方面的成本与收益因素。显然,由此得出的收益率只能是一种近似意义上的收益率。不过,即便如此,它仍然可以成为显示教育投资或教育部门资源配置效率的有用信息和重要指标。贝克尔在其《人力资本》这部名著中表明,教育的层次越高,教育的收益率越低,并且教育收益率的总体变动趋势取决于教育人力资本的供求关系状况。与此同时或在此以后,明塞尔、奇斯维克、普萨卡洛泊罗斯等人也都进行了卓有成效的工作。我国也有学者估计显示,自20世纪90年代前半期以来,中国城市的个人教育投资收益率在逐步上升,到了近两年已经达到了世界的平均水平。这种情况表明,中国的经济在市场导向的改革过程中,其收人分配的调节机制已经日益市场化了。
参考文献
大学生专业人才的培养在注重扎实基础知识的同时,要非常注意培养大学生的实践动手能力。目前大学生专业的实践环节主要由课内实践环节、集中实习和毕业实习等环节组成。而且都很重视实践教学,对实践教学环节也进行了理论研究与实践探索,取得了很多有益的成果,同时也仍存在许多不尽人意之处。
(一)实践教学所占比重小大学生专业教育是要培养面向基层、为一线服务的高级技术应用型专门人才,这就需要在教学过程中加强对学生临床动手能力的培养和锻炼,但是目前很多学校缺乏独立的实践教学体系,还是以理论教学为主线,实践教学只是依附于理论教学,使其地位不够突出,直接影响教学效果。
(二)实践教学的管理体制不完善实践教学管理体系是管理机构和人员、管理规章制度、管理手段和评价体系的总和。在目前多数的大学生教育中,由于实践教学所需要的物质设备较多,场地差异大,教学过程复杂,往往缺乏专门的实践教学管理机构和人员,并且对实验、实习场所和设备的相关管理制度和评价指标体系不完善。
(三)考核评价方式单一目前大学生多数课程仍采用传统的闭卷考试模式,期末考试“一锤定音”的现象还普遍存在。在考试内容上重知识轻能力,在一定程度上,知识的记忆对能力的开发是必需的,但是死记硬背课本上的知识往往会导致思维僵化,想像力缺乏,在一定程度上也局限着学生的知识和思维结构。这种考试对于学生的考查是不全面的,记忆力的考查仍占主要地位,而无法测试出学生在实践中发现问题、解决问题的真实素质。
(四)合格的指导教师欠缺在大学生专业教育中,要全面高质量的开展实践教学,就需要有大量合格的指导教师作为保障。这就要求教师既要熟悉理论,有较高的理论教学水平,又要有临床实践经验和较强的实际操作能力,即所谓的“双师型”人才。但在现阶段高校教师很多都是刚刚毕业的博士、硕士,有比较好的理论基础,但是接触临床实践较少,致使临床经验和动手操作能力较差。另外,也存在实践教学指导教师知识结构老化却得不到及时培训,使指导教师的指导能力跟不上新形势、新情况的要求,从而降低了学生临床实践的水平。
二、大学生实践性教学的改革措施
(一)转变观念,突出实践教学的办学地位人的能力总是与一定的活动对象有关,“就业”是大学生学生活动的对象,从这一意义上说,能力培养的主要内容既不是一般意义的上实践能力,更不是学科知识的应用能力,而是针对就业岗位群需要的职业能力,是个体在现实的职业工作表现中所体现出来的才智、知识、技能和态度的整合。因此对就业岗位能力的准确界定,就成为了构建实践教学目标体系的基础。大学生教育是培养面向临床的技术性、应用型人才,这就意味着大学生教育不是本科教育的简单压缩,而是要在学好理论基础知识的同时加大学生的实践环节,增加学生接触临床的机会,提高学生的实践动手能力和水平。这就要求在办学过程中,逐步打破长期办学的思想屏障,突出大学生办学特色,以市场为导向,培养符合市场需求的合格人才。在具体教学过程中,就要确立独立的实践教学体系,突出实践教学的主体地位,使学生的专业技能得到有效训练。
(二)加强建设,完善实践教学管理体制为保障组织管理工作到位和教学环节衔接合理,必须建立一整套与其相适应的实践教学管理体制,减少实践教学中的盲目性和随意性。在管理硬件方面,如管理机构、管理人员、实习场地和被管理的设备等,要建立健全专门针对专业实践教学的管理机构和管理人员,对于学生实践教学的管理更加科学合理。另外,要按照“资源共享”的原则,将试验内容相近的实验室进行整合,加大实验室开放的时间和空间,适应学生不同层次、不同专业的要求;拓宽渠道,增加校内外实习基地,并以此推动实践教学的不断深化,为学生实习提供良好的外部条件。在管理软件方面,如实验、实习场地的管理制度和实验、实训效果的评价指标体系等,就要建立和完善实验、实习场地的管理制度,使场地使用有据可依;在评价体系方面,要建立与理论教学课程评价等值的实践课程评价体系,独立评价实验、实训的教学过程与教学效果,增加学生参加实践实训的兴趣和紧迫感,从而增强对于学生职业技能的培养。
(三)革新考试,实现多元化评价体系在大学生教育的评价体系方面,要实现多元化考试,即在加强学生基本理论和基本技能考试的同时,更加注重学生的实践操作能力、动手能力和创新能力的考查。首先,要革新考试内容,使考试内容和生产实践和临床需要更加契合,考核学生灵活运用知识的能力;加大非智力因素考核的命题力度,通过答案的灵活多样,给学生的想象力提供更广阔的空间;其次,要重新定位考试的功能,把学生平时的表现和最后考试评定相结合,提高学生平时成绩在总成绩中的比重,使学生更加重视日常的学习过程,知识更加扎实牢固;最后,实现多元化评价体系,在实践教学中,要想达到更好的教学效果,考试模式必须创新,笔者设想可以实行“平时作业+实践考核+课程论文+答辩”的模式,一方面可以加强学生平时理论课和实践课的考查力度,另一方面可以通过课程论文和答辩的形式,可以加强学生对于本门课程全方位的把握,增加学生对于知识掌握的牢固性和灵活性。