腹腔镜手术论文范文

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第1篇

1.资料与方法

1.1临床资料连续选择2004年1～10月在我科住院行腹腔镜手术的妇科患者160名，年龄18～60岁，随机分为两组。实验组应用早期锻炼法，对照组应用常规护理法。两组患者所患疾病均为卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位、原发不孕、继发不孕等。其他相关条件（年龄、手术范围、手术种类、内科疾病）亦无显著差异。两组患者均于术前l日18：00遵医嘱行肥皂水清洁肠道；21：00遵医嘱口服安定7.5mg；麻醉方式为硬膜外麻醉。

1.2方法实验组：术后患者完全清醒后（约4小时），即进行床上早期锻炼，至排气、腹胀解除为止。1）上肢运动：未静脉输液的手进行握拳、松拳，反复5次：屈伸肘关节5次。2）下肢运动：屈伸左右膝关节5次，上抬双下肢5次。3）翻身运动：未输液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述运动每2小时进行1次，直到排气为止。对照组：按术后护理常规进行护理，术后第2天早晨拔除留置导尿管、更改护理等级后，进行床旁活动。

1.3观察指标嘱两组患者和家属记住术后患者最早排气的具体时间，告诉护士并进行记录。

1.4统计方法用stata统计软件，对分类计数资料进行X2；检验，检验水准α=0.01.

2.结果

检验结果显示，P<0.01，实验组比对照组的术后排气时间明显缩短。提示：早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者术后康复，体现了腹腔镜手术的优势。

3.讨论

手术前进行肠道准备作为妇科手术常规已沿用多年，目的是保证术中肠道空虚，保障医生术中视野清晰，预防麻醉和手术牵拉内脏导致患者呕吐和误吸。但术前肠道准备也影响了正常胃肠功能，减慢了肠蠕动速度，引起机体一系列生理变化。而术后胃肠道运动从抑制到完全恢复需要一段时间，如何缩短这段时间，是促进患者术后康复的重要环节。

有资料报道，妇科腹部手术患者，术后恢复排气和肠蠕动功能，一般在48～60h以上，个别在72h以上。有人用热敷腰骶部背腧穴促进术后排气，最短时间为18h：有人用术后按摩腰背部多个穴位促进术后排气，最短时间为31h；还有人应用中药复方汤剂促进术后排气等。但上述方法均针对腹部开腹手术后患者。腹腔镜手术在妇科手术治疗方面体现了痛苦小、出血少、恢复快的优势，而如何缩短最早排气时间，减少患者术后腹胀痛苦，促进机体功能恢复，是在护理方面如何体现微创外科优势的一个需要解决的问题。

第2篇

1.1一般资料

对某医院2160例妇科腹腔镜手术进行了分析与研究。妇科腹腔镜手术有4个级别，其中，I类主要是指附件手术（即腹腔异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎症），共有1586例，其还包括对不孕症的检查。II类主要是指子宫肌瘤剔除手术，共有287例。III类主要是指腹腔镜全子宫切除术，共185例。IV类主要是指腹腔镜下妇科恶性肿瘤，主要包括宫颈癌的质量、子宫内膜癌以及卵巢癌的分期手术，共102例。该研究对2160例患者的年龄、体重、病种、病史以及身体状况等信息进行了调查与记录，这有助于分析出腹腔镜手术并发症以及相关影响因素。

1.2方法

在研究腹腔镜手术并发症以及影响因素时，需要对病例以及患者资料信息进行统计与分析，主要是分析患者的病种，手术的级别，是否有腹腔手术病史以及子宫内膜异位情况。如果患者的手术类别为恶性肿瘤分期，则增加了出现并发症的风险。分析术后并发症，首先需要观察，观察的内容主要有：穿刺及气腹症状、血管损伤以及出血状况、术后感染以及其他稀有并发症等。有的患者在腹腔镜手术后，会出现较为罕见的并发症，比如神经受损、子宫破裂、电损伤等等，这些特殊的并发症并不再该的研究范围内，该研究主要对常见的妇科腹腔镜手术并发症以及影响因素进行了分析与探讨。

1.3统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，检验方法为χ2检验和Fisher精确概率法，数据表示方法主要是以平均数为计量参考，对呈正态分布的计量数据采用均数±标准差的方式进行描述。应用单因素方差分析的方式进行多组均数分析比较。在分析腹腔镜手术并发症影响因素时，研究人员选用了二分类Logistic回归的方式对影响因素进行分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1并发症发生情况

并发症总体发生率为3.33%(72／2160)，其中气腹及穿刺并发症发生率为0.32%，皮下气肿4例，皮下出血及血肿3例。术中并发症发生率为2.31%，术中失血过多36例，发生率为72.00%，术中及术后给予输血治疗；泌尿系损伤3例；中转开腹病例10例，其中2例术中冰冻切片检查为恶性肿瘤中转开腹；会阴阴道裂伤1例。术后并发症发生率为0.69%，术后感染10例，占66.67%；术后下肢深静脉血栓1例，溶栓治疗及穿弹力袜等处理后治愈。

2.2不同腹腔镜手术类型并发症发生情况

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为其中Ⅳ类手术的并发症发生率最高。

2.3单因素Logistic分析运用

单因素Logistic分析分别对年龄、子宫大小、有无手术史、有无子宫内膜异位症病史、手术类别、BMI6个因素进行分析，并计算出各自的回归系数β、回归系数标准误(S.E)，回归系数Wald检验的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信区间，对并发症发生的相关因素的相对危险度进行判断。

2.4多因素Logistic逐步回归

以并发症发生作为应变量(0=无，1=有)，以年龄、子宫大小、子宫内膜异位症病史、手术类别4种因素作为自变量，采用基于最大似然估计(LR)的向前逐步回归法进行分析，结果显示有2个因素进入Logistic回归模型。

3讨论

3.1妇科腹腔镜手术并发症

我国引入腹腔镜技术的时间并不长，在刚刚引入这项技术时，其应用的范围比较窄，妇科腹腔镜技术主要是应用在妇科病诊断以及输卵管绝育手术中，这些疾病的危险性比较小，而且很少出现术后并发症。随着腹腔镜技术的发展，其应用范围越来越广，而且各项技术越来越完善，但是术后出现并发症的概率也有所增加，尤其是泌尿系统的损失，出现的概率比较大。在对腹腔镜术后并发症发生率进行调查时发现，在17521个病历中，所有并发症出现的概率为3.2‰，而诊断性腹腔镜手术并发症出现的概率为1.1‰，复杂腹腔镜手术并发症出现概率为5.2‰。我国相关妇科腹腔镜的报道显示，术后出现并发症的概率为2.98%，而严重并发症出现的概率是0.43%，在所有并发症中，术后失血过多以及感染最为常见。该研究中认为，妇科腹腔镜手术中，患者可能会出现大量失血的现象，而且容易导致失血性贫血病症的出现，这也是该类手术中，最常见的术后并发症。患者出现失血的现象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔脏器等血管遭到了损坏。若是大血管损伤则很可能导致患者出现失血性休克，从而威胁其生命。为了避免这一问题的发生，医护人员在进行穿刺操作时，一定要避开血管，在辅套管穿刺时，必须应用腹腔镜技术，在腹腔镜的监视下，可以有效降低患者术中出现的概率。在恶性肿瘤切除手术中，由于技术难度比较高，所以对医疗人员有着较高的要求，其必须多观察腹腔镜下血管的分支走向，在进行分离血管操作时，应避免使用电凝设备，以免引起更多的并发症。泌尿系统损伤也是腹腔镜手术常见的并发症，其危害性比较大，在该研究的案例中，出现泌尿系损伤并发症的概率为0.13%。腹腔镜手术中，有时需要采用电凝方法对血管进行处理，由于这类设备的温度比较高，而且会出现热传导效应，如果医疗人员操作不慎，会导致患者输尿管损坏。在应用电凝技术时，出现热损伤不易被发现，其在术后一段时间后才会慢慢出现。为了避免这类问题的发生，医疗人员需要提高自身的技术水平，还要掌握腹腔解剖的相关内容，尤其是输尿管解剖，一定要避免发生输尿管损伤问题。在解剖前，医疗人员要观察输尿管的走向，如果遇到较难处理的置管问题，要尽量减少使用电极电凝的处理方式，对一些有子宫内膜异位病史的患者，在选择手术方式时一定要慎重，还要防止输尿管出现解剖变异问题。在进行恶性肿瘤手术时，要防止分离输尿管而损伤其营养血管问题的发生，在选择钳夹时也需要特别慎重，否则会造成输尿管的损伤。

3.2妇科腹腔镜手术并发症的相关因素

第3篇

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年龄17～64岁，平均年龄48.3岁。手术原因：胆囊手术16例，胃肠手术24例，妇科手术20例，脾脏手术15例，肝脏手术16例，其他4例。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。经患者知情同意，按照随机数表法随机分为观察组（43例）和对照组（42例），常规腹腔镜手术治疗，入室后对照组采用常规手术室护理，观察组采用手术室护理路径的方式护理，术后对比两组患者手术效果及护理满意度。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组行常规护理。观察组行手术室护理路径护理。方法如下。

1.2.1术前护理

术前常规检查，确保患者可耐受手术，并排除手术禁忌症，建立访视单；进行必要的术前教育，缓解患者紧张、恐惧的心理情绪，嘱患者密切配合。术前半小时查看所有手术所需仪器、设备，查对手术器械。

1.2.2术中护理

辅助患者上床，调整衬垫，并备好消毒用物。检查腹腔镜器械的齿、钳端、轴关节处与各零配件，小螺帽的完整性、内镜性能。常规消毒、铺巾。根据术者需求调节光源，对白平衡，进入腹腔后调节气腹机压力至12～15mmHg。手术配合：先递电源线、光源线、电子镜、气腹管吸引器并递2把巾钳分别固定。

1.2.3术后调节室温，注意患者保暖

密切观察患者生命体征。去枕平卧、留置导尿，必要时静脉补液。患者在术后8h可进少量营养液。术后24h后可进行适当的轻微局部活动。术后头低臀高姿势可缓解肩部放射性疼痛。

1.3观察指标

观察并记录患者围手术期恶心呕吐、腹痛腹胀等并发症发生情况，待患者度过围手术期后，采用调查问卷的方法调查对本次护理的满意度。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用“x±s”表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症对比

观察组护理并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论