腹腔镜手术论文范文

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第1篇

1.资料与方法

1.1临床资料连续选择2004年1～10月在我科住院行腹腔镜手术的妇科患者160名，年龄18～60岁，随机分为两组。实验组应用早期锻炼法，对照组应用常规护理法。两组患者所患疾病均为卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位、原发不孕、继发不孕等。其他相关条件（年龄、手术范围、手术种类、内科疾病）亦无显著差异。两组患者均于术前l日18：00遵医嘱行肥皂水清洁肠道；21：00遵医嘱口服安定7.5mg；麻醉方式为硬膜外麻醉。

1.2方法实验组：术后患者完全清醒后（约4小时），即进行床上早期锻炼，至排气、腹胀解除为止。1）上肢运动：未静脉输液的手进行握拳、松拳，反复5次：屈伸肘关节5次。2）下肢运动：屈伸左右膝关节5次，上抬双下肢5次。3）翻身运动：未输液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述运动每2小时进行1次，直到排气为止。对照组：按术后护理常规进行护理，术后第2天早晨拔除留置导尿管、更改护理等级后，进行床旁活动。

1.3观察指标嘱两组患者和家属记住术后患者最早排气的具体时间，告诉护士并进行记录。

1.4统计方法用stata统计软件，对分类计数资料进行X2；检验，检验水准α=0.01.

2.结果

检验结果显示，P<0.01，实验组比对照组的术后排气时间明显缩短。提示：早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者术后康复，体现了腹腔镜手术的优势。

3.讨论

手术前进行肠道准备作为妇科手术常规已沿用多年，目的是保证术中肠道空虚，保障医生术中视野清晰，预防麻醉和手术牵拉内脏导致患者呕吐和误吸。但术前肠道准备也影响了正常胃肠功能，减慢了肠蠕动速度，引起机体一系列生理变化。而术后胃肠道运动从抑制到完全恢复需要一段时间，如何缩短这段时间，是促进患者术后康复的重要环节。

有资料报道，妇科腹部手术患者，术后恢复排气和肠蠕动功能，一般在48～60h以上，个别在72h以上。有人用热敷腰骶部背腧穴促进术后排气，最短时间为18h：有人用术后按摩腰背部多个穴位促进术后排气，最短时间为31h；还有人应用中药复方汤剂促进术后排气等。但上述方法均针对腹部开腹手术后患者。腹腔镜手术在妇科手术治疗方面体现了痛苦小、出血少、恢复快的优势，而如何缩短最早排气时间，减少患者术后腹胀痛苦，促进机体功能恢复，是在护理方面如何体现微创外科优势的一个需要解决的问题。

第2篇

1.1一般资料

对某医院2160例妇科腹腔镜手术进行了分析与研究。妇科腹腔镜手术有4个级别，其中，I类主要是指附件手术（即腹腔异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎症），共有1586例，其还包括对不孕症的检查。II类主要是指子宫肌瘤剔除手术，共有287例。III类主要是指腹腔镜全子宫切除术，共185例。IV类主要是指腹腔镜下妇科恶性肿瘤，主要包括宫颈癌的质量、子宫内膜癌以及卵巢癌的分期手术，共102例。该研究对2160例患者的年龄、体重、病种、病史以及身体状况等信息进行了调查与记录，这有助于分析出腹腔镜手术并发症以及相关影响因素。

1.2方法

在研究腹腔镜手术并发症以及影响因素时，需要对病例以及患者资料信息进行统计与分析，主要是分析患者的病种，手术的级别，是否有腹腔手术病史以及子宫内膜异位情况。如果患者的手术类别为恶性肿瘤分期，则增加了出现并发症的风险。分析术后并发症，首先需要观察，观察的内容主要有：穿刺及气腹症状、血管损伤以及出血状况、术后感染以及其他稀有并发症等。有的患者在腹腔镜手术后，会出现较为罕见的并发症，比如神经受损、子宫破裂、电损伤等等，这些特殊的并发症并不再该的研究范围内，该研究主要对常见的妇科腹腔镜手术并发症以及影响因素进行了分析与探讨。

1.3统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，检验方法为χ2检验和Fisher精确概率法，数据表示方法主要是以平均数为计量参考，对呈正态分布的计量数据采用均数±标准差的方式进行描述。应用单因素方差分析的方式进行多组均数分析比较。在分析腹腔镜手术并发症影响因素时，研究人员选用了二分类Logistic回归的方式对影响因素进行分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1并发症发生情况

并发症总体发生率为3.33%(72／2160)，其中气腹及穿刺并发症发生率为0.32%，皮下气肿4例，皮下出血及血肿3例。术中并发症发生率为2.31%，术中失血过多36例，发生率为72.00%，术中及术后给予输血治疗；泌尿系损伤3例；中转开腹病例10例，其中2例术中冰冻切片检查为恶性肿瘤中转开腹；会阴阴道裂伤1例。术后并发症发生率为0.69%，术后感染10例，占66.67%；术后下肢深静脉血栓1例，溶栓治疗及穿弹力袜等处理后治愈。

2.2不同腹腔镜手术类型并发症发生情况

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为其中Ⅳ类手术的并发症发生率最高。

2.3单因素Logistic分析运用

单因素Logistic分析分别对年龄、子宫大小、有无手术史、有无子宫内膜异位症病史、手术类别、BMI6个因素进行分析，并计算出各自的回归系数β、回归系数标准误(S.E)，回归系数Wald检验的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信区间，对并发症发生的相关因素的相对危险度进行判断。

2.4多因素Logistic逐步回归

以并发症发生作为应变量(0=无，1=有)，以年龄、子宫大小、子宫内膜异位症病史、手术类别4种因素作为自变量，采用基于最大似然估计(LR)的向前逐步回归法进行分析，结果显示有2个因素进入Logistic回归模型。

3讨论

3.1妇科腹腔镜手术并发症

我国引入腹腔镜技术的时间并不长，在刚刚引入这项技术时，其应用的范围比较窄，妇科腹腔镜技术主要是应用在妇科病诊断以及输卵管绝育手术中，这些疾病的危险性比较小，而且很少出现术后并发症。随着腹腔镜技术的发展，其应用范围越来越广，而且各项技术越来越完善，但是术后出现并发症的概率也有所增加，尤其是泌尿系统的损失，出现的概率比较大。在对腹腔镜术后并发症发生率进行调查时发现，在17521个病历中，所有并发症出现的概率为3.2‰，而诊断性腹腔镜手术并发症出现的概率为1.1‰，复杂腹腔镜手术并发症出现概率为5.2‰。我国相关妇科腹腔镜的报道显示，术后出现并发症的概率为2.98%，而严重并发症出现的概率是0.43%，在所有并发症中，术后失血过多以及感染最为常见。该研究中认为，妇科腹腔镜手术中，患者可能会出现大量失血的现象，而且容易导致失血性贫血病症的出现，这也是该类手术中，最常见的术后并发症。患者出现失血的现象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔脏器等血管遭到了损坏。若是大血管损伤则很可能导致患者出现失血性休克，从而威胁其生命。为了避免这一问题的发生，医护人员在进行穿刺操作时，一定要避开血管，在辅套管穿刺时，必须应用腹腔镜技术，在腹腔镜的监视下，可以有效降低患者术中出现的概率。在恶性肿瘤切除手术中，由于技术难度比较高，所以对医疗人员有着较高的要求，其必须多观察腹腔镜下血管的分支走向，在进行分离血管操作时，应避免使用电凝设备，以免引起更多的并发症。泌尿系统损伤也是腹腔镜手术常见的并发症，其危害性比较大，在该研究的案例中，出现泌尿系损伤并发症的概率为0.13%。腹腔镜手术中，有时需要采用电凝方法对血管进行处理，由于这类设备的温度比较高，而且会出现热传导效应，如果医疗人员操作不慎，会导致患者输尿管损坏。在应用电凝技术时，出现热损伤不易被发现，其在术后一段时间后才会慢慢出现。为了避免这类问题的发生，医疗人员需要提高自身的技术水平，还要掌握腹腔解剖的相关内容，尤其是输尿管解剖，一定要避免发生输尿管损伤问题。在解剖前，医疗人员要观察输尿管的走向，如果遇到较难处理的置管问题，要尽量减少使用电极电凝的处理方式，对一些有子宫内膜异位病史的患者，在选择手术方式时一定要慎重，还要防止输尿管出现解剖变异问题。在进行恶性肿瘤手术时，要防止分离输尿管而损伤其营养血管问题的发生，在选择钳夹时也需要特别慎重，否则会造成输尿管的损伤。

3.2妇科腹腔镜手术并发症的相关因素

第3篇

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年龄17～64岁，平均年龄48.3岁。手术原因：胆囊手术16例，胃肠手术24例，妇科手术20例，脾脏手术15例，肝脏手术16例，其他4例。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。经患者知情同意，按照随机数表法随机分为观察组（43例）和对照组（42例），常规腹腔镜手术治疗，入室后对照组采用常规手术室护理，观察组采用手术室护理路径的方式护理，术后对比两组患者手术效果及护理满意度。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组行常规护理。观察组行手术室护理路径护理。方法如下。

1.2.1术前护理

术前常规检查，确保患者可耐受手术，并排除手术禁忌症，建立访视单；进行必要的术前教育，缓解患者紧张、恐惧的心理情绪，嘱患者密切配合。术前半小时查看所有手术所需仪器、设备，查对手术器械。

1.2.2术中护理

辅助患者上床，调整衬垫，并备好消毒用物。检查腹腔镜器械的齿、钳端、轴关节处与各零配件，小螺帽的完整性、内镜性能。常规消毒、铺巾。根据术者需求调节光源，对白平衡，进入腹腔后调节气腹机压力至12～15mmHg。手术配合：先递电源线、光源线、电子镜、气腹管吸引器并递2把巾钳分别固定。

1.2.3术后调节室温，注意患者保暖

密切观察患者生命体征。去枕平卧、留置导尿，必要时静脉补液。患者在术后8h可进少量营养液。术后24h后可进行适当的轻微局部活动。术后头低臀高姿势可缓解肩部放射性疼痛。

1.3观察指标

观察并记录患者围手术期恶心呕吐、腹痛腹胀等并发症发生情况，待患者度过围手术期后，采用调查问卷的方法调查对本次护理的满意度。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用“x±s”表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症对比

观察组护理并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

第4篇

1存在问题

1.1腹腔镜器械清洗中的问题（1）清洗不充分：腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器械数量有限，供需矛盾突出，故手术频繁没有足够的时间清洗，刷洗不到位。（2）刷洗工具不理想：医院不重视购置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不彻底。（3）腹腔镜手术器械是精密器械，部分部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内脏，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。（4）用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗。为了省时或图方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影响清洗效果。（5）配置后的酶清洗液多次使用：酶清洗液价格较高，为节约反复使用，这易造成二次污染。

1.2腹腔镜器械浸泡消毒中的问题（1）浸泡消毒时间不足，腹腔镜手术多,腹腔镜设备和器械数量有限,供需矛盾突出。手术的器械浸泡时间缩短，只达到高水平消毒，未达到灭菌效果。（2）浸泡液的有效浓度达不到消毒灭菌效果。

2对策

2.1消毒隔离制度落到实处认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版），手术室护士、医生充分认识灭菌质量问题引起医院感染的危害性，提高执行《医院消毒技术规范》的自觉性。

2.2合理安排腹腔镜手术，缓解器械供需矛盾采用多种方法消毒腹腔镜器械，凡可耐高压的器械用高压蒸汽灭菌，不耐高压的器械浸泡于2%戊二醛中不少于10h。合理安排每天的手术，这样既保证手术器械灭菌效果，又在一定程度上缓解器械的供需矛盾。

2.3规范清洗掌握清洗灭菌的原则，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡或超声清洗机洗10～30min，然后用流水冲洗并精细地刷洗各个关节缝隙，最后擦干并浸泡在2%戊二醛中不少于10h达到高水平灭菌。重视监测戊二醛的浓度，认真配置并使用前检测2%戊二醛的浓度，每周更换1次，以确保达到戊二醛的最低有效浓度。

2.4细菌学监测定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监测，确保灭菌效果和医疗安全。

第5篇

1资料和方法

1.1一般资料

我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者，经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组：25例对照组（患者的年龄在18～52岁，平均30.3±8.9岁；平均体重（53.3±14.1kg）；25例干预组（患者的年龄在17～56岁，平均3（4.1±9.5）岁；平均体重（50.3±15.4kg）。其手术的种类主要是包括：异位妊娠手术，附件或卵巢肿瘤切除术，子宫次全切除术，盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

对临床护理学中常规护理组和护理干预组的患者进行手术前的常规检查：血尿常规检查、出凝血时间、肝功能检查、心电图、X线胸片；对照组接受常规护理，对干预组在常规护理的基础上予以护理干预。(1)术前一天巡回护士访视患者，介绍手术过程及手术室环境以减轻对手术恐惧心理。病房护士在手术前对患者进行全面的评估，根据患者身心的具体情况及病种提出一些具有针对性的科学指导，将腹腔镜手术前后所要注意的事项对患者进行讲解，对患者进行心理疏导[2]。（2）运用通俗易懂的语言对患者讲解手术名称、手术过程及手术所需时间。(3)让患者与病房同病种手术后病友交流、沟通、消除顾虑。(4)指导患者术后早期进行床上被动运动，尽早的下床进行适量的活动，有助于减轻术后腹胀，促进伤口愈合。(5)指导患者进食高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，饮食尽可能合理、多样化。(6)术前晚与患者进一步沟通，消除所有顾虑，保证睡眠充足。通过对患者的心理疏导，有助于患者情绪得到有效的控制，保证围术期患者的平静心理，更好的配合，促使整个手术过程顺利的进行。在手术前一天、手术当天、患者进入手术室之后至麻醉之前、手术之后的第一天，对患者的平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），进行测量并做好详细的记录。

1.3统计学的处理

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量数据用（平均值±方差）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者术后恢复的比较

两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义，进入手术室之后连续测量三次，取其中的平均值记录见表1，两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组切口愈合及术后并发症的比较

由表2得知，术后对照组甲级愈合20例(80%)，并发症中肩痛4例、皮下气肿3例，高碳酸血症3例，腹胀5例，恶心、呕吐2例，共17例(68.0%)，干预组甲级愈合25例(100%)，并发症中肩痛1例，腹胀1例，恶心、呕吐1例，共3例(12.0%)，干预组与对照组相比，甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明通过对患者围手术期的护理干预，增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力，降低了术后并发症的发生。

3讨论

腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，患者术后下床活动早血液循环得到改善，伤口小愈合快，下肢静脉血栓的发生率大大降低，鉴于此，腹腔镜手术收到了越来越多医生和患者的青睐。

第6篇

1.1临床资料本组70例患者均为2013年2月—2014年2月在我院住院拟行腹腔镜胆囊切除术患者，所有患者均符合人民卫生出版社第七版《外科学》胆囊结石或胆囊息肉诊断标准，均无其他合并的外科疾病等。将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，观察组男17例，女18例，年龄25岁~52岁，平均年龄（38.1±8.9）岁；胆囊结石28例，胆囊息肉7例；病程3个月~24个月，平均（10.1±5.2）个月；文化程度：高中以下10例，高中及以上25例。对照组男16例，女19例，年龄24岁~49岁，平均年龄（38.8±9.2）岁；胆囊结石27例，胆囊息肉8例；病程2个月~28个月，平均（11.9±5.7）个月；文化程度：高中以下11例，高中及以上24例。2组患者性别、年龄、疾病种类、病程、文化程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组由经验丰富的护理人员采用传统常规护理方法进行围术期手术室护理；观察组采用综合护理方式进行护理，具体如下：

1.2.1术前护理术前访视期间主动向患者进行自我介绍，对手术方式进行详细讲解，对围术期的注意事项进行全面介绍（包括术前禁食、休息、更衣、备皮等）；对手术室的布局等采用图片、健康手册等方式进行全面讲解；给予患者全面的心理支持，告知手术的科学规范性，消除手术恐惧感。

1.2.2入手术室后的护理进入手术室后，应当热情接待，并给予相应的鼓励、安慰等，同时注意保护患者的隐私，减少不必要的暴露。

1.2.3手术期间的配合手术前日晚应当仔细检查腹腔镜设备（气腹机、高频电刀、电子腹腔镜），术前将相应设备调整至工作状态。手术前应常规备开腹器械1套、腹腔镜专用器械1套、45℃左右无菌温水、止血纱布、标本袋等。手术期间，台上护士一定要熟悉器械名称、用途、性能，术中要集中注意力，根据屏幕显示准确、快速传递相应器械，配合手术。术后要准确核对相关器材消耗信息。

1.2.4术后护理送患者回病房后，应仔细向病房护士交接患者，告知手术情况及注意事项。向患者及其家属告知术后注意事项及镇痛泵的使用方法等。

1.3观察指标采用焦虑自评量表（SAS）对患者术前晚、术后2d的心理状况进行评估；采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛情况，0分无痛，10分最痛，对患者术后2d疼痛进行评分；对患者的手术效果、并发症、住院时间进行观察、记录。患者出院前对手术室护理满意度（分为非常满意、满意、一般、不满意）进行评估。

1.4统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，等级资料采用Wilconx检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者围术期心理状况评分比较观察组术前晚、术后2d的SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。

2.22组术后康复情况及满意度比较2组患者行腹腔镜胆囊切除术手术成功率100%，术中无中转开腹，术后无感染、出血、胆瘘、电烧伤等并发症。观察组患者术后2d的VAS疼痛评分、平均住院时间、患者对手术室满意度均显著优于对照组（P<0.05）。

3讨论

第7篇

1.1一般资料

选择2013年12月～2014年12月我院收治的12例肝癌患者作为观察组，男7例，女5例，年龄41～69岁，平均（54.86±4.58）岁。入院后，本组患者均经体检、B超、CT、磁共振胰胆管造影、内镜逆行胰胆管造影等检查确诊，其中原发性肝癌8例，肝血管瘤4例，且所有患者均给予完全腹腔镜下左肝外叶切除术。选择我院同期行开腹手术的18例肝癌患者作对照组，男11例，女7例，年龄47～68岁，平均（56.17±4.42）岁，其中原发性肝癌16例，肝血管瘤2例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理配合

对照组给予常规的开腹术护理配合；观察组实施完全腹腔镜手术全程护理配合，具体过程如下。

1.2.1术前的准备①手术室护士对患者进行术前访视，向患者详细介绍腹腔镜手术的优点、方式、术前需准备事项以及预后等，让患者对手术有大概的了解，消除其疑虑。访视过程中，护士要注意保持良好的态度，尽量将谈话气氛轻松化，有利于患者减轻心理负担，缓解紧张情绪[2]。此外，术前需加强患者的心理干预，尽量消除不良心理的影响因素，如采集一些手术成功的病例进行宣教，帮助患者降低心率、血压、血尿儿茶酚氨含量或减轻应激反应，避免术中因应激反应强烈导致血压升高、大出血等突发问题[3]。②认真评估了解患者的全身状态，准确掌握肿瘤位置、大小、性质、范围，掌握行完全腹腔镜肝脏切除术的适应证，明确病灶切除范围，同时做好术中患者中转开腹手术的准备。③手术前1d，手术室护士主动联系主刀医师，了解手术是否有特殊需求，提前把各种医疗器械、物品准备好。

1.2.2术中配合①巡回护士的配合：接待患者进入手术室之后，巡回护士要热情、有礼地向患者介绍手术医生、护士、室内环境，以消除其陌生感；严格执行手术患者的安全核对制度，认真核对手术信息，确认无误后建立静脉通道，术前30min给予抗生素预防术中感染；指导患者躺上手术床，并摆好手术，一般取截石位，头略高，左手内收，放于体侧，右手外展在90°内，绑上安全带固定，两腿分开呈剪刀状；询问患者室温是否适宜，为其铺盖被子保暖；对心理比较紧张的患者，适当给予语言鼓励、握手等心理支持，尽量缓解患者的负性情绪；配合洗手护士现场将腹腔镜各类导线及管道连接并调节好，例如气腹管、光纤、摄像头、超声刀、吸引器、电刀等。打开气腹机的电源，将气腹压力调节为13～15mmHg，术中密切观察气腹机的流速，依实际需求再调节气腹流量、光源亮度、电凝功率等参数；手术过程密切关注手术台物品的供给是否充足，尤其是确保生理盐水的持续供给，另外密切留意手术进程和患者的体征变化，如果发现异常，及时报告医生处理。②器械护士的配合：提前大约20min上台，检查确认各类手术器械、物品是否备齐，组装好器械，且测试确认能正常使用。与巡回护士配合清点台上所有物品，包括器械和敷料。麻醉前，协助手术医生消毒铺巾；手术开始后，配合医生在患者脐下缘作切口，建立气腹，递给对应型号的穿刺套管；手术视野暴露后，及时递给医生钛夹离断动静脉，然后递给阻断线，留意腹腔镜屏幕是否能清晰观察到术野，如有视野模糊，可用碘伏纱球擦拭屏幕；肝门阻断时，告知巡回护士将阻断时间填在护理记录单上。由于肝脏部位血管十分丰富，切除时可能会大量出血且不易止血，护士递送超声刀时也要准备好钛夹，以防出血后能边钳夹边辨认切断，如果病灶处血管超过3mm，及时递给医生hem-o-lock夹、钛夹，以夹闭血管，预防大出血。病灶成功切除分离后，递给无损伤钳抓持切除物，提前准备好标本袋，待医生将脐下的切口扩切后，协助医生取出切除组织，放入标本袋，递给巡回护士妥善保管好。然后利用冲洗管仔细冲洗腹腔，冲洗结束确认腹腔无出血，协助拔除腹腔镜，开放穿刺套管的阀门，排净腹内CO2，在肝断面置入引流管，用以导流。与洗手护士一同清点、确认器械、敷料、缝针等数量，并作常规皮肤消毒后递给医生可吸收缝线，缝合切口，最后敷贴敷料。③洗手护士的配合：术中认真关注手术进展，积极主动配合手术医生及器械护士的工作，时刻关注手术台的清洁度、手术台功能状态、手术物品器械的使用情况，如发现问题，立即处理；术中负责妥善保护切除物，注意不得遗失、污染。

1.2.3术后的护理配合①手术结束后，手术室护士依照腔镜器械清洗流程，对物品进行严格的清洁、消毒处理。术中如有器械、设备有损坏或故障的，做好标记，术后立即报告护士长处理。②手术室护士处理并固定好患者的引流管，为患者摆好舒适、穿好衣物、盖好被子等各项基本护理工作。③与病房护士做好交接工作，协助运送患者到病房。④术后1～3d进行回访，了解手术效果及恢复进展，对患者术后的疼痛护理和保健给予指导。

1.3观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、排气时间、住院时间、术后并发症等指标。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件处理相关数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

两组均能成功完成手术，无死亡病例；观察组无中转开腹手术病例。观察组的手术时间为（223±31）min，对照组为（194±65）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量为（817±665）ml，对照组为（698±542）ml，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组术后并发症的比较

两组患者术后恢复进展均较好，未见术后大出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓、胆漏等严重并发症。观察组仅有1例（8.33%）因出现低蛋白血引发腹水，创口愈合延迟；对照组有5例（27.78%）出现低蛋白血症腹水，观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。

2.3两组术后恢复情况的比较

观察组的术后下床活动时间、排气时间均显著早于对照组（P<0.05），住院时间也短于对照组（P<0.05）。

3讨论

微创手术是外科领域的一种新型手术方式，其中以腹腔镜技术的应用最为广泛[4]。随着微创概念的普及，再加上高频超声刀的发明，使腹腔镜在腹部手术的临床应用中具有很好的前景[5-6]。相比传统的开腹手术，腹腔镜腹部手术具有创伤小、术后康复快、并发症率低等显著优势，值得临床考虑采用。但腹腔镜手术技术精度高，需配合精密、细致的手术护理，才能提高腹腔镜手术的成功率[7-9]。本研究中观察组12例患者实施完全腹腔镜左肝叶切除术，手术均顺利完成，无病例需中转开腹术，手术时间与术中出血量与开腹术比较无明显差异（P＞0.05），而术后下床活动时间、排气时间及住院时间均显著优于对照组（P<0.05），说明微创手术具有创伤小、恢复快、住院费用低等优点。观察组除了实施常规肝脏切除术的手术室护理外，在护理配合上，还注意了下列几点[10-14]：①该类手术虽为普外科手术，但手术过程复杂，护理配合度要求高，要求器械护士能够熟悉肝脏的解剖结构，掌握手术相关医疗器械的名称及正确用法，确保术中能准确无误地传递医生所需物品，才能缩短手术时间，提高手术效率[7]。在开展此类手术前，我院手术室定期邀请临床经验丰富的外科医生来授课，组织医生、护士积极参与到课堂中，学习肝脏解剖结构，了解各种器械、仪器的工作原理及正确使用方法，熟悉腹腔镜肝脏切除术的护理配合要点以及注意事项，这为临床护理实践打下了牢固的基础，本研究中观察组的手术室巡回护士、洗手护士、器械护士各有职责，术中均能迅速、准确地完成护理配合工作。②术前认真做好访视工作，便于实施健康宣教、评估患者全身状况及了解手术大致情况（包括手术流程、所需器械、所需物品）。访视中需重点关注患者的心理状态，因为过于消极的情绪容易导致术中出现强烈的应激反应，会严重影响手术的顺利开展，由此，访问护士要保持良好的态度，谈话过程中尽量活跃气氛，减缓患者的警戒心和紧张感，建立患者心中的良好印象，增加信任感，有利于手术时增加患者的安全感，减轻患者的应激反应，促进手术顺利进行。③提前准备好超声刀头、CO2气腹机、分离钳、电钩、抓钳及各种型号的钛夹、动脉夹、钉仓等器械物品。术前20min由器械护士、巡回护士联合检查确认各类手术器械、物品是否备齐，摆放固定好腹腔镜系统的各种导线，组装好器械，并测试通过。术中器械护士能够“快、准、巧、稳”地为医生传递所需器械、物品；洗手护士随时关注器械的使用状况，及时清洗或擦拭电刀、超声刀上的血迹；巡回护士密切关注腹压，注意调节CO2气腹机到适宜的参数，调节超声刀的档位或协助调整患者的手术，使手术获得无缝隙的护理配合[15]。术中，如有粘连不易分离、术野不清晰、肠管损伤等问题，需立即转为开腹手术。本研究中的观察组患者均未出现上述情况，无患者需中转开腹术。实施完全腹腔镜手术者，易见肩部酸痛、皮下气肿等并发症，其主要原因与护理不到位相关[16]，因此，加强术中护理配合，能够减少术中、术后并发症的发生，改善预后。④术后的护理配合中，一方面要管理好各类仪器、器械，对术中不足之处要加以改进；另一方面配合做好术后患者的基础护理工作和患者交接工作，并在术后1～3d内进入病房进行手术回访，记录好患者术后各方面的状况，必要时给予疼痛护理或术后胃肠恢复指导，以利于患者术后能尽早下床活动和胃肠道功能的恢复，且对缩短住院时间、促进患者早日康复具有积极的意义[17-18]。

第8篇

【关键词】高频电刀；安全使用

随着腹腔镜技术的日趋成熟，以腹腔镜手术为核心的微创外科正越来越被广大患者所接受。腹腔镜手术是集光学内镜与电子影像为一体的现代微创手术，它的动力系统中使用最多的是高频电刀。电刀的使用贯穿于整个手术过程（如分离胆囊周围组织、剥离胆囊、止血）而它的使用对人体造成不安全的隐患，如使用不当可造成患者的皮肤灼伤，甚至肢体坏死、危及患者的生命。因此，正确而安全地使用电刀是手术成败的关键。

1资料与方法

1.1一般资料我院行腹腔镜胆囊切除术2067例，在手术过程中正确执行操作规程，安全使用电刀，无一例发生烧伤、灼伤现象。

1.2安全使用方法患者身体上所携带的金属饰物（如金戒指、项链、耳环）都应在术前取下，患者的体表部位应与金属完全隔开，输液的手与金属输液架分开，放置床边的手须用两层中单包裹好，患者需戴上帽子，防头发脱落接触金属头托。巡回护士在手术前要认真检查高频电刀的各个插头是否插好，将负极板紧贴在患者的肌肉丰富的部位（如大腿外侧、臀部），接触面积不得少于70%。检查作用电极有无绝缘不良，并在术前调好电切、电凝的功率，原则上能使用小功率就不用大功率，更不要随意在术中加大功率。在手术过程中，术者应牢记电凝损伤可波及5cm的范围，故在使用电刀时，应注意保持与空腔脏器的距离＞5cm，附近的空腔脏器如小肠、膀胱等要尽量先推开，电切时尽量靠近实质器官侧；电凝胆囊动脉时应防止损伤胆管；分离胆囊粘连时要防止损伤肠管；由于在手术中使用钛夹钳闭胆囊动脉、胆囊管，因此在使用电刀时远离钛夹＞5cm，防止热传导波及肠管造成损伤。

2注意事项

使用电刀时，有节奏鼓点式的脚踏开关只在作用时打开，要在保证有效的情况下应尽量缩短使用时间；在停止使用时，要习惯于将器械取出体外，避免因误踩开关而造成意外损伤。安装心脏起搏器者禁用电刀，以防止心室纤维颤动，避免在带电解质的液体中如血液或生理盐水中使用电刀，因为密集的电子束可因传导至远处造成烧伤。

第9篇

1.1一般资料

本篇研究从我院在2011年到2013年间收治的结直肠癌病人中随机选取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年龄最大者72岁，最小者43岁，平均（60.5±1.5）岁。所有病人经过肠镜和病理检查，符合结直肠癌诊断标准。术后病理检查Dukes分期为A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根据癌症部位分为直肠癌39例，乙状结肠癌61例。现从100例病人中随机选出50例作为研究组给予优质护理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年龄（60.9±1.3）岁；其他50例作为对照进行常会护理，其中有男性25例和女性25例，平均年龄（60.1±1.7）岁，两组病人在性别、病情、年龄、术式选择等方面没有显著差别，都由病人自己或家属鉴定知情协议，自愿接受治疗。

1.2手术及护理方法

所有病人都选取结石位，全麻，人工气腹，四孔法进行腹腔镜手术。术间研究组病人给予优质手术室护理配合工作，包含术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等，对照组病人只进行常规护理工作。

1.3观察指标

观察比较两组病人的手术时间、肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等。

1.4统计学方法

将所得数据输入SPSS17.0软件，统计分析，方法采用t检验和χ2检验，计数资料用x-±s表示，P<0.05时有意义。

2结果

两组病人的手术时间比较差异不明显（P>0.05），而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等明显少于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1和表2。

3讨论

第10篇

[关键词] 消化性溃疡穿孔；腹腔镜；开腹手术；并发症

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0040-03

Comparison on the effect of laparoscopic and laparotomy in treatment of peptic ulcer perforation

YU Qing-song

Department of Surgery，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210017，China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic and laparotomy in treatment of peptic ulcer perforation. Methods 40 patients with underwent laparoscopic perforation repair from January 2011 to January 2013 in our hospital were selected as the laparoscopic group，and another 40 patients underwent laparotomy perforation repair were selected as the control group at the same period，the amount of bleeding，operation time，postoperative exhaust time， hospitalization time and incidence rate of complication were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the laparoscopic group was significantly less than that in the control group （P<0.01），the exhaust time of laparoscopic group was significantly shorter than the control group （P<0.01），the hospitalization time of the laparoscopic group was shorter than the control group （P<0.05）.The incidence rate of complication of the laparoscopic group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic in treatment of peptic ulcer perforation compared with laparotomy can reduce the amount of bleeding，reduce the complications incidence，shorten the hospitalization time，promote postoperative recovery，and it is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Peptic ulcer perforation；Laparoscopy；laparotomy；Complication

消化性溃疡穿孔起病急、病情重、变化快、多需要紧急处理[1]。急诊手术以传统开腹修补术为主，但具有创伤大、病情恢复慢、术后并发症较多等缺点[2]。近年来，随着腹腔镜在腹部外科的广泛应用，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术以其创伤小、恢复快、并发症少的优点已经被广泛应用于临床[3]。本研究通过对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效，从而为消化性溃疡穿孔治疗方法的选择提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月在本院行腹腔镜穿孔修补术的患者40例为腹腔镜组，除外既往有上腹部手术史、穿孔时间>24 h及胃出口梗阻合并穿孔者。年龄 26～68 岁，平均（43.67±9.82）岁；穿孔部位：胃小弯14例、胃窦前壁2例、十二指肠球部前壁24例。穿孔直径：<0.5 cm 32例，0.5～1 cm 6例、>1 cm 2例。立位腹部平片显示膈下游离气体32例、5例通过术前腹腔穿刺确诊。另选择同期在本院行开腹子穿孔修补术的40例患者作为对照组，年龄 24～66 岁，平均（45.11±7.53）岁；穿孔部位：胃小弯12例、胃窦前壁3例、十二指肠球部前壁25例。穿孔直径：<0.5 cm 31例、0.5～1 cm 6例、>1 cm 3例。立位腹部平片显示膈下游离气体33例、4例通过术前腹腔穿刺确诊。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，选择上腹部正中或右上腹经腹直肌切口，用丝线缝合关闭穿孔，然后用附近网膜覆盖。

1.2.2 腹腔镜组 患者取头高脚低位，在脐上缘行10 mm弧形切口，建立CO2气腹，压力12～14 mm Hg；直视下在右锁骨中线肋缘下5 cm，左锁骨中线平脐水平处各放置5 、10 mm Trocar入腹。十二指肠溃疡穿孔：直接用3-0带针可吸收线行“8”字或间断缝合1～3针。胃溃疡穿孔：首先排除溃疡恶变，穿孔较大或穿孔周围组织水肿明显者，将大网膜填塞入孔后结扎缝线或加用医用胶喷涂，检查修补无渗漏后用温盐水彻底冲洗腹腔并引流。

1.3 观察指标

两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症（肺部感染、切口感染、膈下脓肿、切口疝、粘连性肠梗阻）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后相关手术指标的比较

腹腔镜组无一例中转开腹，患者的术中出血量少，术后排气快、住院时间短，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但腹腔镜组的手术时间显著长于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中、术后相关手术指标的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

腹腔镜组术后无一例出现粘连性肠梗阻、切口感染、切口疝，对照组术后出现切口感染3例，经加强抗感染治疗后好转，对照组并发症发生率为22.5%，腹腔镜组患者术后并发症的发生率仅为5.0%，明显低于对照组，差异有统计[( dylw.NEt) 专业提供专业论文写作和发表教育论文的服务,欢迎光临]学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较（n）

与对照组比较，χ2=11.637，*P<0.05

3 讨论

急性胃十二指肠溃疡穿孔常用的治疗方法有非手术治疗、开腹胃大部切除术、迷走神经切断术、穿孔修补术等[4]。非手术治疗仅适用于空腹穿孔，腹腔积液较少，症状轻的患者。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术虽然效果稳定，但手术创伤较大，术中出血量多，肠功能恢复慢，增加了患者的痛苦。近年来，随着腹腔镜技术的发展，胃十二指肠溃疡穿孔修补术逐步开展起来。腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术适应证与开腹修补手术基本相同，包括：①血流动力学稳定：②穿孔时间<36 h；③老年合并主要脏器功能不全不宜行胃大部分切除术：④无上腹部手术史；⑤无合并出血、幽门梗阻、可疑恶变等[5]。且对于症状不典型病例，腹腔镜既可探查明确诊断，又能治疗，减小手术创伤。

与开腹手术相比，腹腔镜切口小，仅1～2 cm的孔洞，术后患者不会为切口疼痛而降低生活质量。另外，腹腔镜探查对腹腔干扰小，减少了术后肠粘连、肠梗阻的发生，术后肠蠕动恢复时间明显缩短，有利于患者术后的早期恢复，且腹腔镜在直视下用带冲洗的吸引器对腹腔进行清洗，比开腹手术清洗更彻底，术后腹壁切口感染、裂开、肠间隙脓肿等并发症明显减少，也使术后抗生素的应用明显减少[6-7]。术中游离大网膜或肝圆韧带用电凝刀切割可减少出血。本研究结果显示，腹腔镜组患者的术中出血量为（12.9±1.7）ml，术后排气时间为（31.1±3.4）h、住院时间为（3.6±0.9）d，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），与何瑞龙等[8]报道的观点是相符的，进一步证实腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。表2显示腹腔镜组患者的术后并发症发生率仅为5.0%，明显低于对照组（P<0.05），其中开腹组术后出现切口感染3例，粘连性肠梗阻1例，分析原因可能与术中冲洗不干净、术后抗感染强度不够有关[9]。王先国[10]对比腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术两种不同手术方法的临床效果，结果显示，A组（腹腔镜）的手术时间、排气时间、住院时间均明显短于B组（开腹组），差异有统计学意义（P<0.05），且术后B组（开腹组）发生腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例，而A组（腹腔镜）无一例中转开腹，进一步证实腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果明显优于开腹手术。

另外，我们认为，切口的选择及缝合技术是确保手术成功的关键之一，对主操作孔的选择十二指肠穿孔以剑突下更有利于缝合，而胃窦及胃体穿孔以左锁骨中线处更有利于缝合[11]。右操作孔位于右腋前线平脐或略偏下，有利手术操作，且术后在右穿刺孔放置引流管后患者痛苦少，引流通畅。另一方面，关于缝合技术方面，缝合时应直接用3-0带针可吸收线行“8”字或间断缝合1～3针，以穿孔的胃或十二指肠长轴方向缝合，切不可缝到穿孔对面组织，打结时注意力度，组织贴紧，收紧缝线即可。如溃疡较大，缝合打结困难，可缝[( dylw.NEt) 专业提供专业论文写作和发表教育论文的服务,欢迎光临]合2～3针，取游离的大网膜覆盖穿孔处，逐一收线打结固定，必要时使用生物医用胶粘堵。缝合后反复检查，证实确切修补成功，则再进行彻底冲洗引流[12]。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术虽然手术时间较长，但与开腹手术比较，其具有减少术中出血、降低术后并发症发生率、缩短住院时间、促进患者术后的恢复等优点，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 周永淳，余剑波.腹腔镜与开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效的比较研究[J].微创医学，2010，5（6）：572-573.

[2] 高远，林雨东，张绍康，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：926-927.

第11篇

论文摘要：目的：探讨腹腔镜对诊治早期异位妊娠的价值。方法：回顾分析腹腔镜手术治疗早期异位妊娠46例的临床资料。结果：46例早期异位妊娠均在腹腔镜下得到早期诊断，并在腹腔镜下顺利完成手术，无1例中转开腹和严重并发症。结论：腹腔镜治疗早期异位妊娠有准确、安全、微创、快速、术后不需止痛等优点，是治疗早期异位妊娠的首选。

近年来，异位妊娠发病率有上升趋势，而输卵管妊娠占异位妊娠95％左右，异位妊娠自然发病率约为1％，该病具有发病急、发展快、严重威胁患者的生命安全，是孕产妇的主要死亡原因之一。腹腔镜技术是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，异位妊娠也是腹腔镜下妇科手术的最好适应证L2]。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术46例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组46例，年龄20～31岁，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宫产史3例，均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛，妊娠试验阳性，B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊，术前患者生命征平稳，无明显内出血，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2手术方法

手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为1.6kPa，患者采用头低脚高位，在脐缘切开lOmm切口，充气后置入10mmtrocar，置入腹腔镜探查，在腹腔镜监视下，取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar，手术对妊娠部位采用线形切开取胚术，不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm，用取石钳在直视下取出妊娠组织．用高流量盐水冲净，并电凝止血，检查无渗血，术中同时将患侧卵巢黄体切除，彻底止血．盐水冲净腹腔，皮肤美容缝合。

2结果

2.146例患者均在腹腔镜下明确诊断，并在腹腔镜下成功完成手术，无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠3例，壶腹部妊娠43例，均行输卵管切开取胚术，手术时间35～65min，平均50min．术中出血20～60ml不等，术中无并发症。

2.2术后情况：术后住院3～4d，12h后拔除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃肠功能恢复，术后患者疼痛少，次日即可下床活动。术后3d复查p—HCG和血常规，β－HCG明显下降，血常规无感染征，出院后1周复查β－HCG在正常范围，无1例持续性异位妊娠。术后病理均证实为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术，手术部位示通畅32例，通而不畅6例，不通8例。2例已妊娠，发生再次异位妊娠1例。

3讨论

以往治疗异位妊娠需行开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准，而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。腹腔镜手术有患者创伤小，在电视腹腔镜放大条件下暴露清楚，干扰少，术后腹痛轻，下床活动早，恢复快，住院时间短等优点，在异位妊娠的早期诊疗方面，有其独特的优越性。对症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠在腹腔镜下可作出准确诊断并定位，有效避免异位妊娠的误诊和漏诊。而且术后早期下床活动，减少了术后粘连机率。可使病变早期输卵管破坏较轻，于镜下施行保守手术，对保留输卵管功能，提高输卵管的复通率有重要意义。本组患者均在早期得到准确、及时的诊断和治疗，术后输卵管复通率较高，占69.5％。

第12篇

【关键词】 腹腔镜;开腹;异位妊娠

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析216例异位妊娠患者的临床资料。腹腔镜手术(观察组)108例,开腹手术(对照组)108例,手术均获成功,无明显并发症发生

1.2 手术方法 对照组术前30 min行术前准备,放置留置导尿管。采用腰-硬联合麻醉,取下腹正中纵切口,术中根据妊娠部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式,一般采用病侧输卵管切除术、开窗术,术毕送回病房。实验组术前30 min行术前准备,采用气管插管-吸入麻醉全麻后行留置导尿术。常规方法充气,置镜观察,查看盆腔内有无内出血及根据妊娠部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式,输卵管切除术及开窗术。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果与分析

2.1 输卵管开窗与切除术,见表1。

表1

两组病例手术方式比较

组别 输卵管开窗术 输卵管切除术 合计

对照组 23 85 108

实验组 72 36108

合计 95 121216

表1显示:两组手术方式的统计学分析,腹腔镜组实施保守性手术多于开腹组,χ2=45.16,χ2(0.05,1)=3.84,P

3 讨论

异位妊娠的发生率有逐年上升趋势,是妇科最常见而危及生命的急腹症,输卵管妊娠的治疗,以往大都采用开腹输卵管切除术。而现在输卵管妊娠的处理更趋于保留生育能力,特别是对未育妇女或仅剩一侧输卵管的异位妊娠,保守性手术就是惟一的生育机会和希望,还可保证卵巢血供不受影响。与开腹手术相比,腹腔镜手术在异位妊娠的诊治方面有着明显的优势,本文腹腔镜组108例,其中72例未发生流产或破裂,均实施了输卵管开窗手术,36例实施了输卵管切除术,术中同时行粘连分解术27例,术中通液9例,术后随访到48例患者均无慢性下腹痛,且其中2例已成功妊娠并分娩;而开腹手术23例实施了输卵管开窗术,85例实施了输卵管切除术。两组手术方式比较P

随着社会进步和生活水平的提高,人们对医药卫生的要求已不满足于仅仅解决疾病的问题,而要求创伤小美容恢复快。腹腔镜手术适应了时展的需求,必将逐渐取代开腹手术,成为异位妊娠首选的治疗方式[3]。

参 考 文 献

[1] 王云英.腹腔镜治疗异位妊娠136例临床分析.中国保健,2009,4.

第13篇

论文摘要 目的：评价腹部超声对腹腔镜胆囊切除术（LC）前后的临床应用价值。方法：对 LC术前后进行腹部超声临床检查，术前超声检查包括胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆总管直径和胆囊内结石，术后超声监测肝下积液并发症及变化。结果：超声诊断与LC的符合率为100%，超声的正确诊断为LC患者提供了手术适应证和手术方式选择的依据。超声对术后并发症进行监测并可引导穿刺治疗肝下少量积液。结论：LC前做胆系超声检查对选择LC禁忌证、适应证和指导LC具有重要价值，对术后观察并发症的发生及转归治疗具有积极意义。

为此本文对拟行LC手术的患者进行术前超声检查和术后观察，以为临床制定相应的手术方案提供依据，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：收集我院2008年1～6月住院患者142例，年龄26～84岁，平均43岁；男49例，女93例，男女比例为1:1.9。术前均经超声诊断为胆囊结石或胆囊结石伴有胆囊炎或胆囊肿大。使用的仪器为ATL-3500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为3.5MHz。

患者术前均空腹8小时以上，常规探查胆囊观察并记录胆囊的形态大小，胆囊壁的厚度，胆囊内结石的数目大小和位置以及肝内外胆管的宽度和胆囊三角是否能清晰显示，以上各项指标供临床外科医师确定手术方案。术后观察胆囊切除后局部及其临近器官有无变化等等。胆囊大小长径在9.0cm以上，横径在3.5cm以上为肿大，胆囊壁厚度>0.3cm为增厚，胆囊三角的显示清晰程度以胆囊管，肝总管以及肝脏下缘均能较清晰显示。结石在2个以上为多发性，胆总管内径>0.8cm为增宽。

结 果

全部病例均有胆囊结石，手术前超声诊断符合率100%。在全部病例中胆囊壁厚度>0.4cm有98例，诊断为胆囊肿大的有69例，胆囊三角显示欠清晰的有87例，肝内外胆管增宽41例(合并胆总管结石23例)，胆囊颈部结石29例。其中同时合并以上两种情况有64例，同时合并以上三种情况有47例。

上述病人有89例全部通过腹腔镜切除胆囊(其余53例因经济或其他原因未做腹腔镜手术)，手术过程顺利。术后超声监测发现2例术后并发症，为肝右叶下积液占2.2%。单纯胆囊壁增厚(0.4～1.0cm)不具有其他并发症情况的患者有20例实施腹腔镜，手术成功。

讨 论

胆囊结石是常见外科疾病，如果不及时治疗会引起很多并发症。传统的外科治疗方法为开腹切除胆囊患者痛苦较大，治疗周期较长，术后恢复慢，并发症较高［1］。腹腔镜经皮胆囊切除术是一种微创手术，具有创伤小，痛苦轻，对患者全身及腹腔的局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点，深受广大患者的欢迎。但是腹腔镜手术并不适应于所有胆囊结石患者。根据观察，我们认为胆囊自身情况中，胆囊壁的厚度和胆囊大小对于能不能顺利进行腹腔镜手术是很重要的，胆囊长径9cm时提示胆囊张力过高常是急性炎症或结石嵌顿，容易导致术后并发症的发生；Santamborgio研究表明LC手术难度与囊壁厚度呈正相关［2］，胆囊壁厚度

总之超声诊断胆囊胆道疾病准确，为临床提供了良好的术前选择依据，并能对手术的难易做出预测，相对其他检查方法具有很多优越性，如经济﹑方便﹑无创伤等。临床医生可根据超声检查结果较好地和病人沟通，选择合理的手术方式，减少了手术的盲目性，显著提高手术成功率，降低术后并发症，监测手术后的恢复情况，是LC手术前后首选最理想的影像诊断方法。

参考文献

1 吴在德，主编.外科学.第五版.人民卫生出版社，2002，1:616-619.

2 Santamborgio R，Montorsi M，Bianchi P，et al.Technical difficulties and complications during laparoscopic cholecystectomy:Predictive use of preoperative ultrasonography.World J Syrg，1996，20:978-981.

第14篇

本院20年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例,年龄21~53岁。其中子宫全切除术85例,不孕症诊治50例,宫外孕62例,卵巢病变63例,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。采用德国奥林巴斯腹腔镜手术,260例手术均获成功,手术时间1.5~2.8h,术后住院3~7d,平均5d。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前护理多数患者对手术有恐惧感和紧张心理,对手术持怀疑态度。护理人员对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教非常重要,耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。可请已腹腔镜手术治愈的患者现身说法,使所有患者和家属解除思想顾虑,增强对腹腔镜治疗的信心。

2.1.2完善辅助检查术前常规宫颈刮片作细胞学检查,查血,尿,大便,白带十项常规。肝、肾功能,凝血四项和血生化,输血前五项等实验室检查;做B超,心电图及X线胸片检查,以了解患者的心肺功能。

2.1.3术前准备术前1d洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。手术前1d备皮,范围、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔,用汽油棉签擦净脐内污垢,但切勿用力过大。术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验,记录于病历上;术前营养丰富、清淡易消化食物。术前1d晚应进流质饮食,禁食豆、奶制品等产气食品,减少肠胀气,术前8h禁食、4h禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠一次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作;手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗一次。术前常规留置尿管,避免损伤膀胱。术前戒烟、戒酒,教会患者正确咳嗽,保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定,保证充足的睡眠,使患者处于安静状态。

2.2术后护理

2.2.1一般护理密切观察生命体征变化,回病房后取去枕平卧位,头偏向一侧,给予低流量氧气吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发生窒息;麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药;取半卧位有利于引流和促进肠蠕动,鼓励患者早期下床活动,防止肠粘连;观察患者的腹部情况,注意有无出血、腹膜炎等并发症;检查患者的腹部情况,观察有无皮下气肿、腹部伤口敷料渗血情况等,若有异常报告医生。

2.2.2引流护理注意观察引流液的量及性质。引流管要妥善固定在床边,以防翻身或活动时牵拉移动。引流不畅时,认真检查引流管有无扭曲、堵塞,每日更换引流袋,以免引起感染。如需上尿管,术后24h及时拔出,避免发生尿潴留。

2.2.3疼痛护理通常是广泛的下腹痛,这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵扯及气腹后形成张力刺激所造成,加上所灌入腹中的CO2易与水作用形成碳酸,加重了对腹膜的刺激,所以会有广泛的腹痛。腹腔镜术后患者一般疼痛感较轻,但有些患者由于痛阈低或术后紧张所致有较明显的疼痛感,可给予止痛片或给予耐心的解释即可。

2.2.4并发症的观察观察阴道流血量,若阴道流有少许淡红色血,呈点滴状,一般2~3d可自行消失,若出血量多于月经量,应及时报告医生;皮下气肿及腹部,肩背部胀痛皮下气肿一般无需处理,3d后会自行消失;做好尿管护理,严格无菌操作,防止逆行感染,手术后6~24h病情平稳可拔出尿管。术后换药时严格无菌操作,观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象,保持伤口敷料干洁,以免感染。

2.2.5饮食护理腹腔镜手术术后排气时间较短,肠蠕动功能恢复较快,术后8h即可进流质饮食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。1d后由流质改为半流质饮食,3d后改为普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,以促进机体康复。

3出院指导

护理人员应及时做好出院指导,嘱患者注意休息,注意劳逸结合,适当体育锻炼,加强营养;保持外阴清洁,防止上行性感染;禁盆浴、性生活1个月,子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始;饮食以清淡易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣;腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、热、痛,及时来院复诊;出院后3个月来院B超复查。

4小结

通过本组护理观察,260例手术均获成功,手术时间1.5~2.8h,术后住院3~7d,平均5d。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。总之腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹腔内粘连少,值得临床推广。

参考文献

[1]陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会.国际医药卫生导报,20,13(1):7981.

[2]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理.临床和实验医学杂志,20,6(2):190192.

[3]杨莉.时间护理在妇科腹腔镜手术患者健康教育中的应用.现代护理,2005,11(1):1718.

第15篇

【论文摘要】长期以来对腹部恶性肿瘤病人开腹探查明确分期，病人痛苦大，花费高，对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤，在开腹探查时也有20%～30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会。腹腔镜探查，特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势，不仅可以直接进行组织活检大大提高肿瘤分期水平，而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗，从而尽可能避免不必要的开腹探查，减少并发症和费用。

1腹腔镜肿瘤分期的现状

1.1胃及贲门腹腔镜诊断肿瘤腹腔内种植播散特异性强，也很准确。联合应用腹腔镜超声则能对肿瘤侵犯范围、脏器深处的肿瘤转移、淋巴转移等做出更准确的诊断，可以大大提高其分期水平，进而为评价肿瘤的可切除性、制定合理的治疗方案提供有力证据。DUgo DM等对70例病人在开腹手术前应用了即时腹腔镜分期，并按TNM分期和病理结果与腹部B超/CT作了对比分析。腹腔镜分期的总正确诊断率为68.6%，明显高于B超/CT(32.8%)。在诊断肿瘤局部侵犯范围方面，腹腔镜的正确诊断率也显著高于B超/CT，T3期分别为69.7%与12.1%，T4期分别为84.2%与42.1%。Rau B等应用腹腔镜和腹腔镜超声探查了52例胃癌和21例贲门癌的局部和远处淋巴转移情况，除发现了14例肝转移、19例腹腔内播散外，另有8例发现远处第一站淋巴结可疑转移，经活检证实了6例。

1.2肝胆胰癌由于患者开腹探查时没多少姑息性手术可做，且有一定的手术并发症，所以，联合应用腹腔镜和术中超声有助于提高肝脏肿瘤的分期水平，选择合理的治疗方案，减少近期并发症，获得长远益处，可使失去切除机会的肝癌病人术后住院日由5～6天缩短为1～2天。范上达等对91例术前预计可切除的肝癌病人进行了上述联合探查，结果有15例(16%)发现了不能切除的证据而免于开腹手术。腹腔镜联合腹腔镜超声检查肝胆胰癌，40%以上可发现腹腔内转移而失去治愈性切除机会，从而避免不必要的开腹手术。腹腔镜探查壶腹周围癌，特别是联合应用腹腔镜超声检查小的肝内转移和腹腔种植明显优于加强CT。内镜超声则能很好的显示出小于2 cm的肿瘤和周围淋巴结、以及肿瘤与肠系膜血管和门静脉的关系，但不能检出腹腔内种植和肝内的微灶转移。腹腔镜超声能够准确地检出大于2 cm的所有肿瘤，在预测其可切除性方面，可使单纯腹腔镜探查的特异性和准确性分别由50%、65%提高至88%、89%。

1.3腹部其他恶性肿瘤腹腔镜探查前列腺癌、盆腔淋巴转移情况可靠且创伤小。在诊断何杰金氏病方面，Baccarani U等对比分析了15例腹腔镜分期与40例开腹分期。在完成脾切除、肝活检、淋巴活检、病理诊断等肿瘤学方面，二者等效;在术后肠功能恢复、住院日、手术并发症等方面，腹腔镜分期则明显优于开腹分期。

2腹腔镜肿瘤分期的优越性与局限性

2.1腹腔镜肿瘤分期的优越性①直观直接地获取诊断依据:腹腔镜探查可以直接观察到腹腔内微小转移灶组织并切取活检，联合应用腹腔镜超声还可探查脏器深处的微小转移灶和淋巴转移且能在超声引导下穿刺活检，获得确切的诊断分期依据。这一点是术前任何影像学检查所难以达到的。②创伤小、痛苦轻、避免不必要的开腹手术:与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快的优点已经举世公认。近几年的基础研究表明，腹腔镜手术对机体体液免疫的影响不大，虽对细胞免疫功能有一定抑制作用，但程度较轻，恢复较快。这一点对机体免疫力本已低下的恶性肿瘤患者而言尤为重要。腹腔镜探查，特别是联合应用腹腔镜超声，可使那些术前影像学检查认为可切除的腹内肿瘤患者10%～45%免于不必要的开腹，从而避免不必要的免疫打击，减少手术并发症。③诊断、治疗一体化:腹腔镜探查获得较为充分的诊断分期依据后，对能切除者可转为开腹实施经典的肿瘤根治术，对失去治愈性切除机会者，可选择合适的病例直接在腹腔镜下行姑息性手术(短路手术、埋植化疗泵等)，使更多的腹部肿瘤患者免于开腹。

2.2腹腔镜分期的局限性①投入仪器成本较大，专业技能要求较高:腹腔镜肿瘤分期要投入百万元的腹腔镜手术和超声波检查仪器，且需掌握有关专业技能方可最大限度地发挥其诊断分期价值。②仍有开腹探查术所存在的某些问题:在开腹探查时转移灶的冰冻活检有时不能确诊，需等数日后的石蜡病理诊断，在腹腔镜探查分期中同样存在，在开腹探查手术存在的切口癌种植问题，在腹腔镜诊断分期时也有发生戳口癌种植的危险(0.1%～4%)，这可能与手术器械的瘤污染和高压气腹下携癌气体从戳口逸失等因素密切相关。

3腹腔镜肿瘤分期的应用前景