全科医学职称论文范文

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第1篇

【关键词】 多媒体教学 神经外科 护理教育 职称论文

【Abstract】 Objective Explore the multimedia teaching in Neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. Method Select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.Analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. Result Two groups of nursing internship practice result by contrast， there is a significant difference， multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. Conclusion The multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest， improve the practice effect and improve teaching quality.

【Key words】 Multimedia teach Neurosurgery Nursing education

神经外科多为危急重病人，护理中难点，重点较多。神经外科临床实习是学生将理论与实践相结合的最好途径，对培养应用研究型，技术创新型医学人才有着深远的意义[1]。而实习生在神经外科实习时间短，为完成教学能力计划，充分有效的入科教育显得更重要。我们科自2010年以来采用多媒体教学对部分新入科实习的护理实习生进行了神经外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顾分析传统入科教育与多媒体入科教育，探讨何种方法对颅脑外伤护理实习的教学效果更佳。

1 对象与方法

1.1研究对象自2010年以来，选取进入我科实习护理的学生共165人，均为女生，三组个学校，均为中专，年龄18~20岁，按单双数批次分别进行多媒体入科教育与传统入科教育。其中多媒体入科教育组82人，传统入科教育组83人。

1.2 方法两组学生均由同一人教学，时间相同，内容相同，多媒体组采用电脑多媒体+示范教学方法对颅脑外科护理实习生进行入科教育，传统入科教育组采用传统授课+示范教学方法对颅脑外科护理实习生进行入科教育。

1.3 评价方法采用我科自行设计的“带教老师评分+考试”试卷对护理实习生于出科时进行“病例讨论”、“理论”、“操作”、“应急能力”四方面进行评价，两组资料间进行统计分析。

2 结果

两组学生在“病例讨论”、“理论”、“操作”、“应急能力”四方面的比较，见以下表1-4。通过成绩比较，发现多媒体入科教育组在“病例讨论”、“应急能力”两方面明显优于传统入科教育组，两组学生在“理论”、“操作”方面对比无明显差异。

表1 两组合格学生在“病例讨论”成绩的比较

3 讨论

通过对比分析，多媒体教学在神经外科入科教育中，培养学生的病例分析能力及应急能力上，明显优于传统方法，更能激发护理实习生的学习兴趣。

对于基层医院，神经外科的治疗对象通常为脑外伤及脑卒中患者，因此，于入科教育时，实习生们通常只是看到经过处理的患者；而且，通常脑外伤及脑卒中患者均为危急重症患者，带教老师在处理患者过程中通常无法顾及同学，因此，在传统的入科教育时，普遍存在抽象的特点，而且与学校上课区别不大，实习同学容易感到乏味。为了改善传统教学方法内容枯燥、抽象的情况，提高教学质量，我们科室根据学科特点，在入科教学中借助多媒体技术对教学方法进行了改进。通过对比分析，在理论和操作水平相当的两组实习学生的病例分析能力及应急能力上，明显优于传统方法，更能激发护理实习生的学习兴趣。我们分析原因有以下几点：

3.1多媒体能呈现教学情景，激发学生学习兴趣。“好知之不如乐知之”，学生如果对所学内容产生兴趣就会积极主动地学习。多媒体典型病例教学法在神经外科临床实习教学中的优势多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频以及网络功能［2］。多媒体课件能通过照片、动画、录音等方法，把传统方法用语言、文字所描述的情境具体、直观的展现出来，使学生感觉到新鲜，给予她们直接的感官刺激，使学生的注意力集中起来，激发她们的学习兴趣。

3.2多媒体能更具体地预设教学情景，给学生有思考的时间，更容易地把理论转变为实际操作技能，缩短身份转变的时间。在神经外科的工作中，很大一部分为处理危急重症患者，而处理过程中，思考时间极短，需要做到快而不乱。在传统入科教学时，仅能凭语言描述的各种情况，对于实习生而言不能做到身临其境，在具体工作中碰到相同情况时，通常不知所措。而多媒体教学通过图片等形式预设教学情景，对于学生而言，能有感官上的具体认知，而且，有充裕的时间给同学们思考，能让她们把课堂上所学的理论知识转变为实际应用能力，对于实习生的从学生到护士的角色转变有明显的效果。比如：可以预设脑外伤的患者入院，通过相应的照片、录像表现当时的场面，并通过文字叙述该患者的身体状况，让实习同学对这种情况做出处理，经过多个病例的重复，加深记忆。此外，可通过多媒体将一些典型手术加以剪辑汇总和讲解，使学生较容易掌握教学内容[3]。

3.3 多媒体能使理性问题感性化，抽象问题具体化。多媒体可以利用影像图片等资料，可以把许多观念上的问题具体表现出来，把许多理念上的问题通过录像呈现给实习同学，让她们对于很抽象的问题能在头脑中有一个清晰的概念，激发她们的主观能动性，不断地修正自己的工作态度和操作能力。比如说我们常说的以病人为中心，概念很虚无缥缈，但是通过几段录像说明冬天量体温不要手很冷就接触患者的皮肤、说话时注意语气等。看过录像后通常会给入科的实习生带来一些欢笑之余也带来一些思考，使实习同学在具体工作中一举一动能体现以病人为中心的宗旨。 3.4 多媒体教学利于丰富教师的教学内容，提高教学质量。备课是上课的基础。传统教学备课通常只准备课本的内容，但多媒体教学刺激备课老师需要通过网络遴选出需要使用的图像资料，并了解神经外科护理工作的最新进展，定期丰富和更新教学内容，特别是可以激励全科人员把一些典型的资料保留下来，这不但有利于科室科研的发展，更有利于教学水平的提高，也能激发学生的学习兴趣，提高教学质量。

当然，多媒体教学对于实习同学而言，可能有部分学生对于实际工作的图片感到恐惧，甚至有逃避的情绪。但是，作为一名医务人员，未来的不可预知性是我们工作的特点，每一种情况不可能通过简单的一堂课或者几堂课能全面的展示出来，扎实的理论知识及冷静的思维是我们处理各种疾病的基础。我们入科教育所做的只能是把一般护理人员应有的素质向实习同学做一个展示，并对她们提出相应的要求。出现逃避情绪的，我们只能对实习同学进行心理安抚，并鼓励她们克服之。

多媒体教学能使基层医院神经外科的入科教育变得具体、直观，能使实习同学更快地成长，并能活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效率，提高实习效果。

参考文献

[1] 孙梯业．浅谈医学实习生临床实践能力的培养［J］．医学教育，2004，4（6）：48－49

第2篇

【关键词】前列地尔 重组牛碱性成纤维细胞生长因子 糖尿病足 职称论文

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤[1]，主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢。本文就前列地尔联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足70例的疗效作一总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年11月在我院住院的70例糖尿病足患者，均根据1999年WHO糖尿病的诊断标准[2] 明确诊断为2型糖尿病。按随机原则分为治疗组（35例）和对照组（35例）。治疗组中，男性20例，女性15例；平均年龄（50±3.5）岁；平均病程（8.5±2.6）年；空腹血糖（9.1±2.6）mmol/L。对照组中，男性20例，女性15例；平均年龄（54±5.5）岁；平均病程（10.2±3.7）年；空腹血糖（10.6±3.4）mmol/L。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均加强糖尿病宣传教育，严格给予糖尿病饮食，应有胰岛素泵控制血糖，将空腹血浆葡萄糖控制4.4~6.1mmol/L、非空腹血浆葡萄糖控制4.4~8.0mmol/L；在创面处理前提取分泌物进行细菌培养、根据药敏试验结果选用有效抗生素；积极纠正影响伤处愈合的各种不良饮食。对照组：在无菌操作下，溃疡创面清创后用1:200聚胺酮碘常规消毒后凡士林油纱覆盖创面，无菌纱布包扎，每天换药1-3次。治疗组：前列地尔10ug加入0.9%氯化钠液30ml微泵维持1小时静脉推注 每日一次；同时，在无菌操作下，溃疡创面清创后用0.9%氯化钠溶液彻底冲洗创面，无菌干纱布吸尽残液，与重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷涂创面，剂量为150AU/cm2，根据创面情况1~3天给予换药1次。2组均连续观察4周后评估疗效。

1.3 疗效判定标准 依据Wagner分级下降情况。显效：病变下降2级，创口愈合＞80%；有效：病变下降1级，创面愈合50%~80%；无效：创面无好转或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。治疗4周后观察两组疗效。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组治疗有效率（94.3%）明显高于对照组（57.1%）。差异具有统计学意义（χ2=17.52，P＜0.01，见表1）。

2.2 不良反应 对照组和治疗组均无不良反应发生。

3 讨论

糖尿病足的发生，多是因糖尿病患者血糖控制不佳，机体长期处于高糖状态，导致机体代谢障碍，葡萄糖得不到充分转化利用，使血管基底膜发生病理改变，导致血管管腔狭窄，

表1 两组疗效比较

局部微循环发生障碍，神经细胞由于缺血缺氧而导致肿胀变性，轴突、鞘膜代谢失常及微环境改变，神经病变缺少保护性反应，造成机体局部损伤[3]。因此，糖尿病足的治疗应对血管神经保护等采取措施。前列地尔是人体自身分泌的生理活性极强的物质。可以改善血液动力学和流变学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应性和血栓素A2水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板的血小板逆转，改善红细胞的变形能力；同事刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质（t-PA），具有一定的直接溶栓作用；还可通过抑制血管平滑肌细胞的游离钙，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环[4-5]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子作为外源性的多功能细胞生长因子，一方面可以促进糖尿病足创面毛细血管再生，改善局部血液循环，加速愈合，从而变被动修复为主动促进创面修复，全面提高创面愈合质量，缩短愈合时间；另一方面可以在消毒后的创面上形成一层保护膜，预防创面感染，加速愈合[6-7]。通过本组实验表明，糖尿病足在常规治疗基础上联合应用前列地尔和重组牛碱性成纤维细胞生长因子，能有效促进患部组织恢复，是治疗糖尿病足有效的方法之一。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.高等医药院校教材内科学 [M]. 第6版 北京：人民卫生出版社，2004.800

[2]Kahn CR.Joslin糖尿病学[M].潘长玉，主译.14版.北京：人民卫生出版社，2007:1154

[3]廖二元，赵楚生.内分泌学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2001:1436

[4]卢爱华，胡敏.前列腺素E在糖尿病慢性并发症中的应用研究[J].国外医学：内分泌分册，2000，20（3）:135-137

[5]王卫东，刘伦琴，邢林.前列地尔联合介入治疗对糖尿病足的临床疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（8）:2548

第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入研究对象300例，其中200例为我院2012年1月～2013年1月间收治的2型糖尿病患者，根据HbA1c四分位数水平进行分组，最终可分为A1组(HbA1c≤6.5%)A2组(66%～7.9%)、A3组(8.0%～9.9%)、A4组(HbA1c≥10.0%)，同时将同期100例健康体检者列为A5组(体检组)，作为对照。A1组34例：男性19例，女性15例，年龄25～78岁，平均年龄(46.2±14.5)岁;A2组61 例：男性35例，女性26例，年龄24～79岁，平均年龄(46.6±143)岁;A3组66例：男性35例，女性31例，年龄27～77岁，平均年龄(46.3±14.1)岁;A4组39例：男性23例，女性16例，年龄23～78岁，平均年龄(45.8±140)岁;A5组100例：男性60例，女性40例，年龄21～79岁，平均年龄(459±148)岁。五组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①200例2型糖尿病患者诊断标准符合2010年版中国2型糖尿病防治指南中2型糖尿病的诊断标准;非糖尿病患者HbA1c水平为 4%～5.5%，hsCRP参考范围<5 mg/L;②年龄≥18岁，≤80岁;③近期除服用降血糖药物或胰岛素注射外，未服用过其他可能影响肾功能的药物。

1.3 排除标准

①排除急性代谢紊乱、其他急慢性肾脏疾病、肝功能异常、原发性高尿酸血症、甲状腺功能紊乱、心力衰竭、发热、尿路感染;②既往有其他严重内科疾病(3级高血压、冠心病等);③有精神疾患，不能配合者;④既往有2型糖尿病病史，目前处于妊娠期的孕妇。

1.4 检测方法

HbA1c与hsCRP均为空腹血清检测。检测前一天嘱咐患者或体检者晚饭后勿再进食，一般检测前禁食≥12 h。其中，2型糖尿病患者血液标本在入院后第2 天清晨抽取。检测当天清晨，抽取每位患者或体检者的肘静脉血，约3 ml，并置于生化管内。血液样本收集完毕后，放入离心机内离心，参数设置12000转，10 min。10 min后取出生化管，抽取上层清液，即为血清。血清送本院检验科进行相关指标的检测，生化检验仪器为OLYMPUSAU640全自动临床生化分析仪。其中，HbAlc检测采用离子交换色谱分光光度计法，相关试剂购于北京科美东雅生物技术有限公司;hsCRP检测采用酶试剂法，相关试剂购于上海德赛诊断系统有限公司。所有检测经过严格的质量控制，保证结果的准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用两独立样本均数t检验，三组以上比较采用成组设计的单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验(NewmanKeuls法)，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病组与对照组血清HbA1c、hsCRP水平比较

2型糖尿病患者血清HbA1c、hsCRP水平均明显高于健康体检者，差异均有统计学意义(P<001)。见表1。

2.2 不同组别血清hsCRP的比较

五组hsCRP水平比较差异有统计学意义(P<001)，进一步两两比较发现，hsCRP水平有随HbA1c增加而逐渐升高的趋势，A4组患者的血清hsCRP水平显著高于其他四组(P<001)。见表2。

3 讨论

目前研究认为，糖尿病的临床发病多和不良的生活习惯以及饮食习惯密切相关，随着我国经济的发展与人民生活水平、质量的提高，我国糖尿病的发病率与10年前比较亦呈现明显的上升倾向[2]。糖尿病属于一种危害人类健康的慢性疾患，其中血管并发症是其主要致死、致残原因。高血糖是糖尿病血管并发症的主要致病因素。中华医学会糖尿病学分会曾在2001年度了一项历时10年的、全国性的糖尿病调查研究报告，研究对1991年1月至　2000年12月我国24 496例糖尿病患者进行了临床症状以及相关并发症的观察分析，发现其中糖尿病出现并发症的患者占了总人数的60.3%，说明如不有效控制糖尿病，各种并发症较多[14]。临床研究表明[5]，在糖尿病被确诊10年左右，糖尿病出现并发症的发生率就较病史短的患者有了较大程度的上升，说明糖尿病并发症的发生与糖尿病的病史存在密切的关系。关于糖尿病的病因与发病机制尚未完全阐明，但目前的研究认为和以下因素有关[6～8]：氧化应激、自身免疫因素、血管性缺血缺氧、环境因素、遗传因素、维生素缺乏以及代谢紊乱等。因此，如何有效防治糖尿病及其并发症就成了当前研究的重点问题。

近年来，炎症学说的提出，更新了糖尿病及其血管并发症的发病机制。HbA1c是糖尿病诊断、治疗、预防的重要监测指标，而血清CRP水平则是反映炎性反应的强弱。炎症表现在糖尿病患者中较为普遍，特别在一些有严重并发症的糖尿病患者中，其血清CRP出现明显的波动[9]。CRP作为炎症诊断的一项指标，始于20世纪40年代，近10年来围绕CRP的研究愈加深入，尤其在hsCRP方面，认为其与CRP拥有一致的检测对象与指标，但相比于CRP，其灵敏度更高，即使体内存在极其微量的CRP，亦能准确识别。超敏C反应蛋白是机体出现炎症反应时，肝脏合成的一种反应急性期的非特异性标志物。CRP是一种非糖基化五聚体蛋白，由五个相同亚单位非共价连接，每个亚单位含206个氨基酸。在炎症、肿瘤、感染和组织损伤等情况下，主要由肝细胞合成，受白细胞介素1(IL1)、白细胞介素6(IL6)、肿瘤坏死因子等炎性因子调节，炎症局部巨噬细胞也可少量产生;反过来CRP也可以刺激单核细胞释放IL6、IL1、肿瘤坏死因子α，介导内皮细胞产生单核细胞趋化蛋白1和内皮细胞黏附分子等，发挥致炎作用[10～12]。目前研究显示，CRP能够与细菌、真菌内的多糖物质结合，并在钙离子的作用下，生成复合物，并能激活补体系统，造成炎性介质 [本文由WWw. dyLW.net提供，专业写作毕业论文和教育教育职称论文，欢迎光临DYlw.neT]的释放，促进细胞间黏附以及吞噬细胞反应，溶解靶细胞，最终引发炎性反应。在健康人群的血清中，CRP水平很低，一般小于5 mg/L。当机体受到感染或损伤后，血清CRP水平明显升高，一般在炎症反应发生后6～12 h即可以检测到。随着治疗时间的延长，患者CRP亦开始逐渐降低[13]。近年来，随着ELISA(酶联免疫吸附测定)以及乳胶增强免疫散射技术的出现，目前临床检测血清CRP能力提高到015 mg/L，ELISA法甚至可以检测到0007 mg/L浓度的CRP，故称超敏C反应蛋白(hsCRP)[14]。

成人血红蛋白(hemoglobin，Hb)的主要组分为血红蛋白A(HbA)，约占其总量的97%，HbA中绝大部分为非糖基化成分，极少部分糖基化后称为HbA1。根据从层析柱上洗脱下来的顺序，HbA1可分为HbA1a、HbA1b、 HbA1c，其中HbA1a、HbA1b为其他己糖和HbA相互作用的产物，含量少且基本不受血糖影响，而HbA1c是结合葡萄糖的HbA1，含量最多也最稳定。由于HbA1c是HbA组分的某些特殊分子部位与葡萄糖经非酶促反应结合而形成的产物，其合成过程缓慢，且相对不可逆，合成速度和红细胞所处环境中糖的浓度呈正比，而红细胞的平均寿命期约120 d，故HbA1c亦可持续存在120 d。因此，HbA1c可客观反映检测前120 d内血糖平均水平和糖代谢的总体情况，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，是糖尿病管理过程中最重要的观察指标之一[15]。

糖尿病患者集糖毒性以及炎性反应于一体，且两者均是导致糖尿病血管并发症的主要原因。HbA1c与高血糖相关，CRP 与炎症相关，HbA1c与CRP的关系如何，目前报道较少。高血糖和炎症均是糖尿病血管并发症重要的危险因素，关于CRP与HbA1c在糖尿病血管并发症中的联合作用，有研究认为，颈动脉内膜中层厚度的进展与 HbA1c显著相关，但与 hsCRP水平无显著关系，内膜中层厚度的进展与CRP和HbA1c的联合作用呈高度相关[16]。可见两者在糖尿病血管并发症研究中具有重要价值。我们对糖尿病患者与健康体检者的血清HbA1c、hsCRP水平进行检测，发现糖尿病患者的血清HbA1c、hsCRP水平明显高于健康人群。该结果表明，hsCRP的上升，提示在糖尿病患者中，炎症反应是普通存在的一种现象。而在健康人群中，HbA1c、hsCRP均未见异常。因此，我们假设，hsCRP的上升是否与HbA1c存在一定的联系。我们根据患者HbA1c的不同水平进一步分组，结果显示，血清hsCRP的水平随着HbA1c的上升而上升，在A4组(HbA1c≥100%)中，血清hsCRP的水平达到最高。该结果说明，hsCRP与HbA1c存在一定的正相关关系，患者的 HbA1c越高，其炎症反应更为严重。由于时间与精力所限，本研究只对二者间的关系进行粗略研究。对于降低HbA1c水平，是否能够抑制炎症反应，降低 hsCRP水平还有待于下一步研究。

综上所述，糖化血红蛋白与C反应蛋白水平的显著升高是2型糖尿病患者普遍存在的一种现象，其中hsCRP上升与HbA1c水平密切相关。

参 考 文 献

[1] 韦 华，王民登，李凤玲，等.2型糖尿病周围神经病变与糖化血红蛋白及C肽的相关性研究[J].右江医学，2010，38(5)：528529.