基础医学毕业论文范文

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第1篇

基础医学论文2400字(一)：基础医学专业早期科研能力培养的思考论文

[摘要]基础医学专业是一门新兴专业，旨在培养具有从事基础医学教育和科学研究能力的拔尖人才。通过设计调查问卷的方式，了解基础医学学生的科研需求，评估目前我校基础医学学生科研训练的成效与不足，以期进一步优化现有培养方式，探索更高效更合理的科研能力培养模式。

[关键词]基础医学；科研能力；拔尖人才

基础医学是现代医学的基础，主要以现代科技手段研究人体的基本结构、功能及疾病的本质。我国于1996年在原北京医科大学、浙江医科大学等学校承办了该专业[1]。南京医科大学于2014年开始招收基础医学专业本科生，旨在培育能够在高等医学院校和医学科研机构等部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及医学实验研究工作的医学高级专门人才[2]。科研能力和创新意识的培养是基础医学专业教学工作的中心任务、重中之重[3，4]。本文针对我校基础医学专业本科生开展了“科研实践能力培养”的问卷调查，旨在分析近年来我校基础医学学生科研能力培养的成效及存在的问题，为进一步调整与优化科研能力培养模式作参考。

一、调查问卷设计

从学生对科研的认知、科研的动力、科研的收获、科研实践的困难和建议等四个角度设计问卷。调查对象为我校2017级基础医学专业本科生，共72人。学生已完成公共基础课及医学专业基础课学习，正在或已参加了学校组织的各类科研训练项目。通过网络平台发放调查问卷，各自匿名填写。问卷结果导出到Excel表格进行统计分析。

二、调查问卷结果统计

通过问卷调查发现，90%学生意识到科研训练的重要性，认为科研能力的培养和提高有助于将来进入临床的学习和工作。目前有接近46%学生正在或已参加科研训练，包括暑期科研训练、式闾计划、挑战杯、或直接进入科研导师实验室等多种形式。学生参加科研训练的驱动力依次是：作为课堂专业知识学习的补充，加深对专业基础理论知识的理解；源于对新鲜事物的好奇心和探索精神；为以后考研、出国和工作奠定基础；学分和综合测评上的奖励。通过科研训练，70.8%学生懂得了如何查阅中英文文献及资料、69.4%学生掌握了至少一项研究技术和方法、51.4%学生知道如何撰写综述或调查报告、8.3%学生参与发表了SCI文章。本次调查中，我们发现仍有54%学生目前还未参与过任何形式的科研训练，学生反映开展科研训练最大的阻碍源于理论课学习任务繁重，可投入科研的时间和精力有限。有37.5%学生提出不能很好地开展科研训练，源于自我定位模糊，不清楚自己适合参加哪种类型科研实践。

三、反思

本次调查中，我们发现大部分学生意识到科研训练的重要性，积极参与到各项科研实践活动中，但仍然有部分学生对科研的认识不足，参与意识不强，有悖于基础医学专业的培养目标，不利于学生将来的升学或就业。为此，在学生入学时我们要对基础医学专业新生开展专题报告，详细介绍学科特点、发展前景、科研动向等，帮助学生正确认识自己的专业，树立清晰的学业和职业规划。为了更好开展“科研导师制”，第一学年安排学生在多个实验室进行轮转，了解导师的研究方向，第二学年学生根据自己的兴趣选择导师，在导师和学生双向选择的基础上确定科研导师。

调查中我们发现学生对科研普遍很感兴趣，但由于繁重的公共课和专业课的学习任务，学生的课余时间被片段化，不利于系统性地开展科研工作。对此，我们应鼓励学生利用寒暑假时间有计划地开展科研工作。在开展科研训练的过程中，我们应根据每个阶段的学生知识背景和每个学生的接受程度，实施分阶段、分步骤的渐进式培养模式，以培养科研兴趣为导向，让学生真正从内心接受、喜欢上科研。低年级阶段，让学生进入实验室，参加课题组会，开拓学生的科研思维，拓宽视野，根据导师的研究方向和结合学生的兴趣，指导学生撰写科研综述；第二阶段，利用研究生“传帮带”的作用，提供本科生独立实践操作的机会，使学生掌握基本的实验原理和操作技能；通过以上两阶段的科研训练，学生对科研过程有了初步的了解和认识，学生可依托导师已有的研究课题，或根据自己的想法，通过与导师讨论，制定详细可行的研究计划，开展科学研究。

近年来我校开展了暑期科研训练、挑战杯、基础医学创新论坛暨实验设计大赛、大学生创新创业训练项目等多种类型科研训练项目。然而，在这些项目开展的同时仍存在一些问题。比如缺少相应的奖励机制，致使老师和学生参与的积极性不高。为此，学校应进一步健全奖励机制以调动学生和老师的积极性，激发学生的参与热情和老师的责任感。比如对在大学生挑战杯、基礎医学创新论坛暨实验设计大赛中获奖、大学生创新训练立项的学生给予一定的绩点加分，在同等条件下获得奖学金或保研等优先权。对获得相应成果的指导老师给予表彰和奖励，在职称评定中给予一定的激励分。此外，应进一步规范科研导师制制度，建立完整而严格的考核评价体系，明确导师和学生的任务和职责。

德国哲学家莱布尼茨说过“凡物莫不相异”。世界上没有两片完全一样的叶子，任何事物均有不同于他人的特殊性[5]。因此，在科研能力培养过程中，我们应充分了解每位学生的自身兴趣和优缺点，因材施教。对于动手能力较强的学生可以适当安排一些小鼠模型构建等实验；对于比较细心的学生可以适当安排一些分子生物学方面实验；对于擅长软件分析和数学统计的学生可以适当安排一些生物信息学方面的预测与分析工作。此外，对于个别参与度相对较低，或积极性不高的学生，应安排其承担力所能及的工作，以培养科研兴趣为主要目标。对于科研能力较强的学生应重点培养，指导他们申报大学生创新训练项目、挑战杯等。鼓励一批勇于创新的学生、发挥他们在本科生中的榜样作用，体现初探科研的魅力。

总之，科研素养的培养是一项艰巨且复杂的工程，需要我们用心思索、因材施教，发挥学生的主观能动性和科研创新精神，为基础医学拔尖创新人才的培养奠定基础。

基础医学毕业论文范文模板(二)：互联网+下的高职基础医学实践教学改革研究论文

摘要：近些年来，在我国经济发展的推动之下，我国互联网技术也得到了极大地完善和进步。现阶段，社会中各行各业的发展几乎都离不开互联网技术的支持。在高职基础医学课程教学开展的过程中，如果能够将互联网技术有效地利用起来，将会极大地推动我国高职医学教学水平。因此，文章从高职基础医学教学中最为重要的实践操作教学部分入手，分别从资源共享、互动教学、仿真教学等多个角度对互联网背景下高职基礎医学教学改革进行研究和分析，希望能够为今后我国高职医学教学水平的提升提供参考。

关键词：基础医学；实践教学；网络教学

中图分类号：G712文献标志码：A文章编号：2096-000X（2020）16-0142-04

随着互联网技术和信息技术的不断发展和完善，借助互联网技术和设备开展教学已经成为了教学发展的必然趋势。在我国经济发展的推动下，我国高校的教学硬件愈加完善，计算机设备越来越普及，这为互联网技术与教学的有效融合提供了基础和前提。除此之外，高职基础医学侧重于实践操作教学，仅仅依靠传统的教学方式难以达到较好的教学效果，也难以满足我国高职教育发展的需求。所以说，加强对高职基础医学课程网络教学模式的研究，尽快提升我国高职基础医学课程的教学水平是当前高职教育工作者应该严肃对待的问题。

在高职基础医学课程教学中，实践操作部分是连接互联网技术和教学理论的纽带和桥梁，想要从根本上改革我国高职基础医学教学模式，就必须要从基础医学的实践教学部分入手，通过实践教学模式的改革来推动整个基础医学教学水平的进步。

一、实现基础医学教学与互联网融合的重要性

（一）突破传统教学模式的局限性

与其他学科不同，基础医学教学更加注重实践操作教学部分。通过实现基础医学教学与网络的有效融合不但能够让学生对课本上的理论知识有着更加深刻的理解，还能够培养学生养成较强的动手能力，引导学生形成创新意识，为他们今后的学习和成长打下坚实的基础。但是，在传统的教学模式之中，教师往往选择单一的教学模式，教学任务繁重且枯燥，不但不能够调动学生的学习兴趣，也难以达到预期的教学效果。具体的来讲，传统基础医学教学模式的弊端主要表现在以下几个方面：

一是基础医学实践操作教学体系单一，缺乏多样性和灵活性。在过去的医学教学中，实践部分主要以验证性实验为主，例如动物体液的采集以及动物血糖的测量等等。这些实验一方面体现出了传统教学模式“重理论，轻实践”的错误理念，难以达到培养学生实践能力和创新能力的目的；另一方面则是忽视了实验设置的科学性和系统性，难以让学生通过做实验来掌握正确的实验方法和科学思维。

二是教学时间难以满足实际的教学需求。以基础医学教学中的人体解剖学为例，这一分支学科在基础医学教学中有着举足轻重的地位。但是在医学机能学的实际教学过程中，却面临着教学任务繁多，教学时间不够的尴尬处境。这一现象的存在，导致学生很难快速掌握一些重要的实验方法和原理。

三是教学方式缺乏创新。现阶段，大部分的高职院校在开展基础医学课程教学的过程中，仍然是采用单向输出的教学模式，没有充分认识到提升课堂互动性和生动性的重要性。导致学生在学习过程中丧失了主动思考和创新的能力，往往是教师讲什么，学生就学什么，这对于他们今后的发展十分不利。

随着我国社会发展水平的不断提升，社会发展与国家进步对于我国高职医学教学水平有着更高的要求，传统的教学模式和教学理念不但难以满足社会发展的需求，也无法达到当今时代人才培养的目标。因此，在今后的教学与发展的过程中，必须要对当前教学模式中存在的弊端有一个清醒的认识，深刻认识到网络教学对于高职基础医学教学改革的重要性，通过实现基础医学教学与网络技术的有效融合来打破传统教学模式的局限性。

具体来讲，实现互联网与基础医学教学的有效融合能够实现以下几方面的功能：1.赋予基础医学教学资源共享的功能。通过构建网络平台，能够为教学活动的开展提供海量的教学资源和信息存储空间，让教学活动的开展更加方便和快捷。2.通过对多媒体技术的应用，能够提升教学课堂的丰富性和生动性，为学生提供更多新鲜有趣的教学实验，将学生的学习积极性充分调动起来。3.通过采用直播和慕课等教学方式，讓教学活动不再受到时间和空间的局限，也能够为教师和学生提供一个有效的交流和沟通平台。

（二）符合当今时代人才培养的要求

当今时代，想要实现我国社会的可持续发展，必须要有大量的高水平、高层次的人才作为支撑。通过实现高职基础医学与互联网技术的有效融合，提升基础医学教学的水平，能够为社会建设提供一大批创新型高素质人才。近些年来，为了尽快实现人才培养的目标，我国高校陆续对网络平台进行了引进，为高素质人才的培养创设了非常优渥的环境。除此之外，在2013年之后，我国还挑选出一百个国家级示范虚拟仿真实验教学中心，正式开展了对虚拟仿真平台的研究和探索。在虚拟仿真实验环境的帮助之下，推动了一系列传统教学模式和理念的变革，逐渐形成了以学生为中心、提倡自主开放的教学模式，极大地推动了我国网络教学的发展。

二、互联网背景下高职基础医学教学改革策略

在开展高职基础医学教学改革的过程中首先要从硬件方面入手，加强教学平台硬件设施的完善。其次，要制定出符合自身院校发展的改革策略，可以通过与企业、科研机构相互联合的方式构建一个统一丰富的网络教学平台，从而满足今后我国高职院校开展基础医学教学的需求。具体来讲，高职基础医学教学改革的有效途径包括以下几个方面：

（一）加强对虚拟仿真实验平台的研究和应用

一般来讲，虚拟仿真实验平台主要是指借助计算机技术对实验环境和操作进行模拟的一种技术。同时，通过虚拟仿真实验平台的应用还有助于构建一个资源丰富和开放的共享教学管理平台，对于基础医学教学水平的提升有着非常显著的推动作用。从2012年起，我国一大批高职医学院校开始对虚拟仿真实验教学平台进行引进和应用。从医学虚拟仿真实验教学平台的结构来看，其主要以医学机能学、组织学以及解剖学等为主体，并且包含了临床学、护理学以及药学等辅修学科，具有非常强的系统性和丰富性。在实际开展实验教学的过程中，学生们只需要通过电脑、手机以及平板等终端设备就能够对实验的操作流程进行深入的学习，从而极大地节省了教学时间。除此之外，虚拟仿真实验平台还有助于实验设计的创新，引导学生进行自我探索，从而打破传统教学模式的局限性。

（二）进一步提升教学的互动性

大量的研究和实践表明，想要从根本上提升教学的效率和水平，首先要采取有效手段将学生的学习积极性充分调动起来。因此，在对基础医学教学进行改革的过程中，必须要认识到提升教学互动性的必要性，在借助网络技术和多媒体技术的基础上，培养学生的创新意识，为教师和学生提供一个开放的信息化互动平台。通过这一平台，一方面教师能够将教学内容、教学目标以及相关的教学资料上传到平台中，方便学生的下载和学习；另一方面，为教学平台配备一个医学信息数据库，让学生能够第一时间对医学界的前沿知识进行学习和了解。除此之外，还要为教师与学生的交流提供一个特定的版块，采用网络论坛的方式，用积分和赏金的方式来调动师生问答交流的积极性。这样，学生可以将自己不懂的问题到版块中，教师也能够在空闲的时间为学生们解答难题，从而解决了过去教学模式中师生交流不充分的问题。

（三）提升网络教学的开放性

提升网络教学的开放性主要是要构建一个基础医学实验教学的网络平台。开放平台构建的目的在于在提升实验室管理系统自主性和安全性的同时，实现实验时间、地点以及内容的开放性。通过这样的方式，一方面能够激发学生资助设计实验的兴趣，为今后学生科研水平的提升奠定基础；另一方面则是能够在安排专门的实验室管理人员的基础上，实现实验室管理的开放性。在实验开放平台应用的过程中，学生能够根据自身的学习需求在网络平台中对实验室进行提前预约，然后实验室管理人员再根据实际情况对预约进行管理。除此之外，还应该针对教师设置一些科研项目实验室，教师可以选择一些合适的科研项目公布在管理平台中，让感兴趣的学生报名参加，这样就能够在充分利用实验室资源的同时有效提升基础医学实践操作教学的效率。

（四）对现有的考核体系进行优化

考核体系的设置既是为了检验学生的学习成果，也是为了对教师的教学质量进行测评。以基础医学教学中的实践操作教学为例，传统的教学管理过程中往往是在实验报告的基础上对学生的学习情况和教师的教学质量进行考核。这种传统的考核方式难以符合考核体系的科学、全面以及客观的要求。因此，在今后的教学管理过程中必须要在现有考核体系的基础上进行优化和完善。具体的来讲，可以将考核体系分为形成性评价体系以及终结性评价体系两个部分。其中，形成性评价体系占到考核体系的百分之七十，其评价指标包括学生实验报告的书写情况以及学生对于实践操作技能的熟练程度。

从考核形式来看，在开展形成性考核的过程中以两种主要形式为主，即实践技能考核以及实践设计考核。实践技能考核是让学生在题目中进行抽选，然后根据自己的实验题目对实验的基本原理、实验的主要步骤以及实验的结果进行说明，并独立完成相应的实验项目。实践设计的考核则需要学生根据教师给出的题目，通过查阅文献等方式自行对试验进行设计，这一考核的目的在于对学生的分析能力、学习能力以及实践能力进行考核。

与形成性评价体系不同，终结性评价体系是在考察学生基础医学知识理论的基础上，对学生的理论、技能掌握情况进行考察。为了进一步提升考核的效率和效果，可以结合学校的实际教学情况构建一个网络考试平台，该网络平台通常包含练习和考试两个基本模块。一方面学生可以登录该平台进行理论、技能的复习和预习并定期参加学校开办的考试；另一方面教师可以登录考试平台设置学生的学习内容、安排考试内容，还能对学生的考试情况进行及时、准确和全面的评价。

（五）进一步加强信息管理系统的建设

想要实现互联网与高职基础医学教学的有效融合，保障网络教学活动能够顺利开展，首先要构建一个科学完善的信息管理系统。在今后的教学和发展过程中，必须要充分认识到信息管理系统建设的重要意义。一方面，可以以学校自身的管理部门为基础，加强与相关科技企业以及高等教育研究所等機构的合作，共同构建一个开放、丰富的网络教学资源共享平台。结合高校教育活动开展的实际情况和基础医学教学改革的目标，制定一个统一、科学和全面的信息管理规范和标准，提升高职院校基础医学网络教学的规范性；另一方面，要进一步对网络教学平台进行优化和完善，可以在现有网络平台的基础上增设资源管理平台、学生管理平台以及教学评价平台，这样就能够对后续教学过程中存在的教学安排需求以及资源应用需求进行满足，也能够打造出一个集教学安排、资源利用、教学反馈以及学习评价等为一体的综合教学管理体系，为今后高职院校基础医学教学水平的提升奠定坚实的基础。

（六）加强翻转课堂的应用

相对于发达国家，我国对于翻转课堂的引用和推广相对较晚，现阶段翻转课堂在中小学阶段的教学活动中应用较为广泛，而在高职教学中却开展较少。在高职院校基础医学教学的改革过程中，必须要将翻转课堂重视起来，从掌握学习理论、构建学习理论、自主学习理论以及成长进步理论四个角度进行入手，将翻转课堂的作用充分的发挥出来，提升基础医学教学的实用性和创新性，赋予基础医学教学新的魅力。

三、结束语

第2篇

1.基于应用型人才培养目标的基础医学实验教学体系建设              

2.深化实验教学改革,加强实验教学中心内涵建设               

3.如何提高本科生基础医学课程的课堂注意力 

4.组建跨学科教学团队 促进基础医学实验设计课程建设 

5.基于核心能力培养的基础医学硕士研究生课程体系改革研究 

6.基础医学师资结构中存在的问题及对策思考 

7.长学制医学生基础医学教育PBL教学体会与实践 

8.基础医学实验教学体系的创新 

9.转化医学理念下的基础医学研究生培养 

10.以器官系统为中心的基础医学课程改革初探 

11.临床前基础医学综合实验课程的建设与思考 

12.PBL与案例教学相结合在基础医学教学中的应用 

13.实习护生对基础医学课程设置评价的分析  

14.在基础医学教学中如何发挥教师的主导作用 

15.基础医学专业研究生培养中存在的问题及对策 

16.基础医学专业人体寄生虫学教学体会与反思 优先出

17.网络环境下PBL模式在基础医学研究生培养中的应用 

18.用创新思维引领基础医学课程的系统整合——以循环、消化系统整合课程为例 

19.以问题为中心的基础医学教学模式“本土化”的探讨

20.我国部分医学院校基础医学考试试题分析 

21.高校扩招对基础医学教学质量的影响及其对策 

22.基础医学教育改革与实践 

23.改革与构建基础医学实验课体系的思考 

24.基础医学教师走向临床的建议 

25.创新为导向的基础医学实验教学体系的改革与建设 优

26.地方医学院校基础医学课程教学面临的问题及对策 

27.提高基础医学实验教学质量的思考与对策 

28.PBL教学在基础医学免疫与感染模块教学中的实施及效果评价 优

29.编写基础医学PBL案例的体会 

30.基础医学实验教学体系的探索 

31.“以器官系统为中心”基础医学课程整合研究初探 

32.八年制医学院校基础医学实验教学中心网站现状调查与分析 优

33.基础医学实验教学改革的研究与实践 

34.医教协同模式下基础医学教学改革的思考 优

35.我国高等院校基础医学研究的发展现状与对策:基于国家自然科学基金视角的讨论 

36.地方本科院校基础医学实验教学改革的几点尝试 

37.理工院校生物医学工程专业基础医学知识的教学模式探讨 

38.以“运动系统”为例探讨基础医学课程整合 

39.临床实践渗透于基础医学教育与培养大学生探索和创新能力的研究 

40.提高基础医学实验技能的探索与实践 

41.以能力提高为导向的基础医学实验教学体系的建设 

42.高职高专护理专业基础医学课程整合教学效果分析 

43.基础医学实验的构建及实验教学改革探讨 

44.临床医学专业基础医学综合考试的问题及对策 

45.以终生学习能力培养为目标的基础医学教育改革思考

46.临床医学生培养目标分析与基础医学教育阶段考核评价方法思考 

47.基础医学实验技能竞赛的实践与体会 

48.以职业技能为中心的基础医学实验课程的整合与实践 

49.基础医学研究生课程国际化建设的研究与探索 

50.基础医学研究生课程设置的研究与实践 

51.基础医学实验教学新体系的构建与实践 

52.基础医学实验课程体系的建立与实践 

53.高等医学院校创建基础医学实验平台的探索 

54.提高基础医学学科青年教师教学质量探讨 

55.构建基础医学实验教学新体系 

56.在医学院校非临床专业中实施基础医学课程整合的探索与实践 

57.基于卓越医生培养的基础医学教学改革探索

58.基础医学与临床结合创新性实验项目的设计与实施 

59.整合基础医学课程在非临床医学专业应用中的体会 

60.提高基础医学英语阅读能力探讨 

61.基础医学教学中人文精神培养的方法与价值 

62.基础医学课程整合在药学职业教育中的实践  

63.在高校基础医学教学中实施创新创业教育的探讨 

64.基础医学课程整合对推进学生素质教育的意义探讨 

65.基础医学实验教学课程体系的改革与实践 

66.高职护理专业基础医学与临床护理一体化融合课程体系改革的实践  

67.以创新教育理念构建基础医学实验教学体系的探索和实践 

68.基于核心能力培养的基础医学硕士研究生课程体系改革研究 

69.PBL教学法在我国基础医学教育中的应用及存在问题 

70.数码互动系统在基础医学实验课程整合的应用 

71.情景式模拟教学在基础医学教学中的应用与探讨 

72.中高职护理专业基础医学课程对接问题的研究 

73.基础医学教学方法的浅析与改革思考 

74.构建现代基础医学实验教学课程体系的研究与实践 

75.以执业医师考试为导向的基础医学教学模式探索与实践 

76.“以器官系统为中心”基础医学课程整合的研究与实践 

77.培养应用型医学技术人才创新能力的基础医学课程整合研究  

78.基础医学研究生培养和管理模式的探索与实践  

79.TBL模式在基础医学教学中实施的可行性探讨 

80.某军医大学临床医学专业基础医学课程整合方案的构建与实践 优

81.基础医学课程整合在非临床医学专业的应用体会 

82.基础医学教育中研究生自主实验设计与综合能力的培养 

83.对高职护理专业基础医学课程教学改革的思考 

84.开展综合性基础医学实验课程,提高医学研究生科研技能 

85.现代医学教学理念:比利时基础医学教学分析 

86.临床医学专业基础医学课程整合初探 优先出

87.基础医学课程整合中存在的问题及对策 

88.以器官系统为中心的基础医学课程模式的整合与教学设想 

89.虚拟仿真教学平台在基础医学教学中的应用 

90.基础医学实验教学中心在创新型医学人才培养中的建设与效果评价 

91.护理专业基础医学课程设置与教学调查分析 

92.关于我国基础医学教育改革的实践与思考 

93.对临床医学专业基础医学教学的几点思考 

94.基础医学课程整合教学改革6年总结 

95.PBL教学在基础医学教学中的实践与探讨 

96.综合性大学基础医学实验教学体系的改革与构建 

97.基础医学实验教学课程体系的建设与实践 

98.改革基础医学教育理念,促进转化医学发展 

第3篇

保留喉功能或恢复喉功能的各种类型喉部分切 除术是喉、下咽部手术的主流，但临床上喉癌、下咽癌治疗后局部复发和颈淋巴结转移并不少见。为探 讨其复发的相关因素及提高治疗效果，改善患者的 生活质量，现回顾分析我院及山东大学齐鲁医院6 年间收治的复发性喉癌的临床资料。

1.资料与方法

1. 1临床资料1995年1月至2001年1月收治复发性喉 癌、下咽癌98例。男83例，女15例，35 ~ 76岁，平均53. 4岁。原发肿瘤从首次治疗到确诊复发为4个月至9年，平均 17个月（图1)(本文图见封三）原发肿瘤分期见表1。

1.2再手术治疗采取单纯根治性颈清扫23例。全喉或 全下咽切除术45例，并常规行患侧改良根治性颈清扫术及 健侧选择性颈清扫术，修复方法为食管内翻剥脱+胃上提咽 胃吻合术15例，下咽癌切除+结肠上徙代下咽食管术2 例。因颈部术后组织缺损较大，其中行胸大肌肌（皮）瓣修补 术29例。

1. 3统计学处理统计学分析用SPSS12.0软件包，组间用 t检验，生存率采用Kaplan^ Meier chart。

2.结果

术后出现切口感染延期愈合31例，咽瘘9例， 经抗感染以及局部换药处理6例咽瘘自行愈合，仅 3例手术修补并获成功，手术期无死亡病例。随访3 年死亡45例，失访11例，随访率88. 78%。失访 按死亡计算。喉癌手术后1年、3年生存率分别为 96.10%、33.33 %,下咽癌手术后1年、3年生存率 分别为64.71 %和5. 88%而单纯放疗或姑息治疗 1年及3年的生存率仅为10%和0%。

3.讨论

喉部分切除术后复发喉部分切除术因尽可 能地保留或重建了喉发声功能并且可解除带气管套 管的痛苦，是目前喉癌手术研究的热点，但治疗后肿 瘤复发临床并不少见，其原因复杂，可能与肿瘤残 存、种植、淋巴结转移、术式选择有关[1]。喉部分切 除术适应证的选择对手术效果至关重要，手术前利 用各种检查手段，包括内窥镜及各种影像学方法来 确定病变范围，结合手术所见，选择合适的喉部分切 除术式，才能在完整切除肿瘤的前提下，保留喉功 能。本组资料显示，喉部分切除43例术后21例发 生喉内局部复发，可能因过分强调保留组织重建喉 功能，以至切除范围不足。声门上型喉癌容易发生 颈淋巴结转移，术后放疗对于潜在的微小病灶可以 控制，但对患者就诊时已经可以查到肿大淋巴结者， N1到N3患者的放疗效果均较差。我们对No患者 临床触诊、影像学检查等均未发现转移者，声门上喉 癌(T1、T2)常规行患侧选择性颈清扫术对T3和T4 则采用改良根治性颈清扫和对侧选择性颈清扫或改 良根治性颈清扫术。因此，根据病情正确选择首次 治疗方式对防止复发很重要，T 2期以上病例首先完 整切除肿瘤，T3、T4期病例选择做喉部分切除术更 应慎重，须依赖术中冰冻病理检查以保证切缘足够 安全。术前掌握手术方法技巧及适应证是减少喉癌 术后复发的重要环节。从我们研究的结果得知，喉 部分切除术后再手术，也可取得较为满意的结果，1 年、3年生存率分别为96. 10%、33. 33%与Wong 等报道的3年生存率相似，但与刘巍巍等的结 果相差较大（其5年生存率高达61.5 %)可能与病 例的选择有关。

瘘孔复发癌瘘孔复发癌是全喉切除术后气 管造瘘口癌复发，表现为气管造口周围肿块、肉芽、 溃疡、反复出血，易误认为感染，延误诊断。食管气 管受累则表现为吞咽困难、呼吸困难，多在全喉切除 术后4 ~30个月内发生[4。对于瘘孔复发癌，如不 及早行手术切除治疗，患者多在短期内死亡。单纯 的姑息性放疗和化疗只适用于无法手术者。癌复发 因素很多，目前普遍认为，可能与术前气管切开，气 管旁淋巴结隐性转移，声门下受侵，癌局部复发、局 部种植有关。多数学者认为，术前气管切开增加造 瘘口复发的危险原因是脱落的瘤细胞种植于气管造 瘘处新鲜肉芽组织的结果。另一重要因素是气管旁 淋巴结隐性转移，曾有学者提出，为去除气管旁淋巴 结的隐性转移应行气管旁淋巴结清扫术，以减少造 瘘口复发的可能性。气管旁淋巴结不作为常规颈淋 巴结清扫的内容，而它可以隐藏来自喉癌、下咽癌及 颈段食管癌的转移。研究证实，声门下喉癌受侵较 其它喉部位的肿瘤易出现造瘘口复发。对于术前原 发灶位于前联合及声门下区者，应重视气管旁淋巴 结清扫。Welsh等^5发现声门上喉内注射放射性 示踪剂，不仅引流到同侧中上颈淋巴结，而且对侧中 上淋巴结内亦有出现，再者在同侧的甲状腺和气管 旁淋巴结也有出现;声门下喉内注射放射性示踪剂 时，在气管旁淋巴结和甲状腺内表现明显的聚集倾 向，从而为临床上喉切除并甲状腺叶和气管旁淋巴 结切除提供了理论依据。癌复发患者多与颈部大血 管黏连，术中需结扎一侧颈内静脉及颈外动脉分支， 如何保护颈内动脉、锁骨下动静脉不受损伤是手术 成功的关键[' CT或MRI、纤维气管镜和食管吞 钡透视能明确病变的大小、范围，与颈部大血管的关 系，有无纵隔及肺转移，充分确定肿瘤范围，CT、 MRI成像可以明确肿瘤在下颈部与上纵隔的扩展 程度，从而为设计手术方案提供帮助。我们收集的 8例造瘘口复发癌患者，5例有声门下受侵，2例气 管旁淋巴结未清扫，且病例均为晚期癌症。但手术 后仍取得较好的生存率，与喉部分切除术后再手术 差别不大。

3.3下咽癌术后复发由于下咽癌术后复发肿瘤 易累及喉、气管或食管，引起气道及食管阻塞以往 常用胃造瘘术或置鼻饲流质对症处理维持生命，给 患者带来心理负担，生存质量明显下降，在很短的时 间内因并发症和营养不良而死亡，即使放化疗也效 果不佳。对于局部复发的患者，可能与肿瘤残留、种 植有关，根据病变与食管及喉的情况，在完整切除肿 瘤的前提下，我们采用全喉全食管切除结肠上徙代 下咽重建的方法来挽救此类患者，取得了较为满意 的效果，下咽癌淋巴结转移率很高，且常常为双侧 性。我们的经验是常规行患侧改良根治性颈清扫和 对侧选择或改良根治性颈清扫，但术后淋巴结转移 率仍很高，我们收集的下咽癌复发病例中，15例是 淋巴结转移，3例位于乳突尖附近，6例位于锁骨上 窝附近，健侧有6例出现肿大的淋巴结(在外院行颈 淋巴结选择性颈清扫或未行手术）而局部癌复发 较少，仅2例。可能是术后放疗不能控制隐匿性淋 巴结。我们仅行肿大淋巴结及周围脂肪结缔组织切 除，但预后不佳，患者多在半年左右出现远处转移或 再次颈部淋巴结转移。1年和3年的生存率仅为 64.71 %和5.88%,预后比喉癌复发后手术治疗效 果差，与非手术组生存率10 %和0 %相比，二者差异 有显著性。

3.4再手术及修补方式复发癌常呈侵袭性发展， 侵犯范围广，且患者多已作过喉手术或(及)放疗，可 有术区瘢痕增生，血液循环差，给喉的再手术及修复 带来困难。在术式选择上我们的体会是，对喉内局 部复发的病例，一般选择行全喉切除及扩大全喉切 除。对于瘘口复发癌及下咽癌局部复发患者，主张 行复发灶扩大切除，用局部皮瓣或肌皮瓣修复;对累 及食管患者，主张行复发灶扩大切除、全食管切除、 内脏(胃或结肠)代食管，加局部皮瓣或肌皮瓣修复; 对颈淋巴结转移的病例，一般选择作根治性颈清扫， 但疗效亦不佳，如何采取综合治疗提高生存率，是目 前临床上研究的热点。多次颈部手术组织缺损较 大，目前肿瘤切除后的修复方法主要有以下几种: (1)胸大肌肌皮瓣目前使用最广的是胸大肌岛状肌 皮瓣，但组织较厚是其缺点；（2)肩胸皮瓣远侧端有 可能坏死，供皮区需游离皮片覆盖；（3)胃上提代咽 食管，可修补较大咽缺损，上提到舌根，扁桃体处与 之缝合，但损伤较大；（4)胸部推移皮瓣，对较小的缺 损可以采用或与其他皮瓣联合应用；（5)结肠上徙代 下咽等方法。修复的首要原则是保护颈部和上纵隔 大血管并消除死腔。胸大肌肌皮瓣可作为首选。胸 大肌肌皮瓣有稳定的血供，不易感染坏死，有一定的 组织厚度，可充分消除死腔，同时可保护重要血管。 如颈部皮肤缺损不大时，切取胸大肌肌皮瓣时，可取 较小的皮岛携带较大的肌瓣。本组再手术68例中 29例行胸大肌肌皮瓣修补，无1例皮瓣坏死。对于 累及食管的肿瘤，胃代食管安全、效果好，死亡率低， 能早期进食，有着长期优良的消化功能。本组15例 均用了胃代食管，只有2例吻合时有张力，导致术后 胃前壁坏死引起吻合口瘘，最终采用带状肌皮瓣修 复。对于下咽癌术后放疗后复发者不宜采用游离空 肠和结肠重建下咽食管，因为此类患者的局部吻合 口经受大剂量的放射愈合能力差，容易产生吻合口 瘘的并发症，所以我们认为，用胃是较为安全的重建 方法。本组2例梨状窝癌术后局部复发，在未行放 疗的前提下，行游离结肠上徙代下咽，取得了满意的 效果。