护理中级论文范文
前言：我们精心挑选了数篇优质护理中级论文文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
护理伦理学是伦理学的一个分支，是研究有关护理道德的科学，是护士在实际工作中对病人权利的真实体现[1]。在急救护理工作中，运用伦理学在护理实践中培养护理道德，提高抢救意识，业务水平及心理素质，视病人生命为自己生命，提高抢救工作质量，以取得较好的社会效益。本文试从医学护理伦理角度，就急诊科危重病人救治中应注意的伦理问题谈几点粗浅看法。
1 重视对病人及其家属的关怀，护士要有强烈的同情心和高度的责任感
危急重病人由于病情严重危及生命，处于极度痛苦中，因此把生命的希望寄托在医护人员身上，护士决不能辜负病人的信赖，认真担负起救死扶伤的重任，争分夺秒、全力以赴投入抢救护理中。急诊入院的危重病人多为意外伤害或突然发病，病人及家属均无思想准备，较易惊慌失措，态度不冷静，对救治要求往往过急或近于苛刻。对此，我们要耐心热情地接待，必须要随时注意设身处地从病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服务态度和同情心来接待每一位病人和家属，有耐心，经得起病人及家属焦虑、惊慌、激动、愤怒的询问、质疑或发泄，能将心比心地善待病人及家属的言行，把病人看成是自己的亲人一样认真地给予救治，并向病人及家属做好相关的告知工作，减轻病人及其家属的心理负担，取得他们的合作，从而提高护理服务质量。
2 强化服务意识，树立健康的人生观和崇高的职业责任感
护士对危急重患者的抢救应保持冷静，要迅速敏捷，切实把抢救病人生命当作自己的神圣职责。对濒临死亡的病人既要保持冷静的科学作风，又要寄予无比的亲切与同情，这也是护士应具备的伦理道德之一。护士在仪表装束、言谈举止、风度气质方面要为病人所接受，以便护士和病人及家属在感情上达到高度统一，在情绪上引起共鸣，以赢得病人的高度信赖，使病人处于最佳心理状态，配合医护人员，达到预期的治疗效果。
3 尊重急诊病人的权利
3.1 尊重病人的隐私权，为病人的隐私保密。不议论病人的隐私，不擅自公开病人的健康状况资料。在危重病人护理中要尊重病人的意愿，尽量避免暴露病人的隐私。进行护理操作时，注意遮挡病人，尤其在擦浴、换衣服、翻身及使用便器时。在护理操作时，和病人的距离可以较近在50 cm左右。
3.2 维护病人的生命健康权。急诊突出表现在一个“急”字。接诊护士必须不失时机地对病情做出快速、准确的估计，迅速做出初步诊断，做到眼、耳、手并进，争分夺秒做出相应的反应，并及时通知医生。医生无权中止治疗，护理人员无权中止执行医嘱或对其停止实施护理。护理人员应尽自己的最大努力，最大限度地减轻病人的痛苦，挽救生命，并尽力做好家属的工作，维护病人的生命健康权。
3．3 重视病人的知情权。在急诊工作中应用通俗易懂的语言尽量告知病人目前的病情及预期进展、有无生命危险、目前所做的治疗和检查情况，切实回答家属的有关提问，在病情允许的情况下给家属以选择治疗方案的权利。如输血、腰椎穿刺等必须先征得病人及家属的同意，并在同意书上签字。
4 提高法制意识，维护社会公益
在社会发展日趋法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急诊护士在医院窗口这一岗位上，能从社会公益出发，对可疑人或有疑问的病人，要及时和医院值班、治安部门联系， 抢救记录要详细、准确; 保留注射药安瓿和病人的呕吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律纠纷的病人要客观公正地反映实情; 对打架斗殴及服刑期致伤的病人，也要从人道主义出发， 以正确态度对待他们。对自杀的病人给予理解和宽容，不要埋怨和歧视他们，要以高尚的情操，耐心的劝导，博大的爱和周到的服务， 重新点燃其生活的希望和信心。这是急诊护理道德责任的表现，是对病人权利的一种尊重。
参考文献：
第2篇
摘要：随着我国会计准则和制度受国际会计准则的影响越来越大，会计职业判断在一定条件下相对主观化，但实际实施中它不仅受国家法规、政策制约，也受到会计人员某些自身特征、职业道德水准和专业素养等多重因素的制约和影响。
关键词：会计政策；会计方法；会计职业判断；会计职业责任
近年来由于我国会计准则和制度受国际会计准则的影响越来越大，表现较为突出的一点是对一些交易或事项不再规定具体的会计处理方法，而是给出判断的标准。因而在实务中，会计人员常常要针对综合情况做出职业判断。然而在判断过程中，由于受所处环境、职业道德水准、专业素养等众多因素的影响和制约，其职业判断的结果会直接影响会计信息的质量。如何保证会计信息的质量较好地体现会计的“客观中立”维护“公众利益”，对会计人员的职业责任提出了严格要求。
1会计政策、会计方法选择的必然性，加大了会计职业判断空间
1.1会计准则。制度和会计政策的可选择性。由于各企业的实际情况不同，具体业务存在个性，准则的制定不可能包罗各种现象，只能对企业工作提出基本原则和规范，并留有一定选择余地，对同一会计事项的处理会有多种备选的会计处理方法，它们成为会计政策选择的对象。而随着企业经营方式的多样化，经营范围的扩大和外在环境的日趋复杂，同类会计事项的个性化异常明显，法定会计政策也趋向于为企业提供更大的会计准则选择范围，为会计职业判断带来空间。此外，会计准则较会计实践发展存在一定的时滞，当新情况、新领域、新行业出现时，一时很难找到匹配的会计准则作为会计操作的依据，这就使会计实践出现暂时的政策断层，也为会计处理选择会计政策和方法提供了空间。但问题的关键是哪种方法才能做到“如实反映”，我们不能说对同一事物的同一方面有多个不同却都是真实的反映，所以不同会计职业判断结果会影响会计信息质量。
1.2会计法规之间的错位，增大会计职业判断空间。对比发现基本会计准则和具体会计准则之间，具体会计准则和企业会计制度之间，会计准则与财务通则之间，会计准则，制度与税收制度之间都存在不协调甚至矛盾、冲突的地方。这些错位使会计事项的确认、计量和报告带有了很大的弹性，增大会计职业判断空间。
1.3会计事项的模糊性会引发会计政策的选择及变更。会计事项的模糊性主要表现在不确定的计量结果，需要根据经验判断做出估计：不确定的计量方法，使会计确认和计量工作不得不借助于假定和估计的方法。
1.4受国际会计准则的影响，使我国会计规范对会计职业判断的要求逐步提高。长期以来，国际会计准则留给会计人员职业判断的余地一直较大。原因是国际会计准则将处理重要项目作为一项基本原则，对于非重要项目，国际会计准则的规定一般不够细致；同时，国际会计准则的宗旨是协调各国会计准则和实务，而各国的会计准则和实务又大相径庭，为了尽量做到准则的普遍可接受性和可操作性，就会对同一交易或事项的处理确定多个备选方案。近年来我国会计准则和制度的制定受国际会计准则的影响越来越大，面对日益复杂和个性化的交易或事项，准则和制度不可能也无必要事无巨细，所以对会计职业判断的要求也逐渐提高。
2会计职业判断水平和出发点直接影响会计信息质量
所谓会计职业判断是指会计人员在履行职责的过程中，按照会计准则、制度等现有的财务会计法规要求，根据企业理财环境与生产经营特点、利用自己的专业知识和职业经验对日常会计事项的处理和财务报表的编制应采用的原则、方法、程序等方面进行的选择、认定和判断的过程。
2.1会计职业判断的专业性决定会计职业判断水平的差距，从而影响会计信息质量。会计职业判断最明显的一个特点是它对于事物的判断是基于自己的专业知识基础之上的。
会计职业判断是会计人员通过自己对企业日常事项的了解，同时又结合自己对准则、制度要求的掌握，做出的一种合规性的判断，所以其专业素养直接决定会计职业判断水平和会计信息质量。
2.2会计职业判断的主观性决定政策选择的出发点，从而影响会计信息质量。在会计准则、制度赋予了单位较大的选择会计方法的空间情况下，允许企业会计人员为了更有效地反映企业的经营情况，根据自身的特点选用不同的方法，会计职业判断主观性表现明显。而在会计事项的处理过程中，这种主观性表现得更为明显。
2.3会计职业判断的权衡性决定会计职业判断的结果，从而影响会计信息质量。只要存在着两种或者两种以上的会计选择，企业管理层选择其一，以操纵会计信息使自己的效用满意化。会计人员在职业判断的过程中，始终面临着多个方案的比较、选优，面临着可靠性与相关性、利益驱动和公允公正等观念和立场的矛盾与权衡选择。
2.4会计职业判断的决定风险性决定会计职业判断的责任感、使命感，从而影响会计信息质量。会计职业判断不单纯是一种技术手段，不同的判断结果将生成不同的会计信息，这些信息将直接影响到会计信息使用者的决策行为。换言之，会计职业判断是有经济后果，有风险的。这种风险的大小从主观上看，会受到会计人员的知识结、从业经验、判断、工作责任感以及会计人员对客观情况的了解程度等因素的影响；从客观上看，会受到判断对象的复杂程度和社会经济环境的广泛性等因素的影响。
会计准则和会计制度赋予企业以会计选择的自由空间，并不意味着会计人员可以没有约束，肆意捏造、提供虚假信息。会计职业判断也只能看在准则、制度提供的空间范围内进行判断才是合法的。一旦超越这个空间，就会走向极端，蜕变成会计操纵，最终也必将受到制裁。
3忠实履行会计职业责任是会计人员的使命
会计人员在进行会计职业判断的过程中，自始至终融入了判断者个人的理论知识水平、经验和业务技能等。不能纯粹的从技术会计角度出发，还应从更广泛和更开放的角度出发，较好地处理它的“客观中立性”与“经济影响性”之间的平衡，提供“真实”的会计信息。
3.1会计人员要具备充分履行职业职责能力，提高职业判断水平，应从理论水平、实务经验、职业道德方面共同努力。第一，基础理论应扎实，并随着会计改革的逐渐深入不断提高自己的的理论水平。第二，忠实职业责任、准确职业判断还需要经验支持，而经验则来自于处理会计业务或事项的历练和积累，掌握一定的判断技巧，在会计理论、会计原则的指导下，根据实际情况结合自己的经验选择切实可行的会计方法和会计政策。这个要在广泛参与会计实践中多学、多思、多问、多悟并做出总结。第三，加强会计职业道德建设。真实、公允是会计职业判断的基本准则。会计准则赋予会计人员的灵活性越大，就越需要有良好的职业道德。
3.2只提高会计人员的职业判断能力是不够的，关键是如何运用职业判断。
首先，以会计规范为依据，同时协调其他法规。会计规范特别是会计准则和制度为企业会计政策提供了可供选择的领域和范围，会计人员在进行职业判断时必须在规定的范围内作出选择。此外，其他法规如简洁也都是与会计处理方法密切相关的。因此只有依据会计规范和相关法规所做出的职业判断才是有效的。其次，以公允反映为准绳。会计职业判断包括表现上的合法性和实质上的合理性，由于会计实务的多样性和复杂性。对同一交易事项可能存在多种表现合法的处理方法，这时候如何选择适宜的会计政策，就必须以公允反映为准绳，保证提供更为客观、相关的会计信息。再次，转变传统会计思想观念，树立职业判断意识。随着中国加入WTO和全球经济一体化，新的经济业务将层出不穷。会计人员和有关人员只有转变观念，更新思维方式，提高对会计职业判断必要性和重要性的认识，改变过去循规蹈矩的旧习，才能适应不断变化的会计工作的需要。
第3篇
产科医疗对象特殊，突况多，且危急重症严重威胁孕产妇及围产儿生命。在紧急情况下，护士应有敏锐的观察判断能力、丰富的临床护理抢救工作经验、熟练的危急重症护理学技术操作水平，在短时间内采取有效的应急措施，进行积极的抢救治疗，以挽救母婴生命。
1临床资料
我院2003年6月~2004年12月成功抢救产科危急重症46例，多数是从10个区镇转院而来。年龄22~41岁，孕周24~42+5周，产次1~4次。重度妊娠高血压综合征11例，产后大出血失血性休克9例，前置胎盘9例，胎盘早剥6例，子宫破裂3例，子宫胎盘卒中2例，妊娠合并心脏病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宫产27例，阴道分娩16例。39例痊愈出院，7例好转出院。无1例死亡。
2抢救实施
2.1成立产科危急重症护理抢救小组，护士长任组长，在科主任的指导下进行工作：其中主管护师3名，护师2名，均是护理骨干。抢救小组成员一般都住在医院附近，手机和电话随时开通，随叫随到。如有120出诊接妇产科急症病员，即通知抢救小组成员到病房做好急救准备工作。
2.2护士长全面负责抢救的组织实施工作：制订一系列危急重症的护理抢救程序和规章制度，及时发现护理问题，解决抢救过程中出现的疑难操作技术。保障抢救药品、器材的供应和完好，保证供氧装置的畅通有效。临场指挥协调工作，抓住重要环节，落实责任，以利抢救工作紧张有序地进行。定期总结抢救工作的经验与教训。
2.3注重护理抢救小组成员实际操作的培训与练习：要求正确掌握心脑肺复苏技术。心电监护仪、呼吸机、胎心监护仪的使用和数据的判断。熟练掌握呼吸道深部吸痰、各种引流管的护理、静脉留置针穿刺、动脉血气抽血、深静脉穿刺、新生儿气管插管等技术。
2.4制订产科危急重症较为科学的抢救流程：我们制订和规范了妊娠合并心脏病、产后大出血失血性休克、羊水栓塞、弥散性血管内凝血（DIC)、重度妊娠高血压综合征等危急重症的抢救流程，挂在抢救室、产房明显的地方，促使每个护士熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的意义，在抢救工作中心中有数，忙而不乱。2.5抢救设备应做好充分的准备：常规抢救设备有：心电监护仪、氧气装置、吸痰器、气管插管镜、复苏囊、急救车（内有专科抢救药品和常规抢救药品、液体、输液用具等）、无菌抢救包（内有开口器、压舌板、舌钳、吸引管等），落实专人管理，每天检查，保持备用状态。
2.6产科危急重症的标本采集至关重要：参与抢救的护士要明确主要的临床生化项目及检验结果的判断与意义。抽血要有计划，减少抽血次数，减轻病人痛苦。对休克患者要提高抽血的成功率。2.7产科护士不但要具备熟练的护理操作技术，还应具备在紧急情况下的应急能力，良好的心理素质和协作精神，才能在抢救工作中临危不乱，采取积极有效的抢救措施。
3护理体会
3.1吸氧：这在所有的产科急症都适宜，早期有效持续吸氧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3.2补充血容量，建立静脉通路，根据病情和医嘱调节滴速：正确合理用药，对各种抢救用药的剂量、用法要准确，掌握药物的给药途径、速度，注意“三查七对”，用过的药瓶要保留备查。准确统计出入量，并做好记录。
3.3生命体征的观察与记录：监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、意识等，监测结果要及时记录在抢救护理单上，护士应掌握判断结果，有异常要报告医师。重症孕产妇不仅要抢救母亲，还要抢救围产儿，注意胎心的监测和新生儿的观察。置患者合适的，预防并发症。
3.4抢救时各级医生多，主意也多，护士在执行口头医嘱时，应复诵一遍，原则上执行在场人员最高专业职称医师的口头医嘱。一人指挥，多人配合，护士专人记录口头医嘱。
3.5参加抢救人员必须谨慎言行，病员处于休克状态或极度衰竭时往往神志是清楚的，不可随便议论病情与愈后或对抢救不利的语言，以免给病员造成紧张情绪。
3.6病情稳定后进入整体护理病房，加强病情观察和心理安慰，体现人性化、亲情化服务尤为重要。病员的基础护理、药物治疗、生活服务工作要做到切实到位，加强健康宣教，保证患者短期内康复出院。
作者：樊正碧(安岳县人民医院，四川安岳642350)
第2篇：产科危急重症护理学安全的防范措施
产科危急重症指的是在产科范围内突然发生的疾病造成人体重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇以及胎儿的生病安全的急性病症。此类病症病情急且重，发生率比较高，病情极为复杂多变，若不能及时救治会便得病情更加严重，危及母体以及胎儿的生命。
护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡m。为了进一步加强对产科危急重症患者的护理，我院近几年来进一步了解确定护理风险，科学的分析现存和潜在的危急重症患者的护理隐患，为提高产科危急重症患者的护理质量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在临床应用中取得了良好的效果，现报道如下。
1产科危急重症现存以及潜在的护理安全隐患
产科患者较多，医护人员身兼数职，除了要完成本职工作外，一般情况下还需要负责医院的其他勤杂工作，工作量比较大，如参与病房的管理，带教实习生，催欠费单，接受各种检查以及考核，这些复杂琐碎的工作便得医护人员处于超负荷运转状态，易分散医护人员的注意力，便得工作顾此失彼，不知不觉中造成了安全隐患。
部分医护人员责任心不强，没有认真贯彻执行规章制度，没有严格按照操作规程来做，容易产生安全隐患。如对于剖宫产患者医护人员没有做到按时翻身便得患者发生褥疮，或者观察产程时不认真不仔细，发生“BBA”产后压迫止血的带尾纱，或者疏忽大意导致忘记按时取出而遗留在患者引到内等安全隐患。删除红色字这一段我们医院没有发生这样的事件。
产科病房不可预知的因素多，一些新上岗的护士和实习生经验不足、专业知识匮乏易造成孕产妇的安全隐患。在节假日、周末、夜班以及交接班的时候，值班的医护人员较少，若是遇到几名患者出现紧急状况，无法同时应对，造成安全隐患。
2产科危急重症护理安全的防范措施
医护人员是保证护理安全的基础，因此应加强对医护人员的管理。首先，对于一些新上岗的护士和实习生要进行系统的培训，保证新人护士和实习生能够牢牢地掌握专业知识，技术操作熟练而又规范，另外，制定严格的奖罚制度以及考核制度，鼓励医护人员互相学习，努力提高自身的能力，降低安全隐患的发生率，成立医疗质量监督管理委员会，由医院各科室领导共同组成，定期检查与不定期抽查相结合，如若发现医疗问题及时反馈、整改，医疗质量分与奖金挂钩，便得每一位医护人员认真负责的完成本职的工作，自觉地遵守医院各项规章制度与技术操作规范。修改了红色字这一段。
对医护人员实行弹性排班，避免医护人员身兼多职的超负荷状态，同时根据能力强弱，工作量大小以及不同的时间段进行合理的搭配。医护人员在工作中应互相提醒、互相帮助、互相监督，共同保证给予危急重症患者最优质的服务。
缩短医护人员的工作时间，保证医护人员工作时精力充沛，能够应对各种临时的紧急状况，提高工作效率。对于相对严重的患者可安置在距离护士站比较近的病房，缩短护士来回走动的时间。
在节假日、周末、夜班、以及交接班等危险时刻，应安排两名或以上的值班人员，保证在几例突发状况发生时，能够有足够的人力来应对紧急状况。
对医护人员进行安全警示教育，不断强化安全意识。利用晨会等时间对于医护人员进行各种形式的安全教育。牢固树立安全意识和服务意识，提高医护人员的职业责任感和道德情操，对于工作认真细致，给患者带来安全感和信赖感。
对于产科危重症患者而言，容易产生恐惧感、心理压抑或者情绪低落的状况，医护人员应耐心的与患者进行沟通，做好孕产妇的健康教育，如用药指导、饮食指导、康复指导、出院指导等，为患者减少后顾之忧，与患者建立和谐的关系。通过与不同的患者进行沟通，进一步提高与患者进行沟通的能力。
一次性护理用品以及药品应该严把质量关，对于医疗设备、仪器等要进行定时的检修，并安排专人维护，确保临床工作需要。
3总结
产科病房不可预知的因素多，若不及时处理易危及母婴的健康与安全，影响产科的护理质量，危害了医院的声誉，因此作为产科的医护人员，应牢固树立安全意识，制定防范措施，
第4篇
论文关键词：卒中单元，重症监护，急性重症脑卒中
脑卒中是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病，又叫脑血管意外，而急性脑卒中在脑血管病猝死事件中占80%，突然发生脑卒中，会使患者致死、致残，大多数家属觉得这是不可避免的意外。但是有研究表明，在发现病症时，及时和有效的治疗能够减轻患者的病痛和降低发病的风险，此外，治疗后采取有效护理手段对患者的病情和预后有着重要的意义[1]。自2007年以来，我院采用卒中单元重症监护对急性重症脑卒中患者进行护理，取得了较好的效果，现将护理方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2007年2月～2011年6月收治的急性重症脑卒中患者112例护理论文，均经CT或MRI确诊，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》中有关脑卒中诊断标准，同时符合以下几点：脑出血或脑梗死患者，起病2d以内， GCS≤8分；低氧血症或需要呼吸支持者；实施各种有创治疗手段者[2]。按照患者及家属自愿选择护理方法分为观察组和对照组，其中，观察组56例，男39例，女17例，年龄48～76岁，平均年龄63.5岁，脑出血13例，脑梗死43例；对照组56例，男38例，女18例，年龄47～76岁，平均年龄64.1岁，脑出血14例，脑梗死42例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采用常规护理方法，即按照传统的神经内科及神经内科的治疗和护理手段进行杂志网。观察组在对照组的基础上，在最短的时间内，在神经内外科医生及康复治疗师、专科护士共同协作下实施重症监护，具体操作为：脑卒中患者入院后，护士立即协助病人完成头颅CT检查，24h内(一般在6h内)完成心电图、血常规、胸透、水电解质、血糖、血脂、血凝检查。必要时进行颈动脉多普勒和超声心电图检查。将重症脑卒中患者安置在卒中病房，给予吸氧、心电监护监测生命体征、血氧饱和度等。护士严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。对体温高于38℃的患者即刻进行系统的降温治疗。建立静脉通道护理论文，给予脱水降颅内压处理。加强基础护理，预防并发症的发生。卒中单元常规的护理工作包括：观察血糖、气道和通气管理、血压的观察及护理、控制体温、高颅压的处理。脑卒中的早期康复应从急性期开始，只要不防碍治疗，不影响抢救，马上就可以行康复治疗、保持良肢位、变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等，而主动训练则在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再发展后48h开始。卒中的康复治疗由卒中小组针对不同患者而进行,应着重于认知功能、耐力、社会适应力的恢复,为延长主动活动时间,可采用循环式训练和组成训练的形成。患者入院24h常规进行理疗,每天30～60min。专业治疗每天20～40min，应积极配合康复治疗，包括肢体康复、语言康复、心理康复、健康教育及其他治疗。
1.3观察指标 观察和比较两组患者的意识障碍程度评分及并发症的发生率。采用意识障碍程度Glasgow昏迷量表(GCS)进行评定，每天评分一次，直至患者评分达到15分或出院杂志网。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)构成表示，采用t检验；计数资料用%构成表示,采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者的意识障碍程度评分的比较 观察组进行护理后，GCS评分为(14.52±1.25)分，对照组进行护理后，GCS评分为(12.55±6.48)分，两组比较，观察组评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(t=2.33，P<0.05)。
2.2两组患者并发症的发生率的比较 观察组并发症发生率为3.6%，对照组并发症发生率为16.2%，两组比较，观察组发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者并发症的发生率的比较(n,%)
组别
n
肺部感染
尿路感染
压疮
发生率
观察组
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
对照组
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
<0.05
第5篇
关键词：护理教育；人文护理；价值；伦理
随着目前我国医学教育的发展，护理教学也发生了相应的调整，覆盖面也变得广泛。护理专业不仅需要专业的护理知识和较高的专业技术，更需要体现护理工作中的人文关怀，因此，在护理教育中应当充分予以重视，为患者提供更加优质的服务。
一、人文护理的相关概念
人文护理指的是护理人员在护理工作中以人文关怀对患者进行护理工作，让患者充分地感受到温暖。在患者进行医学治疗与康复过程中，患者的精神状态起着重要的作用，因此，人文护理具有重要的意义。人文护理要求护士具有人文精神，是护理教育长期培养的结果，有利于加强学生的职业道德教育。
医学伦理学指的是在对患者进行护理时遵照善良、公平、正义与尊重的原则，充分了解患者的精神状态，加强对患者进行心理疏导，使患者感觉到温暖，提升患者康复的信心。
二、现阶段人文护理教育现状
目前，在护理教学过程中，相关领导过于重视护理技术的更新，对于护理中的人文素养重视度不高。护理专业学生的人文素养基础有限，工作开展难度较大，在人文护理的教学理念上比较缺乏，在教学课程的设置上比较注重于对疾病的诊治与康复环节。人文课程在课程教学结构中所占的比重不足50%。
在教学方式上也不够完善，多采用传统模式下灌输式的教学方法，使学生难以体会到人文护理工作的具体含义。在教师队伍的建设上，教师往往对专业的护理知识比较了解，但是在人文护理素养方面往往比较有限，因此对学生人文素养方面的教育往往不尽如人意。在教学效果的评价上往往比较注重对护理专业技能的考核，缺乏对学生实际护理工作中体现的人文关怀的考核，因而使得教学效果不够理想。
三、护理教育中加强人文护理价值与伦理的具体策略
1.建立健全人文护理课程体系
在加强人文护理过程中，探讨护理价值与伦理也是对人文护理课程体系的建设，学校应对医学课程伦理的知识进行整理，在教师的努力下，成立科学的人文课程体系，从而保证人文护理的培养，加强人文素养的提升，提升护士的专业技能，提升其职业道德，在为患者提供服务的时候体现人文化的关怀。
2.强化师资培训，提高人文护理专业水平
师资水平决定了人文教育水平和质量的高低。强化教师培训、提高其专业水平、增加知识储备量是提高人文教师师资水平的重要手段。对此，学校应采用行之有效的措施，定期派遣教师到其他优秀院校进行学习参观，取他人之长补己之短，提高自身人文教育水平，也可定期或不定期地开展讨论会，让教师总结现状，找出原因，纠正错误。学校也可聘请优秀的、有突出成绩的教师到我校进行演讲或培训，促进人文教育教师快速吸收新的知识、新的理念、新的教学方式、新的教学体系，拓展专业知识的同时，补充护理学基础知识，不断丰富知识结构；还可将培养具备人文社科和自然科学双学位的师资力量作为人文学科发展的方向和途径，鼓励教师不断完善和提高自身综合素质，以良好的人文修养、深厚的人文底蕴、丰富的人文内涵成为学生的楷模。
3.促进人文护理教学方式的改进
教学方式对增强教学效果具有重要的作用，在进行人文护理教学过程中可以有效利用校园环境、社会护理实践与艺术活动等不同方式，从不同角度加强护理教学的效果。在完成护理课程教学之后，组织学生进行护理方面的实习，使学生在护理实践活动中真实体验到人文护理的重要意义，进而提升其人文精神品质；也可以利用互换角色的方式，提升学生对于患者内心需求的感受，进而在自己的护理工作中改进工作方式。
4.加强关于人文课程评价体系的实施
课程评价体系对于课程教学起着重要的促进作用，在人文护理教育中，应加强课程评价体系的建立与实施，可以采用多种评价方式如笔试与具体的实践操作，对案例资料进行分析，加强实地调查的分析。在进行课程评价时充分考查W生在实践环节中体现的人文关怀，把人文关怀纳入重要的评价指标之中，以提升学生的人文关怀素养。
四、结语
总之，人文关怀是护理教学中的重要组成部分，在护理教学过程中，应当充分体现护理价值与护理伦理，建立健全人文护理课程体系，提高人文教育的师资队伍力量，促进人文护理教学方式的改进，同时加强关于人文课程评价体系的实施，以树立护理工作的良好形象，让患者在治疗与康复的过程中体会到温暖，进而促进护理行业的发展。
参考文献：
第6篇
［摘要］目的：探讨激励护理对自然分娩影响的作用。方法：将380例产妇随机分为激励组200例和对照组180例，激励组按常规处理的同时给予激励护理措施干预，对照组只按常规处理，分别统计两组自然分娩率和剖宫产率，并进行比较。结果：激励组自然分娩率为80.0%，剖宫产率为20.0%；对照组自然分娩率为61.1%，剖宫产率为38.9%。两组比较，χ2=16.43，P<0.01，差异有非常显著性。结论：激励护理可明显地降低剖宫产率，有效地提高自然分娩率，大大地促进健康分娩。
［关键词］激励护理；干预;自然分娩
ClinicStudyforEncouragingNursingApplicationinChildbirth
Abstract：ObjectiveToexploreencouragingnursingfunctionaffectiontonaturalchildbirth.Methods380casesofpatientsaredividedinto200casesasencouraginggroupand180casesascomparisongroupatrandom.Theencouragingnursinggroupisnormallytreatedandalsohandledwithencouragingnursingmeasurementinterference;Thecomparisongroupisnormallytreatedsoastocalculatetwogroupsinchildbirthrateandchildbirthoperationrateforcomparison.ResultsTheencouraginggrouphasnaturalchildbirthrateof80.0%andchildbirthoperationrateof20.0%;comparisongroupwithnaturalchildbirthrateof61.1%andchildbirthoperationof38.9%.Twogroups''''comparisonofχ2=16.43,P<0.01withcleardifference.ConclusionEncouragingnursingcanreducechildbirthoperationsoastoimprovenationalchildbirthratehealthily.
Keywords:Encouraging；NursingInterference；NaturalChildbirth
分娩是一个正常、特殊的生理过程，是围产保健工作中极其重要的环节。近年来，我国剖宫产率有急骤上升的趋势。目前我国大部分城市医院剖宫产率为40%左右，少数已超过60%［1］，但剖宫产并非正常状态下解决分娩的一种方法，而且对妇女存在一定的损伤，具有一定的危险性，因此，如何处理好分娩过程，直接影响到能否降低剖宫产率和产科并发症，从而提高围产医学质量。为了保护和促进自然分娩，降低剖宫产率，提高产科质量，我们应用激励护理对自然分娩进行干预，收到满意效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象及分组
研究对象共380例，均系我院2003年6月至2005年8月在我院分娩的自然临产，单胎头位，孕周在37周~42周，骨盆外测量正常，无妊娠合并症及并发症，有条件进行阴道分娩的初产妇。随机分为激励护理组200例，对照组180例，两组产妇的身高、体重、妊周、胎位、文化程度、产前教育等一般情况差异无显著性，具可比性。
1.2方法
1.2.1激励组
心理护理：首先是针对产妇的生理和心理特征，如焦虑和恐惧，进行卫生宣教和情感支持，在此基础上，给产妇制定具体结束分娩的时限。卫生宣教：产妇入院待产时，通过详细的病史询问和体格检查，对产妇的生理及心理状况做出评估，而后针对产妇特定的生理及心理状态进行有效的宣教、指导及情感支持。解释分娩的过程，宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程消极与积极的影响，使产妇能正确认识分娩过程，正确对待分娩的阵痛。随着产程进展，对频繁宫缩引起的阵痛，我们采取一边抚摩着腹部，一边以随意交谈的方式来分散产妇对阵痛的注意力，用身体语言表达，应不让产妇感觉到冷漠与生硬，更要避免用歧义的字眼引起产妇及家属的误解，利用宫缩间隙鼓励进食或亲自喂食，保证能量的供给与充分休息，有利于保持体力，并指导产妇正确屏气用力。做到年青助产士陪产像亲姐妹一样热心，老助产士陪产像母亲一样关怀，让产妇有亲切感、信任感和安全感，加速产程进展。分娩时限的确定：专人守护在产妇旁，在有效的宣教、指导和积极的情感支持的基础上，产力、产道、胎儿三个因素互为协调，宫口开大2cm时，为产妇确定分娩时限为总产程4h。产妇宫口开全后，经过观察无胎心音及胎位异常，仅表现产力欠佳，不能正确屏气、用力时，鼓励产妇集中精力正确用力，为产妇确定在40min内结束分娩。
1.2.2对照组
让产妇顺其自然分娩的传统待产方法。
1.3统计学处理
结果采用χ2检验。
2结果
两组分娩方式比较（见表1）激励组自然分娩率为80.0%，剖宫率为20.0%；对照组自然分娩率为61.1%，剖宫产率为38.9%。两组比较，χ2=16.43，P<0.01,差异有非常显著性。表1两组产妇自然分娩、剖宫产结果比较（略）注：*与对照组比较，χ2值为16.43，P<0.01。
3讨论
分娩是一个生理过程，绝大多数的分娩是一个正常、自然、健康的过程，但随着产科生物医学模式的发展和人们认识上的误区，分娩服务越来越医疗化，将产妇当作患者，采用多种医疗措施来干预分娩过程，医疗干预的增加，使剖宫产率逐年上升，20世纪50年代为1%～2%，80年代上升至22%，而90年代许多医院已达到40%，个别医院甚至超过60%［2］。随着剖宫产率的升高，术后病率、围生病率、病死率也在升高［3］。造成剖宫产的因素是多方面的，因为分娩除了与产妇的产力、产道、胎儿等生理因素有关外，还与精神、心理等方面的因素有关，精神、心理因素对分娩起重要作用，焦虑、恐惧和疼痛引起的心理应激对母儿均不利。产妇因焦虑、恐惧而产生一种紧张的心理状态，而紧张会对分娩时的肌肉活动产生拮抗作用；紧张、焦虑、恐惧还使体内的促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素升高，可导致受孕子宫收缩乏力、发生滞产。孕妇因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供养；或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫［4］。这些原因常常是导致剖宫产的重要因素。随着行为医学的诞生和发展及其对护理学科的渗透与促进，向护理学科提出了新的问题和新的要求，护理模式已由原来的基础护理、专科护理、责任护理、心理护理迈向今天提出的激励护理，赋予了现代护理较强的时代特征。激励护理是激发鼓励，激发人的动机，使其具有内在的动力，朝向所期望的目标前进的心理活动。通过激励，使机体始终处于高度兴奋状态。我们应用激励护理，待产妇宫口开全后，根据产妇的生理状态，确定合适的结束分娩的时限，以激励产妇，发现能显著兴奋产妇的大脑皮层，在产床上一边用力，一边看时间，使产妇注意力高度集中，主观上感到疼痛减轻，从而达到提高痛阈的目的，使产妇产力倍增，能在预定的时间内结束分娩。本结果显示：激励组自然分娩率为80.0%，剖宫产率为20.0%，而对照组自然分娩率为61.1%，剖宫产率为38.9%，两组比较，P<0.01，差别有非常显著性，可见，激励护理能有效地促进自然分娩，降低剖宫产率。至于激励护理促进自然分娩的生理机制，我们认为可能与下丘脑垂体神经内分泌系统有关。有研究表明大脑皮层的广泛兴奋不仅能增加肾上腺皮质激素、甲状腺激素的分泌，升高血糖，增强机体应激能力，同时能促进内源性垂体后叶催产素的脉冲释放，增加子宫平滑肌细胞内钾离子浓度，增强兴奋收缩藕联，增强产力；而且用科学方式指导产妇，用热情的心理支持产妇，让产妇了解分娩这一自然生理现象每一个阶段的情况，激励和表扬产妇所取得的良好进展，让产妇对自然分娩充满自信心，提高产妇在分娩中的耐痛阈，从而提高产妇阴道自然分娩率。随着人们生活水平的提高，广大人民群众对医疗保健的服务水平提出了更高要求，医学服务模式已从以病为本、以经验为指导的模式转变为以人为本，以循征医学为指导的模式，这是社会经济及科学文化水平提高的必然结果［5］。因此，沿袭多年的传统分娩方式也被打破，激励护理使产妇享受了人性化的高质量服务，有利于保护和促进自然分娩，降低剖宫产率，保障母婴近、远期的安全与健康，促进围产期母婴安全，从而提高了产科质量，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］黄醒华.剖宫产的现状与展望［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：259261.
［2］扬丽达，李益富，张刚，等.不同分娩方式对孕产妇心理影响［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（5）：298.
［3］项小英，盖络英，整理.加强产时保健，提高人口出生素质学术交流会记要［J］.中华妇产科杂志，1999，34（7）：444.
第7篇
［摘要］急性有机磷农药中毒是内科急症，针对其发病急骤、症状严重、变化迅速、救治难度大等特点。护理人员要在掌握毒物进入人体的途径及在体内产生危害的规律,理解并运用这些规律进行指导预防和早期发现、早期治疗;加强健康教育,促进患者早日康复。
［关键词］有机磷农药中毒；抢救；护理
有机磷农药中毒（AOPP）［1］是指生产和使用有机磷农药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被农药污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治难度大，因此对护理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共抢救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例。现将其护理方法报道如下。
1毒物的清理及护理
1.1及时脱离现场
如发现摄入或污染AOPP，应立即将患者转移，呼吸新鲜空气，皮肤接触中毒者，脱去已污染的衣物，应用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，特别注意毛皮和甲缝处的清洗，眼睛被污染者可用生理盐水、2%碳酸氢钠液或清水连续冲洗。
1.2保持呼吸道通畅
昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，定时吸痰，松解紧身的内、外衣，减少呼吸运动障碍，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机，给予持续吸氧，根据呼吸困难程度调节氧气流量。
1.3清除未吸收毒物及护理
1.3.1可选用催吐洗胃
消除患者紧张情绪，催吐洗胃的方法及目的，使之配合抢救。对自服毒物者应进行耐心而有效的劝导，积极鼓励并给予针对性的心理护理，要为患者保守秘密和隐私，从而减轻患者心理负担。让患者自饮大量灌肠液后用压舌板压其舌根引起呕吐，直到吐出液为澄清无味为止，必要时留取标本送检。
1.3.2自动洗胃机洗胃
了解患者病情，确定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦虑、紧张，解释插胃管及洗胃的目的、方法，指导患者如何合作。洗胃时动作宜轻、稳、柔，尽量减轻对患者的刺激，为昏迷患者插管时，应取平卧位，头偏向一侧，用开口器撑开口腔，置牙垫于上下磨牙之间。如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出，将洗胃管经口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管术继续插入至胃内。每次灌入量应保持和吸出量基本平衡，否则易造成胃潴留，同时应注意药物进入胃管口必须浸没在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，注意洗出液体有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。
1.4清除已吸收毒物的护理
AOPP一旦发生，多数患者被他人发现迟或因其他原因造成抢救不及时，毒物就可通过呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜迅速吸收，到达全身，损坏各个脏器，这时最有效的治疗是采用血液灌流，这种方法效果好但风险大。在做之前，护士（医生）应向患者家属详细交代病情和灌流的作用及风险性，争得同意后在医生的指导下由专业护士执行。灌流（可选用动静脉穿刺或股静脉插管两种方法）护士必须密切观察患者灌流前后的临床表现及病情变化，严密监测生命体征、意识、瞳孔、情绪的变化，同时严格消毒，无菌操作，灌流后穿刺或插管处应加压包扎压迫止血。
2用药后的观察
2.1常规观察要点
AOPP临床表现为恶心呕吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。护士对病情的观察尤为重要，首先要保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸困难，发绀，窒息症状，意识瞳孔改变，皮肤色泽，温度心率、心律、肺部音、尿量、全血胆碱酯酶活力测定结果，以便及时了解治疗、护理效果，并向医生报告。
2.2阿托品化的观察
呼吸衰竭发生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速甚至昏迷等一系列临床表现，极易与阿托品应用不当相混淆，特别是由AOPP所致中间综合征（IMS）呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现，从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上，由此常导致阿托品过量，甚至中毒［2］。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过速应及时作动脉血气检查，尽早发现呼吸衰竭。非吸氧下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼吸衰竭的及时诊断，从而正确区别阿托品化。
2.3阿托品应用方式的选择
由于间歇给药法间隔时间及单项给药剂量不易把握，药物作用得不到均衡持续效应。我们临床观察时发现静脉推注时患者心率增快、情绪不稳定及其他指标波动幅度也较大，而静脉持续滴注给药可避免阿托品间歇注射所致的阵发感神经过度兴奋带来的反面影响。
参考文献：
第8篇
对照组患者给予临床药物治疗及洗胃等常规护理，观察组患者在此基础上，采取综合护理措施，具体如下。
1.1洗胃护理在胃管不同长度处做相应标记，采用石蜡油对胃管进行清洗。运用常规方式插入胃管，采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物质，患者取头低卧位（左侧或右侧），接入洗胃机，进出胃1次为1个循环，每次洗胃使用洗胃液350～500ml，3个循环后停止运行洗胃机，再将胃管与洗胃机分离，逆时针按揉患者上腹部，从胃管的标记长度范围出发对胃管做上下移动，在此过程中应注意随时补充石蜡油，并对患者的上腹部体征进行科学评估。按照上述流程重复洗胃，直至洗出澄清无味液体为止。洗胃过程中，护理人员要密切观察患者的心电图和生命体征，同时注意观察洗胃机的工作情况。
1.2导泻护理洗胃结束后，遵医嘱给予患者解胃灵（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）经胃管注入患者胃内进行导泻、解毒，促使患者肠道内的毒物排出，并阻止毒物继续吸收。护理人员应注意对慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇导泻。导泻结束后，密切观察患者临床症状及导泻效果，做好各项基础护理工作。
1.3血液灌流护理洗胃后，要对患者进行血液灌流治疗，在血液灌流过程中应密切观察患者各项生命体征，尤其是有无出血征象。灌流结束后，若出现造瘘口，则需加压包扎，观察局部有无血肿形成，观察血管穿刺点及皮肤黏膜有无出血。
1.4解毒药物的护理护理人员要严格遵医嘱使用解毒药物治疗，临床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，这样可缩短阿托品化的时间，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原则为早期使用、足量、重复、症状明显改善后维持治疗。使用阿托品患者症状得到缓解后，护理人员要按照医嘱调整给药剂量和给药时间，不得立即停用，避免不良事件的发生。
1.5严密观察患者病情变化要备好抢救仪器、药品等，密切观察患者生命体征。使用呼吸机时，应保持患者呼吸道湿化，避免发生感染。详细记录24h出入量，安排专人护理，做好保护性约束，防止烦躁引起拔管和坠件的发生。同时应加强基础护理，及时脱去患者被农药污染的衣物；用温水冲洗患者头发；定时擦洗患者皮肤，避免农药经皮肤继续吸收；定时做口腔护理，保持患者口腔清洁。
1.6饮食指导患者洗胃后，需禁食24h，然后给予流质饮食直至普食，应多给予患者进食高维生素、低脂肪、高蛋白食物，补充患者缺失营养，保护肝脏的解毒功能。
1.7心理护理重度有机磷农药中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自杀，患者情绪低落、轻生，其神志清醒后会产生强烈的抗拒治疗行为，严重影响抢救治疗。因此，护理人员需主动与患者沟通，了解患者服毒原因，并结合不同患者制订针对性的心理干预方案。指导患者树立正确的人生观、价值观，帮助患者树立开始新生活的信心和勇气，在此基础上，积极与患者家属沟通，使其帮助患者配合治疗，以改善生活质量及预后[3]。
1.8阿托品中毒的观察及护理详细了解患者病史，仔细观察其体征变化，以明确诊断分度；在综合分析基础上注重个体及用药差异；掌握患者服用阿托品药物的中毒表现，了解患者是否合并其他疾病。在给予阿托品治疗后，患者会出现有机磷农药中毒反跳情况，主要是药物正在吸收、不彻底洗胃抑、未及时洗净被污染的皮肤和（或）更换被污染的衣物所造成的；过早停用或大幅度减量阿托品；输入的葡萄糖液过量，导致稀释血液中的阿托品浓度；应用复能剂的选择取决于有机磷农药的种类，比如若乐果和敌敌畏选用的复能剂起不到良好效果，患者在中毒后会出现反跳情况；脑水肿、酸碱失衡以及严重心律失常等身体功能障碍会造成中毒反跳情况。基于此，在护理患者时要对其病情进行严密观察，若患者出现各种不适，如瞳孔缩小、闻及肺部啰音、面色变白、胸闷以及血压升高等，均可能出现复发，护理人员要迅速向临床医师报告，通过有效的措施进行处理。
1.9观察指标观察两组患者洗胃液量、洗胃时间及并发症发生情况。
1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者洗胃液量及洗胃时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者护理后仅出现1例胃黏膜损伤，发生率为3.1%；对照组出现11例胃黏膜损伤，发生率为34.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者均为出现误吸及胃穿孔现象。
3讨论
第9篇
关键词：有机农药中毒洗胃
1抢救措施
1.1催吐对清醒合作者施行。让患者立即饮清水500ml左右，然后用压舌板或筷子或棉签刺激咽后壁诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全吐出，无异味为止。
1.2洗胃对催吐不合作者、昏迷者要抓紧时间施行插胃管洗胃(洗胃机洗)。如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入l00～200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。洗胃一定要洗得彻底，洗胃过程中要注意观察洗出液的颜色、气味和量，直到洗出液清亮无味为止。洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。
1.3迅速建立静脉通道在洗胃过程中迅速建立起静脉通道，滴注解磷定，静推阿托品(未建立通道前，行肌肉注射阿托品)。解磷定、阿托品的剂量和时间随病人中毒轻重，病情进展情况调整。并给予抗生素预防感染，补液、补钾以维持水、电解质平衡等对症、支持处理。
2护理措施
2.1观察病情定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化(阿托品化的指标为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，心率加快)。若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。
2.2维持呼吸功能昏迷病人头偏向一侧，及时除去呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。
2.3清除未吸收毒物洗胃后保留胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用清水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
2.4基础护理保持口腔清洁，常用生理盐水漱口，保持床整、干燥，保持病室空气新鲜，呕吐物及排泄物要随时倒掉，随时更换被污染的衣物与被褥，保持皮肤清洁，用热水擦洗皮肤。昏迷病人3～4小时翻一次身，并行拍背和按摩受压骨隆突处，以防褥疮的发生，有利痰液的排出。
2.5饮食护理由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤(反复插管所至)，因此，暂禁食24小时，以利于水肿和损伤的减轻。之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以清淡为主，同时保证充足的维生素。
2.6康复指导出院时，向患者及家属交待，需在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要注意口服乐果或对硫磷的患者。
3护理体会
3.1洗胃的及时与彻底，是抢救是否成功最关键的一步。及时彻底的洗胃，防止毒物在胃内扩散，减少了毒物向肠道漫延，同时也就减少了肠道对毒物的吸收。
第10篇
1．1护理方法：对照组实施常规护理，循证护理组实施循证护理，如下所示：
1．1．1循证方法：成立以护士长为首的循证护理小组组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找证据，在对证据综合评价的基础上结合护理实践，制定出最终的护理干预措施。
1．1．2调整，减轻疼痛：急性胰腺炎多伴有剧烈的腹痛，因此在护理中要防止患者因剧痛翻来覆去而坠床，各类监护仪器要固定牢固。护士要协助患者弯腰并屈膝侧卧，以减轻疼痛程度。同时要告知患者遵照医嘱服用止痛药。
1．1．3实施禁食水护理，注重口腔清洁：患者在临床治疗中，接受的胃肠减压与禁食水易引发咽喉不适与口唇干燥。因此应及时为患者涂抹唇膏等，以保持口唇湿润。如果患者无法自主洗漱，护理人员要协助患者每天进行两次口腔护理，以保持口腔清洁。
1．1．4密切关注病情变化：护理人员密切关注患者病情变化，观察患者腹部疼痛的部位、剧烈程度以及疼痛的性质。除此之外，护理人员还应关注病人心理变化，定时测量体温、脉搏、血压率等生命体征指标。同时，要保持胃管通畅，注意引出液的性状。准确记录液体的出入量，防止出现患者体液不足，引发休克等不良状况。一旦发现问题，要迅速上报主治医生，以迅速处理、治疗。
1．1．5全身感染的护理：在全身感染期，对于接受抗生素治疗，但体温仍然高者，要密切关注患者的体温。护理人员还要注意对患者的尿、血、肝功能和肾功能指标进行定期化验。
1．1．6健康教育：护理过程中药对患者积极地进行健康教育，向患者告知该病产生的原因，相关的治疗与护理措施，增强患者的配合程度。出院时，要进行相关的出院指导，告知其出院后的注意事项，并且要定期复查，以避免复发。
1．2效果评价
分别从护理质量、并发症和患者满意度三方面对两组效果进行评价。护理质量包括护理操作技术，护理文书的书写规范性和护理人员的服务态度等3个方面，各因子总分100分，得分越高表明护理质量越高。并发症包括电解质失衡、应激性溃疡、肠麻痹、继发性感染和器官衰竭等。患者满意度按照方式的不同分为非常满意、满意和不满意等3个等级。
1．3重症急性胰腺炎统计学分析
数据的统计分析应用SPSS16．0软件。护理质量的比较采用t检验，并发症比较采用卡方检验，满意度比较采用秩和检验。P＜0．05表明差异具有统计学意义。
2结果
2．1护理质量
循证护理组在护理操作、护理态度和护理文书写作质量等护理质量各因子间的得分均高于对照组，两组间的差异也具有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组并发症的比较
循证护理组发生电解质失衡、应激性溃疡、肠麻痹、继发性感染和器官衰竭等并发症的发生率均低于对照组，两组在并发症发生率间的差异具有统计学意义（P＜0．05）。
2．3患者满意度
患者满意度的调查结果显示，循证护理组患者的对护理措施的满意程度显著优于对照组，两组间差异具有统计学意义（Z＝－8．1730，p＜0．0001）。即表明循证护理组患者满意度更高。
3小结
第11篇
1.1临床资料
选取2014年1月-2014年8月我院收治需接受手术治疗的肿瘤患者96例；将其随机分为两组，观察组与对照组各48例。观察组男25例，女23例，最大年龄81岁，最小年龄19岁，平均（42.7±5.3）岁；对照组男26例，女22例，最大年龄79岁，最小年龄18岁，平均（43.1±5.7）岁。所有研究对象均给予手术治疗；且无高血压、糖尿病、冠心病、精神病史、凝血障碍及其他全身性疾病者。两组患者性别、年龄等方面比较，无明显差异（P>0.05），可比较。
1.2方法
对照组患者给予手术室常规护理，主要包括术前准备、环境管理、仪器设备管理、手术配合及体征监测等；观察组在对照组基础上给予手术室综合护理。具体内容如下：
（1）术前巡视及心理干预。
术前1天，护理人员需积极进行巡视工作，掌握手术患者基本情况，并深入了解患者病情、治疗情况及发展等；需严密观察患者病情变化情况及各项生命体征变化情况，对其病情进行全面评估。主动与患者交流，掌握其心理特点，给予针对性的心理疏导；尤其是对存在害怕、焦虑、恐惧等心理的患者，需加强健康知识教育，为其讲解手术方法、手术优势及预后，用成功病例提高患者治愈信心，帮助患者树立正确疾病观。
（2）术中配合护理。
首先，护理人员应保证手术室温湿度适宜（温度保持在22-23℃，湿度保持在50%-60%）、光线适宜。患者进入手术室后，需用热情的服务态度取得患者信任。麻醉期间，根据患者自述及面部表情、眼神等对患者心理状态进行准确评估，帮助患者保持稳定的心理情绪。术后严密监测患者血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征变化情况，控制输液速度，做好护理文书记录；术中帮助患者遮挡隐私部位，缓解其心中不适感，提高护理舒适度。
（3）术后护理。
手术结束后，清理患者皮肤上的血迹等残留物，加强保暖；在转送患者回病房途中及进入病房后，仍需继续观察监测患者各项生命体征，并防止引流管脱落、扭曲，帮助患者取舒适卧位，保证引流管畅通。
1.3观察指标
详细观察并记录两组患者进入手术室5分钟时的心率及血压情况。患者围手术期生理及心理方面均较为正常，无明显异常情况，可视为正常；患者情绪有轻度波动，但无焦虑症状，可视为担心；患者有明显的不安、心跳加速、头痛等表现，且缺乏自信，出现哭泣、无助、孤独等表现，可视为焦虑；患者有心悸、肌张力增加、易激动等生理表现，且有警惕、哭泣等情感表现，可视为恐惧。
1.4统计学分析
所有研究数据均选用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P<0.05表示差异显著且有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心理应激反应发生情况比较
观察组正常20例（41.7%），担心11例（22.9%），焦虑16例（33.3%），恐惧1例（2.1%）；对照组正常2例（4.2%），担心14例（29.2%），焦虑24例（50.0%），恐惧8例（16.7%）。观察组心理正常患者明显多于对照组；担心、焦虑及恐惧心理情绪发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者血压及心率比较
观察组收缩压为（120±9）mmH，舒张压为（76±2）mmHg，心率为（90±6）次/min；对照组收缩压为（148±11）mmH，舒张压为（88±3）mmHg，心率为（115±9）次/min。观察组血压水平及心率等方面均优于对照组（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
第12篇
关键词： 神经内科；护理；问题；对策
神经内科是临床医学的一个分支，主要内容就是研究神经系统疾病的病因、症状、诊断、治疗及预防措施。 进入神经内科的患者其病情往往较重，有的甚至意识模糊或存在意识障碍，容易在住院期间出现很多的并发症。因此，对这样的患者做好安全预防工作，是提高医疗卫生整体服务质量、避免发生医疗事故纠纷的主要手段。本文针对目前医院中护理安全问题提出了一些作者自身的认知，并相应的提出了一些有关防范措施的建议，希望以此能够真正做到保证患者的权益。
1 对现阶段神经内科护理安全问题的分析
1.1 对于现在很多医院的神经内科来说，安全设施不完善，导致了很多的患者出现不同程度的肢体瘫痪，行动非常不方便。如果我们能够在医院的病区里安装上一套完整的安全设施，那么出现摔伤、坠床、滑倒这些意外情况的概率就会大幅度的减少。
1.2 现阶段很多医院的管理者对法律的重视程度不够，这方面的意识也比较淡薄，患者更是缺乏自我保护意识，护理人员做的都是简单的日常功能护理工作，对住院的患者进行治疗护理时，没有尽到相应的告知义务，忽视了患者的知情权这一基本权利，对患者住院期间的病情隐私等问题也不注意保护，随意谈论患者的病情，不能坚守住自己的原则，只是简单机械的执行医生口头医嘱，一旦出现护理方面问题，护士不懂得保存相应的证据，导致在很多医患纠纷中举证倒置不力，为医院的工作带来很多麻烦。
1.3 医院中的各种制度落实不到位、对操作流程简单化。现阶段很多医院的护士为了自己方便，对操作流程进行简化，工作态度也不够认真，规章制度遵守上也缺乏自觉意识，未能按规范化操作，造成很多的不良后果，最终导致一些患者对我们工作的不信任。还有一部分护理人员不重视学习，单独工作时较难胜任，这都是导致护理过程中医患纠纷的隐患所在。
1.4 现阶段很多医院的护理工作中，医务工作者和病人沟通环节上都十分欠缺。据我们的临床研究调查结果显示，很多医院的医疗纠纷，尤其是护患纠纷都与服务态度有着直接的关系。在这些服务欠缺方面的纠纷中，沟通不足最终引发事故的比重又占到了第一位。
1.5 现阶段医院中对病人的护理记录不详细，坦白的说，我们的医务工作者工作确实不轻松，为患者做了大量的工作，但就是对记录工作忽视了，最后病人对很多工作存在疑问。医疗护理上的事情大部分都会牵连到法律等方面的事项，一旦发生医疗纠纷，最有效力的法庭举证就是我们对病人的病情治疗记录。
1.6 医院当中的医务工作者数量不足，现代社会人们的医疗卫生意识增强，患者的护理需求量与日俱增，造成护士短缺的现象。医务工作者的数量和患者不成比例，以至很多医院当中的护理工作者都在超负荷工作，这最终就造成医务工作者不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康也会受到严重伤害。
第13篇
＊＊＊
债权人利益保护问题从根本上说是一个社会经济秩序问题。这个问题存在于社会经济生活的各个领域，在财产继承领域表现尤为突出。各国继承法均用大量条文规范这一问题，以防继承人利用有利地位侵害债权人利益。我国继承法仅原则规定继承遗产应当为被继承人缴纳税款、清偿债务，缴纳税款和清偿债务以遗产的实际价值为限。但对如何确定遗产的范围等一系列问题没有规定，司法解释也未涉及这一问题，致实践中侵害债权人利益的问题时有发生，而司法机关却无所遵循。笔者在《继承制度研究——市场经济与继承法》（1994年12月出版）一书中曾经预言：“多则十几二十年，少则几年以后，这个问题必将摆上司法机关的议事日程。”不幸竟被言中。因此，笔者认为有对这个问题进行进一步深入研究的必要，以便对司法实践提供理论指导，为继承法的修改和完善提供参考。
一、问题和原因
（一）现行继承法在保护债权人利益方面存在的问题
我国现行继承法采有限责任继承原则（即通常人们所说的限定继承原则）。有限责任继承是保护继承人利益的制度，其核心是限制继承人对被继承人债务的清偿责任，即继承人只须在继承遗产的限度以内为被继承人清偿债务，而不以自己的固有财产对被继承人的债务负责。这一原则符合现代社会家庭成员人格独立、责任自负的观念，无疑是正确的。但是，继承不仅关系到继承人的利益，而且关系到被继承人的债权人的利益，作为一种制度，必须对继承人和被继承人的债权人双方提供平等的保护。恰恰在这个问题上，我国继承法存在着严重的缺陷，具体表现为：
1．没有确定遗产范围的规定
有限责任继承原则一方面将继承人的责任限制在继承遗产范围以内，另一方面又要求被继承人的财产必须首先用于清偿被继承人的债务。因此，有限责任继承不仅是保护继承人的利益的制度，而且是保护被继承人的债权人利益的制度。遗产范围的确定在这里起着关键性的作用。有限责任继承原则能否正确贯彻，主要取决于能否准确划定遗产范围并保证其不被继承人侵害。而我国继承法在确立有限责任继承原则的同时，却没有关于确定遗产状况的任何规定，使有限责任的界限无法确定。其结果是，继承人在享受有限责任继承的利益的同时，却往往不承担其相应的义务。这就使得法律在继承人利益和债权人利益的保护上失去平衡。
2．没有对接受和放弃继承规定明确的期限
我国采取直接继承制度，即从继承一开始继承人的财产权利和义务就概括地转归继承人。这意味着被继承人的债权由继承人收取，债务由继承人承担，被继承人的债权人只能向继承人行使权利，债务人只能向继承人清偿债务。因此，必须在一个合理的时间内使继承关系确定下来，以便尽快了结被继承人所遗留的债权债务关系。而我国继承法却规定，自继承开始以后至遗产分割之前，继承人实际上都不确定，继承关系始终处于不稳定状态。这种规定的弊端是明显的：一是不利于遗产的管理和利用；二是影响债权人行使权利，不利于对债权人利益的保护。而且继承关系长期不确定也是滋生继承纠纷的重要原因。
3．债权人缺乏保护自己权利的法律手段
如果继承人的行为已经或者可能损害债权人的利益，按现行继承法，债权人无有效的救济手段。例如继承人将遗产转移、隐藏，或者挥霍浪费，或者不善经营，导致亏损，或者继承人将遗产用于清偿自己的债务，都会危及债权人的债权。现实生活中已经屡屡发生这类问题，使债权人遭受严重损失，而且严重破坏社会经济秩序，败坏社会道德风尚。这个问题已经到了非解决不可的时候了，法律必须对此作出反应。
（二）原因
存在以上问题的原因，笔者以为有以下两个：
1．由现行继承法制定时的社会条件所决定
民法是社会经济条件的法律表现，有什么样的经济基础，就有什么样的继承制度。现行继承法是1985年通过并颁布实施的，当时我国的经济体制改革刚刚开始，计划经济无论在现实经济生活中，还是在人们的观念中都居于统治地位。当时，公民的财产限于生活资料，基本上没有生产资料，私营经济还是一个讳莫如深的问题。在这样的经济条件之下，遗产限于生活资料，债权债务关系简单，继承人欺诈债权人的情况为人们闻所未闻，立法者自然不会考虑到这个问题。
2．继承法理论研究的幼稚也是产生以上问题的原因
制定继承法时，我国继承法学的研究刚刚开始，尚处于幼稚阶段。例如，对于继承法的基本问题——调整对象，缺乏全面了解，人们只注意了死者亲属之间继承关系的研究（当然，这方面的研究也并未精深）而忽视了对继承人与被继承人的债权人之间关系的研究。
由于以上两个问题的存在，使得我们在制定继承法的时候，在债权人利益保护问题上，既无司法实践经验可供参考，又缺乏正确理论的指导，继承法存在以上问题也就不足为奇了。
在公民的财产限于生活资料的社会条件下，继承法的以上缺陷在实践中不会导致多大问题。但是，现在情况不同了，公民的财产不仅数量大大增加，而且性质发生了重要变化。即从主要是生活资料变为既有生活资料又有生产资料，对于那些个体户和私营企业主来说，则主要是生产资料。作为生产资料，其最大特点是处于生产经营过程之中，是动态的财产，在竞争规律的支配之下，既有盈利增值的可能，又有亏损甚至破产的风险。而且，处于生产经营过程中的财产数量多，债权债务关系复杂。在这样的经济条件之下，现行继承法的上述缺陷日益突出。实践中的主要问题是，债权人无有效手段制止继承人转移、隐匿财产，一旦发生纠纷，人民法院难以查清遗产的实际状况，因而无法确保纠纷处理的公正性。如果按民事诉讼法谁主张谁举证的原则，要求债权人举证，由于继承人和被继承人的特殊关系，债权人将很难举证证明继承人究竟继承了多少财产，因而其合法权利将难以得到保护。另一方面，继承人则可以比较容易地通过隐匿遗产而获得不当利益。这样以来，继承法就不能有效地发挥其保护合法、制裁违法、抑恶扬善，扶正祛邪的作用。
二、外国保护债权人利益的主要制度
他山之石，可以攻玉。了解外国保护债权人利益的主要制度，可以帮助我们开拓思路，取其所长，制定出符合我国国情的保护债权人利益的制度。
目前世界各国的继承制度可大致分为两类：直接继承制度和间接继承制度。尽管两种继承制度区别很大，但有一点却是共同的，即把债权人利益保护问题放在十分重要的地位。
（一）直接继承制度下债权人利益的保护
大陆法系国家多采直接继承制度。按照这种制度，被继承人死后，其遗产直接转归继承人，债权归继承人享有，债务也由继承人承担。直接继承必须解决两大问题：第一，要保证继承人不因继承而受到损害；第二，要保证遗产首先用于清偿被继承人的债务。为此，大陆法系国家采取了以下主要的制度：
1．接受和放弃继承制度
按照法国、德国、日本等国以及我国台湾民法典的规定，继承开始以后，继承人（包括法定继承人和遗嘱继承人）处于这样一种法律地位：他取得继承选择权，可以在法律规定的期限内选择无条件直接继承（无限责任继承）、以有限责任为条件接受继承或者放弃继承。如果继承人没有在规定的时间内明示选择，则推定为无限责任继承。由于有限责任继承和放弃继承都是保护继承人利益的制度，因此继承人在选择有限责任继承和放弃继承时必须遵守一定的条件和程序。简言之，这些条件主要是：要在法定期间内进行选择；要保证遗产的独立性和完整性；不得有侵害、隐匿遗产的行为。继承人违反上述要求，即丧失选择有限责任继承和放弃继承的权利，而依法强制其按无限责任继承继承遗产。其程序主要是，必须以明示的方式向国家主管机关表示有限责任继承或放弃继承的意思，如果选择有限责任继承，还须递交忠实准确的遗产清册。主管机关一般为遗产法院或家事法院，也有的国家规定为公证处。由此可见，接受继承和放弃继承制度既是保护继承人利益的制度，又是保护债权人利益的制度，其主要作用是清楚地确定遗产范围，进而保证遗产先用于清偿被继承人的债务。而强制无限责任继承则是对继承人欺诈债权人行为的制裁，从另一方面看，也是对债权人利益的保护。
2．遗产管理制度
在接受继承、放弃继承制度之外，大陆法系国家还规定有遗产管理制度（瑞士叫官方清算制度，日本叫遗产分立制度）。其主要内容是债权人如发现继承人的行为可能损害自己的债权时，可以向主管机关申请遗产管理。主管机关认为有必要时应宣布对遗产进行管理，并指定专门人员负责该项工作。主管机关进行遗产管理后，继承人丧失管理遗产的能力。这样就可以保证遗产首先用来清偿被继承人的债务。
（二）间接继承制度对债权人利益的保护
间接继承是英美法系国家采取的继承制度。按照这一制度，继承开始后，遗产不是直接转归继承人，而是作为独立的遗产法人，由遗嘱执行人或者遗产管理人负责管理。在这种制度之下，被继承人的债务由遗产法人承担，其债权归遗产法人所有，遗产所产生之收益归遗产法人，遗产所产生之负担由遗产法人承担。遗产管理人在缴纳税款、清偿债务以后，依照法律规定或遗嘱的指定，将剩余遗产分配给继承人。总之，在间接继承制度之下，继承人绝不对被继承人的债务负责。间接继承制度能够公平地保护继承人和被继承人双方的合法权益，有效地防止欺诈债权人行为的发生。但是，这种制度的实行需要其他条件，特别是司法条件的配合。因为在这种制度之下，几乎每个人死后都需要由有关国家机关出面处理继承问题，如果没有健全的专司遗产继承的专门法院或其他专门机关，这种制度是难以实行的。此外，老百姓是否愿意让国家机关来插手继承事务，也是这项制度能否实行的一个重要因素。笔者认为，比较而言，直接继承制度较为符合我国的国情。因为一方面，我国长期实行直接继承制度，群众对此已经习惯、认同。另一方面，在这种制度之下，大多数继承不需要经过法院，只有继承人选择有限责任继承或放弃继承时，才需要法院出面，司法机关能够承受。
三、关于修改我国继承法的建议
如上所述，我国属于采直接继承制度的国家，而且这种制度比较符合我国国情。因此，我们应当在直接继承制度的框架之内来讨论如何建立债权人利益保护制度。
（一）建立债权人利益保护制度应坚持的原则
1．自愿继承原则
自愿继承原则是现代继承法的基本原则，它是对强制继承的否定。古代继承法奉行强制继承原则，即正统继承人（即被继承人的男性直系卑亲属）无继承选择权，他必须继承被继承人的法律地位，为被继承人清偿全部债务。即使被继承人未留下任何财产，而只有累累债务，继承人也不能拒绝继承。至近代以来，家庭观念日渐淡薄，家庭成员逐渐取得独立的民事主体资格，社会以个人为本位，强制继承原则因不符合个人本位的观念而被抛弃，自愿继承原则遂取而代之。自愿继承的核心是承认继承人有继承选择权，并要求其按照自己的选择承担相应的责任。自愿继承原则符合现代社会的思想观念，符合民法的意思自治原则，应当成为我国继承法的原则。
2．诚实信用原则
诚实信用原则是民法的基本原则，适用于民事活动的各个领域。诚实信用原则要求人们在民事活动中恪守信用，诚实不欺，善意地行使权利，善意地履行义务。如果继承人违反这一原则，欺诈债权人，即应承担不利的法律后果。继承制度，特别是关于债权人利益保护制度的设计应体现诚实信用的原则。这不但是保护债权人利益的需要，也是淳化社会道德，维护经济秩序的需要。
（二）制度构想
债权人利益保护问题是继承法的一个基本问题，在直接继承制度之下，解决这一问题的基本途径是，改变现行继承法无条件的有限责任继承制度，确立有条件的有限继承制度，同时赋予债权人遗产管理请求权。
从严格的意义上讲，有限责任继承本来就是有条件的，条件是有限责任继承的题中应有之义。本文之所以采用有条件的有限责任继承这一概念，主要是为了与现行继承法的有限责任继承相区别，因为现行继承法的有限责任继承实质上是无条件的。待正本清源之后，即应恢复使用有限责任继承这一科学概念。
1．关于有条件的有限责任继承制度
所谓有条件有限责任继承，即继承人必须遵守法定的条件和程序，才能享受有限责任继承的利益。继承人如果违反法律规定的条件，即丧失选择有限责任继承和放弃继承的权利。而依法产生无限责任继承的法律后果。所以，采取有条件有限责任继承制度，实质上意味着承认两种继承制度——有限责任继承和无限责任继承，承认继承人有选择无限责任继承、有限责任继承和放弃继承的权利。
（1）选择有限责任继承的条件
有限责任继承是保护继承人利益的制度，同时直接涉及债权人的利益。因此，这一制度必须同时起到两方面的作用：一方面保证继承人的固有财产不被强制用于清偿被继承人的债务；另一方面保证被继承人的债权人能够就遗产优先受偿。由此可知，这一制度的核心是确定遗产状况并使之保持独立。如前所述，大陆法系国家实现这一目的是建立遗产清册制度，即继承人如选择有限责任继承，必须在规定的时间以内制作出遗产清册，并提交给主管机关。笔者认为，我国也应采取这一制度。继承人在制作遗产清册时，应延请公证人员参加，并应作到忠实、全面、准确，不得有隐匿不报、虚报债务等损害债权人利益的行为。如发现继承人有上述行为，即应取消其有限责任继承的资格，而强制其按无限责任继承。
（2）选择有限责任继承的期限
遗产清册完成以后，继承人对遗产状况有了全面了解，就可以作出理智的选择。关于选择的期限，德国、日本及我国台湾规定，制作遗产清册的期限也就是应作出选择的期限；而法国则规定，遗产清册制作完毕之后，再给继承人40天的考虑期限，我们认为法国的规定更为合理。我国修改继承法时可考虑规定两个期限：一个是制作遗产清册的期限；一个是选择有限责任继承的期限。关于制作遗产清册的期限，我们认为宜短不宜长。因为我们已经处在商品经济高度发达的时代，处于生产经营过程的财产复杂多变。为了防止因主体空缺对经营活动造成的不利影响，防止继承人转移财产，这个期限应尽可能短一些。我们认为以一个月为宜，从继承人知道或应当知道自己是继承人时起算。如果由于遗产情况复杂等原因不能按期完成遗产清册，可向主管机关申请延长。至于选择有限责任继承的期限，可考虑为20—30天，从向主管机关提交遗产清册之日起计算。
（3）主管机关
主管机关即接受继承人所提交之遗产清册和继承人所作选择的机关。国外一般规定为遗产法院或家事法院，也有的国家规定为公证处。我们认为，我国可以由公证处来承担这一工作，理由主要是：我国不太可能在普通法院之外再设置专门的继承法院，而现有普通法院任务已很繁重，无力承担这一任务，而公证处则任务不足。而且制作遗产清册、证明遗产状况这一工作就其性质而言，属于公证处的业务范围。
2．关于债权人的遗产管理请求权
有限责任继承是由继承人主动行使继承选择权，以保护自己利益的制度。如果继承人正确行使这一权利，该制度还可以同时起到保护债权人利益的作用。但是，如果继承人不选择有限责任继承，例如，被继承人财产状况良好而继承人负债累累，这时继承人便会选择无限责任继承，使遗产和自己的财产混同，用遗产来清偿自己的债务，这对被继承人的债权人来说是不公平的。再如，继承人隐匿财产、挥霍浪费，或不善经营，或恶意处分遗产等等，都会害及债权人的债权。在这种情况之下，无限责任继承也不能保障债权人的债权。因此，在有限责任继承制度之外，还必须有一种债权人可以主动采取措施保护自己债权的制度。于是，这样的制度就被人们创造出来了。这种制度在日本、法国称之为财产分立制度。这三种制度虽然名称不一，内容也不完全一致，但都是供债权人选择的保护其债权的制度。其主要内容是，债权人如果认为继承人的行为可能危及自己债权的实现，可在法律规定的期限内向主管机关申请，要求由主管机关对遗产进行管理。主管机关应债权人的申请，对遗产进行管理，包括对遗产进行调查、清算等。建立遗产管理后，继承人即丧失管理遗产的权利。这种制度可确保债权人的权利不受继承人的分割，确保遗产首先用于清偿被继承人的债务。我国继承法应当建立这种制度。
如果我们在承认继承人的继承权的同时，为继承人选择有限责任继承和放弃继承规定必要的条件，同时赋予债权人遗产管理请求权，继承法在债权人利益保护方面就能够作到周全而合理。
第14篇
1.2方法
实验组：使用如意金黄散加芦荟外敷。
如意金黄散药方[1]:大黄、黄柏、姜黄、白芷各150克，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各60克，天花粉300克，研末调匀备用。
如意金黄散有几种调配方法：用蜂蜜调配的优点：药物不容易干，可减少敷药的次数；用醋调配的特点：容易挥发，需要增加敷药的次数，但醋的消肿散结作用要好；用50%酒精调配的优点：局部血管扩张易于药物吸收。我们科采用50%酒精调配。
采用新鲜芦荟切成薄片[2]，现切现用，外敷于肌注部位局部皮肤，干后及时更换芦荟，每4小时外敷1次，每次1小时。应注意的是有些人会对芦荟过敏，第一次使用前可将一小块芦荟切片后置于前臂内侧皮肤上，观察20分钟，如果有发红等现象，为该患者对芦荟过敏，不可使用。
对照组：采用50%硫酸镁溶液湿热敷，每4小时1次，每次1小时。分别于每天固定时间观察局部症状消失例数、时间。
2结果
3讨论
金葡素注射液作为一种从金葡素代谢产物中提取的超抗原物质[4]，是一组具有高度生物活性的小分子蛋白质，是一种生物调节剂，可以活化T细胞，分泌大量淋巴细胞因子，如白介素、肿瘤坏死因子、干扰素、集落刺激因子等。集落刺激因子可以明显地刺激骨髓造血，升高白细胞，从而对抗放化疗中白细胞下降，起到保护骨髓的作用。现在我们肿瘤科应用较多，其不良反应可见局部肿胀疼痛，患者肌注后疼痛感较强，局部红、肿，皮温较高。如意金黄散具有[5]清热除湿、散瘀通络、消肿镇痛之功效，并具有渗透性好、见效迅速、使用方便的优点。而芦荟具有[3]清热解毒、散瘀、软化血管、促进新陈代谢、促进皮肤组织修复等多种功能，还具有杀菌、消炎、止痛的作用。而硫酸镁溶液，因其高渗作用能促使组织水肿消退，达到消肿止痛的目的，但其容易形成结晶，易对皮肤产生刺激作用，影响药液的吸收而疗效慢。
参考文献
[1]黄曼华，欧阳新.如意金黄散的临床应用.湖南中医杂志，1997，(01)：43.
[2]蒙彦智,蒙莹男，姜燕.芦荟治疗血液透析病人血管硬化效果观察.内蒙古医学杂志,2003,(5):464.
[3]李萍.新鲜芦荟外敷治疗肌肉注射局部红肿疼痛的临床观察.中国误诊学杂志,2008,(2):290-291.
第15篇
饮酒过量称酒精中毒，俗称酒醉，就是摄入了过多含有乙醇（酒精）的饮料。乙醇具有脂溶性，易透过血脑屏障和细胞膜迅速引起中枢神经系统先兴奋后抑制，并抑制呼吸中枢使皮质下中枢和小脑受累，最后导致抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克。由于对酒精的耐受性、中毒症状出现的早迟与轻重不同，个体差异颇大，一般在空腹状态饮酒极易中毒。由于酒精中毒后的患者记忆力与自控能力差，往往在酒后开车肇事、行走摔倒或与人发生冲突、打架、斗殴而发生酗酒事故。酒后的患者一般表现为兴奋或昏睡等精神状态，当事故发生后，往往是由旁人送入医院，一时难于准确判断受伤的时间、程度。笔者对其采取以下一系列急救护理措施。
1迅速了解病因和准确评估病情
检查受伤的部位，协助医师抢救患者，测量生命体征、神志、瞳孔及四肢活动情况并做好记录；同时通过询问陪送人详细了解患者饮酒量、饮酒后受伤的情况、受伤的时间、伤后是否清醒，有无中间清醒期，呕吐次数、呕吐物性质及数量。对有昏迷半小时以上的患者，常规送CT检查，对准确判断脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折有重要意义。
2保持呼吸道通畅，保证有效的供氧
患者伤前有过量饮酒和饮食，颅脑损伤后呕吐较频繁且量多，由于酒精和脑损伤直接抑制呼吸中枢，咳嗽和吞咽反射减弱，意识障碍者不能主动排出呼吸道分泌物，呕吐物反流，造成呼吸道梗阻。护理时将患者头偏向一侧，及时清除目、鼻腔分泌物及呕吐物，对呼吸困难、呼吸暂停者，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉使用呼吸兴奋剂。
3急救护理措施
3.1接诊患者后，要立即测血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录同时保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清除口、鼻腔内的分泌物。特别对昏迷伴呕吐患者，防止呕吐物反流误吸，立即给予氧气吸入。
3.2早催吐、洗胃争取将尚未被吸收的酒精从胃中迅速排出。对于神志尚清的患者应选择了催吐方法,效果良好，方法是嘱其配合,先自饮温开水,再以棉签或压舌板刺激咽喉部催吐,直至胃内容物吐尽。对乙醇中毒严重者,尽量置入胃管行胃肠减压,用生理盐水洗胃以减少乙醇的吸收,直至洗出液澄清无味为止。
3.3迅速降低颅内压,维持血液循环迅速建立2条有效静脉通路,用较大针头或静脉留置针进行穿刺;失血过多、周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺,以保证液体和药物能迅速进入体内。对重型颅脑损伤昏迷的患者,入院后即给予20%甘露醇250ml加压静滴,给予速尿、地塞米松针静脉推注,以减轻脑水肿、降低颅内压。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,对心肌、骨骼肌均有损害作用,易引起外周循环衰竭,部分患者合并其他脏器损伤,极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容,扩容时以胶体液为主,如血浆代用品、低分子右旋糖酐及血液,辅以一定量晶体液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。应予50%葡萄糖液和B族维生素，予纳洛酮促进患者清醒。
3.4对待烦躁不安的患者可给安定10mg肌注或静注,禁用吗啡及度冷丁,以防抑制呼吸。
3.5急救处理时应注意有无复合伤,先处理危及生命的情况医护配合,争分夺秒。在送X线照片、CT检查时注意病情变化并保持各管道通畅。
4观察及护理
4.1急性酒精中毒若合并颅脑外伤,意识状况和眼征变化是观察的关键由于急性酒精中毒的表现常常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状,给诊断和治疗带来困难,据文献报道,约20%颅脑损伤发生在醉酒状态下,因此,病情观察细致、体检全面是提高诊断和疗效的关键。
4.1.1意识的观察由于乙醇对大脑和间脑神经元的抑制作用可导致昏迷,而颅脑外伤亦可直接引起昏迷,故此时根据意识障碍判断病情相当困难。所以,对于此类患者,必须将乙醇与外伤两种因素结合起来,这样才能做出正确的判断。乙醇中毒往往掩盖了颅脑外伤的典型症状。若昏迷在4h后无改善应考虑为颅脑外伤所致,昏迷程度逐渐加深、无好转应考虑颅脑外伤的病情加重。典型的颅脑外伤中间清醒期一般不会出现。
4.1.2瞳孔的观察一般急性期10~20min观察1次,做好记录,以作对比。有瞳孔不对称散大,即使在正常范围内,也要怀疑脑疝可能,应立即报告医师做出相应的处理。
4.1.3观察生命体征严密的观察能及时发现伤情变化,往往有一部分患者,特别是颅脑外伤及胸腹部外伤早期就诊时,有的脏器虽然已受损伤,但早期各种检查阳性体征不明显,医护人员很容易被这些检查情况蒙蔽,产生病情不重的概念。因此,笔者认为,酒醉后创伤的患者,首诊时只要有一个可疑点,无论是医师还是护理人员,均应做到认真、细致,对患者负责。对症状体征不典型的患者留院观察是十分必要的,医护人员应密切配合,全面观察患者病情变化、先兆、发展、动态等,使患者的每个细微的变化,得到及时发现和准确的处理,避免因不能及时发现病情突然变化,延误治疗及手术时间而造成不良后果。
4.2保持呼吸道通畅,防止窒息患者取仰卧位,头偏向一侧,及时清理呕吐物和痰液,必要时用吸痰器吸出。
