社区论文范文

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第1篇

【摘要】我国自2006年以来全国各地区陆续推行基层医疗服务机构药品“零差率”销售,这一举措旨在压缩药品流通环节,取消药品加成,抑制虚高药价,让利于民。本文试列举目前零差率实施过程中存在的几点问题并由此提出一些看法。

【关键词】零差率社区补偿机制配送

1零差率的概念

社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。

2零差率的概况

北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,312个品种、926个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消15%的加价率;2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种(1024个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种,预示着“零差率”药品的组成将会愈来愈丰富。

继北京之后,全国各地区陆续试行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录》中的166种。天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。安徽省基层医药卫生体制综合改革1月1日进入试点实施阶段,32个试点县(市、区)共有政府举办的77个社区卫生服务中心和106个服务站,390所建制乡镇卫生院和4799个一体化管理的行政村卫生室。

特别是在09版《国家基本药物目录》出台之后,“零差率”的推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。

3零差率的成效

北京药品实行“零差率”后,社区医院的药品平均降价幅度达到了36.1%。[1]2007年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的66.47元,省了近30%,一年下来,社区医院共向患者让利4.46亿元。现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。2008年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利7.68亿元。社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期数据对比),社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门诊人均医药费用为109.99元,是全市门诊人均医药费用的50%,是三级医院的1/3(2008年上半年同期数据对比)。社区卫生机构2008年上半年的公共卫生工作量已超过2006年的全年工作量。2009年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品2.73亿元,销售零差率药品2.5亿元,涉及药品品种890个,降价幅度达36.11%,患者看病少花药费约9028万元。

天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了10.28%,社区再减少15%的加成,药价就降低了近25%,据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近1.2亿元。

安徽省全部实行药品零差率销售后,受益人口将超过2000万人。

4零差率存在的不足

4.1药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构

由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了15%～20%的让利。

4.2补偿机制有待完善

社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64%都是靠药品加成获得的。实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。现行的补偿机制是按照药品费用的比例(各地区不同)进行零差率补偿,这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。

4.3独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升

规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。

4.4零差率政策引发药店撤药风波

基本药物零差率政策在山东引发“撤药风波”,有60余家连锁药店的济南药店连锁巨头——漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分基本药物紧急撤柜通知,近两成的基本药物下架。这是国家基本药物制度实施后国内首起药店针对“零差率”政策的撤药事件。

5对于完善零差率的一些看法

(1)提高基层卫生服务的报销比例。例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。

(2)逐步完善补偿机制

可探索按测定的人均费用和就诊人头进行药品差价补偿的方式,改变目前定点社区卫生服务机构只停留在“卖药”的现状。

(3)配送引入竞争机制

根据零差价药品配送的经验,零差率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出:每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家,每半年可以重新选择一次;医疗机构为选定的两家配送企业正常开户,使配送企业在充分的竞争中,提高配送服务质量,降低配送成本。全市选择3～5家具有现代物流能力的规模企业,负责全部医疗机构的基本药物配送,发挥规模效益,加速流通产业的优化调整。

第2篇

(一)强化政府的主导作用

发展社区教育首先应该强化苏州市各级政府的主导作用，整合现有资源，建立起社区教育资源网络。1．提供政策支持社区教育的资源开发涉及到许多方面，因此首先需要政府主导建立社区教育协调机制，出台促进社区教育良性发展的规章制度和激励措施，使社区教育规范化、制度化、法制化。其次，应明确政府、学校、有关社会组织在社区教育中的权责关系，建立与社区教育相关的联席会议制度，及时解决社区教育开展中存在的问题。2．加强社区教育资源的开发加强社区教育资源的开发，首先需要学校参与构建全方位的社区学校网络;其次，为满足社区居民多样化生活的需求，应该设立固定的社区教育场所。苏州市工业园区胜浦镇金苑社区就设有图书室、多功能活动室、老年活动室等专门的社区教育场所，并在这些活动室中定期举办各类培训班。此外，加强社区公共场所教育功能的开发不可或缺。社区公共场所既能提供传统的服务，又不乏知识气息和审美价值。苏州市(原)平江区平江路街道社区在这方面独树一帜，平江路街道辖区内有多处古典园林，因此该街道因地制宜开设了一系列颇具特色的乡土课程，如园林民俗文化课程等，组织社区居民前往园林参观。

(二)大力发挥社区的主阵地作用

社区教育应当顺应本社区的特色，展示社区发展的良好风貌，形成独具地域性特色的教育。1．建构社区教育的社区特色由于城市化进程中，不同社区的发展方向各不相同，社区各具特色，因而社区教育工作应当在参与社区建设的过程中塑造教育的社区特色。［5］如平江路街道社区的园林民俗文化课程，就是一项具有本社区特色的教育项目。这种教育特色还随着城市化的发展而发展，在城市化的不同阶段表现出不同的情形。苏州市工业园区胜浦镇的金苑社区是全国第一个数字电影文化社区，拥有电影文化广场等，这一特色就源于金苑社区曾是金鸡百花奖的论坛场地，具有一定的影响力。2．注重社区教育的实用性推进社区教育，必须增强教育的实用性以吸引社区居民参与其中。为此，社区教育应立足于解决居民在社区生活中存在的问题，有针对性地开展教育活动。例如苏州市姑苏区平江路街道社区基于外来务工人员对苏州文化不了解的情况，开设了苏州文化培训课程，并为他们开设劳动就业培训课程以提高其就业率;为老年人开设养身保健、戏曲等课程以丰富他们的生活;并且还为婴幼儿家长开设了亲子教育、幼儿保健等课程。

(三)充分发挥社区群众的纽带作用

第3篇

经过多年的努力，克拉玛依市（区）的社区管理机制逐渐形成规范，硬件设施也趋于完善，社区中越来越多的居民也不同程度地参与到社区建设中来，市政府也越来越重视社区管理和建设。但我市关于新型社区的建设方面同沿海省市相比还是存在明显的差距，社区服务机制的起步也落后于中部地区的大城市，关于社区建设与管理还处在探索阶段，突出反映在以下几个问题：

1.管理体制缺乏科学性，社区工作人员专业性偏低

由于我国在过去几十年一直保持着高度计划经济体制，在这种惯性的影响下，人们对社区的含义和社区服务的价值还处在较浅的认识层面，社会工作专业几乎不为人知。“人们把社区工作等同于社区的管理和服务工作，把社区工作者等同于居委会大妈”。[2]所以在社区管理机制、服务方式等方面，反映出明显的行政化，政府制定的社区计划和任务，忽略了每个社区的特殊情况，采取“一视同仁”的态度，自上而下的执行；而所谓的“居委会大妈”，一般是在一个社区内工作工作了几年，还有的甚至超过十年，他们对社区工作的运作相当熟悉，对社区内家庭、邻里间的矛盾纠纷处理更是得心应手。但至于专业的社会工作方法技巧、社会工作的价值观、社会工作者角色等问题大都知之甚少。例如，在处理一起家庭矛盾时，他往往会把当事人双方看做是社区居民或邻居来处理，而不是以一个社会工作者的角度，把他们作为案主来对待，也不能运用“同理心”、“优势视角”等观点来分析问题的成因，或者鼓励案主潜能来化解矛盾。

2.社区服务内容有待完善，存在资源分配不合理的现象

经过一段时间的社区建设，社区内的服务和活动渐渐趋于完善，包括针对全社区居民、青少年、老年人、残疾人等不同对象的分类，但在实际的社区服务和福利中，还存在一些突出的问题。首先，前期需求调查阶段，对社区居民服务需求的分类有待进一步细化。当前，虽然社区服务已开始针对不同群体提供不同服务，但在对不同服务对象的需求进行调查时的针对性仍然不足，无法满足不同群体的特殊需求；其次，社区服务的分配方式有待优化。在社区服务的实践中发现，社区服务的分配大多采取平均分配的方式，这样虽然保证了社区服务的公平性但却缺乏灵活性，使得一些服务需求较大的社区居民无法得到满足，而一些服务需求较小的社区居民则接受了过量的服务，甚至给居民带来不便。

3.社区文化建设薄弱，居民的民主参与意识较为淡薄

在长期计划经济体制下，行政化管理模式的社会生活影响社区管理的现象还大量存在，使得居民主要依赖政府的统一安排和指挥，对社区内开展活动的积极性不高，导致居民对参与社区建设和管理的意愿较低。近年来，由于社区宣传力度加大、居民受教育程度提高等因素，社区居民对社区建设方向路线、社区服务质量等方面问题的参与程度不断提高。但从总体上讲，居民参与社区建设和管理的规模依旧处在较低水平。

二、形成当前问题的原因

首先，社区工作人员构成方面。目前，克拉玛依市（区）的社区工作者，年龄大多在30至50岁之间，文化程度以高中或大专为主，而政府在近几年逐渐开始重视社会工作专业，作为老一辈的社区工作者，能受到的专业社会工作培训则十分有限。社会工作专业的发展，在国内仅有十余年，社会工作专业的毕业生普遍倾向于经济发达、社会工作专业较为成熟的东部沿海城市；而新疆，地处西北地区，经济相对落后，除非是家在新疆，或者待遇十分优厚，一般的毕业生大都不会把新疆作为首选。这几年社区工作专业的毕业生虽然为社区注入了新的血液，但在总数上还没有形成一定规模，至于拥有专业社会工作师资历的工作人员更是少之又少。其次，社区的管理体制方面。在我国，从真正意义上的社区的形成到现在已有几十年的历史。长久以来，行政性的社区管理模式占有主导地位，而近些年政府下放权力，倡导社区自理、居民自治，在改善民生的同时，也减轻了政府了在社会管理上的压力。但之前的惯性还没有彻底消除，在个别社区还存在“为了完成任务而完成任务”的现象；在社区管理上，没有在根据社区自身情况，制定有针对性的服务和计划，以及对服务对象的细分不足，在服务项目的开展上缺乏灵活性，使福利和资源没有做到合理利用，导致资源的浪费。最后，社区活动开展方面。就目前，还是有相当数量的居民仍然以为社区的建设与管理应由政府全权负责，而并不知道自己才是社区管理与建设的主体。社区活动的单一和宣传力度的不足，使得居民的参与意识一直处在较低水平，而参与社区工作的群体主要是年龄较大的离退休人员，通常是在社区工作者的劝说下被动的参与到社区活动中。参与的内容主要是偏娱乐性的，对社区的未来路线、服务需求、基础设施建设等问题上基本毫不关心。

三、克拉玛依市（区）社区建设与管理的主要路径

1.注重管理机制的科学性和实用性，定期组织社区人员培训

我国的城市社区管理一直以来的机制是，政府带头，以行政命令的方式下达给各街道办事处，再由街道办发动社区，通过社区工作人员完成福利发放、教育宣传等任务，是一种自上而下的、被行政化了的社区管理机制。应转变为把社区工作内容以服务的方式落实，突出服务于民、提升居民生活质量的工作重心，构建居民服务型社区，不能只注重行政管理和经济管理，而忽略了社区基础设施建设、服务质量标准等未来建设路线。首先，转变管理理念，改变管理方法。根据实际情况转变管理理念，把社区的服务功能放在第一位，以社区居民的利益为中心，做好社区服务项目的规划工作；实现服务机构和网络的配套实行，为社区居民能够顺利参与管理提供便利渠道，体现社区自治管理的真实性和民主性。“社区管理，其实就是社区居民对党和政府的政策、社区公共资源和服务事项的执行、分配是否达到居民成员平等和享受要求的管理。社区内居民、市场组织、业主委员会、物业公司、志愿者等社区成员以相互支持和合作关系形成一个参与社区公共事务民主管理的网络，共同处理社区内的公共事务”。[3]其次，通过对现有社区工作人员进行系统的、专业的培训能够在短时期内实现社区工作人员对社区工作的认识和社区工作基本方法的掌握。转变社区工作人员的工作思想，使其认识到社区工作是一种服务于社区居民的服务型工作而不是简简单单行政式的管理；用社会工作专业理论知识提高社区工作人员的服务能力和素质。主要利用现有社会工作院校、地方党校以及民政系统院校和培训中心等各种资源，通过拥有专业资格社会工作师培训和远程函授自学等方式，实现社区工作人员专业素质的稳定提高。

2.细化社区服务项目及对象，保障资源有效利用

随着社会经济的发展，人们在满足日常温饱问题后，逐渐体现出对多样化、多层次服务的需求，因此，社区已不能仅仅保持在满足人们基本需求的水平上，社区服务的范围也应该逐渐涉及居民生活的方方面面。“不仅包括文化娱乐服务、老年服务，还包括家政服务、劳动保障服务、卫生保洁服务、信息咨询服务、健康服务、教育服务、法律服务等等内容。注重社区老年娱乐服务、安全管理服务、卫生保洁服务，充实社区服务内涵，要围绕多元化、多层次、多方面、广泛化的定位拓宽社区服务领域”。[4]同时，根据社区内实际情况，将不同服务对象的不同需求进行细化，尽量使服务送到真正需要的居民手中，把资源有效的利用起来。

3.加快社区文化建设，提高居民民主参与意识