病理学教学论文范文

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第1篇

1.1传统组织胚胎学与病理学教学模式的缺点现今，大多医学院校一般是在一年级开设组织胚胎学课程，二年级时开设病理学课程，其教学模式为：第一年学习正常形态的组织胚胎学，结课进行考试考核；第二年学习病理学内容，以组织胚胎学为基础，学习病因病机及与临床的联系。此模式下，使组织胚胎学与病理学的教学时长间隔达1到2个学期，学生对组织胚胎学的内容已经模糊遗忘，一定程度上影响了病理学的教学。如此沿用的各自独立的课程体系和教学模式使二者之间在教学上相互渗透及结合不足，学科之间未能密切联系，难以适应现代教学需求，不利于提高学生分析水平和综合能力[2]。

1.2制订教学计划，修整教学大纲教学计划是课程设置的整体规划，它规定不同课程类型相互结构的方式，也规定了不同课程在管理学习方式的要求及其所占比例，且对教学、实习和科研等作出全面安排。教学大纲是编写教科书和教师进行教学的主要依据，同教学计划构成检查和评定学生学业成绩和衡量教师教学质量的重要标准。依附教学计划，修整教学大纲，将分散在两个学期的两门课程安排在同一学期以一门课的形式讲授。坚持以教学内容改革为中心，贯彻少而精的原则，合理调整、重新安排教学内容和学时分配，使重新修订的理论课和实验课教学大纲实现“内容先进、层次清楚、重点突出”[3]。

1.3教材编写依据教学大纲，将《组织学胚胎学》和《病理学》这2门课程按教学内容有序合理的融合在一起，编写适合医学影像学专业人才培养需要的《组织学与病理学》教材。在编写的过程中，参考大量，前沿的《组织胚胎学》和《病理学》教材，结合影像学专业的特点，突出“正常形态结构—病变形态结构—影像学观察”的撰写思路，做到由浅入深，由简渐难，先正常后异常，先总论后各论，让学生通过教材建立相互联系、相互交叉、融会贯通的医学学习思路。

2教学实施

2.1理论教学结合我校的实际情况，总论的组织胚胎学和病理学教学内容分别由组织学教师和病理学教师讲授，先各自侧重正常组织和病变组织的授课，再由病理教师进行区别总结。在各论的教学中，病理学的临床病理联系就成为组织学与病理学的教学难点，因此临床经验丰富的教师承担本此部分课程。病理学是涉及病因学、发病学、病理变化或病变、疾病的转归和结局的一门学科，教学跨度较大，学生如果在基础结构学习过程中效果不理想，将对学习病变的内容产生陌生枯燥，又难以理解和记忆的想法，本次改革减小了两门课程间隔的长度，利于了病理学内容的学习。教师在各论环节，在正常结构的基础上添加病变机制及病理变化，有针对性的用病理改变解释影像学上的临床表现，突出教学改革在不同专业的果效。并加以总结归纳，使其条理化，循序渐进，引导学生思考，注意正常和异常之间、各系统疾病之间的比较，加强理论与实际的联系，不断结合临床实例讲解说明，激发学生的学习兴趣[4]。

2.2实验教学病理学是医学生首次真正接触与疾病、临床相关的医学科目，内容多而广，对独立院校的学生来说学习难度加大，同时病理实验课重要的学习内容之一就是会用微观的改变解释宏观的大体变化，因此对刚刚接触病理学的医学生来说，想学好异常，就应先学好正常。如在组织病理学实验课上讲到肝炎、肝硬化、肝癌等时，应先带领学生学习正常肝脏的结构，掌握肝脏的基本结构单位，再对比观察病变的肝脏，这样使学生一目了然，杜绝了时间间隔过久造成利用过多时间复习的情况。又如，与学生观察血细胞的形态，为后期学习各论中各系统疾病的病理变化奠定了基础，这又加深了对病理学知识的掌握。同时，在实验课程中加添病例分析，使整个组织病理学完成正常—病变—临床病理联系的教学内容。

第2篇

【关键词】PBL;传染病护理学

随着传染性非典型肺炎的暴发流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出现，传染病防治工作已引起社会各界的高度重视。在传染病防治过程中，护理工作起着举足轻重的作用。在以往的传染病护理学教学中，我们采用的是传统教学法，即：理论讲授辅以多媒体教学，教学效果并不理想。为改善这种学习及教学现状，笔者开展了PBL教学法应用于传染病护理学教学的研究，以探索其具体应用及观察其教学效果。

1.对象与方法

1.1研究对象：选取我校2015级大专护理专业学生293人为研究对象，其中A班共148人为实验组，B班共145人为对照组。1.2方法：2组学生使用相同的教材，由同一位教师任教。在入校分班时已将其基础成绩分成若干个分数段，由电脑随机抽取，故排除了基础成绩的影响。2组学生在性别、年龄方面均无显著性差异。实验组传染病护理学教学采用PBL教学法。对照组采用传统教学法，即：讲授法+多媒体教学，通过理论考试，比较2种教学法的效果。实验组传染病护理学教学采用PBL教学法：教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结。教学效果评价：2个班级的学生在理论考试时，使用统一命题的试卷，统一考试时间，统一阅卷，统计2个班级的得分作对比分析。1.3统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以（x±S）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。

2.结果

实验组与对照组的考试成绩对比见表1PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校[2]。3.2与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在传染病护理学教学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[3]。PBL教学法应用于传染病护理学的教学，提高了学生的学习兴趣和主动学习的能力，提高了学生解决实际问题的能力，有利于培养符合社会需要的高综合素质人才。但该教学方法需花费较多的时间，故在学习任务较紧张的专科教学中只能选择性地使用。本研究显示在传染病护理学教学中，PBL教学法的教学效果明显优于传统教学法。值得推广应用。

作者:郭大英 郑晓妮 单位:益阳医学高等专科学校护理系

参考文献：

[1]郭大英.急救护理学中情景模拟教学法的应用.课程教育研究[J]，2013（19）:230-230.

第3篇

1.1一般资料

选取广州医科大学预防医学专业和统计学专业本科生共73名为教学对象。其中预防医学专业46名，统计学专业27名，此前基础课程考试成绩表明2个专业学生学习基础与学习能力一致；男生31名，女生42名。男女各按学号排序后，按性别比每3~4名学生组成1个学习小组（各组均至少有1名男生），共19组。其中，预防专业12组（其中两组为3名），统计学专业7组（其中一组为3名）。

1.2方法

1.2.1文献案例选择

流行病学的实验教学主要是流行病学研究方法的实际应用，大量的科学研究都涉及流行病学研究方法。因此，在文献选择上，应针对实验教学章节选取相应的且设计较为完善的科研文献。科研文献应能充分反映理论教学的内容。在实践教学中，作者针对不同教学内容分别选取了1~2篇文献以进行讨论分析。

1.2.2教学实践过程

主要包括案例准备阶段、课堂讨论及课后学习阶段、教学总结3个环节。

1.2.2.1案例准备阶段

这一阶段教师根据授课的内容和学生学习的目标，选择合适的科研文献并设计课题讨论的问题。在讨论问题的选择上，既要体现课程内容与整个课题设计的宏观联系，也要展现其在课题实施过程中的具体应用，且主观问题与客观问题并存。

1.2.2.2课堂讨论及课后学习阶段

这一阶段是案例教学的具体实施环节。学生按学号每3~4名学生组成1个学习小组，并选取1名组长主持。学生根据理论课的知识，针对教师提出的问题尽可能地做出解答，并进行小组讨论，由小组长记录讨论内容并报告讨论结果。为了提高学生参与讨论、思考并发言的积极性，可将学生讨论时的表现计入平时成绩纳入考核。课题讨论结束后，要求每名学生参照文献内容，自行设计类似的研究课题1项，要求提供研究背景、具体实施方案及预期结果。

1.2.2.3教学总结

总评每名学生均需以作业形式报告问题结果。任课教师首先就案例所涉及的问题进行解答，并对每组讨论的结果进行点评和总结。

1.2.2.4教学备案实例

首先就流行病学实验教学主要章节进行了文献选择并确定讨论问题，如针对“病例对照研究”，作者选取了文献《饮茶与肺癌发病风险的病例-对照研究》；再如“队列研究”作者选取了文献《三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿健康较远期影响的队列研究》进行了分析讨论。在问题设计上，以“病例对照研究”为例，针对文献内容，作者提出了以下几个问题供学生解答并讨论：（1）本研究采取的病例-对照研究的具体类型，这种设计有何好处。（2）文中优势比（OR）和95%置信区间（95%CI）值如何得出，写出计算过程，并指明其意义。（3）本研究可能存在哪些偏倚，作者采取何种方法以控制偏倚，你觉得还能采取哪些措施来控制偏倚。（4）请指出本研究的实际意义。（5）自己选题，设计类似的研究课题，简要描述该课题的背景、研究方法、预期结果及意义。其他章节内容采取同样设计。

1.2.3教学效果评估

在实验教学结束后，对参加案例的教学的学生进行问卷调查，就兴趣满意度、文献检索和阅读能力、学习效果3个方面进行调研，并收集反馈意见。“是否提高”指文献案例教学后相对教学前包括流行病学理论课教学的相关指标是否有所提高。

2结果

参与案例教学的学生共73名，发放问卷73份，回收问卷73份，均为有效问卷，应答率及合格率均为100.0%。调查结果显示，82.2%（60/73）的学生表示流行病学教学内容的趣味性增加了；95.9%（70/73）的学生认为对流行病学的关注度增加，且93.2%（68/73）的学生对流行病学的兴趣度有所提高。在满意度的综合评价方面，97.3%（71/73）的学生对案例教学表示满意，其中65.8%（48/73）的学生表示十分满意。在文献检索和阅读方面，73名学生中有70名学生进行了相关检索，平均检索次数为（15.0±3.5）次；71名学生主动阅读了相关文献，平均阅读数为（7.0±1.5）篇。此外，73名学生中分别有65名和66名学生表示文献检索能力以及阅读能力提升。在教学效果方面，95.9%（70/73）的学生认为文献案例教学加深了其对理论知识的掌握和运用；100.0%（73/73）的学生表示知识面获得拓宽；94.5%（69/73）的学生认为其自学能力提高；94.5%（69/73）的学生表示其口头表达能力提高；98.6%（72/73）的学生认为其协作互助能力提高。此外，在对案例教学的意见上，多数学生表示希望教学教师更多参与问题讨论，部分学生提议设定幻灯片展示环节，供小组报告讨论结果。

3讨论

文献案例教学法是以对案例为基本教学材料，通过设置教学问题，让学生通过小组学习的方式自我学习的一种手段，其可以有效激发学生的求知欲，提高学生学习的积极性，使学生自主地通过教材及其他辅助手段学习。大量的教学实践表明案例教学不仅有助于教学效果的提升，亦能提高教师自身的教学素质。科研文献作为案例教学的基本素材，有其天然的优势。（1）完整性。科研文献是一项科研工作的结晶，包括课题的设计、实施、结果以及结论。学生不仅可以根据所学知识重复研究者的结果，也可体会作者在研究设计中选用方法的目的性以及优缺点。（2）故事性。一个研究便是一个故事，容易引起学生的共鸣。如作者在“队列研究”教学时选取的文献《三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿健康较远期影响的队列研究》，学生普遍对该内容感兴趣，并就当前一些热门健康问题进行了热烈的讨论。（3）问题性。科研工作是一门复杂的工作，任何研究都不可能面面俱到。因此，文献案例不仅可以探讨作者为避免研究错误如偏倚所采取的措施，也可以由学生自我思考，发散思维，指出文献自身可能存在的问题。（4）真实性。文献案例是真实的科研事件，是科研工作这实际工作的结晶。本科学生对科研充满一定的好奇性，选用文献能让其真实感受到科研工作的设计、实施，而针对文献内容，模拟设计科研课题更是有助于培养其科研思维和科研能力。案例教学相比于传统教学而言，教师和学生的角色发生改变，强调师生互动，看中学生的自我学习及探索能力，重视学生的个人想法，通过师生间、学生间的信息交流达到教学目的。根据问卷调查的结果，作者体会到以文献为材料的案例教学法十分适用于流行病学的实验教学。在教学课程中，学生普遍表示其对流行病学的兴趣度和满意度增加，加深了对流行病学的理论知识在具体实践应用中的认识，切实地体会到流行病学这门学科的应用价值。而在文献检索和阅读学习上面，多数学生都亲身进行过文献的检索和阅读学习，这有助于提高学生从文献资料吸取知识的能力，且可拓展流行病学的知识面，大部分学生也都表示其检索文献、阅读文献的能力获得了提高以及知识面获得了拓展。此外，文献案例教学方式的教学效果较好。大部分学生均认为其各项能力获得提升，包括理论知识的掌握和运用、自我学习能力、口头表达能力和协作互助能力。

4结语

第4篇

1.课堂教学避免重复，有选择性地突出重点

在以前的教学过程中，植物病害病原部分占了该课程一半以上的学时，然而这里面涉及到的知识点如侵染性病原中的真菌、细菌、病毒等也是《微生物学》课程的知识点；非侵染性病害中涉及到的多种环境因素引起的病害，与《园艺植物栽培学》存在重叠。而在《园艺植物病理学》开课之前，学生已经系统地学习过《园艺植物栽培学》、《微生物学》等课程。因此，为了将有限的课时利用最大化，每学期开课前我们会做好与相关课程老师的沟通，课堂上与学生及时交流，有选择地调整课程内容，尽量避免课程内容的重复。此外，考虑到课程强调应用性和实践性的特点，授课中着重强调病害的诊断和防治，重点突出不同类型病害症状的区别，以及和防治联系密切的知识点，使得学生能够区分不同类型病害，并掌握其防治方法。

2.根据专业特点，调整课程内容

我们的授课对象涉及到两个专业和4个不同的方向。面对这样的群体，虽然授课的基本知识点是相同的，但如果选择相同的授课内容，便不能体现出课程的特色和吸引学生的注意力。杨军玉等也提出授课过程兼顾到不同专业。首先不同的专业或方向要选用不同的教材；此外，不同专业和方向，授课侧重点有所不同，同时有针对性地选择不同病例进行分析，以增加学生的学习兴趣，提高其学习积极性。

3.了解学科前沿和生产实际

及时更新教学内容，并注意新旧知识的更迭。植物病理学的发展非常迅速，教材的更新常常落后于科学研究的发展，需要授课教师将课程相关知识的最新科研成果，和实际生产中人们关注的热点或焦点问题融入到教学中去，使学生在掌握基本理论和基础知识的同时，也要了解学科的发展，并且掌握生产实际问题，而不至与生产实际脱节。对于园艺的学生来讲，他们对于抗病育种的关注度会更高一些，而在病原物的致病机制和植物抗病机制方面，近年来不断取得新进展，因此在介绍这两部分内容时，适当补充些新知识。而农药残留问题是现在关注的焦点，因此在讲到防治的时候，强调各种防治措施的作用，尤其是化学防治的利与弊一定要讲清楚，并且要跟园艺植物的无公害化栽培相结合，这可使学生所学知识贴近生活，提高对课程的兴趣。

4.构建本地的园艺病害图库

病害的发生具有明显的地域性，而多数教材的案例都是些普遍性的病害，如果将本地区的特色种植植物、周围熟悉的植物发生的病害等导入教学过程中，会增加学生对课程的兴趣。因此，建立一个丰富的、具有地域特色的园艺植物病害图片资料库对于课堂教学和提高学生对病害的认知能力都是非常有必要的。在多年的教学和科研工作过程中，我们收集并拍摄了本地区的主要园艺作物，包含果树、蔬菜、观赏植物以及贮藏期果实的常见病害，制作成病害素材图片库，这为进行选择性教学和案例教学提供了重要的保障。

二、适当改进教学方法和教学手段

《园艺植物病理学》是一门具有知识抽象性和应用性的综合课程，单一的教学模式已经不能满足课堂需求，也不能很好地将学生注意力集中于课堂之上，因此教学过程中，选择合适的教学方法会增加学生学习兴趣，提高教学效果。

1.实施案例教学和互动教学

案例教学可以激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力，也有利于培养学生的创新精神和创新能力。而互动式教学是要改变传统教学模式中老师是教学活动主体的局面，让学生参与到教学过程中，使他们不再是一个单纯的听众，而是一个实质的参与者。将两者有机地结合，应用于课堂教学中，能起到事倍功半的效果。授课过程中，对于一些容易混淆的知识点，课堂中设置启发式问题让学生积极思考，保持良好的精神状态，并鼓励学生有疑问随时提出，给与解答，甚至是讨论。这可以充分地调动学生课堂学习积极性，活跃课堂教学气氛，并且加强了学生对知识的掌握；此外，根据课程中的重点、难点以及专业的特点，设置不同主题案例，让学生选择自己感兴趣的主题，以小组为单位展开讨论，然后制成PPT，走上讲台讲解。在多年的探索过程中，学生对这种形式表现出极高的热情和积极性。通过同学间的共同讨论和相互启迪，培养和提高他们的表达能力、思维能力和分析解决问题的能力，加深学生对理论知识的理解，充分调动学生学习的积极性，达到提高课堂教学质量的目的。

2.教学过程中，传统手段与现代技术结合

在传统的教学模式中，板书设计能直观地显现教学内容的脉络，突出教学重点，而对于《园艺植物病理学》涉及到的抽象的概念或理论就很难直观地表述清楚。为了弥补这种缺陷，将图片及影像资料制作成多媒体课件成为目前学校教学的主要手段。多媒体授课方式的实施，不仅提高了教师的授课效率，也使教学更直观、生动，在很大程度上提高了教学效果和效率。然而，由于多媒体课件的信息量过大，容易造成重点不突出，学生听课时抓不到重点，注意力容易分散；另一方面，教师利用多媒体教学时容易产生依赖性，而现成的课件也造就了学生的惰性。这很大程度上影响了实际的教学效果。因此，在教学过程中，首先通过自制、网络收集大量的图片、视频等课件素材，制作出一份优秀的多媒体课件，同时也结合板书，将纲领性和重点内容适当提及，连贯内容和强调重点。两种教学手段交替运用让学生能够全面系统地了解知识，又能把握重点，而对于一些病原的微观形态和病害发生过程也能进行直观的观察。

三、注重理论教学和实践教学的结合

1.重视实验课程，做好实验课程的考核

实验课是课程理论部分的验证和延伸，也是充分锻炼学生动手实践能力的重要保证。而在以往的实验成绩考核中仅以实验报告来评定，计入相应的理论课成绩之中。这样的考核往往造成部分学生上课不重视实验，不认真操作，只是应付完成实验报告，大大降低了实验课的效果。为了充分利用好实验课，调动学生的主动性，在目前教学大纲的调整下，实验课独立为一门课程，独立对学生的实验操作和动手能力进行考核。我们在每次上课前，会把历年学生在该实验中存在的问题或易犯的错误重点强调，并把实验报告中体现的问题及时反馈给学生，另外增加期终考核，实验课成绩结合平时实验报告成绩和期末考核进行计算。虽然刚开始实施时，学生表示有一定的压力，但经过几个学期的实施，这种成绩考核方法在一定程度上提高了学生对实验的重视和积极性，取得了较好的效果。

2.协调其他课程，实施田间教学

《园艺植物病理学》是一门强调应用和实践的课程，然而目前的课程设置中没有教学实习。在此情况下，我们联合其他课程的实验和实习，充分利用学校周边实习基地种植的植物，然后将学生带到田间地头，对病害症状和危害进行现场教学，让学生区分各种病征和病状，掌握病害诊断方法，并通过对某种病害的调查，使学生直观地将理论知识和生产实践联系在一起。这种方式更容易激发起学生对课程浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲望，也巧妙地解决了在教学中存在的授课学时与内容之间的冲突和矛盾，也使得各课程间的衔接和内容安排更趋合理。

四、结语

第5篇

对照组采用传统教学法，以教师讲授为主，按照教材章节顺序教学。实验组应用实例教学法授课，具体如下。选择实例：授课教师于课前根据将要讲授的内容精选实例。在选择实例时要注意典型性、真实性、综合性和可行性。课前准备授课教师根据实例做课前准备，包括结合实例多媒体课件制作(利用多媒体动画方式)、设置实例场景、提出相关问题等，并于课前两天将实例发给学生。实例展示：教师将实例内容及主要问题做简单扼要的介绍，之后由多媒体演示实例发生过程或现场模拟，在吸引学生注意力的同时，提醒学生站在专业角度去发现问题、思考问题，为讨论做准备。实例分析：组织学生分组讨论实例中已提出的问题或刚发现的问题，在讨论的基础上引出授课主要理论内容，并重点做原理的讲述。待将理论：内容中重点、难点讲述清楚后，再进行学生讨论，教师释疑。总结：在实例讨论结束后，班级进行实例总结，特别注重学生理论与实际事件相结合培养，目的提高学生实践工作能力。效果评价：在全部授课内容结束后，对两班学生除进行统一的理论试题的考试外，加试一份流行病学课题设计(难易程度、类型相似)。所有考核结束后分别进行问卷调查，问卷内容为学生对教学方法的反馈和意见建议。问卷回收率100%。

2结果

2．1理论知识测试结果

我校《流行病学》临床医学本科教学计划是安排在第四学年第一学期，而《医学统计学》课程是安排在第三学年第二学期。将上一学期的医学统计学课程理论成绩两组做比较，差异无统计学意义(t=1．225，P＞0．05)，两组学生统计学知识水平一致。本次流行病学理论测试，实验组学生成绩得分(87．8±5．6)与对照组学生成绩(81．3±6．4)比较，差异有统计学意义(P﹤0．05)，实验组学生成绩优于对照组。

2．2专业设计评价

两组学生于学期末分别进行了流行病学课题设计，通过设计的课题我们得出:实例法教学组的学生在设计上更为合理、严谨，出现的错误较少;对照组的设计表现资料的收集不当、选择的统计方法错误、结果的表述及推论不当，并且大多数学生的设计没有控制好偏倚，错误率高。2．3教学方法的反馈调查结果两组学生学习后，对教学效果做问卷调查，以5分为满分，依程度打分，最低分为1分。将两组学生的效果评分做比较，见表1。由以上结果可知，实例教学法学生在效果评价的八个方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

3．1实例教学法提高了学生学习流行病学的兴趣，加深了对知识的理解和记忆

实例教学法是指在教师的指导下，根据教学目标的要求，利用实例引导教学活动，组织学生进行学习、研讨和探究的一种教学方法，重点培养学生的思维能力和实际处理问题的能力［1］。学生通过对生动、形象的实例学习，能够很清楚地理解和掌握理论知识及其运用，这种学习方法不同于传统的授课方式，使学生在心理上产生一种好奇感，进而进入实例，在不知不觉中掌握了流行病学在解决实际问题中的应用精髓，所以，提高了学生学习的兴趣和动力，进而提高教学效果。

3．2实例教学法增加教师的教学难度，对教师提出更高要求

实例教学法的关键在于实例的选取和编排，这就要求教师做好充分地课前准备，要求教师自身不但应有扎实的理论基础和广博的知识，还应具有驾驭课堂的能力，掌握营造讨论气氛和引导案例分析的技巧。此外还应具有创新性的编排实例，如如何将多媒体技术与实例向结合，更形象、生动的展示实例的同时能够巧妙的引出所讲理论内容等;另外，对实例的陈述要恰到好处，把握这个度很关键，即既要将实例形象地表述清楚，又不能让实例讲述和讨论占据过多的课堂时间，所以要求教师在实施实例教学时注意实例的选择以及对学生的引导方式，掌控整个讨论现场。所以，与传统教学方式相比实例教学法费时费神，但这一过程也是教师自我学习和进步的过程，提高了教师的教学水平和素质，进而提高了教学质量，是教学相长的典范。

3．3实例教学法提高了学生的科研设计思维和能力

第6篇

1.病例课堂讨论模式。教师提前2周将要讨论的病例和相关问题通过一定方式发给学生，让学生有时间熟悉病例，并根据自己的认识利用个人业余时间去图书馆或者网络查找相关资料，并以小组的方式组织课前讨论，每组派代表在课堂上进行汇报，最后教师进行查漏补缺。该模式以中学生作为主体，以发现问题、寻找答案为线索，让学生在查找资料的过程中不断学习和进步，最后教师的总结归纳让学生再一次有了学习的机会，教师在整个过程中仅仅起到引导、把握讨论内容的主旨方向的作用。

2.病例课堂导入模式。在课堂上，教师直接拿出病例并提问，让学生带着问题进行学习，然后教师以讲授为主，从病例分析至得出结论整个过程，让学生能够了解在日后具体工作中该如何思考、如何处理等思维过程，达到“授之以渔”的目的。

3.片段穿插模式。教师准备一个个小片段式病例，以达到为学生提供多种不一样的简易场景的目的。虽然病例短小，但是涉及问题少，也简单易懂，更加灵活，学生可根据病例所给信息更加灵活地识记相关知识点和处理对策，用作课堂举例有非常良好的效果。

4.课后病例练习教学法。讲授完某个单元后，教师选择某些典型病例，让学生课后单独思考完成作业，作为平时成绩。

二、应注意的问题

1.病例的选择。为保证案例教学法完整地实现其预期目的、达到目标，教师选择合适的病例是重要前提。具体病例的恰当与否直接关系到授课的效果。选择的病例越典型，涵盖的内容越丰富，越有利于学生对所学知识的理解、掌握、记忆和融会贯通。虽然护理工作中可以被应用的案例有很多，但是要选择出真正合适的案例还具有一定难度。选取案例时，我们应遵循以下几个原则：首先，选取的案例要具有针对性[4]。我们要保证所选案例包含所有要教授的知识，不能为了选病例而选病例，以学生能在案例中找到所有知识点为核心，帮助学生理解全部所学内容。完成一个阶段、一个时期的教学目标后，我们要进行巩固，然后制定下一个教学计划，并重新选择符合教学要求的案例。其次，选取的案例要具有简约性[5]。通常，一节课也就五十分钟左右，为了把知识更好、更快地传授给学生，我们就要使课堂教学言简意赅。教师平时收集的案例可能很多，有的案例可能信息量也很大，这就需要对案例进行加工、简化，去除次要的信息。再次，选取的案例要具有现实性[6]。教师对案例的选择，尽量要贴近学生以后的工作实际。大学生普遍倾向于了解实实在在的真实病例，希望知道真的医院工作中遇到的病人是什么样的；因此，具体选择的案例是应尽量再现真实的场景，包括一些护理工作不到位而引发医患纠纷的情况的案例，让学生能亲切感受到规范业务能力的重要性。比如，护患纠纷这种案例在医院中非常普遍，与学生的实际生活也比较贴近，它能够使学生感同身受；而通过对真实护患纠纷案例的剖析，有利于培养学生严谨的工作态度、高尚的道德情操，从而为其顺利实现由学生向护士角色的转变奠定坚实的基础。最后，选择的案例最好具有延续性。临床中，病人的病情是一个发展变化的过程，所以，病例一般也可以随着病情发展变化，这样的病例还可以达到一个融会贯通的效果。

2.教师的职能发挥。案例教学法在实施过程中，教师的主要职责是组织学生进行案例讨论，引导学生带着目的、带着问题去思考，引导学生在讨论过程中分析和记录，培养学生的综合能力。教师应认真听取学生发言，然后通过提问的方式更深层次拓展案例分析，最后通过总结指出学生在分析过程中存在的不足，提出改进方法，将案例分析提升到理论层面上来。这就要求教师要有驾驭所教课程理论知识和案例知识的能力，在教学中合理地使用案例，要善于启发学生思考，突出重点，以培养学生的能力为主。其次，在实施案例教学过程中，教师要把案例分析与理论讲授有机结合，使学生在学到知识的同时，提高学习能力和素质。在案例教学法的实施过程中，我们以学生为主体、教师积极的引导为措施，采用理论联系实际的具体教学方案。学生的思维是活跃的、发散的，具有创新精神的。但在实际中，学生的主观能动性没有被充分调动和教师的启发性不强，使得病例讨论课变味成为灌输式的复习课，学生只是被动的听和接受，而不是主动的思考，就达不到病例讨论课的目的。

三、结束语

第7篇

1.1研究对象

我校2010级三年护理专业120名学生随机分为A、B两组，每组60名。两组均使用同一统编教材、同一教学大纲、同一授课计划，由同一位教师授课。A组学生采用传统教学法，B组学生采用病案引导-情景模拟教学法。

1.2方法

1.2.1A组:教师依据教学大纲写出教案，依照教科书的程序进行讲解。采用多媒体教学，以教师讲授教材为主，学生被动接受，缺乏感性认识。

1.2.2B组:采用病案引导-情景模拟教学法，结合多媒体教学手段。教学过程以典型疾病为主线，由外科护理学教学组教师联合临床带教老师集体备课，讨论外科护理学教学大纲范围内有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、肠梗阻、阑尾炎等，提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍。学生以10人为1组，分为6个学习小组。课前1周将病例资料发给各组，小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作及查阅文献，学生结合课本和查询的资料预习相关知识。课堂上每组选派学生模拟真实的病例，授课教师按照病例资料内容，依据教学组编排的诊疗护理评价规范引导学生根据病例设置若干临床情景，每个情景提出若干问题，由每组讨论后派代表发言，各组互相补充、取长补短。最后，教师引导、补充、完善、总结并提出要求和改进措施。各小组在每次课后相互评价，以进一步改进和提高。

1.3考核方法

期末理论考试从本校题库中随机抽取试题，闭卷考试，占总成绩的70%;实训操作考试由学生抽签选取两项操作，占总成绩的30%。同时，自行设计调查问卷，调查B组同学对病案引导-情景模拟教学法的评价，问卷统一发放，当场收回，发放问卷60份，回收60份，问卷有效率100%。

1.4统计分析

采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组学生理论考试成绩B组学生的理论考试成绩和实训操作考试成绩均明显高于A组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

本研究通过对比两组学生的成绩及问卷结果可见，病案引导-情景模拟教学法较传统教学法具有明显的优势，不仅可以提高学生的学习成绩，还有助于在以下方面提高学生及教师的综合能力:

3.1调动了学生自主参与的积极性

突出了学生的主体地位传统的教学方法无法体现学生的主体地位。病案引导-情景模拟教学打破了以教师为中心的传统授课模式，学生需要亲自查阅文献、搜集资料，参与备课和讲课等活动，学生由被动的接受者转向主动学习、积极探究。这样不仅形成了浓厚的学习氛围，而且提高了学生学习的主动性与积极性。在整个教学过程中教师是学习的辅导者和引领者，突出了学生的主体地位，使学生真正成为学习的主人。

3.2提高了学生发现、分析和解决问题的能力

有助于培养团队合作精神病案引导-情景模拟教学法促使学生完全自主利用学习资源查阅相关资料，进行归纳整理和分析，这种教学法给予了学生充分独立思考的时间，以便形成他们自己的临床思维。学习过程中，在教育者不断地启发、引导下，学生在学习的过程中自主发现问题、分析问题和解决问题，以提高自身的知识能力和水平。学生以小组为单位自主学习，共同探讨交流，充分体验相互协作的重要性，同时也培养了学生的沟通能力。病案引导-情景模拟教学法通过教师设立的问题情境，学生获得了广阔的探索空间，也引导和激励了学生的探索欲望，有助于培养学生的创造性思维和发散性思维。

3.3有助于改善学生的临床处置能力

提高学生的竞争力病案引导-情景模拟教学为学生提供的是临床典型病例，情景也大多为临床上遇到的真实情景，使学生仿佛处于医院工作任务的实际情景中，通过教师演示和学生角色扮演等方法将理论与实践、认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，把课本知识和临床紧密结合起来，学生在学习中身临其境，充分调动了他们的积极性、主动性和创造性，也有助于改善学生的临床处置能力。同时，在教学过程中增加了相互评价的环节，既能保障学生基础知识达标，又能提高学生对自己的认知，以促进他们竞争力的提高，使学生成为具有综合能力的高素质实用型护理技术应用型人才，为不同服务对象提供个性化高质量的护理服务。

3.4有助于提高教师队伍的整体素质

第8篇

关键词： 大学生 思想政治教育 人文关怀

同志在党的十七大报告中指出：“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系。”“人文关怀”和“心理疏导”这两个新的提法揭示了我党对思想政治工作提出的新要求，为大学生思想政治教育工作指明了方向。新时期的大学生思想政治教育只有秉持人文关怀的理念，才能使思想政治教育充分彰显人性的光辉。

一、人文关怀的内涵

在中国，“人文”一词最早出自《易经》：“贲”“文明以止，人文也。观乎天文，以察时变；观乎人文，以化成天下”。注释曰：“人文”是人的文采，指“文章”，“礼仪”等。“文明以止，人文也。”是“用此文明之道裁止於人是人之文德之教”。“观乎人文，以化成天下”，是“言圣人观察人文，则诗书礼乐之谓，当法此教而化成天下也”［1］。“人文”一词是用于有关人的人性、人情、礼仪教化等方面的词语。通过这些方面的教育和塑造，使人得到发展，成为有知识、有教养、有道德之人，文明之人，简言之就是教人怎样成人。这里的人文是指关于人的以人为中心的各种文化现象的集合。人文既是一个认知体系，也是一个价值体系、伦理体系。人文关怀是指基于成人过程中对人的权利、人格、价值、生命的维护、追求和关照，对人的情感、个性、利益等的关注，更是以促进人的全面、充分、自由、和谐发展为内在价值尺度的一种价值取向、思维方式和人本文化。

二、人文关怀的必要性

在大学生思想政治教育的过程中秉持人文关怀理念，要求在思想政治教育的全过程全面关怀学生，其别要关怀学生的情感诉求，关怀学生的个性发展，关怀学生的主体性的发挥，关怀学生的品德养成和身心健康。在大学生思想政治教育过程中秉持人文关怀理念具有重大的现实意义。

（一）思想政治教育秉持人文关怀理念是增强大学生思想政治教育实效性的重要途径。

长期以来，导致高校思想政治教育实效性不佳的一个重要因素就是人们太注重思想政治教育的社会功能、社会价值，而忽略了其中大学生身心的全面发展和关注大学生个体价值追求的人文关怀。在很长一段时间内，思想政治教育成了一种异于受教育者内在需求的外在硬性灌输。思想政治教育的“社会本位”定位必然导致强调学生共性的培养，从而忽视学生的个性培育。在教学实践过程中，强调教育者的主体性而忽略受教育者的主体性；在知识内容的传授中只重视知识本身的传授，忽视了学生人文精神的培育。这种缺乏人文关怀的思想政治教育过程枯燥无味，必然导致教学实效不高。以为指导的思想政治教育，它本身应该集中体现理论所内蕴的人文关怀思想。这就要求在思想政治教育过程中充分尊重学生，理解学生，关怀学生，要以促进学生的全面发展为价值尺度，要维护学生在教育过程中的主体地位，尊重学生的个性需求。只有这样，才能改变以往思想政治教育的严肃性和缺乏感染力的状况，才能充分调动学生的积极性，培养学生的兴趣。只有这样，才能提高思想政治教育的实效性。

（二）思想政治教育秉持人文关怀理念是大学生身心发展的内在要求。

大学生视野开阔，思维敏捷，善于创新，初步掌握了较为丰富而系统的科技文化知识，他们能够较敏感地感知、认识新事物和现实社会的各种问题，进而通过思维和心理活动对自己的行为方式作出判断与选择。他们的生理机能已经基本成熟，但由于经验、阅历的匮乏，认知、思考能力薄弱，挫折承受能力不强，自我调控能力欠缺，特别是近年来就业压力不断增大的现状都可能引起学生的心理失衡甚至出现心理疾病。当前社会经济体制的转型，高校教育体制改革的不断深化和社会生活的急剧变化让很多大学生都无所适从，他们的心理矛盾冲突加剧，因此有部分大学生不同程度地出现了各种心理问题，产生诸如厌学、自暴自弃甚至轻生等行为。因此在大学生思想政治教育中急需秉持人文关怀理念，针对大学生的心理特征，正确地引导大学生作出合理的价值判断与选择，引导大学生身心健康的成长。

三、实现人文关怀的途径

思想政治教育要以人为出发点和归宿，把人当作自由自觉的活动主体理应成为现代思想政治教育追求的目标。因此，思想政治教育就是以人为本的教育，就是秉持人文关怀的教育。大学生思想政治教育秉持人文关怀理念应该从以下几个方面把握：

（一）要注重教育对象个体价值的张扬。

如前所述，长期以来对思想政治功能的社会本位定位导致在教育过程中忽视了教育对象的个体价值。思想政治教育个体价值的核心就是要促进人的全面发展。马克思提出人的全面发展是人类的最高价值理想，其实质是使人爱世界中确立自己的价值和主体地位，以达到自我实现。社会的发展最终要体现人并促进人自身的发展和自由的程度，促进人的全面发展是新时期大学生思想政治教育的核心目的。在长期的教育过程中大学生思想政治教育着眼于解决社会问题，在很大程度上忽视了个人尺度、人文关怀，压抑了教育对象个性的张扬及对个体价值的诉求。随着中国进入社会转型期利益的多元化选择，人们被压抑的对个价值的诉求逐渐得到认同而形成共识，这就要求我们应该重新审视思想政治教育的功能定位，树立大学生思想政治教育的指导思想，依据时代需要把以人为本作为大学生思想政治教育的核心理念，肯定思想政治教育对象的个体价值，在教育过程中秉持人文关怀理念，把关心人、尊重人、激励人、发展人作为大学生思想政治教育的出发点和落脚点，努力实现思想政治教育的人本回归。

（二）要注重教育对象主体意识的高扬。

主体是相对于客体而言的。人的主体性是在主体与客体的相互作用中得到发展的人的自立、自觉、自为的能动的特性。教育对象的主体性是相对于施教者而言的。人的主体性所强调的是自我的存在，是现实的自我追求，也就是说人的思想、人的追求都是人的权利，都应该受到尊重。而现实是，在思想政治教育教学中，我们把学生当作被动接受教育的客体，忽视了学生的能动性和创造性。现代人的主体性意识的觉醒表现为独立性，选择性和自由性的觉醒。人通过对自我追求的实现，将自我从依附中解脱出来，从而令自我走向独立和自由。当人意识到自我需要走向独立和自由时也就是人的主体性的彰显之际，现代社会正逐渐由“身份社会”向“契约社会”转型，其结果必然是公民人性的解放和主体个性的张扬，在这个过程中，人的思想接受不再只依据权威的灌输，而是依据人的自主性的价值判断，人们威权意识的逐渐形成和人主体意识的凸显既是对思想政治教育的巨大挑战，同时也是难得的机遇。

（三）注重思想政治教育与生活的结合。

道德教育与生活是不可分割的整体，“真实有效的德育必须从生活出发，在生活中进行并回到生活”［2］。美国教育家约翰杜威进行了大量的教育实践，认为应该以学生为中心，提出了“教育即生活”的口号，近代著名教育家陶行知提倡：“生活即教育，是生活便是教育，不是生活便不是教育。”［3］他们的教育理念都主张教育与生活紧密联系，强调教育与生活的关系，教育只有接近生活，融入生活，才能焕发光彩和活力。教育只有通过生活才能迸发力量而成为真正的教育，大学生思想政治教育同样需要与学生现实生活紧密结合，才能成为真正的教育。两者的结合主要可以从两个方面把握。

1.教育引导大学生学会闲暇

闲暇不是无事可做的一段时间，而是人脱离繁忙的一种悠闲、自由、宁静、从容不迫的状态。闲暇教育不是在人的空闲时间对人进行教育，也不是为填补个人空虚、丰富个人业余生活的教育，而是以关注培养能拥有和操持闲暇的个人为目标的教育。大学生的生活有相当丰裕的自由支配时间，大学生的闲暇生活的方式和质量直接影响着他们的身心健康。闲暇生活给大学生提供了涵养个人情操、锻炼道德实践的舞台，在闲暇生活中，他们逐渐学会与人相处，学会合作，学会退让和妥协，学会诚实和守信，学会宽容与信任、坚持与放弃，在闲暇中他们不断丰富自己的精神世界。爱因斯坦说过：“人的差异就在于业余时间。”在学校生活的状态下，大学生之间的差异是极小的，而在闲暇生活中，他们的生存状态才会表现出极大差异。但是，闲暇不会自动地完全趋向积极的方面，闲暇生活如果发生结构失调，例如某种爱好的畸形发展，就有可能使原本健康的个人生活逐渐产生病态，甚至走向崩溃。因此，闲暇生活是需要引导和自律的。所以在大学生思想政治教育过程中要引导他们科学合理的选择自己的闲暇生活方式，在闲暇中结合个人的兴趣爱好，凸现人文关怀的内涵，在愉悦他们身心的同时提高他们的生活质量。

2.要丰富大学生的社会实践活动

良好的思想道德品质，只有在通过不断地确立信念，锻炼意志，规范行为的同时不断总结经验和体验，才能最终形成。亚里士多德说过：“正如其他技术一样，我们必须先进行实践活动，我们必须制作才能学会。……我们做公正的事情才能成为公正的人，进行节制才能成为节制的人，表现勇敢才能成为勇敢的人。”［4］只有通过社会实践活动，才能让学生在现实中不断地正确认识自我，才能增强自我调控、自我修正的能力，才能增强压力承受，环境适应的能力。大学生在学校里学的理论知识，只有放到实践中检验，才能够显示理论的意义。而在目前的高校中为学生提供社会实践的机会不多，很大一部分学生有参加社会实践的需求而不能得到满足，思想政治教育更应该满足人文关怀大学生的需求，创造更多社会实践的机会，把更多的大学生放到社会这个大熔炉里去磨练，以培养出更多思想道德品质过硬、人格健全的学生。

（四）要注重对幸福的全面关照。

幸福是个体的主观体验。秉持人文关怀理念的大学生思想政治教育应对人的幸福给予全面关照和提升。幸福感源自人内心对欲望实现的愉悦感受。个人在满足欲望，寻求生存意义与价值的现实生活中，会面临许多矛盾，诸如人应当追求什么样的欲望？怎样取舍产生冲突的欲望？等等。在现实中人需要经过理性的思考和追求以实现自己的欲望，人的欲望也只有经过理性的作用，才能升华为一种相对稳定的价值目标。人要达到这个目标就需要不断超越，人在不断地超越这个目标的过程中会产生一种无法比拟的愉悦，正是在这种理性的不断反思中，人们会对各种选择不断整合，最后形成相对稳定的人生理想，并朝着这个理想不懈奋斗。注重幸福关照的思想政治教育才是人性的。

参考文献：

［1］黄寿祺，张善文.周易译注［M］.上海：上海古籍出版社，1988：188―189.

［2］高德胜.知性德育及超越――现代德育困境研究［M］.北京：教育出版社，2003：178―184.

第9篇

自20世纪50年代以来的长达半个多世纪的时间里，戈登在音乐教学领域进行了深入和系统的研究，取得了大量成果，包括著述44部、论文79篇、研究报告16篇、测试工具和手册9套，他的主要著述已被译成多国文字。由于戈登的音乐教学理论和实践是在汲取当代教育理论的基础上，运用心理学的知识和方法，在大量的实证研究的基础上形成的，具有许多创新之处，因此受到人们的广泛关注，对美国等西方国家音乐教育领域产生了十分重要的影响。

首先，众所周知，教学法是学科教学的重要组成部分。长期以来，音乐教学领域主要关注柯达伊、奥尔夫、达尔克罗兹和铃木等音乐教育学者提出的教学理论和方法。这些教学理论和方法为音乐教学的有效开展提供了良好的指导，其共同点主要是从教师的角度，也就是从“如何教”的角度出发，而较少以学生为出发点。

与此形成鲜明对比的是，戈登的教学理论更加注重作为音乐学习主体的学生，强调要以音乐学习者为主体来探讨音乐的教学内容和方法，着重了解儿童是如何学会音乐的。他积极探索学生学习音乐的过程，提出为了发展儿童的音乐潜能，教师要去了解为什么教（why）、如何学（how）、教什么（what）以及何时教（when）。戈登将自己的音乐教学理论称为“音乐学习理论”，凸显了学生的学习在其教学理论中的突出位置，也显现出他看待“教与学”关系的独特视角。

正因为如此，从20世纪70年代开始，以戈登本人名字命名的“音乐教学理论”所架构和指导的音乐教学实践活动逐渐成为国外中小学音乐教学的主要模式之一。美国《音乐教育工作者杂志》（Music Educator Journal）1986年第6期出版了以“音乐教育的主要方法”为主题的专刊，将戈登与柯达伊、奥尔夫、铃木和达尔克罗兹等人所倡导的音乐教学理论和方法并列为当代最具影响力的五大音乐教学理论。③ 1996年，迈克尔・马克（Michael L. Mark）在《当代音乐教育》一书中列举了当代世界最为著名的八种音乐教学方法，其中也包括戈登的“音乐学习理论”。④

其次，戈登的音乐教学理论是建立在对音乐“教与学”过程长期和深入研究的基础之上，汲取心理学研究的相关理论，应用心理测量和分析统计等科学的研究工具，通过大量的实验研究和实证研究提出的。例如，作为戈登音乐教学理论的重要基础和出发点的音乐能力倾向理论，就是将科学测量和评价理论运用于音乐教育实践的一个典型范例。戈登主持编制的数套具有广泛影响的音乐能力倾向测验，被看作是迄今为止最为深入和全面的，代表着20世纪美国音乐能力倾向及其测验研究的最高水平，为音乐教育提供了科学的手段和依据。以戈登的《音乐能力倾向测验》（MAP）为例，根据美国印第安纳大学的施莱特（Stanley L. Schleuter）的分析，自1965年由美国著名的霍顿・米夫林（Houghton Mifflin）公司出版以来，还没有任何其他一种音乐测验工具超越它。⑤ 再如，戈登关于音乐“听想”的研究，也同样是以心理学和语言学等学科理论为依据，对音乐学习过程进行的科学探索，这种探索为音乐教育研究方法论提供了值得借鉴的样板。

再次，在长达半个多世纪的教学和研究过程中，戈登对音乐教育进行了深入和系统的研究，在音乐能力倾向、音乐听想、音乐学习理论、早期儿童音乐学习等方面建树颇多，取得了丰硕的研究成果。戈登本人撰写的音乐教学理论与方法的著述达三十多部，其中最为著名的有：《音乐教学心理学》（The Psychology of Music Teaching，1971）、《音乐学习的顺序与模式》（Learning Sequence and Patterns in Music，1976）、《音乐学习的顺序：技能、内容与模式》（Learning Sequences in Music： Skill，Content，and Patterns， 1980）、《音乐能力倾向的本质、描述、测验和评价》（The Nature Description， Measurement， and Evaluation of Music Aptitudes，1987）、《儿童音乐学习理论》（A Music Learning Theory for Newborn and Young Children，1990），以及《音乐学习的顺序：技能、内容与模式，当代音乐学习理论》（Learning Sequences in Music：Skill， Content and Patterns， a Contemporary Music Learning Theory，2007），等等。这些著作所提出的关于音乐教学的理论和方法已经成为音乐教学的模式之一，在美国中小学和早期幼儿教育中得到逐步推广和应用。此外，戈登的许多著述已被翻译成日文、意大利文、韩文和中文等多个国家的文字。其影响已经跨越大西洋和太平洋，在世界各国得到广泛的传播。

最后，戈登以音乐能力倾向研究的成果为依据，长期以来致力于早期儿童音乐教育的研究和实践，在该领域享有盛誉。1984年，已在音乐教育界取得很高成就的戈登亲临实践一线，担任幼儿园教师，教授儿童学习音乐，并对幼儿音乐教师和家长进行培训。这一举措在美国等国家引起了巨大的反响，《今日美国报》刊登专文介绍戈登的幼儿音乐教学理论与实践，他还经常亮相美国全国广播公司（National Broadcasting Company） 的“今日秀”（Today Show） 节目。从此，戈登的名字不但在音乐教育界，也在美国的普通家庭中广为人知。

上述四个方面说明，戈登是国际音乐教育界值得关注的人物，对其音乐教学理论和实践进行全面、深入的研究，是必要的也是可行的。国外对戈登的研究已有较为丰硕的成果，而从国内，特别是大陆地区的情况看，无论对其本身，还是他的音乐教学思想，都还较为陌生。

20世纪60年代中期开始，戈登的音乐教学理论和方法首先在美国引起音乐教育界的关注，随后在一些国家和地区逐步得到传播。自20世纪80年代起，国际上主流音乐教育杂志发表的有关戈登音乐教学理论研究的论文达数百篇。其中，仅硕、博士论文就有一百余篇。其研究大致可以分为以下三大类：关于戈登音乐教学理论的传播、介绍和评价；关于戈登编制的音乐能力倾向（也有人称为音乐才能、音乐能力倾向等）测验工具的研究；关于戈登的音乐教学理论在音乐教学实践中的应用研究等。纵观国外有关戈登音乐教学法的研究，呈现出以下态势：第一，研究内容上，关注核心理论。“音乐听想、音乐能力倾向、音乐学习顺序”是戈登音乐教学理论中的三个关键问题，国外的大量研究集中探讨了以上内容并试图深入探究这些理论背后所蕴含的理论基础及其价值意义。第二，研究方法上，重视实证研究。大量成果采用实验法、调查法、统计法等科学研究方法，通过数据验证戈登音乐能力倾向测验工具的有效性、戈登音乐教学理论对学生音乐能力倾向发展的作用，并进一步探讨其在跨文化背景下运用的适切性。第三，研究类型上，注重应用研究。大量文献表明，国外音乐教育工作者注重将戈登音乐教学理论与不同国家和文化背景下的音乐教学改革实践紧密结合，借鉴该理论并运用于中小学音乐课程及钢琴、声乐、管乐等多种课程中，并关注到其教学理论对不同国家音乐课程价值取向的影响，以及对不同国家音乐教学实践的价值与局限。

台湾地区对戈登的关注和研究始于20世纪90年代初期，二十年来经历了从引入、传播到结合其理论进行应用研究和推广的过程。戈登《幼儿音乐学习理论》（2000）及《即时投入》系列教材（2004）的出版，标志着戈登的音乐教学理论在台湾进入了实践应用阶段。诸多学者及一线教师尝试将戈登音乐教学理论运用于台湾地区音乐教学实践中，并取得了一定的成效。

大陆地区对戈登音乐教学理论的引入，可追溯至1989年其论著《论儿童音乐才能的发展基础》的翻译出版，此后约二十年间，对戈登其人及理论进行研究的成果数量很少，呈现出零散性、以介绍为主的特点。2007年10月，中国音乐学院音乐研究所音乐与智能研究中心主办了“2007年国际音乐智能教育研讨暨‘世界音乐教育之父’戈登首次学术访华”活动，表明戈登的音乐教学理论已经引起我国音乐教育界的初步关注。此后，学界陆续出现一些关于戈登音乐教学理论的研究成果，主要涉及其音乐“听想”理论、音乐能力倾向理论及戈登音乐教材研究等。总体而言，大陆地区现有的对戈登研究成果中，平面叙述多于纵深研究、介绍述评多于实证检验、理论探究多于一线实践，尚缺乏对戈登的音乐教育理论与实践进行全面和深入的研究。因此，对戈登研究的广度和深度都有进一步拓展和深化的必要。

任何一种科学研究活动，其目的不外有二：一是发展理论，二是指导实践，研究戈登的音乐教学理论亦然。就发展理论而言，对戈登音乐教育理论及实践进行研究的意义在于以下方面。

放眼世界，拓宽音乐教育研究视域 音乐教学理论研究所涉及的范围十分广泛，外国音乐教学理论研究就是其中极为重要的一个领域。对外国音乐教育家、重要的音乐教学模式和方法以及教学改革等进行深入研究，可以补充和丰富我国的音乐教学理论。我国当代音乐教育学主要兴起于20世纪80年代，在音乐学研究领域中还是一门年轻的学科，对外国音乐教学理论的研究广度和深度均有欠缺。以对外国音乐教学理论代表人物的研究为例，长期以来主要关注柯达伊、奥尔夫、达尔克罗兹和铃木等，对其他的重要教学论代表人物的研究还不够深入。当代音乐教育理论的研究，不仅应立足国内，更要放眼世界，学习和吸收世界各国的音乐教育成就和经验，进而开展自己的研究。大量资料表明，戈登的音乐教学理论已经具备公认的国际影响，从这个意义上说，对戈登音乐教学理论的研究，无疑有助于拓宽我国对外国音乐教学理论的研究领域。

借鉴国外，构建音乐教学理论体系 世界各主要教育强国的具体国情差别很大，在发展教育的过程中采取的措施也各不相同，但有一个共同的特征，就是长期以来都是“无不一方面自力更生，一方面从别国汲取经验教训”。⑥ 当代音乐教学理论的研究，不仅应重视立足国内，总结音乐教学经验，开展实证研究，更要放眼世界，站在巨人的肩膀上，吸收国外音乐教学理论研究成果中有价值的成分，进而开展自己的研究。我国音乐教育事业的发展，也需要学习和效仿世界教育强国的先进音乐教育经验，为我国教育现代化建设提供强有力的理论指导。作为20世纪成长起来的美国音乐心理学家和音乐教育家，戈登的音乐教学理论和方法以其独特的视角，受到人们的广泛关注，并被列入当代西方最具影响力的音乐教学理论之一。因此，了解和把握戈登的音乐教学理论有助于我们提高对音乐教学活动和过程规律的认识，为我国音乐教学理论体系的构建提供参考和借鉴。

就指导实践而言，音乐教学理论研究的价值在于指导广大音乐教育教学工作者的教学实践活动。具体可以分为以下两个方面。

为音乐课堂教学实践提供参考 戈登的音乐教学理论建立在认知心理学和教育学的理论基础上，通过大量实证研究、教材编写、教学实验等，使其成果具有科学性、实践性、系统性等特点，不仅在美国中小学教学实践中得到广泛推广，也大量运用于其他国家和地区。全面深入地研究戈登音乐教学理论，并取其精华，适当引入到我国中小学音乐一线教学实践中，可以为当前我国音乐教育改革提供有价值的参考。

为儿童音乐学习提供科学依据 将科学的研究方法引入音乐教学研究，是戈登对音乐教学理论的最大贡献之一。学校音乐教育的成效如何，需要通过一定的测量和评价来体现。音乐测验的结果，不仅仅是为了发现和甄别具有音乐天赋的儿童，更重要的是去了解儿童音乐方面的个体差异，使得音乐教学更具针对性。音乐教育的测量和评价是我国当前音乐教育研究中的薄弱环节，而戈登在音乐测验方面所做的贡献迄今无人超越，深入了解、研究、引进和借鉴其研究成果，有助于编制适合我国学生的音乐测验工具，为儿童音乐学习提供科学的依据。

《埃德温・戈登音乐教学理论与实践》一书以理论研究为主体，借鉴现代人文社会科学的理论与方法，运用心理学、历史学、教育学和音乐学等学科的研究思路，对戈登的音乐教学理论与实践进行跨学科、多视角的综合研究，希望能为我国的音乐教育研究提供新的视角。

（本文为《埃德温・戈登音乐教学理论与实践》一书序言，

该书已由人民音乐出版社于2014年出版发行）

注 释：

① “音乐学习理论”是戈登本人对其理论体系的命名。在戈登的著作中，广义上的“音乐学习理论”包括音乐能力倾向及其测验、音乐听想理论、音乐学习顺序三大重要组成部分，狭义上的“音乐学习理论”则等同于音乐学习顺序。为便于读者理解并避免混肴，本书将戈登的理论统一称为“音乐教学理论”。

② 詹燕君著，《浅议埃德温・戈登博士的儿童早期音乐教育思想―略记“2007年国际音乐智能教育研讨会”》，第64至 66页。

③ 帕特里夏・ K.舍汉（Patricia K.Shehan）著，《音乐教育的主要方法概述》（Major Approaches to Music Education： An Account of Method），第26至31页。

④ 其他的音乐教学法分别是：达尔克罗兹教学法、奥尔夫教学法、柯达伊教学法、铃木的天才教育、曼哈顿维尔音乐课程研究、综合音乐感教育、卡拉博-科恩教学法。参见迈克尔・ L.马克著，管建华、乔晓冬译，《当代音乐教育》，文化艺术出版社1991年出版。

⑤ 斯坦利・ L.史劳特（Stanley L.Schleuter）著，《有关音乐能力倾向测验研究的书目》（Research Studies Relevant To the Musical Aptitude Profile：A Bibliography），第78至85页。

第10篇

关键词：静脉血栓栓塞症；医学生；临床带教

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括了肺动脉栓（pulmonaryembolism，PE）和深静脉血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)两种临床表现形式。VTE是住院患者常见的疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，也是严重危害人民健康的重要医疗保健问题[1]。深静脉血栓形成除与患者年龄、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有关外[2]，与患者所接受的治疗也密切相关。骨科作为临床VTE高发的临床专科，对于VTE的治疗及教学承担着重要的角色。我们从平时理论教学及临床带教工作中发现，许多临床实习生感到VTE疾病相对隐匿，很难掌握，不少实习生对VTE疾病相当陌生。由于该类症候群相关授课学时少，难以全面深化，加之临床病例相对较少，集中的实习专科主要为骨科等手术科室及呼吸内科等相关科室，因此临床实习机会相对偏少，学生难以全面掌握。如何在有限的时间内最大限度地提高该类疾病的临床学习效率，激发学生的学习兴趣，为以后的临床工作打下良好的基础，是我们应该认真思考的问题。笔者在多年的骨科学带教实习中不断总结经验，对VTE疾病教学进行了有效的探索，现总结如下。

一、以典型病例为中心，通过“导入式教学法”巩固疾病相关基础知识

我们在临床教学工作中发现，很多的临床医学生对于书本知识的记忆停留在理论背诵阶段，对于典型病例的临床实习并不能很快地与相关理论知识进行融会贯通。举例而言，尽管学生在静脉血栓理论大课的教学中学习到了静脉血栓相关三种因素:①血管壁的改变；②血液成分质量的改变；③血流的改变等[3]。在理论大课的授课中反复强调这些病理生理学及解剖学相关知识，但是，进入临床后，这些知识便成为书本上的“豆腐块”，很难在脑海中建立起三维的理论构架，从而进行临床应用。因此，在VTE疾病的实习课中必须以病例为中心，在病例中发现问题、讨论问题、解决问题。这种病例导入式教学法（casebasedstudy，CBS）在很多的教学论文中被反复提及[4-5]。CBS是根据PBL教学法原理设计以病例为引导的教学方式，其基础在于病例的引入。研究表明，以病例为中心的教学法较传统方法能够提高学生的病例分析水平。我们在2009级临床硕士研究生带教过程中应用CBS教学方法进行了VTE疾病的教学，以临床关节置换术后VTE患者为例进行了教学方法的验证，通过实习生对患者病史、临床症状、体征的全面评估，参照书本理论，提出初步诊断、诊断依据及鉴别诊断，然后提出自己的相关辅助检查，并进行相应治疗方法的设计。最终，较之前的临床教学效果得到了明显的提高。

二、以多元化科室诊治为依托，通过临床多科室协同“三维教学法”培养临床思维能力

VTE疾病的临床发病具有隐匿性、复杂性、个体化等特征，要求临床医生具有扎实的医学基础知识，缜密的临床思维能力[6]。VTE包括了PE和DVT两种临床表现形式。这两种临床疾病又是逐步发展的临床过程。临床中很多患者首先出现下肢症状，主要表现为下肢肿胀及疼痛。为了排除DVT可能，需要下肢静脉超声诊断的介入。在这个过程中，我们会提前与超声医学科带教老师沟通，设计教学方案、教学内容以及实践观摩，组织实习生利用部分学时进行超声影像诊断实践，实际操作中理解血栓的解剖学位置、形态，更好地理解超声影像学诊断对于DVT诊断的必要性，提高实习生疾病诊断临床思维能力。临床还有一部分患者对于DVT疾病需要放射介入治疗，包括静脉滤网植入、静脉血栓取出等手术，这些临床实践课则由放射影像科带教老师进行临床实习带教。但是，毕竟这类患者临床少见，治疗期与实习期不能很好地吻合，我们则通过手术录像和视频教学相结合的方法进行讲解，也能够让实习生更为真实地掌握放射介入治疗方法。部分患者除了发生DVT外，会出现致死性的PE。各临床相关科室都会将这类患者转入呼吸科或重症医学科进一步救治。因此，学生在这两个科室实习期间，我们安排了相应带教老师对PE的相关临床知识及治疗原则进行带教实习，补充并全面完成VTE疾病多元化的诊治方案学习，综合性地培养学生临床思维能力。我们将这种由临床多学科协同参与的带教模式称为“临床三维教学”法，即治疗中心（临床科室）、诊断中心（影像科室）及培养对象（实习生）三维互动的教学模式。这种教学模式要求在统一的带教方案下各带教单元制定各自的带教模式、流程、时间与考核方法，以实习对象为中心进行全方位的诊疗临床思维培养，让学生不局限于单一实习单位的生产实习，全面的提升实习生的实习兴趣，同时潜移默化地提高实习生的临床思维能力。在2009级临床型硕士研究生带教过程中，我们就应用三维教学防范对VTE疾病的教学，以临床关节置换术后VTE患者为例进行了教学方法的验证。骨科承担主要的临床实习平台，超声医学科及影响医学科提供诊疗技术平台，呼吸科及重症医学科提供再次的临床知识讲授，实习生对临床出现的VTE患者从基础到临床，从诊断到处置，全面地接受了相关基础知识及诊治原则培训，最终，我们发现实习生对VTE疾病诊治有了深刻的理解，掌握了什么样的患者需要警惕、考虑VTE患者需要进行什么样的检查、如何提供治疗方案原则等知识，较之前的临床教学效果得到了明显的提高。

三、以复杂的疾病转归特点为切入点，通过典型临床案例培养学生医德医风，同时提高规避临床医疗风险能力

现代医学的生物—心理—社会医学模式[7-8]对临床实习医生的医德提出了更高的要求。现阶段，我国的医患矛盾比较突出[9]，而医学生对人文社会科学的学习及人文情操的培养不足。因此，我们在VTE疾病的带教中有意地利用临床失败案例所积累的经验教训来启发学生，让他们认识临床不光是对疾病的诊疗，更是对人文的关怀，一定要以医德为重心，倡导道德素质与技术素质并重，这样才能让实习生在今后的工作中展现医学人文情操，更好地利用自身医学知识服务于人民群众。另一方面，我们通过对典型临床失败案例的病例讨论，将临床失误及治疗差错的相关背景介绍给学生，通过与学生的互动交流让他们从内心中体会到临床治疗的缜密性，逐步培养临床思维能力。让他们认识到医疗无小事，再小的医疗忽视都可能会造成难以挽回的结局。通过带教老师的示范，从日常查房到风险谈话告知，学生可以在实习过程中学习如何完善诊疗细节、规避诊疗风险，提高临床工作中规避医疗差错及风险的能力。

四、以临床问题为导向，通过“研究式教学法”培养科研思维及创新意识

医学生必须注重临床与科研两方面的培养才能符合创造型、开拓型、实用型的培养目标。培养研究型、复合型医学人才是我国医学生培养的方向。杨炼红等[10]在八年制的神经病学见习中提出了研究式教学法的概念，并发现该模式不仅能提高学员的理论考核成绩，还提升了学生对见习的满意度。我们借用了“研究式教学法”这一概念，在日常的生产实习中将VTE疾病近年来所提出的诊疗指南进行讲解，将目前临床遇见的新问题进行提问，以发散式的教学方法鼓励学生进行文献查阅，引导学生发现一些具有研究价值的问题并进行小课讨论。最后由带教老师将问题凝炼后指导学生搜集相关资料，形成具有一定研究价值的科研材料。在此过程中，实习学生的科研思维得到一定程度的锻炼，有些甚至写出了具有临床研究意义的临床论著。我们在以往的带教实习中，在VTE疾病B超诊断方法的教学过程中，有同学结合血栓的病理学基础提出是否能够通过利用血栓的软硬程度进行血栓的诊断。受这个思路启发，我们进行了临床资料收集，最后与超声医学科合作完成了《彩色多普勒超声检查联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断价值》临床研究论文[11]。由此我们认为，研究式教学法对于医学生科研能力的培养十分重要。

五、结语

临床实习是临床医学生向临床医师转变的关键环节，是医学临床工作与科研工作的基础。我们在临床医学生VTE疾病的带教过程中，以典型病例为中心，通过导入式教学法巩固疾病相关基础知识，以多元化科室诊治为依托，通过临床多科室协同“三维教学法”培养临床思维能力，以复杂的疾病转归特点为切入点，通过典型临床案例培养学生医德医风，同时提高规避临床医疗风险能力，以临床问题为导向，通过“研究式教学法”培养科研思维及创新意识，克服临床实习期短、教学难度大的困难，在有限的时间内最大限度地提高学生对VTE疾病的临床学习效率，激发学生的学习兴趣，取得较好的临床实习效果。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志(电子版),2009,3(3):602-604.

[2]关振鹏,陈彦章,宋弈宁,等.体重指数年龄对人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(6):611-615.

[3]马骊,王欣,蒋丽华.人工髋关节置换后的深静脉血栓形成:发生因素及其预防策略[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(9):1677-1680.

[4]孙丽丽,吴凤霞,李玉宏,等.PBL与CBS教学法在超声诊断学实践教学中的综合应用[J].解剖科学进展,2014,20(5):485-488.

[5]宋高臣,申梅淑,崔荣军,等.PBL与CBS相结合的教学模式在生物化学教学中的探索与实践[J].实验室科学,2014,17(2):110-112.

[6]王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2006,5(9):869-870.

[7]梁渊,田怀谷,卢祖洵.生物—心理—社会医学模式的理论构成[J].中国社会医学杂志,2006,23(1):13-15.

[8]杜治政.生物—心理—社会医学模式的实践与医学整合[J].医学与哲学(人文社会医学版),2009,30(9):1-5.

[9]颜婕,田清华,李咏.对当前医患矛盾关系的思考[J].西部医学,2011,23(8):1619-1620.

[10]杨炼红,刘淑琼,吕瑞妍,等.研究式教学法在神经病学八年制临床见习中的应用及评价[J].中国高等医学教育,2011,1(11):111-113.

第11篇

关键词：青年教师；课堂教学；教学能力

军医大学的本科教学质量评估，无疑对于深入贯彻科学发展观重要思想，促进军队院校教育事业发展，不断推进教育创新，全面落实科技强军战略和努力培养高素质新型军事医学人才起到了积极的作用。

教学质量是高校永恒的主题，进入“十二五”后，随着新老交替，不少青年教师将逐步走上讲台，如何巩固“迎评创优”成果，继续保持教学优势，推动课程教学质量与水平的全面、协调、可持续发展，在强化师资队伍建设中，对青年教师的培养，尤其是课堂教学能力的培养显得尤为重要，这也是高校值得探讨和关注的课题。现结合个人的教学经历，就青年教师课堂教学能力的自我培养与提高谈几点心得体会。

（一）青年教师要主动作为

就军医大学附属医院的青年教师而言，不仅担负着繁重的医疗和科研工作，而且常年承担着临床实践教学（临床见习、实习）任务。近年来，一批青年教师获得资格认证后，已走上讲台开始承担课堂教学（临床专业课）。青年教师是一个多层次、多学科的医学人才群体，其医学理论知识和学历结构尚能较好适应临床工作和科研工作的需要。但由于受传统教育体制和课程的限制，均未受过系统的教育理论学习与训练，对教育规律和原则、教学技能和人才培养等知识相对馈乏。又由于青年教师从教时间短，还缺乏教学经验，因而课堂教学实践能力相对较弱。

所谓课堂教学能力是指教师传授知识，以及在此过程中对学生进行思想引导和教育的能力（1），是课程标准理解能力，运用教材能力，教学设计能力，驾驭课堂能力，语言表达能力，传授知识能力，指导学生能力，调控教学活动能力，熟练地运用传统和现代教学方法与手段的能力等多种能力的集成和应用。因此，青年教师应充分认识到，课堂教学能力的提高，同样需要勤奋钻研和学习，并勇于实践，才能驾轻就熟。近年来涌现出了一批优秀青年教师，他们“青出于蓝而胜于蓝”，已成为临床教学的骨干力量说明，只要青年教师明确教书育人的使命任务，主动作为，力行师德，就能够脱颖而出。

（二）增强教学意识，促进教学相长

青年教师一般存在着重医疗和科研，轻教学的倾向，这有着其深刻的社会背景和行政导向，其实这对青年教师的发展是很不利的。青年教师在确定自己的奋斗目标和努力方向时切不可有所偏颇。医疗、科研与教学的关系不是对立的关系，而是相互促进，相得益彰的，教学的过程也是对自身专业知识的巩固和再学习。在今天，青年教师更应正确地处理好医疗、教学、科研三者的关系，使之更好的协调发展。只有强化教学意识，才会主动地去学习现代的教育理论，不断掌握新的教学方法与手段，按学生的专业、兴趣、需要来设计和实施教学活动，达到理想的教学效果。通过教师的“教”与学生的“学”，实现共同提高。

（三）坚持专业知识与人文知识并重，扩大知识面

我们注意到，一些青年教师经过培训走上了讲台，在授课时明显地表现出专业知识面的不足和教学技巧的缺陷，看屏幕较多，不能脱离教材，不会旁征博引，延伸知识面，不能恰到好处地结合典型临床病例进行理论联系实际，语言表达平淡无味，缺乏生动性和感染力，使得授课效果大打折扣。说明知识的匮乏，是很难胜任课堂教学的（2）。

作为临床青年教师，具备扎实的专业知识，较强的临床实践能力，是事业发展和教学的基础。但这还是远远不够的，专业知识不等于教学能力。如果说扎实的专业知识是从事教学工作的基础，那么人文知识则是提高青年教师人文素养的必备条件。如今科学技术日新月异，古今中外许多优秀的文学艺术作品、各类文章、书籍所反映出来的人类社会知识浩如烟海、博大精深，青年教师唯有博览群书，才能启迪思想、陶冶情操、拓展知识面，丰富科学文化知识，这对于促进教学能力的提升起着重要的作用（3）。

（四）循序渐进，逐步提高

对于一名青年教师来说，怎样使教学能力得到较快提高，以适应教学的要求，是一个至关重要的问题。多年来，青年教师教学能力的培养除了单位有计划地送出培训外，主要还是在岗培训为主，一般从旁听→带见习→实习→小班课循序渐进的方式进行，在确定上理论课前，须获得资格认定，经过试讲合格后方可登上讲台。因此，青年教师在走上教学工作岗位后，就要有充分的心理准备，积极主动地参加教学实践，培养教学自信心和良好的心理素质，发挥自己的天赋优势和聪明才智，用自己的能力和魅力去感染学生，主动与学生打成一片，主动为学生讲解临床知识与技能，主动为学生讲授临床专题等，为日后登上讲台进行课堂教学打下良好的基础。

（五）在教学基本功上下功夫

课堂教学能力就是教学基本功的具体体现，随着教学经验的不断积累，以达到更高层次的要求。但我们看到，教学基本功往往是一部分青年教师的最薄弱环节。在《现代汉语词典》中，“基本功”的含义是“从事某种工作所必需掌握的基本知识和技能”。教学基本功的范畴较为宽泛，但作为青年教师还是首先应从以下几个方面入手做起。

1．做好课堂教学设计

要讲好一堂理论课，离不开课前较完美的课堂教学设计。课堂教学设计源于对课程标准的透彻理解，依据课程标准来使用教材，钻研教材和驾驭教材。重在对教学内容进行合理地归纳、取舍，进行优化组合，使学生明确本次课的教学内容、目的和基本要求，有利于学生对教学内容的把握和学习。要认真思考如何导课，采用什么样的教学方法和手段，怎样突破难点内容，如何利用好多媒体、板书，在什么情况下和学生互动，双语教学的比例，如何把握好教学时间，如何做好课堂小结，如何布置复习思考题等，都应该在教学设计中得到体现。#p#分页标题#e#

2．认真撰写教案

教案是根据课程标准，应用教材、组织教学、实施教学的依据和具体计划，集中反映了教师课堂教学设计的思想。教师应充分熟悉教学内容，撰写教案时精心组织教学内容，使教学内容系统地体现出学生需要了解、理解和掌握（应用）的知识节点，重点和难点内容清晰明了，整个教学内容即前后衔接联系紧密，又层次分明。如外科疾病，采取以器官系统知识点为引导，以病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗为主线，引导学生思考分析，从解剖学考虑，是何系统、何脏器发生病变；从病因学考虑，是感染性或非感染性，或由其他原因造成；从形态学考虑，根据影像学和内镜检查，组织或器官有何形态改变；从病理学考虑，组织或器官有何病理改变；从病理生理学考虑，病变器官有何功能改变；会出现什么症状、体征；如何进行诊断与鉴别诊断；治疗措施和原则。这样使知识系统化，能把教材中的知识点有机地结合起来，做到融会贯通，突出重点，抓住难点，并通过理论联系实际突破难点。因此，只有认真撰写教案，才能做到思路清晰，心中有数，更好地驾驭课堂。青年教师撰写教案尤其要克服拷贝教材，重点不突出，教学方法与手段无体现，教学时间分配随意性，小结和复习思考题质量不高等问题。

3．学习、掌握和提高制作多媒体课件的质量

随着电教信息化技术的迅猛发展，多媒体课件作为一种现代化的教学手段，已成为教师教学活动的一项基本功。因此，青年教师应学习电教理论，积极参加电教培训，提高制作多媒体课件的质量与水平，合理地将电教手段与其它教学因素有机地结合在一起，以适应课堂教学的需要，更好地为课堂教学服务。需要指出的是，多媒体课件的制作是有规范性要求的，切忌随心所欲，粗制滥造。

4．板书

随着课堂电教信息化技术的普遍应用，板书的作用逐渐淡化，特别是青年教师，授课完全依赖多媒体，对板书在教学中的作用，以及如何设计板书知之甚少，甚至认为板书可有可无。课堂教学不是学术交流，向学生传授知识，如果缺乏板书，就不是真正意义上的、也是不完美的课堂教学。正如现代化的医疗诊断仪器不断更新问世，但始终不能替代医生的问诊、查体（视、触、叩、听）和听诊器一样。因此，板书是教师的重要基本功，是教师在认真研究教材，对授课内容有重点地、系统地在黑板上展现出来的艺术（4）。板书作为一种教学手段，不但可以直观地展示教学内容，提高课堂教学效果和学生的学习兴趣，而且能够强化学生对基本概念和知识的理解、掌握和记忆，提高学习效率，更有助于学生做好课堂笔记，培养学生的逻辑思维能力和归纳概括能力。

5．课堂教学语言的表达

课堂教学语言的表达，是教师主导作用的体现。课堂教学传授知识就是以语言为主线，多种教学方法和手段的整体协调配合应用，来达到教学目的的。作为教师，应当是语言运用的典范，一是力求准确严谨，规范地应用医学术语来揭示疾病的现象和本质，有理有据，在学生头脑中建立起正确的概念，有利于学生对基本概念和基本知识的理解和掌握；二是充满激情，富有感染力，吸引学生的注意力，唤起学生的求知欲；三是把握好语言节奏，抑扬顿挫，循循善诱地引导学生分析问题、认识问题、解决问题。教师流畅生动的语言，必然会达到理想的教学效果，给学生留下难忘的印象。因此，青年教师在平时就要有意识地注重语言口才训练，逐步提高语言表达能力。杜绝语言表达不连贯，言不达词意，不规范用语用词，对基本概念含糊不清，模棱两可等问题。

（六）善于向他人学习，不断总结经验

一名青年教师的成长通常需要五年左右的时间。如果青年教师总是能够虚心地向教学经验丰富的知名教师学习，吸纳和借鉴他们的好方法、好经验，不断思考感悟，无疑对自己在学习和借鉴中提高能力会起到事半功倍的效果。另外，完成教学任务后，要善于总结和反思，认识和克服教学中的不足，不断更新教学观念，更新知识结构，使自己的教学行为更符合教学规律和学生的认知规律，实现教学过程的最优化和教学效益的最大化，同时也形成自己独特的教学风格。

总而言之，青年教师课堂教学能力的自我培养途径是多方面的。需要强调的是，青年教师还应在教学中增强教学科研意识，积极申报各类教学科研课题，开展教学研究，撰写教学论文，促进教研相长，这对青年教师的成长是大有裨益的。

参考文献

1．宋春燕.牛道生.论高校教师提高课堂教学能力的策略。湛江师范学院学报，2009，30（4）：106～109

2．陈秀琴.吴石佳.戴朝福等。青年教师课堂教学能力的调查分析。中国高等医学教育，2008，5：64～66

第12篇

通信作者：祝益民，Email： cszhuyimin@163.com 

【摘要】目的通过测定重症患儿粪弹性蛋白酶-1（FE-1），探讨FE-1与胰酶、脓毒症及疾病严重程度之间的关系。方法分析2013年7月至2014年3月湖南省儿童医院PICU收治的402例重症患儿，入住PICU 24 h内留取成形大便标本，根据FE-1质量分数分组：>200 μg/g为胰腺外分泌功能正常组（A组，n=300），（100～200）μg/g为轻中度胰腺外分泌功能不全组（B组，n=52），<100 μg/g为重度胰腺外分泌功能不全组（C组，n=50）。分析各组与胰酶变化、脓毒症及其严重程度，及其与休克、器官功能障碍个数、PCIS评分、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分之间的关系。计数资料采用χ2检验。计量资料非正态分布或方差不齐，以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，行非参数检验，有统计学意义时行多个样本两两比较的秩和检验。相关性采用Spearman相关分析。结果（1）A、B两组间血脂肪酶升高差异有统计学意义（P<0.01）。（2）非脓毒症患儿288例，脓毒症114例，两组FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.05）。脓毒症患儿分为一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组，与非脓毒症组四组间FE-1差异具有统计学意义（P<0.01）。（3）A、B、C三组患儿在脓毒症与非脓毒症所占比例分别为65.79% vs.78.13%，15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%，B、C组在脓毒症中所占比例高于非脓毒症且逐渐升高。（4）FE-1质量分数的总体趋势随脓毒症严重程度而降低，非脓毒症组与一般脓毒症组，严重脓毒症组与脓毒性休克组两两比较差异无统计学意义（P>0.05），其余组两两比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。（5）三组间休克、器官功能障碍个数、MODS≥3个、PCIS评分、SOFA评分、APS评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随着FE-1质量分数降低，器官功能障碍个数、SOFA评分、APS评分呈升高趋势（rs1 =-0.194，P=0.000;rs2=-0.348，P=0.000;rs3 =-0.176，P=0.000），PCIS评分呈下降趋势（rs4= 0.185，P=0.000）。结论胰腺外分泌功能受损与脓毒症存在相关性，这种胰腺功能障碍在轻症脓毒症患者可能并不显著，但随脓毒症严重程度加重或病情严重程度加重其发生率逐渐升高。 

【关键词】粪弹性蛋白酶-1;胰腺外分泌功能;脓毒症;重症;儿童 

Clinical study of the fecal elastase-1 levels in critically ill children 

Wu Qiong*，Lu Xiulan，Zhu Yiming，Qiu Jun.*Emergency Center，The Pediatric Academy of University of South China;Hunan Children''s Hospital，Changsha 410007，China 

Corresponding author：Zhu Yiming，Email： cszhuyimin@163.com 

【Abstract】ObjectiveTo determine the fecal elastase-1 （FE-1） in critically ill children in order to investigate the relationships between FE-1 and trypsin， sepsis as well as the severity of the disease.MethodsTotally 402 critically ill children admitted in pediatric intensive care unit （PICU） of Hunan Children’s Hospital from July 2013 to March 2014 were studied. The formed stool of patients was collected during the first 24 h after admission. Subjects were divided to 3 groups according to FE-1 concentration： >200 μg/g for normal pancreatic exocrine function （group A， n=300）， 100-200 μg/g for mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency （group B， n=52）， <100 μg/g for severe pancreatic exocrine insufficiency （group C， n=50）. The analyses of the relationships between FE-1 and pancreatic enzymes， sepsis severity， shock， the number of organ dysfunction， PCIS （pediatric critically ill score）， SOFA score， and APACHE Ⅱ score were carried out. Chi-squared test was used for data statistics. The median and four percentile interval were used for the measurement data of abnormal distribution or non-neat variance， the rank sum test of each two of multiple samples compared each other was used for non-parametric test， only when it was statistically significant， and the Spearman method of correlation analysis was used for correlation analysis.Results（1） There was significant difference in serum lipase between group A and group B （P<0.01）. （2） There was statistical difference in FE-1 level between sepsis group and non-sepsis group （P<0.05）. Children with sepsis were divided into three groups according to the severity of sepsis： mild sepsis group， severe sepsis group and septic shock group. There were significant difference in FE-1 level among different severities of sepsis groups and as well as non-sepsis group （P<0.01）. （3） The proportions of FE-1 in septic children of A， B and C groups in comparison with those in non-septic children of three groups were 65.79% vs.78.13%， 15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%， respectively. The proportions of FE-1 in septic children of B and C groups escalated were higher than those in children without sepsis. （4） The general trend in FE-1 concentrations varied along with the severity of sepsis. There were no significant differences in FE-1 concentration between non-sepsis group and mild sepsis group， and between severe sepsis group and septic shock group， but other paired comparisons between the four groups had statistical significant （P<0.01）. （5） Along with FE-1 level decreased， the number of organ dysfunction， SOFA score， APS score （This is a part of APACHE Ⅱscore and other part， CPS， is excluded） increased and PCIS score decreased （rs1=-0.194， P=0.000; rs2=-0.348， P=0.000; rs3=-0.176， P=0.000; rs4=0.185， P=0.000）. ConclusionsPancreatic exocrine function damage is associated with sepsis， the pancreatic dysfunction in patients with mild sepsis may not be significant， but its incidence increases gradually with the development of sepsis or with the deterioration of the disease.　【Key words】Fecal elastase-1;Pancreatic exocrine function;Sepsis;Critically ill;Children 

国内外学者已通过临床研究、病理检查、动物实验。分别从器官系统、细胞组织、基因水平证实脓毒症与胰腺外分泌功能受损密切相关^[1-4]。胰腺作为远程器官积极参与了脓毒症的急性期炎症反应，脓毒症可继发胰腺损害，出现胰腺腺泡细胞损伤而导致胰腺外分泌功能障碍。Hardt等^[5]通过荟萃分析亦指出，危重症继发的胰腺损伤胰腺形态学改变往往轻微，仅5%～35%有胰腺影像学改变，而56%存在胰腺外分泌功能障碍。本研究通过测定重症患儿粪弹性蛋白酶-1（fecal elastase-1，FE-1）间接评估其胰腺外分泌功能，并分析其与胰酶、脓毒症及疾病严重程度之间的关系。 

1资料与方法 

1.1一般资料 

以2013年7月至2014年3月入住湖南省儿童医院儿科重症监护病（PICU）的402例重症患儿为研究对象，入选标准：①年龄>28 d;②小儿危重病例评分分值≤90，或者小儿危重病例评分分值>90但符合美国危重医学会和美国儿科学会制定的PICU入出院初步指南标准。 

分组根据FE-1质量分数分组：>200 μg/g为胰腺外分泌功能正常组（A组），100～200 μg/g为轻中度胰腺外分泌功能不全组（B组）;<100 μg/g为重度胰腺外分泌功能不全组（C组）^[6]。 

1.2研究方法 

入院24 h内对所有患儿进行小儿危重病例评分（PCIS），急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ，取APS分值，年龄评分和CPS分值不计）、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） 。收集入住PICU后第1次成形大便以测FE-1值。 

1.3FE-1检测方法 

粪便储存于-80 ℃冰箱，检测前置于室温。FE-1的质量分数检测试剂盒购自德国ScheBo.Tech公司。检测原理为双抗夹心的酶联免疫法（ELISA）。粪便于实验前1 d提取过夜，使其充分溶解于提取液。次日将粪便提取液稀释，分别加入96 孔酶标板，同时进行标准曲线和质控的测定。依照试剂盒检测步骤进行实验，最后于405 nm 波长读取吸光度值。绘制标准曲线，计算FE-1质量分数（μg/g）。FE-1质量分数正常值为>200 μg/g。所有样本由一名实验人员进行检验。 

1.4统计学方法 

采用spss 18.0统计软件包处理数据。采用描述性分析，计数资料采用χ2检验。计量资料为非正态分布或方差不齐时，以中位数和四分位距M（P25，P75）表示，行非参数检验中的 Wilcoxon 秩和检验，Mann-Whitney法（U检验）或Kruscal-Wallis法（H检验），有统计学意义时行多个样本两两比较的秩和检验。双变量不符合正态分布时采用Spearman相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。 

2结果 

2.1危重患儿一般资料 

402例危重患儿中，男性264例（65.67%），女性138例（34.33%）。年龄1个月至13岁8个月，中位数1岁（4个月至2岁）。其中0～1岁203例（50.50%），1～3岁107例（26.62%），4～6岁57例（14.18%），7岁以上35例（8.71%）。根据FE-1质量分数分组，A组（>200 μg/g）300例（74.63%），B组（100～200 μg/g）52例（12.94%），C组（<100 μg/g）50例（12.44%）。三组年龄、性别差异均无统计学意义（χ2=3.386，10.233，P>0.05）。 

2.2FE-1水平与胰酶的关系 

三组间血淀粉酶≥正常值、血淀粉酶≥正常值2倍、血淀粉酶≥正常值3倍、尿淀粉酶≥正常值比较差异均无统计学意义（P>0.05），而血脂肪酶升高在三组间差异有统计学意义（P<0.01），进一步行三组间两两比较可知，A、B两组间差异有统计学意义（P<0.01），见表1。 

2.3FE-1与脓毒症的关系 

402例重症儿童中非脓毒症患儿288例（71.64%），脓毒症患儿114例（28.36%），两组FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。进一步将脓毒症患者按严重程度分为一般脓毒症组86例（21.39%），严重脓毒症组16例（3.98%），脓毒性休克组12例（2.99%），随脓毒症程度加重，A组比例下降，B、C组比例上升，严重脓毒症组、脓毒性休克组尤为明显，四组间FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.01），见表3。 

3讨论 

粪弹性蛋白酶-1全部经胰腺腺泡分泌，生理情况下胰液中的质量浓度约170～360 μg/mL，约占所有胰酶的6%^[7]。FE-1具高度稳定性，在肠道排泄过程中主要与胆盐结合而不被降解，粪便中的浓度是胰液中的5～6倍^[8]，故FE-1与胰液中的弹性蛋白酶有很好的相关性，这是其与糜蛋白酶等其他胰酶的显著不同点。此外，室温下能保持稳定长达1周^[7]。Walkowiak等^[9]比较了检测胰腺外分泌功能的直接试验和各种间接试验法，指出FE-1试验无痛苦、用时和花费少，且在间接测试中灵敏度及特异度最高，是最好的胰腺外分泌功能测定方法。Wali等^[10]亦指出，FE-1是适用于儿童的最简单最可行的间接评估胰腺外分泌功能的方法。目前国内外公认标准：FE-1正常值>200 μg/g，100～200 μg/g提示轻中度胰腺外分泌功能不全;100 μg/g以下提示重度胰腺外分泌功能不全。这在2周龄以上的儿童均适用^[11]。

胰腺是人体第二大消化腺体，胰腺腺泡分泌胰液，参与胰腺外分泌功能，腺泡损伤可导致胰腺外分泌功能障碍，胰酶分泌减少。Hardt等^[5]的荟萃分析指出危重症继发的胰腺损伤约56%存在胰腺外分泌功能障碍。目前国内外均无胰腺损伤的金标准，反映胰腺外分泌功能的指标血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶常用于分析胰腺损伤。本研究中，血淀粉酶变化在不同水平FE-1组间差异无统计学意义，考虑与以下因素有关：血淀粉酶特异性较差、高峰出现时间短且在严重病例常常不升反降。Vaccaro等^[12]通过对大鼠腹腔灌注内毒素而直接损伤胰腺腺泡细胞，观察到电镜下许多的空泡变性及严重的核改变，胰腺炎相关蛋白-1（PAP-1）呈现高表达，而淀粉酶mRNA水平表达下降。Tribl等^[4]通过建立铜绿假单胞菌肺炎引起的脓毒症大鼠模型，亦发现淀粉酶和胰蛋白酶mRNA水平下调，并推测这可能有助于保护腺泡细胞避免酶过量造成的损害，可能是腺泡细胞分泌功能障碍的部分自适应变化^[13]。尿淀粉酶与FE-1水平间亦未见有明显相关性，考虑与尿液稀释或浓缩的影响有关，故其用于胰腺损伤诊断的价值低。而血脂肪酶的改变在三组间差异有统计学意义，考虑与脂肪酶高峰持续时间长且特异性相对较高有关。进一步的组间两两比较可知，FE-1正常组与FE-1轻度下降组间差异有统计学意义（P<0.01），而FE-1下降明显时差异无统计学意义（P>0.05），推测可能与严重胰腺外分泌功能不全时胰酶的分泌下降明显有关。但由于本研究未做进一步追踪复查，FE-1与胰酶的关系还有待进一步探讨。 

本研究证实，胰腺外分泌功能受损与脓毒症密切相关。FE-1正常组患儿非脓毒症所占比例（78.12%）高于脓毒症（65.79%），而FE-1下降组患儿脓毒症所占比例均高于非脓毒症且随胰腺外分泌功能障碍程度加重而呈升高趋势（分别为15.79% vs.11.81%，18.42% vs.10.06%）。同时，FE-1水平的总体趋势随脓毒症严重程度而逐渐降低，非脓毒症组与严重脓毒症组、脓毒性休克组两两比较有显著差异，脓毒症组与严重脓毒症、脓毒性休克组两两比较有显著差异，均说明胰腺外分泌功能不全随脓毒症程度加重发生率升高。而非脓毒症组与一般脓毒症组之间比较差异无统计学意义，提示这种胰腺功能障碍在一般脓毒症患者可能并不显著。Tribl 等^[4]研究证实，胰腺作为远程器官积极参与了脓毒症的急性炎症反应过程。胰腺腺泡直接受损导致的坏死或自身的凋亡可能是胰腺外分泌功能不全的重要因素。研究常用脓毒症动物模型多是通过对大鼠腹腔灌注内毒素而直接损伤胰腺腺泡细胞建立。Kovacs等^[14]通过胰腺组织病理学观察发现，部分因严重脓毒症或脓毒性休克死亡患者有脂肪组织出血和急性出血性胰腺坏死。Grulke 等^[15]电镜下观察到胰腺损伤时胰腺外分泌腺有轻微或严重空泡性退化、线粒体隆起、颗粒酶原及内质网肿胀。 

研究显示，出现MODS、休克时严重外分泌功能不全的发生率明显升高。随多器官功能衰竭和休克的出现血流量重新分配，胰腺血流量显著减少，胰腺对缺血敏感且耐受差，这可能是胰腺外分泌功能障碍的另一关键因素。Hiltebrand等^[16]对严重脓毒性休克猪模型测定各脏器的血流量发现，血液灌注在胰腺下降最明显（56%）。病理学亦证实休克导致了胰腺外分泌功能损伤，Grulke等^[15]在对休克马胰腺损伤的观察中发现，电镜下胰腺外分泌腺有轻微或严重空泡性退化、线粒体隆起、颗粒酶原及内质网膨胀。Tribl 等^[13]对脓毒症、脓毒性休克患者以促胰液素—缩胆囊素试验直接检测胰腺外分泌功能的研究显示，与健康对照组相比，脓毒症患者淀粉酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶和十二指肠液碳酸氢盐的分泌均受损，胰蛋白酶含量在脓毒症与脓毒性休克患者之间有明显差异（P<0.05）。进一步证实胰腺外分泌功能障碍与脓毒症相关，且在出现脓毒性休克时更严重。 

同时，相关性分析显示，随着FE-1水平的下降，器官功能障碍个数、SOFA评分、APS评分呈升高趋势，PCIS评分呈下降趋势，提示胰腺外分泌功能不全的发生发展与器官功能障碍的增多及病情的加重存在一定相关性，以上结果与Tribl等^[13]的研究基本一致。FE-1水平越低可能提示病情越重;反之，病情越严重，胰腺外分泌功能不全发生率越高。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET

综上，胰腺外分泌功能受损与脓毒症存在相关性，这种胰腺功能障碍在轻症脓毒症患者可能并不显著，但随脓毒症严重程度加重或病情严重程度加重其发生率逐渐升高。 

参考文献 

[1]肖政辉， 卢秀兰， 刘萍萍， 等. 重症患儿高淀粉酶血症相关因素分析[J]. 中华急诊医学杂志， 2014， 23（6）： 1094-1098. 

[2] 胡限， 祝益民， 陈卫坚，等.脓毒症与非脓毒症死亡患儿胰腺功能的病理特征分析[J].中华急诊医学杂志，2014，23（2）：157-162.