针灸临床论文范文
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第1篇
摘要：睡眠是人类生命活动的重要内容，对睡眠的研究由来已久。早在秦汉之际，在我国的医学典籍《黄帝内经》中，就记载着睡眠理论的内容，相关论述涉及睡眠的生理机制、睡眠障碍的病因病机和病症分类以及症状描述等多方面内容，形成了阴阳睡眠理论、营卫睡眠理论和五脏睡眠理论，为后世医家提供了重要的理论依据。
从人类发展史上看，在很长的时期，人类“日出而作，日落而息”，以这样的方式生存，很大程度上是限于当时的生产力水平，是出于无奈，最初也许没有人去注意为什么天亮了人会醒来，天黑了人要睡觉，但也由此适应了自然变化规律，正是这种与昼夜更替和谐的痛寐节律为人类自身的发展提供了保障。
睡眠是人类生命活动的重要内容(在此不谈及其他生物的睡眠)，与人的生命健康息息相关，良好的睡眠不仅是健康的重要保障，同时也是机体功能活动正常的写照。我国历史上不同时代对睡眠有不同称谓，先秦多称“寐”、“寝”、“膜”，为其前后的文献广泛应用。《黄帝内经》除沿用以上称谓外，以“卧”表达睡眠之义的情况比较多，如《素问四气调神大论篇》即属此种情况，早在马王堆医书《十问》中就有“一昔(夕)不卧，百日不服”的论述。汉代以后惯称“睡”或“眠”，以单音词形式表达，“睡眠”一词以合成词形式表义最早见于翻译后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》：“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫，觉者见其如其梦耳。”《黄帝内经》对睡眠有独到的认识，并形成了中医学睡眠理论的基本框架，内容涉及睡眠的生理机制、导致睡眠障碍原因及辨证治疗等。西医学关于睡眠有抑制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识了睡眠中枢。又有对激素和神经递质的系统研究，以及在上世纪80年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核贰”，该物质有引发睡意的功能，被称为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠，又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加故睡眠量也随之增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。总之，睡眠这一十分平常的生理现象的确涉及诸多复杂的因素与机制，较之西医学而言中医学睡眠理论独具特色。
一、睡眠的生理机制
中医睡眠理论认为睡眠是以神的活动为主导，营卫之气的阴阳出人为机枢，五脏藏精化气为基础的整体生理过程。
中医理论中神的含义较为复杂，本文提及的神主要指五脏所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’肾之神一志。睡眠以脾肾意志为基，心神的自觉意识内敛为主导，肝魂随之潜隐，肺魄失出人之机，则精神活动减弱乃至停止、各种感觉与运动反应迟钝，进人睡眠状态。在睡眠状态下，心神屈藏止息，魂魄相合而安宁，魂不游荡而无梦，魄处其舍而形静。《庄子齐物论》：“其寐也魂交，其觉也形开。”
营卫之气的阴阳出人为睡眠之机枢，《灵枢口问》云：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛，则目螟；阴气尽而阳气盛，则痞矣。”《灵枢营卫生会》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”《灵枢卫气行》：“天周二十八宿，房昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至心为阴。阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，。”冈五脏主气化。睡眠的各种神志信息由营卫气血载负运转，而营卫气血的生成、运行与五脏密切相关。只有五脏气化和调，营卫气血充实、升降出人有序，才能使气顺神灵，睡眠以时而沉酣。故肝之藏血疏泄生发气机、心脾之化营生血、肺之主气行营卫、肾之主水蒸腾津液，以及肝脾调和、肝肺升降相因、肝肾藏泄适宜、心肾水火相交、脾肾先后天互养等，对睡眠活动的各个环节都有着重要的生理意义。
五脏藏精，是一切生理活动，也是睡眠活动的基础根底。先天之精化为五脏躯体，五脏主躯体又生化后天之精，以为气化活动基础。五脏之精充盛，其气化活动才有充足化源，睡眠以精为根基，精盛体壮才能痞起神情充沛、寐息深沉酣畅，如《营卫生会》述少壮之人“昼精而夜眼”、老人“昼不精不夜眼”。
概括地说，《黄帝内经》睡眠理论有三，即阴阳理论、营卫理论和五脏理论，而五脏理论当为核心。中医学睡眠理论体现了其天人合一思想，重视整体，重视时间因素，重视时间的周期变化，又强调睡眠(寐)与清醒(痞)由心神所主宰，神静则寐，神动则痞。心神是五脏神之一，心神能否发挥主宰作用有赖于五脏神之间的协调与各司其职，这一认识确立了以五脏精气神论睡眠的基本原则。后世在这些思想的指导下，不断丰富祖国医学睡眠理论，为养生及临床开创了独具特色的道路。
二、睡眠障碍
2.1睡眠障碍的主要病症睡眠的正常机制遭到破坏即导致睡眠障碍，主要表现为失眠、嗜睡、梦寐不宁、睡行症。
失眠，或称不寐、不得眠：表现为夜间难以人睡、或难以持续睡眠，并在隔天清晨醒来时有疲劳感。从神的层面看，心神受扰，动摇不定，可致不寐；从气的层面看，卫气留于阳，不人于阴则不寐；从精的层面看，五脏不足，心神的活动、气的运行失去原动力，亦可致不寐。
嗜睡：嗜睡总属心神不能应时外张，魂魄沉溺于内，以致寐而不痛的病证。究其原因总以阴、寒、湿、痰为患。而嗜睡见于大病后者，多气虚懒卧；见于病证危重者，是精气衰竭，神败难振，当另论。
梦寐不宁：表现为多梦，常伴梦魔、梦惊、梦吃、梦交等，因梦不能安卧。一般以不快梦境反复出现，醒后身心不适为要点。从五脏神的层面看，梦之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到内外刺激，魂有所感而受扰，魂魄分离，魄静而魂动也。内刺激与生理或病理状态有关，也可因情思经历之痕记有所忆起而使魂不安宁而梦。《黄帝内经素问脉要精微论篇》云：“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火播灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦与，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒。肺气盛则梦哭。”《黄帝内经素问方盛衰论篇》云：“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气，是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦播灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。”《黄帝内经灵枢邪发梦》云：“肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。将以上三段经文的内容归纳起来可见：梦境的不同与脏腑阴阳的盛衰虚实有关，由此可见《黄帝内经》对睡眠中梦的现象已经有高度的认识，并引导人们通过了解病人的梦境，测知病人的脏腑阴阳气血之盛衰，邪气之强弱，病变之部位，从而正确诊断，以利于有效施治。
睡行症，或称梦游，表现为睡中起来，睁开眼睛，漫无目的地走来走去，往往步伐缓慢但能避开障碍物，有时只限于睡房内活动，有时会走出去，严重者有离开住处很远的情况。通常能自行返回继续人睡，醒来对此毫无记忆。其原因是人寐后虽然心神内敛，意识潜而不张，但魂魄不宁，相为颠倒，魄激而形动，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回忆；并非意识下的魂魄活动，故无“形开”(觉醒)，多无感知，或仅有表浅感知。常见于少儿神志发育不全者，亦可发生在成人。
2.2睡眠障碍的辨治思路睡眠障碍的病机之本在于机体阴阳失调，一般地说不外饮食劳倦、情志刺激伤及人体脏腑气血，导致脏气不平，气机逆乱，阴阳所主失序，出现少寐，或梦寐不宁、或嗜睡、或睡行等症。从睡眠由心神主宰这一观点出发认识睡眠障碍，启发了从脏腑精、气、神的角度分析睡眠障碍的病因病机思路，从而历代医家在临证过程中积累了丰富的经验，并逐步形成了以脏腑为核心论治睡眠障碍的基本原则。由于阴阳、营卫、五脏精气神之间彼此联系，故对于睡眠障碍的认识允许多视角、全方位，对不同体质、不同性格、不同年龄、不同地域、不同病因、甚至同一个人在不同季节所发生的同类疾病，均为辨证的重要依据，因此，中医“同病异治”、“异病同治”的方法，体现了人性化治疗的重要特色。wWw.gWyoO
第2篇
关键词：冠心病；防治；治疗
第一节冠心病概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。在欧美发达国家本病常见，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50%～75%。在我国，本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万；80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万；90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。此外，在住院心脏病患者中本病所占比例，也随年代不断增加，以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，50年代为6.78%,60年代为15.71%，70年代为26.03%，80年代为26.80%，90年代为39.18%。
第二节冠心病分类
由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床表型。1979年世界卫生组织曾将之分为5型。近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。现主要介绍心绞痛和心肌梗死两种疾病。
1心绞痛
由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本症患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。
2心肌梗死
是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死，（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。
第三节心绞痛的防治
预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化。针对心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。长期服用阿司匹林75～100mg/d和给予有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。
1发作时的治疗
1.1休息。发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。
1.2药物治疗。较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排向量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
（1）硝酸甘油可用0.3～0.6mg置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的患者有效，其中76%在3分钟内见效。
（2）硝酸异山梨酯：可用5～10mg，舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2～3小时。还有供喷雾吸人用的制剂。
2缓解期的治疗
宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。
2.1药物治疗。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列被认为作用持久的药物。
（1）β受体阻滞剂：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而减少心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量碱少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。负性作用有心室射血时间延长和心脏容积增加，这虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收缩力降低，但其使心肌氧耗量减少的良性作用远超过其负性作用。目前常用对心脏有选择性的制剂是美托洛尔(metoprolol)25～l00mg，2次/日，缓释片95～190mg，1次/日；阿替洛尔（atenolol）12.5-25mg，1次/日；比索洛尔（bisoprolol，康忻）2.5～5mg，1次/日；也可用纳多洛尔（nadolol，康加尔多）40～80mg，1次/日；塞利洛尔（celiprolol，塞利心安）200～300mg，1次/日或用兼有α受体阻滞作用的卡维地洛(carvedilol)25mg，2次/日；阿罗洛尔（arotinolol，阿尔马尔）10mg，2次/日等。
（2）硝酸酯制剂：a.硝酸异山梨酯：硝酸异山梨酯片剂或胶囊口服3次/日，每次5～20mg，服后半小时起作用，持续3～5小时；缓释制剂药效可维持12小时，可用20rng，2次/日。b.5-单硝酸异山梨酯（isosorbide5-mononitrate）：是长效硝酸酯类药物，无肝脏首过效应，生物利用度几乎100%。2次/日，每次20～40mg。c.长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂，硝酸甘油持续而缓缓释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片（含5～10mg）涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收，适于预防夜间心绞痛发作。
（3）钙通道阻滞剂：本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋——收缩偶联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围皿管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时有高血压的患者。常用制剂有：a.维拉帕米（verapamil)40～80mg，3次/日或缓释剂240rng/日，副作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。b.硝苯地平（nifedipine），其缓释制剂20～40mg，2次/日，副作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快、水肿等，控释剂(拜新同)30mg，每日1次，副作用较少；同类制剂有尼索地平(nlsoldipine)10～40mg，1次/日；氨氯地平（amlodipine)5～10mg，1次/日等。c.地尔硫草(diltiazern，硫氮草酮)30～60mg，3次/日，其缓释制剂90mg，1次/日，副作用有头痛、头晕、失眠等。
（4）曲美他嗪（trimetazidine）：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血，20mg，3次/日，饭后服。
（5）中医中药治疗：目前以“活血化瘀”、“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也可能有一定疗效。
（6）其他治疗：增强型体外反搏治疔可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。
兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而诱发心绞痛者，宜用快速作用的洋地黄类制剂。
2.2外科手术治疗。主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。
本手术主要适应于：（1）左冠状动脉主干病变狭窄＞50%；（2）左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；（3）冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50%；（4）稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活；（5）有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；（6）介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。
术后心绞痛症状改善者可达80%～90%，且65%～85%患者生活质量提高。这种手术创伤较大有一定的风险，虽然由于手术技能及器械等方面的改进，手术成功率已大大提高，但仍有1%～4%围手术期死亡率，死亡率与患者术前冠脉病变、心功能状态及有无其他合并症有关。此外，术后移植的血管还可能闭塞，因此应个体化权衡利弊，慎重选择手术适应证。
2.3运动锻炼疗法。谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的形成，提高体力活动的耐受量而改善症状。
第四节心肌梗死的治疗
对ST段抬高的AMI，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
1监护和一般治疗
1.1休息。急性期卧床休息，保持环境安静。减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。
1.2监测。在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。对于严重泵衰者还监测肺毛细血管压和静脉压。密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，为适时作出治疗措施，避免猝死提供客观资料。监测人员必须极端负责，既不放过任何有意义的变化，又保证患者的安静和休息。
1.3吸氧。对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。
1.4护理。急性期1～2小时卧床休息，著无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4～5天，逐步增加活动直至每天3次步行100～150m。
1.5建立静脉通道。保持给药途径畅通。
1.6阿司匹林。无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300mg，然后每日1次，3日后改为75～150mg每日1次长期服用。
2解除疼痛
选用下列药物尽快解除疼痛：（1）哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5，10mg皮下注射，必要时1～2小时后再注射一次，以后每4～6小时可重复应用，注意防止呼吸功能的抑制。（2）痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌内注射或口服。（3）或再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5～10rng舌下含用或静脉滴注，注意心率增快和血压降低。
心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。
3再灌注心肌
起病3～6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。
3.1介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）。具备施行介入治疗条件的医院，在患者抵达急诊室明确诊断之后，对需施行直接PCI者边给予常规治疗和作术前准备，边将患者送到心导管室。
3.2溶栓疗法。无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。
3.3紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6~8小时内施行主动脉—冠状动脉旁路移植术。
4消除心律失常
心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。
4.1发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。单形性室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。
4.2一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10分钟重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（l00mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1～3ml/min）。如室性心律失常反复可用胺碘酮治疗。
4.3对缓慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg肌内或静脉注射。
4.4房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。
4.5室上性快速心律失常选用维拉帕米、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮等药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电复律治疗。
5控制休克
根据休克纯属心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，而分别处理。
6治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10ug/（kg/min）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗。洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。
第3篇
关键词：胫骨平台骨折 植骨 半环槽外固定架
胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，治疗不当常遗留骨折不愈合、创作伤性关节炎及膝关节功能障碍等并发症，我院自2006年1月至2009年3月间收治18例复杂胫骨平台骨折患者，采用半环槽外固定架加自身取髂骨植骨及同种异体骨植骨治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。
一、临床资料与方法
1.1 一般资料 本组共18例，男16例，女2例；年龄20～65岁，平均年龄40±3.7岁。致伤原因：交通伤2例，坠落伤12例，压砸伤4例。按照Schatzker分型，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。闭合性骨折15例，开放性骨折3例，均为Ⅱ度损伤。合并伤：半月板损伤4例，交叉韧带损伤3例，内侧副韧带损伤2例，外侧副韧带损伤1例，均无血管损伤，入院时间均为伤后1～8个小时，所有病例入院后均常规行X线和CT检查，以确定骨折损伤程度和需要固定的主要骨折块部位。对局部软组织肿胀明显的患者采用跟骨骨牵引勃朗氏架抬高患肢，并配合消肿药减轻水肿，待局部软组织条件好转肿胀消退，皮肤出现皱纹后再予手术。
1.2 手术方法 采用硬腰联合麻醉，患者取平卧位，患侧大腿上止血带，膝部垫高，常规皮肤消毒铺巾，采用膝前外侧切口或内侧小切口，有限暴露胫骨，从半月板下方暴露外侧关节面，直视下检查关节面塌陷情况，通过在塌陷平台下方3cm骨皮质处开一骨窗或通过骨折本身的裂缝用小骨刀撬起塌陷的关节面骨折块，使关节面平整，临时用几枚克氏针固定关节面，用点状复位钳牵引复位，配合螺钉克氏针做有限内固定，骨缺损部位取自身髂骨和同种异体骨植骨，恢复平台高度。经C臂透视复位满意后，置半环槽与平台部，克氏针于平台下方1cm交叉通过半环槽针道，术中应避开主要血管和神经组织，对严重粉碎骨折不强求解剖对位，只要维持长度、纠正成角或旋转畸型、对线良好达功能复位即可。严重性开放骨折先行清创，清除严重污染及失活组织，再行外固定。周振宇等认为胫骨平台骨折患者切除半月板对于平台软骨面不利，应尽量避免切除半月板。对术中发现的半月板损伤，均用3-0可吸收线修补。对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，用经胫骨前内侧克氏针钻孔后用细钢丝固定，对胫骨结节撕脱骨折用1～2校拉力螺钉固定。
1.3 术后处理及功能锻炼 术后常规使用抗生素，及时更换敷料检查伤口。加强针道护理，针道暴露处每日用75%乙醇滴针道3～4次，及时取出针道口的干痂。发现针道红肿渗出时及时做细菌培养药敏实验。每周检查钢针固定夹松紧度，让所有患者术后第一天起即开始行膝关节功能练习以预防关节粘连，并根据固定牢固程度来调整练习的幅度和频率。要求患肢行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈功能锻炼来预防其萎缩。术后两周拆线，术后四周扶拐下地，患肢不负重，3个月后患肢逐渐负重。定期复查X线片，骨折临床愈合后拆除外固定架。
二、结果
本组病例均获随访，随访时间8～13个月，平均10个月，全部骨折X线片示胫骨关节面平整，膝关节力线恢复均获骨性愈合。最早下地活动患者于术后一周，骨折愈合时间3～6月，针道滑动2例，无神经血管损伤并发症，全组患者关节功能恢复满意，膝关节活动度为0～90°。根据Merchant的评分标准，术后随访结果，优良率83.3%。
三、讨论
复杂胫骨平台骨折是指累及双侧平台，或伴有骨干或干骺端的胫骨平台骨折。这类骨折多由高能创伤引起，除了可表现为关节面嵌插、塌陷，骨折端粉碎外，同时还伴有邻近韧带、半月板、腓总神经等损伤或膝关节脱位。手术治疗现已成为这类骨折的首选。复杂胫骨平台骨折是一种关节内骨折，治疗的关键是关节面的精确复位、重建胫股关节面的对应关系、恢复下肢力线、早期功能锻炼及避免术后并发症。根据关节内骨折的特点，应做到正确把握手术时机，术中操作以微创为原则，减少对软组织的损伤，关节面尽量做到解剖复位，保持关节面平整，有效固定以使关节早期行功能锻炼。合理的植骨以维持关节面的平整，术中应修复损伤的半月板和韧带，防止关节的不稳定。
3.1 手术时机的选择 高能量损伤引起复杂胫骨平台骨折，患者软组织损伤往往较重，开放性骨折同时伴有血管损伤的患者需行急诊手术。但我们主张部分条件较好的闭合性骨折也应争取早期手术，因为早期手术骨折复位较容易，且减少骨折块对软组织的顶压，减少骨折端的出血及局部软组织张力且能早期行功能锻炼，对伤后局部软组织肿胀明显出现张力性水泡的患者，采用患肢跟骨牵引，脱水治疗5～7天，患肢抬高，待皮肤出现皱纹后再行手术。
3.2 植骨方式的选择 胫
骨平台关节面复位后残留的空腔需植入松质骨填充缺损，可起到支撑关节面、防止再次塌陷、促进骨折愈合等作用。骨移植的目的是提供机械支持并在此基础上实现骨重建。由于骨折的复杂性，塌陷的关节面存在不同程度的粉碎，可采用平台下3cm开窗，顶撬复位，必要时局部切开，直视下复位或C臂下复位，保证关节面达到解剖复位。本组12例采用自体骨，6例采用同种异体骨植骨。植骨时不要过多的填塞以免骨折块向后方移位。
3.3 半环槽外固定架的特点 利用半环槽外固定架的性能，术中直视下调整骨折对位对线及维持肢体长度，术后可在X线透视下重新矫正。手术穿针远离创面，感染机会少，骨折复位时，不需过多的剥离骨膜及延长切口，有利于创面观察及处理，以便及时发现及控制感染。外固定架重量轻，固定牢固，有利于患者早期下床功能锻炼，对改善局部血循环及保持骨折端近似正常的应力刺激有利，给骨折愈合提供了良好的内外环境。骨折愈合后拆除方便，可在门诊手术室进行，不需要住院，减轻了患者的经济负担。
3.4 术后功能锻炼 膝关节的早期功能锻炼十分重要，它有利于关节的模造，促进关节功能的早期恢复。关节在早期活动中能促进关节囊分泌滑液，营养关节面软骨，同时能够让复位欠佳的关节面受到应力刺激，可促进软骨缺损局部间充质细胞逐渐转化为骨组织和纤维软骨，甚至可能转化为透明软骨，使关节面修复较为平整，充分恢复关节功能，降低骨关节炎的发生。半环槽外固定架结合植骨为治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳定的固定，有效地防止了骨折再移位及膝关节力线的改变，并为早期行功能锻炼减少组织粘连，利于关节功能恢复提供了持续、稳定的固定。
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第4篇
【关键词】 针灸 医学史 文献综述
近五年来关于针灸医学史的研究，涉及针灸的经络、腧穴、针灸的技法、针灸的处方与取穴、针灸的临床、针灸的医家、针灸的医籍、针灸的教育、针灸的中外交流等方面，其中以腧穴、灸法、处方与取穴、临床、医家、医籍研究比较多。通过这些研究，可以勾划出目前国内针灸医学史的研究方向与水平。
经络与腧穴方面的研究
这几年来，一些研究探讨了经络与腧穴的起源、发展过程。曹铁军等探讨了经络及腧穴起源及其意义［1］，华萍等归纳、总结经络研究的各个流派［2］，常小荣等论述了腧穴学的历史发展过程［3］，谭奇纹对汉代以及汉代以前经络腧穴文献进行全面系统考证［4］，黄龙祥研究了腧穴主治的演变［5］，刘立公等对古代文献中三焦经及其腧穴主治进行统计［6］，崔孟镐选取腧穴理论组成部分之一脏腑俞募穴的内容进行研究［7］、黄思琴等对古代文献中百会穴的记载进行研究［8］。
在针灸铜人方面，黄龙祥对东京国立博物馆针灸铜人的外形特征、经穴数量、穴名书写特征、经穴归经以及经穴定位特点等方面进行了系统的考察［9］，黄龙祥等还在系统考察明代正统铜人沿革的基础上，确认了现藏于俄罗斯圣·彼得堡国立艾尔米塔什博物馆的针灸铜人为明正统铜人，同时确认正统铜人的性质是仿宋天圣铜人，可视为宋代国家针灸经穴标准《铜人腧穴针灸图经》文本的权威解释［10］。
针灸技法与取穴方面的研究
针灸技法的研究主要是在灸法方面。于赓哲对唐宋民间医疗活动中灸疗法的浮沉作了的时代背景分析［11］，杨威等总结出清朝灸疗的发展状况、分析了清代灸疗的发展特点［12］，箱大昭通过日本灸法历史资料的回顾以及现代灸法文献的研究，系统地展示日本灸法的发展历史、源流以及演变过程［13］。田纪钧总结了刃针疗法的历史渊源［14］。
黄涛研究了古代文化因素对针灸选穴的影响，并且还分析针灸方的演变及选穴规律［15～16］，杨兆民探索了古今针药并用的源流［17］，樊旭通过对古今针灸治疗泄泻病的文献的整理及分析研究后总结出针灸治疗泄泻病的常用处方及配穴规［18］，张瑞峰等研究了古代针灸防治“中风”处方规律［19］，富作平通过对古今文献的分析及研究，总结出针灸治疗中风病的高频次处方［20］，郭向军等总结出针灸治疗哮喘病的主要穴位、归纳出哮喘病针灸常用处方及其配穴原则与规律［21］。
针灸治疗疾病史
针灸治疗疾病史方面主要集中在内科疾病方面，比较突出的研究是上海市针灸经络研究所刘立公等人运用计算机对多种古医籍中使用针灸方法治疗各科疾病的内容进行统计方面。刘立公等对古医籍所载有关针灸治疗消渴、瘟疫内容进行整理研究［22～23］，王妮探讨了哮喘病的针灸防治规律、以及各种方法和临床证型之间的选穴配穴规律项等［24］，王全林分析归纳了宋代针灸补肾法的基本特点［25］，李永宸等总结了岭南医家采用针灸治疗鼠疫、霍乱的经验［26］。在外科方面，刘立公研究瘕积聚、瘤核赘突的古代针灸治疗特点［27～28］，李云等总结了古代针灸歌赋治疗痛证的特色［29］。五官病方面，韩红探讨了五官病针灸用穴的技法［30］。另外，王宇恒等从历代文献中对针灸疗法禁忌症的论述进行整理［31］，李戎分析针灸“人神禁忌”学说中的“尻神”辨误［32］，贺小英评述针灸时间疗法的发展历史及现代临床运用［33］。赵诚基还探讨了古代医家创立针灸“治未病”方法的学术思想、理论基础、以及探索针灸“治未病”规律［34］，武晓冬等探讨了古代针灸文献中有关症候群鉴别方法［35］。
医家与医籍方面
对针灸医家的研究大部分是对古代医家的研究，对近、现代的医家研究相对较少。魏稼、王家骜、王红云分别研究了张仲景的针灸学说、针灸特色及其对针灸学的贡献［36～38］，黄晓菁、安贺军、曹中兵等分别研究了孙思邈的针灸学术成就、总结了孙思邈对外科灸法的贡献，及其对诸风病的治疗［39～41］，严善馀探讨了王国瑞对针灸学的贡献［40］，王千怀等总结了王执中对针灸临证方剂的贡献［43］，严善馀探讨了窦默针灸学术思想［44］，袁宜勤对徐凤的针刺调气说、治病八法说、子午流注针法说、灵龟飞腾八法说等针灸学说展开研究［45］，余雪琴、高希言等分别总结了杨继洲对灸法的贡献［46～47］，俞昌德等总结了楼英的针灸学术思想［48］，袁宜勤等探讨了吴昆的针灸学术思想［49］，赵欣纪等总结了近代医家陆瘦燕对针灸学术的贡献［50］。
与针灸相关的古籍研究除了经典著作如《内经》、《伤寒论》、《针灸甲乙经》外，对金元时期的《标幽赋》以及明代的针灸医籍的研究也比较多。李广钧、白云来、王小平、徐晖分别对《内经》中的经络学说、针灸的时间疗法、针灸调经原理、刺禁展开研究［51～54］，刘智斌、薛西林、贺君、訾明杰分别对《伤寒论》的针灸疗法、针灸应用特色、针灸的应用规律作了探讨［55～58］，李福芝、赵忠顺分别研究了《伤寒论》中针灸在六经病中应用、太阳病桂枝汤证针灸配穴特点［59～60］，顾一煌等分析《伤寒论》用灸规律［61］。李素云等对《黄帝明堂经》腧穴主治内容的构成特点进行分析 ［62］，王家骜等探讨了马王堆医书针灸学术成就［63］。张宝文、张胜春、纪军、李戎、刘建民分别研究了《针灸甲乙经》与《太素》互校内容、处方用穴特点、处方配穴的特点、禁针禁灸腧穴、妇科疾病的治疗［64～68］。 冯禾昌通过《太平圣惠方·针经》总结唐代针灸医学特点［69］，万文蓉、李万庆分别探讨《千金要方》哮喘选穴配方特点与针灸禁忌［70～71］，王天生等探讨了敦煌遗书《灸经图》治疗五劳七伤特点［72］。严善馀总结了王执中《针灸资生经》对针灸学的贡献［73］、任玉兰等探讨《铜人腧穴针灸图经》腧穴归经的方法及其对后世的影响［74］。周鹏等总结了《玉龙歌》的针刺治痛特色［75］。王雪苔对金代佚名氏《针经》进行考证［76］，苏春梅、杨俊生分别探讨了《标幽赋》的语言特点、对针灸的贡献、学术思想［77～79］，严善馀总结了《卫生宝鉴》针灸学术特点［80］，韩秀珍、邹敏分别研究了《针灸聚英》的学术思想及其对火针的贡献［81～82］，张芙蓉等对《琼瑶发明神书》成书年代及作者考进行考究［83］，金亚蓓探讨《奇经八脉考》对奇经理论的贡献［84］，肖元春对《针灸集书》进行了系统的文献整理研究［85］，王继等探讨杨继洲《针灸大成》四篇“策问”的学术价值［86］。刘立公等总结了张镜的《刺疔捷法》在临床上的经验［87］。武晓冬采用目录学、版本学、校勘学、文字学、音韵学、训诂学、考据学等传统的文献整理和史源学的研究方法，结合了计算机信息处理等手段，对《存真环中图》进行全面、高效的辑佚和考证［88］。另外，李相昌对朝鲜太医许任的《针灸经验方》进行研究［89］。
其他方面研究
1.针灸的通史或各时代的研究
针灸的通史研究方面，比较突出的是黄龙祥主编的《中国针灸史图鉴》。该书分上下2卷，载图1 998幅，总745页，按内容分为“内景与外景”、“明堂与经络”、“器具与技法”、“处方与取穴”、“按摩与导引”、“医家·医籍·医学”、“其他”等7大类，是目前国内医学史领域最大的一部图集。该书既是文物收集、鉴定、保护等方面最新研究成果的集中反映，又是中国针灸博物馆的形象大使和中国针灸发展史的一个缩影［90］。
阎杜海等总结了宋金元时期针灸学的贡献及其对后世的影响深远［91］，叶险峰等分析了宋代社会背景对针灸学的影响［92］，谭源生分析了民国时期经络学、腧穴学、针刺手法主要演变产生的原因及演变产生后对后世的影响，并从中吸取正反两方面经验，为当今针灸学发展提供借鉴［93］。
2.针灸学术的教育、传播、中外交流史
张永树研究了以承淡安为代表的澄江针灸学派在海外传播的史迹［94］，陈泽林等对中日两国针灸教育的历史进行了比较［95］，冯诗婉介绍了针灸医学在美国的历史和现状［96］，李照国等探讨了灸术在西方的早期历史［97］。朱兵认通过metu系统探讨经络的中外交流［98］。
3.针灸医学史与其它学科的关系
黄涛研究了古代文化因素对针灸选穴的影响，他认为由于针灸方中文化因素的混杂，影响了人们对古代针灸方的正确理解［99］、柴克义分析了中国古代哲学对针灸学的影响［100］。
近五年来，针灸医学史特别是在针灸医家、医籍的研究方面取得了一定的进展，而且，有不少的学者从语言学、训诂学、哲学等其他学科的角度对针灸医学史展开研究，但总的来说，针灸医学史研究仍还很薄弱。今后，除了加强对于针灸的经络、腧穴、处方、取穴、临床、医家、医籍等方面研究外，应重视利用计算机的存储、检索等先进技术，对史料、医籍进行深入挖掘、系统整理、认真研究，以大力弘扬针灸医学。另外，还应加强对针灸近代史、教育史、中外交流史等方面的研究。
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第5篇
针灸学受现代科技发展的影响,近十几年取得较全面的发展,当代针灸治疗已被赋予了许多崭新的内容。本人结合自己10余年的教学体会,撰写成文,以抛砖引玉。
1 针灸教学中存在的问题(1)理论与实践分离 长期以来,由于多方面条件限制,致使针灸教学中存在着三多二少现象。即理论教学多,书本知识多,老师讲得多,学生亲自动手少,学生临床实践少。针灸教学基本上是抽象的推演,学生对针灸的学习,大多是以被动的记忆去把握。即使是靠死记硬背掌握的知识,也是知其然,不知其所以然,一到临床实际,心中无底,手忙脚乱。这是影响中医院校教学质量,导致学生高分低能的重要原因之一。
(2)教学与科研脱节 针灸学本是通过利用多种学科而创立发展的,从"帛书经脉"到"灵枢经脉",其发展速度之快,主要原因是先秦两汉时期科学文化比较发达。自汉以后,针灸学比较倾向于单纯的临床治疗,而忽略了与其他相关学科的综合研究,导致针灸学发展缓慢。近十几年来经络研究蓬勃发展,相关科研成果累累,但针灸教材及教学却与科研缺乏相应的联系,造成教学和科研长期分离。
(3)教材内容与临床实际不符 从历届学生实习回校后的反馈信息来看,针灸学的教学内容到临床使用时,存在着"用不上"、"不够用"、"不好用"等反映。如内科一些疾患,在临床实际中,很少用针灸来治疗;而腰腿肩臂、关节疼痛的一些疾患在临床中大量地运用针灸治疗,教学中讲授内容显得不足。由于针灸教学中的这些情况,不仅给学生的学习、实习带来了不便,而且还影响针灸学习的积极性和专业思想。加上教材发展缓慢,又与科研脱节,不能满足临床实际运用的需要。
(4)教学手段陈旧 针灸教学长期以来采用三个一的方法,即教师一张嘴,一支粉笔,一本书。这种方法势必造成教师辛苦地讲,学生被动地听,结果是教师讲得费力,学生听得吃力,教师讲授缺乏形象性、直观性,学生学习缺乏积极性、创造性。相比其他学科的实验手段和电教手段,针灸教学手段陈旧,这是导致教学质量不高的原因之一。
(5)教材层次单一 目前我院针灸教学对象的层次有专科、本科,专业有针灸、中医、中西医结合等。各层次各专业的教学要求差距很大,这就需要有与教学大纲相适应的系列教材。目前既缺乏研究生层次的教材,也缺乏适应专业要求的专科、本科教材。由于教材层次单一,教师遇到不同专业不同层次的学生,只得自行确定教学内容,使教学质量无法统一衡量。
2 针灸教学的改革方法和途径(1)培养动手能力,加强临床见习 在针灸教学过程中,应注重培养学生的动手能力,鼓励他们积极地开展相互指穴、自身试针等。在教学中,还应穿插安排临床教学见习,以结合临床实例,进行理论教学。学校建立固定的见习基地,形成教学见习网络。通过动手使学生充分理解和掌握针灸基本知识、基本理论和基本技能。
(2)教学科研渗透,培养高级人才 针灸教学除内容上需要不断吸取科研最新成果外,还应让学生在学习期间直接参与教师的科研工作,并在条件允许的情况下鼓励学生开展大学生科研立项和攻关活动。还可以让学生自己开展一些教学研究工作。我院坚持十几年的学生论文研讨会和开展的大学生科协的活动,也是很好的形式。通过教学和科研渗透,可以培养学生的医学科研能力、实验操作能力、文献整理能力、论文写作能力,为学生成为高级人才和走向临床工作奠定坚实的基础。
(3)更新教学手段,加强教学研究 电视教学和多媒体教学作为一种新的教学形式和手段,以其形象直观、视听结合、信息量大、情节有趣、功能强大等特点,涌入现代教学领域。一系列的电教片和多媒体教学片的问世将弥补中医传统教学的缺陷,以其生动丰富的教学形式,充分调动学生的视听感官,刺激脑的思维和记忆,并将理论和实际有机结合,缩短教学过程,提高教学效果。为此,中医针灸教学应积极开展新教学手段的研究、制作和使用。
(4)更新教学内容,加强教材建设 首先,在加强各专业针灸教材建设的同时,抓好研究生层次教材建设。对研究生层次的教材增加针灸规律性、经穴本质性研究的内容;在疾病治疗中,增加效量关系、时效关系等内容;尤其增加科研前沿的新成果以及具有前瞻性的研究信息。其次,还必须做好教材分化工作及分科补充针灸教材的建设,如外科针灸治疗学、养生康复针灸治疗学、妇科针灸治疗学、老年病针灸治疗学等。
第6篇
英文名称：Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion
主管单位：黑龙江省教育厅
主办单位：黑龙江中医药大学
出版周期：月刊
出版地址：黑龙江省哈尔滨市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1005-0779
国内刊号：23-1354/R
邮发代号：14-177
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1984
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Caj-cd规范获奖期刊
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第7篇
一个好的针灸医生需要掌握骨科、神经科检查法以及中西医常见诊查方法及辅助检查法，做到疾病自主诊断，不要总是依赖于临床医生的诊断，我们一定要亲自检查身体，不要只看片子就下结论，这样使我们越来越懒惰，有的甚至完全依赖于辅助检查，对我们业务提高是个严重的障碍，将导致误诊误治的发生，例如：有的关节结核、多发性骨髓瘤、脊柱转移瘤的病人还接受针灸治疗呢。不仅延误了病情，还给病人白白浪费金钱，增加痛苦。无论我们是在哪一级医院，在什么位置，只要是医生就一定要亲自查体，对患者负责，不懂的请示上级专科医生，不要盲目诊疗。
2 培养针灸医生要多方位
西医临床医生实习时一定会去急诊科学习一段时间，而中医的毕业生这方面的培养就欠缺，在美国心肺复苏术已做为常识在各行各业的人群中所掌握了，这样可以增加了多少条生命被挽救的机会。中医针灸都来开设学习心肺复查的实习课，这方面就显得不足。如针灸科医生在实习期间能多到骨科门诊、神经科门诊、CT放射科、MRI室，尤其是手术和麻醉科，能学习到许多对我们有用的知识，如手术医生断层解剖、重要脏器的位置，神经节段分布、麻药的剂量、毒副作用、手术中监护抢救等，对我们针灸科来说太有好处了，我建议以后针灸科医生实习时都到手术室麻醉科学习3个月，为以后工作打下良好的基础，更有助于我们业务水平的提高。
3 论文资料应详细更具体
如肩周炎这种病实际上包括了冈上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突综合征、肩胛损伤、肱二头肌长头腱鞘炎等。如论文写作肩周炎统计出的结果就会更准确，这些病的预后不同，有的病需要关节镜等手术，方能解决，我们应对病例细致的了解，分类如病痛点的位置，主动被动活动受限情况，各个方向活动角度多大，有无其它疾病如糖尿病史等，这样分类记录给于我们对疾病的疗效有一明确的判断，积累经验，有助于我们业务水平的提高。
4 关于苇管灸的改进
《千金翼方》就有记载此法，是用苇管灸用于耳孔部灸疗的一种，用于面瘫、颈性眩晕、颈性耳鸣的治疗，它有以下缺点：苇管灸器制作麻烦且不耐用、又固定困难，患者保持一个姿势，不慎移动则易烫伤皮肤及衣物，艾绒又要随时更换，我们想能多用现代方法制一种耳灸器治疗上述疾病。如图：
第8篇
英文名称：Journal of Minimally Invasive Medicine
主管单位：广西卫生厅
主办单位：广西医学科学情报研究所
出版周期：双月刊
出版地址：广西壮族自治区南宁市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1673-6575
国内刊号：45-1341/R
邮发代号：48-72
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2006
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
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第9篇
【关键词】骨质疏松,生物力学,推拿,针灸
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松应属于中医学“骨痹”、“骨痿”范畴。其特点是骨量明显减少，尤其是含松质骨成分较多的脊柱、论文好网医学临床股骨颈和长骨端。形态学改变为骨小梁变细，骨皮质变薄，髓腔增宽。中医学认为主要病因是肾虚，其次是脾虚和痰瘀。西医学多认为是激素代谢和钙吸收不良所致。
肾虚导致骨质疏松引起腰椎生物力学结构改变。骨量减少是OP的特征，骨的力学强度下降是OP的本质。腰椎椎体高度下降，且以楔形变为主，说明椎体前缘压缩程度较后缘为重。由于人体重力或受到屈曲应力，使脊柱椎体前侧遭至压应力，其前部受载荷随之增加，向前弯矩增加可导致骨质疏松的椎体前窄后宽的楔形改变。代谢性骨病(骨质疏松和骨软化)是退变性腰椎侧弯、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢复比侧弯的矫正更重要。另外椎间盘的退化，使腰椎曲度、骶骨倾斜角和前凸指数明显减小，为了脊柱自身的稳定，造成骨质增生的发生，椎体内的骨小梁变得稀疏。
重建骨骼的生物力学平衡，单纯靠补充钙制剂、激素，或者应用中医中药、针灸等疗法补骨生髓，目前通过临床观察疗效均不理想，与期望疗效相差较多，所以目前针对中老年常见病、多发病的原发性骨质疏松症没有一个具有中医特色的规范性疗法。
中医治疗体现在整体观念、标本兼治、动静结合。对于综合治疗骨质疏松，从肾论治、针药结合、中西结合是目前广泛采用的治疗原则。通过临床及实验研究，电针、灸法对维持骨的力学性能都是有一定的作用。骨质疏松临床长期治疗的目的是减缓骨质量的减少，这是一个缓慢而艰难的过程，患者由于主观的原因往往难于坚持。
而短期治疗目的，应以缓解由于骨量减少造成的腰痛为最直接的目的，往往受到患者的欢迎。腰椎间盘软骨、椎间关节、韧带及肌肉等与腰痛发病密切相关。在腰椎构成组织中，椎间盘软骨和椎间关节随着年龄增长而变性，成为腰痛最常见的病因。同时，由于疼痛限制了机体的活动，从而引起椎间关节挛缩、腰椎构成组织萎缩及变性，形成了疼痛的恶性循环。骨质疏松症进展后易发生骨折，出现脊柱变弯、驼背后必然伴有腰背部痛，按压棘突后可诱发疼痛。论文好网医学临床这是由于增加棘间韧带张力和骨折部位附着的韧带发生炎症所致。再有因脊柱变弯、驼背后当背部伸展时，肌肉常呈过伸状态，可同时发生疲劳性腰痛及缺血性腰痛。这种腰痛的特征是向后弯腰或取胸膝位时，可减少背部肌肉张力和肌肉内压，使肌肉血流量增加，腰痛减轻或消失。对老年功能性腰痛患者施行腰背肌训练之后(加强腰背肌特别是背肌的训练)腰痛确有改善。因此对于缓解由于骨质疏松造成的腰痛，除了必要的药物疗法以外，还应实施增强腰背肌的运动疗法。
基于上述因素的影响，针对由于原发性骨质疏松造成椎体内部微骨折及骨质量减少，笔者认为应发挥传统中医学的特色及优势，以针灸补肾为本，结合推拿按摩调整腰椎力学结构，加强腰背肌的力量，缓解腰痛为标，内外兼治，动静结合，远针近推来达到对骨质疏松的整体治疗。针灸补肾多采用背腧穴和原穴，经临床观察取得了由于单纯口服钙制剂的效果。应用隔姜灸或隔附子饼灸，能够温经补肾，益气固精，疏经止痛。
由于骨的代谢周期较长，一般而言，整个骨重建过程持续约3～4个月，且只有70%的骨基质矿化，完全矿化还须4个月左右时间，故整个针灸疗程至少需要半年以上的时间。采用针刺远端委中穴和太溪穴，并用温针灸上述穴位，同时在患者腰部推拿的方法，动静结合，补肾壮腰。运用远针近推疗法动静结合，补肾壮腰止痛，使骨质疏松肾虚型腰痛患者疼痛缓解，运动功能改善。我们通过观察腰椎CR影像学、血液生化学各项指标和疼痛视觉评分VAS的变化规律，评价原发性骨质疏松的近期及远期疗效。短期以腰椎生物力学的影像学改变为参照，以临床患者对疼痛的评价为基础，判断疗效;远期以血液生化学指标为评价标准，远期与近期疗效相统一，从根本上抑制骨质量的减少及由此所产生的一系列病理变化。
中医临床由于分科的限制及其对于针灸与推拿学科认识的局限，一方面将类似于本病治疗分属于两个科别进行治疗;同时不能将针刺与推拿有机结合应用于同一病人。本方法将针刺与推拿同时应用于骨质疏松肾虚型腰痛疾病，为中医治疗痛症提供了新思路。
第10篇
【摘要】目的：总结著名针灸学家郭诚杰教授的治学方法。方法：通过访谈郭老本人及同事、查阅郭老发表的文章及出版的著作，分析、总结。结论：郭老在医、教、研方面硕果累累，成为一代针灸名家与其严谨的治学方法密切相关。
【关键词】治学方法；名老中医；郭诚杰（陕西）
【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0323-01
郭诚杰教授，男，1920年出生于陕西省富平县。先后拜师求学于当地名医。1950年即悬壶济世，1959年留任陕西中医学院从事针灸临床、教学和科研工作。历任中国针灸学会常务理事、中国针灸学会临床分会副主任委员、陕西省针灸学会副会长、陕西中医学院针灸系主任、经络教研室主任等职，硕士研究生导师、全国首批500名名老中医学术继承人导师、陕西省名老中医、享受国务院特殊津贴。出版《乳腺增生病的针灸治疗》、《针药并治病》专著2部，参与编写、主审针灸推拿系本、专科针灸教材9部，发表学术论文43篇，主持科研课题4项，均获奖励。具有坚实的中医、针灸理论和极为丰富的临床经验，擅长针药治疗疾病、周围性面瘫、中风后遗症等30余种病证，尤其开创了国内乳腺增生病针灸治疗的先河，倡导辨病辨证合参，首立本病中医辨证分型，经临床观察研究，提出本病的主要病机关键为肝郁气滞，经反复实践，总结出两组主穴，并随证配伍，取得了近期治愈率50%～64%，总有效率94%～96%，远期疗效也佳的良好效果。从病人性激素（E2、P、T）、免疫学及动物实验（家兔、大鼠）进行了乳腺增生病因、疗效及其治疗机理的实验研究，证实异常增高的E2是导致本病的主要原因，针刺有加速增生乳腺组织恢复正常的作用，其治疗机理是通过抑制体内E2的分泌，加速高浓度E2的代谢，提高机体免疫功能而实现的。该研究获卫生部、国家中医药管理局中医药重大科技成果乙级奖、陕西省人民政府科技进步二等奖。同时还发明了“乳腺增生治疗仪”。郭老勤于学习，知识渊博，善于思悟，勇于创新，成绩卓著。
郭老从医近60年，在医、教、研方面硕果累累，成为享誉中国的一代针灸名医、名家，他的成功与其严谨的治学方法密不可分，其治学方法主要表现在：
一、深研经典，熟读背诵
中医、针灸源远流长，具有完整、独特的理论体系和防治疾病的丰富经验，所载文献资料浩如烟海。郭老在多年习医执业中，非常重视经典著作的学习。认为业医难，精医更难，难在两端：一为人生短暂，精力有限，而学海无涯，医籍汗牛充栋，要想学通、究精难；二是要用有限的知识与技能应对千差万别、变化多端的临床疾病难。若欲所成，主张必先学理论，再习药方针法。上至《素问》、《灵枢》，中及《难经》、《伤寒》，再有《甲乙》、《千金》、《明堂孔穴》、《针灸大成》等经典医籍，均应详研精读，重要段句条文还应熟背。常以《医宗金鉴·凡例》“医者书不熟则理不明，理不明则实不清，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效” 为训诫，勤习常诵，故《灵枢·经脉》、《灵枢·九针十二原》、《灵枢·小针解》、《难经》（节选）、《标幽赋》、《百症赋》、《玉龙歌》、《针金赋》等诸多内容，郭老现在仍是熟背如流。他对记思的认识是：对重要著作必先熟读，继之精思，记忆和思维紧密相连，记忆是思维的基础，思维又能提高记忆效果，读中求记，思是求明，不可偏废。
郭老对历代代表性医著善于溯流探源，博众家之长为己所用。探源始自经典，依时间顺序为线，究其发展脉络。如读《黄帝内经》知医理之源；习《难经》知奇经八脉、脏腑经脉原气、八会穴；研《伤寒杂病论》以求辨证论治、针药结合之法；究《针灸甲乙经》，确立经穴、交会穴与刺灸方法；从《千金要方》明阿是穴的临床应用；自《外台秘要》知灸法防治诸多疾病之作用；从《疡科心得集》“乳中结核，形如丸卵，……其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”之载，结合乳癖流行病学、发病特点与规律，总结出该病以肝郁气滞为病机关键，治疗当以疏肝解郁为法，进而筛选出甲、乙两组主穴及辨证配穴方案，临床疗效颇佳，取得了较好的社会效益和经济效益。
二、持之以恒，勤能补拙
郭老认为医学至精至深，属大道之术，并非短时可成、可精。认为自己天生并非聪智、高人一着，可用“勤”、“苦”、“恒”三字概况其治学之道。几十年来，郭老坚持每天看医书、读医（学）志、阅医报（健康报、中国中医药报等）从不间断，尤其在开展乳腺增生病临床研究的初期，坚持每晚看书学习至深夜，不懂随即请教他人，这些为他运用中西医结合方法在国内首创针刺选穴治疗乳腺增生病的学术思想奠定了坚实的基础，正如他自己所说：“学习是件苦差事，当以此习以为常时便不觉其苦，当领悟其道理后反觉乐趣无穷”。
三、博学笃行，重视实践
“笃行”就是多临床实践。郭老信奉“熟读《甲乙经》，更要多临证”之道。针刺治疗乳腺增生病的选择、穴位的确定，都是大量临床实践及其总结的结果。在附属医院门诊与病房，咸阳数家纺织厂、电子设备厂、陕西关中许多县市的农村，均有郭老从事乳腺增生专病实践的印迹。即使在担任行政管理工作，事务非常繁忙之时仍然坚持临床不间断，有时去外地开会，为了次日的临床，不顾休息连夜赶回。郭老针灸临床诊治病种十分广泛，内、外、妇、儿、骨伤、杂病无所不涉，多收良效，乃是博学、笃行之果。他深知业医者应在精专上下功夫，才能创新、发展针灸。他精专于针刺治疗乳腺增生病，并取得显著成绩的事实就是“博学笃行，业精于专”的极好说明。
四、中西汇通，法古创新
郭老是一位学识渊博的学者，他认为中医要发展，受多学科的影响，故业医者必须心存广博之知识，除精通中医外，还应熟悉掌握现代医学、哲学、史学、文学、地理等方面知识，才能在学术上有所发展和创新。认为中医临床以整体观念、辨证论治为特点，以证型为核心，确定相应的治法，遣方用药选穴，而西医的诊断技术，可补中医四诊之不足，临床应重视西医辨病与中医辨证的有机结合，乳腺炎、男性发育症、结核、乳痛症、周围性和中枢性面瘫等病的诊治均是如此。尤其是乳腺增生病，肿块是其重要特征，其性质虽属良性，但部分可癌变，临床应先辩西医之病，明确肿块性质，以防误诊而失治误治。中医对肿块统称“乳癖”，其意范围较广，而辨证方能切中本质，郭老通过临床实践，结合中医辩证原则和特点，在国内首次将本病分为肝郁、肝火、气血双虚和肝肾阴虚四型，辨证选穴施治，取得了良好的近、远期效果。郭老将中西医两者有机结合，既发挥传统中医特色，又具现代科技手段与技术，具有很强的中西医说服力和认可度。
五、勤于总结，不懈笔耕
郭老在临床实践中，既注重理论指导，又善于总结与提高，探索其规律，做到了临床不间断，探索不停止，总结不歇笔。他先后40余篇，出版《乳腺增生病的针灸治疗》、《针药并治病》专著2部和《现代经络研究文献综述》一书，先后主编《针灸学》等全国高等中医药院校教材3部，担任《针灸医经选读》副主编、《针灸治疗学》主审各2部。其发表学术论文的内容涉及针灸基础理论、内、外、妇、儿、骨伤各科疾病的治疗经验与总结，从临床常见病症到疑难杂证，从教学到临床再到科研可看出，郭老几十年来，认认真真、踏踏实实追求医学学问，博广精专而有创新，业医活人，培育英才，真可谓“一代真正名医，晚辈治学楷模”。
（接上页）综上所述 ,PCA的应用可以提供持久的镇痛作用，PCEA较能稳定术后患者的神经内分泌 ，减少因疼痛产生的不良影响，提高患者术后的舒适度，使患者情绪稳定，家属心情愉快。对于建立良好的医患关系，可以起到积极的促进作用。虽然PCA应用过程中会产生一系列不良反应，但只要我们加强PCA的护理，及时发现不良反应和并发症，积极地采取相应的措施，对患者和家属的疑问耐心的解释，消除其顾虑，一定可以使患者的术后镇痛效果达到满意，将PCA的不良反应和并发症降到最低。
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第11篇
从医四十余年的东城中医院主任医师袁清顺，是中国中医药学会会员，北京针灸学会针法灸法专业委员会委员，原北京朝阳中医医院针灸科主任。他一直潜心针灸技术的研究，在针灸治疗内科、妇科、儿科、男科、皮科疑难杂症方面做出了积极的探索和突出的成绩。袁清顺主任还多次应邀到希腊、荷兰、德国、匈牙利、丹麦、泰国、新加坡等国讲、诊疗，在广大患者中很有口碑。
记者在采访时，正赶上袁清顺主任医师给一位60来岁的患者诊病。袁清顺主任凝神静气，对待患者似亲人，把脉问诊，心思缜密，亲笔详细记录并耐心解释病症起始变化等，一丝不苟。袁主任为其实施了针灸疗法——在老人的右脖子后的穴位给患者扎了一针。
“不疼痛了，舒服了。”“感觉好多了!”患者脸露笑容，从他的说话语气里，感觉那是摆脱了病痛之时的真挚之声。为什么会如此立竿见影?袁主任解释说，患者昨晚开窗睡觉，没关窗户也没盖被子，造成面部麻痹，还好，来得及时。
在采访过程中，袁清顺主任医师始终面带微笑，说话也是温和洪亮，尤其谈起“特种针”的针法疗效，出口成章。讲他的工作，讲他的病人，讲他在国外的讲学、诊疗生活……时而脸上带着兴奋，时而露出童真的笑容，时而语气充满激情……医者仁心，卧薪尝胆，默默坚守，随着谈话的深入，内心里感到他真是一位孜孜不倦的大医家。
“逆向透穴法”治面瘫疗效显著
记者这次因为看到也有患者因为患了“面瘫”来找袁主任就诊的，因此，在这方面，也听袁清顺主任聊起了这个话题。他说，面瘫即面神经麻痹，该病因多由脉络空虚、风寒之邪侵入阳明、少阳之脉，以致经气阳滞，经脉失养，肌肉纵缓不收而引起的。
有一位女性患者40来岁，当日来医院就诊。午睡醒来时，她发现自己右侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能皱眉、露齿、鼓颊等动作了，她非常惊恐马上就来医院了。诊疗中，她的口眼斜偏向左侧。右侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口中流口水，伴有恶风多汗，纳可便调，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉浮缓。证以素体阳虚，卫阳不固，疏通气血。袁清顺医师即就给她实施行逆向透穴法，留针20分钟，日1次，两次显效，四次就告痊愈了。因为她没有错过最佳治疗时间——面瘫后三日内。
袁清顺主任医师强调说，此病有“先兆”或“前兆”，一定要重视。此病潜伏期是一周，发展期是一周，恢复期则要1个月左右。有一位男性患者，才22岁，患者口眼斜，到第七日才来医院看病。原来，他12天以前因头部外伤，有呕吐、右耳道出血入院的。当时诊断为颅底骨折(中颅窝)。经过西医抗感染止血治疗，五天后却出现了重度口眼㖞斜，右眼裂变大、闭目困难，右额纹消失，鼻唇沟变浅，口角偏左，伸舌偏左，考虑继发性面神经麻痹，经服维生素类药物无效，故请针灸科会诊。辨其证属淤血阻络，治疗适宜活血通络。行逆向透穴法，每日一次，留针30分钟，针七次，病去大半，又针5次痊愈。
袁清顺主任告诉记者，针灸推拿是集针灸、理疗推拿为一体的治疗方法，对面瘫、中风后遗症、三叉神经痛、偏头痛、关节损伤等正骨疗法和急慢性腰腿痛等脊椎相关病的诊断治疗有显著效果。
解患者病痛冒险自扎针
谈起学医经过，他说还是有缘分的。1966年，自己刚中学毕业，他当时最大的愿望就是报考一所重点大学，学理科。“但我的梦想很快就破灭了，高校不招生了。那一年，我的师父想方设法把我留在了他的身边，让我进了他所在的医院一山西离石县人民医院工作，让我拜他为师学医。从此，我的整个人生就改变了。师父用他的爱心与真情温暖和感动着患者和同事。他一再告诫我，作为一名医生，在行医前，要先学会做人，无论患者地位高低、贫富、老少美丑，都要有一颗救济天下苍生寒林之苦的恻隐之心。一定不要有任何的浮躁与虚假，言必信行必果。困难面前不能退缩，待患者似亲人，待自己要苛刻……”
拜师学医三年里，为了学好针灸，而每次学扎银针，都是从他自身上“体验”开始。他在自己身上扎的针眼已经数不过来了。为什么要如此呢?他说，比如风池穴扎深的话可以危及生命，又如肩井穴位，刺深或者方向不对的话，可能引起气胸。所以，更多的时候我们还是在自己的身上进行反复的针灸练习，以增强对穴位的感觉。正是在一次次对自己身上的试针练习中，他喜欢上了这个中国古代博大精深的医疗技法。他说，“我的职业使我不得不这样去做，为解除患者的病痛去冒风险。我带过很多的外国学医者，每次我也爱说这个，严格要求他们。”
那时，他总是医院里最后一个离开岗位的人。有时也要随师父下乡诊疗。回不了家，他就在医务室里的地上铺一些纸板和麻袋，趁着打个盹，还一再提醒师父一定要叫醒他。那时，他白天忙碌，到了晚上他就开始自学查阅大量的医书。在他的记忆里，夜晚的星光、月光伴着他办公室的灯光是多么难得。
1972年，袁清顺以优异的成绩考上了山西省中医学校，苦学了三年中医学。1979年，他又考上了山西医学院，学了四年的西医学。连续7年的医学专科学习，为他未来的成功打下了坚实的基础。他认为，从医者如果没有很扎实的理论，何来行医一说。他说，“我觉得做一个好医生是幸福的，因为他的工作可以帮无数患者远离病痛。”
“特种针”为无数病人摆脱痛苦
有一天，袁清顺主任医师接诊了一位来自韩国的患者。50来岁，他是随韩国大使馆的官员一起来的。他来时左胳膊不能动弹是因为患脑血管病而引起的后遗症。经过诊断，当即就给他扎了一针，留针后30分钟，病人把胳膊抬了起来，动作自如。那时刻，患者的激动之情可想而知。这位患者因为是韩国电视台的工作人员，后来为了感恩，还特意邀请了袁清顺主任一家去了韩国，还去电视台作了专访。袁清顺主任也亲自带他的团队赴韩国，用“火针”治疗了很多的病患者，受到了当地百姓的欢迎。
第一次开亚运会时，袁清顺主任被聘任到了北京，在当时的亚运村医院工作，当时他给我国很多运动员做针灸治疗，成了运动员的“保健大夫”。3年后，他调到北京朝阳中医院担任针灸科负责人，带领他的团队治愈了好多疑难病症。因为其精湛的医术和对患者亲人般关怀，赢得了患者的爱戴与信任，许多患者给他写信、赋诗、送锦旗，有时家属还经常给他打电话，过年过节，他总是会接到电话的问候，“非常感谢您的治疗与关爱……”许多患者和患者家属，至今都是他的朋友。他的病人中有将军、部长、教授、大学生、国企的老总，更有交不起医疗费的穷人。而对生活困难的患者他则给予了更多的实实在在的真诚帮助，竭尽全力帮助他们。
第12篇
【关键词】腰背痛；针灸；拔罐
现代医学认为，腰背痛大多与不合理的站姿、坐姿有关。除了矫正不合理的站姿、坐姿以外，通常腰背痛治疗方法是药物止痛，按摩和理疗。虽然短期内能缓解腰部痛。但常常会反复发作，花费不菲而仍是久治不愈，而且随着年龄的增长，症状会加重。临床治疗中，很多患者反复发作，医生期望找到一种有效治疗方法可以治愈腰背痛[2]。治疗中，我们采用针灸加拔罐治疗腰背疼痛效果显著，现介绍如下：
1资料
1.1病例选择标准病史6个月以上，腰背部疼痛，酸胀不适，腰部活动有困难，晨起活动后可缓解，劳累后加重，休息后可缓解。针刺理疗按摩等治疗可使病情好转但维持不久，反复发作。病人体格检查无明显下肢神经损害症状及马尾神经刺激征，无病理征，脊椎无明显侧弯，腰骶部无明显畸形，直腿抬高试验大于60度。腰骶部有压痛或扣痛，可伴下腹部不适、便秘、夜尿多。疲倦易累、畏寒等。CT或MRI检查排除骨折、肿瘤、结核、感染，脊柱滑脱、腰椎骨质疏松等病变。
1.2一般资料所选均为门诊病例，共90例，其中男48例，女42例。年龄在40-75岁，平均57.5岁。病史6个月-20年。所有患者行腰椎CT、MRI检查，腰椎生理曲度改变36例，腰椎椎体骨赘26例，腰椎轻度狭窄10例，小关节增生磨损、变尖22例，有腰椎间盘膨出76例，腰椎键盘突出8例。90例患者均采用针灸加拔罐治疗。
2方法
针灸取穴以肾俞、大肠俞、命门、腰阳关为主，可加用阿是穴。治疗中，医生要告知患者正确的劳动和站、坐卧姿势，要求患者改变不良生活习惯，如躺着看电视、看书，睡沙发等，最好睡硬板床。
3疗效
治愈：疼痛完全消失，负重、活动及工作正常。显效：疼痛基本消失，疼痛减轻80％以上，发作明显减少，活动不受限，负重有困难，基本不影响工作。无效：疼痛无明显减轻，活动受限，每月发作多于1次，影响工作和日常生活。
4结果
90例中，治愈42例，占46.66％，显效44例，占48.88％，无效4例，占4.4％，总有效率为95.6％。
5讨论
目前，针灸这一传统中医治疗手段已逐渐被纳入德意志联邦共和国医疗保险认可范围内，医学界对中医药理论的科学性和临床效果也表现出越来越浓厚的兴趣[1]。加用拔罐疗法综合治疗腰背痛效果显著。中医防病治病的疗效逐渐被承认，这些基本的治疗，有更优的疗效。
参考文献
第13篇
[主题词]针灸师；教育，针灸；针灸学／发展趋势
文章编号：0255-2930(2007)02-0079-04
中图分类号：R245 文献标识码：C
住院医生培养是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。纵观国际许多先进国家为应对新世纪疾病谱改变的挑战，均让医学生在毕业后接受“住院医生”教育，针对时代要求逐步制定并建立了以培养核心能力为导向的住院医生培训体系，使毕业生获得独立行医的能力。现就针灸住院医师及专科医师的培养方法进行探讨。
1 研究背景
1．1 立法的要求
新世纪，随着公众对生活质量、健康需求及医疗服务质量标准不断地提高，呼唤着各种新兴、特殊专科服务出现，而医学科学技术的飞速发展、新兴交叉学科的涌现和医学教育水平的不断提高，使这些专科的产生成为可能，如全科、美容、疼痛、介入、输血检验医师等应市场需要先后出现。鉴于加入世贸组织对中国医药卫生事业国际化、法制化和成本一效果最优化的要求，卫生部于1993年颁发了《住院医师规范化培训试行办法》；1999年实施了《执业医师法》，明确提出建立我国医师资格考试制度和医师执业注册制度，也就是医师准入制度，对医师资格的取得、注册、权利、义务、培训、考核及法律责任等内容进行了规定；2001年6月，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，该规章将医生执业范围划分为4大类28个专业，并规定一般情况下医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。尽管这部规章范围划分依然笼统，但传达了一个信息，那就是医师的执业是有范围的，非因特殊情况医师应当在注册执业范围内开展医疗活动，否则就构成违章行为。所以医师在执业活动中应当遵守有关规定，不能轻易超范围执业，否则就构成违规。近期的研究提示，我国专科医师的设立较为混乱，而目前在所有规定中尚无针灸专科医师的培养，所以也就无其执业范围具体要求，这要求针灸医学的所有工作人员尽快借他山之石，逐步建立符合国际标准、切合针灸医学特点的针灸专科医师教育体系、模式和标准，进而制定针灸专科医师的执业范围。
1．2 对针灸医学的概念界定不清，观念淡薄
古老的针灸医学在我国存在并研究和应用于临床防治疾病已有了数千年历史，尤其是20世纪后50年，取得了举世瞩目的成就，今天几乎所有各级医院都有针灸科或专职针灸医师。但由于针灸医务工作者自身对针灸、针灸医学的概念、治疗所覆盖的疾病种类及治疗目标等了解不够，导致众多患者不能得到有效的、经济的、最佳的针灸治疗，造成病源的极大流失，进而针灸治疗适应证范围缩小；其次，临床医学面临的任务也出现了历史性的转变，已经从单纯治疗到预防、治疗、康复、保健。这对长期以来以治疗并改善功能障碍为主要实践内容的针灸医学来说，是一个重大的挑战。因为它必须回答这样一个问题：在现代临床疾病的治疗和为现代人提供健康服务中，特别是在其他医学难以替代的领域里，什么是针灸医学?针灸医学到底占有几分天下?针灸医学能否成为主流医学?最后，由于概念的不清，不能为医院管理者提供最佳的针灸证据，使决策者觉得在整个医疗活动中针灸医疗是缺乏特色、低效益行为，无需存在。所以，今日的国内针灸处于一个低潮。
相信只有培养更多更为专业的、专科针灸医学人才进行研究，上述问题才能得以回答，从而改变目前针灸医学难堪的局面。
1．3针灸国际化发展的要求
随着20世纪我国针刺麻醉研究取得的巨大突破，不仅大大推动了我国针灸临床治疗和实验研究的发展，也掀起了世界范围的针灸热。世界卫生组织(WHO)在我国建立的3个针灸合作中心以及世界针联(WFAS)的成立，他们卓有成效的工作，使针灸医学进一步传播到了世界每一个角落，促进了针灸学术的国际交流，保持了针灸热的持久不衰。但目前在美国等西方国家的针灸师只相当于“技师”或“医士”，而不能与西医获得同等地位，因而针灸师应当努力提高自己的受教育水平，以期从根本上提高自身地位，努力从形式和内容两个方面使针灸理论与临床治疗更能为多数的西方人所接受。所以针灸专科医生培养是十分必要的。
专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。许多医院和管理化保健组织均要求它的工作人员中持有专科医师证书的医师必须达到一定的比例。专科医师资格证明的目的是为了向公众保证，由专科委员会认定的专科医师必定成功完成了一个经认可的培训项目，并通过考试和评估，具备了向该专科病人提供高质量服务的知识、技能和经验。近几十年的国外事实证明，向专科委员会申请资格证明这一趋势愈演愈烈。实际上，几乎所有的医学毕业生都愿意参加规范化的住院医师培训，以取得专科医师资格证书。
目前由卫生部、教育部联合资助的“我国专科医师培养和准入制度”研究已经全面启动，旨在全面提高我国医疗服务水平，保障患者利益，并推动我国专科医师培养体系和考核标准与国际接轨。为此，笔者参考国际惯例和标准，应用循证医学的原理和方法，收集近两年半来针灸临床研究文献信息，通过调查针灸临床研究现状，旨在为与国际接轨，并符合我国针灸专科医师的培养制度建立提供决策依据和建议。
2 研究方法与结果
应用广义循证医学的原理和方法，通过系统检索文献，全面收集近两年来针灸临床研究相关证据，经过评价、综合分析后合成证据，提出建议。
2．1 检索策略
全面检索从2003年1月－2005年6月在《中国针灸》杂志、《上海针灸杂志》与《针灸临床杂志》3种专业针灸杂志上发表的关于针灸研究的各种论文。
纳入标准：所有针灸临床人类疾病研究，包括随机对照研究、系列病例研究及个案针灸研究报道。
排除标准：所有针灸动物实验研究、综述、论坛、名师经验、专家意见等。
2．2 资料分析与合成
纳入文献按系统疾病种类、主要研究疾病种类、各疾病研究总病例数、各疾病分组研究数及病例数等分类后，提取信息，综合分析。
2．3 结果
本次研究共检索到符合纳入标准研究论文1637篇，研究疾病种类(含中医症状诊断及综合征诊断)共计327种。其中涉及外科病种68种，文章412篇；神经内科病种62种，文章442篇；内科病种44种，文章213篇；五官科病种24种，文章96篇；中医症状类46种，文章226篇；其他(含皮肤科、妇产科、儿科、戒烟戒毒及放化疗后遗症、针麻及针灸手术后遗症、传染病、各种综合症)83种，文章248篇。
3 讨论
目前我国中医针灸医学系统设科分类较为混乱，这主要是由于首先国家指导临床科室设置是因需设科，往往是针对特定问题提出特定的解决方案，缺少全局统筹、规范性、指导性的专科设置系统；其次现今国内缺少高标准的中医针灸专科医师培训体系，颁布的《执业医师执业范围暂行规定》中中医学专业分类过于简单，只分为中医、中西医、民族医3类等多种因素造成。
专科医师是直接接触专科、亚专科、专病患者，能为其提供所从事专科的疾病诊断和治疗服务，有处方权并有独立承担医疗责任资质的专业人才，随其培养层次不同(专科亚专科专病专科)待遇有别。住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。为建立适应我国基本医疗情况的住院医师及专科医师培养制度，2003年卫生部正式批准立项《专科医师培养与准入制度研究课题》(共设7个研究课题)，由卫生部科教司牵头，中国医师协会等6家单位共同承担，目前已先后完成了并初步制定了内外科、精神科、神经内科、耳鼻喉科、妇产儿科、康复科、麻醉科等十余个专科的医师培养计划，明确了专科医师需要经过严格、长期的培养、考核和认证，方可具备独立处理专科病人，并承担医疗责任的资质。
本次研究，笔者曾先后查阅了国内主要医学文献数据库及相关卫生部门网站，了解关于针灸住院医师和专科医师培养情况，或相关指导性政策，但目前结论是尚无涉及针灸医学的住院医师和专科医师培养计划或政策，甚至连针灸医师执业范围也未明确提出而划归中医专业，从而造成了针灸诊疗缺乏特色、针灸医师缺乏职业荣誉感的现象，影响了针灸医疗服务质量及针灸医学学科的发展。所以尽快建立针灸专科医师培养制度，发展针灸医学临床，使之尽快融入主流医学的行列，从而为实现21世纪人人均能得到基本卫生保健需要作出自身的贡献。
本次研究提示针灸近两年半被广泛运用服务于临床内、外、妇儿、五官等各专科，治疗疾病达327种之多，这既说明针灸具有广泛的适应证，又提示作为一种治疗技术，针灸可能被运用服务的各专科在其自己专科医师培养计划中增加对针灸技能的培训，以提高疾病治疗效率。这种情况已经出现，如大量国外专科医师短期赴中国培训，国内康复等专科目前多有针灸治疗计划。为改变目前针灸仅仅被看作一种简单技术的不利局面，这就需要针灸专科医师的培养具有明确的自身理论指导及理论指导的技术手段发展。既往按图识穴扎针，动则解释“风寒阻络，经络不通则痛”的简单毫针技术的准入标准已不适应今天的针灸医学专科发展的要求了。
那么作为以技术为导向分类的针灸医学临床专科医师能治疗疾病涉及如此之广，我们是否应该是全科医师呢?全科医师产生于18世纪中后期的美洲，正式命名于19世纪初的英国，发展于20世纪60年代的北美。在医院内，主要在普内病房工作，为病人提供其他专科医生无法提供的整体，以弥补专科化服务的不足。在社区中他们对社区医疗、健康保健、医疗保险等意义重大。我国全科医师概念具体提出时间不详，但卫生部1994年的《医疗机构诊疗目录》中已设全科医疗科，并定义为：凡由医务人员向病人提供综合诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科，如基层诊所、卫生所等。并在2001年“关于发展全科医学教育的意见”中指出：全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。有学者提出根据我国情况，全科医师可用普通内科(大内科)的培养方式，培养内容应包括社区保健、妇幼保健、计划生育、健康咨询、医疗保险及常见多发病等各方面。尽管研究提示针灸治疗疾病多达327种，但如果除去个案报道及报道次数较少(2次)的研究，结合近两年疾病研究发表篇数、研究疾病样本数、分组研究篇数及分组研究样本数、大学及省级研究单位对疾病研究的兴趣发现，事实上针灸常见病、多发病仍主要集中在神经内科(面瘫、中风急性期及多种后遗症治疗、失眠症、抑郁症等)、骨筋伤科(颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、肌肉劳损等所致疼痛)及糖尿病并发症、消化系统呃逆呕吐等症状的解决上。由此可见，从事具有自身理论指导临床，并运用自身治疗特色――外治方法的针灸术的针灸医师尚与全科医师具有一定的不同。
根据目前针灸科常见治疗疾病的种类，有针灸学者认为我们的专科医师培养应是神经内科医师或康复医学医师方向。根据目前卫生部已制定并公布的这两个专科医师培养计划，明确规定了其执业范围，为其执业合法性提供了法律保证。如神经内科住院医师与专科医师培养明确规定：“神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗为主要内容的一门临床二级学科。其业务范围囊括神经系统和骨骼肌两大系统……神经内科专科医师掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤；脑炎和癫痫常见脑电图的表现；多普勒脑血流图报告各项指标的临床意义；炎性神经系统疾病及变性神经系统的影像学表现等。”而康复医学住院医师与专科医师培养则明确规定：“康复医学是使用各种康复治疗手段，促使各种病因导致身心功能障碍患者和残疾者在身体上、心理上和社会生活上的功能得到恢复，提高生活质量的临床专科。通过阶段培养，使受训者掌握学科常见的伤病和(或)残疾者的功能评定、康复治疗方法；掌握相关学科的临床诊疗基础知识，能够独立从事本专科临床康复的诊治工作。”从两个规定的内容看，针灸临床医学与之尚有明显差别，针灸临床医学事实上治疗除涉及疾病的预防、保健、康复外，尚涉及疾病的急性期、临床期，而目前康复医学治疗不涉及后者；而神经内科研究的方向又缩小了针灸临床医学研究涉及的范围，如内科的其他疾病、伤科、皮肤科、妇儿科、五官科等。所以如不尽快制定针灸医学的住院医师与专科医师培养计划，明确自身执业特点、执业范围，未来的针灸临床治疗医学发展将可能受制于这两个专科医学。
4 建议
综上所述，首先，以技术为导向的针灸专科、针灸技术及其成熟应用尽管是为各专科服务的，但由于其具有的独特理论与临床诊疗思维和治疗技术手段，并有继续分化向专病治疗发展的趋势，所以应该成为独立的二级或三级专科，尽快建立住院医师和专科医师培养计划，使针灸执业医师早日具有职业荣誉感。
其次，综合考虑针灸目前实际需求及相关学科、专科的发展现状，参考国际及国内针灸临床研究证据，综合针灸专家研讨总结意见及根据目前正在进行的住院医师培养经验摸索，笔者认为目前的针灸住院医师与专科医师培养重点在培养受训者的临床医疗水平，尤其是内科与伤科常见病、多发病的诊疗，应在遵循《医师法》中规定的医师培养要求下，进行更有规则的临床培养周期。根据其进入培养周期前的实际临床医疗水平(进行专科考试认证)，建议采用3～5年培养，即有2～3年的基础临床医学培养，在此阶段要求受训者除培养医师的基本素质、提高从医兴趣、热爱自己的医学工作外，需要到相关临床科室进行轮转学习，学习不同系统疾病的特殊诊疗思维，为未来进行专科专病治疗奠定一定基础。建议此阶段安排的转科学习应主要集中在内科系统中的内分泌科、心脏内科、临床免疫科、消化科及老年科(国家新型发展的重点学科，针灸应予以重点关注)、会员服务科(普内社区服务)等、神经内科(含神经内科脑电图、肌电图检查学习)、影像医学科、麻醉疼痛科等；完成并顺利通过此阶段学习认证后进入专科的1～2年的学习培养，此阶段重点在针灸治疗手段的研究及专病诊疗思维的培养，并根据其临床研究的兴趣必要时再到相关学科进行专病学习，如妇儿科、五官科、皮肤科等针灸擅长疾病的研究。由于目前骨科主要以各种骨病手术治疗为主，故而针灸伤科疾病可安排在此阶段进行培训。如在培训阶段受训者认为自身更适应科学研究工作，可继续通过前期工作基础进行博士研究，进而脱离临床工作进人专业医学科学研究。
第14篇
【摘要】 通过对1997～2007年针灸治疗海洛因依赖的文献所载分析，从经络和腧穴两部分探讨针灸治疗海洛因依赖的选穴规律，为以后的临床和实验研究提供参考。
【关键词】 海洛因依赖； 针灸疗法； 选穴规律
【Abstract】 The documents concerning the use of acupuncture and moxibustion on heroin dependence from 1997 to 2007 were analyzed and meridians and the acupoints were discussed in order to analyze the rules of acupoints selection on heroin dependence treatment. It may provide theoretical basis for further clinical and experimental studies.
【Key words】 heroin dependence; acupuncture and moxibustion; Rules of acupoints selection
“毒能戒，戒毒难”已经得到人们的共识，作为当今医学界的难题，经过多年国内外的临床、实验研究，证明针灸在海洛因依赖的治疗和康复方面具有明显优势。针灸治疗海洛因依赖的历史悠久，疗效确切，归纳文献所载则会发现诸家施术方法不尽相同，但是从腧穴作用规律方面探讨的文献却较为罕见。现将10余年来针灸治疗海洛因依赖的文献所载分析如下，为以后的临床和实验研究提供参考。
1 研究方法
1．1 资料来源
本文资料取自1997～2007年公开发表在200余种医学期刊上的有关针灸治疗海洛因依赖的论文118篇。
1．2 资料查询
1．2．1 文献查询 采用计算机检索，语种限定为中文和英文。具体数据库包括清华期刊全文数据库（中国期刊全文数据库）、维普期刊全文数据库、万方数据资源系统（中国学位论文全文数据库中国学术会议论文全文数据库）中国生物医学文献数据库、Medline、PUBMED等。检索词为：海洛因、针刺、电针、针药结合、穴位注射、罐法、heroin、acupuncture等。
1．2．2 腧穴查询 筛取符合条件文章中的十四经穴及经外奇穴，包括主穴、配穴。
2 腧穴统计
2．1 临床腧穴归纳
经脉：归经腧穴名称及使用频率(次数)；任脉：天突1，中脘3，中极1，关元1，气海1；督脉：大椎3，神道1，灵台1，至阳2，命门1，百会8，后顶3，水沟3，素 1，神庭1；肺经：列缺2；大肠经：合谷28，曲池6，商阳1，迎香1；胃经：足三里36，人迎1，天枢3，伏兔1，解溪1，上巨虚1，归来1；脾经：三阴交28，公孙1，血海1；心经：神门18，少冲1；膀胱经：肾俞9，脾俞3，胃俞2，昆仑1，志室5；肾经：太溪2，涌泉3，四满1；心包经：劳宫11，内关41，中冲1；三焦经：外关9，肩 1，四渎1，支沟1；小肠经：后溪1；胆经：足临泣1，环跳2，侠溪3，风池4，阳陵泉7；肝经：行间3，太冲3；经外奇穴：印堂4，华佗夹脊（T5T6T7L2）6，太阳4，四神聪5，安眠1.
2．2 实验腧穴归纳
腧穴：归经腧穴名称及使用频率(次数)；胃经：足三里2；脾经：三阴交4；心包经：内关2；经外奇穴：四神聪1；督脉：百会1.
3 用穴分析
3．1 常用腧穴使用分析
循经取主穴 任脉：中脘；督脉：大椎，水沟，至阳，百会；大肠经：合谷，曲池；胃经：足三里，天枢；脾经：三阴交；心经：神门；膀胱经：肾俞，志室，脾俞，胃俞；肾经：涌泉，太溪；心包经：内关，劳宫；三焦经：外关；胆经：侠溪，环跳，阳陵泉；肝经：行间，太冲；经外奇穴：华佗夹脊（T5T6T7），四神聪，印堂，太阳。
按症取配穴 胃肠功能紊乱：合谷，足三里，支沟，中脘，天枢，上巨虚；心悸失眠：神门，三阴交，合谷，外关，百会，涌泉，劳宫，内关；神智不清：水沟，涌泉；极度烦躁：中冲，劳宫，神门，内关，十宣，大椎，安眠，印堂；遗精：三阴交，肾俞，志室；胁肋胀痛：太冲，血海，侠溪，行间，四满，归来；胸闷腹痛：足三里，三阴交；肌肉痉挛：阳陵泉，合谷，曲池，华佗夹脊；头昏头疼：合谷，劳宫，内关，外关，太阳。
3．2 腧穴所属经脉分析
经脉名称及使用频率 阴经：心包经53，脾经30，心经19，任脉7，肝经6，肾经6，肺经2；阳经：胃经44，大肠经36，膀胱经20，督脉24，三焦经12，胆经17，小肠经1.
4 用穴小节
4．1 归经
4.1.1 治疗时十四经脉中均有取穴，没有固定以何经为主。
4.1.2 按治疗时取穴所属经脉分布频数多少为序，分析结果表明， 其中心包经选用53穴次(3穴)，胃经选用44穴次（7穴），大肠经选用36穴次（4穴），脾经选用30穴次（3穴），膀胱经选用20穴次（5穴），心经选用19穴次（2穴），督脉经选用24穴次（10穴），三焦经选用12穴次（4穴），胆经选用17穴次（5穴），任脉经选用7穴次（5穴），肝经选用6穴次（2穴），肾经选用6穴次（3穴），肺经选用2穴次（1穴），小肠经选用1穴次（1穴）。
4.1.3 以阴阳经脉选穴分布频数多少为序，分析结果表明，阴经包括心包经53穴次，脾经30穴次，心经19穴次，任脉7穴次，肝经6穴次，肾经6穴次，肺经2穴次，总计123穴次。阳经包括胃经44穴次，大肠经36穴次，膀胱经20穴次，督脉24穴次，三焦经12穴次，胆经17穴次，小肠经1穴次，总计154穴次。
4．2 腧穴
4.2.1 腧穴统计归纳其主要使用频率依次为：内关43穴次，足三里38穴次，三阴交32穴次，合谷28穴次，神门18穴次，劳宫11穴次，百会9穴次，外关9穴次，肾俞9穴次，阳陵泉7穴次，曲池6穴次，华佗夹脊6穴次，四神聪6穴次，志室5穴次，太阳4穴次，印堂4穴次。
4.2.2 目前穴统计归纳主穴腧穴的主要使用频率为：内关43穴次，足三里38穴次，三阴交32穴次，合谷28穴次，神门18穴次，劳宫11穴次等。
4.2.3 目前穴统计归纳配穴腧穴的主要使用频率依次为：合谷、内关、劳宫、三阴交、足三里、神门、外关、涌泉、华佗夹脊等。
4.2.4 十四经穴和经外奇穴：临床十四经穴共选用277穴次（55穴），经外奇穴共选用20穴次（5穴）。
5 用穴探讨
5．1 经脉
中医古籍中对毒瘾病因病机的认识逐步形成了以下学说：“气血津液受损说”、“五脏六腑受瘾说”、“三焦受瘾说”、“膜原受瘾说”、“烟虫说”等。无论哪种学说，可发现携血而行，周流全身，对机体的损害是全身性的，损及阴阳气血和脏腑。从本文的总结来看，治疗时十二经脉中均有取穴，没有固定以何经为主。证实了中医受瘾说的理论机制，临证当辨证论治，随证取穴。
海洛因心理依赖，是一种慢性、复发性脑病，相当于中医药物成瘾的“心瘾”范畴。“心瘾”是一种脑部疾病，说明“心瘾”的病位在脑、在心，与脑、心的生理、病理变化密切相关。脑失常则诸神不守而发生病变，但心气必上入于脑，出神明使其脑主宰人体生命活动，并产生思维意识及其支配的相应行为。若切除“心瘾”需调脑、调神，为疏通脑络，必醒脑开窍、镇静安神，以达到减轻心理渴求以淡化成瘾记忆的作用。故临床和实验学者特别注重心包经、心经的运用，以便宁心安神、调神定志。香燥而升，首入肺经，故瘾之轻浅在肺，至瘾形成，必伤他脏，尤以伤脾为关键。脾伤则五脏皆虚。故调理脾胃也相当重要，临床医生选经与此理论也相吻合。
祖国医学认为，烟毒成瘾，稽留耗气血津液，损五脏六腑，阴阳失调而见虚实兼见、寒热错杂之证，久病必虚，最终形成正虚邪实的病机。马敬民［1］认为戒断症状的病理为“阳虚”、“阳脱”，治疗应以温阳固脱为主;刘菊妍［2］提出：阿片类药物对机体的损害与中医肾阳虚证之间有着内在联系，肾阳亏损贯穿于此疾病始终;研究中医戒毒的著名学者高学敏教授［3］则认为戒断症状多属阴阳两虚或气阴两虚，而以阳虚或气虚为主要表现，“阴中求阳”是值得考虑选择的原则;由此可见，海洛因依赖患者不能单独的祛邪，在不同阶段，还应辩证施治。
5．2 腧穴
作者所总结的腧穴主要是十四经穴和经外奇穴两大部分。其中十四经穴中腧穴的使用频率可见四肢部（特别是五输穴）使用频率多于头面、胸背部腧穴。而经外奇穴以其特有的功用在海洛因依赖的治疗中也发挥着独特的优势。现主要讨论十四经穴中主穴和配穴使用频率最多的前三个穴位和经外奇穴主穴的前两个穴。
内关为八脉交会穴之一，通于阴维，又属心包经之络穴，联系上、中、下三焦，心包络为心之外卫，既可代心受邪，也能代心行令，心藏神、主神明，故针泻内关可宁心安神开窍，又能通达上、中、下三焦而怯除毒瘾之余邪。范红［4］发现针刺内关、大椎等穴可使海洛因依赖者戒断症状得到缓解，有助于脱瘾。
足三里为足阳明胃经合穴，阳明经为多气多血之经，针足三里能升清降浊、健运脾胃、培补后天、强壮一身之气血。施茵等［5］认为足三里具有双向良性调节作用，可增强药物成瘾患者的免疫功能。宋小鸽等［6］进行了一系列的动物实验，发现针刺足三里穴抑制吗啡戒断大鼠脑组织nNOS mRNA表达的作用，提示这可能是针刺改善吗啡戒断症状的一个重要机制; 通过针灸对吗啡戒断动物祛毒扶正作用的试验研究，观察到电针足三里穴具有降低吗啡戒断大鼠血清吗啡含量，使IL2和βEP含量增加作用［7］。电针大鼠足三里穴，可调节儿茶酚胺的含量并使之趋向正常，能抑制脑内5HT的释放，从而起到维护内环境平衡，改善戒断症状的作用［8］。
三阴交为脾经之原穴，又为足三阴之交会穴，用补法针三阴交能健脾和胃、养肝益肾、滋补肝、脾、肾三阴。崔彩莲等［9］的研究中表明，电针取穴为足三里、三阴交能促进强啡肽的释放，产生镇痛作用，结果为临床使用100Hz电针治疗吗啡戒断综合征提供了理论依据。喻允国等［10］电针足三里、三阴交，发现对吗啡戒断大鼠的心动过速有明显抑制作用。
华佗夹脊（T5、T6、T7）此三穴居背部，位于督脉和足太阳膀胱经之间，不仅与督脉、膀胱经关系密切而且与足少阴肾经相联系，且通过经络与五脏六腑、脑、髓、胞中联系密切，同时邻近背俞穴，而背俞穴又是脏腑经气输注于体表的部位，刺之可调节脏腑气血功能，具有背俞穴的功用。研究发现［11］，有72.7%的海洛因依赖者的T5～T7棘突周围可出现压痛点，针刺夹脊穴治疗稽延性戒断症，并与针刺四肢穴位相比，结果表明，在改善稽延性戒断症状积分和焦虑情绪方面，疗效优于四肢穴。
四神聪为经外奇穴，共为四穴，位于巅顶部，属督脉和临近膀胱经所经过区域，可镇静熄风、宁心安神、健脑益智，起到督统阳气、驾驭神机、开窍醒脑的作用。其中两穴分布在督脉上，故又具有振奋一身之阳气的功效，另外针刺四神聪也可以直接刺激相应的大脑皮层，促进血液循环，疏通脑络、振奋阳气。
6 总结
作者通过对临床和实验研究相关文献的腧穴总结以探索针灸治疗海洛因依赖取穴规律，其取穴可有以下特点：
治疗时十二经脉中均有取穴，没有固定以何经为主。临证当辨证论治，随证取穴。
根据吸食海洛因损害脏腑器官的顺序和重点部位来看，治疗时多选取心包经、心经、脾经、胃经、大肠经。
海洛因依赖患者不能单独的祛邪，在不同阶段，还应辩证施治。
十四经穴中腧穴的使用频率可见四肢部（特别是五输穴）使用频率多于头面、胸背部腧穴。
经外奇穴以其特有的功用在海洛因依赖的治疗中也发挥着独特的优势。
7 展望
海洛因依赖的治疗可包括戒断的脱毒治疗阶段和康复期，本文未从这两个阶段进行分析探讨各个阶段的选穴情况，主要因为到目前为止，有关康复治疗的文献资料不多，若采用小部分资料进行对比分析，容易引起误导。而针灸在其康复期的治疗与其它疗法相比具有很大的潜力，故针灸学者可把其预防期和康复期作为以后研究的重点，以发挥针灸的优势。
在北京香山科学会议第105次学术研讨会上，蔡志基教授虽提出“应用优先于基础，预防优先于治疗”，并不代表基础性研究不重要，目前针灸在海洛因依赖的机理方面还需进一步深入研究，才能指导并促进临床疗效的提高。
针灸治疗海洛因依赖的治疗手段方面，还局限于针刺、电针、针药结合、耳针、头针、穴位注射、火罐。而对于其它针灸疗法的疗效尚需探索研究。
参考文献
［1］马敬民.中医戒毒疗法初探［J］.陕西中医，1996，(10):456.
［2］刘菊妍.肾阳虚损与阿片类药物依赖戒断症状的关系［J］.中国药物滥用杂志，1999，(9):515.
［3］高学敏.专题笔谈:对中医药戒毒的看法及建议［J］.中国中西医结合杂志，1995，15(9):517518.
［4］范红.针刺治疗海洛因戒断综合征20例［J］.上海针灸杂志，1998，17(1):1112.
［5］施茵，吴焕淦.足三里在免疫功能调节中的应用［J］.现代中医药，2003，23(3):3.
［6］宋小鸽，唐照亮，侯晓荣，等.针刺对吗啡戒断大鼠脑组织一氧化氮合酶基因表达的影响［J］.针刺研究，2004，29(1):39.
［7］宋小鸽，唐照亮，章复清，等.针刺对吗啡戒断大鼠祛毒扶正作用的实验研究［J］.针刺研究，2000，25(3):211.
［8］宋小鸽，唐照亮，陈全珠，等.电针对吗啡戒断大鼠单胺类递质的调节作用［J］.中国中医药信息杂志，2001，8(7):41.
［9］崔彩莲，吴鎏桢，田津斌，等.100Hz电针促进吗啡依赖和戒断大鼠脊髓强啡肽的释放［J］.中国疼痛医学杂志，1998，4(2):88.
［10］喻允国，崔彩莲，于吉人，等.电针缓解吗啡戒断大鼠的心动过速［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(5):353.
第15篇
中医药博士都研究什么？研究中药有效成分？还是专门研究中医经典？还是立足于临床以后成为名中医？昨日上午，第二届全国中医药博士生优秀论文颁奖大会上，百余位来自全国的中医药专家、学者和博士生聚集在浙江中医药大学，展示自己的科学研究成果，PK结果，专家组评出80多篇优秀论文获得全国优秀。
中医药的博士生研究成果频出，比如，中药有效成分的分析、中医经典方的现代解读，针灸手法在镇痛中的应用等，传承了中医药，更用现代方法引领中医药的发展。浙江中医药大学副校长方剑乔说，中医博士以后不光是要成为名中医，还会成为中医现代化研究的中坚力量。
据了解，浙江中医药大学现有一级学科中医学和中药学博士点，二级学科也有15个博士点，每年招收50多名博士研究生，他们成为中医院临床骨干、中药研究院和高校的科研人员。
本报记者 王蕊
本报通讯员 金聪伟
