护理学习论文范文
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第1篇
【关键词】服务性学习；内科护理学；护理教学；护理软技能
服务性学习是学生利用自身的知识能力和人格魅力，通过参与精心组织的志愿服务或社会实践活动，在真实的社会环境中既服务他人又获得自身素质发展的学习过程[1]。“服务性学习”于20世纪60年代在美国兴起，并在最近的十年间得到迅速发展，其三十多年的实践证明这是一种行之有效的教学育人方法[2-3]。我校内科护理学教研室不断学习引进国内外服务性学习的最新教学理念和有效手段，期望进一步提高内科护理学教学质量，提高学生专业知识、实践技能及各种护理软技能。现将初步研究结果汇报如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选取我校护理专业的48名内科护理学课程在学学生，随机分为两组，各24名。对照组采用传统教学模式，试验组在传统教学模式的基础上，引入服务性学习理念。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统教学模式，即课堂理论授课和实训室技能培训。
1.2.2试验组
在对照组的基础上引入服务性学习理念。利用周末及假期时间，由专职教师负责，进行32学时的服务性学习项目。主要项目包括：（1）选取合适的社区，带领学生为社区居民进行健康评估、健康指导；（2）定期走访多发内科疾病患者，结合所学知识为其进行相关护理和指导；（3）走访癌症患者，为其提供医疗护理和心理辅导；（4）开展中小学和社区急诊急救技能培训活动，学生根据被培训人员特点，制定不同的培训内容，自行设计调查问卷、制作健康知识宣传展板及手册等；（5）开展小组讨论，结合课堂学习知识和服务性学习所见所闻进行小组讨论和反思，形成学习-服务-学习的螺旋式有效学习方法。
1.3效果及评价
采用理论测试和实践技能考核评估两组学生的学习效果；采用问卷调查，比较两组学生对教学模式的认可度和了解试验组学生护理软技能的提升情况。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生考试成绩的比较
结果显示：两组学生理论考试平均成绩和技能考核平均成绩分别为（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分别高于对照组的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2问卷调查结果
试验组和对照组学生对本组采取的教学模式肯定率分别为88.72%和63.28%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组学生在教学模式是否有助于理论知识学习兴趣、实践能力的锻炼、医患沟通能力的提升、专业使命感的体验和服务意识的提高等方面的肯定率分别为89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分别优于对照组的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
传统教育模式以课堂教授为主，长期存在“重理论，轻技能；重知识传承，忽视学生自主学习”的弊端，不利于创新人才的培养。利用社会资源开展社会实践教学是创新人才教育途径之一[4]。护理专业的属性要求学生除了具有扎实的理论知识外，必须具有良好的操作技能和护理软技能（如护理人员的人文素质、人际沟通、社会经验等），而这一系列技能的获得都必须融入社会，进行锻炼和开发[5]。本研究通过引进服务性学习的教学模式，将学生社区服务项目纳入内科护理学课程体系，使其成为教学活动的有机组成和课堂教学的无限延伸。研究结果显示：试验组学生理论考试成绩和技能考核成绩均优于对照组学生；试验组学生对引入服务性学习的教学模式的认可度高于对照组，表明这一教学模式能够吸引学生的参与和调动学生的学习兴趣；引进服务性学习的教学模式有利于学生护理软技能如人际沟通等的提升，说明引入服务性学习教学模式更有益于学生的进步和后续职业发展。总之，我们的研究结果显示服务性学习引入内科护理学教学对护理专业学生的培养是非常有益的。
参考文献
[1]徐燕，刘娜.服务性学习在护理专业教学中的应用研究进展[J].护理研究，2013，27（22）：2305-2307.
[3]徐慧，王红霞，薛彩云，等.临床护理带教中引入服务性学习理论探索[J].护理实践与研究，2012，9（12）：125-126.
[4]吴丽萍，许杰州，陈晓勤.构建社区交互式教育模式引领医学生综合能力提升[J].中国高等医学教育，2014（5）：49-50
第2篇
我校2010级护理本科1、2合班，共96名学生，教材选用王雪文主编的《外科护理学》。
2方法
选择的章节是外科护理学中肿瘤护理，采用PBL教学法。教学实施过程中以“肿瘤患者的护理”教学内容为例，共计4学时，每学时50min。
2．1教案设计
PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性［3］。教师备课中，首先根据教材及教学大纲要求，查阅相关文献和资料等，精心设计2个连续的案例，并结合案例提出4~8个问题，如第1幕：“患者女，40岁，洗澡时意外发现左侧外上象限有一个肿块，左有少量溢液，来院就诊。”提出问题：①患者可能出现的疾病都有哪些？②导致相关疾病的病因都有哪些？③为了明确诊断，可做哪些辅助检查?④简述各相关疾病的治疗原则是什么？第2幕：患者住院，查体：左侧外上象限单发小肿块，无触痛，较硬，活动度差，与周围组织界限不清楚，局部皮肤有“酒窝征”现象，外侧呈现橘皮样改变。辅助检查：B超显示肿块大小为1cm×0.5cm，肿块周围血液循环丰富，左侧腋窝有2个散在的肿大淋巴结，大小约为0.7cm×0.5cm。钼靶X线摄片提示左侧外上象限有1cmx0.5cm肿块，内有细小钙化点。诊断为乳腺癌，手术治疗病理报告为浸润性小叶癌，低分化。雌激素受体（ER）阳性。孕酮受体（PgR）阳性，其他体格检查及辅助检查结果正常。提出问题：①患者已经出现的转移情况？②患者的临床分期是什么？③简述本病例的治疗原则有哪些？④术前发现患者经常哭泣、沉默寡言，你应该如何解决？⑤术后第1天患者说呼吸有些困难，检查发现患肢末端发凉、轻度瘀血，请问是什么情况，如何处理？术后第3天，患者患侧上肢水肿，应如何护理？⑥术后第4天，患者下床活动，请问如何保护患肢？⑦手术后患者如何做功能锻炼？⑧出院时如何对该患者做健康教育？
2．2课前动员
在第1次PBL课程开始前1周，利用理论课课堂的10min时间召开学生全体会议，下发第1幕资料（在第1次PBL课程结束时下发第2幕资料），同时就案例进行简要说明，包括大致讨论的范围，涉及到的主要知识要点。
2．3学生课前准备
通过自由组合的方式，由10～12名学生组成1个小组，推选小组长和记录员。要求每个小组课后要通过预习教材、查阅资料、相互讨论等方法完成每个问题的自学过程，最后总结出在搜集资料和小组讨论的过程中有什么疑惑或感兴趣的问题，在PBL课堂上提出。
2．4教学过程
课堂教学不拘泥于形式，学生们在组长的组织下，对问题逐一进行发言和讨论甚至辩论，最终得出结论。教师在此过程中主要是一个倾听者和引领者，及时纠正偏差和把控课堂节奏，保证完成教学内容。最后10min教师对重点和学生回答模糊的问题作出小结，同时请学生们谈谈对本次PBL课程的感受。课后小组以书面的形式总结所学到的知识和重点提交教师。2次PBL课程结束后，每个小组写总结报告，谈谈对本次PBL教学的心得体会。
3讨论
3．1影响因素
3．1．1教师因素
首先，教师应该熟悉教学大纲及学生的能力情况，这样才能有目的的提出问题，编写出合适的病例，这是做好PBL教学的基础。另外，PBL作为一种开放式的教学模式，对师资有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力［2］，要善于调动学生积极性，具有寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。
3．1．2学生因素
PBL教学能否成功实施，很大程度上取决于学生的态度。首先，组长的组织能力、责任心和带头作用非常关键，小组能否很好的完成教学任务、效果如何和组长的遴选及负责程度有很大关系。其次是小组成员的学习态度和主动参与性，在PBL教学过程中需要每个学生的主动配合，从课前准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极动脑思考，归纳和总结出自己的见解，课堂上积极发言与其他学生交流沟通、合作得出最佳结论。但是，一些学生多年来受我国传统的“填鸭式”教育，学生对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动学习的能力和意愿、也缺乏独立分析问题和解决问题的能力，还有部分学生只满足于期末获取好的“分数”而不在意所获取的知识含量，只是把从网络上查到的相关资料打印下来，在课堂上不明其意的读读，课前根本没有先动脑思考，只是被动性地完成教师交给的任务而已，从表1中我们看到有51.04%的学生认为这种教学方式增加了他们的学习负担。因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人［3］。
3．2PBL教学的意义
PBL始终强调以学生为主导，教师主要起到引导的作用，教学全过程中，学生必须担负起自主学习的责任，课前主动查阅资料，收集信息，在查阅的过程中，让学生产生一系列相关的连串问题，发掘他们的求知欲望，从而增强了学习兴趣，让学生有更开阔的思维。同时要对资料进行归纳和总结，在众多资料中筛选出对问题有用的部分，去伪存真，这不仅培养了学生的自主学习能力，而且，也锻炼了其文献检索、查阅资料及归纳总结、综合理解的能力。PBL教学以小组为单位对问题进行讨论，学生之间即独立又协作地进行学习，学生在解决问题时不仅要表达自己的观点，还要倾听他人观点，从中求实质疑和分析推理，在讨论和分析过程中，逐步培养了学生的独立思考能力、评判性思维能力及分析问题和解决问题能力。小组成员间相互学习、相互交流观点、发言、担任不同的角色和职能，与小组成员共同制订解决问题的方案，共同达成学习目标，培养了学生的沟通表达能力、组织协调能力和团队协作能力［4］。PBL教学过程中，教师为实现教学目标需要精心备课，除了要吃透教材内容、准确把握重点、难点，还必须对知识进行高度提炼，突破学科界限进行引申，这要求教师必须不断学习新知识、新技能，拓展知识面。另外，在教学实施过程中，教师与学生进行直接思维碰撞、信息交流，有利于教学相长。同时，教师在引导学生的讨论和辩论过程中，将“师徒式”教学转变为“朋友式”教学，增进了师生关系［5］。
4小结
第3篇
1）开课前2两周向学生讲解基于团队学习策略的教学模式的使用方法。并把后面要学的学习要点以问题的形式展示给TBL学习小组组长。
2）TBL学习小组组长针对具体课程内容根据组员学习及个性特点、特长进行具体分工。
3）TBL学习小组成员针对具体的课程内容，采用多种方法进行学习，通过我校临床实践技能省级精品课程网站登录学习、图书馆、实训基地的场所、教辅教学系统及其他设备、业余时间到附属医院临床见习、和临床专家探讨、跟同学共同协作等学习形式，可以通过飞信群、微信、QQ群互相学习。
4）开课前3天老师通过飞信群或面对面召集组长调查详细了解学生学习进展情况，了解学生的学习思路，对于存在偏差的小组给予纠正，最大限度的引导学生，并且在这个过程中必要时通过QQ群监督学生学习过程的进展。
5）课堂教学：
（1）个人预习确认测验：课堂前10分钟，对每个学生进行本次课内容的测验（以选择题的形式），了解学生课下学生的自主性以及完成效果。
（2）团队预习确认测验：课堂中间35~45分钟，根据教学内容各组推选学生或者组间针对老师给予内容进行讨论或展示。
（3）申诉：在讨论后允许和鼓励任何申诉，即向老师提出任何意见或疑问，用时5分钟。
（4）老师反馈、总结、对本次课重点难点精讲，用时20~30分钟。
（5）团队应用测验：最后10分钟进行本次课内容的测验（题的形式不定），了解学生对课堂知识掌握运用情况。
（6）同行评价：课后，每组组长组织本组成员，公平公正的对其他组进行评价，推选最佳团队，老师将为最佳团队每个成员进行加分。
2教学效果
2.1学生学习成绩比较
通过TBL教学模式干预学生自我测试前后学习成绩对比，干预后较干预前学习成绩有明显提高，有统计学意义（P＜0.01）。
2.2期末考试成绩分析
成绩分析显示，两班都在良好以上，知识水平和应用能力均有显著提高。
2.3学生对TBL教学模式认可度调查
第4篇
关键词：成人护理学；毕业设计；问题；调查
毕业设计（论文）在培养大学生探求真理、强化社会意识等方面，具有不可替代的作用，是教育与生产劳动和社会实践相结合的重要体现，是培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神的重要实践环节。但成人学生个体差异性较大，学习动机、需求及文化层次、认知能力等多元化，使成人护理学专业的学生毕业设计（论文）时出现了一些问题。本课题对成人护理学学生在毕业设计（论文）过程中存在的问题进行了调查并作出了相关分析。
一、调查对象与方法
（1）本课题调查的对象：中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生。
（2）调查的方式。本课题采取的调查方式是发放问卷。《成人教育护理专业学生毕业设计（论文）所存在的主观问题问卷调查》是由本课题的主要成员设计，同时征求了其他几位历年担任成人护理专业毕业设计（论文）指导的指导老师意见后完成。主要调查成人护理学专业学生对目前毕业设计（论文）存在的主观问题。
（3）问卷的回收及统计。本课题共向中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生发放问卷95份，收回有效问卷91份，有效率95.8%。
二、调查结果与分析
成人护理学专业的学生来源于临床一线，有丰富的实践经验，但理论水平的个体差异性较大。其中许多学员由于缺乏平时训练，对毕业论文的独立写作感到压力很大，无从下笔。此次调查中发现以下几个问题：
（1）学生对毕业设计（论文）写作兴趣不高，重视度不够。学生意识不到毕业设计（论文）对其工作的重要性，认为做毕业设计（论文）只是为了拿到毕业证，能交差就可以了，写得好坏对自己没有多大影响，所以对毕业设计（论文）兴趣不高，只有31.9%的学生了解毕业设计（论文）的意义。
（2）学生对毕业设计（论文）有畏惧心理。此次调查56%的学生，是第一次撰写毕业设计（论文），在学生眼里是不可企及的东西。还没开始写作，心里就已经紧张得难以下笔。
（3）学生在毕业设计（论文）中的主要困难。为了了解学生在写作中的主要困难，本次调查设计了一个由五个选项组成的选择题，答案可以多选。调查结果显示，学生写作中的主要问题是：25.3%不知怎么选题；45%不知道查阅文献；30%不会收集资料；10%不知道怎么下笔；58%难以将临床中的实践经验用文字的形式表达并总结出来。
（4）学生渴望的毕业设计（论文）指导教学方式。从对于老师指导毕业设计（论文）的要求方面，体现出学生还是渴望得到老师尽心尽力指导的。调查中发现，虽然只有15%的学生选择主动和老师交流、讨论，有60%的学生希望在毕业设计（论文）的全过程都能获得老师的指导。说明成人学生还是有提高自己毕业设计（论文）水平的愿望，学生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老师的全程指导。
（5）实际的成人护理专业学生毕业设计（论文）教学状况。由于课时的限制，成人护理专业学生没有安排系统的论文写作课。只有36.3%的学生了解怎样书写论文，说明成人护理专业学生很少得到论文写作方面的系统指导。
三、结论
此次调查显示急需为成人护理学专业的学生提供一个切实可行的适合成人护理学专业的毕业论文指导模式。通过成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式建立和运用，使学生能综合运用所学知识和技能与临床经验相结合，培养学生分析问题、解决问题和科学研究的能力，为今后的工作和科研奠定良好的基础。
参考文献：
第5篇
其次传统的英语教学法对在高职护理专业学生中开展口语教学的负面作用不容小视。长期以来，我国在英语教学中都采用语法翻译法，过分强调发音的精准，语法的不错还有大量的书面阅读。而还是有一部分的老师在口语课上还是采用这种教学法。以至于课堂上老师的说话时间大大的超过了学生应该开口说话的时间。而教学内容陈旧，操练单一而机械，大多的课堂口语活动，其实是一种重复句型的活动。这种课堂下教育出来的学生要么就爱面子，怕出错，不开口；要么一开口，就背句型，不能进行有效的交流。
第三语言教学与文化教学脱节。语言是文化的载体。口语教学活动旨在传授语言交际能力，即实际运用所学的语言同所操改种语言的本族人进行正常交际的能力。而我们的口语教学在进行语言教学的时候，没有适时地去让学生了解各种语言形式背后的社会文化背景。因此，当学生使用这些语言时，往往就会不得体、不合时宜。
那么，如何解决这些问题呢?
第一应充分了解学生的学习动机。强烈的学习愿望会带来超常的学习效果，反之亦然。研究报告显示对某一语言的偏爱会激发学生的综合性动机。这种动机所激发的学习欲望比工具性学习动机要大得多。但是，广大高职学生学习英语口语的动机，大多是为了应付考试，为了求职等等的工具性动机。他们在外语学习中常常缺乏自信，容易产生焦虑情绪。
第二应了解学生的水平。根据国外的惯例，学生通常被分为初级、中级和高级。但我们看到，以一个班为单位的高职学生，水平往往参差不齐，我国的办学条件和人口现况也不允许按等级分层次的口语教学。
第三应根据学生的实际情况，充分考虑学生的学习动机和学习的不同程度，以学生为中心进行口语教材的选用；口语课堂教学的设计；创造一种轻松活跃的课堂气氛，采取灵活的教学方法和各种教学手段，并充分发挥教师的角色。具体来说，
1教师应该创造性的使用教材。因为无论教材有多好，都不会完全适合每一个班级、学生或教师，总会有这样或那样的问题。所以，当教师认为教学内容和编排对高职学生不合适时，可以采用删除、替代、补充和改编。例如，针对同一班级高职学生学习的不同程度，使用相同的材料，进行难易不同的活动；不必刻意在意学生之间的差别。
2口语老师也应有效的进行课堂设计。一堂课的好坏，很大程度上取决于教师根据学生类别，学习内容，设计怎样进行教与学，运用什么样的教学方法和手段。所以教学设计应包括具体的教学目标，时间的分配，预计可能发生的问题，教学辅助工具，教学步骤，具体教学活动的目的、目标和所用的时间，以及这项活动与课堂中其他活动的衔接。这样设计出来的课堂教学才能通过课堂活动的多样化来激发学生的兴趣，增强学生的学习信心。
3在课堂教学中，应以学生为中心。应理解和体现学生在知识、智力、情感等方面的需求，通过不同的活动和方法如语言游戏、音乐、讨论、戏剧等引起学生对所学语言的兴趣，促使他们参与。然后通过课堂活动和练习，使学生掌握语音、语法、词汇等语言知识。最后通过练习和课堂活动，使学生自由地、实际地运用语言。在课堂上，教师应积极要求学生随机运用已掌握的语言来完成口语任务。典型的活动有信息缺口，调查、讨论及角色扮演。各类口语练习活动给学生提供了演练的机会，使学生得到用外语进行交际的真实感受；很多的口语活动本身妙趣横生，又助于激发学生的兴趣，使学生充满自信。同时，直观的教具，如图片，电视及电影，投影都可以引入到高职口语课堂中去，寓教于乐，减少学生的心理负担，培养愉快的学习情绪，促使学生转化工具性学习动机为综合性动机，有效提高他们的口头交际能力。
4以学生为中心的口语课堂同样不能忽视教师的角色。教师是成功的口语课堂活动的组织者，参与者与协调者。在这些活动中，教师应注重口语交流的内容、社会交际的功能，适当放低对语法的正确性、语音的标准的要求。认真观察和聆听，不要急于纠正学生的错误，打断他们的表达，应该在学生表述完以后，再给学生以反馈。教师不停的打断会破坏口语教学的目的，会提升学生的焦虑情绪。教师在口语活动中的参与要掌握好尺度，千万不能滔滔不绝，喧宾夺主；而当口语活动进行不顺时，教师要循循善诱，灵活机智，从而保证口语活动的成功进行。教师还要及时地通过学生的反馈意见对教学做出调整。也应采用不同形式的评估手段对学生的进展做出评价。总之，一个充满热情、富有耐心、幽默、常常鼓励学生的口语教师，是广泛受欢迎的。
5在口语教学中，应加强文化的导入。语言是文化的载体，任何语言都有其丰富的文化背景。作为在世界范围内广泛使用的语言，英语国家的价值观念、行为模式还有风俗习惯都是单靠学习语言本身而无法领悟的。只有理解、接受英语国家的文化才能促进学生的跨文化交际能力的提高。教师应该从多方位加强文化教学，使同学们对英语国家的政治、经济、地理、历史、风土人情都尽可能的了解和接触；在课堂教学上尽量模拟真实的交际情景，创造深厚的英语文化氛围。
综上所述，为了更好的开展口语教学，切实加强高职护理学生的英语口语，高职教师应充分利用本校条件，发挥想象力和创造力，采取切实有效的教学方法和教学策略，寓教于乐，激发学生的学习兴趣，建立以学生为中心的口语课堂。
参考文献
[1]杨传普，1999，说的能力亟待加强，《面向21世纪深化大学外语教学改革》【M】。北京：
[2]JeremyH.(1998).HowtoTeachEnglish【M】.London：Longman.
第6篇
1.1一般资料
选取2012年10月～2013年12月在我院呼吸内科接受治疗的重症患者72例，采取随机分组的形式将其分成两组。观察组、对照组中分别有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者为13例，患有肺癌的重症患者为6例，患有支气管炎的患者为39例，患有支气管扩张的患者为14例。女性患者、男性患者分别为48例、24例；年龄为27.2～81.3岁，平均年龄为（51.39±5.07）岁。两组患者在性别、年龄以及临床症状等方面对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采取基础的常规护理模式，给予患者对症治疗后，严密检测病症变化情况。观察组患者采取缜密的临床护理模式，分别针对患者的住院环境、治疗等多方面进行护理干预，具体实施方案如下。
1.2.1环境心理干预
呼吸内科患者对空气质量要求较高，因此要保证病房内良好的空气流通，可在病房内安装空气净化器。并每天对病房进行清扫，尤其对灰尘，尽量运用吸尘器进行打扫，保持病房内整洁。禁止摆放花草，探望患者人员带来的花束，说明缘由后给予带回，避免患者因花粉过敏加重病情。由于病情较长，患者极易出现烦躁不安等情绪，尤其重症患者，感觉治疗无望，极易产生绝望、消极心理。护理人员应针对患者出现的不同情绪，做好患者的心理工作，让患者树立起战胜疾病的勇气。
1.2.2治疗干预
对不同病症患者给予对症治疗后，要对患者的生命体征等进行严密观察，要特别留意患者的呼吸频率、节奏。一旦出现咳血、咳痰等症状，及时报告给医生进行抢救。同时针对每位患者的病情状况和短期治疗结果，制定相应的抢救预案并做好基本准备工作，可为抢救节省出时间。对患者讲解药物名称、疗效等基本情况，准确掌握患者的用药剂量、浓度等。建立两条静脉通路，分别为一般药物的输入、特效药物的输入。另一种给药方式为雾化吸入，可确保药物治疗的安全性。
1.2.3通气干预
及时对患者进行通气治疗，可改善患者的呼吸障碍症状。在治疗时，需保持患者呼吸道的通畅程度，对呼吸道、口腔内的分泌物及时进行清除，可减少感染的发生率。病情相当危重的患者，无法进行自主呼吸，可运用呼吸机给予辅助呼吸。在进行辅助呼吸时，要严密细致的贯彻呼吸机上各项参数的变化，若出现异常及时处理纠正。
1.3统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
41例观察组患者经护理后，病情得到好转生命体征恢复正常的患者为38例，无效的患者为3例，好转率为92.68%；3例患者进行及时抢救后，已基本恢复生命体征；无死亡患者。31例对照组患者病情得到好转的患者为23例，无效的患者为8例，好转率为74.19%；8例患者进行及时的抢救后，6例患者抢救成功，2例患者病情突然加重抢救无效死亡，病死率为6.45%。观察组的整体疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3讨论
对呼吸内科重症患者来说若不及时实施有效的抢救预案给予护理干预，很可能加重患者的病情，产生呼吸衰竭以至死亡。在治疗中，为每位患者制定有效的抢救预案，可为挽救患者生命缩减准备时间，提高患者的抢救有效率。在整个护理中，护理人员要以缜密的心思，观察每位患者产生的不同心理变化，注重微小细节的护理。饮食上要以易消化、高营养的流食或半流食为主，并注重饮食的安全卫生。加强有关疾病的知识讲解工作，让患者知道治疗流程，可缓解患者的担忧。并对患者进行健康教育，让患者注重个人卫生的整洁，勤换衣物，防止不必要的感染。本次研究中，观察组患者实施缜密的临床护理后，病情的好转率为92.68%，未出现死亡病例，总体疗效明显优于对照组（P<0.05）。
第7篇
1.1临床资料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次发生低血压，125例次发生心率失常，265次发生高血压，90例次发生肌肉痉挛，20例次发生管道凝血，5例次生出血症状。全部透析病例均使用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml／min，血流量100ml～260ml，诱导透析2h～3h，维持透析4h。
1.2方法根据原因有针对性的处理和改变透析模式，健康教育等方法预防透析急性并发症。
2结果
维持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年龄12岁～85岁，共9820例次血液透析。520例次发生低血压，125例次发生心律失常，265次发生高血压，90例次发生肌肉痉挛。经积极处理后低血压的495例次血压升高，可继续血液透析，25例次低血压持续，需结束血液透析；心率失常的96例次症状消失，29例症状持续，需结束血透；高血压的210例次血压下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血压下降不明显，85例次肌肉痉挛症状消失，5例次肌肉痉挛持续，需结束血液透析，20例次出血症状及5例次凝血症状均可继续透析。
3原因及护理
3．1低血压低血压是最常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，它可引起身体不适、血液通路阻塞、增加死亡率，常见的原因有：超滤量过多超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足［3］；终末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭；血液经过透析机后，血浆渗透压及细胞外液容量下降，但患者血管自我调节功能减弱，血管舒张因子(腺苷、NO等)释放导致血管扩张；透析前服用降压药。护理：控制脱水速度，防止脱水过量，需确定合适的干体重，控制透析间期体重的增加不超过干体重的5％，减少透析过程的脱水量；改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间；加强血液透析治疗时生命体征的观察，患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤，非糖尿病患者须迅速给予50％葡萄糖、高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析；合理使用降血压药物。容量依赖型高血压由于超滤脱水，血液可能降低［4］，因此，透析前停服降压药1次或减少剂量。
3．2高血压主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素活性过高所致，故护理主要让患者知道自己的干体重，严格控制液体的入量，特别是患者不遵医嘱，随意服用中草药尽量避免，须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药物。
3．3心律失常主要原因是：患者有心脏疾患史，未很好控制；电解质紊乱，出现高血钾居多，低血钾也经常出现。护理：积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量。尿少患者严格控制钾的摄入，香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多，需特别注意。低钾者按医嘱补充钾，密切观察尿量，保持钾的平衡。按医嘱服用消心痛等。
3．4肌肉痉挛常见原因：过度超滤，使用低钠透析液。护理：对透析间期体重增长过多的患者，增加透析次数和时间，避免超滤脱水过多过快，导致透析患者有效循环血容量不足，有必要时采用高钠透析，给予泵前输入生理盐水、50％葡萄糖等。
3．5凝血症状常见原因为血流量过小，肝素用量不足，手臂外露血管收缩造成回流障碍，高凝血状态等造成，故须保持循环管道通畅，开始透析时要严密观察血流量，有高凝倾向的患者可增加肝素用量。如血液过度浓缩，可适量增加患者饮水量，在透析中注意肢体保暖，患者出现寒颤要及时处理。
3．6出血透析中出血可分为体内出血及体外循环管道漏血，体内出血大多数发生在血透导入期的新患者。发生此症状应减少肝素用量，加强透析，改善尿毒症，透析结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射对抗，或使用进口低分子肝素，如Fragmin和Fraxiparince。严重者使用无肝素抗凝血透析法，须注意增加血流量运行速度，每分钟达到250ml～300ml，或间歇性以生理盐水冲洗管道，避免在透析中进行输血或静脉营养输入，及时观察血路运行的状况、透析器及血路管道血液有否变黑等［5］。在血液透析过程中，这些急性并发症的发生，轻者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切观察透析中可能出现的各种并发症并及时处理极为重要，是确保血透的顺利进行，有力地提高透析质量，降低透析中死亡率。医务人员应给予患者及时的心理护理，教育患者正确认识疾病，指出尿毒症在现今医疗水平下治疗的存活率是很高的，并做好家属工作，以乐观饱满的情绪配合医务人员战胜疾病。
参考文献：
［1］叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗［M］．北京：人民出版社，1994：602．
［2］崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并发症的原因分析［J］．中国血液净化，2004，3(10)：568.
［3］PietroZucchelli：DryWeightinHemodialysis.VolemicControl［J］．SeminarsinNephrology，2001，21(3)：286290．
［4］丁虹.血液透析低血压的发生机制［J］．医学综述,2000,6(2)：9193.
［5］左力，王梅．血液透析治疗的急性并发症及处理［J］．中国全科医学,2004,7(16)：11091110.
［摘要］目的：探讨血液透析发生急性并发症的相关因素，降低并发症发生率。方法：针对性的处理和改变血液透析模式，健康教育等方法预防透析急性并发症。结果：血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次发生低血压，125例次发生心律失常，265例次发生症状性高血压，90例次发生肌肉痉挛。20例次发生管道凝血，5例次发生出血症状。经积极处理后低血压的495例次血压升高，可继续血液透析，25例次低血压持续，需结束血液透析；心率失常的96例次症状消失，29例症状持续，需提前结束血透；高血压的210例次血压下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血压下降不明显，85例次肌肉痉挛症状消
第8篇
(一)一般资料。选取2012年12月至2013年12月我院接收的手术室护理实习生78例，按数字法随机分为观察组与对照组各39例，其中观察组男5例，女34例，年龄19-23岁，平均年龄(21±1．4)岁，本科学历13例，大专学历19例，中专学历7例;对照组男4例，女35例，年龄18-24岁，平均年龄(22±2．0)岁，本科学历11例，大专学历20例，中专学历8例。两组护生在性别、年龄及学历等方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。两组护生均采取临床教学方式，其中对照组给予常规临床教学方式，观察组给予互动沟通教学模式，具体措施为护生在进入手术室之前，通过与带教老师互相介绍自身性格特点，增进与带教老师的了解，培养护生的爱岗敬业精神，使其充分了解到工作的意义，发挥其主动性与积极性;带教老师积极介绍科室相关的规章制度，熟悉手术室的基本布局，减轻其陌生感，使其以最快的速度适应手术室环境;尽量做到“一对一”带教，根据护生的特点合理安排教学任务，过程中动态评估护生的手术室专科知识的掌握情况，对护生的意见与建议要定时反馈;带教老师要关心护生的心理状态，了解其学习过程中所遇到的困难，并及时给予帮助。
(三)评价标准。带教老师根据学生的日常表现、理论知识、操作技能、管理能力等评估护生的出科学习成绩，并按照上述四项指标评估护生对自身学习的满意度，评分≥90分为非常满意，70-89分为基本满意，＜70分为不满意。
(四)统计学分析。采用SPSS17．0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用2检验，计量资料采用(x±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
二、结果
(一)两组护生理论及操作考核成绩比较。通过比较分析，观察组的理论、操作考核成绩优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)
(二)两组护生对自身学习情况的满意度分析。通过采取互动沟通教学模式，观察组对自身学习情况的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)
三、讨论
互动沟通带教模式即是师生互动、护生互动，带教老师指导护生进行积极有效的沟通交流，共同创造一个互动和谐的带教氛围。常规的带教方式重点主要集中在对护生的知识及技能的培养上，提倡循序渐进的带教方式，忽略调动护生的主动性，使其在工作时缺乏合作意识。互动沟通的教学模式强调培养护生积极主动的学习态度，以护生为中心，根据每个护生的具体特点，进行因材施教，并及时对护生所掌握的理论与实践知识进行反馈，动态评估每一阶段的学习效果，从而提高了护生的整体素质与业务水平。互动沟通教学模式主要是通过以下几点增强护生的学习效率，首先要营造一个和谐轻松的学习氛围，减轻护生对手术室的恐惧感，带教老师以热情、友善的态度向护生介绍环境及规章制度，让护生的心理有一个适应的过程，再介绍本科室的护士长及其他带教老师;其次即要定时安排师生座谈会，通过护生与带教老师相互提出问题、讨论问题并解决问题，为护生提供一个主动表现自己的机会，培养其与他人的合作性;再次要鼓励护生之间相互学习、相互补充、相互帮助，对各自的学习经验及学习成果与大家共同分享，增加护生的学习兴趣;最后要着重培养护生的人际沟通能力，在给患者做术前访视及术后随访时，注意言辞，要求护生所用语言通俗易懂并实事求是，在了解患者需求的同时保护患者的隐私，为护生在以后临床工作积累经验。
四、总结
第9篇
1.1一般资料
本组研究对象都为我院2009年1月～2011年7月在我院就诊治疗的114例上呼吸道感染发热的患儿，其中男78例，女36例，年龄4个月～7岁，平均年龄3.4岁。发热最高温度为39.8℃，最低38℃，平均温度为38.6℃。所有患儿都排除合并其它疾病。将114例患儿随机分成两组，观察组与对照组，每组57例，两组患儿一般资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05).
1.2方法
1.2.1对照组按常规医学护理方法进行护理，包括观察病情及对症处理等。
1.2.2观察组在对照组的基础上，护理人员要认真学习并掌握循证护理实践程序的实施步骤,根据患儿疾病过程中所涉及的问题进行系统的文献查询,以求实证,并对证据的真实性、可靠性和实用性进行评估,确定最佳护理方案。
1.3统计学方法采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2循证医学护理实践
2.1循证支持
通过查阅文献及召开护患座谈会，及患者满意度调查，收集分析家属反馈的意见，发现工作中存在的问题：（1）退热药在服药后30分钟，体温下降的非常不理想，家属非常不满意。（2）护士在给患儿测体温时，通常采用测量肛温，对患儿休息会有打扰，不利于患儿疾病的恢复。需要解决的问题：（1）腋温与肛温的差异有多少；(3)对于有感染患儿的发热，选用哪种降温措施是最佳的；（3）应用降温措施后多久才能起效。
2.2医学护理干预
(1)调节中央空调，保持室温在25℃左右；(2)积极与家属沟通，向其讲解测量肛温的重要性，取得家属的配合；(3)灵活采取不同测温方法。如患儿睡觉时，衣服穿的较少，我们予测腋温，这样就能避免刺激患儿，同时依据体温越高相差越小的原则，酌情加0．3～0．5℃；而当患儿清醒时，尽量说服家属测量肛温，向其解释由于患儿上肢不停活动，难以固定，所以要测量肛温。（4）在降温方法的选择上，我们也根据患儿情况酌情采取不同的降温方法：首先我们要像患儿家长讲解发热的相关知识，解除其焦虑恐惧的心理。其次对于体温低于38.5℃且年龄小于6个月的儿童，暂时不给退热药，给予多饮水等对症处理，密切观察体温的变化。而如果患儿一旦体温超过38.5℃，严重的出现惊厥，我们遵医嘱给予口服布洛芬，同时物理降温，物理降温(全身温水擦浴辅局部酒精擦浴)，口服如有胃肠道症状者改用赖氨匹林静注，对于那些超高热且伴有全身中度症状的患儿，要给予温水擦浴物理降温，不随意应用退热药；如患儿出现四肢冰凉等症状，禁止物理降温，采用药物降温，同时注意保暖；如患儿体温始终不退，可重复应用药物降温，但及时补充水分。（5）在采取降温措施的同时我们邀家属讲解体温骤降的危害，同时改变传统的复测体温时间，根据不同降温方法确定相应的复测时间，一般药物降温1小时，物理降温30分钟。
第10篇
为培养具备现代护理意识及各种技能的护理人才，对我院1995～1997年的中护毕业实习生120名(93级50名、94级70名)进行整体护理实习教学，效果良好。现介绍教学管理措施如下。
1制定整体护理实习教学目标
护理部教学组制定整体护理实习教学目标：①护生认识到人是具有生理、心理和社会与文化需求的统一体，护理就是认识并满足病人的需要。②能正确评估病人，确立护理问题/护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，评价护理效果。③能对病人进行健康教育。④能与病人、家属及其他医务人员进行有效沟通。⑤内、外科护生各书写护理病历1份。各病房教学小组长在此基础上制定具体的教学目标。将教学目标在内的教学计划打印成册，分发给每位老师。教学组全体人员目标明确，认识一致，以新的观点开展教学工作。
2进行整体护理理论知识讲座
护生进入医院时，即进行整体护理理论知识的专题讲座，内容有：①整体护理的概念及内涵，护理哲理，护理程序，并结合病例讲述如何运用护理程序对病人进行整体护理。②健康教育的意义、方法，强调在了解病人文化程度、疾病知识、生理及心理状态的基础上对病人进行针对性的宣教。③沟通在护理工作中的重要性，以及沟通的基本技巧，并组织讨论有关基础护理实习中与病人沟通方面存在的问题。如对病人称呼问题，护生普遍觉得对20～40岁的病人不好称呼。经护生充分讨论后，老师建议，当觉得对某病人不好称呼时，最好征求病人的意见。④讲明实习目标及要求。护生初步具备整体护理的意识，明确实习目标。
3带教方法
3.1实习时间及带教老师。安排内、外科整体护理模式病房各2个，作为整体护理实习教学单位。护生轮流到内、外科各病房实习5周。每个病房设带教老师6～8名，其中设教学小组长1名。每名护生与带教老师固定3～5张病床，护生进入病房时，老师向病人介绍护生，护生也向病人介绍自我，为建立良好的护患关系打下基础。
3.2护理程序的带教。采取老师示范、护生观察-护生实践、老师观察-师生讨论-护生再实践的方式。例如，新病人入院时，老师运用交谈、体检、参阅记录等方式收集资料；护生观察老师上述过程。然后，老师提出护理诊断，制定护理计划，并向护生讲解。再次有新病人入院时，护生独立收集资料，确立护理诊断，拟定护理计划，老师逐一检查。最后，师生对收集资料的方式、内容、准确性与全面性进行讨论，评估护理诊断是否正确，依据是否充分；护理措施是否全面、有针对性。肯定正确的方面，更正不妥之处。重病人每日评估1次，轻病人每2～3d评估1次，护理效果每周评价1次。老师每周批阅护理病历1次，指出护理诊断、护理目标和护理措施中的问题。
通过实践，两届护生均能初步运用护理程序的评估-计划-实施-评价的科学方法去实施整体护理，改变了以往护生机械地执行医嘱和护理操作的状况。
3.3健康教育的带教。由老师示范对病人进行健康教育，然后护生按照本科室设计的病人健康教育表，对病人进行健康教育。老师观察护生进行健康教育的过程，或询问病人，评价效果。发现问题，进行指导。
3.4强化基础护理。满足病人的基本生活、生理需要是整体护理的重要部分。如何使护生克服各种杂念，帮助病人解决这方面的问题，我们重视老师的榜样作用。带教老师以身作则，对病人进行生活护理，如给病人擦洗身体、倒便器等。护生目睹老师的行为，受到感染和启发，主动为病人进行生活护理。很多护生每日提前到病房，为病人进行晨间护理。32名护生因此受到病人、家属的书面表扬。护生从病人的感谢和认可中，获得了满足感，更加积极主动关心病人，满足病人的生理、生活需要。
3.5定期护理教学查房。各病房教学小组每周举行教学查房，本病房全体护生参加。先由管床护生介绍病人的一般资料，如护理问题、护理措施、护理效果以及病人目前存在的问题及护理措施等。教学小组长在充分评估病人情况的基础上，对护生进行整体护理的各环节的分析和评价，肯定做得好的方面，指出存在的问题。对病人疾病的相关理论知识，提问护生，并要求其解释；护生自由提问或发表观点。护生从查房中获得了护理病人的知识和经验，也锻炼了思维和口头表达能力。
4保证教学质量的措施
4.1护理部教学组对教学的检查与指导。护理部教学主任、教学组老师每日去病房检查，参与、指导教学。观察护生操作时是否体现对病人的关心与尊重，能否充分解释说明。提问护生关于病人的一般情况、护理问题、所采取的措施及相关的理论知识等。询问病人是否了解自身疾病的有关知识，护生和教师有无讲解过。针对护生存在的问题与不足，询问教师是否进行过指导，未指导者，请教师弥补。检查护理病历批阅、签名情况，发现问题，及时解决。例如，一位基督教病人，术前其家属在病房内做祈祷，影响邻床病人休息，让护生去制止。正当护生感到为难时，教学组老师便带领护生找一个小房间让病人家属做祈祷，并向邻床病人及家属解释。事后，双方都很满意，非常感谢老师和护生对他们的理解与照顾。
第11篇
80例患者为2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，脑出血38例，脑梗塞42例，年龄均为48岁以上的患者，所有患者均符合第2届全国脑血管疾病学术会议第3次修订后制定的诊断标准。
2心理分析
通过对起病至病后住院期间心理状况调查及出院后的随访，并通过问卷的形式进行分析，发现在不同的阶段心理变化有不同的特征。
2.1第1阶段危急阶段——不知所措。焦虑常在发病初期发生，本组病例中76例属此类情况（发生率为95%）。以急性脑血管病发生后慌乱和严重的焦虑为特征。
2.2第2阶段治疗阶段——充满信心，渴求康复。本组病例中有79例属此类情况（发生率为99%）。这一阶段特点是患者对康复寄予高度希望，因为治疗有效而认为身体功能的丧失是暂时的，能积极配合医生治疗。
2.3第3阶段病残现实阶段——悲观失望，抑郁情绪。本组病例中有35例属此类情况（发生率为38%）。这一阶段发生在出院或急性期治疗结束之后，其特点是患者爱发脾气，同时感到绝望，因为不能改变残疾的现状而感到抑郁。调查发现病后5~8个月，抑郁症发生率是个高峰，有自杀倾向者3例（发生率为8.5%）。
2.4第4阶段适应阶段——主动面对现实生活。本组病例中有76例属此类情况（发生率为95%）。这一阶段特点是患者能够接受现实，并在生活上与家庭互相弥补，不再处于依赖的地位，而是要主动对家庭作出一些贡献。
3护理
3.1危急阶段的护理此时患者出现偏瘫甚至失语，对自己的病情不了解，不知道自己能否康复，而产生了焦虑、恐惧、心神不安[2]。此时护理人员要掌握沟通技巧，建立良好的护患关系，主动热情地向病人介绍医院的情况，提供一个优美、舒适的环境，保持病房整洁、安静，了解他们的心理需要，分散他们的注意力，专心倾听患者的谈话，做好心理疏导，想方设法稳定患者情绪，缩短与病人的距离，使他们对护士产生亲切感、信任感。同时病人迫切想知道疾病的转归与预后，护理人员必须在掌握脑血管病的护理知识的同时，亦应掌握脑血管病人发病过程及转归情况，使患者对康复充满信心，消除焦虑情绪，为下一步护理打下基础，随着治疗的开始，大多数患者焦虑情绪会慢慢结束。
3.2治疗阶段的护理患者入院后即开始了治疗，由于医护人员对有关知识的介绍使患者又充满希望，特别是经过最近几周的有效治疗，患者肢体及语言功能有较快的恢复，使患者对疾病康复的信心得到强化。但急性期过后，因脑细胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢复速度的减慢，而到处寻医访药，千方百计地寻找各种治疗，但结果是有限的[3]。此阶段医护人员应将脑血管病知识反复向患者宣传，一方面让其积极安心治疗，特别强调加强康复训练，不要一切希望寄托在药物上，更不要滥用药物，使患者尽可能恢复功能，减轻病残程度。另一方面将病残的可能向患者交待，使患者能有较好的心理准备，以便能顺利通过下一阶段。
3.3病残现实阶段的护理由于病残已经出现，功能恢复程度有限，心理方面由充满希望而转入绝望，情绪抑郁，沉默寡言，甚至悲观绝望。这一阶段医护人员一方面更要关心体贴他们，经常与他们谈心，了解产生抑郁的原因，通过一些残疾人成功的人生故事等方法来帮助病人面对现实，正确对待周围环境，树立身残志不残的人生观，同时还可以培养他们良好的兴趣爱好，如听音乐、看小说、看电视等，同时要求家人配合，使他们感受到社会与家庭的温暖，调动其生活的积极性，摆脱抑郁、苦闷的情绪，使他们从心理上主动过渡到适应阶段。
3.4适应阶段的护理患者经过一段时间后，能面对现实，主动适应社会与家庭，此时患者热爱生活、珍惜生命。这一阶段医护人员应指导患者用药，嘱其定时复查，清除危险因素，避免复发。对不能正确面对现实者予个案对症护理，以达到能面对现实，珍惜生命的目的。
4讨论
本调查是以佛洛伊德的心理分析方法为基础，通过与患者的沟通，使患者把压抑在心里的痛苦挖掘和暴露出来。通过对80例脑血管病患者的心理分析，发现这一类患者心理变化的四个阶段，并通过发现患者焦虑的根源，启发并帮助患者认识疾病，从而改变原有的病理行为模式，重新建立自己的人格，使其摆脱病痛带来的心理阴影，树立热爱生活、珍惜生命的良好情绪，达到治疗的目的。从各阶段的护理来看，护理人员的诚恳热情，与患者建立密切的护患关系以及护理人员对疾病本身丰富的医学知识，取得患者的信任是护理的关键，良好的治疗条件与环境是必要的手段。
【参考文献】
〔1〕孟家眉.
第12篇
关键词：互文性；文学批评；创造性
中图分类号：I04 文献标识码：A 文章编号：1000-0100(2011)06-0128-4
The Theory of Intertextuality and Literary Criticism
Xu Wenpei Li Zeng
(Northeast Normal University, Changchun 130024, China/Heilongjiang University, Harbin 150080, China; Northeast Normal University, Changchun 130024, China)
On the basis of the symbolic properties of texts, the theory of intertextuality not only provides broader space and infinite possibilities for the interpretation of literary texts, but also brings about profound changes in literary theory and criticism as well. Through summarizing and commenting on the theories of intertextuality proposed by some French representatives and the theories of deconstruction by the Yale School of America, this paper aims to expound the changes in contemporary literary criticism toward intertextuality and the great cultural realm that surpasses the limits of traditional literature.
Key words：intertextuality; literary criticism; creativity
文学是人类社会文化意识、民族意识不断积淀的结果和反映，在上层建筑中为社会中的某一阶级或阶层的存在和发展提供合理性和合法性。文学批评及理论伴随着文学作品的诞生而出现。同文学作品的创作所经历的变化和革命一样，文学批评理论也经历了无数次的变革和发展，反映了社会各个历史时期的政治、经济、文化、意识形态、宗教等诸多领域出现的新思想、新观念等。经历了人本主义和科学主义两大主要思潮的西方哲学深深影响了当代西方文学理论的发展，使文学批评在理论基础和研究方法上都受到巨大的冲击和影响。作为一种文本阐释理论，互文性理论诞生于结构主义和后结构主义思潮的撞击中，从文本的符号特性出发，总结、归纳出文本的开放结构和指涉性特征，把文本从一个完整的、封闭的独立结构中解脱出来，将研究重心从作者-作品-读者这一传统的三元关系转向文本-话语-文化这一宏大的叙事结构。互文性理论不仅丰富了文学研究理论，拓宽了文学研究的视野，在理论上肯定了模仿和引用等描述文本之间关系的传统的研究方法，而且通过将文学置于文化这一大的背景和网络之中，在文学研究和文化研究之间架起了一座桥梁。从互文性理论家所关注的焦点看，M. 巴赫金注重的是人作为主体的对话关系，J.克里斯蒂娃主要从作者的立场关注文本，R.巴特从读者的角度关注文本的接受，J.德里达提出延异（différance）和踪迹（trace）两个重要术语，从符号的差异性、能指和所指在空间上的播撒，丰富了互文性的理论体系。美国文论界形成了以P.德.曼和H.布鲁姆为首的耶鲁学派解构主义阵营。H.布鲁姆的“诗学误读理论”关注互文性的心理阐释，德•曼的修辞性文学解构主义和H.米勒的寄生与寄主解构主义修辞批评理论丰富和发展了法国文论家们的解构主义理论体系，在文学理论和文学批评实现从作品到文本的转变中开辟了文本间性的新视域。
一
H.布鲁姆理论中的“误读”并非传统意义上的误差性阅读或错误的阅读理解，而是指读者创造性的阅读方式。J.克里斯蒂娃和R.巴特等人把互文关系看成是一种匿名的引用和静态的吸收，但在H.布鲁姆看来，一个卓越的诗人在意识中存在着由于迟来而产生可能被前驱诗人湮灭的焦虑，这种无法驱除的焦虑迫使他与前驱者在心理战场上进行搏斗，为争取“文本霸权”而进行误读。“误读”的目的在于祛除前驱诗人的影响，为自己的创造力扫清障碍。H.布鲁姆的诗学误读理论重视单个诗人之间的影响和来自同一个伟大前驱的文本之间的互文建构。一位强大的前驱诗人对一位迟来者的威慑逼迫后者必须使用修正比来摆脱前者的影响，力争在文坛上占据一个位置。
H.布鲁姆早年从事英美浪漫主义文学传统，尤其是英美诗歌传统的研究和阐释。在《影响的焦虑》（The Anxiety of Influence）和《误读图示》（A Map of Misreading）这两部著作中，H.布鲁姆正式提出了“影响即误读”的思想，极大地丰富了结构主义文论体系。H.布鲁姆所说的“误读”主要是围绕后来诗人，由于前驱诗人的影响，采取的态度和做法，即对前驱诗人进行“误读”、修正和改造。H.布鲁姆说：“诗歌的影响-当这种影响包括两位强劲有力度的权威的诗人之时-总是通过对较前一位诗人的误读而发生的，误读这种创造性的衔接、连接行为，确实是、而且必须是一种误解（或译误释：misinterpretation）。一部丰硕的诗歌影响史，即从文艺复兴起文本诗歌的主要传统，就是一部忧虑和自我适应的歪曲模仿历史，一部曲解的历史，一部反常的、人性的、有意修正的历史，而若无这种修正，现代诗歌本身也不可能存在”（H. 布鲁姆 2008：2）。由此看来，H.布鲁姆一反传统文学理论对“影响”的理解，把“影响”从后人对前人的模仿、继承和推崇理解为后人对前人误读和误解并在此基础上进行的修正。H.布鲁姆认为，后人对前人“误读”的目的在于摆脱前人的决定性影响而确立自己的天才地位，因为只有修改了前人的作品，才能为自己开拓出一片展示才能、创造力和想象力的天地。既然后来诗人无法逃脱前驱诗人的影响，那么他只有通过误读来偏离这种影响，修正前人的目的是为了创新。H.布鲁姆主要从以下几个方面阐释他的“误读”理论。首先，阅读是一种延迟行为。这是因为，文学文本使用的语言符号中的能指和所指这一对应关系的不确定性导致了意义在能指之间进行永不休止的转换、播撒和延迟，而作为在阅读过程中产生的意义与作者最初赋予文本的意义不可能完全一致，作者的原意要么在时间上发生延迟，要么在具体的内容上发生偏转，也就是说，没人能够找到作者给予文本的原初意义。因此，阅读事实上成了一种写作，读者在“重写”文本的过程中为文本创造意义。其次，影响即误读。H.布鲁姆对“影响”的理解是，“影响意味着，压根不存在文本，而只存在文本之间的关系，这些关系则取决于一种批评行为，即取决于误读或误解，一位诗人对另一位诗人所作的批评、误读和误解” （H. 布鲁姆 2008：3）。这一论断进一步诠释了H.布鲁姆作为一名解构主义者的文本观：不存在始源性的、所有其他文本都派生和寄生于此的原文本，所有的文本都处于相互影响、相互交叉、相互指涉、相互重叠和相互转换之中。文本之间不存在后来者对前驱者的继承关系，文本之间只存在对抗和斗争的关系，后来者通过采取创造性的纠正和修正来力争取代前驱者。诗人之间的相互阅读导致误读，诗人之间的影响导致互文性。同样，胜任的读者也像诗人那样进行误读式的或批评式的阅读，这种影响关系对读者阅读的支配就如同影响支配写作一样。所以，误读即误写，写作即误读。
解构主义完全否认了传统的文学史观把文学史单纯地看作是传承、延续和发展的历史，不同时代的诗人之间的影响构成了一部误读和修正的历史。H.布鲁姆提出的六种修正比，即六种误读方式揭示了诗人是如何试图偏离前驱诗人的影响。“克里纳门（Clinamen）”指的是后来诗人通过反讽式的误读来暴露前驱诗人的幼稚和局限性，以实现偏离和变化的目的；“苔瑟拉（Tessera）”意味着后来人认为前人走得不够远，通过揭示前文本的不足和续完前人的诗，目的在于补救，以免使得前人的诗被湮灭；“克诺西斯（Kenosis）”意思是后来人打破与前人之间的连续和承继，目的在于通过这种不连续来凸显自己的诗，从而达到倒空前人诗中的神性和灵感并使之相形见绌；“逆崇高（The Counter Sublime）”指的是通过把前驱者魔鬼化而压抑前文本的崇高幻想，以一种反崇高的姿态来抹杀前文本；“阿斯克西斯（Askesis）”指意识到幻想无助于改造我们的世界，诗人必须在创作中运用快乐原则才能对抗现实世界，通过在自己的诗与前驱者的诗之间确立一种关系来消除前驱者在诗中体现的天赋灵性，通过与前文本切断一切联系来实现自身的净化；“阿•波弗里达斯（A. Pophrades）”指的是成熟的后来诗人向前驱者敞开自己的诗所产生的效果：后来诗人吸收前文本并帮助前驱诗人抒发未能表达的幻想，给人一种前文本来自后来人的感觉，后来人胜过前驱诗人而使前驱诗人退居其后。
值得指出的是，H.布鲁姆认为不存在所谓的精确的阅读，只存在或多或少的创造性的阅读。和巴特倡导的愉悦性阅读相似，H.布鲁姆也认为误读中包括趣味性的阅读。“影响即误读”实则意味着使用如比喻、反讽和夸张的修辞手法对前驱诗人的文本进行创造性的偏离、歪曲和修正。H.布鲁姆的“影响即误读”的文论思想开始从心理层面对读者的阅读心理机制进行探索，是一种研究读者对文学文本接受的美学。在谈到不同的读者可能出于需要而对阅读的文本进行改造甚至歪曲时，法国文学家和社会学家R.埃斯卡皮（Robert Escarpit）将阅读称为“创造性的背叛”。对文本的这种“背叛”也许会使原作者感到惊讶和措手不及，但“误读”和“背叛”所体现的创造性的“写作”赋予了文本新的意义，不同的读者可以因此而能够互相交流他们的新意义和新文本。这样一来不仅能够延长作品的生命力，使文本的意指过程得以“延异”，而且能使文本在读者之间由于“重写”而产生一个个互文本。R. 埃斯卡皮在说到这种“创造性的背叛”时指出，“全部古代及中世纪的文学在今天还有生命力，实际上都经过一种‘创造性的背叛’”（R. 埃斯卡皮1987：137-139）。H.布鲁姆的“影响即误读”的理论不仅丰富了互文性理论，为理解文本间和不同时代的诗人间的关系找到了新的视角，而且对探索和理解文学发展规律提供了历时性的角度。
二
德里达说：“我们应该把文本看成是不断流动的能指”(Peck, J. & Coyle M. 1984：166)。这就意味着每一个前驱者的文本都有可能被后人以改写、引用等方式所利用，用前文本作为一个能指来指向一个或若干个所指（也可以看作是新的能指）。这样一来，被后来者利用的前文本在后来文本中形成一个个指涉其他文本的能指，前文本和其指涉的其他文本与后来文本就形成了互文关系，前者帮助后者阐释其文本意义。（陈永国 2003：78）德里达对互文性理论的独特贡献是他的两个重要术语：延异（différance）和踪迹（trace）。延异这个概念来自索绪尔的语言符号差异论，即每个符号的意义都取决于它与其他符号的差异。德里达的延异说包含三层意思：一是符号的差异性，二是符号的能指和所指在空间上产生的播撒，三是意指过程在时间上产生的推延，即在意指过程中，能指和所指不同时发生。踪迹指的是每一个或大或小的文本都是由其他话语（文本）所决定。因此，所有的话语（文本）都有互文性，而前文本被后人有意或无意以引用和改写等方式利用时，都对前文本的意义进行一定程度的增补。在增补中，前文本必然在新文本中留下踪迹。踪迹被德里达看成是意指活动中的最小单位，相当于索绪尔理论中的符号。从这两个概念的内涵来看，延异和踪迹都含有无中心或颠覆中心的倾向。德里达认为，文本是由踪迹组成的，踪迹无处不在的特性决定了一个文本是在与其他文本交织在一起的大网络中形成的。（王瑾2005：97）德里达不否认文学模仿论，但他认为文学文本模仿的不是外在的物质世界或精神世界，而是其他文本；物质世界和精神世界是历史文化的产物，处在语言符号的网络世界中，所以是符号，也是文本。因此，作为符号文本的文学文本模仿的是其他符号文本。在这个文本世界里，模仿对象在模仿过程中发生替补（supplement）、位移（dislocation）和播撒（dissemination）的变化，而这些变化处在既不固定又不恒定的动态中。文本与文本之间互相指涉、互相依存，因此文学的本性就是文本间性。文本间性就是互文性，而此文本与彼文本在时间上构成历时关系，在空间上构成共时关系。文本的互文性特征决定了互文性跨越了各种文学体裁之间的界限，文本可以在时间和空间两个维度上在文本世界的网络中自由穿梭。德里达互文性理论的核心是延异说，延异是差异和延宕的综合，是对逻各斯中心的消解和取代。延异说揭示了意义被符号自身的差异所推延的特性，并永远屈从于差异。
受以德里达为代表的法国文论家的影响，美国逐渐接受了互文性和解构主义理论，形成了以P.德.曼的修辞性文学解构主义和H.米勒的寄生与寄主解构主义修辞批评理论为代表的耶鲁学派解构主义阵营。P.德.曼在《盲点与洞见》（Blindness and Insight）和《阅读的比喻》（Allegories of Reading）这两部著作中推出了语言和文学的修辞性观点。在P.德•曼看来，语言的修辞性或隐喻性体现在语言是用一种符号代替另外一种符号，即意指过程中能指指向所指，而修辞使语言在表达中有可能同时既肯定又否定，也就是说字面意义和暗示意义（修辞意义）之间相反，两者之间存在着一种张力。P.德•曼认为这种张力体现出后者对前者的否定，而修辞意义对字面意义的否定导致文本意义的多元化和动态化，文本意义被解构。（de Man, P. 1979：9）语言的修辞性使一个文本具有指涉其他文本的符号特性，这种指涉性就使文本具有了互文性特征。文学文本依靠语言的修辞性，通过转义完成意指功能，指向自身和其他文本，如历史、政治等各种文本。P.德•曼的修辞性解构主义理论运用语言的修辞性消弭了文学文本和非文学文本之间的差异和界限，文本与文本之间的关系被归结为文本间性或互文性。H. 米勒从现象学理论转向解构主义阵营源于他对阿伯拉姆斯（M.H. Abrams）在《自然的超自然主义：浪漫主义文学中的传统与革命》（Natural Supernaturalism：Traditional and Revolution in Romantic Literature）一书中表现出来的逻各斯中心主义思想的质疑。（Bloom H. 1979：250）H.米勒的互文性结合了德里达的延异理论和德•曼的语言的修辞性和文学文本的修辞性理论，提出了在文本之间开展解构主义的修辞批评方法。“实际上，鉴于‘解构批评’是用修辞的、词源的或喻象的分析来解除文学和哲学语言的神秘性，这种批评就不是外部的，而是内部的。它与它的分析对象具有同样的性质。它非但不把文本还原为支离破碎的片断，反而不可避免地将以另一种方式建构它所解构的东西。它在破坏的同时又在建造”(王逢振 1991：184)。 由此可以看出H.米勒建立在延异性和修辞性基础上的解构主义思想：既解构又建构。将文本的封闭结构打开，使一个文本向所有其他文本开放，此为解构；文本的开放使文本之间相互指涉，意义在差异中由语言的修辞性手法建立起来，此为建构。H.米勒用寄生物和寄主之间的关系来诠释他的既解构又建构的文本观。他在《作为寄生的批评家》中首先阐释了寄生物和寄主之间的关系：寄生物寄生在寄主身上，从寄主那里汲取养料得以生存，成长壮大后会成为其他寄生物的寄主。寄生物在寄生过程中既解构寄主同时也建构自身，寄生物和寄主的关系也在寄生和被寄生的过程中相互转换。H.米勒用寄生这个概念来类比和阐释诗歌文本之间的关系：“诗歌内部一部分同另一部分的关系，或是该诗同先前的和以后的文本的关系，就是对于寄生物与寄主关系的一种表述。它以实例说明了这种关系不可确定的摇摆性。要确定哪种成分是寄生物，哪种成分是寄主，哪种成分支配或包含另一种成分，是不可能的”（王逢振 1991：169）。H.米勒从词源上考证了寄主这个词，发现它既指主人又指食客。寄主有时作为主人招待其他食客，有时作为食客被其他寄主招待。因此，H.米勒得出结论：没有永远的寄主，也没有永远的寄生物；寄生物汲取寄主养分、解构寄主的同时，将养份融入自身体内对自己进行建构；文本之间也是如此，后来文本寄生于前文本，在解构前文本的同时建构当前文本，而当前文本又会成为将来文本的寄主。（王瑾 2005：110）H.米勒的寄生与寄主思想揭示了在寄生物和寄主两种角色之间转换的文本与文本之间的解构与建构关系，这种关系归根到底是一种互文性。P.德•曼从语言的修辞性中看出符号的指涉导致文本的相互指涉，H.米勒则从寄生与寄主的关系中发现了文本间的相互吸收、转化和影响。
三
互文性理论对文学文本进行研究的范围和对象通常包括影响文学作品的源头、文学传统的影响和习俗等等，主要涉及以下内容：
首先，通过对文本的细读，尤其是对文本语言进行修辞性的阅读，研究文本语言是如何通过隐喻等修辞手法对语言进行持续不断的破坏，从而产生德里达所说的文本的踪迹，进而顺着踪迹发现此文本对彼文本的指涉，阐释文本意义的多元化和不稳定性。其次，通过此文本中出现的对其他文本所做的如拼贴、引用或评论等显性的互文手法进行追根溯源式的梳理，来研究他文本在此文本特殊语境中的承接性、适宜性及深刻含义，并由此探讨其他文本意义从原语境植入新语境后，作为符号在无限的意指过程中所发生的变化。再次，通过对一个作家某一体裁作品所体现的内互文与外互文形成的指涉性关系，在主题阐释和艺术表现手法方面，建构该作家的内互文网络和外互文网络。研究他文本对此文本，尤其是外互文网络中政治、历史、神话和圣经等大的文化文本网络与一个作家整体文本网络的关系，考察互文本在被嵌入的文本中如何实现其语义功能、如何与新文本的语境结合以及和谐程度。
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2011年第6期
总第163期外语学刊
第13篇
【关键词】护理；实验教学；现状；改革
我国的护理教育在实施30年清一色的中专教育后，1983年恢复高等护理教育。至今有23年的时间。高等护理教育仍处于起步阶段，护理学科建设很不成熟，师资、专业课程建设、教育教学方法及技术等面临很多实际问题亟待探讨和解决［1］。护理课程的实验教学同样面临上述问题。一些院校已率先进行改革尝试，但有些院校的护理实验教学仍然停留在20世纪八、九十年代。下面对护理实验教学的现状及改革综述如下。
1现状
1.1对实验教学重要性的认识目前，医学本科教育仍以理论教学为中心，对实验教学定位不高，重理论轻实验的现象普遍存在，在课时安排上，理论课学时占的比例过大，实验课所占学时较少［2］。究其原因有三：一是功利主义：投入相同的时间，实验教学的显示度明显低于理论教学的显示度，实验教学成果一时难以得到认同，导致教师对实验教学的积极性不高［2］。二是就业压力：近几年，学生的就业压力越来越大，1/2以上的学生将报考研究生作为毕业后的首选，而把绝大部分时间用于理论学习，许多学生甚至放弃了实验课［2］。三是观念问题：主要是观念没有更新，传统守旧，不敢打破旧模式，没能跟上临床护理发展的需要。
1.2学科建设和课程设置高等护理教育仍处于起步阶段，护理学科建设很不成熟［1］。没有形成以护理为核心的特色，依托于临床医学专业的模式。教育部全国医药院校护理本科人才培养教学计划资料显示，在课程设置和专业能力训练方面，多数学校还没有完全脱离旧的医学人才培养模式，存在不同程度的教学内容脱离实际的现象。各课程间缺乏知识结构上的逻辑过渡和有机联系，既存在不必要的重复，又有脱节和遗漏，未能形成课程体系的整体优化，课程在共同为实现培养目标产生综合效能方面的作用已落后于社会和医学科学发展的需要［3］。
1.3教学方法目前我国护理教育的教学方法仍多采用以教师为中心，很少以学生为主，在实验课上由实验老师提前为学生准备好用物，上课时首先由老师示范，然后学生“照方抓药”进行练习［4］。对创新教学法，如疑难为本教学法、反思学习、试验学习、个案学习等采用较少［5］，学生体会不到由创新而成功的喜悦［2］。在实验课上老师过分强调操作程序要精确，操作动作要规范，使护生虽严谨但不灵活，虽规范但无创新，缺乏应变能力。激发不起学生主动实验的兴趣，研究气氛不够，学生学习的热情也由高到低，甚至产生厌倦心理［6］。由于教学方法的死板，导致学生在上课时死记操作流程，练习时拼命模仿老师的动作，限制了学生思维的开发，学生进入临床后面对许多应急问题感到束手无策［4］。
1.4教学内容目前《护理学基础》的实验教学内容仍然以15项护理基本操作技术为主［4］，而实际临床有些操作基本不用。实验教学内容长期得不到更新，医学科学新的发展成果和技术没有能够及时转化为现实的实验教学内容，存在不同程度的教学内容脱离实际的现象［1，3］。实验教学基本上没有开放性、设计性实验，这就严重制约了学生的灵活性和个性思维的发展，导致学生临床实习期间遇到应急问题时应变能力较差［4］。
1.5实验设备就我国护理教育的现状来看，无论是在教学条件、设施以及软环境等诸多方面，都还存在着与培养高素质实用型护理人才不相适应的情况。临床上的医疗设备更新较快，而学校实验设备陈旧，造成教学与临床脱离，不能满足医学科学发展下对人才的需求［4］。主要原因是经费不足，仪器设备落后的问题解决困难，一些实验室的主要仪器设备十几年不更新，大多数已不能用于高水平的实验教学与科研，只能开设普通验证性实验，学生接触不到现代化的仪器设备［2］。另外，有些院校大规模扩招，增添的新设备数量仍然满足不了招生规模的扩大。
1.6实验室管理护理实验室不同于其他医学实验室，实验教学用物多、大小不一、零散繁杂、消耗更新快，目前护理实验室多属于教研室管理（很多院校没有配备专门的实验员）。教研室又把管理任务分配给带教老师，由于带教老师承担理论课、操作授课及物品准备等，教学任务重，无暇顾及管理。另外实验室不能高效利用，仅在上课时开放，影响了学习动手能力和创新能力培养［4］。
1.7实验考核长期以来实验课的成绩依附于理论课，有的考核成绩仅占该课程总成绩的10%～30%，有的甚至不考核，因而课程考核成绩很难反映出学生的真实实践能力，势必造成学生轻实践重理论的现象［7］。现行的实验考核以技术操作为基础，考评标准中过分强调某些细节，致使学生为考试而学习，机械的完成某些动作，却达不到利用这些操作技术为病人解决问题的教学目的［8］。
1.8实验技术人员实验技术人员队伍不能适用新形势发展的需求，传统的教育认为，教师是教学的中心，实验技术人员处在“教辅”位置。这种片面认识导致对实验技术人员重视不够、培养不力、要求不高，严重影响了实验技术人员的学习和工作积极性［4］。有的学校实验技术人员只是做些实验准备、实验室管理的工作，没有真正发挥护理实验员的作用。有的学校甚至没有实验技术人员。
2护理实验教学改革
由于以上问题的存在，一些学校尝试做了改革，具体做法如下。
2.1改革实验教学内容，增加实验比重［9］对实验教学内容进行整合，摒弃或压缩传统的以验证性为主的实验，增加适应医学发展的内容。压缩了床上擦浴、床上洗头等，增加三腔管压迫止血术、穿刺术、备皮、换药、减压、引流术等操作技术［5，10，3］，注重实践教学与临床需要接轨，使学生从学校到岗位的跨距缩小，达到专业知识够用，技能要求实用的目的［11］。湖南永州职业技术学院把实验课的比重由50%增加到59.4%［10］。
2.2改进教学方法［12，13］课堂教学效率的高低往往取决于教师教学方式方法的不同运用。改变教学方法能吸引学生的注意力，增强师生互动性。很多教师采用角色扮演、自身体验、设立情境、设障碍法、幽默图画等灵活应变方法，增加护生直接参与的机会，活跃课堂气氛，增强学生记忆，提高教学效果［1，10，14］。苏桦［16］采用自学辅导法、病案讨论法等在实验教学中应用，即激发了同学学习的热情，也进一步丰富了教师的专业知识，真正做到了教学相长［15，17］。
2.3改革考核方式［10，15］加强考核力度，注重对学生综合素质及能力的培养，将实验课考核占总成绩的比例加大到45%，技能考核时学生采取随机抽签的方法选择考试内容，无菌操作强调无菌观念，非无菌操作强调流程的熟练程度［4］，改变一味强调学生熟记操作步骤、按操作步骤机械完成护理操作过程的做法，注意培养学生灵活运用护理程序的思维方法［18］。有的院校教学考核采用实验态度、口试、活动性考核、操作考核、实验报告、学生互评结合，评定出综合分［19］。对实验报告的评改打破“一刀切”的模式，对原文照抄的仅给合格分，对实验内容综合分析，有创意的报告给“优良”等级。这样有利于学生在实验过程中主动思考并且在书写报告时能对实验内容进行综合分析［18］。在实验考核环节，建立健全相关制度，采取灵活多样的方式方法，调动学生的学习主动性，全面提高学生的动手能力、自我管理能力、分析和解决问题的能力，促进了学生综合素质的提高［20］。
2.4培养创造性思维在护理技术操作中，只要不违反操作原则，操作步骤可不尽相同。例如：口腔护理中，应先擦洗双侧牙齿，后擦双侧颊部，还是先擦洗一侧牙齿和颊部，后擦洗对侧?笔者认为几种方法都可用，因为不会影响擦牙的效果。如果患者没有牙齿或满口都是假牙，那么其操作程序也不同。如此的问题还有很多。因此，鼓励学生要善于思考，敢于多问和质疑，遇到有争议的问题，做到多思考、多讨论、多分析、多比较，以寻求最佳的答案［6，21］。在设疑、提问、讨论中培养学生的临床思维能力，分析解决护理问题的能力。
2.5强化实验室建设和管理实验室是学生实践操作区域，是学生从课堂走向病房的过渡区间。在实验室可以培养学生的工作习惯和工作态度。因此加强实验室建设和管理非常重要。
2.5.1优化实验室环境实验室的设备和布局病区化，使实验室成为医院病房的缩影，同时在管理上也应规范化。一切从严，培养学生认真负责的好习惯［9，20］。
2.5.2开放实验室针对实验课时少，不能满足学生需求等情况，在学生自习时间开放部分实验室，增加训练时间。并准备不同操作用物，学生可以选择在实验课上未能熟练掌握的护理操作［3，21］。开放时间让学生承担实验室管理任务。
2.5.3增加投入增加资金投入［21］，配置先进设备，添置呼吸机、监护仪、模拟抢救人、触摸式电脑等先进设备。使学校实验教学跟上临床护理发展的需要。
2.5.4扩大实验场所实验教学场所不断延伸：把实验室扩大到社区、家庭，实验教学和临床见习同步进行。如人际沟通、健康教育实验课，把学生组织到社区、家庭，与病人、健康人进行沟通，培养综合能力［16］。
2.6其他成立护理实践中心、培养新型教师［4］；提升实验人员素质、与国外建立实验合作关系等［2］方式方法也起到了很好的教学效果。
3总结
面对医学护理技术飞速发展的今天，护理实验教学的现状已经不能适应临床工作的需要，影响了护理事业的发展，文中的一些改革做法值得我们借鉴，也希望起到抛砖引玉的作用，让我们护理教育界的同仁一起努力，在护理实验教学工作中不断推陈出新，培养出适合临床工作的护理人才。
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第14篇
【摘要】目的探讨医专护理专业学生心理健康状况及人格特征。方法采用症状自评量表、艾森克个性问卷对安徽医专158名护理专业学生进行调查并与全国常模进行比较。结果男女学生症状自评量表、艾森克个性问卷评定与国内常模比较差异均无显著性（P＞0.05），症状自评量表评定女生恐怖因子分显著高于男生（P＜0.01）。结论医疗卫生学校可在护理专业对男生进行扩招，满足临床和社会的需求。
【关键词】护理专业；男女学生；心理健康状况，症状自评量表，艾森克个性量表
Analysesandcomparisononpsychologicalstateandpersonalitycharacteristicofstudentsinnursingspeciality
【Abstract】ObjectiveThestudyaimedtoexplorethepsychologicalstateandpersonalitycharacteristicofstudentsinnursingspeciality.Methods158studentsinnursingspecialityinAnHuiMedicalAcademyweretestedbysymptomchecklist90(SCL90)andEysenckpersonalityquestionnaire(EPQ).TheresultswerecomparedwithChinesenorm.ResultsTheevaluationsofSCL90andEPQofbothfemaleandmalestudentswerenosignificantdifferencewithnorm.TherephobiafactorofSCL90ingirlsandhadsignificantdifferencewithboys.ConclusionThemedicaluniversitiesshouldincreasethenumberofthemaleenrollersinnursingspecialitytomeettheneedofclinicalandsociety.
【Keywords】Nursingspeciality;psychologicalhealthstate;personalitycharacteristic;SCL90;EPQ
随着医学模式的转变和护理教育的改革，护理专业教育也从过去的中等专业教育提升到了大学专科、本科层次，护理队伍加盟了许多男性工作者。由于护理工作的特殊性，护理专业男女学生的心理健康状况及人格特征不容忽视。为此，作者对就读于卫生学校护理专业大专班的男女学生的心理问题进行了问卷调查，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象选取2005年12月某在校护理专业大三学生进行随机抽样调查，共发放问卷158份，收回158份。其中男生53名，女生105名；年龄19～25a，平均20.68±1.21a。
1.2方法
采用症状自评量表［1］（SCL90）评定心理健康水平，并与全国青年常模［2］进行比较。采用艾森克人格问卷（EPQ）［3］评定人格特征，由4个分量表组成：P量表，为神经质和精神质；E量表，性格内、外向；N量表，情绪稳定性；L量表，掩饰性。若P量表
作者单位：230022（安徽・合肥）合肥市第四人民医院（周晓琴，蔡春岚）；安徽医专（陈命家）
分值＞61.5，为精神质和神经质；E量表分值＞61.5，为性格外向，＜40为性格内向；N量表分值＞61.5，为情绪不稳定；L量表分值＞60，为掩饰性较大。采用自拟一般资料调查表对一般人口学资料（性别、年龄、文化程度）进行调查。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理。并进行t检验。
2结果
2.1男女学生SCL90评定与常模比较，见表1，表2，表3。表1男生SCL90评定与常模比较表2女生SCL90评定与常模比较表3男女学生SCL90评定比较由表1、表2、表3可知，男女生SCL90评分与国内常模比较均无显著差异性（P＞0.05）；男女生间比较，女生恐怖因子明显高于男生，差异有极显著性（P＜0.01)，其余各因子均无显著性差异（P＞0.05）。
2.2男女学生EPQ评分比较，见表4，表5。表4男女学生EPQ评分比较表4、表5显示，EPQ评分P量表分＞61.5男生占18.87%，女生占15.24%，精神质的比例男生略高于女生，但总体比较无显著性差异（P＞0.05）；E量表分<40的男生为5.66%，女生为4.76%，性格内向者男生略高于女生，E量表分>61.5的男生22.64%，女生为26.67%，性格外向者女生略高于男生，但总体比较无显著性差异（P＞0.05）；N量表分>61.5的为24.53%，女生为19.05%，情绪不稳定者男生略高于女生，但总体比较无显著性差异（P＞0.05）；L量表分>60的男生比例为1.87%，女生比例为0.95%，但两组总体比较无显著性差异（P＞0.05）。
3讨论
当今医疗卫生行业对护士的需求量逐年增长，尤其男护士的需求量更大。而现在的医疗卫生学校培养的或在读的护理专业的男生比例很小，大、中型城市男护士都非常紧缺，护士职业教育与需求之间存在缺口。男性接受护理教育比例偏低。为什么男女学生比例悬殊很大，可能原因与多年的传统习惯，医院和患者早已适应了女护士的工作和服务；同时人们也认为女性的心态和性格适合护士职业有关。
本调查显示，男女学生SCL90评分与国内常模比较均无显著差异性（P＞0.05）；男女生间比较，女生恐怖因子明显高于男生，差异有极显著性（P＜0.01），其余各因子均无显著性差异（P＞0.05）。这一点足可以说明男性可以弥补女性不足之处，医院缺少的是真正专业的男护士，尤其在精神科、社区老人康复护理等方面更不能缺少男护士的工作。
参考文献
［1］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志社，1999，增刊：33
第15篇
1.1一般资料
选取2013年9月—2014年4月在我院普外一病区实习的护士146名，按入科时间分组，2013年9月—12月的77名护生为对照组，男2名，女75名；年龄18岁~23岁，平均年龄（19.62±3.54）岁；其中大专生50名，中专生27名。2014年1—4月入科的69名护生为观察组，男1名，女68名；年龄17岁~23岁，平均年龄（18.87±3.35）岁；大专生46名，中专生23名。2组学生在性别、年龄、学历等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。普外一病区共有专科以上学历、护师以上职称并具有5年以上临床护理工作经历的护理带教老师16名。
1.2带教方法
1.2.1目标教学法
观察组实习生实施目标教学的带教方法，即将教学分为制订目标、实施目标和达到目标三个阶段，带教老师根据普外科的专业特点以及护理大纲要求，以教学单元为单位制订实习期间理论知识和操作技能目标；在教学前了解学生已有知识，教师采用适当的方法和讲解深度进行教学，然后检查是否达到教学目标；在带教过程中不断对目标进行总结和改进，如未达到目标，可在学习反馈中及时采取补救措施，直到完全达到教学目标为止。使学生在实习期间了解病区内常见疾病的特点、临床症状和一般护理，学习各种护理文书的书写方法，基本掌握普外科多发病和常见病的护理方法以及危重患者的抢救程序，医嘱处理以及常用药物的用法和用量也是必知内容。此外，适当安排学生协助责任护士管理床位，应用护理程序对患者实施整体护理，掌握一定的护患沟通技巧。护生出科前按照既定目标对学生进行考核。
1.2.2常规教学法
对照组实习生采用原有的常规专人带教方法，护士长在护生入科后统一安排进行分组跟班教学，由所分配班次的具有带教资格的当班护士带教，并按照实习生教学大纲的要求制订教学实施计划。各班老师按常规带教方法进行实习带教，使学生熟悉医院的规章制度、常见疾病护理常规，掌握基本操作技能，以顺利完成当班工作任务为主展开实习，主要是将所学的基础知识和临床实践尽快结合。
1.3考核指标
在实习生出科前由负责护理带教的老师对学生的实习效果进行考核，同时评价护生对带教工作的满意度。实习效果考核分为操作考试及理论考试，满分均为100分，内容有基本理论及基础护理操作、护理文件书写、专科护理和沟通能力等。实习护士对临床带教工作满意度采用自制的调查表进行评价，其由10个条目组成，包括对带教老师的教授能力和态度评价、是否达到预期的实习目标、护生是否理解和掌握所学内容等方面，得分越高表示实习生对带教工作的满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组69名实习护生理论知识考试成绩为（88.653±5.304）分，护理操作考试成绩为（93.247±6.893）分；对照组77名实习护生理论知识考试成绩为（83.784±4.179）分，护理操作考试成绩（87.025±6.176）分，观察组各项考核成绩显著高于对照组，差异有统计学差异（P<0.01）。观察组实习护士对临床带教工作满意度调查的平均得分为（85.540±12.326）分，显著高于对照组的（74.739±13.124）分，2组比较有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
