精神科护士论文范文
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第1篇
精神科护士面对精神疾病患者这一特殊群体，工作压力大，负荷重，风险高而又常不被病人及家属理解，她们心理状况如何？他们是如何应对这些压力的？本研究将精神科护士与非精神科护士进行了比较。现报告如下：
1对象与方法
1.1对象郑州市某精神病医院女护士48人，年龄21～42岁，平均年龄（26.82±5.67）岁；另一组为郑州市某综合医院内科护士42人年龄20～46岁，平均年龄（27.02±6.23）岁。两组护士年龄差别无显著性（P<0.05）。入组条件：1参加工作3年以上的临床一线护士；2没有急性或慢性躯体疾病及精神障碍者。
1.2方法采用症状自评量表（scl-90）和应付方式问卷（CSQ）进行两个调查。由我院心测室工作人员统一指导语，指导量表填写。收到有效调查表精神科护士48份，内科护士42份。
1.3统计学处理所得数据资料采用spss11.0软件包进行t检验x2检验
2结果
2.1两组护士的scl-90测试结果显示：精神科护士焦虑及躯体化因子得分明显高于内科护士，其总差异有显著性（P<0.01）。抑郁因子内科护士显著高于精神科护士（P<0.01）。其余各因子比较无明显差异（P>0.05）。
2.2应付方式问卷调查显示：精神科护士幻想因子明显低于内科护士（P<0.01）。两组护士的应付方式比较，精神科护士多为成熟型，与内科护士比较也有显著差异（P<0.01）。
3讨论
精神病人是社会特殊群体，其思维混乱，且有无法预知的冲动、伤人毁物等行为，因此精神科护士的工作强度和心理压力都会远远高于其他人群，而社会对精神科护士缺乏理解甚至歧视，更加重了精神科护士的心理负担，与本研究显示精神科护士焦虑，躯体化症状比较突出一致。
心理学认为，影响自己的不是事件本身而是你对事件的态度。应付行为应激与健康的中介机制，对身心健康起到重要的保护作用。精神科护士由于掌握了更多的心理学知识，能够采用成熟型的应付方法，对自己的心身健康起到了保护作用。此种防御机制能缓解内心情绪的不安及心理压力，但无助于解决问题，这就解释了为什么精神科护士为什么应付方式多为成熟型而仍存在明显的心里心理症状这一结果。
参考文献
[1]汪向东.心理卫生聘评定手册(2)，中国心理卫生杂志增刊，1993：23-130.
第2篇
【摘要】目的探讨精神科护士心理健康状况和相关影响因素，为改善精神科护士心理健康状况和应付方式提供参考依据。方法对105名精神科护士采用症状自评量表进行测评，并与全国常模进行比较；对开放式病房和封闭式病房护士的症状自评量表评分结果进行对比分析。结果精神科护士症状自评量表躯体化、人际敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数均高于全国常模（P<0.01）；封闭式病房护士的心理健康问题较开放式病房护士严重。结论精神科护士存在一定的心理健康问题，而封闭式病房护士的心理健康问题更加严重。
【关键词】精神科护士；心理健康；症状自评量表；
Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses
【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.
【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90
职业性质和工作环境是影响心理健康的重要因素。精神科护士长期处于精神高度紧张的应激环境，对其身心健康会产生一定的影响。为了解精神科护士的心理健康状况，我们进行了相关调查，为改善精神科护士的心理健康寻求相应的应付方式提供参考依据。
1对象与方法
1.1对象样本选自合肥市精神病医院志愿参加调查的105名女护士，年龄21a～52a，平均(27.34±7.23)a；护龄1a～10a，均无严重躯体疾病及神经精神疾病史。
1.2方法采用症状自评量表(SCL90)进行测评。所有对象在经过训练的心理医师指导下独立完成量表评定。SCL90按1～5级计分，从无～严重。判断标准：总分≥160为阳性，阳性项目数≥43为阳性，因子分≥2为阳性。将SCL90测评结果与全国常模［1］进行比较；同时对开放式与封闭式病房护士SCL90评分结果进行比较。
1.3统计方法所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，并进行组间t检验。
2结果
2.1SCL90调查结果105名被调查者SCL90总分≥160分者27例(26.04%)，阳性项目数≥43者30例(28.82%)，因子项目中躯体化阳性16例(15.97%)，强迫阳性19例(18.06%)，人际关系敏感阳性14例(13.54%)，焦虑阳性15例(14.93%)，抑郁阳性9例(9.03%)，敌对性阳性16例(15.63%)，恐怖阳性6例(5.56%)，偏执阳性11例(11.46%)，精神病性阳性5例(5.21%)。精神科护士SCL90各项因子评分与全国常模比较，详见表1。
表1显示，精神科护士SCL90躯体化、人际敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数均显著高于国内常模，差异均有极显著性(P<0.01)。
2.2开放式与封闭式病房护士SCL90评分结果比较，见表2。
表1精神科护士SCL9O评分与全国常模比较（略）
表2开放式与封闭式病房护士SCL90评分（略）
表2显示，封闭式病房护士SCL90各项因子分均显著高于开放式病房的护士，两组比较差异均有显著或极显著性（P<0.05或0.01）。
3讨论
应激状态下机体可发生一系列的神经内分泌、生化及免疫功能变化，使机体内环境失衡，从而导致各器官系统的功能障碍。精神科护理工作琐碎、繁重、高风险和高压力，护理人员常处于应激状态，极易出现心理问题。本调查显示，精神科护士SCL90各项因子分均高于国内常模，躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数与国内常模比较均有极显著性差异（P<0.01），与文献一致［2］。本调查还显示，开放式病房的护理人员心理健康水平较封闭式病房护理人员的心理健康水平高，这可能与开放式病房护理人员紧张度低、患者依从性好有关。
为解决精神科护士存在的心理健康问题，首先必须改善精神科病房的工作环境，完善精神科病房的安全设施，充分考虑精神病患者和工作人员的安全保护［3，4］；其次要对精神科护理人员进行必要的、定期地的心理健康教育；第三有条件的医疗单位是否可以实行岗位定期轮转制。如此可有效转移和改善精神科护士的应急源和应急水平，缓解不良心境，使其以最佳的心理状态投入到护理工作中，从而保证较高的工作效率和工作质量。
参考文献
［1］金华，吴文源，张明园.正常人SCL90评定结果的初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260
［2］刘惠君，强红.精神科临床护士工作压力源及相关因素调查分析［J］.临床心身疾病杂志，2006，12(4)：61
第3篇
【精神科护士；工作压力
Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，长期工作压力源可导致潜在的负面结果工作倦怠感，中国护士中高度倦怠者约占59%。而高度的工作倦怠感不仅严重影响护士的心身健康、工作热情及工作效率，而且会影响护士所提供的护理服务和质量。为探索精神科临床护士的工作压力源情况，我们进行了相关调查，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象选取我院71名精神科临床护士为调查对象。其中男17名，女54名；年龄17～54a，平均36.0±10.2a；职称摘要：中级及以上23名，初级48名；文化程度摘要：大专及以上16名，中专及以下55名。
1.2方法采用国内常用的护士工作压力源量表［1］对71名精神科临床护士进行调查。量表分为5大方面，共35项。其中每项按压力程度分为4级,评分为0～3分，≤1分为轻度压力，＞1分为中度压力，≥2分为重度压力。5大方面的总得分范围在0～105分，其中≤35分为轻度压力，＞35分为中度压力，＞70分为重度压力。调查前统一指导语，由护理部工作人员发放问卷，以无记名形式进行调查，共发出问卷71份，收回有效问卷71份。所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验。
2结果
2.171名受测护士的工作压力平均值为54.9分，其中重度压力16名，占22.54%；中度压力42名，占59.15%；轻度压力13名，占18.31%。
2.2精神科临床护士工作压力源量表评分结果比较，见表1。
由表1显示，不同年龄组在工作量及时间分配方面经t检验差异有显著性（P＜0.05)。在不同性别、职称、文化程度间均无显著性差异（P＞0.05）。
2.3精神科临床护士工作压力源得分前5位分布担心护理工作中出现差错事故2.39±0.82分，续续深造的机会太少2.38±0.83分，无用的书面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，护理工作的社会地位太低2.07±0.85分。
表1精神科临床护士工作压力源评分结果比较(略)
注摘要：*P＜0.05
3讨论
随着医疗体制改革的深入和医疗服务对象日益增长的需求，精神科临床护士工作压力愈来愈大。本调查显示，我院精神科临床护士工作压力中度以上占81.69%，提示精神科护士工作压力较大，其原因可能为摘要：（1）精神科护士面对的是非凡群体，护士不仅要做好大量的生活护理和症状护理，而且要做好患者的组织和管理，使护士的工作任务琐碎繁重。（2）精神护理工作责任心、风险性大，患者外走、自杀、自伤、冲动、伤人等意外事件随时都可能发生，加之长期的倒班工作制，使精神科护士处于紧张状态。（3）由于人们对精神病患者存有偏见，不仅精神病患者受歧视，而且精神科护士也被歧视，护士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重，致使护士的精神压力增大。
3.1导致前5位压力源的原因排列前5位的工作压力源，分析其原因可能为摘要：（1）随着新的《医疗事故处理条例》的出台，患者及家属的维权意识越来越强，由于精神科护理工作的非凡性，导致护士担心工作中出现差错事故而牵涉到医疗纠纷中。（2）李小妹等［1］已探究发现深造及晋升机会太少是我国护士的主要压力来源之一。本文探究显示，继续深造的机会太少也是精神科护士的主要压力来源之一。由于我院临床护士较多，护士继续教育和培训的机会相对综合医院较少。（3）精神科护理记录在医疗事故争议中，是医患双方关注的焦点之一，因此，要求书写内容较多，而少数护士因法律意识淡薄，书写能力有限等原因，对护理记录书写产生思想压力，误认为是无用的书面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表现。（5）由于社会对精神科护理工作的不理解，同样对精神病科护士的社会贡献不能正确看待，致使护士感到社会地位低。
3.2不同年龄护士在工作量及时间分配方面压力升高的原因本文探究显示，不同年龄护士在工作量及时间分配新问题上差异有显著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）护理人力资源不足。（2）不同年龄之间因知识结构不同，对工作量及时间分配新问题作出的认知反应不同。（3）30岁以上的护士可能承担过多的家庭负担，也可能和我们调查的例数较少有关。
综上所述，针对精神科护士工作压力相关因素，作者认为精神科护士的工作压力较大，不仅影响护士的工作情绪，而且影响护理质量。另外，由于精神科护理工作的非凡性，使精神科护士对工作的评价处于不满足水平［2］。因此，医院管理者及护士自身应对护士工作压力较大引起足够的重视。
参考文献
第4篇
1研究方法
1. 1数据库中文生物文献数据库(CBM>，中国期刊全文数据库(CNKI) o
2结果
[1]
2. 5学方法进行资料分析时，大多数采用SPSS的不同版本进行分析，共42篇，2篇未采取统计学分析，其余均采用t,Kruskal一wallisTest检验、百分比、均数、标准差等进行分析。
3讨论
3. 1发展特点①论文数量、质量提高:关于护士工作满意度的论文数量逐渐增多，以护士工作满意度为研究课题的硕士论文也开始增多，说明国内近年来对护士工作满意度的研究开始逐步重视，关注日益增多;研究对象的范围逐步扩大，从医院扩展到社区;从护士到专科护士，对于手术室、门诊、急诊、精神科、重症监护室等具体里护士工作满意度的关注也增多，护士、新护士、护士长、带教护士、本科护士等特殊群体也包含其中。为护士工作满意度的研究拓宽了范围，并加深了研究的深度。护士工作满意度对护士、病人、医疗单位都具有一定的影响。②测评内容细化:从认识开始强调环境对工作满意度的影响，到现在工作本身相关、与者有关以及源自护士自身等诸多因素，如护士工作满意度与病人工作满意度的相关，同事支持与护士工作满意度的相关，护士长领导行为与护士工作满意度关系的探讨，手术室女护士职业应激、支持与工作倦怠的研究，聘用制护士工作满意度及其与组织承诺、离职倾向的关系研究等。运用比较分析法，实施系统化整体护理1年，前后不同时段护士工作满意度的自身对照川，不同科室护士工作满意度对比，如精神科护士与非精神科护士、急诊护士与普通病房护士、在编护士与合同护士、分级管理模式病房护士与普通病房护士，以分析其特点。引人定性研究法，综合医院重症监护病室护士工作满意度的，采用深度访谈法搜集9例个案资料，并将资料组织为对研究现象有意义、个体化的解释，并提出医院对所士加强管理的对策和措施。
4对策及展望
在研究内容上，由于缺少一个包含组织、专业和个人的变量的模型，制约了护士工作满意度的研究。应该进一步探讨适合中国的护士工作满意度的构成维度以及各相关因素是如何影响满意度水平的川。
研究工具上，应该通过对国内护士自身工作满意度进行实证研究，自行开发一套适合我国国情的测评工具，用科学的方法将其量化，并验证其信效度，以评价我国护士工作满意度水平。
在研究方式上，以往的研究多采用横断面调查，缺少纵向研究，不能完全确定因素之间的因果关系，应不断纳人新的变量，加强因果关系的分析，逐渐从理论研究进人到设计实践研究的阶段川。多方采集信息，综合调查护士、管理者和其他相关人员的信息，更全面、深刻地探讨不易察觉的护士工作满意度影响因素，避免仅限于工作满意度的简单重复调查与减少护士流失率措施的宽泛叙述。
在进一步拓展应用性研究领域方面，应当逐步建立我国的护士工作满意度常模，在各个医疗单位中能够进行横向比较，使研究结果的应用性及可操作性得到实质性的进展。研制和完善护士满意度评价的辅助评价系统闭。
第5篇
【摘要】目的：深入探讨“人文关怀”的理念在精神科护理中的实施效果。方法：选择2010年入住我院精神科的病人362人，分组对比研究，从康复情况、服务满意程度等方面进行效果对比，结合精神科护理中遇见的常见问题进行分析探讨。结果：通过临床实践对比发现，在以人为本的理念的指引下，患者的康复情况更为良好，精神面貌大为改观，康复的程度也得到了更大的提高。结论：坚持以人为本护理理念，是医学模式转变，更是丰富整体护理人员内涵的需要，也是树立良好形象，促进医院和谐发展的需要。
【关键词 】精神科护理； 人文关怀；效果
通过重视细节管理，提倡人文关怀；查找安全隐患，材订安全管理措施；营造安全文化，使护士感情工作责任，加强护理安垒管理和风险防范，同时强化执行力；从粗放管理到细节管理保证执行置作质量妁稳定性和均衡性，保谖病人安全。
1 研究对象
目标选自2010年入住我院精神科的病人362例，年龄在50-89岁之间，男252例，女110例作为研究对象。平均年龄68.7±10.3岁。
2 临床研究实践方法
在病房护理中运用以人为本的管理的办法，在护理工作中重视疾病的同时重视病人的心理变化，细化管理流程并进行临床观察；由观察小组人员对实施细节管理工作流程进行全程跟踪，并在实施过程中，不断发现问题不断改进。制定患者问卷调查表，患者出院时，由责任护士进行无记名调查，进行入院前后的状况比较。
2.1 以人为本，细致入微，注重与病人的沟通 我院坚持“病人至上”的服务宗旨，力争构建和谐的护患关系。来我院治疗的多是病程长、病人在长期失去理智。我院除了完成日常医嘱内容外，还协助协助病人洗脸、刷牙、打饭、喂饭、洗澡、洗脚、打开水、修剪指甲、倒屎倒尿等日常起居之外，还进行定期健康宣教。我院病房努力营造一种充满人情味的，以关心病人、尊重病人、以病人利益和需要为中心的人文环境。培养每个护士自觉的人文情感和人道伦理意识。病房环境的设计和设施布置尽可能体现家庭式的温馨、 舒适和方便，推行鲜花服务，对每位住院病人献上一支鲜花，祝愿他们早日康复，既消除病人的陌生感、恐惧感和孤独感，同时又创造一个和谐、轻松的护患沟通交流环境，更有利于护士及时了解病人存在的问题和顾虑，然后采取相应的对策和措施加以解决。
2.2 以服务病人，忠于职业操守的严肃认真的态度细化工作流程 精神病房的病人特点是神志不清、反应迟钝，很容易忘记护士的通知未禁食水，同时由于未记住重要的检查事项很容易导致老年病人自卑甚至自责，给病人造成很重的心理负担。针对这一情况，我们在床头桌上增加了一个带有检查内容和时间的提示卡，彻底消除了患者漏检的现象。
2.3 侧重精神患者的康复治疗 结合实际情况院领导支持下，认真深入研究国内外先进的诊疗服务［3］，成立运动康复治疗室，开展以康复训练为主的现代康复治疗，提高了病人生活自理能力。来院接受治疗精神病人经过三个月的康复治疗，多数情况已基本得到稳定。在精神康复诊疗方面收到良好的效果、技术力量不断增强、设备不断完善的基础上，我们又不断扩大对各年龄段患者的服务，受到广泛好评。
2.4 强化护士的专业技能 我院结合自身实际情况，根据专科疾病谱，开展形式多样的业务学习活动，结合临床开展病案讨论、危重疑难病例讨论、死亡病例讨论等。还采取走出去请进来的办法，培养、提高医务人员技术水平，高超护理技术与人文关怀的完美结合是整体护理不断深化的体现， 人文关怀让病人感受到护士的关心、 照顾， 真正满足了病人的需求， 使护患关系更为融洽， 病人对护理工作更放心。
3 结果
经过临床实践治疗，从病人入院接受治疗至本文截止之日起，来院救治的382例病人中，除由于个人隐私原因拒绝回访的病人19例之外，经老年康复训练，3.2%的病人解除了对医生的恐惧。另有7.1%的精神状况较为严重的病人恢复部分自理能力，精神面貌也大为好转。
住院期间不记名制患者满意度问卷调查显示，2009年共收治的382名患者中,经护士长调节或经护士长了解患者不悦，不满事件共11例，患者满意度90%以上。患者满意度调查表共有10项内容，与实施以人为本的管理密切相关，如：患者入院时间，称为是否得体，巡视病房是否及时，是否有贴心提示服务，年轻护士的服务质量，健康教育是否落实等。
4 结论
以人为本属人文学的范畴，在护理实践中则集中体现在对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注［4］。在精神病房护理中坚持以人为本既是规范人性化、优质化护理服务原则，是提高护士素养和品格的途径，也是适应时展，丰富整体护理内涵的实践与创新［5］。随着社会的进步，人民生活水平的提高，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要人文关怀。以人为本的护理理念是我院护士的服务理念从根本上发生了变化：由主动变被动，由硬性工作到贴心话护理，护士在实践中不仅进一步丰富了护理的专业知识，增强了对老年人护理针对性、 特殊性的认识， 而且极大地调动了全体护理工作者的工作主动性、 创造性和灵活性；同时，通过以高效和完美的护理手段、方式与方法，满足了患者家属的合理需要，提高了病人及家属对护理人员的满意度，为创立服务品牌打下了良好基础。
参考文献
［1］ 任晓春 试论"换位思考"在医院管理中的作用 ［期刊论文］-现代医院管理2005(01)
［2］ 陈克琴 以人为本是全面提升医院管理水平的基石［期刊论文］ -中医药管理杂志2003(03)
［3］ 李良国 医院管理以人为本 ［期刊论文］ -卫生经济研究2002(11)
［4］ 刘启华;王玉玲;郑宜萍 以人为本的理念在护士长管理中的应用［期刊论文］-中华护理杂志2006(01)
第6篇
由于精神科病人常因思维活动异常而致生活自理障碍，如饮食、睡眠、大小便、个人卫生等，所以必须依赖护士的帮助、督促和指导。我院是一所综合性医院，其中精神科床位150张，精神科护理人员占全院护理人员的50 %。为了更好地提高护理质量，真正体现以人为本，针对精神科的特点，我们对护理人员职业道德进行了重点培养，良好的职业道德对精神病人的康复起到了促进作用，现将培养情况报告如下。
1护士职业道德的特殊性
职业道德是指从事一切正当职业的人们，在职业生活中所遵循的道德规范，以及相应的道德观念、情感和品质的总和。护士职业道德除具有一般职业道德的特点外，还具有自身的特殊性，即主动性、进取性川。护理人员服务对象是人从胎儿到衰老的全过程，与其相应的职业道德实质就在于珍视生命、尊重人的尊严和权力，为个人、家庭、公众提供高质量的健康服务。
2精神科护士道德要求
精神病人大脑功能发生紊乱，一般无自知力，不承认自，己有病，甚至拒绝治疗，因此，护理难度较大，不但需要护士有较高的护理技术、技巧，而且还要有高尚的道德情操。首先要尊重患者人格，维护患者权利，正确对待他们提出的问题和要求，合理的要求应尽量满足，不合理的要婉言解释，而不能认为是“病态”而不予理睬。以高度的责任心和人道主义精神保护患者，使其免受伤害。对那些木僵、抑郁、躁狂等重症患者更要做到人性化护理，使其得到更好的服务。
3精神科护士职业道德培养方法和内容
3. 1方法个人学习、科室培训和全院大课相结合，对新分到我院及来我院实习的护理人员，熟悉精神病护理是必不可少的一课。首先，由精神科模范护士讲述自己如何爱岗敬业，一心为病人服务，以良好职业道德影响大家。其次，由专科护士长讲述精神科护士职业道德的要求。第三，每名护士都要到精神科轮转，通过和病人接触、开展心理护理、参与娱乐活动等形式了解病人，关爱病人。第四，请相关精神疾病专业人士讲授护理伦理道德规范，提高护理人员的职业道德素养。另外，为激励精神科护理人员工作积极性，医院设定了专项基金，对于病区管理好、服务好、差错纠纷少、护理质量高的科室和护士给予奖励，对精神科护士的分房、晋级、晋职给予优先，从而大大调动了护理人员工作积极性，使他们工作更安心。
3. 2内容
3. 2. 1树立正确人生观:加强对护士爱岗敬业的教育与训练，使其牢固树立正确的人生观，热爱自己的神圣职业。不断使大家认识到，在护理服务中，不但要有精湛的护理技术，更重要的是良好的职业道德信誉。加强护理道德修养，提高自身素质，正确处理理想与事业的关系。精神科护士每天都要和精神病人打交道，只有树立了高尚的道德理想与良好的情感态度，才能牢固树立病人利益第一的思想，把白衣天使的爱心无私奉献给病人。
3.2.2制定护理文明服务用语:根据护理工作特点，制定了护理相关服务用语100句，购买了护理职业道德行为规范光盘。通过学习，护士具备了良好的语言修养，普遍使用礼貌性语言、安慰性语言、治疗性语言、保护性语言。
3. 2. 3烙守慎独:由于精神病人的精神活动失常，病人不可能正确的反映客观事物，有些病人生活不能自理，对饮食无主动要求，给吃则吃，不知饥饱，故需要护理人员主动关心，要求护士烙守慎独的信念，自觉、主动、定时、准确做好各项治疗护理工作，护士良好的慎独精神是病人安全的保障。
3.2.4保证病人安全:安全对于精神病科病房的管理极为重要。病区要保持清洁、整齐、舒适，时刻注意病人的安全。对那些有自伤、自杀企图以及伤人毁物行为的患者，特别是发病期病人，由于其对未来的前途产生悲观失望的想法，对出院后的工作、学习、家庭生活缺乏信心，而可能出现自杀念头，因此护理人员要严格病房安全管理，按要求定期巡视病房，及时清理不利物品，保证病人安全。
4效果
第7篇
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-140-02
近几年，医疗纠纷的投诉已成为公众关注的一大社会焦点问题，究其原因，既有社会的“大环境”因素，也有医院内“小环境”因素。对此，笔者就精神科护理纠纷原因进行分析，并提出相应的护理防范措施，以供同行参考。
1精神科护理纠纷产生的原因
精神科是一项特殊的专业，其护理纠纷产生的原因也有其特殊性，除具有普通科室护理纠纷的共性外，还有其自身特点和内在的规律。
1.1 社会“大环境”因素
由于精神病人发病期间常失去自我行为的控制能力，可做出一些使常人难以理会或难堪的事，甚至出现冲动伤人等行为，因此，社会上出现对精神病人产生歧视或偏见的现象，究其原因是精神卫生知识普及不足，人们对精神疾病不了解和对精神病院的神秘感，由此也看不起从事精神卫生事业的医护人员，对护理人员更具有偏见，护理人员一旦在治疗护理上有些不足或态度冷漠就容易引起纠纷，大多数病人及家属缺乏精神疾病知识，认识不足，他们不了解精神疾病有其特殊的临床表现，如胡言乱语、冲动伤人、自杀、出走等行为，当护理人员为阻止这些行为给予保护措施时，就可被视为动作粗暴而引起纠纷。再由于人们法律知识和自我保护意识增强，而医院管理方法的落后，工作人员法律意识和自我保护意识的淡薄，就容易产生护理纠纷。
1.2 医院内“小环境”因素
1.2.1专业思想不牢固精神科与普通科在工作上的最大区别是服务对象不同，护理的是一些思维情感障碍、意志行为紊乱的病人，而精神科病房大多数采取封闭式集中管理，部分护理人员专业思想不牢固，不愿长期在精神科工作，认为精神科护理工作单调无意义，由此而造成工作责任性不强，工作时疏忽大意，不负责任，甚至造成病人逃跑、自伤等意外事件，这是产生医疗护理纠纷的因素之一。
1.2.2收治范围扩大，而业务素质未相应提高随着市场经济的深入，精神卫生事业的发展，精神科的服务范围在不断扩大，不论是精神疾病并发身体疾病，还是身体疾病并发精神症状，只要需要住院，家属愿意，我们都列入收治范围，这无疑对精神科医护人员在业务素质上提出了更高的要求。精神科护士不但需要具有精神科专业知识和护理技能，还需要有综合科的医学知识和护理技能，而今精神科护士往往缺乏综合科的医学知识和护理技能，考虑问题比较单一，观察病情只注重精神症状，忽视身体症状，有时身体症状观察到了，但也很难联想到与某种疾病有关，这就会延误治疗甚至错过抢救的机会。
1.2.3规章制度执行不严护理管理上制度很多，如查对制度、交接班制度、保护性约束制度、安全管理制度、精神科探视制度等，这些制度是前人实践经验的总结。如果我们护理人员能严格遵守这些制度，按照规程操作，差错事件就易避免。但是有个别护理人员思想上不重视甚至有章不循，导致差错事件的发生。如发药时查对不仔细，只喊床号、姓名，不看面孔，就容易发错。交接班制度、安全管理制度执行不严，就会给病人提供自杀或出走的机会。如保护性约束制度执行不严，为了贪图管理方便，任意扩大约束范围，约束时间过长，约束以后没有仔细观察、定时松解，造成病人肢体肿胀，皮肤破损等，就会引起病人及家属的不满。如探视制度执行不严，没有向家属交待不能将刀、剪等危险物品带入病区，就容易发生意外，产生纠纷。
1.2.4记录不及时或不全精神科护士在记录上只注重精神症状，对身体症状的记录很少，按级别护理记录比较及时，但有病情变化随时记录往往被忽视，有时病情观察到了，也做了相应处理，但忘了记录或记录不全，一旦有医疗纠纷就无据可查。
1.3管理者因素
1.3.1 护理人员短缺随着医疗体制改革的不断深入，科室减员增效实行成本核算已是各医疗机构改革的一个重要内容，这本是开源节流的好举措，但科室减员往往从医护人员入手，把原本缺编的护理人员再减员，认为精神科治疗护理操作少，殊不知精神科的管理责任有多重，护士忙于应付繁忙的工作，如一名护士既要管三四十位精神病人，又要开门接待病人家属的探视，减少了对病人的观察和心理护理，这就存在着隐患，是发生医疗护理纠纷的诱因之一。
1.3.2 护理专业过度操作化长期以来，护理处于一种以技术操作为主的技能工作状态[1]。护理管理者在管理上热衷于抓操作、抓培训、抓演练，形成了护理专业的过度操作化，但精神科病人的心理护理是非常重要的，而在临床工作中，护士忙于操作，很少给病人做心理护理，对病人及家属的要求和意见了解不多，也是造成医疗护理纠纷的因素。
2防范措施
2.1普及精神卫生知识
政府和有关部门要重视精神卫生工作，普及精神卫生知识，而社会宣传搞好精神卫生工作对维护社会、家庭的安定，保护人们生命财产的安全具有十分重要的意义，精神科病房可适时向人们开放，揭开精神病医院神秘的面纱。人的一生中谁都有可能患精神障碍，对精神病人要消除偏见，给予关爱。精神科医护人员更有责任向人们作好宣传工作，使人们认识到重视精神卫生事业是崇高和艰辛的，给精神科医护人员以更多的理解和支持，让全社会重视精神卫生工作。
2.2 加强管理、确保护理安全
2.2.1加强护理质量管理系统建立健全护理部主任、科护士长、护士长三级护理质量管理系统，加强考核护士长例会制度，分析不安全因素，提出薄弱环节，研究对策。建立科护士长查房制度，病区成立护理质控小组，充分发挥护理骨干作用，做好现场控制，及时纠正护理偏差，避免差错事故的发生。科学有效、严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础，也是预防医疗护理纠纷的重要措施。
2.2.2 加强业务技术培训，提高业务素质目前护士的学历普遍只有中专水平，随着医学科学的发展，精神科收治范围的扩大，护士仅有的学历水平已远远不能满足医疗需求，护士必须加强业务知识的学习，通过读夜大、自学来扩大自己的知识面，医院要派选护理骨干到综合性医院进修学习，熟悉精神科以外的临床知识和技能，加强技术操作，以提高护士的业务水平、观察能力和技术操作能力，当精神病人在病情危急时，我们精神科护士也能像综合科护士一样，能够迅速采取应急措施，以丰富的知识和娴熟的技术操作为病人赢得抢救时机。
2.2.3严格规章制度管理医院各项规章制度是最基本的法规，也是保证护理工作秩序，提高护理质量、防止护理差错事件的重要法规。建立健全各项规章制度、岗位职责、技术操作规程和各项考核标准，使全体护理人员有章可循，考核结果与奖金、晋级挂钩，这是防范护理差错事件的有效措施。护理部结合护理工作特点，将护理人员的绩效工资分成两块，40%作为职称工资，60%根据各班工作任务的轻重、出勤多少，对病区护理质量管理所负责任大小、论文撰写等方面进行量化，使绩效工资充分体现知识性、技术性和艰苦性，改变了过去职称高低一个样、干好干坏一个样、工作轻重一个样的现象。通过这样的分配方案，激发了广大护理人员的工作积极性，增强了工作责任感，提高了护理质量，确保了护理安全。
[参考文献]
第8篇
【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方满意度。方法：采用以康复护理为主的精神科专业为基础的护理文化建设。结果 在活动开展期间无一例肇事肇祸事件发生，圆满完成世博保障任务。结论 护理文化建设对住院精神病患者起到稳定、安全作用；提高了护士的潜能发挥和价值体现；为我们今后进一步探索护理文化建设对精神病患者的影响和作用打下了坚实的基础。
【关键词】护理文化建设；丰富患者住院生活；保证护理质量和安全
众所周知，护理文化是医院长期护理活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观、生活方式和行为准则。通过风险评估排摸和历次重大活动期间精神病人的收治情况分析，浦东新区在世博会期间精神科床位至少要在900张以上才能满足需求。面对住院时间长、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，护理部围绕"以病人为中心"的护理核心，以"赋予心理的指南、营造心灵的港湾"的服务宗旨，尝试开展护理文化建设，以确保世博期间精神病人的护理安全，显得尤为重要。
1 开展方法和具体内容
1.1 护理组织开展"护理文化之我见"大讨论，成立领导和工作小组。
1.2 通过全院护士的"各抒己见"，结合精神科特点和目前的特殊状况，建立了"护理文化建设"的框架，共分四个阶段，各病区、康复科、护理部、院部做到分工明确，层层落实，各司其职。
1.2.1 第一阶段：丰富住院病人生活：①每月给病人过集体生日：将每月8号这周的周四上午定为"生日节"，各病区护士长统计确切人数，护理部协调食堂和院部准备面条、蛋糕，康复功能科准备音乐和场地，各病区发挥病人的特长即兴表扬节目，所有科主任、护士长以及其他工作人员一起参加，其乐融融和病人一起过生日，让病人感受到"大家"的温暖。②护理部综合安排各病区每天室外体育锻炼活动时间，开展各项趣味活动：投篮、羽毛球、散步、跳绳、跳操等；每天开展室内文娱活动：拼图游戏、益智扑克、飞行棋、读报、卡拉OK、跳舞、朗诵、画画、书法、口技表演、黑板报编辑比赛等。③每逢节假日，病区开展工休座谈会，及时了解病人和家属的想法，创造一切条件满足各项要求，稳定患者的情绪。和康复功能科联合举办联欢会，内容有"新春大联唱"、"抱团打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩气球、工间操比赛、十字绣、画画、诗朗诵等活动，所有活动都有职工一起互动，既热闹又安全，选择性地邀请部分患者家属参加。
④举办"我运动，我健康，我快乐"住院病员运动会，有障碍运篮球、乒乓球接力赛、立定投篮、踢毽子、踩气球等项目。⑤康复功能科按计划下病房将新的康复项目不断地加以推广，包括健美操、美术班、花艺制作、折纸艺术班、模型小组等，极大的提高了病人的兴趣，使住院生活变得多姿多彩，让病人们的各项喜好得到充分发挥。
1.2.2 第二阶段：标识文化。①设立地标、导医图、门诊流程图，改善就诊秩序；在电梯、活动室、浴室、卫生间设立各种温馨提示语；
②在治疗室标识警示语，随时提醒护士规范操作流程，杜绝差错事故发生。③在康复室、心理治疗室、接待室贴上各色墙贴；在患者能到达的区域墙壁上开辟丰富多彩的各式园地，包括"病友园地"、"健康宣教园地"、"爱心栏"、"沟通园地"等等，同时保留黑板报形式。
1.2.3 第三阶段：护理软技能、护理美学、护理诚信语言。①每阶段实施前护理部都对护士长进行培训，统一目标下各自发挥。本阶段实施前请外院资深老师讲解护理文化，内容有：诚信语言的设计与应用、护理美学、仪表仪容、护理软技能等。②收集诚信语言、护士格言并运用到患者身上，使加强护患沟通，要求每位护士（包括护工）为病人做一件好事，以职业情感投入来增进护患关系。③加强技能培训，包括"世博期间精神病人收治预案"演练，各种急救技术、保护带使用的考核，各种传染病的预防上报流程、手语、外语培训。④护理部帮助新护士设计个案情景培训、日常护理应用分析，并对护理语言规范效用、微笑服务、各项告知等进行追踪。⑤倡导护理操作小革新，体现人性化服务。比如对保护带进行改良，做到"保护无创化"，对保护形式进行优化保证患者的尊严感；对橡胶中单进行改进，使护工对不合作病人的生活护理完成的更好，保持床单位整洁、无味。
1.2.4 第四阶段：在内网上开辟电子论坛"护理园地"①护理文化栏：各病区把各阶段护理文化建设内容以文字、MV、PPT等进行展现、总结，起到相互学习、借鉴、欣赏的风气，显示了护士们的热情洋溢和聪慧。②护理管理栏：护理部就"如何做一个最好的护士长"、"人本意识文化和"服务安全风险管理文化"、分阶段地进行阐述，以点击率和评论内容来把握护理管理方向。③护理培训栏：根据各层次、各需要的不同采取培训内容多样化，包括院内感染、基础护理、精神科护理、科研论文等，大家各取所需，做到资源共享，共同提高。
④护理论坛栏：护士们在这个空间里进行情感、经验、困惑交流，管理者积极呼应不加任何干预，畅所欲言的结果使我们知道护士们的需求，使我们的管理方式更能使护士接受，在自尊、经济、经验、知识、工作环境、工作流程、弹性排班等方面相对得到满意，提高了她们的工作积极性。
经过四个阶段的实践，护理部分别对患者、护士进行了满意度测评，结果八个病区中有一个病区患者的满意度低于95%，对此，护理部与该科室沟通，分析满意度低的原因以及怎么样加以改进提高。
1.3 保障护理安全，倡导"世博期间安全无差错竞赛活动"
1.3.1 24小时无缝隙管理：增派护工，对Ⅰ级病人、Ⅱ级"三防"病人、严重躯体病人做到一对一管理，并与医务科协调对入住Ⅰ级病区的患者严格把握标准，制定入住制度，保证护理安全；对外诊病人做到二对一看护；杜绝不良事件发生。
1.3.2严肃带教制度，制定《护士成长手册》，由护理部定期对带教老师和新生进行考核，与效益奖挂钩。
1.3.3 针对由护工引起的几起不良事件进行综合分析，究其原因是语言不通，理解不同引起，护理部要求晨会、交班、职工间接触沟通时统一使用普通话，反复进行岗位培训，倡导"医生多说句，护士多问几句，护工多听几句"的工作方式，相互补台，实施危机值机制。
1.3.4 各病区内设"安全无差错竞赛一览表"， 有差错为黑叉、有严重差错为黑旗、无特殊情况为红旗，护理部汇总后在每月一次的精神文明会议上进行汇报，评选出"个人先进"、"护理明星"，无任何不良事件的科室给予流动红旗和一定经济奖励，反之按医院奖惩规定处理。
2 结论
2.1 开展护理文化建设，使护士在困境中锻炼意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高护士满意度，保障住院期间精神病人的安全，让医生、领导满意。
2.2 开展护理文化建设，使患者改善住院环境，能稳定病人的住院情绪促进依从性，提高患者的生活质量和满意度，让患者、家属满意。
2.3 开展护理文化建设，开展多样化的活动使患者的住院生活不再枯燥乏味，切实感受到大家庭的温暖，增进护患、患患之间的友谊，减少了医患纠纷，让政府满意。
第9篇
看她的履历表一切都是那么简单，从护士到护师再到主管护师，行政职务也不过是个精神科病区护士长 ，然而，在这简单的履历后面，却有着不平凡的经历。
二十年前，__凭着对精神科专业的热爱，不顾家人的反对和同学们的嘲笑，毅然来到__医院做了一名精神科护士。精神科的病房与其他综合医院的病房相差甚远，工作单调而繁琐，如为病人洗澡、更换内衣、理发、剪指甲等，这不仅仅需要具备精湛的护理技术，更要有强烈的责任心与极佳的爱心及耐心。有一次病区收治了一名生活不能自理的女精神疾病患者，蓬头垢面、全身恶臭难闻、大小便失禁，患者家属都唯恐避之不及。为了做好患者入院的生活护理，__不顾脏臭毫不犹豫的立即为该患者剪指甲、淋浴，不料在此过程中，病人突然痴笑着伸手抓伤了__的脸，她的脸上顿时就出现了几道血痕，__并没有责备病人，而是忍着痛在同事的协助下将工作完成。事后，家属表示非常歉意，感叹白衣天使确实是真、善、美的化身。
她以大局为重，乐于奉献，不顾个人安危，不计较个人得失。1992年冬季甲型肝炎大流行，肝病科人手不够，到各科室求助，__二话不说第一个报名，到肝病科后，由于工作超负荷，劳累过度，她病倒了，住院两月才康复，别人都笑她傻，她却没有一句怨言。
历经无数个冬去春来，如今，__已从当初的青春年少的护士成长为成熟的精神科病区护士长，岁月带走了青涩沉淀了干练及成稳。她始终坚信护士的爱就是精神病患者的支柱，护士的关怀是照亮病人生命的一缕阳光。
作为护士长，她淡泊名利，脚踏实地。她常说她取得的一切成绩中有领导培养的心血，有科室同事辛勤的汗水。在工作中处处以身作则，对于重症患者的护理或有护理难题时，都是身先士卒，一马当先，不辞辛劳，工作中凡是要求护理人员做到的，自己首先就做到，打破了社会上流行的如今的护士长均贵族化的传言。
她一心扑在科室，经常加班，工作起来没有时间概念，忽略了对亲人的承诺及关爱。记得有一次她说好和家人一起为女儿庆祝生日，不巧，科室有一重症患者，她忙到第二天凌晨1时左右才到家，看着怀着失望心情入睡的女儿，她心里有愧疚也有宽慰，愧疚的是欠女儿太多，宽慰的是那个患者的病情已稳定了。
作为护士长，她要求所有人员每天都要以崭新的面貌去迎接工作。有些刚到精神科工作的年轻护士，面对社会的偏见、患者家属的责难、患者的打骂，感觉到理想与现实相距太远，有过彷徨退缩，工作没有激情，护士长总是和她们交心谈心，她讲，人生莫过做好三件事；一是选择一条适合自己的路。二是明白如何坚持，坚守好这一刻，才能看到下一站风景。三是懂得取舍，看淡名利。她注重解除护士们的思想顾虑，调动他们的工作热情，增强他们对未来的信心。她经常告诉医护人员：在简凡的工作上，你做的好，做得细，得到患者的认可，那么你就是一个不简单、不平凡的人。精神病房突发事件很多，__潜心研究每个患者的病情，着眼于患者的心理护理，她经常利用自己过硬的专业知识和对疾病正确的预判性，化险为夷。一次，__及时观察到一位精神分裂症残留期的患者在进食时突然眼睛瞪着一病友，嘴里嘀咕着什么，她及时上前与该病人沟通交流，避免了一起伤害事件。后来我们才得知该患者在命令性幻听的支配下马上准备用筷子戳瞎病友的双眼，现在想起来都有些后怕。我们从心底里佩服她，都说这次如果没有护士长的细心观察，那后果将不堪设想。
她不断积累经验，利用业余时间不断更新自身业务知识，并使自己管理水平与时俱进。每年积极撰写论文，参与科研工作。并把学习心得传授给年轻护士，带动她们不断进取。她平时注重搞好医护沟通、医患沟通。工作、生活中她关心爱护每位同事，注重人性化的管理方式，得到了大家的支持和爱戴。得到了同道的尊重，病人及家属的信任及好评。
第10篇
论文关键词：住院病人,骨折的原因,护理对策
资料与方法
1.1 临床资料 均为我医院1990年---2005年间住院的精神病人，以中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）为诊断标准，共26例。其中，精神分裂症15例，躁狂症3例，脑器质性精神障碍2例，癫痫性精神障碍4例，情感性精神障碍2例。其中，男性18例，女性8例，年龄17-75岁，平均（43.5 ±3.2）岁，26例骨折病人经过X线摄片确诊。
1.2 方法 对26例精神病人骨折的资料进行分析。
2 结果
2.1 骨折部位 以股骨颈与粗隆间、前臂多见，并且前者多发生于年龄偏大者（50-75岁）。其中股骨颈与粗隆间骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），胫腓骨4例（占15.3%）
2.2 易发时间及地点见下表
表1 26例患者骨折发生时间分布情况
时 间 例数 百分比（%）
0：00--3：30 3 11.54
4：00--7：30 5 19.23
8：00--11：30 3 11.54
12：00--15：30 9 34.61
16：00—19：30 4 15.38
20：00—23：30 2 7.69
表2 骨折发生的地点
发生地点 例 百分比（%）
卫生间 9 34.62
饭厅 5 19.23
走廊 3 11.54
病房 4 15.38
娱疗活动室 3 11.54
不详 2 7.69
3 讨论
3.1 骨折的原因 在活动室，澡堂或是卫生间等场所地面湿滑而跌到受伤19例（73.1%），病人之间发生斗欧受伤5例（占19.23%），癫痫发作受伤2例（占7.69%）。老年人的饮食结构不合理，单一，对钙的吸收减少，容易产生骨质疏松，易骨折。
3.2 药物不良反应的因素 抗精神病药物不良反应如行动呆板、震颤、视力模糊、反应迟钝或是行走不稳等是精神病患者发生骨折的一个重要因素。
3.3 护理干预对策
3.3.1 加强病情观察，及早控制精神症状 患者入院初期对自己病情多无判断能力，病情较重，症状复杂多变，常常出现冲动、自伤等暴力行为。我们一定密切观察病情变化，防患于未然。对兴奋、躁动、易激怒的患者要及时隔离，分开管理，必要时采取保护性约束。妥善处理患者之间的矛盾。加强相关知识的教育、宣传多与患者沟通了解患者的心理活动，做好预防工作。
3.3.2 加强巡视，及时清除地面上的积水、污垢、垃圾，保证地面清洁。病房地面使用防滑地板，卫生间有扶手，卫生间无障碍设施，设有做便器，确保住院患者的安全。
3.3.3 加强对一些特殊患者的护理 对老年病人活动、上卫生间时要搀扶，帮助料理生活。加强营养，饮食结构要多元化，常常晒晒太阳等。一些药物不良反映的患者，严格观察，积极治疗，多给以照顾，加强看护，防止意外的发生。
3.3.4 改善病区环境，转变管理模式 良好的修养环境是精神疾病康复的重要条件，为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境是必要的。首先病房经常保持清洁干燥，拖地尽量选择患者上床休息或是集中管理时进行。卫生间铺防滑胶垫。设立活动室、探视室，组织患者进行娱乐活动等等，更好管理，降低患者的伤害程度。
3.3.5 加强自身建设，提高护士修养 精神医学是一个特殊的专业，精神科护士不仅要有精制的专业理论知识、熟练的技术操作水平，更重要的是要有人爱之心。对每位患者要做到细心、耐心，同时，还有一双洞察秋毫的眼睛，善于观察，有预见性，让一切隐患消失在未发生之前。另外，有与患者、家属建立良好的护患关系，减少不必要的纠纷。
4 小结
从本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病历调查资料中发现，预防患者跌到致骨折是精神科护理工作中需要重视的一个环节，是临床护理质量控制的一项重要指标。不论是何种原因跌到致骨折的都直接影响精神病人的生活质量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花费的人力、财力、时间较多。因此，我们在工作中要善于总结，不断提高预见性，做好预防工作。加强对患者和职工的安全管理和安全教育，善于发现不安全因素，做到勤巡视、勤观察、勤动手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的发生。
参考文献
[1] 俞东山，高政忠。精神科合理用药手册[J].南京：江苏科学技术出版社，2005.65-100.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[J]第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[3] M eaneyAM, Sm ith S, H owe s OD, et al Effects of long tenm prolactin raing antipsychotic m ed ication on bone mineral density inpatient s w ith sch izophren ia[J]. BrPsych iatry, 2004,184(6):503-508.
第11篇
【论文摘要】目的探讨对慢性精神患者实施人文管理的方式。方法对有记载的住院精神病患者实施全开放管理病例进行回顾性分析。结果实施全开放管理期间未发生意外事件，此管理方式给患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的满足了其心理需求，在帮助患者身心社会适应等全面康复中具有积极意义，深受患者及家属欢迩。结论对住院精神病悉者实施全开放管理可提高患者住院生活质量，缩短康复时间。
随着精神科护理模式向生物、心理、社会现代医学模式转变，对康复期精神病患者，按其康复程度实行逐级开放管理以代替传统的封闭式管理，即半开放管理。在这种管理环境中，患者仍有不自由、缺乏亲情、与社会隔绝等生活质量低的感觉，令患者不易接受，也影响患者的疾病康复。鉴此，本院自2007年12月至2008年12月，选择性地对45名住院精神患者实施全开放管理，患者的满意度、舒适度都显著优于半开放管理，大大缩短了患者的康复过程与住院时间，深受患者的欢迎，报告如下。
1临床资料
符合适合全开放管理的住院精神患者45例，其中男性32例，女性13例，年龄33一64岁;诊断均符合CCMD-3诊断标准，其中精神分裂症40例，躁狂症3例，酒精所致精神障碍2例。
2全开放管理的实施方法
2.1对象及条件
在各疗区中选出无逃跑、无自杀、自伤的慢性精神病患者，长期不能回归社会的患者为主，临床上阳性症状基本消失，以思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏等阴性症状为主，药物治疗无显著效果。
2.2开放管理的内容与范围
2.2.1参加开放管理的各种室内外工娱体活动。
2.2.2患者可穿戴自己喜欢的服饰，可自备零用钱，可自行管理，方便使用。可携带喜欢的文物用品，书报杂志。
2.2.3可在规定时间内自由出人病房，如院内散步、去康复中心活动、去活动室做手工制作、打电话、邮信。
2.2.4开发的康复工疗新项目手工串珠艺术品制作，用各种颜色的珠子串出各种手提包、电话垫、抽纸盒、花瓶、各种小动物，跃然工艺品上，栩栩如生，给人以美的享受。
2.3开放时间与形式
上午查房至午餐前(8:30-10:30)，下午午睡后(13:00-16:00)。
2.4制定开放患者须知
作为患者必须遵守的规则，接受护士的安排，在规定时间内外出活动，按时回病房，户外活动时爱护公物、花草树木，讲卫生。开放活动中，未经工作人员同意，勿随意为其他患者寄信、打电话等，以免造成不必要的纠葛，若去院外活动，须事先向值班护士请假。
2.5开放患者的组织管理与病情观察
2.5.1负责组建本疗区开放组选1名患者任组长，以便及时反映患者的心态和要求。
2.5.2负责每周召开开放组患者会议宣传开放须知，康复保健知识。
2.5.3协助护士共同观察开放组患者病情病情波动时及时与护士医生联系，以便考虑是否继续开放。
2.5.4责任护士为主负责病情观察每日进行护理查房，了解开放患者情况，结合每例患者特点，开展个别心理护理与康复指导，每周书写动态护理记录，及护理量表评定，以观察病情康复情况，一但发现病情波动，及时协调开放与否等事宜。
3结果
在精神科病房对患者施行全开放管理共计45名，实施期间未发生意外事件，患者的满意度、舒适度都显著优于半开放管理，给患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的满足了其心理需求，在帮助患者身心社会适应等全面康复中具有积极意义，深受患者及家属欢迎。
4讨论
4.1满足患者的需求
精神病患者既有其异常的一面，也有其正常的一面，随着治疗的进行，症状逐渐缓解，自制力逐步恢复，他们渴望正常人的生活，自己管理自己，迫切想了解外面的世界，尽管他们知道在精神科病房内有症状各异的患者，随时需要医护人员的照料，保护管理，为了安全，患者的一切活动应在工作人员的监督下进行，但是他们内心总有一种无形的压抑感，沉闷感，感到自身的独立性，自信心受到压抑。患者长时间远离社会，失去常人的生活环境，行动受限制，心理需求不能向正常人那样得到满足，这样的心态不利于患者的全面康复甚至会使病情再度波动，实施全开放管理，为患者提供正常人的生活自由度，这正是患者所迫切希望的，全开放管理后，患者普遍感到人格受到尊重，被信任，心情舒畅，潜在的压抑感得以消除，加快了自身的康复，增强了走向社会的信心。实施开放管理，无论从满足患者身心整体需要出发，还是从康复巩固疗效，预防复发等方面都有着积极意义。
4.2全开放管理与患者行为纠正
大多数患者在行为方面，情绪方面以及遵守住院规则方面加强主动性，注意增强自控能力。
4.3开放管理与病房管理
不仅有利于患者整体康复，同时也丰富了患者的住院生活，使病房气氛活跃而有生气，稳定了患者的情绪，促进患者间友好相处，患者意外情况明显减少。对患者提出的合理要求尽量给于解决，避免用生硬的语言刺激患者，自觉遵守各项规章制度，及时发现病情，妥善处理。减少因工作失误而发生意外。病房显得安全有序，开放有助于建立良好的休息环境，有助于各项工作有条不紊的顺利进行。
4.4全开放管理与患者的安全
对于全开放管理，护理人员最大的顾虑是患者的安全，担心在外出活动中，患者间是否会发生矛盾，是否会遇到外来不安全因素的伤害，我们制定了一系列的措施，提高医护人员的责任心，并严格执行全开放有关制度。全开放管理以来，从未发生意外，关键是做好以下几方面工作。
4.4.1全面掌握病情、选好病例，加强患者观察，做到及早观察病情波动的预兆，及时协调开放与否，这是防止意外发生的关键。
4.4.2平时与患者家属建立良好的信赖关系，实施全开放管理前要征得家属同意，对患者满怀同情、理解、尊重、信任。患者亦会尊重信赖医护人员，并对其工作给于积极支持和协作。
4.4.3重视落实全开放患者的组织管理工作，加强对患者宣教，增强患者的纪律意识，自觉遵守开放管理规则。
第12篇
心因性牙痛临床治疗研究 雷万文，吴洪军，Lei Wanwen，Wu Hongjun
对普通高校田径训练运动损伤的调查研究 陈华，Chen Hua
普通高中学生孤独、焦虑、抑郁状况比较研究 魏俊彪，Wei Junbiao
大学生心理健康状况调查分析 肖红，侯云，Xiao Hong，Hou Yun
急性淋巴细胞白血病患儿心理干预研究 符忠佩，张建江，Fu Zhongpei，Zhang Jianjiang
心理因素对青少年错颌畸形治疗的影响 赵永丽，王桂霞，李六一，Zhao Yongli，Wang Guixia，LI Liuyi
静脉滴注硝普钠致患者休克1例 刘玉兰
34例海洛因依赖者伴抗焦虑药物有害使用者临床分析 王建平
情感障碍伴躯体症状认知与治疗 崔兆元
肺部孤立性肿块的CT诊断及鉴别诊断 李宏
米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠43例分析 冯相珍
乌拉地尔治疗高血压急症疗效评价 谢丹
继发性高血压误诊22例分析 李晓燕
心衰合剂治疗心力衰竭38例对照分析 段宇峰，段晖
精神病患者住院期间自杀行为20例分析 任敬桥，易艳霞
104例海洛因依赖者复吸原因分析 刘伟，介吉华，郭本玉
精神分裂症慢性期患者的住院依赖 闫宏峰，姜珺，刘杰，葛桂杰，刘世红
电脑治疗在精神康复科的应用 薛殿凯，李爱平，曹红
论抗精神病药进展的哲学思考 吕路线，宋学琴
精神科住院患者陪护与医疗纠纷 李艳芬，吕东苗，任巧云
精神科健康教育难点分析 郭子英，赵秋菊
医学论文写作技巧(一)概述 吕应春
小剂量舒必利致窦性心动过缓1例 孙秀玲，周德洁，王善松
精神疾病的康复教育及护理指导 郑勤
误诊引起防卫性应对分析 段晓霞，郭凤英，宋俊英
门诊神经症患者的心理护理 李建丰，刘付敏
儿童情绪障碍的临床护理 刘敏，朱洪英，田劲兰
服毒自杀患者的心理分析与护理 曹楠
颅脑损伤后精神障碍的司法精神病鉴定 杨春，甘景梨，巴华杰，牛峰
抗抑郁药物的作用特点与临床应用 黄素培，蒋立新，王来海
影响门诊抑郁症患者依从性的相关因素 陈福新，赵振声，秦红群
儿童虐待与精神卫生 杨世昌，张亚林
论精神卫生立法 李在科
失眠症患者个性特征及相关障碍研究 周刚柱，陈茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大学生人际信任与抑郁的相关研究 徐本华，庞彦翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等护理专业学生心理健康状况与述情障碍 韩岱，谢思思，董毅，穆菁菁，熊祖伦
护理本科生心理健康状况调查分析 靳永萍，张红，阚春梅，陶志敏
乳腺癌患者术后心理调查与行为干预 张静，张红云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活质量与心理健康水平相关研究 孟天宇，郭华，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理卫生状况调查 张长军，王振英，范茂林，刘康洪
交通事故中脑外伤性精神障碍法医学鉴定 张晓莉，夏海森，郁道鹏，王建华，马曙辉
二项必选数字记忆测验对伪装病人的鉴别(附164例分析) 谭友果，甘枝勤，郭君华，刘成文，陈茂娟
既往精神状况调查资料与司法鉴定医学结论的关系 李植荣，高镇松
综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效探讨 刘爱花
输液泵持续静滴钙剂治疗婴儿手足搐搦症24例疗效观察 姚亚民，黄杰
驻马店市中学生应激状况调查分析 赵福涛，徐淑敏，郭华
神经症患者的攻击行为 樊旭升
阳痿的中医辨证治疗及心理治疗 王进，彭玉生
急诊科64例自杀者特征及原因分析 易天军，刘继强，孙翼，张贵金，袁勇贵
癔症伴发自杀行为2例报告 杨镇涛，熊娅芹
人格解体神经症1例报告 张迎锋，杨镇涛
小剂量碳酸锂致锂盐中毒1例 刘铭涛，赵汝铭
精神分裂症患者阴性症状的心理需求及心理护理对策 于侠
精神疾病合并糖尿病的相关因素分析与护理对策 陈丽辉，陈静芳，庄希航
40例阿尔采默病的精神症状及护理对策 陈全花，娄百玉，赵敏
青少年强迫症的行为干预和心理护理 胡延华，张建华，刘敏
32例精神障碍患者噎食引起窒息的急救与护理 余洁，王根贤，丁大平
脑血管病患者的心理分析与心理干预 邵经济
麦克利兰的"成就激励"理论与医院人员管理 杜文英
对加强医院档案管理工作的思考 魏森，刘玉堂，张贵新
增液承气汤加减治疗抗精神病药物引起的便秘 崔中芹
精神分裂症细胞因子的网络作用 刘素芳，贾福军
防治高血压应重视综合措施 武亚峰，冯彩云，张爱景，白常喜
重提"癔症是一个陷阱" 张晓琳，李振宇
生活事件对巡警心理健康的影响 郭锦滔，邓文，吴穗玲，吴庆丰，容倩华，刘素芳
海洛因依赖者脱毒期间SCL-90动态观察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干预对2型糖尿病伴发抑郁患者的影响 杜玮，张琴，张子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行为能力司法精神医学鉴定 张晓莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例凶杀案司法精神医学鉴定 李文华，Li Wenhua
民事案件与刑事案件司法精神医学鉴定 杨建章，郭振宇，朱玉星，郭华
精神科护士睡眠质量调查分析 张莉，郭平
帕罗西汀对卒中后抑郁及神经功能的影响 崔光琴，李红
早期干预对卒中后抑郁的影响 马晓红，李浩红
西酞普兰与氟西汀治疗抑郁障碍对照研究 李新峰，刘志业，张英
精神分裂症患者不同病程的健康教育 宋新勤，贾金鼎，王继红
复方丹参联合硫酸镁治疗幼儿毛细支气管炎合并心衰疗效分析 李传雷
机械通气导致呼吸机相关性肺炎41例分析 刘绪歌
654-2治疗产妇分娩宫颈水肿的临床观察 李春玲
大学生择业心理问题分析及对策 孟勇
26例酒精性脑病患者相关因素分析 吕红霞，董予，张秀丽
老年期血管性抑郁与其他抑郁障碍比较分析 沈建红
影响精神科护理人员健康因素分析与对策 马效芝，胡建民，邓红欣
综合干预治疗血管神经性头痛疗效分析 周朝当
医护人员情绪的调节 蒋玉萍，林素华
利培酮对女性精神分裂症患者月经的影响 辛春东
惊恐障碍误诊为冠心病38例分析 陈娓，桂立辉，娄百玉
侧方入路拔除术治疗埋伏智齿 魏选辉，姜兴功，刘海涛
微型钛板内固定术治疗下颌骨折 姜兴功
赛莱乐治疗椎基底动脉供血不足疗效观察 李红星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障碍58例临床分析 葛桂杰，刘杰，袁崇友，闫宏锋，姜珺
将危机干预内容引入精神医学教学 张亚林，郭果毅，杨世昌
指导眼科年轻护士开展健康教育方法的探讨 张银萍
精神科医生必须练好基本功 张连舫，吴化民
感觉、运动和情感的功能稳定性假说 喻东山
微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血护理 周文霞，温永枝
青少年社交焦虑障碍的治疗现状 龚银清，杨世昌
生物反馈在精神医学中的应用进展 刘知源，周小东
第13篇
【摘 要】目的：探讨综合医院老年住院患者精神科会诊的特点。方法：对一年内本院记录在案的所有精神科会诊的292例老年患者（年龄≥65岁）的人口学资料、会诊科室和原因、主要躯体疾病、精神障碍的诊断、会诊原因和精神科诊断之间的一致性进行分析，并与232例成年患者（18-64岁）进行比较。结果：老年患者会诊的性别比例相当(男性50%，女性50%)，会诊时精神障碍的病程≤1周占30.2%，并多于成年组（21.7%，P
【关键词】 综合医院；老年；联络会诊精神病学；谵妄；抑郁障碍；横断面调查
中图分类号： R749.041 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2008)011-0820-05
综合医院住院患者中约20%到40%会共患某种精神障碍，尤其是老年患者。术后，尤其是髋骨骨折和血管手术的老年患者，发生谵妄的比例可以高达50% ［1］。但是，综合医院住院患者精神科会诊的比例不到5%，而且综合医院医生对于精神障碍的识别率较低，不到50%，患者得不到充分的治疗，导致住院时间延长，医疗资源的消耗增加，病死率增高［2-3］。数据表明，老年住院患者中精神科会诊对于正确诊断、选择合适的治疗、缩短住院时间具有积极的影响［4-7］。我国目前尚缺乏此方面的研究。本研究通过对老年住院患者和成年住院患者精神科会诊的状况比较，了解综合医院老年住院患者精神障碍的特点，为进一步的干预提供临床依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年6月-2007年6月北京大学精神卫生研究所联络会诊科会诊的40所综合医院（11所二级医院，29所三级医院）的所有成年患者共524人。分为老年患者组（≥65岁）和成年患者组（18-64岁）。无脱落病例，部分病例资料不全，数据分析按照实际病例数进行。
老年组患者292例，平均年龄76±7岁 （65-97岁），男性和女性均为146例，既往有精神障碍病史者51例（20.9%），急会诊患者71例(24.3%)；成年组患者232例，平均年龄46±13岁（18-64岁），男性107例、女性125例，既往有精神障碍病史者51例（25.6%），急会诊患者68例(29.3%)。两组患者性别、既往有精神障碍病史、急会诊患者比例均无统计学意义（χ2=0.779、1.443、1.915， 均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1患者的资料 包括患者一般人口学资料（性别、年龄）、请求会诊的医院及科室、是否急会诊、是否有精神障碍的既往史、会诊原因(由精神科医师根据会诊单并与请求会诊的医师确认后填写)、本次住院的主要躯体疾病，精神科医师根据临床检查，按美国精神障碍诊断和统计手册第IV版（DSM-IV）做出诊断［9］。
会诊原因 ：根据请求会诊者提出的会诊问题进行分类，具体分为：物质相关的障碍、精神病发作、抑郁障碍、焦虑障碍、有精神障碍病史、行为紊乱、睡眠障碍、不能解释的躯体症状、自杀评估、其他共10个类别。
所有的会诊由请求会诊科室的主治医师或主任医师填写正规的会诊单，负责会诊的精神科医师为住院总医师，或者主治医师以上的医师。急会诊在请求会诊的当日进行，常规会诊在收到会诊单的3日内进行。会诊的精神科医生向患者家属、主管医生和护士了解病史，对患者进行精神检查，明确诊断，并提出治疗和护理建议。完成会诊后，填写统一的会诊记录单，对患者的资料系统记录。本研究不包括夜间和周末会诊的病例。
1.2.2 躯体疾病分类 根据国际疾病诊断和分类标准第10版（ICD-10），将会诊前诊断或拟诊的各种躯体疾病进行分类，具体为：新生物(癌症或肿瘤,C ,D) 、内分泌、营养及代谢性疾病( E)、神经系统疾病( G)、循环系统疾病( I)、呼吸系统疾病(J )、消化系统疾病( K)、泌尿生殖系统疾病(N)、外伤/中毒(S，T) 、多系统疾病、其他。
1.3 统计方法
对两组患者的一般人口学资料和临床资料进行组间比较，连续变量采用独立样本的t检验，分类变量采用卡方检验。
2 结果
2.1两组患者的病程比较
请求会诊时精神障碍的病程≤1周者，老年组明显多于成年组（85例（30.2%）、49例（21.7%），χ2=4.729，P
2.2 两组患者的会诊科室和主要原因比较
两组患者均以内科最多，其次为外科、急诊观察室和重症监护病房。老年组来自内科的患者比例为60.6%，明显高于成年患者组（42.2%，P
老年组患者会诊的原因主要为精神病发作、行为紊乱、抑郁障碍、焦虑障碍；老年患者组以精神病发作为会诊的比例高于成年患者组，而物质相关的障碍比例明显低于成年患者组（见表2）。
2.3 两组患者导致入院的主要躯体疾病比较
老年组患者中多系统疾病的比例（27.0%）明显高于成年组（11.4%，χ2=18.655，P
2.4 两组患者精神科DSM-IV诊断比较
老年组患者以谵妄、抑郁障碍和焦虑障碍为主要的诊断，成年组以抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症和其他精神病为主要诊断。其中，老年组患者中谵妄、痴呆的比例分别为24.5%和12.9%，明显高于成年组（11.1%和1.8%，P
3 讨论
精神障碍在综合医院老年住院患者中非常普遍，且精神障碍与预后不良密切相关，如住院时间的延长、医疗费用增加、发病率和死亡率增高。因此，对于精神障碍的早期识别和处理，对老年患者的预后有重要的影响［1-7］。有研究发现，精神科会诊时间的滞后与内科、手术患者的住院时间延长密切相关，早期识别和处理住院患者的共患的躯体和精神障碍，不仅可以降低患者的病死率，而且可以有效地利用医疗资源［8-9］。而且，有研究发现，与成年患者比较，老年患者的精神科会诊时间相对滞后［10］。但本研究中，会诊时目前精神障碍的病程在一周内的比例，老年患者居多，与上述研究存在一定差异，提示我国非精神科医生对老年患者伴发的精神障碍较为重视，因而会早期请求会诊；另一方面，本研究中的老年患者中，一半以上的会诊原因为精神病发作或行为紊乱，导致治疗和护理的困难，这也是老年患者得到早期会诊的原因之一。
但是，本研究中不论是老年患者和成年患者，精神科会诊时的精神障碍病程超过1周的患者比率均超过了一半，而欧洲的研究中，患者从住院到精神科会诊的时间不超过一周［8-9］。一方面，精神科会诊的时间受多种因素影响，包括综合医院医生的对精神问题的识别能力、精神科会诊医生的能力和理论背景，患者自身的特点［11］；另一方面，欧洲目前的具有良好的联络会诊服务发展，服务资源较为充足，而我国现有的精神科联络会诊的服务资源的不足，也可能是会诊滞后的主要原因之一［12］。
与成年患者相比，许多因素会导致老年住院患者精神功能的损伤，如多系统的疾病、营养状况较差、认知功能的衰退。而且，住院本身对于老年人而言就是一个严重的应激事件，会导致情感问题的出现，或者原有精神障碍的加重［13］。本研究中，与成年患者比较，导致老年组患者住院的躯体疾病更多地表现为循环系统疾病和多系统疾病，均与老年患者的状况尤其是认知功能密切相关。由于谵妄和痴呆患者会表现出片段的幻觉、言语和行为的紊乱，综合医院医生可能将其误认为是精神病、抑郁或其他障碍［14］，而本研究中老年患者常见会诊原因是精神病发作和行为紊乱，提示目前的精神科会诊依旧是传统的反应式的方法，即具有明显的精神性症状，行为紊乱，对躯体治疗的影响较大的患者更容易得到早期会诊。但由于谵妄是死亡率、住院时间延长、医疗花费增加的明确的预测因素，因此正确的识别和处理具有重要的临床意义［14］。
国外的研究显示精神病在成年住院患者中的比例较高，在老年患者中下降；认知功能障碍在老年患者中更为普遍［15］，尽管本研究中老年患者中谵妄和痴呆的比例明显高于成年患者，而精神分裂症和其他精神病的比例明显低，但由于缺乏请求会诊医院有关障碍的流行病学背景资料，难以推论请求会诊者的识别是否充分。此外，物质相关的障碍往往是国外精神科会诊中最主要的诊断之一［15-17］，但本研究中两组患者物质相关的障碍的患者比例均很低，并且老年患者中的比例明显低于成年患者。而世界卫生组织的调查显示，我国城市居民12个月的物质相关的障碍患病率与其他国家相似［17］，但发病年龄在青壮年［18-19］。本研究中物质相关障碍的比例较低，可能与样本有关，成年患者的平均年龄为46岁，超出了物质相关的障碍的发病年龄；另一方面，谵妄和抑郁障碍的高发病率有可能使得对物质相关的障碍的识别降低。另外，本研究只纳入了主要诊断，而会诊医生可能在诊断的过程中将物质相关的障碍作为次要问题，因而在数据中没有得到体现。
本研究的不足之处在于精神科的诊断由进行会诊的精神科医生通过精神检查来确定，而不是采用研究用的诊断方法，如标准化的结构式的访谈或者评估问卷。而且，会诊原因只是按照呈现的问题进行分类，未严格按照DSM-IV的标准进行分类。另外，研究样本来自一家精神专科医院的联络会诊科，而且会诊的患者来自多家综合医院，因此，结果可能无法推及到其他医院。
总之，本研究提示，与成年患者比较，综合医院老年患者会诊时精神障碍的病程较短，以谵妄、痴呆和抑郁障碍为主，且精神障碍的发生以患有循环系统疾病和多系统疾病的患者为主。因此，有必要进一步加强联络会诊培训中对于老年患者精神障碍的识别和处理，深入探讨精神障碍的识别和处理与躯体疾病预后的关系。
参考文献
［1］Wilkinson P, Bolton J. Bass C.Older patient referred to a consultation-liaison psychiatry clinic［J］. Int J Geriatr Psychiatry, 2001，16: 100-105.
［2］Ely EW, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit［J］. JAMA, 2004, 291: 1753-1762.
［3］Lin SM, Liu CY, Wang CH, et al. The impact of delirium on the survival of mechanically ventilated patients［J］. Crit Care Med, 2004, 32: 2254-2259.
［4］Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, et al. Reducing delirium after hip fracture: A randomized trial［J］. J Am Geriatr Soc ,2001, 49:516- 522
［5］Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients［J］. N Engl J Med, 1999, 340: 669-676.
［6］Skrobik YK, Bergeron N, Dumont M, et al. Olanzapine vs haloperidol: Treating delirium in a critical care setting［J］. Intensive Care Med, 2004, 30: 444-449.
［7］Milbrandt EB, Kersten A, Kong L, et al. Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients［J］. Crit Care Med, 2005, 33: 226-229.
［8］Struck AE, Siu AL, Weiland GD, et al. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials［J］.Lancet, 1993, 342: 1032-1036.
［9］Lyons JS, Hammer JS, Strain JJ, et al. The timing of psychiatric consultation in the general hospital and length of hospital stay［J］. Gen Hosp Psychiatry, 1986, 8:159-162.
［10］Jonge P, Huyse FJ, Ruinemans GM, et al. Timing of psychiatric consultation: the impact of social vulnerability and level of psychiatric dysfunction［J］. Psychosomatics, 2000, 41(6): 505-511.
［11］于德华, 李春波. 我国综合性医院精神卫生服务的现状及对策［J］. 中华医院管理杂志, 2002, 18（11）: 668-670.
［12］Dilts SL, Mann N and Dilts JG. Accuracy of Referring Psychiatric Diagnosis on a Consultation-Liaison Service［J］. Psychosomatics, 2003, 44:407-411.
［13］Juang YY, Liu CY, Chen CY, et al. Geropsychiatric consultation in a general hospital in Taiwan［J］. Psychiatry Clin Neurosci, 2005, 59:240-245.
［14］Hansen MS, Fink P, Frydenberg M, et al. Mental disorders among internal medicine inpatients: prevalence, detection, and treatment status［J］. J Psychosomatic Res, 2001, 50:199-204.
［15］Grant JE, Meller W, Urevig B. Changes in psychiatric consultations over ten years［J］. Gen Hosp Psychiatry, 2001, 23: 261-265.
［16］De Jonge P, Huyse FJ, Herzog T, et al. Referral pattern of neurological patients to psychiatric consultation-liaison services in 33 European hospitals［J］. Gen Hosp Psychiatry, 2001, 23:152-157.
［17］The WHO World Mental Health Survey Consortium. Prevalence, Severity, and Unmet Need for Treatment of Mental Disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys［J］. JAMA, 2004, 291: 2581-2590.
［18］Shen YC, Zhang MY, Huang YQ, et al. Twelve-month prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in metropolitan China［J］. Psychol Med, 2006, 36:257-267.
第14篇
精神一科关于在岗人员量化管理的实施方案
加强我科质量管理和安全管理，充分调动职工的积极性和创造性，进一步增强我科人员的责任心和义务感，根据医院、医务科制定的综合时间考评标准并结合我科实际情况，制定本方案：
量化的目的：
打破以往的科内奖金平均拿，个人工资不少发的旧的分配机制，使一部分责任心强、服务质量好、爱岗敬业、真抓实干的人突出出来，真正体现多劳多得、不劳不得的新的分配机制。充分调动全科人员的积极性和创造性，确保科内各项工作积极、稳妥、健康的发展。
量化的对象：
科内所有医护人员（包括科主任、护士长）。
住院病人和家属。
医疗护理质量（包括业务学习）。
安全管理（包括安全设施）。
卫生质量。
医德医风建设。
量化的基本原则：
人人平等，机会平等的原则。
不暗箱操作，公开、公正、公平的原则。
注重实际，审时度实的原则。
量化的方法：
建立健全科内量化管理组织，管理制度。
科主任、护士长根据量化内容，分定期、随时两个时间点对科内量化指标（项目）进行打分，并当场记录。
建立病人家属意见卡，把病人家属反馈的意见作为科室或个人量化的一个重要指标（祥见附表）。
建立科内人员量化分卡。把量化分数填入本人卡中，作为月底发放奖金或工资的客观依据，并在年底评先进中作为一个重要的参考依据。
量化的实施步骤：
由科主任、护士长制定量化细则，传达量化的目的、方法、内容，是全科人员明确量化的重要意义，端正态度，统一认识，积极拥护，每个职工制定出自己的目标，并上交科主任、护士长存档。
根据每位职工制定的目标及科内制度的量化细则进行检查督导。
评价结果，考核成效，决定奖惩。
对奖惩结果，职工有权提出异议，解释权由科主任、护士长负责。
量化项目及细则：
劳动纪律：
医务人员要衣帽整齐、举止大方、文明用语、不打骂训斥病人；团结同事、尊重领导、富有敬业精神。
按时上下班，不迟到、不早退，上班期间不会友、串科室、闲谈、看报纸、干私活、带孩子。
服从领导安排，不讲条件，不讲理由，领导要干的工作坚决做好。
坚守岗位，不串岗，不乱岗，责任明确，态度严谨。
严守病人秘密，不向家人朋友议论与病人有关的病情，不私自外借病历。
上班期间不请吃请喝。
病历书写：
按省精神病院精神科护理医疗文书书写规范及评分标准进行书写（见附表）。
病历书写体现查房，内容要务实、真实。
诊断与治疗方案相符；住院同期与疗效相符。
三日内不能确诊病历要有会诊、讨论记录，并及时更改治疗方案。
兵力、病程记录完成及时，无缺失病历。
三防及护理级别要符合病人当时表现，随时更改，病程记录严格按护理级别书写。
上级医师对下级医师书写的病历要进行检查、修改。
业务学习及考核：版权所有
采取晨会学点，专会学面的方式，科内每月举行两次专题业务讲座。
学习有讲稿，有笔记，并掌握有关内容。
学习内容为精神科专业知识以及有关的内科知识和急救知识。
采取晨会提问的方式。
业务学习应与临床实践相结合，主治职称以上者每年需至少拿出篇省级以上论文。
每半年举行一次科内业务考试。
以上形式采用量化分记入个人量化档案。
⒋安全管理：
制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。
①定期进行安全教育，做到制度化、经常化。
②定期对病历进行检查和评估。
③定期对安全隐患进行检查和评估：
病史采集的真实性，体检的全面性，辅检的及时性，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度。
对病区内设施，病人衣物，床铺定期检查，定期搜身。
对病人的饮食进行观察。病人一日三餐除特殊情况外必需
都督促病人饮食，对不进食者及时汇报并作相应处理。
④查岗位职责，主班人员不但要在岗，而且要成。脱离自己岗位分钟视为不在岗，只一名大夫主班是不论任何情况都不准脱岗。
⑤科内设立医疗缺陷、纠纷、差错、事故监督小组。出现差错本人必须写出书面申请、、，科内处理意见、改进措施并上报医院。
⑥大交班（试行）：
目的：完善质量管理，降低安全隐患，是一忽人员对病人有更深层次的了解，同时重点了解、全面掌握病员情况，以便及时更改治疗方案和护理措施。
方法：⒈每周一进行一次，以座谈会形式举行，每位职工对所管病人重点交班，包括该病人的饮食、睡眠、病情变化、用药、副作用、应注意事项等逐一交清。重点病人当场讨论。
⒉自由组合搭档，每两人一组。一人不到位者另一人替交，所交内容要全面、真实、反应该病人的真实情况。⒊由科主任、护士长做最后安排，把重点病人分离出来重点讨论。
⑦大查房：
目的：科主任全面了解病员情况，重点查急、危、难、效果差及伴有躯体症状的病人，以便及时更正诊断、用药、护理级别、进一步规范医嘱。
方法：⒈每周四有科主任带领医生拿原始病历进行查房，现场办公、下医嘱，并根据查房情况随时讲解，提问有关内容。⒉查房期间，由护士长带领部分护士旁听，提出合理建议，并由护士长随时提问该病相关情况。⒊能基本掌握科主任、护士长提出的相关问题。⒋对提出合理化建议的职工要实行奖励制。
⑧实行病人、家属意见监督卡（见附表）。
把病人家属对病人的满意度，对医护人员的满意度量化到个人。
⒌政治思想工作与医德医风建设
①坚持医院的路线、方针、政策，无违法乱纪行为。
②建立医务人员医德医风建议，医德规范。
③严格奖惩制度。
④有以病人为中心的具体措施，敬业精神。
⒍对出入院病人的管理：
原则上由主治大夫掌握，科主任统筹全局。
①对入院病人要做到耐心、细致，说明住院目的，住院同期大体费用等。
②对出院病人要根据病情，家庭经济情况安排出院时间。
③对见病人要及时。
④主治大夫与所管床位数，与经济指标挂钩，责任到人。
第15篇
【关键词】 抑郁症； 家庭支持；生活质量
抑郁症是以显著而持久的情绪低落（抑郁心境）为主要特征，并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面的多种症状的综合征［4］，研究表明，抑郁症具有反复发作的特点，如果在患者症状缓解后得不到有效的家庭支持，早期复法的风险将大大提高，甚至因发现不及时而导致自杀的严重后果［5］。由于患者长期处于沮丧、无助等不良情绪中，疏远亲友，并由此引起家庭气氛沉闷，严重影响患者的及家庭的生活质量。本文通过对60例门诊抑郁症患者是否得到良好的家庭支持进行对照研究，以探讨家庭支持系统对抑郁症患者生活质量及症状改善两方面作用的影响现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2008年5月至2008年8月在门诊就诊的抑郁症患者60例，其中男18例，女42例，平均年龄（30.65±18.58）岁；诊断符合CCMD-3抑郁症的诊断标准。将60例抑郁症患者按就诊顺序随机分为实验组和对照组（各30例），两组患者年龄、性别、文化程度、家庭成员组成、生活水平，入组前汉米尔顿抑郁量表评分抑郁症程度经比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验方法 对照组采用一般的治疗方法，即在药物治疗的基础上，每次再给予30 min的心理护理。实验组再此基础上由专职护士对患者家属进行家庭干预,改善其家庭环境，使家庭成员能较好地完成与患者的沟通与支持。方法：通过学习使家属能做到：①提高家庭成员对抑郁症的认识程度，掌握有关知识，包括病因、发病过程以及治疗情况和如何预防复发，注意督促患者遵医嘱服药等;②教会家属一些沟通技巧，尽量为患者营造一个温馨、舒适、安全、融洽的家庭氛围，以宽容、温和、接受的态度相处，以建立良好的亲情关系;③指导家庭及时发现患者不良的情绪反应，并积极给予帮助，使患者充分宣泄负性情绪;④患者每月复诊时间，家属必须陪同，由专职护士每次给予1 h的家庭干预，了解家庭成员之间是否存在潜在问题，并帮助他们解决一些问题，如了解患者是否得到有效的家庭支持，家庭成员间的沟通是否通畅等，并针对具体问题给予家属相应的指导，帮助患者营造一个安全融洽的生活环境;⑤为患者家属留下护士的联系电话，告之如遇到与患者有关的家属处理有困难的问题，可随时与专职护士联系，以便随时给予相应的帮助和指导。
1.2.2 评定工具
1.2.2.1 调查问卷参照家庭支持自评量表，共15个条目，回答“是”评1分，“不是”评“0”分，总分15分。得分越高家庭支持越好，将得分≥10分者示为高支持家庭，而
1.2.2.2 生活质量综合评定问卷（GQOLI）为定势问卷，问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，16个因子共64个条目。每一因子包括客观指标与主观指标两类，每个因子的主观指标以累计得分积分，因子最高粗分20分。评分越高，生活质量越好。
1.2.2.3 汉米尔顿抑郁量表，问卷包含24个项目，以前17项作为评定指标，≥17分为有明显的抑郁情绪，既有临床诊断价值，最高分值为51分。
1.3 统计学处理 所有资料输入计算机应用spss统计软件进行统计分析，计数资料用t检验，计量资料用χ2检验。
2 结果
2.1 家庭支持情况，见表1 患者家庭支持得分为3~15（11.26±3.10）分，其中≥10分41例，为高家庭支持占68%，
表1显示,试验组患者在干预后所获得的家庭支持明显高于对照组（P
2.2 生活质量评定结果比较见表2。
由表2可见，与对照组比较，实验组患者生活质量明显改善。
2.3 两组患者汉米尔顿抑郁量表测定结果比较情况，表3。
表3显示，两组患者在干预后抑郁程度均明显下降。（P
3 讨论
抑郁症是一种需要长期治疗的慢性复发性疾病，由于多方面原因患者不可能长期住院治疗。仅用药物治疗不足以解决精神分裂症患者康复问题，从而促使学者们不得不考虑家庭、社会等因素对本病病程的影响。
在我国90%以上的患者与其家庭一起生活［6］,家庭在每个人的一生中始终扮演着及其重要的角色，是日常生活的基地，也是每个人心理发展的摇篮，更是人们获得心理资源和情感支持的重要源泉 ［7］，对个体的心理与生活影响重大［8］。Freud曾提出家庭在患者症状的发展中起到重要的作用［9］。因此，家庭支持系统对患者的康复有着很大的影响。通过研究发现，高家庭支持患者的生活质量明显高于低家庭支持者，抑郁情绪也明显降低，表明高家庭支持系统能有效改善患者的症状及社会功能，提高患者的生活质量，从而减少复发。
本研究观察到，与对照组比较，试验组患者生活质量明显改善，涉及物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能四个维度，而以躯体、心理健康的影响最大。实验组经治疗3个月后，汉米尔顿评定结果明显低于对照组，患者对家庭的满意度及个人生活质量的满意度明显高于对照组。说明良好的家庭支持系统对提高患者的生活质量及改善抑郁情绪有较好的作用。
抑郁症患者都存在不同程度的自卑、自责心理，认为自己没用，给家庭及社会带来许多麻烦和负担。而大部分的家庭成员仅从一般疾病的照顾者身份去照顾抑郁患者。给予生活上的照顾，从亲情，道德的角度帮助，而不是真正理解体会患者的内心感受。使患者更易产生是自己拖累家人的心理，加重抑郁情绪。因此，对于抑郁症患者不能只是单纯给予表面上的简单安慰和生活上的照顾，更应重视患者的生理支持。通过提供合理、完善的家庭支持，改善家庭环境，尽量减少应激性生活事件给患者带来的精神刺激，也是提高治疗效果，增强服药依从性的重要措施，能够改善预后，提高患者对他人的容纳程度，缓解患者的核心症状和人格重建。促使其早日康复，减少复发，提高患者的生活质量，增加生活幸福度。
4 小结
良好的家庭支持系统有利于提高抑郁症患者的生活质量，改善抑郁情绪，家庭成员的态度可直接影响患者的情绪。家庭支持程度与家属对疾病的认识水平及患者的预后紧密相关。抑郁症是一种常见的精神科疾病，显著影响患者的生活质量和社会功能，往往抑郁症状得到缓解后，仍会残留社会功能缺损［10］。因而，对抑郁症患者家属进行心理干预，改善其家庭环境，提高家庭成员的亲密度及情感表达能力，能降低其家庭内部矛盾，有效提高患者对治疗的依从性和康复的信心，从而减缓抑郁症患者社会功能的减退，促进患者全面康复。
参 考 文 献
［1］ 汪向东，王希林，等．心理卫生评定量表手册增订版.中国心理卫生杂志社，1999，88.
［2］ 陈妙萍，朱美玉．家庭康复护理截瘫患者生活质量的影响．护理学杂志，2005，20（17）：3-5.
［3］ 张明园.精神科平定量表手册.湖南科学技术出版社，1998:121.
［4］ 李小麟.精神科护理学.四川大学出版社，2002：112.
［5］ Michael Ebert PT，Looen BN．现代精神疾病诊断与治疗．孙学礼，译．人民卫生出版社，2002，316.
［6］ 胡雄等.精神分裂症综合式家庭治疗.中国心理卫生杂志，1994，8（5）：2001.
［7］ 夏友春.家属的情感表达与精神疾病的关系.国外医学精神病分册，1988，3：141.
［8］ 易法建，等.心理医生.重庆出版社，1996：211.
