医疗论文范文

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第1篇

1．1调查对象

对南京市设有儿科的36家医疗机构儿科医疗资源进行统计分析，包括儿科病床总数、医生总数及职称、护士总数及9家社区卫生服务中心的医生总数。资料来源于南京市卫生监督所医疗机构监督档案。

1．2调查方法

运用调查问卷和查阅卫生统计年鉴等方法。调查问卷设计分为两部分:一是被调查医院的基本资料，包括医院的类别、等级、所在区县等;二是被调查医院的儿科医疗资源情况，包括儿科病床数、医生总数及职称、护士总数。再通过查阅南京卫生年鉴，了解南京市儿科资源纵向发展状况。

1．3统计学处理

对所获取的相关数据用Excel软件按医疗机构的类型、等级、性质、区域等统计指标分别建立相应的数据库，进行数据管理与分析，用表格进行相关描述。

2结果

2．1医疗机构基本情况

被调查的36家医疗机构中，公立医疗机构26家，民营医疗机构7家，其他性质医疗机构3家。一、二、三级医疗机构分别为9、19、8家。

2．2南京市儿科医疗资源总量情况

2．2.1总量纵向发展情况

医疗资源包括人、财、物。查阅南京卫生年鉴，1991年至2001年间，南京市只有1家儿童医院，2002年增设了1家，迄今为止共有2家;2001年南京市儿童医院的病床数为420张，2010年增至1020张，10年只增加床位600张;儿科卫生技术人员数2002年为1012人，2010年增至1511人，8年增加139人。统计资料显示南京市儿科医疗资源总体增长缓慢。

2．2.2总量横向情况

南京市目前约有儿科病床1668张、医生682人(其中高级职称247人，中级职称194人)、护士1051人。

2．3南京市儿科医疗资源配置情况

2．3.1不同类型医院间的配置

儿科医疗资源包括优质儿科人才资源大部分集中在儿童专科医院，尤其是62%的高级职称儿科人才集中在儿童专科医院，其余分布在综合性医疗机构。

2．3.2不同级别医院间的配置

75%左右的儿科资源都集中在三级医院，20%左右分布在二级医院，一级医院拥有不到5%。

2．3.3不同性质医院间的配置

赢利性医疗机构拥有的儿科资源少，竞争能力不强。90%以上的儿科资源包括优质资源集中在公立医疗机构。本次调查的36家医疗机构中，民营医疗机构8家，占22%，但拥有的儿科资源不到10%。

2.3.4不同区域间的配置

75%以上的儿科医疗资源包括优质的资源集中在城区，郊区只拥有15%左右，而高淳、溧水县两县拥有量不到10%。

3讨论

3．1南京市儿科医疗资源不足的现状

3．1.1总量不足

调查显示南京市儿科病床1668张、医生682人。儿科发展的根本是儿科人才的发展，在儿科医疗资源中，最重要的是儿科人才。2009年南京市儿童人口数为81万，每千名儿童只有儿科医生0.8419名，远低于同期南京市医师比例2.63名•(千人)－1的平均水平。而且南京市的儿科医疗资源除了满足南京本地儿童需求，还有相当一部分用于治疗周边地区转来的危重患儿。由此可见南京市儿科医疗资源短缺，总量不足。

3．1.2儿科资源向城区、公立高层次医疗机构集中

调查显示南京市75%以上的儿科医疗资源集中在城区，90%以上的儿科资源包括优质资源集中在公立医疗机构，75%集中在三级医院。儿科医疗资源呈现向城区、高层次公立医疗机构集中的状态。这一结论与朱铭杰等南京市医疗资源分布呈现向城区、高层次医疗机构集中的研究结果一致。

3．2南京市儿科医疗资源不足原因分析

3．2.1医学院校撤销儿科专业，儿科人才培养机制缺乏

调查显示南京市儿科医师总量不足的主要原因是缺乏儿科医师培养机制。1998年教育部调整《普通高等学校本科专业目录》，儿科作为调整专业从1999年起陆续停止招生。中国医师协会儿科分会会长朱宗涵指出，儿科专业被取消后，新的儿科医生培养机制没有建立，事实上切断了儿科医师的稳定来源。

3．2.2医疗机构注重经济效益，不重视儿科发展

儿科与成人科室相比“风险高、工作累、收入低”。公立医院药品、检查收入是医院收入的最大来源，而儿科用药量小、检查项目少，“投入大、收益少、压力大”是医院发展儿科兴趣不大的主要原因，同时超负荷的工作与不成比例的收入使儿科人才大量流失。

3．2.3儿科医疗资源配置不均衡

合理的资源配置应首先满足初级医疗保健及常见病的诊治，需求结构呈“金字塔”形。而南京市儿科医疗资源分布呈现向儿童专科医院、公立医院和城区集中状态，资源配置结构倒置，主要原因为财政投入不足且向基层投入少。欧美发达国家政府对非赢利性医疗机构的补贴达到70%，发展中国家为40%，而我国大部分省市比例竟不足10%。2005年南京市政府财政投入占医疗机构总收入的比例，医院、社区卫生服务中心分别为12.4%、6.7%。

3．3对策建议

3．3.1建立儿科人才培养机制

建议恢复医学院校儿科专业设置，从源头解决儿科人才短缺。同时加强基层儿科人才队伍建设，通过规范化培训、进修学习、远程教育、城乡对口支援等形式提高诊疗水平。出台必要的政策及措施，增加儿科医生编制、不以经济效益作为考核指标、放宽基层医师职称晋升条件等吸引更多人才从事儿科工作。

3．3.2合理有效配置儿科医疗资源

将儿科建设列入医疗卫生发展规划，合理有效配置医疗资源，达到优化资源结构和社会效益最大化目标。严格执行《医疗机构基本标准》，二级以上综合医院必须设立儿科且床位规模应与医疗机构级别相符，对新增儿科床位给予财政补助。完善考核机制，对取消儿科或床位数不达标的医院年度考核评为不合格。鼓励医院依托重点专科特色开展相应儿科诊疗。县级医院在构建新型农村合作医疗和城市医疗卫生服务体系中发挥着承上启下的作用，是我国基层三级医疗服务网的龙头。应重点加强县级医院儿科建设，建立县级儿童医疗中心，减少患儿异地转诊。

3．3.3落实社区首诊、双向转诊制度

第2篇

1．1岗前培训

医疗机构新进人员岗前培训是上岗前必不可少的一个程序。部分人员可能有过工作经验，对于相关医疗制度、法规均有所掌握，但各单位规章制度、医疗流程方面仍存在差异，故也是很有必要参与培训学习。本院安排1～2周的培训课程，精心组织医院各级管理、职能部门就各自所涉及的业务工作、管理流程进行讲解、分析、指导，并在培训过程中，引入企业文化、培养团队精神、推行集体核心价值观、提升新入职员工凝聚力、培养职工归属感等内容。内容需注重日常培训管理工作中的各个环节，包括落实好政府相关政策法规，严格执行相关规章制度、严格培训管理，完善培训工作的客观评价体系等。通过岗前培训实现了新员工对单位的认识，对新同事的了解，对相关管理制度、职能部门人员的认识，对后续岗位工作开展打下了很好的基础，为入职上岗后业务顺利开展建立了很好的铺垫。

1．2轮转与考核

新进人员按职业经历情况安排具体轮转，按科室结构分为内科系统、外科系统、妇儿科专业系统。应届毕业以及取得医师资格，但执业3年内的医生需参与全院内外科系统轮转3年；取得医师资格，执业3年以上的仅轮转报考目标专业系统；取得中级以上职称以及人才引进者不参加轮转。科学制订轮转手册，明确细化培训目标，针对专业制订个性化培训计划，构建综合考核体系，并以此建立有效激励机制。具体包含轮转时间，工作情况，学习情况，其中工作情况包含以下内容：工作态度，工作量；学习情况包含：自查分析，学习记录，三基考试情况。主要工作为值班、收治患者、参与手术、书写文书。轮转医师持轮转手册进入科室，由科室主任安排科内学习，带教师资为高年资主治医师以上人员，科主任手册记录对轮转人员的科室评价。医务部不定期下科室调查了解轮转人员的工作态度、组织纪律及学习情况，并每月组织新进人员汇总学习、汇报，及时沟通存在的问题，做到经验共分享，不足共勉励，差错共警醒。轮转培训中制订合理的考核机制，考核内容包含工作出勤、工作态度、学习记录、文书书写等各方面，考核成绩与工作待遇相关联，就考核情况及时内部通报，出现严重错误及时诫勉谈话，重大原则性错误给予辞退。

1．3定科

轮转结束，顺利完成轮转培训，并通过执业医师资格考试的人员进行定科安排，具体分为科人双选及医院安排两种。对于工作积极、勤奋好学、知识掌握良好的人员，能够得到科室认同，双向同意，符合科室录入需求即可完成定科。对于没能及时定科人员，由医务、人事等部门就学科建设与发展需求安排定科。对于无法定科人员，继续轮转。

2结果

自2011年开始，新进员工内部好评率由过去的63％上升到88％，执业医师通过率由72％上升到89％，新入职员工满意度由过去的61％上升到了92％，中级以下职称矛盾纠纷发生率由过去的86％下降至32％，中级以下职工工作完成情况明显好转。

3讨论

目前，事业单位实行合同化管理，在聘用程序、岗位职责、待遇、考核奖惩、辞聘、解聘以及聘用期限等方面作出明确规定，在合理定编、定岗、定责的基础上，按照公开、平等、竞争、择优的原则，经过考核，实行竞争上岗。相应的机构编制和人员编制就需要严格控制，定岗公招应运而生，然而该模式仍存在诸多不足。时常出现就业人员岗不合用，怀才不遇；单位存在人不爱岗，培养困难的局面。定岗招录后轮转培训是符合人事管理及医疗专业技术人员培养制度的，通过培养与考核可以及时发现员工的长处与不足，能够更好地做到人尽其才，对于试用期内人员工作情况可以进行全面评价，并为最终录用与否起到指导作用。在人才培养过程中，医院按照医学继续教育委员会的管理和指导，保证培养质量的前提下，保障人才待遇。医院不断加大投入，充分利用住院医师规范化培训基地建设和住院医师规范化培训工作平台，对新入职员工进行培训，从而提高新入职员工质量，是医院人才培养的重要途径，也是医学临床专家形成的关键所在，为医院发展奠定了基础。培训过程与考核机制是企业管理中不可缺少的组成部分，蒋跃庆等研究认为考核是保证住院医师规范化培训的重要方面，包括出科考核、年度考核、培训结束考试。随着医学教育改革和住院医师规范化培训工作的不断深入，住院医师的主观能动性不断加强，培训质量得到提高。医疗机构作为事业单位，已经逐步向市场化过渡，建立和完善符合我国国情的住院医师规范化培训制度，增加科研型研究生住院医师预培训期，设立培训基地准入考核，针对不同学位类型的住院医师采取个体化培养，实行全国统一的住院医师考核评估体系，对高水平临床医师队伍的建设具有重要意义。科教部门日常督查中，针对存在的缺陷和不足及时分析，通过深入一线的检查、总结，确定培训项目是否达到预期目标，培训计划是否合理，主要效果指标是否实现，并总结经验教训，利用反馈信息进一步完善规范化培训教学管理制度。

4结语

第3篇

攸县确定的老百姓10元钱看病模式，主要是考虑了财政和农合的承受能力、以及老百姓的承受能力，还有乡村医生的收入水平，以这3个方面为平衡点来确定。2012年4-7月，4个月的时间内，攸县卫生局从乡镇卫生院选派6名医生进驻到6个村卫生室，针对村卫生室辐射群众数量、就诊人数、每次就诊平均费用、乡村医生收入等问题进行试点调查，结果显示，每个患者的次均费用在26.5元左右，其中<10元，占30%左右；>26元，占10%左右；人均看病次数都在人数总体的1.5人次。基于上述调查攸县卫生局确定了2个指标：①次均费用，按月计算，村民看病月次均费用为26元钱；②看患者数总额，全年村卫生院看病平均1.5人次。基本药物的销售中有15%是作为乡村医生的补贴，若不销售基本药物，这部分收入就会失去；同时，按1.5人次来计算，若月次均费用>26元，超过的费用就由村卫生院来承担，这样削弱多开药的利益驱动。这两个指标的作用是控制乡村医生开大处方，实现合理诊疗，控制乡村医生违规截留重症患者，实现分级诊疗，确保新农合基金安全运行，实现持续运转。2012年10月8日-2013年10月8日，全县村卫生室符合农合报销范围的就有785671人次，为参保新农合人口的1.2倍，全县村卫生院单次平均就诊费用为25.27元，说明这2个指标符合实际情况，能够满足患者在村卫生院诊疗需求。

2“双十”就诊模式的实施过程

2.1实施过程解析

参加新农合的村民生病到村卫生院治疗时所产生的医药费，如果<10元，按实际产生的费用如数缴纳；如果≥10元钱，多出来的钱由村卫生院报给乡镇卫生院统一报销；每人每天只能报销1次。对于≤10元，据实收取的医药费用，按月总结，全部上缴乡村卫生院，该情况下乡村医生是义务服务；对于>10元，村卫生室只收取10元诊疗费作为村卫生院的收入。另外，当农民在村级卫生院连续治疗3d，仍然没有治愈的情况，按照分级诊疗原则，须转诊到乡镇卫生院。攸县的304个行政村中，每个村的卫生院都有一个管理制度的公示牌。每个行政村的乡村医生，都必须把他所在的村卫生院发生的药费>10元的患者的就诊情况和收费情况公示在村卫生院的管理制度牌上面。同时每个月底，必须找到所在村卫生院聘请的监督员（一般由村干部担任）签字认可，才能到乡镇卫生院进行报销。乡镇卫生院经审核后再统一上报到县农合办报销。村级卫生院只能向患者提供国家或湖南省规定的基本药物。目前，国家规定的基本药物目录为307种，湖南省增补198种，合计505种。这些药物由省政府直接招标采购，具体操作流程：村医在电脑内输入所需采购的药品，通过互联网报送到镇卫生院，镇卫生院按照各个村卫生院的采购计划，在湖南省药品集中采购平台统一采购、统一配送[3]。药品配送企业将药品配送到镇卫生院后，村卫生院再到镇卫生院领取，中间没有其他机构参与，药品也就没有加价，这样相对之前购买药品的多环节，价格比较低廉。公示牌上也很鲜明的写着基药监督监督电话，群众可以随时举报。

2.2实施效果

随机抽取攸县的5个村庄，从最近5年未外出过且对医改前后的看病模式熟悉的人群中，每村随机抽取30例，共150例居民。针对“10元看病”模式实施前后，对当地居民关于看病模式的满意度、单次就诊费用进行调查，得出居民对村卫生院看病的满意度提高，单次就诊费用从过去46元降低为现在10元左右。从对5个村医的访谈中得知，实施“双十”看病模式前后1年比较，居民的就诊人次提高将近50%，但其收入降低30%以上。

3“双十”就诊模式分析

3.1优势与机遇

3.1.1缓解农民“看病难、看病贵”问题“双十”就诊模式，让群众看病不出村，在家门口看病，看好病，能够方便群众就医，有效地缓解农民“小病拖、大病扛”及“看病难、看病贵”的问题，特别是对于留守农村的老年人和儿童，这是一项惠民政策。同时对中老年人慢性病的防治也有积极作用。3.1.2解决“抗生素滥用”的重大问题是药三分毒，近年来，抗生素已被广泛滥用，不合理使用的情况也越来越多。有报道称，我国每年因抗生素滥用导致800亿的医疗费用增长，同时致使8万患者不良反应死亡。国家食品药品监督管理局的1份调查显示，中国不合理使用抗生素的比例超过46%,而在全国使用量前15位的药品中，抗生素占10种，这个比例在农村地区更高。“双十”模式中，实施基本药物制度后，药品零差率销售，又用“月次均费用不超过26元”消除村医的利益驱动；同时，通过加强乡村医生的业务指导和行业监督，有效提高农村卫生室的医疗质量和服务水平，从源头上遏制抗生素滥用的现象。3.1.3打破“以药养医”的收入格局村卫生院全部使用基本药物，村级卫生院只能提供国家或湖省规定的基本药物给患者。这些药物由省政府直接招标采购，逐级配送到村卫生院，中间没有加价，零差价销售；此外又有“次均费用26元”的限制，避免大处方的问题，因为超过此限制，多余的由村卫生承担。这样挤掉乡村医生不合理收费、一口价的局面，减少过度医疗行为，让村级医疗回归公益性。

3.2不足与风险

3.2.1挫伤医务人员的积极性根据介绍，未实施基药制度以前，村医自行上报的收入>5万元。现在村医的收入包括：①按照每人每年1.5次，每次10元钱的诊疗费计算；②中央和省级财政给每个乡村医生，按照村民人数有5元的公共卫生补贴；③每个乡村医生每年有中央和省级财政4000元的基础药物补贴；④每个乡村医生还可以得到药费总额15%的县级财政的基药补贴。支出：购买的注射器、棉签、输液器等相关医疗器材；医疗室的电费、网费等。经过对乡村医生的访谈，得知在“双十”就诊模式后，他们的收入相对之前个人开诊所时的收入减少30%左右，造成了村医的心里不平衡。3.2.2基本药物实施环节存在不足基本药物制度实施中存在的不足主要体现在：宣传和培训不到位，供应配送和采购使用不规范的问题等。例如：今年上半年，有部分基药特别是低价基药品种，出现不能及时配送的现象。根据调查，该品种是因厂家低价中标后限量供应所致，经县医改办协调，现在已经完全能够保障供应。另外，实施过程的细节中，例如：居民看病时间受村医上班时间的限制，医疗事故的补偿等一系列问题需要更详细的管理。

4“双十”看病模式的建议

4.1加强制度建设

4.1.1严格乡村医生上岗、考核制度乡村医生作为基层百姓的首先医疗负责人，肩负着重大的责任。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业(助理)医师证书，并在县级卫生行政部门注册并获得相应执业许可再上岗。县级卫生行政部门要严格按照执业医师法和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强乡村医生上岗条件管理；并坚决打击不合格人员非法行医。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理等各种制度来建设乡村医生队伍。同时不断创新乡村医生考核制度，将服务质量、数量、患者的满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容，考核结果向社会公开，与绩效工资量、财政补助、医保支付等挂钩。4.1.2加大督查力度县级卫生行政部门要对乡村医生和村卫生院进行规范管理，对其服务行为和药品器械使用等进行监管；要建立和完善符合村卫生院功能定位的规章制度和业务流程，推出相关查岗政策。与此同时，进一步明确监管部门的职责，加强对村卫生院的监督。制定相关处罚政策及问责制，严格追究相关责任人的责任。此外，设立监督举报电话，请广大群众进行民主监督，发现村卫生院有违规行为，请及时向村干部或当地卫生院反映，也可拨打举报电话，加强社会监督。4.1.3加强药品质量安全监管药品零利润销售，同时严格基本药物研究、生产、流通、使用、价格、广告监管，查处不合格生产企业，规范流通秩序，严厉打击制售假冒伪劣药品行为。对基本药物进行全品种覆盖抽验，并从生产出厂到使用进行全程电子监管，加大对重点品种监督抽验力度，定期向社会抽验结果。

4.2加强人才队伍建设

4.2.1加强乡村医生培训乡村医生为基层老百姓服务，虽然不在科研的前列，仍需要不定时进行培训、进修，增强自己的医疗能力。因此，各级卫生行政部门要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。4.2.2加强乡村医生后备力量建设对于建设稳固的乡村医疗队伍，着眼长远来看，需要储备乡村医生的后备力量。购买乡村卫生院的县级卫生行政部门需制定乡村医生队伍建设的规划制度，根据本地实际情况，从本地选派进行定向培养或其他方式建立乡村医生的后备人才库。并及时摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生队伍的执业情况，及时调整人力，保障农民群众的基本医疗服务的需求。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市的退休医生、执业（助理）医师和医学院校的毕业生到村卫生院工作。

4.3完善保障体系

4.3.1提高村卫生室服务水平贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》的规定，合理设置村卫生院，并规范村卫生院的建设，完善硬件设施，给村民提供良好的就医环境。4.3.2改善乡村医生的待遇政府采购村卫生院的药品零利润销售，村卫生院服务回归到公益事业。可对于乡村医生，在收入方面大打折扣，为提高他们工作的积极性，政府应出台一系列相关补偿的政策。如：对乡村医生进行职业补贴，提高乡村医生的社会地位，保障其职业归属感；制定奖罚政策，提高村医从业的热情、动机；合理解决乡村医生养老问题，采取多种形式提高乡村医生养老待遇，确保养老金收入不低于当地居民最低生活保障水平等等一系列的配套措施，这样才能切实提高乡村医生的积极性，才能真正服务于老百姓。

4.4推进信息化建设