糖尿病护理论文范文

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第1篇

1.1心理疏导护理措施由于骨结核和糖尿病都属于慢性疾病,患者很容易在患病期间产生悲观消极的情绪,致使病情的康复、身体的免疫机能受到不同程度的影响,此时,作为护理人员,要积极配合患者的康复治疗,即耐心的向患者讲解病情的病因和病况的主要治疗过程和手段,鼓励患者积极正面的面对病情,树立抗击病魔的自信心,同时对有的患者来说,他们往往担心的是结核会不会传染给自己的家属,针对这一点来说,护理人员要耐心的向患者及其家属讲解整个病因的产生,并以康复出院的人为例子,现身说法,使患者摆脱自卑、失落情绪的困扰,并且医护人员在与患者进行交谈时,要一直观察患者的一举一动,根据患者的肢体动作、面部表情来找到患者的失落点,随后对症下药,与患者交流沟通,使患者心情开朗。

1.2饮食护理措施在对患者进行饮食护理时,要考虑到患者虽然患有骨结核合并糖尿病,但不能只注意一种疾病的饮食护理,要兼顾两种疾病的病情,合理搭配饮食,适当增加糖类的摄入量,不要过于严苛,同时三餐的饮食搭配要合理,每餐尽量保证有富含蛋白质、纤维素、碳水化合物的食物出现,以此来增加患者对葡萄糖的慢吸收,增大胰岛素的释放量,同时要在饮食中增添牛奶、大虾等高蛋白食物,以此促进身体机能的新陈代谢,由于结核病有一定的中毒症状,故要鼓励患者每天保持一定的饮水量,促进毒素的排出,通过对患者在饮食方面的护理控制,来保证疾病的快速康复是有效的护理手段之一。

1.3用药护理措施护理人员要时刻观察患者的用药情况,观察患者是否出现后遗症或药物不良反应等现象,若发现异常,要及时和主治医生取得联系,尽量避免因为药物不良反应而产生的负面情况影响治疗的整个进程,但骨结核合并糖尿病的用药较为繁杂,同时服药后反应较为复杂,如患者在使用对氨基水杨酸制剂时,会由于药物的影响,而产生尿糖呈现假阳性的问题,而当患者服用利福平后,排出尿液会出现桔红色,使患者产生焦躁情绪,因此患者在服药过程中,护理人员要耐心的向患者讲解服药之后可能会出现的症状,尽量避免患者产生不良的思想负担。

1.4消毒护理措施由于结核病具有一定的传染性,患者在打喷嚏、咳嗽的时候,护理人员要指导患者使用双层纸巾,同时对于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用过后,要进行集中销毁,防止病菌的传播,同时患者居住的病房,也要定期进行消毒清扫,保持通风,减少病毒感染的可能性。

1.5康复治疗护理措施患者在康复出院后,护理人员要教会患者如何使用胰岛素等药物,并要叮嘱患者定期来医院进行复查,检测尿糖、肝功能、血糖等指标是否在标准值范围内,同时患者若发现任何异常,要及时与主治医生取得联系,最好做到每天一定时间的体育锻炼,提高肺活量,且要保证每天饮水量的合理摄入,提高免疫力。

2结果

在通过对本院收治的44例骨结核合并糖尿病进行一段时间的护理治理,患者的病情已基本维持稳定,同时患者也基本掌握了病情的主要缘由,能够自行检测血糖、血压,并能够坚持服药,定期来医院进行复查,护理治疗效果明显。

3小结

第2篇

1．1DSN及其相关概念定义统一作为专科护理的起源国，在1921年就对DSN已经有了清晰权威的定义，并且这些定义为澳大利亚、荷兰、日本、中国等多个国家所引用：DSN是属于高级实践护士（APN）中的一个专科分支，指具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士。美国的糖尿病专科护士以高级糖尿病管理护士（BC－ADM）、糖尿病教育护士（CDE）、糖尿病专科护士／开业护士（CNS／NP）的身份进行专职的糖尿病工作［10，11］，调查显示，截止2004年，美国共有14689名CNS／NP。

1．2学术权威管理机构成熟，培养认证体系统一直到1980年美国的护理专科化发展已经进入了成熟阶段，成熟历时70多年的糖尿病专科护理已经形成了一套以自下而上发端于学术权威系统、网状交叉管理模式为特征的统一培训认证体制。以教育部提供的DSN培养的教育基金、政策支持为基础，美国国家护理联盟评估委员会（NLNAC）和美国高等护理教育委员会（CCNE）制定的糖尿病护理教育质量标准为依托，来对DSN进行育培训，培训结束之后，将进行统一考核，通过以后颁发糖尿病专科资格证书，证书是全国承认的。而证书的颁发和认证主要是由美国护理专科委员会（ABNS）在各地州的全国护士局联合委员会（NCSBN）协助来进行的，同时美国糖尿病教育者资格认证委员会（NCBDE）专门负责糖尿病教育护士（CED）进行认证、美国护士认证中心（ANCC）负责糖尿病管理护士（BC－ADM）进行认证，而认证的标准是由国家能力认证组织（NOCA）创建的独立性权威认定组织认证机构委员会（NCCA）进行建立的。而准入标准不断在提高，1974年，美国护士协会（ANA）提出专科护士需达到硕士学位水平。2004年美国护理学院协会（AACN）提出，至2015年，包括专科护士在内的所有高级执业护士需统一达到博士学位水平，完成1000h的临床实习。

1．3工作地点以社区为主，以合作实践为主要工作模式美国DNS工作是以合作实践模式在社区和病房进行。①社区：美国的糖尿病专科护士主要工作场所是集中在社区的糖尿病中心，和团队（由坐诊医师、糖尿病专科护士、营养治疗师、社区护士或家庭护士组成）一起对社区人群开展糖尿病教育、个案护理等，一旦发现病人病情变化，马上与中心联系。②院内：院内的工作模式是以糖尿病护士为枢纽，各个病区的糖尿病联络护士为辅助。糖尿病联络护士负责对病人的初步评价、转入，糖尿病专科护士针对病人情况进行专科评估、确定问题、做好记录等，同时也肩负着对其他相关医务人员的糖尿病护理知识培训。同时，在美国DSN拥有处方权，这让美国DSN工作更具独立性和多样性。

2中国糖尿病专科护理发展现状

2．1DSN及其相关概念不统一在1990年，我国才第1次提出专科护理概念，落后美国90年，并且我国的糖尿病专科护理概念是引用了美国的DNS概念，由于国情和资源的不同，在引用外国对于糖尿病护士定义的同时又产生了新的概念。专业护士（SCN）：在某些特殊岗位，要求护士在上岗之前必须经过3个月～6个月专业培训，获得相应培训证书的护士称为专业护士，对学历没有特别规定；而有的护士为专科护士（CNS）；专科护士是护理研究生毕业并获得专科护理能力认定资格。所以目前在我国对糖尿病护士没有一个统一规范的分类和定义。

2．2权威管理机构不健全，理论上引用美国培养模式，实际尚无统一培训认证体系虽然在1992年，我国香港就已经诞生了第1批DSN，但是在2000年，我国大陆才开办了第1个专科护理培训班，落后美国91年，我国的培训模式是引用美国的成熟模式，但在管理模式上不同于美国，我国是由卫生厅自上而下发端于权利系统的垂直管理模式，没有权威的专科护理培训认证机构，所以经过10多年的发展，我国的DNS仍处于低层次探索阶段。目前，我国的DSN培养尚无统一模式，具有地区多样性。组织形式大体分为3种：①中国东南部沿海发达地区如江苏省、广东省、上海市等以与我国香港联合办学为主。②内陆地区如贵州省、湖北省以自主办学为主。③部分特殊有条件的医院进行直接派送出国学习，如邵逸夫医院直接将护士派送到美国罗马琳达大学医学中心的糖尿病中心进行直接培训。培训时间一般以3个月和1年为主。培训形式主要采取江苏省的脱产分阶段集中理论学习与临床护理实践相结合的方式，但是贵州省、邵逸夫医院培训形式是全脱产学习。最终考核则是医院自行组织考试形式和内容，一般为笔试考核、护理实践技能考核、组织答辩。护士考试合格之后培训组织自主颁发证书，证书与美国不同，无法实现全国承认。在准入条件方面，与美国较高并且统一的准入条件不同，我国无统一准入条件，各地区要求不一样，基本上要求大专以上学历、2年以上工作经验。总之，国内的培训准入标准、时间、形式、内容、证书认证尚无统一标准。

2．3工作地点以病房为主，工作内容繁杂，角色职能没有得到充分体现与美国不同的是中国DSN的工作主要集中在病房而不是社区，但是工作模式与美国基本相同即以糖尿病护士为枢纽，各个病区的糖尿病联络护士为辅助。由于国内编制数量少，医疗资源有限，所以国内糖尿病专科护士较少，大多数都身兼数职，常常要完成与专科职责不相关的工作，从而增加了护士的负担和降低了护士工作质量和热情。我国有部分DSN在社区工作，通过健康宣教、筛查管理、随访，对社区糖尿病人、高危人群进行监控，建立一对一管理模式和双向转诊，做到早发现早干预。我国的门诊DSN主要集中在香港，工作主要包括临床护理、临床管理、教育工作、护理顾问、临床研究，而且除了香港的DSN有处方权，我国其他地区的护士没有处方权。

3展望

第3篇

1.1典型症状

疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，饮水量增加，易饥饿，饭量增加，但是体重减轻。简言之为多尿、多饮、多食及体重减轻，即“三多一少”。

1.2病理变化

血管病理变化（糖尿病视网膜病变）目前威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变，约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症。

2血脂异常特征

糖尿病患者典型的血脂特征为：高密度脂蛋白胆固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白胆固醇正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上这些异常都有致动脉粥硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危险。应为它更容易被氧化，更容易被巨噬细胞吞噬；另一方面，体内低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加强内皮受损。

3血脂的降脂策略

首先要降低低密度脂蛋白胆固醇；使低密度脂蛋白胆固醇＜100毫克∕分升，其水平降低30%～40%。其次要升高高密度脂蛋白胆固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；当甘油三酯在150～199毫克∕分升时，其治疗措施是：非药物性治疗。包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。

4降脂的治疗

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥硬化斑块形成的最主要因素。在临床上多用他汀类的降脂药物。因为该类药物在使用起来安全、有效、价廉，属于广谱的调节血脂的药物，对动脉硬化的防治具有重大意义。下面介绍两种常见的降血脂药物：他丁类和脂比妥。

4.1他丁类

目前国内外常用的他汀类药物有6种。在相同剂量下其调脂强度依次为瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。

洛伐他汀：由土曲霉菌培养液提取，是世界上最先上市的HMG-CoA还原酶抑制剂。口服。

辛伐他汀：口服吸收良好，辛伐他汀是临床上应用最广泛的调脂药物，有良好的安全性。对糖尿病、心肌梗死和脑卒中等高危患者有较好的效果。

普伐他汀：为半合成品，是不经肝脏CYP450酶代谢的亲水性他汀药物，对肝脏的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低胆固醇的作用较明显，但降TG作用较弱。

氟伐他汀：为人工合成的亲水性他汀类药物，口服吸收迅速且完全（98％），几乎全部经肝脏代谢，因此，其为轻、中度肾功能不全患者的首选调脂药。氟伐他汀亲水性强，不良反应及肌病发生率远较其他他汀类药物小。

阿托伐他汀：为新型长效他汀，近年来广泛用于临床调脂，多数人用药10mg/d即可得到较满意的疗效，最大用量可为80mg/d。阿托伐他汀是唯一被证明在减少心血管事件方面优于血管重建术的调脂药物。

瑞舒伐他汀：为新型高效HMG-CoA还原酶抑制剂，调脂作用为目前上市药品中最强。

其中，对于治疗糖尿病的降脂处理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面对其进行详细的介绍。

4.1.1治疗

对53例患者进行详细的治疗与观察。男3O例，女23例，年龄(61.7±9.71)岁；对照组60例，男3O例，女30例，年龄(58.1±7.89)岁。口服辛伐他汀20mg/d。服药前及服药后八周对患者分别测定TG（甘油三酯），TC（胆固醇），HDL-ch（高密度脂蛋白），LDL-c（低密度脂蛋白）。治疗前TG为1.95±1.09，治疗后为1.57±0.90，P值为0.02；治疗前TC为4.13±1.10，治疗后为3.47±1.05，P值为0.0004；治疗前HDL-ch为1.01±0.30，治疗后为1.12±0.26，P值为0.03；治疗前LDL-c为2.07±0.99，治疗后为1.78±0.94，P值为0.04。结果证实了患者在口服了辛伐他汀8周后，可见，TG，TC，LDL-c水平降低，HDL-ch水平升高。患者经过一定时期的治疗后，均疗效甚佳。

4.1.2功能

辛伐他汀对患糖尿病高脂血症，尤其是高胆固醇血症及LDL-c升高有明显降脂作用，对三酰甘油也有降低作用。口服吸收良好，1～2h血药浓度到达峰值，肝内广泛首过代谢，蛋白结合率高达95%，半衰期为3h。辛伐他汀是临床上应用最广泛的调脂药物。常用量为10～20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明显优于20mg/d，达标率明显提高，且均有良好的安全性。对糖尿病、心肌梗死和脑卒中等高危患者的起始剂量可调整为40mg/d。

4.2脂比妥

4.2.1治疗

对30例高脂血症患者，进行12～24小时禁食后的采血检测确诊，其年龄均在68±3岁。口服脂比妥（中国科学院成都地奥制药公司生产）1.05g，每日3次口服。治疗期间均保持日常饮食。治疗八周过后：治疗前收缩压为18.6±1.8，治疗后收缩压为17.9±2.2；治疗前舒张压为11.0±1.5，治疗后舒张压为10.8±1.3；治疗前心率（次∕min）74±4，治疗后心率（次∕min）76±8。治疗前后的血脂变化：治疗前总胆固醇为6.7±1.1，治疗后总胆固醇为5.8±0.9，P值＜0.01；治疗前甘油三脂为3.4±0.9，治疗后甘油三脂为2.1±1.1，P值＞0.05；治疗前高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.08±0.11，治疗后高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.31±0.17。经过一段时间的治疗：显效为19，有效11；无效0。总有效率为100%。

4.2.2功能

脂比妥是一种降脂新药，含有甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，它对HMG-COA还原酶有特异性的竞争抑制作用，能抑制肝脏HMG-COA还原酶催化的HMG-COA向甲基二羟戊酸合成TC的前体物质变化，从而使血清中的胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）水平降低，并明显升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）[3]，而HDL-ch已被证实对冠心病有预防作用，从而对糖尿病也具有预防作用。该药在使用后血压及心率明显的下降。另一方面，脂比妥是中药红曲制剂，有健脾消食，除湿祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滞，症见气短，乏力，头晕，头痛，胸闷，腹胀，食少纳呆等；也可用于高血脂症及动脉粥样硬化引起的其他心血管疾病的辅助治疗。其效果显著。

4.3结果

糖尿病患者，经过辛伐他丁类和脂必妥药物治疗后，使患者的血脂均有下降，总胆固醇也明显下降；舒张压和收缩压以及心率也明显的下降。但是该药在使用的时间上面，必须要坚持使用，疗效才更加显著。