患者安全论文范文

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第1篇

1.1文献筛选

1.1.1纳入标准。①所有在2005年1月至2014年3月期间发表的关于国外患者安全文化评估的英文文献；②研究所用的测量工具要具有良好的信效度。目前应用最广泛且表现出良好信效度的量表主要有：医院患者安全文化调查表（HSOPSC）以及安全态度调查问卷（SAQ）；③安全文化得分用积极反应率表示。

1.1.2排除标准。①调查在社区、基层卫生服务站、居民护理机构、护理院进行；②调查结果只有简单的文字陈述，缺少数据支撑；③调查结果评估的是调查工具的心理学特性，而没有对患者安全文化本身进行统计分析。

1.2方法对应用的调查工具、参加医院的数量、研究进行的水平（医院或科室）以及调查结果等进行描述性统计分析。

2结果

2.1文献检索结果总共检索到4200余篇文献，只有19篇符合纳入标准。其中，有4篇文献只比较了安全文化维度得分；6篇文章只比较了调查对象的安全文化水平；有9篇文章既比较了安全文化维度得分又对调查对象的安全文化水平进行了对比分析。

2.2文献信息提取所有纳入分析的研究在医院和科室数量、使用量表类型方面不同。有11项研究（57.9%）在医院水平进行调查[3-4,1,5-12]，参与调查的医院数量从1到741家不等；8项研究（42.1%）在科室水平开展调查[13-21]，涉及科室有重症监护室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手术室[14]、门诊部[16]、新生儿重症监护室[17]、以及产科[20]；研究用到的调查表都是根据相应的原始版本在一定程度上修改得到，使用情况统计描述（文献数量，使用频率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。

2.3患者安全文化维度得分比较调查量表均采用Likert量表5点计分法评价患者安全文化水平。正向测试条目中选项为“完全同意”“比较同意”视为积极反应；负向测试条目中选项为“完全不同意”“不太同意”视为积极反应[22]。积极反应率（积极反应数/应答数×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文献（68.4%）对安全文化各维度的得分进行了比较分析。具体情况详见表1、表2。2.4调查对象患者安全文化水平比较15篇文献（78.9%）对不同调查对象间的安全文化水平进行了比较分析，其中只有10篇文献对调查结果进行了统计学假设检验（P＜0.05，差异有统计学意义）。具体情况见表3。

3讨论

患者安全文化维度得分情况表明患者安全文化有优势区域与待改进区域之分，而调查对象对安全文化的评价结果显示不同医务人员患者安全文化水平不同。结果提示，医院进行患者安全文化改进工作时应有的放矢：把待改进区域列为改进工作的着力点，对高危科室、高危职业应重点关注，针对差异采取针对性改进措施，将有助于患者安全文化水平的不断提升。

3.1待改进区域为改进着力点规定积极反应率高于75%，且文献支持率在半数以上的维度为大多数医院的优势区域；积极反应率低于50%，且文献支持率在半数以上的维度为待改进区域。文献回顾分析显示，科室内部团队合作（76.0%，100.0%）、组织学习与持续改进（77.3%，77.8%）及安全氛围（70.7%，100.0%）为大多数医院的优势区域；对错误非惩罚性反应（23.2%，66.7%）、医院管理支持（36.0%，66.7%）、人员配置（37.4%，66.7%）、交接班和转科（42.0%，66.7%）、科室之间团队合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）为大多数医院的待改进区域。由上可见，待改进区域的数目明显多于优势区域，患者安全文化水平还有较大的改进空间。安全文化改变需要医院领导的驱动，医院领导层应深入探索医院安全管理工作和日常工作的联系，积极开展多样性活动，加强医院成员间的交流，培养团队合作精神，营造相互合作的氛围；建立非惩罚环境是安全文化的核心，在处理医疗差错时，应注重从系统角度加以剖析，强调以改善系统作为防范医疗差错、保障患者安全的策略；合理的人员配置是高质量工作的前提，医院应不断完善排班制度，合理化连续工作制度，在人力资源按需分配的同时做到保障医务人员精力充沛。

第2篇

1.1患者安全文化测评工具经过检索及筛选，共有7个患者安全文化测评工具符合入选标准，被纳入比较分析。它们分别是：①医院安全文化问卷；②患者安全文化测评问卷（陈方蕾等编制）；③医院患者安全文化调查表］；④中文修订版患者安全态度调查问卷；⑤医疗机构患者安全文化测评量表；⑥患者安全文化测评问卷（姜贺等编制）［16－17］；⑦医院患者安全文化测评量表［18］。7个测评工具中，有的是研究者在广泛查阅文献的基础上自行设计，并向专家咨询，根据专家的意见修改而成，如工具①和⑥；有的是研究者参考国外已经公开发表的用于测评患者安全文化的问卷或量表，经翻译、专家咨询修订后形成中文版，如工具②和④，主要借鉴了美国德克萨斯大学研制的医院患者安全态度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ），工具⑤来源于美国波士顿大学ChristineW．Hartmann的患者安全文化测评量表（PatientSafetyClimateinHealthcareOrganizations，PSCHO），工具⑦主要参考了国外的2个量表，《MSIPatientSafetyCultureinHealthcareOrganizationSurvey（2010）》和《Hos－pitalSurveyonPatientSafetyCulture》；而工具③则是由研究者直接翻译国外量表得来，量表为美国卫生保健研究与质量署（AHRQ）设计的医院患者安全文化调查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCul－ture，HSOPSC）。

1.2患者安全文化测评工具的适用范围通过分析比较，发现以上7个患者安全文化测评工具的适用范围不尽相同，研究者多以测评护理人员的患者安全文化为目的设计条目内容，较多研究护理人员的安全文化状况，如工具①医院安全文化问卷，②患者安全文化测评问卷（陈方蕾等［8－9］编制），⑥患者安全文化测评问卷（姜贺等编制）。明确表示测评医院整体层面（包括医生、护士、药剂人员、技术检验人员、医院管理者）的患者安全文化工具仅有⑤医疗机构患者安全文化测评量表和⑦医院患者安全文化测评量表。各测评工具的适用对象见表1。

1.3患者安全文化测评工具的测评维度及测量学指标通过比较发现，7个测评工具的具体测评维度数目变异较大，少则5个，多达12个。各工具的具体测评维度见表2。7个测评工具性能的测定方法也不尽相同，其信效度指标也表现出差异性，多以Cronbach′sα系数法检验其信度，使用因子分析法检验结构效度。各测评工具的测量学指标见表3。一份信度系数好的量表或问卷，其总量表或问卷的Cronbach′sα系数应在0．8以上，而各维度的Cron－bach′sα系数应在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的总体Cronbach′sα系数达到了0．8，工具③各维度的Cronbach′sα系数未见报道，工具④、⑥各维度Cronbach′sα系数并未全部＞0．7。可见，仅有工具②和⑦表现出较高的信度。尽管如此，信度高的工具未必效度也高，仅能说明有效度高的可能性。效度可以用内容效度和结构效度等来反映，内容效度一般由专家打分评议，是一个主观指标；而结构效度常用因子分析来评价，因子负荷反映了条目对领域的贡献，其值越大说明与领域的关系越密切［26］。常用公共因子的累积方差贡献率在40％以上且每个条目都在其中一个公共因子上有较高负荷值（大于0．4）来判断问卷的结构效度［27］。工具②共24个条目，5个公共因子，累计方差贡献率为59．879％，5个维度的负荷值都在0．4以上。工具⑦中31个条目提取出6个公因子，对总方差贡献率为62．19％，且各条目的因子负荷也均在0．4以上。由此可见，工具②患者安全文化测评问卷（陈方蕾等编制）以及⑦医院患者安全文化测评量表具有较高的信度与效度。

2讨论

2.1患者安全文化测评的重要性自1999年美国国立医学研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣贤，孰能无过：构建更加安全的卫生体制）［28］报告后，患者安全逐渐成为全球关注的重要问题。营造积极的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化测评有助于评估医疗机构的安全文化状况，进而能够实施针对性干预以提升医疗机构患者安全文化水平，从而保障患者安全。

2.2我国患者安全文化测评工具的研究尚处于探索阶段目前国外已有较为成熟的患者安全文化测评工具，如SAQ，HSOPSC和PSCHO，而国内对患者安全文化测评工具的研究还处于探索阶段，且主要用于评价护理人员的患者安全文化水平。目前国内出现的7种工具中，研究者运用较多的是陈方蕾等编制的患者安全文化测评问卷，以及李漓等翻译的医院患者安全文化调查表，且这些研究均是针对护理人员进行。不难看出，我国医生在患者安全方面没有护士的安全意识强烈，对患者安全文化测评工具的关注还较少。

第3篇

一、常见的安全的问题

1.1窒息：喂养时不当，人工喂养的橡胶孔较大易呛奶.溢奶。食物及呕吐物误入气管易引起窒息或吸入性肺炎。

1.2意外伤害：小儿好动，好奇心强，对周围事物充满兴趣，但无主动防范意识，易坠床，烫伤，触电，误服药物或将一些小型食物，如花生、瓜子、葡萄干等，塞入鼻或误入气管等造成意外伤害。

1.3医院感染：由于小儿免疫功能缺陷，血脑屏障功能不全，尤其是低体重新生儿，早产儿是医院感染的易感人群，常见的感染有：

1.3.1皮肤感染；

1.3.2脐部感染；

1.3.3口腔感染；

1.3.4肺部感染等感染后常发展迅速，病死率较高。

1.4医务人员的因素：医护人员的责任心不够，人力资源缺乏，技术水平低，工作不够熟练对危重病人抢救不到位，服务不到位等。

1.5护理管理因素：管理的意识淡薄、疏忽大意，各项规章制度不健全、不完善，对职责、制度、常规工作的督促检查不到位，对新护士及科室业务技能培训考核抓的不紧。

二、护理对策

2.1创造安全舒适的医疗环境，严格控制交叉感染，降低医院感染率，针对院内感染采取相应的措施。做到日提醒，调，月检查，发现问题及时解决不留后患。让每位护士掌握无菌操作原则和消毒隔离制度，坚决做到一次性物品不反复使用，对不能一次使用的物品如氧气表，雾化吸入，吸引器等装置，均做严格消毒处理。病房定期用紫外线消毒，出院病人终末消毒。对住院患儿每日专人进行晨晚间护理，保持床单位清洁干燥，确保患儿无褥疮发生。

2.2强化病房设备管理，新生儿病房的暖箱，蓝光，电源等定期维修，发现问题及时解决，幼儿及儿童病床加床档，保持室内温度适宜，并保持地面干燥清洁。危险地段有警示提醒。2.3因儿科具有病情变化快的特点，随时会有急诊的患儿及新生儿需要抢救，因此抢救物品及药品除了做到定人保管.定量储存.定位放置.定时清点，及时检查、及时维修、及时补充外还要做到严格班班交接，人人掌握四定三及时的要求。

2.4儿科护士长应针对护士对专科操作技术知识和技能掌握的熟练程度来对护士制定不同的培训计划，确定培训内容，如新生儿头皮静脉穿刺法、留置针静脉的穿刺法、新生儿ABC复苏术、更换尿布法、喂药法、脐部护理。暖箱的使用、蓝光疗法、气管插管的护理等都应熟练掌握，加强儿科新护士业务技能训练，做到每人精通业务，是防范护理差错事故的重要保证。:

2.5降低新生儿院内感染。对于早产儿，低体重儿，长时间住院的新生儿及有并发症和存在侵入性操作等危险因素的患儿，应采取相应的预防措施。重点在于加强对新生儿的护理，如皮肤护理，脐部护理，严格无菌操作，对留置针加强护理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓励母乳喂养，提高患儿免疫力。