安全管控论文范文

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第1篇

作者：周姝 单位：成都电业局青白江供电局

生产技术的改进是必然，也是普遍的，而管理能力的提高、生产过程的改善不可能在一夜之间完成，因此，充分考虑人、机、环境三要素，以增量方式逐步引入三要素的发展变化，建立生产班组安全管理能力成熟度模型。研究认为，安全管理能力成熟度模型可以定义5个不同的“成熟度”等级，一个组织可按一系列小的改良性步骤向更高的成熟度等级前进，。成熟度等级1:初始级(1)人人员松散管理，对于各岗位工作没有明确的岗位技能要求和安全职责规定。(2)机设备验收投运没有明确的技术规范，设备运行维护职责不明确，未建立隐患排查制度，不能及时把控设备运行风险，一旦设备出现故障，采取事后补救的措施。未建立应急抢险制度，无可行的事故应急预案。基本上没有电力生产作业管理制度，针对每项作业制定特殊作业方案。(3)环境基本上没有安全文化氛围。面对特殊气候条件等外部环境，没有关于设备和作业出现风险的预控措施。初始级在安全管理能力成熟度模型中处于最低级，没有健全的电力生产作业管理制度，没有人员素质要求和安全文化，基本上忽视风险存在，事后处置，疲于应付各项电力生产作业。但是，如果一项特定的作业认为碰巧由一个有能力的管理人员和一个优秀的作业团队来做，则这项工作可能是成功的。由于缺乏健全的管理，大多数的行动只是应付危机，而非事先计划好的任务。

处于成熟度等级1的电力生产班组，由于作业过程完全取决于当前的人员配备，具有不可预测性，人员变化了，过程也跟着变化。结果，要事先做好风险把控、保证安全措施到位，几乎是不可能的。成熟度等级2:可重复级(1)人针对班组各岗位制定了最低的岗位技能要求。如新进及转岗员工，必须首先通过《电力安全工作规程》(以下简称《安规》)考试，生产一线员工每年进行身体检查、通过《安规》考试，工作票签发人、工作负责人(监护人)、工作许可人、专责监护人、工作班成员满足《安规》要求，特种作业人员持证上岗。一般作业人员可能单纯处于“要我安全”的状态，在工作中，可能出现为赶工作进度而忽视安全的情况。(2)机设备首次验收投运没有明确的技术规范，但对类似情况形成一定的规范，类似工作可以充分吸取首次工作的经验。根据上次突发事件应急处置的情况，制定了类似的应急预案。设备首次出现故障不可控制，但根据事故隐患成因、发展，以及处置情况进行分析整理，把握隐患规律，杜绝类似隐患转变成事故。具有通用的电力生产作业管理制度，针对基本的作业制定了较为完善的管理规范。(3)环境电力生产班组感受到定期组织安全学习的意义，具有一定的安全意识，知道吸取类似工作的安全经验应用到本次工作。对于类似气候条件等外部环境，形成了基本的关于设备和作业出现风险的预控措施。安全管理能力成熟度处于可重复级的电力生产班组，对员工岗位技能等有明确的要求，有些基本的施工作业的管理行为、作业方案等是基于相似电力生产作业中的经验。在这一级采取了一定措施，这些措施是实现一个完备过程所必不可缺少的第一步。不像在初始级那样，疲于应付各种危机状态，管理人员在类似问题出现时便可发现，并立即采取修正行动，以防它们变成危机;能够及时发现基本的隐患，并及时治理，避免隐患演变成事故。通过这些措施，使得能够在类似问题变得无法收拾前及时发现并且处理。成熟度等级3:已定义级(1)人作业人员技术技能要求做了明确的规定，同时规定了班组各岗位安全职责。人员满足岗位要求，明确各自的职责，能够按照安全管理规定执行，在工作中，基本上是“我要安全”，不会简省安全措施，能够确保自身安全。(2)机对于设备验收投运、运行维护、隐患排查等工作形成较为完善的制度规定，形成较为完善的应急保障体系和制度，电力生产作业管理制度较为完善，涵盖全面，在电力生产作业中，具有一定的指导作用。关键是，能够把电力生产作业当作一个动态的过程，具有相应的制度对过程进行跟踪和评审，能及时发现过程中的问题。(3)环境电力生产班组能够制定切合自身实际的安全学习制度，能够按照要求定期组织安全学习，班组成员知晓安全管理工作相关规定，基本能按照相关规定开展工作。面对特殊气候条件等外部环境，形成了基本的关于设备和作业出现风险的预控措施。处于已定义级的班组，具有一定的安全管理能力，对电力生产各项工作均有完善的安全管理制度作为保障，工作人员能够按照制度要求做好落实;能够通过对过程控制的相关规定，对电力生产过程进行评审，以保证电力生产过程可控，同时保证施工作业质量。

成熟度等级4:已管理级(1)人岗位技术技能要求明确，安全职责清楚。人员满足岗位要求，严格履行岗位安全职责，主动落实各项安全管理规定，在工作中，基本做到“我能安全”和“三不伤害”———不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害。能够主动、认真地分析和总结电力生产各项工作中的危险点和注意事项，制定相应安全措施，并将安全措施落实到位。(2)机形成完善的设备验收投运、运行维护、隐患排查、应急救援等制度规定，电力生产作业管理制度完善，涵盖全面，相对具体，可操作性较强，是电力生产作业实践的行为指南。通过制度对电力生产作业当作一个动态的过程进行管理，设定合适的评审周期和指标，落实过程管理负责人职责，对电力生产过程进行跟踪和评审，及时发现过程中的问题并能及时修正。(3)环境电力生产班组能够自觉开展安全学习，常态化开展对事故案例的学习，及时发现工作中的安全问题、总结教训、吸取经验，能够主动分析、举一反三列出工作中的危险点和预控措施，并严格按照规程执行。面对特殊气候条件等外部环境及其对设备、作业的影响，能够根据历年数据和统计学规律，形成了基本的关于设备和作业出现风险的预控措施。处于已管理级的班组，具有一定的安全管理能力，能对各项电力生产工作设定安全目标和生产质量目标，在生产过程中能够不断将实际情况与目标进行比对，及时纠正过程与目标的偏离情况。成熟度等级5:改进优化级(1)人岗位技术技能要求明确，安全职责清楚。人员满足岗位要求，严格履行岗位安全职责，主动落实各项安全管理规定，能结合自身实际，对电力生产安全管理提出有建设性的意见。同时，班组所有成员经常就各自分析和总结的电力生产各项工作中的危险点和注意事项进行交流，主动吸取事故案例教训，班组人员安全素质进一步提升。(2)机对风险能够及时预控，及时发现和治理隐患，基本保证一般隐患不恶化、不出现重大隐患。电力生产作业管理制度较为完善，涵盖全面，在电力生产作业中，具有较强的指导作用。(3)环境班组成员能够自觉开展安全学习，对事故安全学习情况，以及工作、生活中的安全经验能够与班组成员一起进行分享和交流，相互促进，形成浓厚的安全文化氛围。电力生产作业中，人员相互督促、相互提高，杜绝发生不安全行为，确保各项施工作业中安全措施到位。基于历年数据和统计学规律，能够结合当前设备状况、气候条件及其他外部环境，前期做好风险把控，合理安排隐患治理等电力生产工作，确保人员健康、设备安全稳定运行。电力生产班组安全管理人、机、环境三大要素达到上述要求，即该班组安全管理能力成熟度达到改进优化级。在这一级，班组开始连续的改进电力生产过程，使用过程控制方法，从各方面获得的知识将被运用在以后的电力生产工作中，从而使电力生产过程融入正反馈循环，使安全管理能力及工作质量得到稳步的改进。

系统理论观点，将电力生产看作一个动态的过程，从人、机、环境三要素入手，以增量方式引入三要素的发展变化，建立电力生产班组安全管理能力成熟度5级模型。安全管理能力成熟度处于低一级的生产班组，将重点放在人、机、环境三方面的不断改进上，主动采取措施提高三要素所处的成熟度等级，只有三要素均达到上一级的要素要求，安全管理能力成熟度才能够上一个等级。在安全管理能力成熟度提高、安全管理能力提升的进程中，班组将会把重点放在对电力生产过程进行不断的优化，采取主动的措施去找出过程的弱点与长处，以达到预防缺陷的目标。但值得一提的是，只有安全管理能力成熟度达到第5级改进优化级的电力生产班组，电力生产班组安全管理能力成熟，能够根据历史数据等各有关过程的有效性资料，预测电力生产过程中的风险、及时把控，并提出对过程进行修改的建议。达到该级的电力生产班组可自发的不断改进，防止同类缺陷二次出现。

第2篇

作者：安钻萍

对护士的违法行为及时纠正，对潜在的护理隐患制定防范措施，使护理工作做到制度化、规范化。加强多方面的教育培训一是不断更新服务理念，强调“以人为本”的人性化护理，加强护士素质培养，注重护患沟通，为患者提供热情、周到、舒适的服务，让患者在就医期间有宾至如归之感，提高对护理工作满意度。二是加强法制教育，学习《医疗事故处理条例》和通过一些医疗纠纷案例进行学习教育，坚持依法护理，严格遵守医疗、护理法规及各项规章制度，树立责任意识。三是加强专业知识的培训，利用多种形式开展业务学习，掌握新知识，对各种仪器的操作要熟练掌握，定期组织护理技术操作训练，通过强化护理技术操作，使护士的业务技术逐步走上正规化、规范化、标准化，提高每个护士的业务水平和工作能力。

合理安排人力资源一是合理排班，护士长在这一过程中知人善任，用人之长，做到新老人员合理搭配，力争使每个护士都处于最能发挥其才能的职位上，加强夜班护士力量，在患者量多时临时调配增加护士，避免超负荷工作。二是在工作中以人为本，要理解护士，善于关心和体察护士疾苦，护士长应尽可能照顾护士在生活和学习等方面的需求；营造良好的氛围，最大限度地调动护士的工作积极性。加强药品的使用管理一是正确执行医嘱，严格查对制度，转抄医嘱后查、抄输液单后查、摆药后查、配药前查、给药前查、给药后查。查对内容：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期、质量，口服药还要核对规格。二是特殊用药或小儿用药者，在输液单上用红笔做警示标识，认真计算用药量，剂量太小时稀释后再抽取，以保证用药剂量的准确性。三是每张输液单上只能抄写一个患者的治疗项目，遇有同名患者要在床号上用红笔做标识，执行后打钩签字，并注明执行时间。四是护士配液体时，打开一组药物，配制完毕放在指定地点后再开启另一组药，不可以同时开启多组药。五是特殊情况执行口头医嘱时，医生说完后，护士再复诵一遍，无误后执行，保留安瓿，并立即记录执行时间及用药情况。六是高危险药物如氯化钾、浓氯化钠等不能与普通药物混放，做好标识；物加锁保存。加强护士对药名、剂型或外观等相似或相近的药品的识别技能。七是严格输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，续加液体后要观察2组药无反应才可离开，严格按病情、年龄等控制静脉输液滴速，预防输液反应，控制输液药物的浓度。药物过敏患者标识醒目，体温单、床尾卡、治疗桌上均做标识。加强医院感染管理一是严格执行手卫生规范，掌握洗手指征、洗手方法以及手消毒。二是严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，遵守患者安置原则，加强传染患者管理，防止交叉感染。三是各种治疗检查前，认真检查卫生器材的有效期、质量、包装等，以保证使用合格的医疗器材。四是供应室人员要保证灭菌物品合格率100%。

及时采取恰当的救护措施认真执行值班和交接班制度，坚守工作岗位，经常巡视病房，发现病情变化，及时采取救护措施；小儿、昏迷、躁动患者要防止撞伤、坠床等，加床挡，使用约束带；地面要干燥无水，防止患者滑倒；行动不便患者活动时给予指导，下床时应搀扶，以防摔倒；给患者热敷时防止烫伤；长期卧床患者给予皮肤护理，使用气垫，防止压疮；使用特殊药物如化疗药、升压药、钙剂等防止外渗引起皮肤损伤；有各种导管的患者，要妥善固定，防止导管滑脱；加强危重患者的管理，密切巡视，保证急救药物和用物齐备完好、定点存放、专人负责、班班交接。做好对患者的识别和告知工作一是提高对患者识别的准确性，每个住院患者手上戴识别腕带；给患者做治疗检查前，让患者或家属自报姓名确认；手术患者，术前在手术部位做标记，严格防止手术患者、手术部位发生错误，主动请患者参与认定。二是认真履行告知义务，患者入院时告知有关规章制度和安全须知；治疗护理前告知接受治疗护理的项目、目的、如何配合、注意事项、副作用等；特殊治疗检查前应征得患者同意，履行签字手续；患者出院时告知出院后的疾病康复知识、饮食和活动注意事项、复诊时间等。

第3篇

转运前患者妥善的预处理转运前根据评估结果,给予充分的预处理,仔细检查每个细节,降低风险等级，是保障转运安全的重要措施[15]。有资料显示[16]，气管插管患者转运途中需要处理的病情变化大多由气道阻塞引起，因此转运前应仔细清理导管内及口鼻腔分泌物，检查气管插管气囊是否充气良好，可减少转运中并发症的发生。此外，护士应调整气管导管的位置，记录气管导管的插入深度，正确固定，按医嘱进行胃肠减压[13]。有资料显示[17]，只有有效的镇静才能最终降低意外拔管的发生率，故应加强医护配合及沟通，将患者适当镇静，同时做好肢体约束。已使用机械通气者，与医生配合，切换至便携式呼吸机，通气情况满意后才离开转出。确认导管位置在置管和对患者实施任何操作或移动后，尤其是搬动患者后，均应再次确认导管的位置[18]。美国心脏协会[19]建议使用临床体检和一项证实位置的辅助设施相结合的方法来确定。有资料表明[18]，如患者的血氧饱和度大于95%并保持10min以上，导管可能位置正确。听诊双肺呼吸音是普遍使用的方法，但有报道称[19]，在听诊双肺呼吸音一致的患者中有60%插入了右主支气管。杨磊等[20]经研究发现支气管镜检查是目前准确判定合适气管插管深度的最佳方法。有文献[21]指出呼气末CO2监测是较为理想的方法。妥善固定导管急诊多采用经口气管插管[22]。有文献报道[19]，因为导管固定不牢固而引起经口插管的意外脱管发生率占4.25％,给患者的生命安全带来很大威胁，使气管导管的妥善固定显得至关重要。在遵循一定规则[20]的前提下,有许多固定方法可供选择。莫明红等[23]经比较发现用棉白扁带反“8”字固定法简单、安全、经济、实用。王海燕等[24]经循证对经口气管插管的患者全部采用新型气管插管固定器，固定牢固、可靠，使气管插管患者意外拔管的发生率明显下降。物品和仪器准备充分、性能良好保证各种仪器设备配备齐全、性能良好,是保证转运成功的重要因素。转运指南[22]指出尺寸合适的气道管理器材要随时携带,氧气供应足够全程所需并富余30min以上。对使用呼吸机的患者要做好充分的气源和电源准备,使用蓄电池的仪器设备一定在转运前再次检查,以保证路途中正常使用。简易呼吸气囊辅助通气常被用于短途转送患者及呼吸机故障时辅助通气，但有报道[25]，其易导致肺泡过度充气，而且参数缺乏设置和完善的监测，受操作者主观的影响较大，不适于距离较远或时间较长的转送。程牛娟等[26]介绍了一种加拿大生产的ALS便携式呼吸机，具有一机三用（呼吸机、吸引器、供氧器）等优点，非常适合患者转运时使用。有报道[27]称在转运带气管插管的危重患者中加用气管导管延长管，使导管移位、导管接头和简易呼吸气囊连接处松动脱节现象减少。合理安排转运人员，做好与转运接收部门的协调负责转运的护士应有较强的责任心、准确的判断力及独立工作和应急处理问题的能力。院内转运的工作由经过专门培训的专职转运小组负责,转运过程中意外事件发生率仅为2.58%。徐伟英等[28]提出转运人员均需获得由本院技能培训中心颁发的心肺复苏和进一步生命支持证书，如患者有人工气道且使用呼吸机，应有呼吸治疗科医生陪送转运。但有资料[29]显示，目前国内还缺乏呼吸治疗专业人员或专业知识培训。目前国外所有参加转运的人员都必需经过专门的培训，在院内转运气管插管后进行机械通气的患者时，由包括1名医生、1名护士、1名呼吸治疗师组成的多学科的转运团队来执行。国内有文献[30]报道，在院内转运气管插管后进行机械通气的患者时，转运途中由医生负责病情监测，护士负责治疗用药、管道维护和病情记录，呼吸机治疗师负责呼吸机运转的监测。此外,在转运前应与接收科室做好充分沟通，以确保转运顺利、安全。

转运中的病情观察及护理

转运指南指出转送是患者获得继续救治的延续，应能获得与在急诊科等同的气道管理和高级生命支持质量。密切观察病情，做好记录患者转运的全过程应严密监测生命体征，使用简易呼吸器时注意保持与自主呼吸同步，使用转运呼吸机的患者出现人机对抗情况时，要暂时撤去呼吸机，改用简易呼吸器辅助呼吸,然后寻找原因予以处理。有资料显示[31]，在缺氧时SpO2可灵敏反映患者的呼吸功能,但在转运中探头易移位、脱落，因此除了通过仪器监测外，有学者[12]提出需注意结合简单易行的体格检查综合分析，方可发现仪器误差带来的误导。目前有资料[32]显示，国外呼气末二氧化碳（PetCO2）的监测在气管插管患者的转运中是监护的标准，国内也有研究[33]表明，在急诊气管插管患者中，排除二氧化碳监测仪故障后，通过PetCO2波形消失或不规律及PetCO2值的变化除了能指导气管插管,减少插管失误外,还可及时发现气囊是否漏气或注气不足、气管导管阻塞、移位,减少护理安全隐患的发生。同时注意根据患者情况做好动态的监测与记录。加强管道护理,及时发现和纠正导管移位,预防意外拔管有研究[34]认为在转运途中医护人员疏忽是造成意外拔管的主要原因。因此，桂文芳[35]强调在搬运时应该有专人管理气管导管，应该一手托患者枕部，另外一手扶持导管,更换宜应先摆正头部再转动躯体，动作不可过大。护送人员应始终站在患者头侧，密切观察，使患者头部抬高偏向放呼吸机方向，并使头稍后仰以减轻插管对咽后壁的压迫，上下坡时患者头部始终在高端处。注意监测导管位置，及时发现和纠正导管移位,在吸痰与使用简易呼吸气囊时，最好将插管同时扶托。监测插管深度及听诊双肺呼吸音仍是最简便实用的监测方法，发现导管移位应先吸净口咽部分泌物，气囊放气，再随着患者的呼吸动作轻柔调整导管深度，稳妥固定。如患者喉部能发声、呼吸机低压报警等提示气囊漏气时，应及时补充。一旦意外拔管应按严重呼吸衰竭的患者处理，保持气道通畅，立即吸氧，吸痰，加强监护，若患者出现呼吸困难、通气量不足、肺不张等则需要重新气管插管。有资料显示[36]发生非计划性拔管的患者中有31％～74％需二次气管插管。胡凤琼[36]强调应掌握吸痰指征按需吸痰。毕强[37]认为充分给氧后，患者如果出现SpO2下降，即使无痰鸣音，也应立即给予负压吸引。在转运过程中除了保证有足够的氧源外，密切观察、保持气道通畅、妥善固定供氧管道、采用合适的供氧方式都很重要。对不用机械辅助呼吸的插管患者常用吸氧管一端插人气管套管内5～6cm给氧。有介绍[34]用麻醉弯接头改装自制“T”管给气管插管患者吸氧，其与导管衔接紧密、易调控吸入氧浓度、并利于呼出气排出。