康复训练论文范文

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第1篇

关键词：放松训练乳腺癌围手术期康复心理

癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病率、死亡率逐年上升，且发病有年轻化趋势，它对人类健康的严重危害已引起了世界卫生组织和医疗界人士的高度重视。目前，临床上对乳腺癌的治疗仍以手术为主，化疗为辅。但因手术治疗患者会由于的残缺、形体的改变，上肢活动受限及化疗后脱发等使自尊心严重受挫，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪，回避社交，不愿意或不能正确利用社会支持，严重影响着患者的身心健康及生命质量。Burish博士在对化疗后恶心、呕吐的研究中指出，渐进性肌肉放松训练加引导性想像可以减轻化疗后72小时内产生的副反应，如恶心、呕吐，还可减轻患者的呼吸困难、化疗前紧张、焦虑和抑郁的感觉，降低患者的生理唤醒水平、脉搏、血压。本研究采用放松训练对患者进行护理干预，研究组患者的睡眠质量指数得分、焦虑、抑郁情绪及术后不适、并发症较对照组有明显改善，缩短了住院时间，减轻了家庭和社会负担，提高了患者的生活质量。

一、对象

1.1选择我院外科2007年3月-2009年3月的乳腺癌患者60例，年龄28岁—72岁，其中患左乳癌38例，右乳癌21例，双乳癌1例；行乳腺癌根治术11例，改良根治术41例，乳腺象限切除加腋窝淋巴清扫术8例，切口均甲级愈合。纳入标准：（1）全部病例均符合乳腺癌的诊断标准，均有活体组织诊断依据；（2）患者意识清楚，无精神病史，能理解各量表内容及愿意接受各种量表调查。排除标准：（1）有智力或认知障碍、老年性痴呆；（2）严重肝肾功能不全、频繁心绞痛、心肌梗死、严重心律失常的病人。

1.2入选病人一般情况入选病人60例，采用随机化的方法随机分为对照组和实验组，实验组30例，年龄45.35±4.71岁；对照组30例，年龄47.52±6.27岁，两组在病变性质、年龄的比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、方法

2.1调查工具

2.1.1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的睡眠质量自评量表，刘贤臣于1996年在国内进行修订，用于睡眠质量评价的临床和基础研究。PSQI用于评定受测者最近1个月的睡眠质量，共18个项目，组成7个成分，分别是：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成分按0－3计分，累计各成分得分为PSQI总分。总分范围为0－21，得分越高，表示睡眠质量越差。

2.1.2抑郁自评量表（SDS）是由(WKZung)于1965年编制而成。能全面、准确、迅速地反映被试者抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。该量表由20个问题组成，其中15个为正向评分，依次评为粗分1-4分；5个为反向评分，依次评为粗分4-1分，20个项目所得粗分相加后乘以1.25后取整数部分，即得标准分。

2.1.3焦虑自评量表（SAS）是由(WKZung)于1971年编制的，该量表由20个问题组成，其中15个为正向评分，依次评为粗分1-4分，5个为反向评分，依次评为粗分4-1分，20克么址窒嗉雍蟪艘?.25后取整数部分，即得标准分。

2.2调查方法对符合入选标准的乳腺癌患者分别在入选时、干预2周后发放调查问卷，遵循知情同意保密的原则，按统一指导语完成。各种量表在患者充分了解填表的方法后，由患者本人或家属协助独立自主地逐项填写，填表后及时检查核对，确保资料合格后回收，由同一个评定员评定结果，防止评定人员变动而引起误差。

2.3护理干预方法

组织康复护理团队，由护理专家制定护理方案，对团队的所有成员进行培训；对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上实施放松训练。两组患者在入选时、干预2周后分别用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行测评。

2.3.1建立干预基础取得病人和家属的信任，建立良好的护患关系。

2.3.2放松训练方法入选时即教会患者和家属渐进性肌肉放松训练和想像放松法。总计4-8小时的数次集中训练，再伴每日练习20分钟。训练方法：①被试者处于舒适位置。指导者先令其放松，指导其进行深而慢的呼吸，在深吸气后屏息数秒钟，然后缓缓呼气同时放松全身。如此重复几次，使被试者完全安静下来。②指导者用缓慢的速度令被试者收紧某一块肌群，再放松之。然后再转换到另一块肌群作同样的训练，其次序是前臂、二头肌、头颈部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、脚部，共16组肌肉。每进行一块肌群的收紧和放松训练时，都要体验紧张和松弛时的感觉差别。③经过反复训练，当被试者通过对肌群放松感觉的回忆就能自动放松全身时，上述交替收紧与放松训练即可逐渐停止。此后，被试者可以在任何情况下凭个人对放松的感觉，反射性地使自己放松。④在进行放松训练的时候，指导患者想像轻松愉快的场景，如置身于阳光明媚、鲜花盛开的草地，抑或是海滩、沙地等最向往、最舒适的场景，想像自己的情绪越来越好、心情越来越轻松、睡眠越来越好、身体越来越健康、越来越强壮、自己的免疫力越来越强大、身体的癌细胞越来越少……注意手术后制动的患肢暂不进行训练。

2.4统计学方法对回收的每份资料，在检查完整性和有效性后进行编号，经SPSS13.0统计软件处理，用配对t检验进行统计学分析和处理。

三、结果

3.1两组患者平均住院时间比较实验组14.75±3.21天；对照组19.26±1.87天，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2两组患者指标发生率比较。

3.3两组患者术后不适及并发症比较。

3.4两组患者训练前后观察指标评分比较。

四、讨论

放松训练包括渐进性肌肉放松训练和想像放松法。渐进性肌肉放松是通过有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉，同时有意识地感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度，使个体掌握主动松弛过程，目的是诱导人体进入松弛状态，以降低动系统的功能，提高营养性系统的功能，降低应激水平，减轻负性情绪，改善生理功能，提高生活质量。想像放松法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。这种训练方法简单易行、无副作用、不需专门的仪器，可以随时随地进行。国外已将这一技术应用于多种心身疾病的临床治疗中，有效地帮助患者减轻负性情绪，适应治疗，改善生理功能。

4.1放松训练可降低患者的焦虑、抑郁水平，改善睡眠质量焦虑是一种不确定的、不舒适的、恐惧的感受，是对压力的一种主观情绪反应，也是应激状态下的一种情绪反应；抑郁是情感性精神障碍的常见类型，主要表现为悲观失望、情绪低落、反应迟钝、对周围的人或事物失去兴趣，甚至哭泣、沮丧，严重的出现自杀等症状。抑郁不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，甚至可以使病死率增加，因此应引起高度的重视。焦虑和抑郁都属于不愉快的情绪体验，必须进行有目的的干预。交互抑制理论认为，情绪状态与肌肉活动之间，通过神经系统的作用而互相影响。肌肉放松与焦虑情绪是两个对抗过程，其中一种状态的出现必然会对另一种状态起着抑制作用，即交互抑制。因此绷紧的肌肉会导致情绪紧张，全身肌肉放松能减轻焦虑。从表1中可以看出，乳腺癌手术后部分患者产生睡眠障碍、焦虑、抑郁等情绪，通过放松训练后，从表3可以看出，实验组患者的PSQI总分、SAS标准分、SDS标准分均有不同程度的降低，患者的焦虑、抑郁等负性情绪得到改善，睡眠质量得到提高。

4.2放松训练可减轻术后不适，降低并发症乳腺癌术后常出现一些并发症，皮下积液发生率为4.2%-54%；皮瓣坏死的发生率为6%-29.5%，这些并发症的发生不仅给患者身体上和精神上造成创伤，而且影响治疗效果。放松训练进入松弛状态时，全身骨骼肌张力下降、机体耗氧率降低、呼吸频率和心率减慢、血压下降，动脉血中乳酸减少，骨骼肌血流有轻度增加，脑电图的a波的比例增大，同时伴有心理的变化，表现为四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快、全身舒适。本研究显示（表2），实验组患者术后皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死、肩关节运动受限等并发症的发生较对照组低，差异有统计学意义。

五、小结

综上所述，乳腺癌围手术期患者普遍存在睡眠障碍、焦虑、抑郁、术后不适、并发症等问题，临床护理人员通过对患者实施放松训练，可减轻患者的心理应激反应，有效缓解患者的紧张、焦虑、抑郁等多种负性情绪，提高睡眠质量，减轻术后不适，预防并发症发生，缩短住院时间，促进患者康复，促使患者早日重返工作岗位，减轻家庭、社会负担，最终达到回归社会、提高生活质量的目的。

参考文献：

[1]李佳圆,栾荣生,吴得生,等.我国生殖内分泌肿瘤的时间及地理分布研究.中国公共卫生,2003,19(9):1038-1040.

第2篇

关键词：上肢康复训练机器人 青岛大学硕士开题报告范文 青岛论文 开题报告

一、 选题的目的和意义

据统计,我国60 岁以上的老年人已有1.12 亿。伴随老龄化过程中明显的生理衰退就是老年人四肢的灵活性不断下降，进而对日常的生活产生了种种不利的影响。此外，由于各种疾病而引起的肢体运动性障碍的病人也在显著增加，与之相对的是通过人工或简单的医疗设备进行的康复理疗已经远不能满足患者的要求。随着国民经济的发展，这个特殊群体已得到更多人的关注，治疗康复和服务于他们的产品技术和质量也在相应地提高，因此服务于四肢的康复机器人的研究和应用有着广阔的发展前景。

目前世界上手功能康复机器人的研究出于刚起步状态，各种机器人产品更是少之又少，在国内该领域中尚处于空白状态，临床应用任重而道远，因此对手功能康复机器人的研究有广阔的应用前景和重要的科学意义。

目前大多数手功能康复设备存在以下一些问题：康复训练过程中，缺乏对关节位置、关节速度的观测和康复力的柔顺控制，安全性能有待提高;大多数手功能康复设备没有拇指的参与;感知功能差，对康复治疗过程的力位信息和康复效果不能建立起有效地评价。本课题针对以上问题，采用气动人工肌肉驱动的手指康复训练机器人实现手指康复训练的多自由度运动，不仅降低了设备成本，更重要的是提高了系统对人类自身的安全性和柔顺性，且具有体积小，运动的强度和速度易调整等特点。

课题的研究思想符合实际国情和康复机器人对系统柔顺性、安全性、轻巧性的高要求 。它将机器人技术应用于患者的手部运动功能康复，研究一种柔顺舒适、可穿戴的手功能康复机器人，辅助患者完成手部运动功能的重复训练，其轻便经济、穿卸方便，尤其适于家庭使用，既可为患者提供有效的康复训练，又不增加临床医疗人员的负担和卫生保健。

综上所述，气动人工肌肉驱动手指康复训练机器人的设计是气压驱动与机器人技术相结合在康复医学领域内的新应用，具有重要的科学意义。

二、 国内外研究动态

2.1 国外研究动态

美国是研究气动肌肉机构最多的国家，主要集中在大学。

华盛顿大学的生物机器人实验室从生物学角度对气动肌肉的特性作了深入研究，从等效做功角度建模，并进行失效机理分析，制作力假肢和仿人手臂用于脊椎反射运动控制研究。

vanderbilt 大学认知机器人实验室(cognitive robotics lab, crl)研制了首个采用气动肌肉驱动的爬墙机器人，并应用于驱动智能机器人(intelligent soft-arm control, isac)的手臂。

伊利诺伊大学香槟分校的贝克曼研究所对图像定位的5自由度soft arm 机械手采用神经网络进行高精度位置控制和轨迹规划。亚利桑那州立大学设计了并联弹簧的新结构气动肌肉驱动器，可以同时得到收缩力和推力，并与工业界合作开发了多种用于不同部位肌肉康复训练的小型医疗设备。

英国salford 大学高级机器人研究中心对气动肌肉的应用作了长期的系统研究，开发了用于核工业的操作手、灵巧手、仿人手臂以及便携式气源和集成化气动肌肉，目前正在研究10 自由度的下肢外骨骼以及仿人手的远程控制。

法国国立应用科学学院(instituted national dissidences appliqués, insa)研究了气动肌肉的动静态性能和多种控制策略，目前正在研制新型驱动源的人工肌肉以及在远程医疗上的应用。

比利时布鲁塞尔自由大学制作了新型的折叠式气动肌肉用于驱动两足步行机器人，实现了运动控制。

日本bridgestone 公司在rubber tauter 之后又发明了多种不同结构的气动肌肉。德国festoon 公司发明了适合工业应用的气动肌腱fluidic muscle，寿命可达1000万次以上，同时还对气动肌肉的应用作了许多令人耳目一新的工作。英国shadow 公司研制了目前世界上最先进的仿人手。美国的kinetic muscles 公司与亚利桑那州立大学合作开发了多种用于肌肉康复训练的小型医疗设备。

lilly采用基于滑动模的参数自适应控制策略，实现了单气动肌肉驱动的关节位置控制。

2.2 国内研究动态

自20 世纪90 年代以来，我国陆续开始了气动肌肉的研究。

北京航空航天大学的宗光华较早开始气动肌肉的研究，分析了其非线性特性、橡胶管弹性及其自身摩擦对驱动模型的影响，并应用于五连杆并联机构，通过刚度调节实现柔顺控制。

上海交通大学的田社平等运用零极点配置自适应预测控制、非线性逆系统控制以及基于神经网络方法，实现单自由度关节的快速、高精度位置控制。

哈尔滨工业大学的王祖温等分析了气动肌肉结构参数对性能的影响、气动肌肉的静动态刚度特性以及与生物肌肉的比较，提出将气动肌肉等效为变刚度弹簧，设计了气动肌肉驱动的具有4 自由度的仿人手臂、外骨骼式力反馈数据手套和6 足机器人，采用输入整形法解决关节阶跃响应残余震荡问题。

北京理工大学的彭光正等先后进行了单根人工肌肉、单个运动关节以及3 自由度球面并联机器人的位置及力控制，采用了模糊控制、神经网络等多种智能控制算法，并设计了6 足爬行机器人和17 自由度仿人五指灵巧手。

哈尔滨工业大学气动中心的隋立明博士也通过实验得到了气动人工肌肉的一个更简洁的修正模型和经验公式并对两根气动人工肌肉组成的一个简单关节系统进行实验建模和采用位置闭环的控制方法进一步验证气动人工肌肉的模型。

上海交通大学的林良明也对气动人工肌肉的轨迹学习控制进行了仿真研究给出了学习的收敛性的初步结论为下一步的学习控制奠定了基础。其中田社平通过对气动人工肌肉收缩在频率域上的数学模型并对它的结构及其静动态特性进行了理论分析建立了相应的静态力学方程。

2003年付大鹏等，以机械手抓取物体为分析对象，采用矩阵法来描述机械手的运动学和动力学问题，以四阶方阵变换三维空间点的齐次坐标为基础，将运动、变换和映射与矩阵计算联系起来建立了机械手的运动数学模型，并提出了机械手运动系统优化设计的新方法，这种方法对机械手的精密设计和计算具有普遍适用意义。

2005年车仁炜，吕广明，陆念力对5自由度的康复机械手进行了动力学分析，将等效有限元的方法应用到开式的5自由度的康复机械手的动力分析中，这种方法比传统的分析方法建模效率高、简单快捷，极其适合现代计算机的发展，的除了机械臂的动力响应曲线，为机械手的优化设计及控制提供理论依据。

2008年北京联合大学张丽霞，杨成志根据拿取非规则物品的任务要求，采用转动机构和连杆机构相结合，设计了五指型机器手，手指弯曲电机与指间平衡电机耦合驱动，实现了机器手的多角度张开、抓握运动方式,对实用型仿人机器手的机构设计有参考意义。

2009年杨玉维等人对轮式悬架移动2连杆柔性机械手进行了动力学研究与仿真，。采用经典瑞利.里兹法和浮动坐标法描述机械手弹性变形与参考运动间的动力学耦合问题， 综合利用拉格朗日原理和牛顿.欧拉方程并在笛卡尔坐标系下，以矩阵、矢量简洁的形式构建了该移动柔性机械手系统的完整动力学模型并进行仿真。

2009年罗志增，顾培民研究设计了一种单电机驱动多指多关节机械手，能够很好的实现灵巧、稳妥的抓取物体，这个机械手共有4指12个关节。每个手指有3个指节，由两个平行四边形的指节结构确保手指末端做平移运动，这种设计方案很好的实现了控制简单、抓握可靠的目的。

从目前来看，国内对气动人工肌肉的研究仍处于刚起步的阶段。有关气动人工肌肉的研究与国外还有相当的差距对气动人工肌肉中的许多问题，还没有进行深入的研究。此外，采用气动人工肌肉作为机器人驱动器的研究还不成熟。

三、 主要研究内容和解决的主要问题

目前大多数手功能康复设备存在以下一些问题:康复训练过程中，缺乏对关节位置、关节速度的观测和康复力的柔顺控制，安全性能有待提高;大多数手功能康复设备没有拇指的参与;感知功能差，对康复治疗过程的力位信息和康复效果不能建立起有效地评价。为此，课题主要研究内容：设计一种结构简单，易于穿戴，并且安全、柔顺、低成本，使用方便的气动手功能康复设备。对气动手指康复系统进行机构运动学分析、用mat lab软件对康复训练机器人的康复治疗过程的力位信息进行仿真分析。

要实现上述的目标，系统中需要着重解决的关键技术有：

(1)基于已有上肢康复训练机器人外骨骼机械手机械结构部分的设计，对手指康复训练方法分析和提炼。 主要包括：人手部的手指弯曲抓握动作分析，气压驱动关节机构自由度的优化配置。使机械手能够实现手指的弯曲、物体的抓握等手部瘫痪患者不能实现的动作。

(2)对机器人机械机构的运动学分析。主要包括：气压驱动的手指关节外骨骼机械机构的运动学分析。

(3)机器人机构的力位信息仿真。主要包括：用mat lab软件进行机器人气压驱动终端的力位信息 仿真。

根据总体方案设计以及工作量的要求，外附骨骼机械手系统是上肢康复训练机器人的一部分，本文主要是研究手指康复机械系统运动学、动力学分析工作。

四、论文工作计划与方案

论文工作计划安排：

2010年9月——2011年6月准备课题阶段：

主要工作：学习当今最先进的机器人设计技术;学习用matlab软件进行计算仿真及优化，查阅国内外的资料，对康复机械手作初步了解。

2011年7月——2011年9月课题前期阶段

主要工作：课题方案设计，拟写开题报告，开题。

2011年10月——2012年7月课题中期阶段

主要工作：开始具体课题研究工作，根据已有上肢康复训练机器人外骨骼机械手机械结构部分设计，对手指康复训练方法分析和提炼。研究手指康复机械系统运动学、动力学分析工作。

2012年8月——2012年12月课题后期阶段

主要工作：对手指康复机器人进行模拟仿真，对设计进行优化，并在此基础上进一步完善课题。

2013年1月——2013年4月结束课题阶段

主要工作：整理相关资料，撰写论文，准备进行毕业论文答辩。

2013年5月——2013年6月论文答辩阶段

主要工作方案：

1. 完成学位课与非学位课学习的同时，进行市场调研，对手指康复机械手作初步了解。

2. 查阅资料，了解气动手指康复机器人的国内外发展现状。

3. 分析已有上肢康复训练机器人外骨骼机械手机械结构的部分设计。

4. 对现有手指康复训练方法设计进行分析和提炼，分析其优缺点。

5. 开始具体设计工作。

第3篇

曾兰是民进会员、南宁残疾儿童康复中心副主任、南宁市智培学校副校长，从事特殊教育工作近20年来，她执着于孤独症儿童康复训练教育事业，在广西特殊教育系统第一个倡导并尝试对特殊孩子实行“一对一”训练模式，开辟了孤独症儿童康复训练的新途径。

担起家长和孩子的希望

1995年9月，曾兰到南宁残疾儿童康复中心当特教老师，她是康复中心第一个也是当时唯一的大学本科毕业生。特殊教育的对象基本是聋哑痴瘫儿童，对这个特殊的职业，许多大学毕业生敬而远之，甚至连曾兰的父母也不愿在街坊邻居面前提及女儿的工作。

“要得到别人的尊重，必须有自己的价值。”从到康复中心工作的那天起，曾兰就在心底默默告诉自己。对每一个前来进行康复训练的孩子，她总是尽心尽力地去引导训练他们。孤独症孩子最明显的特征是存在语言障碍，因而对他们的教育训练就异常艰难，一个字、一个简单动作往往要重复训练数百次。

大部分孤独症孩子的家庭都是支离破碎，许多单亲妈妈白天陪护孩子一起上课，晚上还要去兼职谋生，担子很沉重，可她们看到孩子在曾兰的爱护下一点点发生改变，都欣喜不已。“在孩子父母的眼里，我的形象是高大的，是他们眼中那殷切期望支撑着我，再苦再累都没关系。”

功夫不负有心人，经过曾兰耐心艰苦的训练，曾经“金口难开”的孤独症孩子们渐渐都会开口说话了。

无私奉献收获满满感动

2005年，曾兰通过竞争上岗，担任中心孤独症康复训练科科长，从此她既要抓好教学又要抓好科室管理。为此，她很少有时间顾及自己的小家庭，即便周末也经常加班到很晚。

每天早出晚归，下班到家后也不轻松，家长们有事打电话找到家里来，她总是不厌其烦一一解答。她年幼的女儿生病需要去医院打针或住院，在旁边陪护女儿的基本是姨妈或舅妈，女儿学校开家长会或开展活动，则由孩子爸爸出面……每每提及家庭，曾兰总觉得有愧于丈夫和女儿，但为了让孤独症孩子早日康复，她把对丈夫和孩子的愧疚埋在心里，一如既往地把精力投入到工作上。

一名学生的父亲早逝，母亲精神失常，家里没有任何经济来源，全靠已下岗的姨妈资助。曾兰了解情况后，及时帮助这名学生申请到“两免一补”和“彩票资助公益金”两项资助，随后又为其减免一定的训练费，同时发动科室员工给他捐钱捐物，曾兰自己也时常给他赠送衣物等生活日用品。

在曾兰悉心的关爱和照顾下，孩子进步很快，孩子姨妈在孩子出院时激动地给曾兰送来了3双自己亲手用毛线钩织的拖鞋，表示感激。

一位从外地来陪孩子训练的老人，初到南宁时因水土不服，经常生病。曾兰像照顾自己的母亲一样照顾老人，亲自带老人去看病，天气转凉时还抽空带老人上街买衣服。老人家喜欢找她叙家常，逢人都称赞她。曾兰就是这样对待学生和家长，让他们感受到社会的关爱和温暖。

虚心钻研硕果累累

在做好日常教学工作的同时，曾兰还结合教学实践编写教材，撰写了多篇教学论文。其中《浅谈中度智力落后儿童的教育训练》和《浅谈孤独症儿童的口语诱发》等2篇论文，参加2008年南宁特殊教育论文评比，均获一等奖；《坚持家长与老师“互动”是训练孤独症孩子的最佳途径》论文，被摘要入选《中国残疾人康复协会第四届学术报告会论文汇编》，并受中国残疾人康复协会邀请赴北京参加学术理论研讨会。

无论工作有多忙，曾兰每天都要抽出一定时间看书或上网，了解区内外孤独症儿童康复训练教育的最新动态。在她的影响带动下，科室里形成了一股积极钻研业务的风气，孤独症康复训练科业务水平也很快走在了区内孤独症康复训练教学发展的前列。

第4篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.683文章编号：1004-7484（2013）-07-4066-02

根据2006年第二届全国儿童康复暨第九界小儿脑瘫康复学术会议通过的脑瘫定义，脑性瘫痪就是自受孕开始至婴儿时期非进行性脑损伤和脑发育缺陷所导致的综合症，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。我院在小儿康复中心投入十余万元引进了德国Motomedgracile12儿童型智能运动训练系统结合康复及运动疗法治疗痉挛性脑瘫，效果更加显著。特报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2010年8月一2012年3月入我康复中心治疗的66例痉挛型脑瘫患儿，符合2006年第二届全国儿童康复暨第九界小儿脑瘫康复学术会议研讨制定的诊断标准与分型，分成两组：治疗组33例，男18例，女15例，年龄1-5岁，平均年龄3岁。对照组33例，男17例，女16例，年龄2-5岁，平均年龄3.15岁。两组临床症状、肢体功能评分等方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规康复治疗，包括Bohath手法、Vojta手法，Rood法和上田法等手法治疗；结合针灸、低频脉冲电治疗。手法治疗2次/d；针灸以及低频脉冲电治疗每天1次，每周治疗5天，共9个月。

1.2.2治疗组除综合康复训练外还使用德国MotomedGracile运动训练系统进行治疗。每天1次，每次20min，每周5次，共9个月。

1.3疗效及评定标准分别于治疗前和治疗9个月后，采用改良的Ashworth评定量表（ModifiedAshworthScale，MAS）对下肢股内收肌群肌张力进行评定，徒手肌力评定法（MMT），对臀中肌与股四头肌进行评定[2]。疗效标准：肌张力：有效：肌张力恢复正常或降低1级以上；无效：治疗后无肌张力降低16〕。肌力：显效：治疗后肌力恢复正常或增加1级以上，无效：治疗后肌力无增加。

1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计处理。

2结果

12个月的康复训练后，治疗组的患儿下肢股内收肌群肌张力有效率明显高于对照组（P

3讨论

德国Motomedgracile12儿童型智能运动训练系统是一款专门为罹患脑瘫及先天性脊柱裂以及各种肌肉疾病的儿童研发的专业康复训练设备，该训练系统则可帮助此类患儿（0-2级肌力）做主动训练，循序渐进，用其特有敏锐的诱导适应性去感知痉挛，一旦主动运动中有痉挛产生，系统可以自动识别，停止运动，方向自行更改，减轻缓解痉挛，随后运动强度会逐步提高，痉挛状态下速度绝不会迅速更改，避免国产该类型设备出现患儿二次损伤的致命缺陷，除此之外，该系统还具有以下特点：①系统的高低可控，这样一来，无论学龄儿童还是幼儿都可以根据身高大小调整高度以适应需要；②两个脚蹬之间的间距只有区区12公分，而且脚蹬上下高度可控，非常适合各种年龄段的患儿；③系统智能性非常强，在患儿有非常微弱的肌力情况下，系统也可以协助患儿进行助力运动，而且助力运动和主动运动之间都是智能切换，不需要手动干预，主动运动中可以显示下肢的对称性分析，一目了然，可以有的放矢地加强训练；④德国Motomedgracile12儿童型智能运动训练系统较之前的型号先进，更可为患儿配备游戏菜单，方向盘，甚至可以外置设备进行游戏自行车赛车比赛，不仅增加了趣味性，而且训练效果也大为提升；⑤该系统配备了11.5*8.5cm的彩色液晶大屏显示，不仅可以吸引患儿的注意力，还能给出最后的康复治疗结果，供医生参考。其本质上就是一种带有电脑芯片智能控制系统的上下肢训练器，其中具有特色的就是它可以探知痉挛，对于痉挛型脑瘫患儿的治疗具有针对性，如果患儿下肢痉挛程度很高，不能自主运动，可以选择被动训练模式，可以由工作人员设置训练时间一般为20分钟，电脑控制板上可以显示速度、训练时间、消耗能量、训练里程（公里），对称性以及运动强度，如果出现痉挛，助力运动可以可将电机阻力降为0，帮助0-2级肌力患者做主动训练，如果患儿下肢痉挛程度较轻，可以有自主运动，我们可以选择主动运动模式。

脑瘫患儿康复的目标就是最大程度地恢复患儿的肢体功能，对于痉挛性脑瘫患儿就是缓解痉挛，抑制痉挛与共同模式、诱发分离运动、促进正常模式的形成；促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协调性[3]。最终使患者尽可能的回归社会。研究中发现德国Motomedgracile12儿童型智能运动训练系统主要锻炼下肢的屈伸，重复及协调运动，根据不同损伤程度选择三种训练模式，可增强肌力，改善肌张力，增强协调性，改善关节活动度，有效防止痉挛，且可使患者乐于运动，增加了治疗的依从性。是一种安全、有效的训练方法，使用该系统后，患儿下肢的运动协调性、对称性、灵活性均有所增加。智能运动训练系统结合综合康复训练对痉挛型脑瘫患儿改善下肢功能有一定的疗效，值得推荐。

参考文献

[1]刘欣，胡香玉，杨威.电针联合传统针灸治疗小儿脑瘫40例的临床疗效观察[J].柳州医学，2009，22（2）：75-76.

第5篇

关键词：骨科护理；现状；展望

近年来，随着医学技术的不断提高，医疗设备的逐步完善，患者对护理需求的不断增加，骨科护理人员护理理念的不断增强，骨科护理的发展有了质的发展。下面结合实际简要分析骨科护理的现状，并从整体护理的未来趋势和信息时代对骨科护理发展的影响两个方面对骨科护理的展望进行总结。

1骨科护理现状

在我国骨科传统手术开展之初，为了促进骨科患者的早日康复，经常在术后为患者安上石膏或者支架，待彻底愈合后，才允许患者进行下床活动[1]。同时，对此类患者进行生活护理和术后并发症的预防护理。在对骨科患者进行护理的过程中，经常将生活护理作为护理此类患者的重点。直至近些年来，才将康复训练指导广泛应用在骨科护理中。大量的实践和研究在时间、数量、方式方法上对功能练习也有了具体的数据和报道，如：术后3天开始指导患者进行直腿抬高功能练习，拆线后指导患者进行腰背肌练习，术后4-6周后指导患者带护腰进行下床活动，提醒患者半年内不许弯腰，植骨融合术卧床3个月后才允许患者进行下床活动，而显微镜下手术和经皮穿刺手术的患者，术后平卧24小时即可下床活动，48小时后开始练习腰背肌。对骨科患者实施护理的重点也由生活护理逐步转移到心理护理、功能训练上，为骨科患者术后恢复和康复提供了有力的保障。

1.1整体护理和人为关怀在骨科护理的实践

随着医疗模式的转变，患者对护理需求的不断增加，整体护理被广泛应用在骨科护理的实践当中。因伤情和治疗的需要，骨科患者需要长时间卧床休养，这样容易使此类患者产生诸多消极情绪，进而有导致并发症发生的可能性，对康复效果造成影响。因此，将整体护理应用于骨科护理当中具有十分重要的作用。经加强整体护理，重视对患者进行心理护理，可以使患者的安全感和舒适感得以增强，有助于提高患者对护理人员的信任度和配合度，融洽护患关系，促进护理工作的顺利进行，且利于患者的康复。为了满足骨科患者的护理需求，需要将人文关怀应用在骨科护理当中，在患者入院后，就要尽快帮助患者熟悉就医环境，热情向其介绍医院的各项情况，增加患者对就医环境的熟悉感，消除患者的陌生感和紧张感。在与患者交流沟通的过程中，护理人员言语温柔，态度和蔼，面带微笑，并耐心解答患者提出的疑问，在拉近护患关系的基础上重视对患者进行健康宣教，指导患者对疾病和治疗方法等有一个正确的认识，利于患者治疗和护理依从性的提高。此外，重视对患者进行心理护理，指导患者掌握缓解不良情绪的方法，鼓励家属给予患者更多的生活照顾、情感支持，多举成功康复的病例，增强患者康复的信心。最大限度地为患者营造温馨舒适的就医环境，合理调整病房内的温湿度，定时通风换气和消毒，确保室内光线柔和，对探视人数和次数加以控制，最大限度地减少各种噪音对患者造成的刺激，为患者提供良好的休养环境[2]。

1.2骨科患者的功能锻炼与康复

为了使骨科患者获得良好的治疗效果，就要最大限度地使患者的功能恢复到正常状态。为此，就要重视对患者进行功能锻炼指导。对于四肢骨折患者，要在早期对其进行相应的功能锻炼指导，如指导患者进行相邻关节的主动活动，循序渐进地进行肌肉的收缩和舒张的运动[3]。不要对骨折部位进行活动，不要对骨折部位进行强烈的按摩。到了中期，不仅指导此类患者进行上述功能锻炼，还指导患者对被固定的关节进行活动，逐步增加功能锻炼的时间和活动量。等到了后期，要指导患者进行下床活动，指导患者循序渐进地进行负重练习等。若患者的骨折处在脊柱，则要严格按照“尽早训练，循序渐进，坚持不懈”的原则进行功能锻炼，以提高训练效果。在整个功能锻炼的过程中，骨科护士采用口头讲解的方式将功能锻炼的重要性、必要性解释清楚，同时采用口头讲解和动作示范相结合的方式进行功能锻炼指导，促使患者对功能锻炼的动作要领加以正确的掌握，提高患者配合度，促进功能锻炼效果的提高。除此之外，对骨科患者在功能锻炼中的适应性和患肢反应进行严密的观察，便于功能锻炼计划的及时调整。

2骨科护理的前景展望

近年来，随着骨科新理论、新技术的发展和应用，骨科护理技术和理论也得到了较大的发展。下面对骨科护理工作的发展做简单的展望。

2.1整体护理的未来趋势

随着骨科护理的不断发展，在今后的骨科护理中将更加重视心理护理、生活护理和健康宣教，将更重视“一切为了患者，为了患者的一切”的护理理念更加有效地落实到骨科整体化护理当中，且骨科整体护理仍然将护理程序作为基础，以促进骨科护理的有效发展和改革。另外，目前我国正在大力提倡建设和谐社会，增加对弱势群体的人文关怀。患者是我们医护人员服务的对象，因此，在我们整体护理中，对患者加强贯彻人文关怀更具有重要的意义。

2.2信息时代对骨科护理发展的影响

随着信息时代的到来，骨科护理也将展开新的篇章，随着计算机技术的快速发展，远程医疗将有被应用于实践当中的可能性，为了使骨科患者获得良好的康复效果，在有机结合远程医疗和虚拟现实的基础上，远程虚拟康复也将有被应用于实践当中的可能性，将便于骨科护士对骨科患者实施功能恢复指导，促进患者的早日康复。若今后在骨科术后康复过程中，将远程虚拟康复训练系统引入其中，则可以实时、正确评定在整个康复训练过程中患者受损部位的功能，这样将更有利于康复训练的计划和强度的制定和明确，使康复训练更具有针对性和有效性。在计算机虚拟现实技术的辅助下，骨科护理人员还可以对骨科患者实施心理理疗，更利于患者形成良好的心理状态，更利于增加患者进行康复训练的兴趣，这样将会起到事半功倍的效果。

3小结

近年来，随着科学技术的发展日新月异，骨科护理的新理论、新技术得到了较大的发展[4]。整体护理的新理论、新技术得到了较大的发展。整体护理为新的护理潮流指明方向，微创骨科的发展对骨科护理的影响也日益增大。随着材料工艺的发展，以及信息时代的到来，护士不仅要熟悉支具的作用，同时要指导患者进行功能锻炼，并善于运用新技术指导患者进行康复训练。在计算机和网络通讯技术的飞速发展的影响下，我国骨科护理也将向信息化快速发展，将会为骨科护理打开新的篇章，为患者带来更多的福音。

作者:李丽 孟燕 孔祥清 单位:山东省曲阜市中医院 山东省济宁第一人民医院

参考文献:

[1]　于红.骨科新技术与骨科疾病护理的进展[J].全国第四届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2002,174.

[2]　董微,宋晓波.论整体护理教育的现状与设想[J].护理学杂志,2013,18(01):47.

第6篇

[关键词]康复护理；人工全髋关节置换术；髋关节；功能恢复 

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-87-03 

回顾以往临床上关于人工全髋关节置换术后功能恢复的相关报道和研究后，我们总结发现：早期临床针对性的康复护理措施具有重要的临床实际意义，可以显著改善促进患者的髋关节功能恢复。鉴于此，为了进一步探讨康复护理对人工全髋关节置换术后髋关节功能恢复的实际效果。本次研究选取了相关病例资料为研究对象进行了如下总结和报道。 

1资料与方法 

1.1一般资料 

选取2009年1月～2012年1月期间我院收治的人工全髋关节置换术患者共计110例作为本次研究的研究对象。本研究获得了我院伦理委员会的批准，全部患者均签署了知情同意书。110例研究对象中，男60例，女50例，平均年龄为（69.54±5.43）岁。对110例研究对象进行随机分组后（观察组55例，对照组55例），观察组55例患者中男29例，女26例，平均年龄（69.44±5.48）岁；对照组55例患者中男31例，女24例，平均年龄（69.58±5.36）岁，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

1.2护理措施 

1.2.1对照组 本组患者均给予常规的临床护理基本措施和方法，主要包括：住院前的病房环境介绍、集中的健康知识宣讲、定期通风、遵医嘱给予用药护理、给予患者简单的常规的康复训练指导（不分阶段，仅给予基础指导）。 

1.2.2观察组 本组患者在给予基本护理措施的基础上，实施以下临床康复护理措施：（1）健康宣教：针对患者存在的共性问题积极总结，并集中向患者进行系统的解释，进一步强调康复训练的重要性，同时制定详细的制定系统的康复训练整体计划和针对患者个体差异特点的个人康复训练计划；（2）康复训练的内容设计：康复训练整体计划的内容主要包括：患者入院后的所实施的心理干预措施、患者患肢等长收缩练习以及患肢股四头肌肌力训练、髋关节屈曲练习、练习、行走训练以及注意事项、观察项目、预期目标等。康复训练计划的实施分为三个阶段：第一阶段（手术后1～7d），患者每日实施踝泵训练，每次训练时间为20min，每日实施训练3次；患者每日实施股四头肌和臀肌的等长收缩训练，每次训练时间为15min，每日实施训练3次；第二阶段（手术后8～56d），患者在控制好疼痛与水肿的情况下进行仰卧位和坐位的主动辅助屈髋练习、伸髋练习，每次训练时间为30min，每日实施训练3次；第二阶段（手术后57～100d），给予患者进一步的髋关节伸展练习、抗阻力屈髋和伸髋练习，髋关节外展练习，前上台阶练习等，可根据患者个体情况增加训练的时间和强度。（3）康复训练的注意事项：针对患者要指导其注意康复训练的强度和适宜程度，要按照康复训练计划进行锻炼，记录并评价训练的具体实施情况，同时可根据评价结果对康复训练过程进行适当调节。 

1.3观察指标及评分标准 

观察比较两组患者实施不同临床护理措施前后的Harris功能评分情况以及通过我院自行设计的问卷来测评临床护理满意度。 

评价标准：（1）Harris功能评分包含以下四个项目疼痛程度得分（46分）生活能力得分（12分）行走能力得分（37分）关节活动度得分（5分），总计100分，得分越高关节功能越好；（2）依从性的标准：完全依从：能够主动按照医护人员指导保质保量地完成；部分依从：只有在医护人员督促时进行锻炼；不依从：拒绝按照医护人员指导进行康复锻炼。 

1.4统计学方法 

本次研究以spss11.5软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

2结果 

2.1两组Harris功能评分情况比较结果 

护理前两组患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节活动度得分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时两组患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节活动度得分组间比较，观察组患者的各项Harris功能评分结果显著的优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 

2.2两组满意度情况比较结果 

观察组55例患者中，非常满意患者34例，满意患者20例，不满意患者1例，满意度为98.18%；对照组55例患者中，非常满意患者22例，满意患者25例，不满意患者8例，满意度为85.45%。临床满意度组问比较，观察组患者的满意度显著的高于对照组患者水平，且差异具有统计学意义（x2=5.9296，P=0.0149）。见表2。 

2.3两组康复训练计划依从情况比较结果 

临床康复训练计划依从度组间比较，观察组患者的临床康复训练计划依从度显著的高于对照组患者水平，且差异具有统计学意义（x2=17.3684，P=0.0000）。见表3。 

3讨论 

随着我国经济的不断发展以及人们物质生活水平的不断提高，社会人口老龄化的趋势不断加强，在这样的背景下，老年人群的骨颈骨折的发生率也呈现出了逐年缓慢升高的趋势。目前在临床治疗老年骨颈骨折的实践过程中，采用人工全髋关节置换术具有显著的临床优势，可以取得较好的临床实践效果。但是，患者实施人工全髋关节置换术后，患者相关肢体功能恢复需要依靠系统的康复护理措施来给予保障和支撑。 

从以往的相关临床同类报道和统计数据上分析：与常规的临床护理措施相比较，针对患者采用有针对性的康复护理措施对于改善患者人工全髋关节置换术后髋关节功能恢复程度具有重要的临床实践意义。 

我院针对患者所提出的康复护理措施对于提升患者对康复训练计划依从也具有重要的促进作用。也正是凭借以上的众多优点，我院在针对人工全髋关节置换术患者实施康复护理措施以来，护理措施的临床效果得到了广大医生、患者以及患者家属的广泛认可。 

有研究和病例报道证实：康复护理措施，可以对患者关节功能的恢复起到显著的促进租用，能够给患者髋关节稳定性的提升带来一定的帮助，最大限度的降低患者假体的松动发生率，显著的提升髋关节功能康复的质量。在康复护理措施的指导下，患者可以进行适当的功能锻炼，在规律功能锻炼的保障下，可以有效的促进患者的骨折愈合速率，降低和减轻患者的水肿状况，增强关节周围肌群的肌力，确保患者尽早实现生活自理。此外，也有报道显示：采用有针对性的临床康复护理干预措施可以显著的提升人工全髋关节置换术患者的住院满意度。   本文由wWW.dyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYLw.nET

第7篇

【关键词】 脑中风后遗症；肢体功能；康复护理；临床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.311 文章编号：1004-7484（2013）-06-3120-02

脑中风患者进行治疗以后也会留有后遗症，比如说肢体障碍，认知障碍，言语障碍，情感障碍等，因此对脑中风后遗症患者进行肢体功能康复是很重要的，可以让患者肢体感觉功能得以恢复，同时减轻残疾、残疾带来的后果。本次研究将选取我院在2009年2月到2011年8月期间所收治的36例脑中风后遗症患者，对其进行肢体功能康复护理以后，取得了不错效果，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的36例患者中，男性22例，女性14例，年龄在54到77岁之间。患者主要的表现是单侧肢体无力、行动不便、脚腿残疾，还有4例半身不遂患者。18例脑梗死，5例高血压，2例糖尿病，3例脑出血。

1.2 康复方法

1.2.1 针灸康复 取患者下肢的足三里、环跳、阳陵泉、昆仑，取上肢的外关、曲池、肩骼、手三里、合关，针灸患者患侧。

1.2.2 运动康复 根据患者情况，为患者制定训练计划，让患者适当的进行户外锻炼，比如说周一让患者坐在轮椅上进行篮球锻炼；周二组织台球比赛等，每次的活动之间控制在1小时以内，每天进行两次。有规律的运动能够提高患者康复信心，同时还可以改善患者体质[1]，有助于患者尽快恢复肢体功能。

1.2.3 肢体功能锻炼 为半身不遂患者制定训练计划，因为此类患者不可以下床活动，因此只能在床上进行训练。护理人员可以指导患者进行站立等基本活动能力的练习，要从简到繁，每次训练20分钟，每天进行2次。

1.3 康复护理方法

1.3.1 心理护理 脑中风过程很迅速，通常患者会从正常人突然变成残疾人，由于突然的失去生活自理能力，那么患者就会出现沮丧、抑郁、悲观的心理，情绪也会喜怒无常，还有下患者过于忧虑、担心后遗症，因此就不愿与人接触，怕受到歧视，所以护理人员就要及时疏导患者不良心理，给予患者最大的安慰、鼓励，从而让患者能够积极的配合治疗、训练。

1.3.2 护理 让患者取健侧卧的，不让患者向后扭转，然后让患者尝试着取仰卧。患侧卧位，这样不断的变换，可以让患者肢体得以活动，让患者伸屈肌张力能够达到平衡[2]，但是不能让患者长时间的保持一个姿势。与此同时，嘱咐患者和其家属，不要让患者取半坐位，防止让下肢受压而影响到恢复，患者家属可以对患者进行关节被动活动，为患者进行按摩，从而促进肢体血液循环。

1.3.3 饮食护理 为患者准备健康、营养的饮食方案，多让患者使用易消化、清淡的食物，比如说多吃新鲜水果、蔬菜，少食盐，多喝水，不要使用肥甘、油腻、辛辣的食物，不能吸烟饮酒，从而加快患者恢复速度。

1.3.4 康复训练护理 在患者做站立平衡训练的时候，患者身体会前后倾斜、左右弯曲，这样就很容易滑倒，因此护理人员要从旁搀扶、指导，让患者能渐渐找到平衡感。在患者做迈步练习的时候，不要用力的牵拉患侧的上肢，因此恢复上肢要比恢复下肢困难，如果出现了肩关节紧张性肌肉拉伤，那么就会严重影响到日后恢复。在患者做登梯练习的时候，要让患者把住栏杆的一侧，避免跌倒[3]。

2 结 果

本次研究的36例患者，20例可从事社会活动，现已回到工作岗位；11例能够自理，但是还不能继续工作；5例生活要由他人照料，生活不能完全自理。

3 讨 论

脑中风的康复过程比较缓慢，有个别患者可能终身都不会完全恢复。对于脑中风有肢体障碍的患者而言，康复护理是一个很重要、有效的手段，能够提高患者的生活质量，减轻患者残疾的程度，让患者能够逐渐恢复正常生活、工作。有研究表示，对脑中风后遗症患者尽早进行康复训练，可以有效的改善、提高患者肢体肌力，所以对脑中风后遗症患者要尽早的进行康复护理，通常都是在发病前后3个月内进行康复护理，因此在三个月以后，患侧关节就会发生挛缩，肢体强直，这是如果建立了错误运动模式，那么就很难进行纠正、调整。通过本次研究证明，对脑中风后遗症患者尽早肢体功能康复护理是很重要也是很有效的，因此推广使用。

参考文献

[1] 姜晓华.脑中风病人60例的康复护理体会[A].第二十一届航天医学年会暨第四届航天护理年会论文汇编（下册）[C].2008，14（5）：184-187.

第8篇

不久前，青岛市残联“相约北京，青岛，携手同行，共迎奥运”系列活动的又一重头戏――“与2008年残奥会形象大使桑兰共话奥运”活动在青岛市奥帆基地举行。

青岛市残联协会工作办公室主办了此次活动，来自市内各区的200余名残疾人代表参与活动。残奥会形象大使桑兰就中国举办2008年奥运会及残奥会的意义、个人担当残奥会形象大使的自豪与光荣、奥运会及残奥会的相关知识等讲话。活动采取了有奖知识竞答及穿插文艺演出的方式进行，使整个活动始终处于欢快愉悦的气氛中。最后，大家游览了青岛市奥帆基地。映衬在碧海蓝天下的奥帆基地在秋高气爽的季节里显得格外美丽，望着眼前短短几年就改头换面的奥帆基地，残疾人感到无比振奋和自豪：刚刚成功举办的相约北京――2006青岛国际帆船比赛证明，美丽的青岛创造了奥运会馆、基地、基础实施建设的奇迹。■

（青岛市残联协会工作办公室）

轮椅上走出北京人民大学金融博士

2006年，中国人民大学党委学生工作部以《身残志坚创佳绩 雨润心田思润人》为题，在学校网站上宣传了轮椅上的肢体残疾博士生路蒙佳的事迹。2004年5月，24岁的路蒙佳被中国人民大学财金学院金融学专业录取为公费博士生，她在银行理论与实践研究方向总分成绩第一、顺利通过面试且取得英语免修免考资格，格外引人注目。

路蒙佳患神经元性肌无力， 1998年7月，坐着轮椅参加全国统一高考，并以617分的好成绩受到社会关注，中国人民大学将她录取成为该校财金学院本科生。4年大学生活，路蒙佳不仅完成了人大财金金融专业的大学本科教育的所有必修、选修课，还利用课余时间参加社会实践活动，所撰写实践报告取得了学校社会实践一等奖。这期间，她打过工，做过家教，甚至参加过许多校外活动。2002年，她被保送成为该校的研究生，撰写的论文获得人大第六届学生课外学术科技作品竞赛一等奖和该校财政金融学院第四届学生学术论文竞赛奖。2004年5月，路蒙佳参加了中国人民大学银行理论与实践方向的博士生入学考试，并以所报方向总分第一名的好成绩成为该校一名公费博士生。博士生学习的第一学年，她的2篇专业学术论文就在《金融参考》和《中国金融》上发表，并参与了北京市精品课程《商业银行业务与经营》的修订与flash课件的脚本编纂，还参加了国家“211”工程“金融政策与金融管理”子课题《银行经济学》课题组，成为该研究生教材的编写者之一。2005年10月，路蒙佳获得了中国人民大学优秀研究生奖学金。在人大学习的7年多里，有将近2万多人次的师生无声地加入到帮助她的志愿者队伍中，正是这种无私的爱，帮助她完成了学业，成就了梦想。■

（朱东琼)

陕西榆林市召开人大常委会主任会议落实《残疾人保障法》

日前，陕西省榆林市人大常委会举行主任会议，再次听取市政府《关于贯彻落实市人大常委会〈关于榆林市人民政府实施残疾人保障法情况报告审议意见〉的报告》，会议对市政府及有关部门落实《审议意见》情况给予充分肯定。

榆林位于陕西省最北部，有残疾人11.54万人，占全市总人口的3.5%，是国家级能源重化工基地。2005年，新一届市人大领导班子产生后，随即将《残疾人保障法》实施情况，作为市人大执法检查内容，并由人大副主任冯九海带队深入县、乡、村、残疾人家庭检查。同年9月，市人大常委会第二次会议专门听取副市长井剑萍《榆林市政府关于实施〈残疾人保障法〉情况报告》和市人大农工委《关于榆林市实施〈残疾人保障法〉情况调查报告》。经审议，针对存在问题及今后着重抓好工作提出《审议意见》。榆林市政府召开两次常务会议研究，及时调整了市政府残工委组成人员。2006年，市委副书记、代市长李金柱刚到任，便主持召开市政府第八次常务会议，专题研究部署残疾人工作，决定2006年安排80万元为全市残疾人做好10件实事。

榆林市政府以政府名义制定了《关于进一步加强扶助贫困残疾人工作实施意见》，针对残疾人基本生活保障、就业、康复服务、医疗救助、教育、维护合法权益等提出系列措施;建立健全以县区残联为主导，乡镇残联为骨干，社区、村残协为基础的基层残疾人组织网络，加大基础设施建设力度；市财政每年安排一定专项资金为残疾人办实事；加大残疾人就业保障金征收力度，全面推行“地税代征，财政代扣”制度；加大残疾人康复、残疾预防工作力度，组织实施“复明、助行、助听”等康复项目；市政府责成市残联等部门修订完善扶助残疾人优惠办法，制定好残疾人事业“十一五”发展纲要。■

（榆林市残联）

山东威海环翠区康复示范区建设“三到位”

山东省威海市环翠区作为全国首批残疾人社区康复示范区，创建做到认识、联动、服务“三到位”。

认识到位。成立了以分管区长挂帅的领导小组，区政府办公室下发《实施方案》，区政府残工委印发了《百分考核办法》，并召开了全区动员大会，区直部门及各镇办按照创建标准及职责任务抓落实。区财政拿出30万元创建工作专项经费，自2002年起，每年从财政预算中安排20万元的康复工作经费（辖区人口每人每年0.7元）。

联动到位。积极争取财政、人事、民政、卫生等部门联合发文，各镇办安排一名专职康复协调员，负责基层康复需求底数调查、康复训练档案整理归档、转介服务。

服务到位。充分发挥各镇（办）依托社区卫生服务中心设立的残疾人康复指导中心（站）作用，重点开展残疾人医疗康复工作，投资近百万元，免费为各站（中心）配发康复训练器材，送康复器材到残疾人家庭。他们还以政府名义印发康复服务有价证券，发放到残疾人手中。目前，全区9个镇（办）、16个社区全部建立了不少于30平方米的残疾人康复训练场所，并完善了相关管理制度及训练登记。在做好康复网络建设、经费争取、人员配备基础上，将康复服务机构联系电话、联系人、办公地点、服务项目及收费标准印成《康复服务一卡清》，发到有康复需求的残疾人手中。■

（江华 唐泉）

济南市举行“残疾人就业保障金圆你‘大学梦’”活动

日前，山东省济南市残联、财政局在市残疾人综合服务中心联合举行“残疾人就业保障金圆你‘大学梦’”救助活动，全市首批84名贫困学生得到受助金额20万元。

第9篇

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.090

康复训练时目前世界上针对功能障碍而产生的一种比较常用的治疗手段,其重点是针对患者的功能障碍,挖掘患者的潜力,促进患者功能的恢复,使患者从躯体到心理上完成适应环境的过程,在如今的康复领域,百家争鸣,各种针对患者功能障碍的手段层出不穷,但真正能得到公认的康复手段却寥寥可数,当然其中原因很多,但在完成整个康复训练过程,无很好的处理患者潜能开发与消耗之间的关系一个非常重要的原因。以下内容主要介绍患者一些笔者自己或笔者观察到康复训练过程中潜能误用与消耗。

1 仰卧位分腿降低肌张力

1.1 很多中枢神经系统损伤的患者存在肌张力增高的情况,在笔者从事脑瘫康复治疗的早期及在很多医院看到的常规的治疗方法中有一项便是分腿降低肌张力,目的是通过降低肌张力扩大关节活动度,但治疗过程中存在两点问题。(1)分腿的过程中疼痛的问题,因为疼痛会产生自我保护,这时候会增加痉挛肌群的经验对抗;(2)就算通过分腿降低了患者的肌张力,但极容易因此产生关节控制不稳的情况,甚至关节损害,导致以后练习站立和行走时,由于髋膝踝等关节不稳,难以有效维持姿势,导致异常的立位和步行姿势情况加重。

1.2 治疗错误原因 (1)简单利用逆向思维扩大关节活动度,却在治疗过程中产生经验对抗和关节损害,在扩大关节活动度的同时,却恰恰消耗了日后较高级运动(如站立、行走)的潜力;(2)关节活动度受限的根本原因是肌群不协调收缩,而关节挛缩等问题只是积累因素,通过以上方法不能从本质上解决此问题,反而是舍本逐末。

1.3 解决方法 针对中枢神经系统引起的关节活动度障碍,现排除可能妨碍关节活动的因素,如异常原始反射,异常情绪等,并通过轻刺激等诱发拮抗肌群收缩,在关节被动活动中或单独使用,如采用ROOD技术等手段刺激拮抗肌群,笔者发现很多年幼的脑瘫患儿,在仰卧位时从上到下抑制颈部异常反射,躯干侧弯反射的基础上,双手适当频率和刺激程度轻接触臀外侧肌群或外踝凸起处即可引起明显的下肢自如运动,不引起疼痛对抗,不损害关节。不消耗日后患儿训练维持姿势和运动的潜力。当然针对较大脑瘫患儿或成人患者,可把此种刺激运用到被动活动中去,减少患者肢体对抗,促进患者主动运动成分产生。

2 站立架的使用

2.1 部分脑瘫患儿超过1岁以后为了防止骨折疏松,增加其站立位本体感觉,即开始进行站立架控制站立训练,笔者观察研究认为,大部分脑瘫患儿在进行站立架控制站立位训练后并不能有效的形成正确本体感觉的刺激,尤其是仅通过年龄判断患儿的适应能力,进行站立训练,反而会导致如患儿部分关节超负荷负重或关节损害的问题,典型的表现为患儿从站立架上放下的瞬间辅助维持站立位姿势时突然失重,双下肢不能负重。站立架控制训练在解决部分康复问题的时候,由于关节超负荷和关节损害,反而是消耗的患儿站立所需的潜力,非常不值。

2.2 治疗错误原因 (1)简单按照发育规律判断治疗策略,忽略即使发育稍显落后的正常儿童也未必能适应此项训练;(2)站立姿势的维持其实也不是固定不变的,维持姿势的时候,即便正常儿童也会存在各个关节的适当调整及缓冲适应的过程,忽略患儿的关节缓冲适应调整潜力的开发,而直接进行站立位控制训练,在防治骨质疏松和建立站立位本体感觉的时候,必然弊大于利,得不偿失。

2.3 解决方法 判断患儿是否满足站立架控制站立训练条件,各个关节之间是否存在良好缓冲适应的过程,如进行坐起训练时各个关节肌群之间控制及缓冲适应情况,跪位训练时各个关节之间的稳定性建立情况。如各项贮备能力均已达到,再考虑通过进行站立架角度调整逐渐适应此项训练强度,这样才能在完成康复训练的同时,不过分消耗患儿的潜力,为患儿日后能较为正确的站立行走打下基础。

3 强制性训练的潜力消耗

3.1 强制性训练是这些年很多医院和研究机构研究的一个课题,如偏瘫的患者,强制性限制健手,使患者逐渐适应废用的患手,笔者通过研究一些此类论文,并亲身治疗体验,发现强制性训练其实只是一种因为环境变化而产生的适应,其在早期可能是能由于强制限制而产生部分适应行为,增加患侧的使用频率,但到达后期,如果单独应用此项技术,必然会引起患者严重的代偿适应,增加异常康复经验,使患者在日后训练的过程,花费更多的精力去克服此阶段所形成的异常体会,其不是一项完善的治疗技术,只能导致一种适应。必然会使患者的部分潜力难以得到良好发挥。

3.2 治疗错误原因 (1)单纯考虑限制健侧,增加患侧的体会,而忽略人作为一个整体,患侧和健侧其实密不可分的关系,忽略患侧适应与躯体对称之间的关系。如一侧偏瘫患者,由于患侧偏瘫,必然会引起在患侧姿势稳定基础上的健侧活动。(2)忽略单独运用强制训练,所引起的异常体会的增加问题,不能从整体上去完善偏瘫患者各项功能。使部分功能完善的同时,一些功能丧失加重。

3.3 解决方法 从整体上判断患者丧失了哪些功能,针对患者功能障碍的类型,按照左右对称,各个关节充分稳定,各个肌群充分协调利用的训练核心,循序渐进的训练患者、逐渐合理的增加患者的潜力。

康复训练的过程是逐渐挖掘患者潜力的过程,而康复治疗过程中患者的潜力的开发又由于人的眼界的限制,往往局限于眼前和局部,不从长远和整体出发,不去符合事物本身的发展的规律,必然会造成功能重建中伴随功能损害的问题,甚至到了后期失用功能无法重建,康复训练是个相当复杂的过程,其治疗也不能因为把一个患者训练步行便认为已经大功告成了,其中一些治疗到了后期往往是很难或者无法挽回的。必须循序渐进,逐层完善,考虑长远疗效和整体康复,才是康复训练的王道。

参考文献

[1] 燕铁斌,窦祖林.实用瘫患康复[M].北京:人民卫生出版社,1999:174-175.

第10篇

关键词：VR；口吃矫正；言语康复；虚拟现实

口吃矫正属于康复医学，因为口吃矫治过程是一个漫长的康复过程。在康复过程中，口吃者需要不断提升自我认知，适时地找到自己产生口吃的原因以及自我矫正口吃的方向，这样才能不断提高矫正效果。在传统口吃矫正中多采用教师示范、口吃者模仿，遇到难点以图例来简单示意，这种教学方法使很多口吃者难以听懂、学明白，这种传统授课方式不直观、呆板，完全靠“自悟”。

1 VR虚拟现实技术

VR（虚拟现实）又称“灵境”，它是由三维计算机图形学技术、在计算机中建立一个模拟真实世界效果的特殊环境，并通过各种传感器设备，使用户“沉浸”在这个虚拟环境中并进行操作和控制，以达到特殊的目的。VR具备3个特性即immersion（沉浸性）、interaction（交互性）和imagination（构想性），它为处在该环境下的用户提供包括视觉、听觉、触觉等多种直观而又自然的实时感知交互。

2 传统口吃康复治疗的局限

传统口吃康复治疗通常是矫正师与患者一对一形式的训练，存在诸多局限性：第一，教学图形不直观，在康复教学训练中，要经常使用的发声器官原理图平面挂图，由于受二维空间限制表现不直观、不清楚。第二，石膏模型道具沉重，移动不方便，这些模型大多制作简陋，静态呆板。第三，突破环境恐惧训练中，受时间、人员、场景、资金限制，训练环境多为学员自我扮演练习，难于达到真实场景训练效果，降低了康复效率。第四，由于视觉盲点，口吃者在训练时难于理解呼吸发声原理与错误的呼吸方式，以及错误的发声位置。

3 口吃康复治疗结合VR技术的必要性

世界卫生组织把口吃定义为一种言语节律障碍。在说话过程中个体确切知道他希望说什么，但是有时由于不随意的发音重复、延长或停顿（中断），而在表达思想时产生困难。口吃者长期以来形成的不良的发音模式，在大脑皮层中形成病理兴奋灶，要消除这个病理兴奋灶，就目前医学水平还不能靠手术和药物去消除它，只能通过长期的康复训练，强化口吃者的言语训练模式，来建立新的兴奋灶，从而达到口吃的康复治疗的目的。

在口吃康复治疗中，是基于不断通过言语训练提升口吃者的认知、情绪、言语行为不断康复的过程。VR口吃康复系统可以打破传统训练方式的局限性，它可以针对不同类型功能障碍的患者提供不同的言语虚拟训练服务平台，使口吃者以做游戏或完成趣味性任务的方式进行康复训练，以此调动患者的积极性。另外，VR康复系统能够通过数字影像将心理引导与生理治疗结合起来，通过音乐、画面、文字和语音提示等多感官形式给患者以正面的激励反馈，帮助口吃患者构建一个康复训练的虚拟平台。因此，将言语康复训练与VR技术相结合具有重要的应用价值。

4 VR虚拟技术在康复治疗中的优势

VR虚拟技术，在口吃矫正治疗中的应用，目前在同行业内尚未发现。它将对未来的口吃矫正方法和实践产生巨大的推动作用。

4.1 训练便利优势

VR虚拟现实技术，可以满足口吃者足不出户，完成呼吸发声训练。利用互联网、新数字媒体，如，iPad、手机等移动设备，下载该版APP客户端，用户不受时间、空间和教师条件的约束、在任家中接受言语训练。

4.2 训练直观优势

传统的口吃矫正训练多以书籍为主，书中在配以简单的插图说明，由于印刷技术及空间维度限制，呼吸发声口腔结构以及动态表达，都不能及时准确的表现各器官的结构以及直观的呼吸与发声的复杂关系。尤其是在口吃用户的讲话时的口吃症状的气息流畅度的表现通过3D动画仿真模拟出来的真实效果。让用户，更加直观真实的观察到器官结构与发声原理，从而使用户更深刻了解口吃的根源，理解自己在讲话时，发生怎样不该发生的错误。

4.3 矫正效果优势

不仅适合口吃用户独立体验训练，而且，可以由矫正老师授课时使用，也方便用于当面咨询时，讲解不易表达的训练内容，通过把难于理解的呼吸发声原理用3D动画表现，同时又具备交互式360度角度观看，寓教于乐，易学、易懂、易会、易唤起口吃用户训练的自信心和调整消除口吃者的自卑不良情绪，从而更大幅度提高口吃矫正的效果。

5 基于VR虚拟技术在口吃矫治康复中的应用

5.1 VR技术在认识发声器官中的应用

在VR三维可视化应用中，可以根据医用人体发声器官解剖结构图，比例关系，模拟出发声各器官，如，口腔、鼻腔、胸腔等结构相关细节。根据发声器官的生理结构，采用3D软件建模技术模拟三维仿真结构，清晰直观表现发声各器官结构及关系，通过VR系统，灵活生动的交互形式，沉浸式的体验方式呈现。

5.2 VR技术在呼吸发声训练中的应用

在口吃矫正中口吃者难于理解自己的难发、中阻、连发、痉挛原因，很难直观地看到自己的发音器官运动方式和发声位置的错误，所以可以通过3D虚拟仿真动画技术模拟口吃者常见的错误发声习惯。

通过三维动画虚拟表现出口吃者错误的呼吸发声动作，简单易懂地表现出气息与发声的复杂关系。当人不紧张时呼吸与发声的状态与流程，当人紧张时声带瞬间闭锁的状态；首音难发伴随痉挛的状态与流程；当顺利说话时中途突然卡住受阻的状态与流程；连发型口吃的状态与流程。

5.3 VR技术在模拟训练环境中的应用

通过3D建模，可以模拟出口吃者比较恐惧的讲话时的紧张环境，比如当众讲话演讲现场、领导办公室、课堂上的环境等虚拟环境，同时也可以通过设置添加观众或者与环境相匹配的人物，如单位领导、警察、老师等虚拟人物。口吃者用户在进入环境前可以根据自己训练的目的进行虚拟选择环境及人物。用户可以佩戴VR头盔，沉浸式体验到现场的演讲说话前的紧张气氛达到训练讲话的克服紧张情绪系统脱敏目的。并且，虚拟环境中的人物或环境气氛，会通过传感器，根据用户的声音流畅度、肢体语言表现等反馈，三维虚拟环境会出现模拟真实的现场反应，比如，当口吃者言语训练表达的非常流畅时，在场的观众会有热烈的鼓掌声。

6 结语

VR技术自身优势弥补了传统口吃康复治疗的不足与局限。针对口吃矫正中的视觉盲点问题通过三维可视化与虚拟动画模拟仿真完美体现。通过视觉、声音等传感器，将用数字虚拟场景还原讲话场景，使口吃者得到虚拟场景突破训练。VR技术在言语康复领域中结合临床应用研究能够在言语康复领域的数字化矫治水平起到推动作用。虽然。目前由于VR技术在语音识别方面还存在一定技术局限，人工智能与情感传感方面还不能达到完美交互，但随着信息技术的不断发展，在未来口吃患者很有可能所面对是一个接近人的智能机器人来进行口吃康复训练，让我们期待这一天尽早到来。

参考文献：

[1] 卢春明.发展性口吃者言语产生过程中的认知神经机制及学习引起的脑的可塑性变化[D].北京师范大学博士学位论文，2008.

第11篇

太极拳是在我国中医学“阴阳学说”和“经络理论”的基础上，吸收了古代哲学、武术、吐纳、导引、医学等学说形成的一套独特的健身方法，是我国传统的运动养生项目之一，具有简单易学、不需要特殊场地和器械、经济适用的特点。练习太极拳时要求注意力集中，讲究“用意不用力”，对大脑具有良好的训练作用。同时，太极拳的动作需要“完整一气”，由眼神到上肢、躯干、下肢，要求前后连贯，不仅需要良好的支配和平衡能力，还需要大脑的积极参与，从而提高中枢神经系统的紧张度，加强了大脑方面的调节作用［1－2］。因此，太极拳对改善神经系统的功能具有积极的作用。目前太极拳在补充医学与替代医学中发挥着重要的作用，被认为是一种比较合理的康复运动方式。本文就近年来太极拳在神经康复领域中的应用作一综述，以期为太极拳在神经康复中的推广应用提供相关的依据。

1脑卒中

脑卒中是神经系统疾病中的常见病、多发病，具有较高的发病率、致残率和病死率。大多数脑卒中患者都遗留有严重的运动功能障碍，影响其肢体功能的恢复和日常生活能力，因此改善脑卒中患者的功能障碍具有重要的临床意义。太极拳对脑卒中患者的康复效果已被国内外学者不断证实，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步态为目前研究的热点。由于运动功能、本体感觉及肌肉协调性丧失，无法维持正常的姿势，因而容易影响患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障碍和偏瘫步态。而太极拳可增加老年人的肌肉力量、改善动作的协调性、提高行动能力和抗外部干扰的能力，同时可调节前庭和躯体感觉器，从而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太极拳步态训练具有较强的针对性，可提高脑卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌张力过高或膝关节反张以及增强对骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］将22例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，对照组为常规康复训练，治疗组在对照组的基础上加用太极拳。太极拳为10个不同的动作(具体动作不详)，每次训练60min，每周2次，共6周。评价指标包括功能伸展测试(FRT)、动态步态指数、10m步行测试、起立－计时测试(TUGT)、健康调查量表(SF－36)。结果显示治疗组的平衡功能、步行功能以及健康调查量表中的躯体功能、肌体疼痛、机体活力、健康状况、精神状况等指标明显优于对照组。Taylor－PiliacRE等［6］对病程在3个月以上的145例社区脑卒中患者进行了观察，其中太极拳组53例、力量训练组44例、常规护理组48例。太极拳组采用简化24式杨氏太极拳，太极拳组和力量训练组每次60min，每周3次，共12周。评价指标包括跌倒率、2min步行测试以及健康调查量表(SF－36)。

结果发现太极拳组的各项评分均高于其他两组，说明了太极拳可明显改善脑卒中患者运动功能、降低跌倒风险，有利于社区推广应用。ZhangY等［7］招募了50例脑卒中患者进行了一项随机对照试验，对照组采用常规康复训练方法，治疗组在常规康复方法的基础上加用太极拳。太极拳为简化24式太极拳中的6个动作，分别是起势、云手、野马分鬃、转身搬拦捶、搂膝拗步、收势。每次训练60min，每周5次，共4周;后期脑卒中患者出院后自行太极拳训练3个月。采用Fugl－Meyer量表评定患者肢体运动功能，Berg平衡量表评定平衡功能，Barthel指数评定日常生活能力，结果发现太极拳组各项指标明显优于对照组，该项研究提供了初步的证据显示太极拳可以作为一种新的康复训练方法用于恢复期的脑卒中患者。在一项纳入9项研究的系统评价和Meta分析中显示，中国传统功法包括太极拳可以在短期时间内明显改善脑卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太极拳步法联合Prokin平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍的影响。他将40例恢复期的脑卒中患者进行了随机分组，对照组采用常规康复训练，治疗组在常规康复训练方法的基础上加用太极拳步法和Prokin平衡训练仪。太极拳步法主要包括起势、前后步、侧并步、倒卷肱、野马分鬃、云手及上下步等动作。太极拳步法训练时间为每次40min，每天1次;平衡训练仪30min每次，每天1次;治疗时间都为6周。治疗前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本体感觉指数(A.T.E)进行平衡功能的评估。通过试验发现太极拳步法联合平衡训练仪可明显改善脑卒中患者平衡功能和本体感觉功能。周祖刚［4］将68例脑卒中患者随机分为常规组和强化组。常规组采用针刺和常规康复训练，强化组在常规组基础上加用太极拳步法。

太极拳步法包括前上步(搂膝拗步)、中定步(六封四闭)、后退步(倒卷肱)、侧行步(云手)、独立步(金鸡独立)、变向步(行步)。每次训练20～30min，每天2次，每周10次，两组均于治疗前，治疗后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步态参数、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指数进行评定。研究发现太极拳组可以明显改善脑卒中患者的下肢运动功能、平衡功能和日常生活能力，并且还可以明显提高患者的步行速度、患侧步长、降低脑卒中患者的步宽和左右步长差，提高步行能力。刘体军等［10］将48例脑卒中患者随机分为训练组和对照组，两组均进行常规家庭康复训练，训练组在此基础上增加简化的太极拳训练。两组于治疗前、治疗3个月后采用Berg平衡量表评定，结果显示训练组明显优于对照组。国内有将太极拳运用于运动想象疗法对脑卒中患者进行相关的研究，运用两者都具有的大脑意念活动来规范运动想象疗法的指导语内容。章惠英等［11］研究太极拳“云手”运动想象对脑卒中患者偏瘫侧手功能恢复的影响，将32例脑卒中患者随机分为A组和B组，第1～3周A组进行常规康复训练和云手运动想象，B组进行常规康复训练;第4～5周两组均不治疗，为洗脱期;第6～8周A组进行常规康复训练，B组常规康复训练加用云手运动想象疗法。分别于治疗前、治疗后3、5、8周采用Fugl－Meyer运动功能量表、Barthel指数和偏瘫上肢功能测试对患者上肢及手的精细功能进行评定。研究发现随着治疗时间的延长，太极拳云手运动想象疗法可明显改善脑卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］观察太极拳步法运动想象对脑卒中患者步行能力的影响。实验分为1～3周、4～5周、6～8周3个阶段。A组第1阶段是常规康复训练加用太极拳步法运动想象，第3阶段仅进行常规康复训练;B组反之;第2阶段均为洗脱期，均不给予任何治疗。治疗前、治疗3、5、8周后采用Fugl－Meyer运动功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分级量表(FAC)和Tinetti步态评估测试患者步行能力。研究发现随着治疗时间的延长，太极拳步法运动想象可改善脑卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态异常。发病后病情呈现缓慢进展，最后出现运动功能的完全丧失。目前PD的治疗仍以药物控制为主，但毒副作用较大，长期服用的费用较高，并且容易出现药物的依赖。现有新英格兰杂志首先发表了太极拳干预PD患者的报道，同时有大量的国内外研究发现太极拳可以改善帕金森病患者的运动控制功能，丰富了PD的治疗手段，提高了患者的生活质量。KimHD等［13］观察了12例轻度及中度帕金森病患者，给予每周3次，共12周的24式简化太极拳训练，治疗前及治疗12周后采用压力轨迹变数进行测试。研究发现太极拳训练可明显提高PD患者的动态控制能力。因此太极拳被认为是一种很有效、安全的干预方式。GaoQ等［14］将80例帕金森病患者随机分为治疗组和对照组，两组均接受常规的临床治疗，治疗组在此基础上加用杨氏太极拳训练，每次60min，每周3次，共计12周。

治疗前后采用Berg平衡量表、起立－计时测试(TUGT)测试患者的平衡功能以及6个月后通过电话随访调查患者的跌倒次数。研究发现太极拳训练可明显改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次数和风险。TsangWWN等［15］将195例PD患者随机分为了太极拳训练、抗阻训练、牵伸训练3组。3组训练时间都为每次60min，每周2次，共24周。治疗前、治疗12周、24周采用稳定极限、功能伸展测试和TUG进行平衡功能的测试。研究发现太极拳训练组的各项指标均优于对照组。AmanoS等［16］将45例PD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组又分为了两组，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;两组都练习简化的杨氏太极拳，共计16周。对照组给予安慰治疗。采用PD评定量表(Ⅲ)评定患者的运动功能、步态参数测试患者的步行能力。研究发现16周的太极拳训练并没有明显改善PD运动功能及步行能力，认为短期的太极拳训练是否作为一种有效的治疗方式还需进一步的研究来证实。TohSFM等［17］对2003～2013年发表的关于太极拳运用于帕金森病患者的702篇外文文献进行系统性的分析和评价，没有高质量的证据证明太极拳对PD患者的运动和非运动功能有效。汪亚群等［18］将62例早期的PD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予多巴丝肼片加PD康复操，康复操由起势、揽雀尾、单鞭、提手上势、白鹤亮翅、搂膝拗步、云手、如风似闭、收势等太极拳动作组成;对照组单纯给予多巴丝肼片治疗。分别于治疗前、治疗8周采用PD评定量表(UP-DRS)中III评分和Berg平衡量表(BBS)进行评定。

研究发现治疗组的两项评分明显优于对照组，说明太极拳组成的康复操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其运动控制能力，缓解相应的运动症状，从而提高PD生活质量。黄豪等［19］研究了10例原发性早期患者，观察期间给予美多巴基础治疗，由太极拳专业教练教授太极拳“五功六法”，实验分为3阶段，第一阶段和第三阶段均观察干预效果分别为1～4周、9～12周;第二阶段为洗脱期，不给予任何治疗，观察长期效应及疗效的消退情况。太极拳五功主要为太极桩、开合桩、起落桩、虚实桩和阴阳桩;六法主要为云手、野马分鬃、搂膝拗步、金鸡独立、左右蹬脚和揽雀尾。太极拳训练每天1次，1次3遍，每周5d，共计12周，练习时以polar表监控心率，要求患者的心率达到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD评定量表(Ⅲ)运动能力检查在第一阶段前后、第二阶段和第三阶段后给予评定。研究发现PD患者第一阶段和第三阶段治疗后各项评分均有明显的改善，第二阶段洗脱期后各项评分较治疗前有明显改善，因此认为太极拳运动可改善PD患者的平衡功能和运动功能，同时说明这种干预效果具有长期性。但是这种干预效果是否会随着洗脱时间的延长而消失还需进一步的临床研究来证实。李建兴［20］将56例PD患者随机分为了太极拳组和步行组，两组均给予美多巴药物治疗，太极拳训练为每天2次，每次30～45min的24式简化太极拳，共计8周，要求患者练习的心率达到靶心率，并持续8min以上，选用腕表式心率测定器SPikeWatch进行测试;步行组要求患者步行速度保持在40～60步/min，运动时间不少于40min，同样达到靶心率，并持续10min以上，共计8周。采用统一PD评定量表(Ⅲ)运动能力检查测试患者的运动功能，Berg评定患者的平衡功能，39项帕金森病生存质量调查问卷测试患者生活质量。研究发现太极拳组的三项测试指标明显优于步行组，说明太极拳训练配合药物治疗可以明显加强患者的运动控制，改善患者的运动障碍，提高其平衡功能，降低跌倒的风险，改善其生活质量。张小波等［21］观察了30例原发性PD患者，研究九式简化太极拳对帕金森病患者侧向姿势稳定性的影响，干预时间为8周，治疗前后采用强化Romberg检査法进行测试。研究发现PD患者的睁眼和闭眼的站立时间均增加，说明太极拳可以改善PD患者的侧向姿势稳定性，降低患者的跌倒风险。

3阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被称为老年性痴呆，是一种最常见的原发性多病因神经变性痴呆，其起病具有隐匿性，病程呈现进行性恶化，临床主要以记忆障碍为主，特别是近记忆障碍出现最早，同时伴有认知功能障碍、非认知功能障碍和精神行为异常，严重危害患者的身心健康并影响其生存质量，给家庭和社会带来了严重的负担［22－23］。现有相关的临床研究认为，一定量的运动或体力活动可明显降低AD的发生率，从而改善AD患者的记忆和认知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者进行了一项随机对照试验，对照组进行日常生活活动，有氧训练组采用踩车的运动方式，运动强度为中等强度(最大心率的70%)，每次训练时间为40min，每周3次，共计3个月。两组治疗前后采用简易精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病认知功能评定量表(ADAS－cog)评定患者认知功能;阿尔茨海默病协作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性痴呆生活质量量表(QOL－AD)评定患者日常生活活动能力和生活质量。研究发现有氧训练组的各项指标值均优于对照组，说明中等强度的有氧训练可以明显改善AD患者的认知功能及日常生活能力。太极拳运动舒缓柔和，强调动作和呼吸的配合，有助于患者进行膈式呼吸，因此太极拳运动也属于有氧运动范畴［26］。李日臻等［27］将62例AD患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规治疗方法，即给予药物治疗加记忆思维、生活自理能力等常规康复训练;治疗组在此基础上加用了24式杨氏简化太极拳，每周5次，共计3个月。

两组分别在治疗前后采用MMSE量表、汉密尔顿焦虑量表、ADL量表进行测试。研究发现太极拳结合脑灵汤可以明显改善AD患者的认知和行为能力，太极拳是一种行之有效、值得临床推广应用的康复疗法。LiF等［28］观察太极拳干预年龄大于65岁的MMSE评分在20～25分之间的具有轻度认知障碍的46例老年人，将患者随机分为太极拳训练组和对照组，太极拳训练每次60min，每周2次，共计14周;对照组主要是由于时间和交通问题不能参加太极拳训练，因此不给予任何治疗。治疗前后采用MMSE量表进行认知功能测试，起立－计时测试(TUGT)测试患者的运动功能。研究发现太极拳训练可以明显改善AD患者的认知功能和运动能力。MillerS等［29］对发表的关于太极拳运动干预社区居住老年人的认知功能的12篇文献进行系统的分析发现太极拳运动可以明显提高社区居住老年人的认知功能，但存在着太极拳运动样式、运动量的不统一以及老年人认知功能测评的差异。WagnePM等［30］评价太极拳对老年人认知功能的影响的Meta分析显示，太极拳运动对轻度认知障碍到老年痴呆的患者都具有较小但仍然有统计学意义的临床作用。因此认为太极拳运动对不同程度的认知障碍的老年人都具有积极的作用。一项纳入8篇文章Meta分析发现，太极拳作为一种身心兼有的运动，可明显改善老年人的认知功能和记忆力［31］。现有研究认为太极拳可能是通过改善老年人的心血管功能、动作协调性和运动身心状态等方面来改善大脑的功能和结构，从而改善老年人认知功能［32］，降低其患痴呆的风险。

4多发性硬化

多发性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中枢神经系统中以白质脱髓鞘、胶质细胞增生、轴索损伤和变性为病理特征的自身免疫性疾病。该病常常发于中青年人群，临床主要表现为病灶的空间多发性和病程的时间多发性。该病具有高复发率和病残率的特点，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，各种新的治疗手段广泛运用于临床，对降低复发率、延缓疾病的进展具有积极的作用［33－34］。目前，康复训练运用于MS患者日益受到关注。蒋天裕等［35］根据MS的特点和运动康复规律，开发了一套多发性硬化康复体操。他将53例患者分为对照组43例和治疗组10例，对照组给予常规MS教育，治疗组给予康复体操训练，干预时间为1个月。研究发现MS康复体操可明显提高患者的功能。因此针对MS患者的康复训练很有必要。通过康复训练可以改善患者运动功能和日常生活能力，提高其使用辅助器具的能力。制定针对MS早期和中等功能受损期，以患者为中心，家庭为基础，患者主动参与的康复干预模式很有必要［36］。现有研究认为，运动训练对MS患者有效，可以增强其肌力和有氧能力、改善患者的心情、减轻劳累程度和提高患者的生活质量。MillsN等［37］研究发现2个月的太极拳训练可明显改善MS患者的平衡功能和患者的情绪。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，随机分为太极拳组和常规治疗组。太极拳组为常规治疗加6个月太极拳练习。通过干预后发现，太极拳组可改善患者平衡、协调功能以及降低患者劳累程度。AzimzadhE等［39］选入36例MS女性患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予杨氏太极拳，每次45～60min，每周2次，共计12周;对照组给予常规治疗。采用BBS进行评定，研究发现太极拳干预可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］对46个RCT的系统评价表明，太极拳练习可明显减轻患者的劳累程度和降低该病的复发率。

5小结

太极拳在神经康复领域中作为一种有效的运动训练方式已被国内外的相关研究所证实，但仍存在问题:(1)研究证据等级较低，缺乏大样本多中心的临床随机对照试验进一步证明其有效性;(2)太极拳训练的具体动作和运动量多样化，无统一的标准，导致临床疗效存在着差异;(3)太极拳样式、招式多样，如何根据患者的病情和功能障碍程度选择太极拳运动形式，还需进一步的研究和探讨;(4)虽然目前研究显示太极拳临床疗效存在着差异，但太极拳仍被认为是一种新型的康复治疗手段，因此除了临床疗效研究外，还需加强太极拳对神经系统方面作用的机制研究，可通过影像技术和分子生物学研究为太极拳在神经系统中的作用提供相应的依据。

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第12篇

关键词： 康复; 股骨头缺血性坏死； 针灸

股骨头缺血性坏死是指骨有活力的成分(骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞等)死亡。坏死不仅限于股骨头且由于股骨头负重,在其负重面上会发生节段性关节面塌陷,最后导致髋关节退行性关节炎［1］。本病机理尚不完全明了,主要有骨髓内脂肪坏死说、股骨上端骨内压升高说、细胞累积应力论、多种因素说、骨髓腔内压增高说、髋关节内压力增高说、关节应力失常。临床上一般认为:当患者股骨头出现塌陷,Ficat股骨头坏死放射线分期为Ⅲ～Ⅳ期,髋关节疼痛明显,功能障碍严重时,需进行人工髋关节置换术［2］。因此对患者进行早期治疗,以防止股骨头进一步坏死,改善股骨头血供,使部分坏死骨细胞周围的成骨细胞活化,加强成骨活动,修复坏死骨细胞显得尤为重要;同时对髋关节进行功能训练,减少患肢负重,恢复髋关节功能也是治疗股骨头坏死的关键因素。近年来该病发病率逐渐增多,越来越受到关注的一种疾患。用各种康复治疗或配合其他疗法治疗该病,有理想的疗效。本文对近年来此类报道作如下综述。

1 临床治疗方法

单纯运用各种康复方法：梁国伟等［3］治疗股骨头坏死康复组的治疗顺序为:①超短波治疗;②干扰电流型低周波治疗;③康复训练治疗。康复治疗10d为1个疗程,连续治疗3个疗程。对照组患者则给予非甾体类抗炎、活血化瘀类药物治疗,对患侧肢体进行减重练习,采用常规骨科方法治疗,治疗时间为30d。结果表明康复组在改善患侧股骨头血供,骨质修复方面疗效明显优于对照组。李峻辉［4］以肌力练习、关节磨造为主。结果表明能防治骨质疏松,废用性肌萎缩,增强肌力,促进心肺循环,改善关节活动度,预防关节内粘连,维持或恢复髋关节的功能水平,将髋关节的残疾发生率减少到最低数,将残疾的严重程度降到最轻度,最大限度地恢复生活能力和劳动能力,恢复正常的社会生活。弓利风［5］等用推拿及康复训练治疗外伤性股骨头坏死1例, A推拿:滚大腿前面,先自大腿近端始,自远端渐向近端,如此往返,持续4～5次;掌揉腹股沟,持续治疗百余下,手法力度宜小而均匀;侧卧位,指揉股外侧面,自近端始渐向远端往返4～5次;指揉阳陵泉穴,持续 二,三十下,以患者自感轻度酸胀为宜;俯卧位,滚臀部及大腿后面,由上至下,再由下至上,往返4～5次,手法须深透。B功能训练:被动活动其右髋关节。屈膝屈髋20下/次。以轻微疼痛为限,屈膝时做髋关节的内旋外旋10下/次。直腿抬高20下/次,侧卧位大腿外展20下/次,俯卧位,大腿后伸20下/次;超短波,无热量,15min/次;右髋部腰骶部敷蜡(蜡饼法)30min/次。以上治疗每日1次,历行3个疗程(一个疗程20d) 。患者MRI检查示:信号趋于正常,病灶范围缩小,右股骨头及右髋关节缺血性改变,较前片对照病灶明显好转。张帮宏［6］等采用音频、旋磁、微波疗法,配合推拿、牵引,并结合自主锻炼、器械训练等综合治疗32例(58个髋关节) ,结果示32例:优20例,良15例,可16例,优良率60%。结论:音频、旋磁、微波疗法结合推拿牵引和体育疗法能显著地减轻股骨头坏死的临床症状,改善髋关节功能,延缓股骨头塌陷的发生,提高患的生活质量。

2 康复配合一些非手术方法

朱蜀云［7］等用口服补骨片,中药浴配合中医康复疗法: 患者卧位,医者对其患肢内、外、前、后侧进行滚、按、揉、拿捏；同时重点在大腿内收肌群、外展肌群起止点处做弹拨、点按,然后拍打、牵抖患肢,共20min;继则医患配合进行髋关节主、被动的屈伸、展收、内外旋活动；同时在医者的协助下患肢进行内收肌群、外展肌群的肌力训练,共20min;最后患者做盘腿、下蹲、步态训练,共20min,另行蹬车训练20min。隔日1次,3个月1疗程,总计2疗程。单服补骨片为对照组。结果表明与对照组相比,有效率有显著性差异(P<0 05),疗效优于对照组。邵东晖等［8］应用脉冲-整体、高压氧及中药综合治疗无菌性股骨头坏死30例，经治疗4个月至1年,无疼痛、跛行，X线恢复正常者2例；无明显疼痛、跛行，X线示囊变、硬化区较前缩小者10例；疼痛、跛行减轻，X线无明显变化者18例。叶建红［9］等采用活血化瘀,通络止痛中药(含丹参、当归、乳香、没药、苏木、桂枝、透骨草等)外敷和泡浴（1d1次,30d为1疗程）。对股骨头缺血性坏死血液流变学的影响进行研究。研究表明,活血化瘀药物不仅能抑制血小板聚集,抗血栓形成,降低血液黏度,纠正脂质代谢紊乱,防止脂质在髓腔内堆积,并且能改善骨内微循环及血液流变学状态,创造有利于新生骨生长、修复骨坏死的条件,从而预防和治疗股骨头坏死。

3 康复配合各种手术方法

3.1 保留髋关节的手术：李克庆［10］用经皮髓芯减压自体松质骨植骨结合中药复元活血汤内服并配合功能锻功能锻炼:术后3d开始被动无负重行髋关节屈伸、内收、外展及旋转活动,同时进行患肢股四头肌舒缩活动、膝踝关节及足趾屈伸功能锻炼。治疗Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死12例15髋, 按照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断标准评定,结果治愈11例,好转2例,总有效率为100%,治愈率为85.7%，田民,王松［11］等设计了一套适合于带髂深动脉髂骨移植术后患者在不负重的情况下进行下肢关节功能锻炼的功能操。要求术后6周开始至术后半年,仰卧位作功能操,每天二次,目的在于防止患肢肌肉萎缩,改善股骨头血液循环,改善髋关节活动,增加髋关节活动范围。结果例1病人随访5年零4个月,例2病人随访1年零6个月,例1疼痛完全消失,行走正常,关节功能正常,X线显示股骨头密度均匀,骨纹理已清晰可见,坏死区已局限在头内侧约1/6范围,股骨头仍保持原有形态,未再继续塌陷。例2病人髋关节疼痛减轻,行走久后仍有疼痛,关节功能基本正常。X线显示,股骨头坏死期可见骨吸收,已有新骨纹理进入,股骨头形态保持原样未发生继续塌陷。北京周谋望［12］采用自行设计的股骨头坏死骨刮除、带旋髂深血管的髂骨骨膜 髂骨移植术治疗25例青壮年股骨头缺血坏死患者,术后进行康复治疗,随访3～9.5年,按照中华医学会骨坏死组推荐的疗效标准评价治疗结果。结果:优16例;良7例;可2例,优良率92%。肖文萍等［13］通过9例髋关节病变采用加压钢板内固定的髋关节融合术治疗的患者术后观察护理,在不需要外固定的情况下,取得良好疗效,认为:髋关节加压融合术后免除髋人字管型石膏外固定,而正确的和功能锻炼有利于该手术融合率的提高,同时可保持正常的关节、肌肉功能。于继华等［14］利用缝匠肌髂骨瓣移植及胫骨膜游离移植治疗股骨头缺血性坏死18例（21髋），术后按是否康复功能训练进行对照组试验，经过6～42个月随诊，结果显示康复组明显优于非康复组。

3.2 人工髋关节置换术：杨晓红［15］行人工全髋关节置换术67例,术后经全面康复训练指导,取得了满意效果,其中51例术后10d出院,16例术后15d出院,出院时均能在助行器的辅助下独立行走,无明显不适。其认为人工全髓关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法,而术后康复训练则是保证治疗成功保证。由于受传统观念的影响,患者在术后惧怕活动,担心切口裂开、出血、疼痛,故心理康复在全面康复中起着主导作用。刘花转等［16］26例人工全髋关节置换病人的系统护理及康复指导,效果满意，刘氏通过对患者术前的床上排便训练、肢体功能锻炼指导，术后的保持及功能锻炼指导取得了26例人工全髋关节置换的成功。

4 针灸治疗

乔美莲［17］采用针灸治疗股骨头坏死,对患者双侧股骨头局部围刺,每次5～6针,约1～1.5寸深。配巨廖穴、绝谷穴针刺,手法平补平泻,留针25～30min,加用远红外烤灯,效果显著。焦红波等［18］取大杼、肾俞、环跳、环中、冲门、气冲、府舍、急脉、承扶、委中、三阴交等穴交替针刺,治疗股骨头坏死患者2例。针刺用补法,得气后,留针30min,每隔5min行针1次,以增强针感,提高针刺疗效。每日或隔日1次,7次为1个疗程,效果显著。赵文轩等［19］针药结合治疗股骨头坏死12例,治愈6例,好转5例,无效1例,有效率为92%,取穴方法:髋1针,侧卧位取股骨大转子向内下直与腹股沟斜纹交叉处,相当于府舍与冲门之间,垂直正对股骨头,直刺2～3寸。髋2髋3针,侧卧位股骨头大转子直上3寸旁开15°角,针尖斜刺,指向股骨头,斜刺1.5～2寸。浙江省宁波市第一医院沈梅梅用针灸治疗股骨头无菌性坏死1例。操作:环跳,居廖,针刺用泻法,留针15min,再用艾条熏灸10min;足三里,命门, 阳陵泉,,绝骨用针刺补法,留针15min。每天治疗1次,10次为1疗程,休息3～5d,进行下一疗程。结果:1疗程后,病人能单独行走,二便能自理;连续治疗6个疗程,诸症基本消失。随访至今未再复发。

5 结论

采用综合康复手段治疗股骨头缺血性坏死,改善了患侧股骨头的供血状况,加快了患侧髋关节功能恢复。Salter等研究证实,功能锻炼能使关节内应力分布均衡,缓解患者疼痛,促进软骨内生理性、动力性改变,提高软骨及骨的负荷强度［20］。让患肢关节做一些适宜的关节活动、肌力练习等,可促进关节内滑液循环,减轻滑膜炎症;同时适当的应力还能促使关节滑液进入关节软骨内,改善软骨营养状况。肌力练习可预防及治疗肌无力,避免肌肉萎缩,使关节肌力、稳定性增强,具有关节保护作用,防止向骨关节炎进展;同时还具有缓解疼痛及改善关节功能的作用。可以看出,采用康复方法配合对股骨头坏死的治疗效果明显优于不采用康复方法时的治疗,值得临床推广应用。

问题:在我国目前治疗股骨头坏死的过程中,多数忽视了利用系统的康复疗法治疗的重要性,往往在进行全髋置换术后才想到利用康复来恢复髋关节的功能甚或是仅仅防止肌肉的废用性萎缩。其实如能好好利用各种中西医康复手段,能减少手术比例或是增加手术的成功率,从而减轻人民经济负担,减少痛苦。而利用针灸推拿这一传统医学的康复手段治疗股骨头缺血性坏死目前还未有大量的临床研究，尚处于经验介绍阶段。有随机对照的研究少，疗效评价标准不统一、造成客观评价疗效困难，今后的研究应注意。还需要我们医学工作者作大量研究工作。

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第13篇

一、服务型实践教学体系的主要内容及实施策略

（一）将伦理教育融入专业教育之中。

教育共同体固有的伦理特性使得特殊教育的各个环节广泛存在着道德与利益、善与恶、应有与实有、道德与社会历史条件等矛盾冲突[2]，唯有将伦理教育融入特教师资培养的各个环节，才能培养出既有较强实践操作能力又有高尚职业情操的新型特教师资。为此，我校特教专业的老师们通过编撰专业伦理教材，进行职业伦理的理论教育，使学生充分认识到特殊教育工作的地位、性质和意义，了解特殊教育工作的平凡与伟大之处，提高他们对本专业职业道德规范的认识；通过观摩特教影片、参观特教机构、为特殊儿童送教上门、到特殊班级当义工、去偏远地区的特教学校顶岗支教等活动，引导学生体验从事特殊教育工作获得的职业幸福感和荣誉感，在陶冶其专业道德情感的同时锻炼他们的职业道德意志，养成良好的职业道德行为。

（二）建立康复训练室、特殊教育学校、特殊教育康复机构和特殊儿童家庭四位一体、统一协调的实践教学体系。

我校特殊教育专业不仅强调学生专业实践操作能力的培养，而且重视其专业道德的教育与养成；不仅注重发挥传统的校内康复训练实训室和特殊教育学校的育人功能，而且积极拓展校外特殊教育康复机构和特殊儿童家庭这两大专业实践基地。这种四位一体、统一协调的实践方式，为学生创造了更多接触特殊儿童、了解特殊教育现状和亲自进行相关专业实践的机会，使他们的专业情感和专业实践能力在潜移默化中得以提高。因此，本模式是探索我国高等特殊教育师资养成性教育的一次尝试，对于开办特殊教育专业，但是没有直属于自己的临床教学实验基地的特教师资培养单位来讲，这种模式具有很强的适应性、公益性、经济性和灵活性，是优质高等特殊教育师资培养可采纳的重要模式[3]。

（三）依托基地，服务社会。

特殊教育是一门实践性很强的学科，纵观特殊教育的先进国家和地区，个别化、生活化、支持、生活质量等观念早已深入人心。我国特殊教育也在朝这些方向发展，由于多种原因，社会对特殊教育的关注和支持力度逐步加大。新形势下，传统的从理论到理论、从书本到书本的人才培养模式早已不适合特殊教育实践的需求。因此，临床操作能力强，能思考和处理多种教学情境，满足特殊儿童多样化教育需求，理论与实际有机结合的新型特教师资是特殊教育师资培养追求的必然目标。我校特殊教育专业特别注重发挥各类实践基地在人才培养中的作用，鼓励师生大胆地“走出去”，把众多实践基地作为平台，在增强自己的专业实践能力，提升自己专业情感的同时，通过师生双方的实际行动服务社会、回报社会。

二、服务型实践教学体系解决的主要问题

（一）解决实践教学中，重实践能力培养、轻职业伦理教育的问题。

我国传统的特教师资培养往往极其倚重理论知识的传授，除了重庆师范大学、南京特殊教育职业技术学院等极个别学校外，国内高等特殊教育师范生的培养大多采用从理论到理论的模式，学生在校期间接触特殊儿童的机会很少，虽然偶尔也会有一些实践活动，但是这种所谓的专业实践往往是走马观花式的，直接导致特殊教育的临床教学和管理经验匮乏。而在比重极其有限的实践教学活动中，常常存在重视实践技能的培养、忽视伦理教育的问题。我校特殊教育专业的服务型实践教学体系为师生双方创造了广泛接触特殊儿童、体会特殊儿童及其家庭种种独特际遇的机会，在与他们互动的过程中很好地培养专业道德情感，磨炼职业道德意志，最终转化为积极的专业道德行为。

（二）缓解特教机构师资短缺、专业理论水平不足的问题。

我国现代特殊教育起步晚，发展水平较低，至今不少特教机构（尤其私立的康复机构）仍然面临着资金不足、师资缺乏、办学经验不足、专业技术缺乏等问题，本市的特教机构在这些方面的问题更严重。针对这种情况，我校特殊教育专业从2010年3月起至今，组织、协调本专业骨干教师，为本市自闭症儿童康复中心和聋儿康复中心进行教师培训，共计200余学时，主题涉及“智障儿童的评估及智力品质的培养”、“自闭症谱系障碍的干预方法”、“行为矫正的原理与方法”、“手语及其在特殊教育中的应用”、“游戏及其在特殊教育中的运用”、“感觉统合训练”等。这种以高等特殊教育专业为主体，通过特教师生与基层特教机构的频繁互动进行学习和研讨的方式，不仅提高高等特殊教育专业的教学质量，而且在很大程度上克服基层特教机构师资不足、理论知识缺乏的弊端，在优势互补的诸多活动中，开创了良性互动的局面。

（三）缓解特殊儿童家庭的压力。

家庭是特殊儿童生存和发展最基本、最重要的场所，家庭教育的成效将极大地影响其他任何形式的教育。任何家庭都面临着或多或少自身很难意识和解决的问题，特殊儿童家长、家庭面对的压力和挑战尤为大。目前社会提供给特殊儿童家庭的支持系统还很不完善，社会对于这类儿童的关注程度还不够高。特殊儿童及其家长在康复治疗、教育训练、法律援助、政策支持、资金援助等方面得到的社会支持十分有限，某些特殊儿童及其家庭处于被动、回避、等待及无奈的状态。在服务型实践教学体系观的指引下，我校特教专业的师生本着服务社会的原则，免费送教上门，对特殊儿童进行个别辅导，为其家长提供教育咨询和教育技能培训，缓解特殊儿童家庭的压力。

（四）解决康复训练机构、特教学校、校内康复训练室和特殊儿童家庭很难协调一致的问题。

在我国目前特教实践中，康复训练机构、特教学校、校内康复训练室和特殊儿童家庭几乎处于各自为政的状态，虽然偶有沟通，但是这种交流缺乏系统性，很难做到围绕共同关心的特教问题，开展多主体间充分的交流与合作。在服务型实践教学体系中，我校特殊教育专业的师生成为积极的活动者，我们开放校内康复训练室，为特殊儿童家庭提供训练场地，为特殊学校及康复机构提供康复训练与教学设备，并提供专业训练技术及教学理论支撑。对特殊儿童进行诊断与评估，针对评估结果，实施个别辅导教学，并为特殊儿童接洽适合于该儿童的康复机构或特教学校。他们组织策划家庭学校的联谊活动，邀请康复训练机构与特殊教育学校共同参与，相互之间进行专业问题的探讨，构建四位一体、统一协调的教育模式，促进特教事业的共同发展。

三、服务型实践教学体系的实施效果

特殊教育专业学生通过特殊教育从业人员伦理教育，各项实用、高效的教师通识性或专业的职业技能训练，掌握合格的特殊教育教师和相关的特教康复及管理人员应具备的各种教学能力和技巧，把所学得的理论知识与实际运用有机结合起来，使学生将专业知识和教育学、心理学的理论与方法转化为具体的职业行为方式，并使之趋于规范化。

（一）学生的实践能力和创新精神得到明显提高。

特殊教育学生能够进行接案，熟练地运用诊断评估工具，有效地组织教学活动，正常开展个别与团体教学。学生运用独特的构思，设计出盲文摸读辅助教具、自闭症儿童结构化教学沟通板等一系列教学用具，获得特殊儿童的喜爱和家长及学校的一致好评。熟悉特殊儿童的各种类型，根据不同障碍类别进行专业护理，并给予特殊儿童家长正确的指导。学生通过实践能力的培养，提升到理论层面，形成科研论文，并对实践教学活动进行反思。学生多次参加省级和校级职业技能大赛，屡获嘉奖。

（二）师生的职业情感明显提升。

我校特教专业的师生们广泛参与助残日活动、自闭症日宣导活动、残奥会宣传活动、特教机构和特殊儿童家庭的个训等活动。这些专业实践活动，使师生双方置身于特殊教育的诸多真实情景，增加了对特殊教育的感性认识，进一步理解了发掘特殊儿童潜力，使其平等参与社会的意义。师生们普遍反映，通过这些实践活动，学到了不少书本以外的知识，促进了对理论知识的理解。对于特殊教育专业，也由最初的不了解甚至排斥，逐步转变为喜欢从事这一职业。在与特殊儿童及其家庭接触的过程中，他们的专业情感和专业实践能力也在潜移默化中得以提高。

第14篇

【摘要】目的：深入探讨“人文关怀”的理念在精神科护理中的实施效果。方法：选择2010年入住我院精神科的病人362人，分组对比研究，从康复情况、服务满意程度等方面进行效果对比，结合精神科护理中遇见的常见问题进行分析探讨。结果：通过临床实践对比发现，在以人为本的理念的指引下，患者的康复情况更为良好，精神面貌大为改观，康复的程度也得到了更大的提高。结论：坚持以人为本护理理念，是医学模式转变，更是丰富整体护理人员内涵的需要，也是树立良好形象，促进医院和谐发展的需要。

【关键词 】精神科护理； 人文关怀；效果

通过重视细节管理，提倡人文关怀；查找安全隐患，材订安全管理措施；营造安全文化，使护士感情工作责任，加强护理安垒管理和风险防范，同时强化执行力；从粗放管理到细节管理保证执行置作质量妁稳定性和均衡性，保谖病人安全。

1 研究对象

目标选自2010年入住我院精神科的病人362例，年龄在50-89岁之间，男252例，女110例作为研究对象。平均年龄68.7±10.3岁。

2 临床研究实践方法

在病房护理中运用以人为本的管理的办法，在护理工作中重视疾病的同时重视病人的心理变化，细化管理流程并进行临床观察；由观察小组人员对实施细节管理工作流程进行全程跟踪，并在实施过程中，不断发现问题不断改进。制定患者问卷调查表，患者出院时，由责任护士进行无记名调查，进行入院前后的状况比较。

2.1 以人为本，细致入微，注重与病人的沟通 我院坚持“病人至上”的服务宗旨，力争构建和谐的护患关系。来我院治疗的多是病程长、病人在长期失去理智。我院除了完成日常医嘱内容外，还协助协助病人洗脸、刷牙、打饭、喂饭、洗澡、洗脚、打开水、修剪指甲、倒屎倒尿等日常起居之外，还进行定期健康宣教。我院病房努力营造一种充满人情味的，以关心病人、尊重病人、以病人利益和需要为中心的人文环境。培养每个护士自觉的人文情感和人道伦理意识。病房环境的设计和设施布置尽可能体现家庭式的温馨、 舒适和方便，推行鲜花服务，对每位住院病人献上一支鲜花，祝愿他们早日康复，既消除病人的陌生感、恐惧感和孤独感，同时又创造一个和谐、轻松的护患沟通交流环境，更有利于护士及时了解病人存在的问题和顾虑，然后采取相应的对策和措施加以解决。

2.2 以服务病人，忠于职业操守的严肃认真的态度细化工作流程 精神病房的病人特点是神志不清、反应迟钝，很容易忘记护士的通知未禁食水，同时由于未记住重要的检查事项很容易导致老年病人自卑甚至自责，给病人造成很重的心理负担。针对这一情况，我们在床头桌上增加了一个带有检查内容和时间的提示卡，彻底消除了患者漏检的现象。

2.3 侧重精神患者的康复治疗 结合实际情况院领导支持下，认真深入研究国内外先进的诊疗服务［3］，成立运动康复治疗室，开展以康复训练为主的现代康复治疗，提高了病人生活自理能力。来院接受治疗精神病人经过三个月的康复治疗，多数情况已基本得到稳定。在精神康复诊疗方面收到良好的效果、技术力量不断增强、设备不断完善的基础上，我们又不断扩大对各年龄段患者的服务，受到广泛好评。

2.4 强化护士的专业技能 我院结合自身实际情况，根据专科疾病谱，开展形式多样的业务学习活动，结合临床开展病案讨论、危重疑难病例讨论、死亡病例讨论等。还采取走出去请进来的办法，培养、提高医务人员技术水平，高超护理技术与人文关怀的完美结合是整体护理不断深化的体现， 人文关怀让病人感受到护士的关心、 照顾， 真正满足了病人的需求， 使护患关系更为融洽， 病人对护理工作更放心。

3 结果

经过临床实践治疗，从病人入院接受治疗至本文截止之日起，来院救治的382例病人中，除由于个人隐私原因拒绝回访的病人19例之外，经老年康复训练，3.2%的病人解除了对医生的恐惧。另有7.1%的精神状况较为严重的病人恢复部分自理能力，精神面貌也大为好转。

住院期间不记名制患者满意度问卷调查显示，2009年共收治的382名患者中,经护士长调节或经护士长了解患者不悦，不满事件共11例，患者满意度90%以上。患者满意度调查表共有10项内容，与实施以人为本的管理密切相关，如：患者入院时间，称为是否得体，巡视病房是否及时，是否有贴心提示服务，年轻护士的服务质量，健康教育是否落实等。

4 结论

以人为本属人文学的范畴，在护理实践中则集中体现在对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注［4］。在精神病房护理中坚持以人为本既是规范人性化、优质化护理服务原则，是提高护士素养和品格的途径，也是适应时展，丰富整体护理内涵的实践与创新［5］。随着社会的进步，人民生活水平的提高，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要人文关怀。以人为本的护理理念是我院护士的服务理念从根本上发生了变化：由主动变被动，由硬性工作到贴心话护理，护士在实践中不仅进一步丰富了护理的专业知识，增强了对老年人护理针对性、 特殊性的认识， 而且极大地调动了全体护理工作者的工作主动性、 创造性和灵活性；同时，通过以高效和完美的护理手段、方式与方法，满足了患者家属的合理需要，提高了病人及家属对护理人员的满意度，为创立服务品牌打下了良好基础。

参考文献

［1］ 任晓春 试论"换位思考"在医院管理中的作用 ［期刊论文］-现代医院管理2005(01)

［2］ 陈克琴 以人为本是全面提升医院管理水平的基石［期刊论文］ -中医药管理杂志2003(03)

［3］ 李良国 医院管理以人为本 ［期刊论文］ -卫生经济研究2002(11)

［4］ 刘启华;王玉玲;郑宜萍 以人为本的理念在护士长管理中的应用［期刊论文］-中华护理杂志2006(01)

第15篇

[关键词]声控游戏；儿童言语康复；游戏治疗；语音信号处理

[中图分类号]G40-057 [文献标识码]A [论文编号]1009-8097（2013）05-0103-05 [DOI]10.3969/j.issn.1009-8097.2013.05.021

一、引言

特殊教育是我国教育体系中不可或缺的重要组成部分，提高特殊人群的生活质量，解决他们的社会需求，尤其是特殊儿童的教育、康复和保健问题，使其身心得到全面发展，是维持我国社会和谐稳定健康发展的重要基础。在我国，各类言语障碍患者数量高达几千万，致病原因包括生理病变、功能损失、情绪紧张等多方面，尤其对于儿童患者，言语障碍会影响其语言表达和日常交流，影响身心的健康发展，甚至可能成为影响社会安定的隐患。目前，言语障碍的康复治疗依次包括评估和训练两大部分，“评估”旨在用声学参数和生理指标评价患者的言语功能是否存在障碍，根据这些参数和指标代表的临床含义来诊断言语障碍的具体类型；“训练”则是根据评估结果对患者的言语障碍类型开展针对性的康复工作。在我国，言语障碍的评估方法已经形成较为成熟的体系，但是相关康复训练的手段仍比较单一，由医生或言语康复师对患者进行面对面的康复训练，辅助训练工具种类较少，例如，播放正常语音让患者练习跟读或利用印有文字和图像内容的卡片对患者进行诱导训练等。这些手段对于具备一定学习能力和知识积累的成人患者来说较为合适，而儿童患者的智力尚未发育成熟，学习能力有限，个别患者还可能伴有脑瘫、自闭症等更为复杂的病症，上述训练方式在吸引儿童注意力、激励他们的学习热情上很难发挥作用，因此，如何为儿童言语障碍患者设计更适合他们的康复训练系统，已成为特殊教育和康复科学领域的热门问题。

游戏对儿童发展的重要作用已被多数教育工作者认同，作为儿童生命早期的主导活动，游戏是儿童学习和融入社会的途径，对儿童身体发育和心智发展具有重要意义。将游戏与康复治疗结合的应用已经取得了很大的进展，这是由于将游戏融入治疗并非某一学科或者学派的特有方法，而是任何一种治疗都可以采用的工具，作为治疗和训练的一种中介。儿童言语障碍的康复训练能否借助游戏形式将复杂的监控指标动画化，让儿童在接受治疗的过程中逐步对语音及其特性，诸如响度、音调和起音等建立感性认识，这一问题的答案是肯定的。游戏训练的主体是儿童自己，由于身心发展的需要，他们迫切想要找到一种自主控制的感觉，如果游戏内容的设计具有互动性，使儿童在无论是否有能力完成游戏训练内容的情况下，都能够得到游戏中虚拟伙伴的表扬或鼓励，心理上获得的成就感或安慰可以刺激他们继续完成后续内容的学习热情，有助于提高康复训练效率。综上所述，提出一种基于声控游戏的儿童言语障碍康复训练系统，运用Visual C++程序语言，主要面向儿童言语障碍患者，使他们在色彩鲜艳、画面生动的动画环境中循序渐进地提高言语能力，一定程度上克服心理障碍，同时为特殊教育同行设计游戏训练系统提供借鉴。

二、游戏设计

本训练系统专门针对儿童由于言语障碍而导致的言语功能低下或缺失而设计，目的是能够使他们重新掌握控制言语发声的能力，如对语音响度、起音、最长声时、音调和构音等的控制能力。本系统基于较为成熟的语音信号处理技术，直接对语音进行声学分析，提取用于监控康复过程的声学参数，严格遵循儿童言语功能发育的过程编排康复训练内容，将复杂的语音信号处理过程用生动活泼的游戏替代，将言语运动过程与连贯的动画建立对应关系，使儿童能够对言语过程和语音特性产生感性认识，增强学习兴趣。

按照儿童言语功能的发展规律，本系统的训练游戏内容依次设计为五级：第一级为认识声音，第二级为起音和最长声时，第三级为语音的响度和音调，第四级为单元音及多元音构音，第五级为清浊音。下面按照上述顺序阐述系统设计过程。

1.认识声音

“认识声音”模块主要面向年龄较小的幼儿或者对语音缺乏知觉的言语障碍重度患者设计。该游戏模块的设计理念是让儿童通过视觉变化来感受语音的存在，对语音建立感性认识，同时，也要考虑到儿童注意力集中范围受限的因素，因此，游戏画面呈现的是以一个体积较大的动画角色为主，若干体积较小的辅助动画角色作为配合。当患者通过麦克风发出任意语音的时候，主要动画角色和辅助动画角色都会在各自原始的位置发生动作，如图1所示的“快乐熊”游戏，患者发音时，画面上的主要动画角色——大熊会在原地打击手中的乐器，而旁边的小老鼠则会拍手。患儿会在训练过程中将注意力集中在这些色彩鲜艳、形象可爱的卡通游戏角色上面，感受到语音的产生实际上是一种变化过程，引起他们对说话的兴趣。

2.起音和最长声时

起音障碍是儿童言语障碍的常见类型，起音过程属于前发声期阶段，作用时间很短，是能否发出正常、连贯语音的重要前提。起音障碍产生的原因可能是构音器官运动不协调，患者需要进行连续的训练才能掌握起音技巧。“起音”训练游戏的设计遵循临床康复的实际需要，让患者在一定时间内完成一连串重复的起音动作，以该模块中的“启动汽车”为例，如图2所示，患者在言语康复师的指导下，通过完成连续起音的动作，帮助老鼠先生点亮指示灯。指示灯一共有5个，患者每进行一次起音（通常是短促的发/a/音），指示灯就会点亮一个，当五个指示灯在规定时间内全部点亮，老鼠先生就可以发动汽车继续前进，否则汽车无法开动。针对不同言语障碍程度的患者，治疗师可以设置不同的规定时间，让患者有合适的时间完成游戏，每次训练时再根据患者前一次的完成情况来调整游戏的规定时间。

儿童言语障碍患者中也经常出现发音方式正确，但是软绵无力，无法持续发音，甚至“有口形，无语音”的情况。这通常与患儿的呼吸功能异常，尤其是呼吸支持不足有关。临床康复训练中，监控呼吸能力最常用的指标是“最长声时”，即让患者深吸气后一口气发元音/a/所持续的最长时间。一般，呼吸功能异常患儿的测量结果通常只有几秒钟，远低于正常水平。本系统基于呼吸功能异常康复训练的基本理念，设计了“最长声时”游戏模块，患者通过一次性持续发元音的方式完成游戏，从而达到训练的目的。如图3所示，以“买蛋糕”游戏为例，游戏初始画面左边有一只小猫，画面右侧则是一台自动蛋糕贩售机，患者深吸气后持续的发出元音/a/，会驱动小猫不断地向蛋糕贩售机方向行走，如果患者在规定时间内帮助小猫买到蛋糕，游戏就会呈现小猫手捧蛋糕并开心大笑的画面：若患者发音持续时间较短，无法完成游戏任务，小猫则会在停止的位置开始哭泣。这种多结局的游戏设计，能够让患儿在一定程度上体会到言语障碍所给日常生活带来的不便。在言语康复师的循循善诱下，患儿在游戏过程中逐步帮助小猫成功买到蛋糕，提高自身的最长声时水平，强化言语呼吸功能。

3.响度和音调

响度和音调是语音的两大重要特征。响度异常表现为语音音量过大或者过小，音调异常表现为音调过高、过低或者过于单一，不仅影响语音的可懂度，还可能对构音器官造成器质性上海。响度异常矫治训练游戏的设计思路是使患者意识到自身存在的障碍，并引导他们降低或者提高言语响度。以提高响度的游戏“长颈鹿”为例（图4），长颈鹿的脖子会随着患者语音音量的增加或降低而伸长或缩短，言语康复师引导儿童尽可能的大声发音，目的是为帮助长颈鹿的脖子伸到足够长，在规定时间内能够吃到树上的叶子。训练过程中，需要根据患儿语音的实际情况设定响度基准，只有响度大于该基准的语音才能驱动长颈鹿等动画角色的运动。降低响度的游戏设计思路基本类似，诱导儿童通过降低语音响度，控制动画角色实现下降动作以完成游戏。

音调异常训练的游戏设计兼顾音调过高、过低和过于单一三种主要障碍类型，以游戏“茶壶”为例，如图5所示，儿童在言语康复师的指导下通过改变自己的音调控制画面上的拟人化茶壶穿过由茶杯组成的阵列。茶杯阵列的类型包括“穿越”和“定向”两种，“穿越”是指茶壶在语音控制下穿过茶杯阵列，保证不与茶杯相撞，一旦两者发声碰撞，本次训练终止，当茶壶成功穿过茶杯阵列，系统会显示为茶壶颁发奖杯的画面，对患儿的训练成果给予肯定和鼓励。“定向”则是指患者利用语音控制茶壶与阵列中的每一个茶杯完成碰撞，以达到提高音调、降低音调或者变化音调的目的。两种训练类型的结合，能够使患儿通过不同的训练形式，锻炼音调控制能力。

4.单元音和多元音构音

发声功能正常（能够正常起音，语音的音调和响度正常），但是语音清晰度仍然较差的儿童言语障碍患者并不少见，这大多是由于患者的构音器官协调运动出现问题而导致的构音障碍。对于绝大多数语种来说，元音都是语音的核心，是评估构音功能正常与否，以及进行构音异常训练的最基本材料。本系统选取普通话单元音a、o、e、i和u作为训练材料，设计以发单个元音或者多个元音为手段的达成目标类游戏，完成构音障碍训练之目的。训练游戏包括单个元音到四个元音等四种训练模式。以两个元音的训练游戏“灰姑娘”为例，如图6。首先，患者需要录制样本元音并选择训练的元音个数，才能正式进入游戏。游戏中，患者需要按照录制的样本元音发音，每个元音对应画面上的一个游戏对象。在“灰姑娘”游戏中，两个元音分别对应灰姑娘和马车车夫，系统会自动对患者的发音进行识别，两个动画对象只有在患者的构音语音与样本元音完全一致时才会运动，直到在规定时问内到达系统规定的位置才能完成任务。这类游戏的最大特点是游戏重复利用率高，同一款游戏能够对不同的元音进行训练，游戏目的在画面中能够直观体现，易于被患儿理解并接受。

5.清浊音

构音语音的分类，通常根据声带是否振动分为浊音和清音两类。在普通话中，清音都是辅音，清音构音出现障碍，势必影响语音的可懂度。在本系统中，清浊音训练游戏的设计依照目前普遍使用的以不同颜色区分语音类型的方法，用红色动画主体表示浊音，而清音则用绿色动画主体来表示。以游戏“赛车”为例，如图7所示，画面上有左右两条赛道，左侧行驶的是代表清音的绿色赛车，右侧行驶的是代表浊音的红色赛车。患者需要按照言语康复师的指导，在规定时间内交替发出指定的清浊音，驱动两辆赛车前进，即患者发浊音时红色赛车前进，发清音时绿色赛车前进，若患者不发音，则两辆车都不会产生动作。言语治疗师可以根据实际情况，设计能够让患儿在规定时间内将两辆赛车都驱动到终点的清浊音训练语料。任务完成时，系统画面将会为到达终点的赛车手颁发奖杯，以鼓励儿童成功完成本次的训练任务。

综上所述，本系统包含的每一级言语障碍训练模块，其内部包含4～5个玩法基本相同的小游戏。系统为使用者提供操作简便而功能强大的设置选项，如，环境噪声设置、游戏时间控制、实时录音、语音信号波形和图谱显示、用户记录保存、快速游戏切换以及快速重启游戏等。本系统涵盖了大部分言语障碍儿童的训练目标及其相关内容，游戏难度适宜，画面鲜艳可爱，易被儿童接受和完成。同时，丰富的系统内容还能帮助特殊教育教师和言语康复工作者节省为每一位患者分别制定训练材料的时间，将大幅提高治疗效率。

三、游戏实现

本系统利用Visual C++语言在微软Windows操作系统平台上进行开发，游戏主程序、uI菜单界面基于MFC开发，声控动画游戏的实现则是基于DirectDraw开发包和语音信号处理算法。由于Visual C++语言具有运行效率高的优势，配合成熟可靠的语音处理技术，足以在普通家用计算机上提供出色的声控游戏使用体验。

1.语音信号处理技术

声控游戏的实现分为两步，首先是选定并提取声学参数，然后再建立声学参数与游戏动作之间的关联。不同类型的言语障碍对应不同的声学参数，这些参数都是康复训练中常用的监控指标。本系统包含了五个级别的言语障碍训练声控游戏，根据语音信号处理方法和提取声学参数类型的不同，可将“认识声音”、“起音”、“最长声时”和“响度”归为第一类，主要计算语音信号的幅度和能量，第二类则是“音调”和“清浊音”，主要计算语音的基音频率，而“单元音及多元音构音”需要利用语音信号的共振峰进行简单的语音识别，故作为第三类。提取这三类声学参数的语音信号处理方法框架如图8，这些技术均基于实际应用非常广泛的成熟算法，故不再赘述。图中白色方框为语音信号处理的具体方法，灰色方框为需要实现的游戏训练项目，实线箭头指向的是语音信号处理的流程，虚线箭头指向的是最终实现的游戏训练项目。

2.界面设计

系统界面依次为初始界面、用户记录界面、环境噪声设置界面、游戏菜单界面以及游戏训练界面。打开系统即可进入初始界面，确认使用系统则首先进入用户记录界面，由言语康复师填写患者的个人信息，保存后进入环境噪声设置，记录环境噪声的目的是在语音处理过程中排除环境噪声对语音的干扰。游戏菜单界面包括训练项目菜单和每个项目下包含的游戏名称图标，用鼠标单击菜单或图标即可进入相应的训练项目或训练游戏。游戏训练界面包含游戏场景、音频控制（录音、播放）、参数设置、录音时间进度条、训练模块及游戏快速切换菜单等。

3.功能模块

声控游戏的功能模块包括：录音及播放模块、语音处理模块、图像绘制模块。其中，图像绘制模块基于DireetDrawSDK开发，能够提供比GDI层次更高、功能更强大的绘图机制，并且同样具有与硬件属性无关的优良特性充分，利用图形图像硬件设备的加速特性为用户提供最优的显示速度和效果。游戏过程中，用户的语音经过语音处理模块进行实时特征参数提取，用于实现声控游戏的后台控制。同时，用户的语音被录音及播放模块保存成WAV格式的音频文件，可以实现音频与声控游戏的回放。

四、总结