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1.1一般资料
实施药房健康教育前后各1年时间内,分别随机选取我院就诊取药患者100例为研究对象,将实施前1年内选取100例患者分为对照组,将实施后1年内选取100例患者分为观察组。对照组中男45例,女55例,年龄18~78岁,平均(54.2±6.2)岁;观察组中男47例,女53例,年龄18~81岁,平均(54.4±6.1)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。所有患者自愿接受调查。
1.2排除标准
①排除非本地常住居民;
②排除有精神障碍、认知功能障碍等不能配合完成调查患者。
1.3方法
健康教育是个系统工程,涉及到诸多领域,诸多方面。为便于把握,我们把药房健康教育的工作架构设定为3个维度,由健康服务、健康指导及健康促进构成,每个维度都对应着可操作的4个模块,3个维度密不可分,互联互动,形成一个可控的立体结构。依据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-10核心释义上的要求,成立健康小组,通过多方面渠道学习先进管理理论和健康教育知识,小组内分工明确,搭建健康教育平台,编制健康教育内容,推出健康教育举措和药房健康教育工作体系;汇集“健康服务”和“健康指导”实用资料并汇编成册,定期在院内及辖区行发放宣传;定期举行健康知识座谈会,通过知识问答方式帮助患者提升健康教育知识;药房开展人性化窗口服务,患者在取药过程中向患者介绍疾病及药物有关健康知识,告知患者药物服用注意事项,在服用药物过程中可能出现的不良反应及处理办法。实施前后分别选取100例患者采用自制满意度和健康知识调查表调查患者满意度和健康知识掌握情况。
1.4观察指标
(1)满意度:采用自制满意度调查问卷,调查内容包括服务态度、服务质量等,共20个评分选项共100分,根据患者得分规定:
①非常满意(≥85分);
②满意(60~85分);
③不满意(≤60分),满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
(2)健康知识掌握度:采用自制健康知识调查表,调查内容包括常见疾病预防知识、常见药物使用方法、常用药物药理作用等,共15题,总分100分,根据患者得分规定:
①掌握良好:得分≥85分;
②基本掌握:得分60~85分;③未掌握:得分≤60分。掌握度(%)=(掌握良好例数+基本掌握)/总例数×100%。1.5统计学方法本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,χ2检验,检验标准α=0.05,P<α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度
观察组满意度为94.00%明显高于对照组81.00%满意度,两组比较有统计学意义(χ2=7.7257,P=0.0054)。
2.2两组患者健康知识掌握情况
观察组健康知识掌握度为90.00%明显高于对照组62.00%掌握度,两组比较有统计学意义(χ2=21.4912,P=0.0000)。
3讨论
1.1一般资料
本组对60例所辖社区患者进行调查及宣教。其中女性28例,男性32例。年龄10岁到80岁。病程3~10年。同时调查患病人群文化程度。
1.2调查方法
采用交谈方式、问卷及座谈会进行资料收集;调查时间于2013年5月-2013年12月完成。
1.3诊断依据
本次调查根据世界卫生组织规定相关诊断标准(1999年制定)以诊断,均以确诊。
1.4结果
一般情况:患者年龄范围在50岁以上30人,40~50岁9人,30~40岁6人,20~30岁5人,20以下10人,大专及大学以上文化15人,高中文化水平10人,初中文化15人,小学文化20人。并发症:其中合并冠心病的10例,脑出血2例,脑梗塞10例,糖尿病足15例。糖尿病视网膜病变的2例,糖尿病肾病5例,发生糖尿病酮症酸中毒的3例。熟知并发症且可以自主防护占14%,了解并发症但不可自主防护占30%,不了解并发症占56%。对血糖监测程度:患者能按时监测20%,偶尔能监测占16%,不能监测占54%,其他占10%。
2存在问题
2.1社区居民不注意定期检查
有的患者来就诊时已经出现并发症,有的患者临床症状已经比较严重。有1例病人,工作忙,不注意身体,突然发生昏迷。经检查血糖已经为28.6mm/L,出现酮症酸中毒的表现。
2.2患者对糖尿病的危害认识不够
糖尿病是心、脑、肾、视网膜及大血管并发症。控制血糖势在必行。但是许多病人无临床症状,以为血糖高一点,对身体没有影响,导致后来出现并发症,这样的例子不在少数。
2.3患者不能执行用药方案
有的病人对用药产生害怕心理,认为药物副作用大,不能按时服药。部分糖尿病患者不能正确使用胰岛素,部分患者在使用过程中发生低血糖现象。社区中患者常常听信偏方或广告,放弃医生按照指南为其量身定做的方案。有些患者常常宁愿吃一大把药物(具体不详)而不愿意口服指南中提倡的药物,这是很可惜的事情。
2.4运动与节食不能坚持
许多病人也知道糖尿病应该控制饮食,但很难坚持。有1例糖尿病足的病人,询问他是否控制饮食。患者说:“控制饮食太痛苦,想吃什么就吃什么。”经调查50岁以上的糖尿病病人比较多,这与他们童年曾经挨饿有关,因此食欲好,摄入过多。大专及大学以上文化程度的患者也比较多,这与他们工作压力大,应酬多,摄入多,没有时间进行运动有关。
2.5社区医务人员缺乏
有的社区卫生服务站的医生只有3~4名,负责日常的诊疗工作及值班,医学上的学习及考核、培训,比较繁忙。没有宽裕的时间对病人进行糖尿病健康教育。
3解决策略
3.1鼓励病人定期进行健康检查
社区的居民也包括一些颇有文化的知识分子,那种在健康的时候就参与体检的观念在他们身上都远未建立。他们不愿意进行周期性健康检查,认为疾病离自己还很遥远。等到发现疾病,已经到了中晚期。所以,社区医生应灌输居民健康检查的必要性,开展好糖尿病的三级预防工作。
3.2与社区街道合作
利用街道的组织能力,加强开展适当的运动,比如:晚间组织参加广场舞、太极拳等,这样有利于控制体重,提高抵抗力及增加药物敏感性。与社区合作,有利于采取的运动能长期坚持下去。
3.3积极开发糖尿病管理软件
与有关部门合作积极开发完善、实用的糖尿病管理软件。对糖尿病进行动态管理,及时发现问题、处理问题。
3.4充分利用网络资源
社区卫生服务站可以建立糖尿病病人微信群、QQ群,及时交流,及时管理。让病程长,健康教育执行好,配合治疗,并发症少的患者采用现身说法,让他与其他病友分享成功的喜悦。也可以聘请一些糖尿病中医专家,谈谈糖尿病的中医防治。
3.5加强上级检查
每年上级主管部门定期对糖尿病患者管理进行检查,及时发现问题及解决问题。定期向糖尿病病人发放调查表,检查糖尿病病人的管理情况。
3.6开展医师多点执业
支持专科医院的医师兼职做家庭保健医,这样可以减轻社区医生的工作量,增加健康教育的医务人员,使病人有问题时可以直接向保健医咨询,也可以更好的开展健康教育。
3.7建立社区健康管理中心
1.1对象
基层综合医院开展健康教育大讲堂时在院的相关疾病患者及部分陪护人员、当日门诊患者、其它人员。参与听课人员的性别、年龄、职业、学历等无统计学意义(P<0.05)。
1.2方法
1.2.1健康教育方法采取因地制宜,就地取材的方法。首先,定期开展健康教育大讲堂,通过电视游走字幕及报纸刊登讲课时间、地点、内容、授课人,便于大家互相转告,按时听课,对门诊患者、住院患者及其陪侍人员进行相关知识教育,每次讲座前均发放问卷调查表及涉及讲座内容的试卷,通过评分,观察健康教育效果;其次,各相关科室根据当时本科的实际情况随时安排小型讲座或病例讨论,营造浓厚的学习气氛;有时采取有奖竞答的方式,鼓励大家踊跃发言,交流学习成果;还有时通过医院院报或科室墙报宣讲及发放宣传资料等;此外,定期收集意见及建议,以利于此项活动更好的开展。
1.2.2基层综合医院健康教育内容常见病、多发病、慢性病的病因、临床表现、治疗方法,针对性的预防方法。
1.3统计方法
用数据库软件EpiData3.0进行问卷录入,率的比较使用χ2检验。
2结果
(1)干预前后糖尿病患者知识评分的差异有统计学意义,干预后糖尿病患者对糖尿病的基本知识、危害性知识、治疗、检查及并发症预防知识知晓率均高于干预前。
(2)干预前后胃癌高发区居民知识评分的差异有统计学意义,干预后胃癌高发区居民对胃癌的基本知识、危害性知识、治疗、检查及并发症预防知识知晓率均高于干预前。
(3)干预前后受众健康教育不良生活方式改变情况的差异有统计学意义,干预后干预组的“饮食控制、合理运动、控制体重、戒烟、限酒、情绪调节”行为形成率均高于干预前。
3讨论
生活水平不断提高,使社会人口老龄化,伴随诊断技术的增多和生活方式的改变,导致各种常见病和慢性病的发病率越来越高,糖尿病就是典型的病症,我国糖尿病患者有3000多万,患病率达2.0%~3.6%。为达到建立健康行为和提高生活质量的目的,应该使具有相同高危因素的健康高危人群或慢性病病人应用自我管理健康教育方法,这样可以提高其改正某些不良生活习惯和战胜疾病的自我效能。我们的做法是:
①转变观念,积极参与。国人对于自身的预防保健并不重视,受传统观念影响,认为医生只做健康教育不看病、不开药,根本不能满足老百姓的需求,还有部分人讳疾忌医,所以,居民不愿参加健康教育的原因之一也是对于健康教育的理解及意识导致的。在做健康教育讲座的同时,也将新的正确的理念灌输给听者,通过听者再转达给周围居民,使他们转变观念,变被动为主动,积极参与。
②因地制宜,丰富多彩。健康教育不能只拘泥于一种方式,采取因地制宜,就地取材的方法,取得了事半功倍的效果。首先,定期开展健康教育大讲堂,通过电视游走字幕及报纸刊登讲课时间、地点、内容、授课人,便于大家互相转告,按时听课;其次,各相关科室根据当时本科的实际情况随时安排小型讲座或讨论,营造学习的浓厚气氛;有时采取有奖竞答的方式,鼓励大家踊跃发言,交流学习成果,还有时发放宣传资料、发放考试题等,丰富多彩的健康教育方式吸引了许多受众前来参加。
③提出问题,病例分析。健康教育要紧密与群众的需求相联系。有时只一味地讲授理论知识往往达不到预期的目的,而由受众结合自己的实际情况提出问题,针对性地给予具体分析,指导其预防及治疗,是群众喜闻乐见的一种方式。