护士医学论文范文

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第1篇

1.1一般资料

科室设置为肝胆、腺体外科(包括头颈、肝胆、乳腺专科):开放床位为49张，床位使用率＞95%，手术11～4台次/d，平均5～7台次/d，化疗6～10人次/d，化疗接液11～16瓶次/d，填写评估单6张/病人;护士13人，年龄18～38岁，平均年龄24.5岁;学历层次:本科4人、大专6人、中专3人;职称分布:主管护师2人、护师3人、护士6人、新毕业2人。

1.2目的:

QCC管理活动过程中应用PDCA循环法相互配合。

1.2.1成立QCC活动小组

自愿报名组队，投票推选善于沟通的责任组长担任圈长，小组人员分工，职责包含:监督管理活动、分配成员任务、PPT制作、组织成员活动、数据收集统计、采集相片。

1.2.2准备阶段:

围绕该主题，进行一次正式的讨论会。讨论造成拖班的原因及各班拖班的时间，并写在纸条上进行现场汇总;按照所占的一定比例对原因进行由大到小排序，得出拖班原因;采用头脑风暴法，集思广益，针对原因，对好的方法进行记录;方法汇总后，制定可行方案措施。

1.2.3设定目标，每个班组拖班时间控制在0.5个小时。

1.2.4检查:

一个方案周期实施完成后，召开会议，汇总情况，对结果进行分析，重新检查实施方案过程中存在的纰漏，分析原因，再次针对该部分制定应对措施。

1.2.5总结优化阶段:

对整个过程进行总结记录，并形成一套工作标准。

2.结果

实施QCC活动后，拖班的时间得到明显改善，从拖班时间最长的主班3h减少到1h，有效减少达66.7%;卡班从2h减少到0.5h，有效减少达75%;从实施前平均拖班时长2.4h，实施为1.1h，有效减少了1.3h。

3.讨论

3.1我科为肝胆、腺体外科，病种多

常有肝胆腹部外伤急症、头颈手术频繁，乳腺手术、化疗患者周转快，科室护士经常超时间下班;另外科室为新开展科室，护理人力资源年轻化，资历浅、临床经验欠缺、电子护理文书书写繁琐以及护理人力资源配置不到位等因素，面对如此繁忙的工作，导致了护士严重拖班，身心疲惫，容易出现错漏，影响工作效率及护理质量，针对这些因素，科室成立QCC活动小组，运用PDCA循环管理方法，分析拖班的存在问题，制定出一套适合于本科室护士工作的QCC管理，通过头脑风暴法，集思广益，找出影响工作效率、造成拖班的主要因素。

3.2成立QCC活动小组后，科室制订出具体的解决方案。

科学管理时间，抓住工作重点，分清主次，应用ABC时间管理，规划护理工作;强化专科知识、临床技能，迅速提升护理文书书写能力;有目标、有重点地掌握本科室的工作特点，强化本科室常用的药品、物品、仪器管理和使用，规范物品摆放，严格管理;科学合理地排班，安排科室业务学习及其它事物时原则上凸显人性化;严格按照方案进行，并且每天有人员进行动态跟踪，及时分析、记录;做好新护士入科培训，尽快熟悉新的工作环境、岗位职责，熟悉工作流程。

4.结语

第2篇

由于每位患者的病情，年龄，社会文化背景和经济条件的不同，对患者的心理活动产生不同程度的影响。因此，医护人员要根据每位手术患者不同的心理状态，有针对性采取措施做好心理护理。

1．1紧张恐惧：患者进行手术前，不论手术的大小以及重要性，患者都会产生一定的心理压力，出现不同程度的焦虑、紧张情绪，因情绪的紧张会引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌物增加，引起身体血压升高、心率加快，部分患者会出现四肢发凉、发抖现象，还有部分患者对手术的环境以及器械异常敏感，甚至会出现病理心理活动。

1．2焦虑心理：因患者对手术缺乏正确的认识，担心手术人员技术是否过硬，手术前惧怕麻醉、疼痛，手术后怕出现意外，且对术后的病情难以预料，缺乏正确的思想准备。患者手术后需要较长时间的修养，且因手术导致身体出现瘢痕影响身体的美观，患者容易产生焦虑情绪，导致不能配合手术治疗。术前，巡回护士对患者进行访视，进行心理护理。使患者消除或减轻焦虑，紧张，恐惧的心理，简要阅读病历，对患者的基本病情有大致的了解，向患者介绍手术室的设备及环境，与患者进行交流，介绍手术目的，手术方式以及麻醉方法等，并针对患者的不同文化程度，对其采用通俗易懂的语言，对患者的顾虑以及术中可能出现的情况，进行指导并做相关训练。对患者家属进行指导，术前12小时禁食，4－6小时禁水，告知不同手术类型，麻醉方式以及术中可能出现的情况。使患者多了解，才能减轻患者的紧张焦虑的心理。

2掌握交流技巧

近几年随着医疗队伍的年轻化，手术室患者越来越年轻、缺乏相关的护理以及临床实践经验，手术前如患者提出相关问题，可能无法及时准确的回答，或因解释不当，增加患者的心理负担。有的护理人员因个人性格比较内向，不善于与患者沟通交流。为使护理人员更好的服务患者，提高语言表达能力，在日常工作中应加强综合知识训练，寻找相关的表达技巧，在沟通交流应做到：仪表仪态端正，语言态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，像对待亲人一样对待他们。似患者如亲人，态度和蔼，主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，特别是要肯定手术的安全，采用合适语言向患者解释可能出现的不良反应，缓解患者因不良反应导致的焦虑、不安情绪，对危险性大，手术复杂，心理负担重的患者，还要介绍有关医生怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，并突出强调患者在手术中的有利条件，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。这样，患者就会有信心接受手术。

3术前患者的心理护理

3．1患者手术前护理人员要保持病房环境的安静、舒适以及清洁，促使患者保持健康愉悦的心情。手术室也要保持整齐整洁，保证床单无血迹，尽量掩盖手术器械，避免患者看到，此刻患者也十分重视手术室医护人员的言谈举止，这就要求医护人员的谈话声音轻柔，态度亲切和蔼。不要在手术间内大声说笑，也不要接打电话。

3．2及时做好家属的思想工作，消除家属的顾虑。手术过程中患者自身存在一定的焦虑情绪，进入手术室后，家属就会把全部希望寄托在手术上，针对这种情况护理人员应及时耐心的向家属做好解释工作，向患者说明手术的危险性和必要性，取得家属的支持。

4术中患者的心理

护理术中，巡回护士始终陪伴着手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合手术。严密观察患者的生命体征，输液通路是否通畅，还应注意意识清醒患者的情绪变化，如心情过度紧张时，应及时安慰，及早发现问题，果断地做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。适当地抚摸患者的手，使他感觉到你一直在患者的身边，手术患者心里会产生一种安全感，增加患者战胜手术的信心。器械护士必须眼疾手快地配合手术，递器械时做到稳，准，快，尽量减少器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。

5术后随访

术后，密切监测患者的生命体征，防止患者在麻醉清醒期由于躁动和呛咳而发生意外。术后回访有助于评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，就会感到愉快，术后回访，对患者的康复情况以及围手术期护理情况满意度进行评价，增强患者免疫力，有助于患者早日康复。

6体会

对患者实施心理护理的关键是消除患者的恐惧和焦虑。患者在手术前普遍存在紧张、恐惧等不良情绪，护理人员通过实施心理护理能够有效降低患者紧张状态，缓解患者因恐惧和焦虑引起的不良情绪，让患者感受到被尊重和关心，获得心理上的满足与安全，稳定患者的情绪，放松患者的精神，从身体和心理两方面做好手术准备。通过对患者实施手术前、手术中和手术后的心理护理，促使患者对护理人员产生一定的信赖感，建立起良好的护患关系；护理人员在日产工作中还要不断加强学习，提高自身综合素质和专业素质，培养良好的医德医风，保证手术过程的顺利，确保患者的生命安全。

第3篇

1.1手术室的安全隐患

1.1.1手术护理工作，抢救记录不完善，急诊手术，手术中抢救时需执行口头医疗。

1.1.2手术发展与手术配合之间存在差距，随着医学技术水平的提高，新手术不断开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入一个新的高度。

1.1.3护患沟通中听说的问题，患者的生命健康权受法律保护在手术室护理工作中，患者的每一个细微反应，都可能是病情变化的反应，工作人员每一句话都会给患者造成影响。

1.2防范措施

在手术室急救时常执行口头医嘱，使用口头医嘱后要求医生一定要及时补记医嘱，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明并准确全面地真实记录，抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗、实施管理以及病情动态改变的记录，在法律上有其不容忽视的重要性，加强业务学习，提高业务技能，确保护理质量，对每项新技术，新机器的使用，制定出工作流程，悬挂工作间内，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟的执行，将差错事故降至最低，在排班时注意将不同业务水平，健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥，从而使工作效率大大提高，重视患者主述医护职责分明，打造“团队精神”与医师达成共识，对疾病病情及治疗的解释非常谨慎，一般由医生负责解释，护士只做保键宣传，积极配合麻醉师做好患者工作，维护患者和护理人员的合法权益。

2、手术前的安全护理

主要是手术患者、手术部位及手术方式的确认,接患者时严格按手术通知单与患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位核准,颈、脑、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在通知单上注明何侧。接到手术后,必须送指定手术间,巡回护士及时做好十二项核对工作,麻醉前与麻醉医师核对;手术开始前与手术医生再次确认手术部位,必要时借助CT和X线片。

3、手术中的安全护理

3.1手术用物严格执行清点制度

手术开始前,洗手护士、巡回护士或手术一助共同清点纱布敷料及尖锐物品,每进行1次均计数,手术中追加任何物品立即记录。关闭体腔、深部组织及伤口前后均需再次清点计数,术中更换人员、交接班时亦应计数及记录。

3.2手术摆放遵循三要素原则

护士要严格遵守各项规章制度,严格做好三查十二对,详细核对手术通知单、病历、患者,最后和手术医生再次核对手术部位。护士应熟悉安置各种有关的解剖位置,熟悉各种手术架辅助垫及手术床上各种调节开关的正确方法。安置任何一种时,要尽量使患者处于生理功能位。平卧位时,患者头、颈、胸、腰在同一水平线上,避免头部过度扭转,以防椎动脉供血受阻。上肢外展不超过90°,防止臂丛神经损伤;安全俯卧位时,保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,保持颈椎中立位,避免颈过伸造成医源性脊髓损伤。女性防止乳房损伤,男性注意外生殖的保护。安置截石位时,避免腓总神经损伤。麻醉前进行全身皮肤评估,注意皮肤不会因而受损或压疮。手术前,巡回护士遵医嘱放,予防护措施。手术中注意皮肤外观及颜色变化,特别是受压肢体。手术麻醉苏醒后,移动患者再次进行全身皮肤评估。

3.3手术中用药安全

手术期抗生素的应用要做到患者、药名、剂量、给药时间、给药途径正确,并签名。抢救用药及即刻使用的药物,巡回护士执行医嘱时要口头核对2遍药名、剂量、给药途径。手术结束后才可以将药品包装弃去。输血时必须与麻醉师共同核对无误后方可输入。

3.4电刀的安全使用

手术前巡回护士检查电刀性能是否良好,使处于备用状态。选择尺寸合适的负极板,粘贴在肌肉丰富的部位,应远离心脏。乙醇消毒处必须待皮肤干后再使用电刀,防止局部烫伤。完成手术观察巡视连接处负极板有无异常,手术后去除极板后进行皮肤评估。

3.5无菌技术安全操作

3.5.1手术人员

面对无菌区,双手保持腰以上无菌区内,更换位置时采取面对面或背对背更换。非无菌人员与无菌区保持30cm的距离,对灯或传递物品时,勿跨越无菌区,避免在两个无菌区或无菌人员之间通过。

3.5.2手术台

只有台面是无菌的,无菌包确认在有效期内,若有破损、潮湿或掉落地面均视为污染。任何无菌物品如果怀疑其无菌性就应视为污染。

3.6气压止血带的安全使用

3.6.1部位选择

上臂宜在上1/2,向下会损伤桡神经。下肢应置于股骨中上1/3,尽量靠近大腿根部腹股沟处。前臂和小腿不宜结扎止血带。

3.6.2压力和时间设置

成人上肢为40kPa,下肢为53.2~79.8kPa,不超过80kPa。小儿上肢为20~25kPa,下肢为25~35kPa[6]。时间上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用间隔10~15min,连续最多不超过4h,以防肢体缺血性坏死。

3.6.3包扎在袖带下垫纱布垫或绷带卷,绑在手术部位上端,至少应距手术野10~15cm,再外加绷带固定,松紧适宜。术中严密观察使用止血带的肢体出血及病情变化。

4、手术后的安全转运

要确认患者引流管功能安全,盖上敷料前巡回护士确认引流管深度及固定线是否牢固,确认引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班时,共同检查引流管的功能及流量、颜色、性质,并确定固定线有无脱落。护送患者至病房。做好交接班。输送中输送人员及医护人员需有2人分别位于患者头脚两侧,注意患者手脚是否伸出平车,输送过程中维持患者正视前方的输送方式。

第4篇

兴趣可以使人集中注意，产生愉快紧张的心理状态，有利于提高工作、学习的质量和效果。所以在护理专业《医用化学》教学中，首先就要激发和培养学生学习兴趣。在具体的教学过程中应该注意理论知识与生活的联系，通过介绍医用化学在生活中的应用来激发学生的学习兴趣，同时在课堂上对于学生的回答应该给予积极鼓励的态度，多表扬学生，让学生感觉到自己被老师所认可，从而调动学生学习的兴趣。

二、进行归纳总结，抓内容要点

《医用化学》所涉及的范围比较大，知识点比较多，并且之间存在着一定的联系，所以在教学过程中要注意对知识点的归纳总结，使知识网络化合系统化。同时各知识内容存在着许多相近和相似的地方，这些地方也是最容易混淆的地方，同时也是要掌握的重点，所以在教学中要抓住内容要点。例如溶胶和高分子溶液，性质相近，容易混淆，针对这个知识点，就要多归纳总结，抓内容要点，可以从二者的溶解性、透光性、分散相、分散系、热力学稳定性、光学想象等几个方面进行区别，这样学生就比较容易理解和掌握。

三、应用多媒体教学

多媒体教学是指在教学过程中，根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理选择和运用现代教学媒体，并与传统教学手段有机组合，共同参与教学全过程，以多种媒体信息作用于学生，形成合理的教学过程结构，达到最优化的教学效果。多媒体信息表现形式多样，对于抽象的概念、原理，可以用动画模拟现实过程，从而增强了学生的感性认识，使教学过程更加生动、形象，教学内容更加丰富多彩，有利于激发学生的学习兴趣。[1]如在讲解卤代烃的亲核取代反应时，使用传统的教学手段学生难以掌握其空间立体变化，而利用多媒体教学的动画演示，学生就很容易直观地了解其空间立体变化。

第5篇

（1）外科学总论部分有很多疾病都是依据中医学知识来治疗的

例如：麻醉方面，历史上曾有华佗使用中药汤剂麻沸散进行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消肿散、鱼石脂软膏、芙蓉膏、黄金散和玉露散等药物促进局部血液循环和消退肿胀；烧伤病人的护理方面，Ⅰ°烧伤使用京万红软膏治疗，II°烧伤使用湿润烧伤膏和麻油纱布包扎治疗；毒蛇咬伤使用季德胜蛇药治疗；肿瘤治疗五大手段其中就有中医的扶正祛邪、通经活络、化瘀散结、清热解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科学分论中与中医学有关的内容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遥散和小金丹等中药治疗

肠梗阻病人可以使用大、小承气汤，针刺双侧足三里等方法通便；痔疮治疗使用马应龙痔疮膏，苦参汤坐浴；胆石症治疗使用消炎利胆片、消石片、消石散等药物；胆道蛔虫病使用乌梅汤驱虫；血栓闭塞性脉管炎使用丹参、红花等活血化瘀药物治疗；尿石症使用金钱草颗粒利尿驱石；骨科病人护理涉及中医骨伤学知识；颈椎病和腰椎间盘突出症治疗采用中医推拿、按摩、理疗等方法。

（3）皮肤病和性病病人护理也涉及许多中医学知识

汉代名医张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》就提出治疗湿疹采用“浸疮，黄连粉主之”的治疗之法；变态反应性皮肤病可以使用中药雷公藤；系统性红斑狼疮采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中药治疗，还可口服火把花根治疗；色素性皮肤病（如白癜风）使用中药丹桃冲剂配合黄芪口服液治疗；银屑病可以使用一些凉血解毒、活血化瘀的止痒方剂（黄连解毒汤和五味消毒饮）治疗。

2中西医结合教学方法的优势

2.1培养护生人文素养

中医作为国粹与中华民族的优秀文化一脉相承。中医的诸多理念就是从我国古代哲学中衍生而来的，譬如阴阳五行理论、相生相克学说、辨证论治和整体观念等。故《素问》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久也。”指出学习中医者须通晓天文、地理和医道等。在外科护理学教学中渗透中医学知识，进而温习中医历史，讲叙如张仲景、华佗、李时珍等中医名家的故事，无疑对提高护生人文素养有重要作用，同时也可弥补医学院校人文气息薄弱的缺陷。

2.2促进护生身心健康，为护生人生导航

我校护生绝大多数是女生，在教学中讲授一些中医学知识，可以教会护生预防和治疗感冒、腹痛、痛经等常见病，督促其养成良好的生活习惯，提高抵抗力。在讲授西医知识的同时穿插一些古代中医名家的经历和治病救人的事迹，可以使课堂教学更生动、更有吸引力。

2.3培养护生严谨的医学态度，树立整体护理理念

中医讲究辨证论治，整体观念，这与现代外科的“生物—心理—社会”医学模式不谋而合。在外科护理学课堂上讲授古代中医名家严谨的工作作风，对于培养护生认真的医学态度具有积极作用。现代护理注重整体护理，以实施护理程序为方法，恢复健康为目标，为病人提供计划性、连续性、系统性、全面的涉及身心、社会、文化综合因素的优质护理。中西医相结合的教学方法符合整体护理要求，对于促进病人身心健康十分重要。中医在数千年的实践中，积累了丰富的诊治疾病和护养病人的经验，并且形成了独特的理论体系。中医历来讲究医护不分家，强调“三分治，七分养”，这也符合整体护理观念。

3外科护理学教学中中医学知识的渗透方法

3.1邀请中医护理学教师参与集体备课

教师集体备课是以教研室为单位，组织教师集体研读教学大纲和教材、分析学情、制订教学计划、分解备课任务、审定备课提纲、反馈教学实践信息等的一系列活动。邀请中医护理学教师参与外科护理学教研室的集体备课，让其从中医角度阐述外科疾病治疗方法，而外科护理学教师也提出建议，希望在中医护理学教学中注入外科疾病中医治疗方法的讲解。这样的备课别出心裁，使教师受益匪浅。

3.2鼓励学生参加继续教育学院的中医职业技能培训

我校继续教育学院经过多年的探索和实践，已经开展了诸如中医按摩、中医针灸和中医推拿等项目的职业培训，并且可以授予国家人力资源和社会保障部认可的职业技能证书和级别认定证书。应动员和支持护生参加这些培训，使护生医学技能多样化，成为拥有一本护士执业资格证书、多本职业技能证书的人才，而这些技能也可以在外科护理中得到应用，如颈椎病和腰椎间盘突出症的治疗等。

3.3改革外科护理学教材，适当增加中医治疗和护理内容

目前，我校高职护理专业使用的外科护理学教材是人民卫生出版社出版的《外科护理学》（2版），该教材实用性强，内容翔实，但缺点是对中医治疗外科疾病的方法介绍较少。可在“骨科病人的护理”章节适当增加中医骨伤科治疗方法，让护生了解中医治疗骨伤的方法；对肿瘤病人的中医护理方法只用一句话带过，没有详细讲解中医治疗肿瘤的方法和药物，护生普遍希望能适当增加这部分内容。因此，可在适当的时候编写校本教材，增加中医治疗外科疾病的内容，从而适应新形势下复合型护理人才需求。

4结语

第6篇

本文作者：魏玉芬滕颖莉工作单位：山东省医学科学院

根据既定的培训目标和内容,采用一对一的带教方式,带教老师由年资较高、专业能力较强的业务骨干担任,采取基础理论讲解、现场操作示范、观看手术录像及自制操作视频等方式进行培训,完成阶段性的培训目标后,由科内考核小组进行考核,成绩合格后便可独立顶岗。基础理论与技能熟悉手术室工作环境,包括各区域功能流程和各类物资存放区域;学习我院制定的手术室护理工作手册,掌握手术室各项规章制度和各项护理操作常规;掌握无菌技术操作原则,加强无菌观念,培养慎独意识。仪器设备的操作带教老师根据仪器设备操作说明及实际操作经验制作P盯,包括基本工作原理、各部件名称及功能、简单故障的排除等内容,先使新护士对它有一个大致的了解,在手术使用过程中再重点予以详细的讲解,手术结束后在带教老师指导下由新护士反复进行操作练习,以便能更好地将理论和实际操作相结合,促使其能尽快掌握所学习的内容。

手术的护理配合为了能更加直观地将所培训内容一一授予新护士,根据我院的实际工作流程,我们自行录制了教学视频,动态地展示由病人进人到手术室到手术结束后离开手术室所有的工作内容。手术前准备强调术前准备的重要性,好的开始是成功的保障。内容包括:术前病人的访视,包括对病人介绍手术室环境及手术中注意的一些问题等,以缓解其紧张、焦虑情绪,更好地配合完成手术;根据不同专业类别的手术准备所需的常规物品和特殊物品;备齐手术所需器械并灭菌;检查各类仪器设备是否功能完好,正确摆放控制脚踏的位置。手术中配合手术开始前带教老师有针对性的播放手术录像,详细地讲解每一个手术步骤,包括每一个手术步骤所用到的器械、物品,手术中的配合要点及应该注意的问题,处理术中并发症时的积极有效的配合,各类仪器设备管线的正确连接,使之对手术过程有一个全面的、直观的认识。手术后处理手术间的终末处理,整理各类物品,垃圾分类放置;手术资料的整理与登录;显微手术器械的清洗与保养,按照器械清洗流程规范要求,先用流水清洗,多酶清洗液浸泡,大量流水漂洗以去除多酶,去离子水终末漂洗后吹干保存。

由护士长和带教老师组成的科内考核小组根据不同的学习阶段给予评价与考核,考核内容包括理论知识和操作技能。操作技能考核时进行录像,考核完毕后由考核小组成员进行评价,回放录像对被考核人的不规范操作予以指正,并重新进行讲解与示范,直到完全理解与掌握为止。

通过利用理论知识和录像资料相结合的带教方式,使得新护士能够更快更好的掌握学习内容,提高了教学工作的效率,也使带教工作更加规范,同时也提高了带教业务骨干自身业务素质与水平。针对培训过程中新护士比较容易出现问题的环节进行分析,找出原因,堵住疏漏,防止其演变成护理差错,既解决了问题,也完善了手术室护理工作制度。随着我院医疗工作水平的不断向前推进,更加迫切地要求我们培训出专业知识强、工作水平高的手术室专科护士,以利于医护间良好的沟通与默契的合作,给病人提供优良的医疗服务质量,也利于各类精密仪器设备和器械的管理,确保护理质量和医疗安全。

第7篇

（一）产后访视发展起步晚

我国社区护理产后访视发展的起步较晚，为了符合我国国情，我国社区护理产后访视吸收了国外的经验，经过近几年得到了初步的发展，一些中心城市已经意识到社区护理中产后访视的重要性，并将其建立成为社区产后访视服务中心，通过社区护理，实现一种综合性的社区产妇产后服务模式，为社区的产妇产后提供健康教育、康复和保健。

（二）发展水平不均衡

社区护理产后访视服务的开展预示了社区护理的发展，每个社区具有各自不同的社区护理产后访视模式和护理形式，部分大城市由于受到政府的重视，政府给予的资金投入大，进而促进了社区护理产后访视的快速发展，与此同时，一些不发达的小城市，由于外部条件的限制，导致社区护理产后访视受到阻碍。综上所述，经济发展不同的城市之间，社区护理产后访视的发展水平也不平衡。

（三）组织管理不完善

关于社区护理产后访视工作的具体文件，卫生部已经发展社区护理产后访视的文件，可是没有约束社区护理产后访视工作的相关法律法规和促进发展的具体方案。对于这个新成立的社区护理机构，还没有完善的、独立的社区护理管理体系。社区护理产后访视工作缺乏明确的分工和系统的管理。

（四）从业人员素质不高

目前我国还没有一个较为专业性的社区护理产后访视教育，所以没有一所学校能够培养需要的专业人才。除此之外，很多高校和中等学校通常不会开设相关专业的课程，同时，社区护理产后访视需要工作人员的知识体系也和学校培养出来的护士不相符，这更导致了学校培养出来的护士无法适应社区护理产后访视的工作内容，所以在社区护理产后访视工作的大部分护士的专业性较低，素质也相对不高。

二、做好社区护理产后访视工作的对策及建议

随着社会的不断发展，社区护理产后访视工作己成为社区卫生服务中的重要构成部分，因此，做好社区护理产后访视工作与人民群众的健康质量息息相关。根据我国社区护理产后访视的现状，笔者就如何做好社区护理产后访视提出几点措施与建议。

（一）加强宣传认知

由于我国的社区护理产后访视起步较晚，因此，应加大对社区护理产后访视工作的宣传力度，使人们尤其是产妇们认识到社区护理产后访视的重要性并积极配合，提高社区卫生的服务质量。

（二）均衡护理水平

医院应对口支援社区卫生服务中心，根据支援社区的需要，安排相关资历的护理人员定期到社区进行业务指导和知识培训，并定期接受社区护理人员到医院进行专业知识培训，提高其专业技能和管理能力。一方面政府应从待遇、编制、软硬件建设等各方面对社区护理工作予以政策支持，通过大力宣传，提高人们对社区护理的认识；另一方面，社区卫生服务中心应实行公开的全员招聘，竞争上岗，聘用理解并热爱本职工作，有较强专业水平、沟通技巧和良好的职业道德的人员充实到社区护理队伍中，服务社区居民。

（三）健全管理体系

充分发挥政府的宏观调控作用，健全相关法律法规，对社区卫生的工作进行统一规划，制定统一的工作目标和详细的社区护理产后访视标准和管理规章，定职定岗，互相督促，健全社区护理产后访视的人力资源管理体系及质量评价体系，通过大力宣传，提高居民健康促进意识。

（四）重视访视方法

1、重视在职培训。

针对我国护理人员知识结构的状况，定期开展针对性的专业培训，提高护理人员的业务能力，建立综合的医疗卫生知识结构，社区护理人员要与社区居民建立持久的服务关系，不因居民的疾病或转移而终止，提供主动性、人性化的服务，满足人民日益增长的健康需求，推动我国社区卫生服务事业的发展。

2、科学访视方法。

（1）床前访视

床前访视，只是给产妇和社区护理人员一个互相了解的机会，护理人员需要在床前访视过程中，询问产妇的生产情况，收集相关的信息，记录需要帮助的事项、联系电话，建立个人档案。

（2）出院后家庭访视

第8篇

【摘要题】比较教育研究

【英文摘要】China''''smainland

一、两岸学历互认问题的提出

台湾“采认”大陆学历问题的提出，最早可追溯到1997年10月，当时台湾“教育部”首先对外宣布将“采认”大陆73所高校学历，并开放岛内青年赴大陆“念研究所”的决定。该政策在酝酿了五年之久后终于出台，主要是基于两岸合作与交流的加深、经贸往来的需要、课程专业互补性强、学历和学位制度存在对等关系的考虑。该政策的出台，曾获得了台湾民众约95%的支持率以及大部分高教界人士的欢迎，正当众多台湾学子殷切期盼此类实施之际，台湾方面随即又宣布“暂缓承认大陆73所大学学历”，并将此计划“无限期搁置”。从“采认”的提出到“暂缓执行”前后不足70天。应该说台湾“采认”大陆学历政策的出台，几经波折，经过了台湾“陆委会”以及“行政院”的反复审核，最终才由台湾“教育部”正式提出。然而，转眼之间学历“采认”便成了“过眼云烟”，而且还多出了三条“暂缓”理由：其一，大陆有许多大学课程并不完整，课程安排也不具备严格的专业区分；其二，大陆许多大学办学水平较低，又毫无国际声誉；其三，两岸学位制度差异很大，认可其学历须经审慎研究和重新评估，等等。这一“暂缓”便是漫长的五年。不言而喻，两岸高等教育之间存在的差异只是一种借口，而政治问题才是“暂缓”的真正理由。

就大陆对台湾学历“采认”政策的回应来看，早在台湾单方面提出“采认”政策之前，大陆就在1985年以“联合招生”的形式向港、澳、台地区招收学生，而且“联招”的院校从最先的7所增加到目前的150多所。当台湾单方面提出“采认”大陆高校学历政策之后，大陆方面也随即做出了回应，提出“凡获得台湾大专以上学历的台湾青年，均可直接向大陆高校申请插班读本科课程”的规定。事实上，该规定是在承认台湾“大专以上学历”与“大陆高校本科学历具有衔接或对等关系”的前提下做出的具有善意的回应与表态。从实际操作层面上看，大陆方面推荐参与“联招”港、澳、台学生的高校，也都是国内最好、国际知名的院校，在学术积淀、办学水平、专业设置和课程安排等方面，毫不逊色于台湾的知名大学。即便是在台湾“暂缓采认”大陆学历之后，大陆方面也仍在继续为台生来大陆求学提供各种方便，其中包括：继续放宽招收台湾学生的渠道；不设统一分数线，由各校自主决定；审批权由教育部下放到各盛自治区的教育主管部门。大陆对两岸高校学历“采认”的基本态度是，积极回应，乐观其成，创设条件。

尽管台湾“采认”大陆高校学历政策已搁置多年，但在两岸都加入WTO的新形势下，两岸间的学历“互认”是否有重新启动的必要？可行性如何？政治问题能否与学术问题分开？等等，这些问题都是本文将要进一步探讨的。

二、入世后两岸重启学历互认大门的必要性分析

加入WTO后，高等教育的产业属性日益明显。各成员之间的教育服务贸易日益升温：谋求开拓高等教育的国际或区域市场，吸引留学生和境外学生、加强合作办学、运用信息技术实施远程高等教育等，已越来越成为各成员方努力奋斗的目标，“无边界的高等教育”[1]已初现端倪。事实上，“无边界的高等教育”在很大程度上依赖于各成员方高等教育的质量保障和受教育者的学历互认（资格认证）。鉴于两岸都加入WTO的状况，双方是否能主动绕开意识形态问题，从学术的视角来探讨两岸学位、质量、水平和层次之间的对等问题是重启两岸学历互认大门的一个必要前提。

（一）WTO中与教育有关的服务贸易形式及原则

WTO与教育有关的服务贸易形式有四种：其一为境外消费；其二为商业存在；其三为跨境交付；其四为自然人流动。很显然，教育服务领域的条款，与金融、交通、航空等服务领域旨在消除关税与贸易壁垒的条款不同，其主要目的是为了消除各国以及区域间教育的封闭性和对外参与办学竞争的限制，以图建立开放的教育服务市场，使本国或本地区的教育服务市场对外开放，境外机构与个人可以平等地与境内机构和个人竞争，等等。

台湾“经济部”官员吴文雅2002年7月12日对外公布，台湾已经于6月30日对大陆等34个WTO会员提出初始开放清单，希望大陆及其它方面提前开放研究发展服务业、计算机服务业、管理顾问服务业等5个领域。但台湾目前仍未向各成员方面提出开放台内教育服务业的清单，也未做出任何承诺。而大陆方面，已成“境外消费”中的“出境留学或培训”以及“商业存在”中的“合作办学与培训”等项，向WTO各会员做出了承诺，其它方面待时机成熟时也会陆续做出承诺。仅就WTO的规则而言，在WTO架构内，一旦会员之间互相开放高等教育服务领域，彼此之间就必须共同遵守WTO的基本原则：包括无歧视待遇原则（即最惠国待遇原则、国民待遇原则、互惠待遇原则）、透明度原则、关税减让原则、市场开放原则、公平贸易原则、权利与义务平衡原则等。值得一提的是，只要对成员方做出了承诺，就必须遵照WTO的原则办事，包括对治见不同的成员方也必须信守承诺，不得另开炉社或人为设障。也就是说，在WTO的架构内，可以将政治问题与经济问题和学术问题区分开来。

（二）入世后两岸重启学历互认大门的主客观条件

从客观需要来看：首先，人为因素可以不在WTO规定的基本原则内进行讨论，因此在探讨两岸学历互认问题时可绕开意识形态而专门探讨与学历互认有关的学术交流、留学问题和合作办学等问题；其次，随着两岸对WTO各成员间的承诺的不断增加，尤其是教育服务贸易的相互开放，两岸之间的学术交流、项目分工、留学教育、技能培训、教师进修、人员互访、合作办学等教育消费活动将会不断增加，而这些活动的增加，通常必须以学历、职称、专业、质量的对等以及评价标准的对等为基础和前提，因此这在客观上也会促使台湾方面松动学历“采认”政策。

从主观需要来看：学历“互认”能使双方获利。大陆方面，首先希望台湾“采认”政策的松动能给大陆高校带来新的思维、新的技术、新的学科、新的项目、新的手段、新的方法和新的管理；其次，两岸学历“互认”后，可以为大陆带来新的生源，从而提高大陆高校的资源利用率；第三，给大陆高校注入新的观念、新的活力和新的学习群体，有利于学术思想的交流与碰撞。而台湾方面的收获是，第一，可以用较少的成本获得相对多的人才回流，人力资源中最宝贵的资源是人才资源，许多国家和地区都在制订人才战略并加紧对人才资源的争夺；第二，两岸学历互认，有利于台子女在两岸间自由选择就学与就业，方便更多的台湾学子到大陆就学和经商，既缓解了台湾的就业压力，又为台湾经济的发展注入更多的资金；第三，学历“采认”有利于两岸学科的优势互补和人才分工。比如，台湾相对薄弱的中医学和管理学科需从大陆方面获得学术上的支持，而大陆方面相对薄弱的信息资讯学科，也可以从台湾方面的优势学科中获得课程、师资和项目上的支持。从追求管理的最大综合效应来看，两岸科技人才的分工也十分必要，就象美国IBM大中华人力资源部总经理张台杰所认为的那样，“两岸的科技人才各有强项、弱点，不过重点不在比较，而在全球化的挤压使得跨国企业对人才的要求已经到了‘非常专业’的地步。与其担心大陆人才会不会抢台湾人才的工作，还不如回头加速提升自己的专业。”[2]

（三）重启两岸学历互认的大门是基于现实的需要

从现实需要来看，自1999年台湾以“台湾、澎湖、金门、马祖独立关税区”的名义加入WTO后，台湾学子留学大陆的热潮有增无减。出现这种现象的主要原因是因为大陆在WTO以及经济全球化的双重压力下，原本设限重重的服务业、金融业、保险业和通路业等，因受“外资”大举冲击，所需应对人才也大量剧增，因此，大量台湾学子热衷于到大陆求学，主要是放眼于大陆未来的就业市场，与前一代台湾学子完成学业即返台湾找工作的状况大不相同。有些台湾学生，在大陆读完本科后，没有马上回台湾就业，而是再到美国拿一个学历，然后回去让台湾承认。这种状况就像前台湾“教育部”官员曾志朗所表示的那样：“开放采认大陆学历的时机，已经成熟到必须好好面对的时候了。已经有台湾学生到大陆北京大学上学，之后再到美国耶鲁大学念完书，然后回来问‘教育部’承认不承认，承认哪一个？这会变成一个可笑的问题。”[3]

以上情况，若在WTO架构下加以技术处理，便可免尴尬与意外。由于学历“采认”涉及双方学位制度、学位评定、课程设置、学术交流、人员互访、互派留学生以及合作办学等学术权限等方面的问题，应该说是各成员高等教育机构间相互承认其资格的一种学术行为，其实质是课程、专业、师资、质量、层次、规格和水平的对接，与政治问题无直接关系。因此，这种对接实际上是与国际高等教育接轨的一个重要组成部分，其进程是不会因为某一环节出现故障而中止的。因此，当某一国家或某一地区的对接功能受阻，其它环节的功能将会设法取而代之。

（四）重启两岸学历互认大门可共创两岸教育双赢

虽然台湾方面至今仍未承认大陆高校的学历，但在临近加入WTO之前，两岸间的民间教育交流已相当频繁。2000年寒假和2001年暑假，台湾至少有上百位大学生自费或通过民间组团的方式，赴大陆参访知名大学。他们参访大陆高校的目的主要有三：其一是参访大陆高校并与大陆学生交流座谈；其二是希望到大陆求学，尤其是攻读法律、会计专业，以应对两岸加入WTO、直接“三通”后的需求抢摊就业市常在台湾，要选读某些热门专业并不容易，而大陆不仅大学数量多，而且相同的专业也多，就读的机会也多，因此选择“曲线救国”也算是一种不错的选择；其三是想通过求学到大陆经商或就业。台湾近几年经济不景气，就业困难，而与此形成鲜明反差的是，大陆经济持续稳定增长，来大陆的台商事业红红火火，这对许多想来大陆求学并在大陆发展的台湾学生来说是个不小的诱惑。

除了求学与抢滩大陆就业市场等好处之外，学历互认还可以加速两岸间的合作办学。据悉，台湾“元智”等私立大学曾表示想借入世之机，赴大陆专为台商设EMBA班，因为台商赴大陆做生意的人越来越多，在台湾进修不便，于是规划与上海交大、清华大学合作，借用其教室为台商设EMBA班。此信息刚一传开，包括“铭传”、“淡江”等大学也都表示已在进行类似的规划。台大等“国立”大学也有意规划比照办理，有些大学甚至表示愿到大陆设分校。从发展趋势来看，加入世贸组织后，两岸间的直接互动，尤其是教育和文化交流会越来越多，学历互认对双方均有利：大陆方面可以吸引更多的台湾生源；台湾学生学成之后则可以名正言顺地在大陆经商、就业，也可以返台就业。以上的分析表明，学历“互认”虽对双方均有利，但最大的赢家还是台湾学生。

（五）重启学历互认大门有助于加速两岸高等教育的国际化进程

作为现代高等教育的一个重要特征，高等教育国际化趋势有着深刻的经济、社会、文化背景和教育理论根据。虽然高等教育国际化的内涵极为丰富，但是，国家之间、地区之间人员的交流、项目合作以及为研究和教学提供国际化的环境是高等教育国际化的主要内容。要真正富有成效地开展两岸人员与项目的合作与交流，相互间必须以一定的对等关系为先决条件：从高校内部环境来看必须在专业、课程、学术、学位和质量水平等方面实现对等和对接；从高校外部来看，则必须充分实现高等教育服务市场的开放，使高质量的教育服务能在各成员之间进行贸易和流通。可见，互认学历将有助于加速两岸高等教育国际化的进程。

大陆高等教育国际化进程虽起步较晚，但由于较为充分地利用了“后发外生”优势，因此可以在较短时间内实现高等教育国际化的跨越式发展。大陆近几年来在转变高等教育观念、改革办学体制、调整学科结构以及培养人才方面取得了重大进展，大众化的人才培养观，以及多样化的课程体系、教学方法和办学模式正逐步取代传统、单一的精英式办学思想，富有成效的改革使大陆高校正朝着国际化的方向不断地迈进。台湾的高等教育国际化进程较早起步，教育市场的开放度较高，特别是在招生、转学、聘请外籍教师、学历对等、学位授予等方面早已和国际接轨，而且学校的招生、质量评估和学校声誉大多由市场决定，政府直接介入较少。尽管两岸在向国际化方面的差距已在缩小，但是一旦涉及双方高等教育的对接与互动问题时，台湾方面便表现出少有的敏感与被动，台湾当局也由间接干预变为直接干预。相信入世以后，两岸在创设高等教育国际化环境方面，会有更大的空间。

三、入世后两岸学历互认的可行性分析

两岸在加入WTO后并不意味着学历“采认”的相应条件就自然具备了。事实上，两岸之间仍存在较大差异，但“”仍是世界各国在寻求学历对等关系中所共同遵守的基本原则。联合国教科文组织曾经重申了这样一个观点，即“对任何一个国家或地区来说，仅文化传统、地方习俗、经济社会状况之间的相互作用，就足以产生该国特有的教育概念，因而试图强加一个通用的定义是无济于事的。”[4]学历“互认”也一样，强求完全的相同才“互认”，不仅不太可能，而且也没有必要，才是务实的做法。

（一）两岸学位制度存在的共性是学历互认的基本依据

发端于欧美的学位与学历对等研究，在东南亚也有广泛影响。进入21世纪后，学位制度的对等研究，已逐渐成为各国和各地区间高等学校进行学术交流与项目合作的基矗中国大陆与各国之间的学位对等关系，最初仅局限于与前苏联、东欧以及部分西欧高校间的人员对等交换。20世纪90年代后，由于中国高校与周边地区以及东南亚各国高校之间的学术交流、人员往来不断增加，主客观上都要求双方必须以对等的学历关系为基矗在此背景下，中国加快了对东南亚、香港以及台湾地区高等教育学位对等制度的研究。

其中，对海峡两岸学位制度和学历方面的研究和比较表明，两岸高等教育学位制度存在“许多共性”：1)两岸高等教育均实行三级学位制：学士、硕士和博士；2)大陆和台湾对不同级别学位的申请者均有不同程度的学术能力要求。其中，大陆的学士学位、硕士学位和博士学位授予均有论文要求，而台湾的学士学位授予并无论文要求，但博士学位的申请程序，则比大陆方面更为烦琐；3)台湾各级学位开设的课程有必修科目、主修科目、辅修科目和选修科目，而大陆各级学位开设的课程差别也不大，主要有学位课程（必修课）和非学位课程（含必修课和选修课）；[5]4)大陆现行的学位是按哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工学、农学医学、军事学、管理学等12个门类授予，而台湾则是以文学（文、史、哲）、理学、法学、商学、农学、工学、医学和教育学等8大门类授予的。经比较表明，两岸学科门类的划分仍有不少共同之处，而且各级学位的授予都是按学科门类进行的。

两岸同源不同流，在总体上学位制度具有相似的特点，若相对与美国等国的学历互认而言，大陆与台湾的学历“互认”所涉及的文化、历史问题更少一些，这在客观上为两岸间的学历互认奠定了良好的基础，但在具体操作上仍会遇到一些客观障碍，需要进行技术层面的处理。

（二）两岸普通高教系统的共同性是学历互认的基础

台湾的高等教育系统实行双轨制：一轨是以普通高等院校为主线的高等教育系统，另一轨是以专科教育以及职技高等教育为主线的高等教育系统。每一个子系统内均有完整的升学和就业制度，前者以学术研究和升学为目标，也兼顾就业；后者则以就业为主，同时也兼顾一部分升学需要。到了研究所阶段，职业教育与普通教育又相互交叉并打通。相比之下，大陆方面的普通高等教育系统要比专科教育和职技高等教育系统完善得多，因为大陆的专科教育和职技高等教育原本不是同一个体系，是近两年才逐渐朝新的高等职业技术方向转轨，因此，在人才培养模式、办学思想、课程设置、职业培训等方面与台湾相比仍有一定差距。从学历对等的角度看，大陆的普通高等教育系统与台湾的相比，更具有共同性。在实施对接过程中，可分期分批进行，先选择一些已具备条件的高校为试点，试点成功后，再逐渐扩展到其它高校。

台湾原“教育部”选定的73所高校，自1997年大陆高校进行合并以来发生了较大的变动，名单中的部分高校已与其它高校进行了合并，有的甚至更换了校名。台湾前“教育部长”曾志朗在2001年4月表示“现阶段很多中国大陆的大学进行整并，与前教育部长吴京公布预备采认的73所大陆学校有较大差距”，在过去的一年里，“教育部”已委托中原大学的2位教授，到中国大陆各地的学校进行深入调查了解，希望取得更完整的资料再做“采认”方面的探讨。2001年5月，台湾“教育部”高教司人士称，“承认大陆学历的准备作业已在积极进行”，“教育部”已初拟两种方案，若采用宽松原则，将“采认”70多所大陆高校，若严格审查，则只能“采认”30至40所大陆高校，“学校名单已初步拟定。”[6]

（三）市场导向和社会评价可作为两岸高校学历互认的共同评判标准

虽然台湾学者对大陆高校以及大陆学者对台湾高校的评价机构不同，标准也不尽相同，但以市场需求为导向的社会评价及其排行榜，仍具有一定的可比性，基本上仍可作为两岸大学学术水平、人才质量、社会声誉排名的基本尺度和共同标准。

就目前大陆向台湾学子开放招生的高校而言，多数是国内一流，在国际上有一定影响的大学。这些大学基本上是经过两个评价渠道而胜出的：一是通过大陆教育部所组织的“优秀评估”或“合格评估”，二是在社会和企业评价中排名靠前的高校。大陆目前的高校，并不像有些人所误传的那样是“毫无国际声誉”或“没有进行严格区分”。事实上，自1998年世界高等教育大会提出《展望与行动世界宣言》以来，大陆方面就对高等教育质量评估的传统做法进行了调整：把原有的以学术标准为惟一评价尺度的评价体系，改为能体现多样化趋势的质量评估体系；既建立了国际公认的国家质量评估体系，又形成了能体现和保持地方院校特色的质量评价体系，使整个大陆的高校评估符合质量多样化的要求。

台湾的大学评估制度已实行多年，有官方评估也有民间评估，但台湾历来较看重民间评估，特别是以学生、社会及企业评价的形式出现的排行榜，尤其受到人们的重视与认可。因此，在两岸学历的互认中，可选择两岸具有共同性的民间（社会）排行作为试点，对社会排行相对靠前、分类排行较相似的高校，可先期作为学历“采认”的对象。

四、结语

基于对以上相关问题的分析，得出以下基本结论：

首先，自1997年台湾方面提出学历“采认”问题以来，两岸围绕这一问题的“出台”与“叫停”展开了多轮、多方面的探讨，人们讨论最多的还是台湾是否以及如何“采认”大陆学历。随着两岸加入WTO，这一问题终将变得越来越迫切：台湾方面，公、私立大学“西进”、“登陆”、“合办”的意图越来越明显，学生则基于就业与经商的长远考虑，也大多睛睐到大陆高校就读；大陆方面，通过学历互认吸引台湾学生到大陆学习可能是第一动机，加强双边的相互了解、互派人员以及学科间的优势互补可能是第二动机，通过提供学习、就业和经商一条龙服务，间接地吸引更多的台商、台资到大陆来可能是另一动机。

其次，随着两岸的同时入世，两岸经济、文化、教育交流的日益增多，涉及学历“采认”的人群、高校也将日益广泛和增多，两岸学历互认的前景与趋势应是“双向”而非“单向”、“大范围”而非“小范围”地进行：包括台湾承认大陆的学历，同时大陆也承认台湾的学历；两岸学历互认的规模将由小变大，由几十所逐渐扩大到几百所，甚至覆盖两岸的绝大多数高校。

再次，考虑到目前两岸还存在一些客观及人为障碍，全面、大范围的学历互认目前仍较难实现。因此，可考虑在WTO的架构下，依据WTO的基本原则，并基于以往及目前对两岸学位对等制度的研究成果，在双方教育服务贸易准入条件与承诺的范围内，采取相对灵活的措施，进行双边学界的对话与谈判，先以部分高校为采认试点，各项关系理顺之后再逐渐铺开。

第四，现阶段两岸的当务之急，是双方均要确定出第一批学历采认的高校名单，以供对方采认时参考。从大陆方面考虑，有以下几个方案可从中选一：其一是以台湾前“教育部”圈选的73所高校为基础，然后再进行增减；其二是以进入“211工程”的高校名单为基础，从中再确定合适的学校为采认对象；其三是以2000年最新确定的向台湾地区联招学生的150多所高校为基础拟定采认名单；[7]其四，以美国承认的大陆高校作为参照，确定采认对象。

第五，应从战略的眼光来看待高等教育的“无边界”趋势及其发展特征，尽快建立两岸学历互认制度，积极谋求开拓双方的高等教育服务贸易市常大陆的高等教育服务市场是对所有成员方开放的，而不仅仅只关照具有天时地利的台湾。若台湾方面不抓住机会，仍纠缠于一些不太重要的细节，那么座失良机将是不可避免的。

【参考文献】

[1]黎安琪.无边界高等教育及其资格认证[J].高等教育研究，2002,(1):1-9.

[2]导报讯.台湾人才仍具优势[N].海峡导报.2002-4-8(24).

[3]林承铎.希望台湾早日采认大陆学历[J].台声，2001,(1):12-13.

[4]卢晓中.高等教育：概念的发展及认识[J].高教探索，2001,(3):60-63.

[5]李泽或，武毅英.战后台湾高等教育与经济发展[M].厦门：厦门大学出版社，1996.201-215.

第9篇

利用交互式一体机的回放功能，能解决课堂内大量板书的问题，还可以大大增加课堂教学容量，高效地使用课堂时间。如在学习“线性规划的应用”时，课堂教学中需要补充课外的例子，同时补讲一些课堂练习，板书内容很大也很难；利用交互式一体机的回放功能再现教学过程，就可避免在课堂内书写大量的板书，节省大量的时间，增大课堂教学容量，提高课堂教学效率。可以重新展现学习过程，重温思维的脉络，有利于在学习中总结学法，提炼方法，从根本上发现问题和抓住关键解决问题。

2存在问题

对一体机使用的培训不到位学校交互式一体机安装后，正规的培训还不到一小时，就这一小时也就只是由厂家的技术人员做的一些简单的如开机、触摸打开文件、电子感应笔的使用、遥控板及关机等操作，部分教师是听得见而看不见，培训效果不理想。调查发现，几乎所有安装交互式一体机的学校都是这种培训方式。培训内容缺乏与教学实际的结合，因此面对电子白板在教学环节设计（包括创设情境、互动交流、评价反馈、拓展延伸等）和实施策略上与传统课堂教学的明显差异，使许多教师在培训后仍无法在教学实践中合理有效地使用电子白板，发挥其真正的优势互补。教师观念落后因长期受高考指挥棒的应试教育模式使得大部分高中数学教师的思想局限于讲、解题，时间多花费在讲、解题上。还有许多高中数学教师在实践操作中总感觉利用交互式一体机做课件输入公式花费时间太多，操作还很吃力，还不如在黑板上板书来得快而流畅。在调查中总结出多数数学教师对利用交互式一体机教学的目标不够明确，不能确定某一节课利用交互式一体机的主要目的是什么？也不确定利用交互式一体机对突破教学重、难点到底有无优势？大部分时间利用交互式一体机上课好像也就是减少教师在课堂上的书写量，增加课堂教学容量而已。教师水平偏低，交互性不能体现当前大部分高中数学教师都把时间花费在解题上，花费在学习先进的交互式一体机应用上的时间少之又少。教师只会使用PowerPoint做一些课件，多数情况下交互式一体机在课堂中只起到多媒体展示的作用。还有部分教师连交互式一体机本身带有的一些工具如尺子、几何图形等都没有充分利用，更不用说与数学密切相关的一些软件如几何画板TI图形计算器等。资源库缺乏，交互式一体机使用率低交互式一体机相对以往的多媒体技术而言，除了交互性这个亮点外，本身带有的资源库也是交互式一体机的又一亮点。但就目前来讲，交互式一体机本身带有的资料库大部分是小学及初中内容，高中数学资料非常缺乏，高中数学中的函数及立体几何内容要做成资源库还有一定的难度。备课时间比以前增多，没有现成的PPT要自己制作，没有现成的素材要自己寻找，再将这些组织起来还要巧思加时间。如此一来，有的教师吃不消，导致他们不愿意使用电子白板。

3结语

第10篇

论文摘 要：随着社会的发展，我国民间文学艺术作品的保护得到越来越大的重视，拟就内涵、保护中存在的问题及解决的办法予以分析，希望能够为我国民间文学艺术相关制度的出台有所裨益。 

一、民间文学艺术作品的内涵分析

我国现行的《著作权法》第6条规定：“民间文学艺术作品的著作权保护办法由国务院另行规定”。我国《著作权法实施条例》第2条规定：“著作权法所称作品，指文学、艺术和科学领域内，具有独创性并能以某种有形形式复制的智力创作成果。”我们发现作品的定义是要求“以某种有形形式复制的”，这些要求显然对民间文学艺术作品进行界定有很大的难度。

我们知道大部分知识都是一代一代传下来的，但其不断地发展和创新出新的知识。以民间文学艺术的历史题材创造出来的民间文学艺术作品，和原先的素材是分开的，具有确定的创作主体和特定的表达形式，但是这两者之间有时重叠性比较大，界限模糊，难以区分。这是我们探讨民间文学艺术作品需要解决的重大问题，也是我们进一步对民间文学艺术进行规制必须首先解决的问题。

刘春田认为民间文学艺术作品是指由某社会群体（而非个人）创作的流传于民间的歌谣、音乐、戏剧、故事、舞蹈、建筑、立体艺术、装饰艺术的文学艺术形式[1]。笔者认为，民间文学艺术作品是指特定民族或区域的社会群体集体创作，通过口传心授、模仿等方式，在本区域内世代流传的、反映本地域的传统文化、风俗习惯、群体特征、自然环境等特有成分，又不断的为群体发展的文学艺术作品。列举式规定可吸收和借鉴《示范法条》的典型表现形式，具体表述为：1）故事、诗歌、谜语、谣谚、传说、寓言、神话以及其他口头或书面民间文学作品；2）民歌、戏曲、器乐以及其他以音乐形式表达的民间艺术作品；3）舞蹈、游戏、民俗活动以及其他以活动形式表达的民间艺术作品；4）皮影、剪纸、绘画、书法、服饰、器具、代表性建筑以及其他以有形形式表达的民间艺术作品。

二、民间文学艺术作品保护中存在的问题

（一）不确定的权利主张主体

民间文学艺术体现的智力创造成果是一个群体的，而不是任何特定的个体，它“最原始的创作者可能是某个人或某几个人，但是随着历史的推移，它逐步变成了某一地区、某一民族整体的作品，其作品所有权和著作权应该属于产生这些作品的群体，而不是任何特定的个体”[2]，这会导致谁是真正的权利主张者的问题。民间文学艺术作品是整个民族或地区的文化财富，“有些民族或群体认为属于本民族的作品或宗教仪式是神圣的，不愿为外人所知，若随意发表，不论其赢利与否都会严重损害该群体的精神利益”[3]。

（二）保护时间不易确定

现在各国是对于一定的知识产权予以一定年限的限制，但是民间文学艺术由于其自身价值形成的特殊性，简单地规定一个期限非但不能给予保护，这样会使相关的权利合法地被免费使用，原因就在于其在时间上的续展性和主体的不确定性。我们知道民间文学艺术是世代相传的，民间文学艺术所形成的价值是一个集体在漫长的时间跨度内形成的，每一历史单元都是文化的传播时期，也是再创作时期，因此很难认定它的保护期的起始点和终结点。

(三)保护存在很大局限性

首先，民间文学艺术就是一个民族的人创造出来并在发展中不断完善的，它存在和发展的根基就是它的广泛性、开放性，民间文学艺术更多所体现的是其群体的文化特征，注重这种文化能否得到持续存在并受到他人的尊重和认可，不被歪曲和随便利用。另外，运用知识产权来保护民间文学艺术的核心就在于经济权利的确立、合理的商业利用及市场价值。民间文学艺术作为特定群体的非物质文化遗产而又无法行使专有权是令人遗憾的，特别是与发展中国家和不发达国家所提出的保护民间文学艺术，乃至于传统知识和遗传基因等传统资源的初始意图不同。

（四）新作品与原作品的差别性

第一，民间文学艺术作品有集体性质，创作主体具有不特定性，但是运用民间文学艺术作品进行再创作的作品其权利主体是明确特定的，他们根据其对民间文学艺术的理解，经过改编整理，创作出的作品在表现形式上区别于民间文学艺术作品，体现出创作者的个性特征。第二，民间文学艺术作品形成于民间，具有长期性，而再创作作品是“作者在运用已有的民间文学艺术的基础上产生的，它的产生必须依赖于民间文学艺术作品”[4]，它们是源与流的关系。第三，民间文学艺术作品在经历几代人的发展完善过程中，不断地注入新的内容，虽有创新，但还保留着原有风格特色，而再创作作品想要受《著作权法》保护，必须具备一定的独创性。因此，民间文学艺术作品与根据其进行再创作的作品的区分把握也是需要解决处理的一个问题。

三、民间文学艺术作品的法律保护建议

（一）明确著作权的主体

针对主体不确定的问题，我们可以在民族聚居地或地方设置例如××民族理事会、研究会、××地区会所等形式，来研究整理本民族本地区的民族文学艺术作品，从而使民间文学艺术作品得以保护并发扬光大。民间文学艺术作品内容广泛、博大精深，根据其内容、表达形式、体现的特色等可以明确属于某个民族的传统文化的，如某个民族特有的民间习俗、故事传说，像属于全体赫哲族群众的《想情郎》等，可以由该民族的理事会、研究会来代为行使整个民族对此项民间文学艺术作品的著作权等权利，国家可以规定文化行政部门主管该项工作，各民族理事会可以将本民族特有的文化遗产—民间文学艺术作品等经过整理，报经文化行政部门登记备案。

（二）明确改编者的权益

我们可以由国家文化行政部门负责保护民间文学艺术作品不受任何人的歪曲、篡改和丑化，鼓励改编整理民间文学艺术作品，但是改编者和整理者对其改编整理后形成的新作品必须注明来源出处，并且要向一定的部门支付一定的许可使用费。任何人都不得将民间文学艺术作品据为己有，也不得反对他人对其重新进行改编和整理。在民间文学艺术作品基础上进行再创作的个人或组织，应尊重产生该作品的民族或群体的风俗习惯、宗教信仰等，不得歪曲原作品，不得给产生该作品的群体造成精神伤害。民间文学艺术作品或经改编创作而形成的作品不得向外国人卖断著作权。同时私人、集体所有的非常重要的民族民间文化资料和实物，坚决禁止出售或转让赠于给外国人。

（三）无期限保护

《著作权法》第2章第3节“权利的保护期”中规定了权利保护期为作者生前及死后50年，合作作品到最后死亡的作者的死后第50年的12月31日，这都有明确的期限。而民间文学艺术作品它在历史长河中不断的经人们改进，再创作流传数年，认定它的起始与终结不易，以至无法从事实上来确定它的最后一个创作者，来确定它的保护期限了。而且，民间文学艺术作品是一个民族、是中华民族宝贵的文化遗产，我们不能抛弃丢失它，更不能确定一个期限来保护它而其他时间任由他人任意践踏它。因此，民间文学艺术作品从事实上和民族感情上来说，它的保护期限都应该是无期限，无期限保护我们丰富多彩、宝贵的文化遗产。

（四）使用上采取许可使用和收费制度

让文化行政部门实行行政许可制度，它也可以将其部分权利下放由各民族理事会、研究会来许可，但是要向有关部门备案登记。另外，还应根据不同情况进行收费。明确属于某民族的民间文学艺术作品，使用费用由该民族理事会收取，提取其中少量部分上交国家文化行政部门，该许可使用费除支持理事会的基本运作外，主要用于宣传和弘扬民族民间文化，组织专业人士对民间文学艺术作品进行整理和研究，采取各种方式进行传播，使更多的人知道了解它，还可以与地方政府等联手搞项目，像建旅游基地、度假村，让游人身临其境感受某个民族的民族风情等。

面对保护传统的民间文化这一公众性课题，一方面，要利用现行知识产权制度，在传统知识和知识产权相结合方面作出应有的贡献。另一方面，应积极地在知识产权制度以外，运用多种法律诸如文物保护、旅游管理等国家立法和地方立法，以及公共政策的扶持如少数民族民俗文化、民间传统文化资料的收集、整理、保存等项措施，更重要的，保护民间文学艺术不仅是商业上的开发和利用的，而是以保持、尊重与弘扬为直接目的。

参考文献：

[1]刘春田.知识产权法[M].北京：高等教育出版社,2003：57.

[2]李建国.<中华人民共和国著作权法>条文释义[M].北京：人民法院出版社，2001.

[3]刘心稳.民间文艺作品：呼唤立法保护[J].时代潮，2003，（3）.

第11篇

20.求证：平面；21.试在线段上找一点，使∥平面, 并说明理由；22.若点是由（2）中确定的，且，求四面体的体积．分值: 12分 查看题目解析 >19如图，该曲线表示一人骑自行车离家的距离与时间的关系．骑车者9时离开家，15时回家．根据这个曲线图，请你回答下列问题：

23.最初到达离家最远的地方是什么时间？离家多远？24.何时开始第一次休息？休息多长时间？25.第一次休息时，离家多远？26.11：00到12：00他骑了多少千米？27.他在9：00～10：00和10：00～10：30的平均速度分别是多少？28.他在哪段时间里停止前进并休息用午餐？分值: 10分 查看题目解析 >20如图，在四棱锥P-ABCD中，平面PAD底面 ABCD，侧棱PA=PD＝，底面ABCD为直角梯形，其中BC∥AD ，ABAD，AD=2AB=2BC=2,O为AD中点．

29.求证：PO平面ABCD；30.线段AD上是否存在点，使得它到平面PCD的距离为？若存在，求出值；若不存在，请说明理由．分值: 10分 查看题目解析 >21已知圆的方程为，直线的方程为，点在直线上，过点作圆的切线，切点为．31.若，试求点的坐标；32.若点的坐标为，过作直线与圆交于两点，当时，求直线的方程33.经过三点的圆是否经过异于点M的定点，若经过，请求出此定点的坐标；若不经过，请说明理由。分值: 16分 查看题目解析 >22已知圆C经过点A(－2,0)，B(0,2)，且圆心C在直线y＝x上，又直线l：y＝kx＋1与圆C相交于P、Q两点．34.求圆C的方程；35.若·＝－2，求实数k的值22 第(1)小题正确答案及相关解析正确答案

x2+y2=4解析

设圆C（a，a）半径r．因为圆经过A（﹣2，0），B（0，2）所以：|AC|=|BC|=r，解得a=0，r=2，所以C的方程x2+y2=4．考查方向

考查了圆的标准方程的求法，两点间的距离公式解题思路

因为圆心在直线y=x上，故可设为C（a，a），利用两点间的距离公式可得a，然后解得半径r，写出圆的标准方程.易错点

必须找准和圆心半径相关的条件22 第(2)小题正确答案及相关解析正确答案

0解析

因为，，所以，，∠POQ=120°，所以圆心到直l：kx﹣y+1=0的距离d=1，，所以 k=0．考查方向

本题考查了向量的数量积的运算和点到直线的距离公式解题思路

第12篇

（1）外科学总论部分有很多疾病都是依据中医学知识来治疗的，例如：麻醉方面，历史上曾有华佗使用中药汤剂麻沸散进行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消肿散、鱼石脂软膏、芙蓉膏、黄金散和玉露散等药物促进局部血液循环和消退肿胀；烧伤病人的护理方面，Ⅰ°烧伤使用京万红软膏治疗，II°烧伤使用湿润烧伤膏和麻油纱布包扎治疗；毒蛇咬伤使用季德胜蛇药治疗；肿瘤治疗五大手段其中就有中医的扶正祛邪、通经活络、化瘀散结、清热解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科学分论中与中医学有关的内容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遥散和小金丹等中药治疗；肠梗阻病人可以使用大、小承气汤，针刺双侧足三里等方法通便；痔疮治疗使用马应龙痔疮膏，苦参汤坐浴；胆石症治疗使用消炎利胆片、消石片、消石散等药物；胆道蛔虫病使用乌梅汤驱虫；血栓闭塞性脉管炎使用丹参、红花等活血化瘀药物治疗；尿石症使用金钱草颗粒利尿驱石；骨科病人护理涉及中医骨伤学知识；颈椎病和腰椎间盘突出症治疗采用中医推拿、按摩、理疗等方法。

（3）皮肤病和性病病人护理也涉及许多中医学知识：汉代名医张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》就提出治疗湿疹采用“浸疮，黄连粉主之”的治疗之法；变态反应性皮肤病可以使用中药雷公藤；系统性红斑狼疮采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中药治疗，还可口服火把花根治疗；色素性皮肤病（如白癜风）使用中药丹桃冲剂配合黄芪口服液治疗；银屑病可以使用一些凉血解毒、活血化瘀的止痒方剂（黄连解毒汤和五味消毒饮）治疗。

2中西医结合教学方法的优势

2.1培养护生人文素养

中医作为国粹与中华民族的优秀文化一脉相承。中医的诸多理念就是从我国古代哲学中衍生而来的，譬如阴阳五行理论、相生相克学说、辨证论治和整体观念等。故《素问》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久也。”指出学习中医者须通晓天文、地理和医道等。在外科护理学教学中渗透中医学知识，进而温习中医历史，讲叙如张仲景、华佗、李时珍等中医名家的故事，无疑对提高护生人文素养有重要作用，同时也可弥补医学院校人文气息薄弱的缺陷。

2.2促进护生身心健康，为护生人生导航

我校护生绝大多数是女生，在教学中讲授一些中医学知识，可以教会护生预防和治疗感冒、腹痛、痛经等常见病，督促其养成良好的生活习惯，提高抵抗力。在讲授西医知识的同时穿插一些古代中医名家的经历和治病救人的事迹，可以使课堂教学更生动、更有吸引力。

2.3培养护生严谨的医学态度，树立整体护理理念

中医讲究辨证论治，整体观念，这与现代外科的“生物—心理—社会”医学模式不谋而合。在外科护理学课堂上讲授古代中医名家严谨的工作作风，对于培养护生认真的医学态度具有积极作用。现代护理注重整体护理，以实施护理程序为方法，恢复健康为目标，为病人提供计划性、连续性、系统性、全面的涉及身心、社会、文化综合因素的优质护理。中西医相结合的教学方法符合整体护理要求，对于促进病人身心健康十分重要。中医在数千年的实践中，积累了丰富的诊治疾病和护养病人的经验，并且形成了独特的理论体系。中医历来讲究医护不分家，强调“三分治，七分养”，这也符合整体护理观念。

3外科护理学教学中中医学知识的渗透方法

3.1邀请中医护理学教师参与集体备课

教师集体备课是以教研室为单位，组织教师集体研读教学大纲和教材、分析学情、制订教学计划、分解备课任务、审定备课提纲、反馈教学实践信息等的一系列活动。邀请中医护理学教师参与外科护理学教研室的集体备课，让其从中医角度阐述外科疾病治疗方法，而外科护理学教师也提出建议，希望在中医护理学教学中注入外科疾病中医治疗方法的讲解。这样的备课别出心裁，使教师受益匪浅。

3.2鼓励学生参加继续教育学院的中医职业技能培训

我校继续教育学院经过多年的探索和实践，已经开展了诸如中医按摩、中医针灸和中医推拿等项目的职业培训，并且可以授予国家人力资源和社会保障部认可的职业技能证书和级别认定证书。应动员和支持护生参加这些培训，使护生医学技能多样化，成为拥有一本护士执业资格证书、多本职业技能证书的人才，而这些技能也可以在外科护理中得到应用，如颈椎病和腰椎间盘突出症的治疗等。

3.3改革外科护理学教材，适当增加中医治疗和护理内容

目前，我校高职护理专业使用的外科护理学教材是人民卫生出版社出版的《外科护理学》（2版），该教材实用性强，内容翔实，但缺点是对中医治疗外科疾病的方法介绍较少。可在“骨科病人的护理”章节适当增加中医骨伤科治疗方法，让护生了解中医治疗骨伤的方法；对肿瘤病人的中医护理方法只用一句话带过，没有详细讲解中医治疗肿瘤的方法和药物，护生普遍希望能适当增加这部分内容。因此，可在适当的时候编写校本教材，增加中医治疗外科疾病的内容，从而适应新形势下复合型护理人才需求。

4结语

第13篇

【关键词】新时期；医学护理工作；存在问题；解决策略

引言

随着我国市场经济的不断飞速发展，人民生活水平的不断提高，传统的医学护理工作已经不能适应新时期的要求，人们对于新时期医学护理工作的要求已经单单的生物医学护理模式提升到由预防保健、心理因素以及环境因素所组成的新时代医学护理模式。全面进行新时期医学护理工作存在的问题和解决策略的分析有着非常重要的理论和医学实用的价值。

1现阶段医学护理工作中存在的主要问题

1.1医学护理职业道德整体较低

从护理工作本质来讲，护理是一个具有着非常崇高职业道德和较高职业修养且具有较高的职业责任心、责任感及较强的同情心的职业。但是在具体的调查中我们发现，较多的护理人员道德素质底下，主要表现在如下几个方面：（1）工作性质认识不到位，很多医学护理工作者被金钱蒙蔽了自己的双眼，没有意识到自身工作的重要性，对整个护理工作的重要性给予足够的认识。（2）心理姿态没有摆正，在调查中我们发现，很多医学护理工作者存在较为严重的抱怨现象，认为自己的付出和收获完全不成比例，特别是一些一线的护理人员。（3）工作态度不端正，很多护理工作者往往没有给与自己所负责病人应有的尊重，工作态度生硬，甚至蛮横，存在较为严重的应付工作差事的情况。

1.2医学护理人员整体医学文化水平较低

通过相关的调查我们发现，现阶段国内医学护理人员的整体的文化水平都比较低，笔者探究这种现象出现的原因主要表现在如下三个方面：

现阶段工作在医学护理一线的护理工作人员主要培养模式以中专的水平为主。

护理人员虽然在学校进行了全方面的学习，但是在进行实际的医学护理的过程中其所需的工作技能主要集中在两三种范围之内，使得其自身的技术水平不能够完全发挥，久而久之，其自身所具备的技能越来越少，导致自身文化水平降低。此外，医学护理人员工作只学会简单的几种技能就能够应付自己日常工作，这在很大程度上会造成医学护理人员的懒惰，造成自身文化水平停滞不前。

医学护理人员的日常工作相对于医院内部的其他人员来讲是非常忙碌的，这就导致其拥有的进修提升机会会非常少，使得其接触的工作内容非常狭窄，现代化所需要的现代化医学护理工作得不到及时的更新，这在很大程度上埋没了很多较为优秀的医学护理工作人员，造成医学护理人员整体医学文化水平较低额定现象。

2强化新时期医学护理工作质量的相关策略

2.1加强医学护理人员的思想道德教育工作，增强其整体的思想道德水平

加强医学护理人员的思想道德教育工作，增强其整体的思想道德水平主要可以从两个方面入手，（1）相关的医学单位和个人应当增强对医学护理人员的思想道德理论培训学习工作，强化医学护理人员整体的吃苦耐劳、爱岗就业的思想水平，增强医学护理人员的整体工作的工作信心。（2）相关的单位和个人应当组织医学护理工作者观看相关的医学护理工作先进事迹的视频，使其能够直观的感受到自身工作对于病人治疗、恢复的重要性，逐步增强自身的道德情商水平。

2.2强化医学护理人员的继续教育水平，提高其整体的素质水平

强化医学护理人员的继续教育水平，提高其整体的素质水平，可以主要从以下三个方面着手，首先：医院内部相关的单位和个人一定要认识到医学护理人员进行继续教育的重要性，全面的在医院的上下做好相关的医学护理人员在职继续教育的宣传工作，并将医学护理人员的继续教育工作纳入到年终考核当中，根据自身所在医院的实际情况，制定出切实有效的措施来保证医学护理人员继续教育工作的顺利进行。其次，根据本院内部的医学护理人员工作的实际制定出较为全面的医学护理人员进行继续教育的具体流程，并要进行一定的任务安排，诸如：每位医学护理人员均要进行心得体会的报告等。第三为强化医学护理人员的科学研究能力，医院的护理人员管理人员应将本院内部的医学护理骨干组织一个攻难护理团队，增强他们之间的资料共享工作，全面提升医学护理人员的整体素质水平。

2.3以护理病人为根本，科学安排护理人员的工作流程

要想实现科学安排护理人员的工作流程，首先应当对传统的医学护理工作安排的调整，最大限度的以护理病人出发，适当的增加医学护理工作的巡回班组和加强班组的工作质量，最大程度的满足病人的需求，建立统一管理规划制度，科学合理的安排护理人员的工作流程。

3结束语

随着我国市场经济的再次飞速发展，国家和人们对于医院内部的医学护理工作者将会提出更高的要求，这就要求相关的医学护理工作及管理人员一定要认识到自身的责任和义务，对自身平时工作过程中存在的问题进行深刻的检讨，同时一定要找到切实有效的解决方式，不断提升自身的医学护理水平。

作者：宋芳

参考文献 

[1]李燕，肖成，周秀芳，周振华，董湘玉.医学与护理学专业学生人格特征、自我效能与总体幸福感的对比研究[J].现代中西医结合杂志，2010，06：776-777. 

第14篇

【关键词】护理程序;手术室;输血

手术室输血是根据术中患者病情的需要，其主要特点是根据术中失血情况进行输注，预防低血容性休克的发生。

近年来在国内时有输血事故发生，而手术室是输血差错事故的高发区。差错事故的原因大部分是因为医护人员工作责任心不强，在执行各种操作时未严格执行查对制度而致。我院均采用成分输血，常用红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀等。近年来，我科开展了护理程序在手术室输血的研究与探讨，取得了良好的效果，达到了安全输血的目的，现报告如下。

1临床资料

我科2008年9月—2009年12月对1550例病人进行了术中输血，男840例，女710例;60岁以上550例，18～60岁780例，3～18岁220例。全麻820例，腰硬联合麻醉475例，臂丛麻醉255例。输红细胞悬液及血浆1550例，其中加输冷沉淀及血小板55例。

2护理程序步骤

2.1评估评估是护理程序的第一步[1]，护理人员首先要了解手术室输血的特点;手术病人的基本情况，如年龄、病情、既往有无输血史、手术时间的长短、术中估计出血量;了解成分输血的基本知识，包括：成分血的种类、保存方法、注意事项、使用方法及不良反应的处理措施等。

2.2诊断在评估的基础上，将收集的资料进行分析，根据不同的情况找出存在的问题，列出护理诊断，这是护理程序中关键的一步[2]。如对反复多次输血、术中可能大量输血或有过敏体质的病人可下“潜在输血反应”的护理诊断;对高龄病人或心功能较差的病人可下“潜在心衰”的护理诊断等。

2.3计划制定手术室输血制度。根据病人年龄、手术时间、术中出血量、血液成分类别等制定护理计划。如病人年龄较大、病情较重、心功能不好时，要严格控制输血速度，滴速应控制在30滴/min以内;如术中失血迅速、抗休克时，必要时需行加压输血;如术中失血较多，需及时补充血小板或冷沉淀，预防血小板减少引起的凝血功能障碍，以免加重术中出血;如病人需输血小板或冷沉淀时，临床领取后应立即输注，以病人能耐受的最快速度输注为宜，以便迅速达到一个止血水平。制定完善的查对制度。尽可能不将手术室输血带离手术室。

2.4实施护士实施护理计划时要有高度的责任心，针对不同病人及手术创伤大小的不同特点给予。

2.4.1输血前健康教育、心理护理常规进行术前护理查房，特别对于未行全麻的病人更需要术前健康教育及心理护理。消除病人对输血的恐惧心理，以免影响其在术中生命体征的改变。

2.4.2输血前的准备咨询手术医生及麻醉医生术中可能需要输血量及成分，及时观察引流量及纱布数量，统计术中出血量，做好输血前的准备工作。手术时间长时，要求对术中领取尚未输注的血液进行科学的保存，红细胞悬液储存温度为4℃～6℃，稍复温后即可输注;新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h。血小板保存条件为24℃～26℃;未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存。

2.4.3认真查对将血液错误地输给患者(输血错误)是最主要、最严重的输血危险[2]。在这一点上，手术室输血显得格外重要，因为术中输血常因核对制度未能很好执行，而容易引起严重的医疗差错事故发生。常因手术在紧张进行中，台上手术医生未能给予监督，此时的护士更应注意查对所输血液的血型及成分，核对不可以走形式，必须养成认真、细致的工作态度。入手术室常规进行对病人的确认，输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，入手术室时取血人与巡回护士查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。注意观察血袋是否完好，血液有无异物或凝聚，如有异常时及时联系血库，并给予更换。

2.4.4必须使用一次性带有标准过滤网的输血器同一输血器在连续使用5h以上时，部分血液成分在过滤器上粘着沉淀，不仅影响输注速度，还可能导致细菌繁殖、细胞破坏，故须更换。输注红细胞时，输血器莫菲管液面应取2/3为宜，因滴管内血液的滴落高度越小，红细胞受到的冲击及摩擦力越小，红细胞损失量越小。输注浓缩血小板前要轻摇血袋，输注过程中应经常轻摇，但忌拍打摇荡[3]。

2.4.5手术室输血反应手术室输血反应均为急性输血反应，一般在输血前15min发生，所以开始输注前15min滴速要慢，每分钟约2ml，输血总量不超过30ml，如果输血15min无反应，可按医嘱输入。手术室输血反应常见有过敏性反应、急性心衰、急性溶血性反应等。一旦发生，需立即停止输血，及时进行相应治疗。避免术中应用可能引起过敏的药物，以免不能及时判断有无输血反应的发生。输较大量库存血后，需及时应用葡萄糖酸钙，预防低钙血症发生，避免加重术中出血。

2.4.6注意观察按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。在输血过程中，要经常巡视，如检查滴速，观察输注是否顺畅，如果病人为清醒状态，需问病人有无不适感，密切观察尿量及尿色泽，发现问题及时处理，观察皮肤有无输血所致皮疹，观察血压、脉搏有无异常改变等。

2.4.7临床上常有输血器穿破血袋的现象为了避免这种情况发生，可将血袋还输口提起呈垂直状或水平状，扭开还输口帽，把输血器针头缓慢旋转刺入血袋还输口。如发现穿破现象，可用血管钳在穿破点上方钳住，防止漏血，然后重新选择另一管，严格消毒后再穿刺。

2.4.8输血起始、完毕时间及输血量督促麻醉医师及时记录于麻醉记录单上。输血毕，保留血袋，以备查对。尽可能在手术室里将所领取血液输毕，避免转运病房途中发生输血器内血液凝聚、输血反应等意外。避免病房里再次核对，减少差错事故发生。

2.5评价护理程序是一个综合的、动态的、连续的过程，是科学的工作方法，在护理程序执行的过程中，能够有效的预防手术室输血中医疗差错的发生，有利于护理工作的开展，达到预期护理目标。评价是护理程序的最后步骤，其目的是评价效果。通过评价，护士可以总结在护理病人的过程中好的经验和存在的问题，使护理工作质量上一个新的台阶。手术室输血是一个环节复杂、参与人员多的一项工作。从血液标本的采集、血液从血库的发出到临床输血之间的任何一个环节的疏忽，都可以为医疗纠纷埋下隐患。护士的行为更是保证血液从血库发出到输给患者的关键环节，直接关系到病人的生命安危，护士必须重视各环节的护理，不断加强对成分输血知识的继续教育和业务学习，才能适应现代化输血医学发展的需要。

3结果

我科把护理程序应用于术中输血，本组1550例病人中无一例发生不良反应，确保了手术室病人的输血安全。

【参考文献】

1包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，1998：45.

第15篇

 

对医学护理学专业而言，毕业论文是其实践性教学环节的 重要组成部分，是护理学本科人才培养规划的主要组成内容之 1。设计撰写毕业论文有助于护理专业学生应用医学护理学及 相关学科的知识理论、思维认知方法对实践中遇到的具体问题 进行归纳整理总结,提高学生参与临床实践和科学研究的积极 性,增强其综合分析和解决问题的能力。同时，毕业论文也是衡量教学水平、学生毕业与学位资格认证的重要考核依据。因而, 对毕业论文进行深入研究并实施改革实践有着重要的现实意义。

 

1护理专业毕业论文现状分析 1.1毕业论文相关知识欠缺

 

多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时 无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在 进行临床实践实习的前期，而这_时期通常正是重要的专业课 学习阶段;同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业 单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地 研究和准备毕业论文课题的设计。

 

1.2教学管理质量有待进_步提高

 

近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅 猛，而相关的管理人员有限,管理水平又参差不齐，面对各种变 化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作 为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的 要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人 员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传 达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业 论文影响较大。

 

1.3指导教师投入精力有限

 

由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就 我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生， 而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务,投入指导毕业 设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的 教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大 量的低级错误。在开题和答辩时，_些教师既不提问也不指正， 或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现 也造成了毕业论文质量的严重下滑。

 

1.4部分学生缺乏进取精神

 

毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽 管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课 堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己 放任自流;有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚 心请教;有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不 能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工 作。

 

2论文改革的探索与实践

 

2.1建立全过程动态监管体系

 

为确保毕业论文设计的质量,加强对毕业论文设计的规范 管理，笔者设想构建出一套包括4个层次(教师一专业系一学 院一专家组的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设 计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协 调与监管问题,从而取得良好的效果。体系流程详见图1。从图 中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督 查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的 具体特征如下。

 

2.1.1论文选题与设计这一环节从临床实践前4周开始进 行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结 合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、 学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确， 难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。 既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性， 根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对 每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作 量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至 达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学 院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公 示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针 对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经 验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了 解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科 研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导 学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生 介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表 和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题 表和任务书填好，交给指导教师,指导教师修改后再将以上材 料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到临床实 践之中。

 

2.1.2设计的实施与督查这一环节是完全的动态流程，从资 源的合理组织(包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集 病例、论文的设计规范等)到设计任务的完成，涉及的各种相关 表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解 惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。

 

学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分 析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多 地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录， 做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、 年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、 诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在 这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指 导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核 评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是 对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将 需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见 进行下一步的工作。随后,学生根据设计任务书拟定各周计划 进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内 容。

 

学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教 师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意 见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中 遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学 生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业 论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一 次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结 和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速 解决。

 

临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入 总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文 写作完成之后,要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计 数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方 式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专 家进行严格仔细的审核评定工作,在选择专家时，必须邀请课 题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校 外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家 评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业 设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环 节，整个过程大约历时18周。

 

2.1.3成果评估毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程 中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力;设计方案和 结构的合理性、创新性;独立工作能力;文字综合表达能力的 准确性、规范性;图表的美观和质量;整个设计写作过程的工 作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20%,答辩小 组意见占60%。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过 程、遇到的难题及解决办法;论文形式的规范性以及内容的质 量高低;论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由 答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得 出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及 最终答辩成绩,得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行 最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导 师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业 论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专 业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作 者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而 在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环 节大约历时 2 周。

 

2.2建立学生论文意见反馈统计数据库

 

在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生 培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对 毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态 度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期 遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半 开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过 发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而 充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另_ 方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究， 找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做 更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库， 其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进 行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和 经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡 献。

 

3结语

 

毕业论文的教学实践表明，通过上述改革，建立有效的动 态监管体系和积极的反馈途径，护理专业本科生毕业论文的 质量较以往有大幅度的提高，学生对答辩的问题较为重视，答 辩的准备也比较充分。同时，其论文写作水平也有了明显的进 步，在论文的研究对象、研究内容、科研设计、实验要素、科研 资料、统计学处理、参考文献引用等方面有了更深刻的认识和 体会。通过这一创新改革，不仅较好地完成了撰写毕业论文的任务，而且极大地激发了学生学习、创作和科研的热情，增强 了导师和学生之间以及学生与学生之间的沟通交流和团结协 作，从而较好地实现了大学本科培养高素质人才的目标和任务。