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1986年国际原子能机构首次提出“安全文化”一词,正式将“安全文化”概念引入核安全领域。“安全文化”的引用对各国提高核电的管理水平,确保核设施的安全,起到了十分重要的作用。任何事情都存在风险,若这种风险可以被接受,就认为是安全的。通常所指的“安全”概念是指不存在不可接受风险的一种状态。
文化是一个群体做事的方式方法以及所反映的价值观、信仰等,是社会环境中的人为部分。一个核电企业要建立良好的安全文化氛围,首先应从自身的角度正确理解安全文化的概念。安全文化是由两大部分组成的,即单位内部的体制及各级人员对安全的态度和响应。其次应建立良好的组织和个体的安全文化。仅仅依靠体制、内部分工职责并机械地执行严格的程序是不够的,需要将安全文化根植于组织和每一个人的思想和行动中。建立良好的安全文化,应从培养良好的安全文化素养开始。安全政策、建立良性管理体制是一个组织建立良好的核安全文化的前提;在实际中正确执行和理解政策以及关注由它引发的安全意识环境是必要条件。培养每位员工具备良好安全文化意识的基础,是在实践中形成有益于安全的工作环境和养成重视安全的工作态度。
安全文化的三个阶段表面上是对组织的行为划分,其内涵也是对人的行为的划分。三个阶段具体可以理解为:第一阶段,核电厂营运单位及核安全监管部门以是否遵守法规标准来衡量安全性,对人的自身行为和态度对安全的影响认识不足;第二阶段,虽然认识到人的行为和态度影响安全,但仍以程序和法规为解决问题的途径;第三阶段,充分认识到人在安全意识方面对安全的影响,即个体文化对安全的影响,强调人员交流和培训。安全文化强调“从事任何与核电厂核安全相关活动的全体工作人员的献身精神和责任心”“,安全第一的思想”“,内在的探索态度、谦虚谨慎、精益求精,以及鼓励核安全事务方面的个人责任心和整体自我完善”。制订程序的目的是防止工作人员发生系统性的错误,保证工作的质量,而安全文化在遵守程序的基础上,还要求员工以高度的警惕性、实时的见解、丰富的知识、准确无误的判断能力和强烈的责任感来正确履行所有安全重要的职责。
员工的献身精神、安全思想和内在的探索态度等特性都是无形的,但对安全文化的作用却是有形的。在实际工作中无形的特性会自然地导出有形的表现。安全是企业和员工的共同责任。建立和强调安全文化是确保个人、公众及环境的安全,提高核电厂经济效益的最有效的方法。提升全员安全文化素养,就是要使员工养成良好的工作习惯、方法和态度、接受安全文化培训。核安全文化需要不断地探索,不断地提高。安全文化重在培育、重在创新、重在实践。核安全文化只有更好,没有最好。
作者:周春福 单位:南昌航空航天大学科技学院教授
民航安全形象主要通过乘客在客舱中的体验来感知,所以,客舱安全文化场景的构建往往融入到客舱安全服务场景中去,其作用的发挥也需要借助客舱服务场景来表现。
1.客舱安全文化场景的设计客舱安全文化场景是由一系列有形或无形的环境要素构成,它的设计就在于构建一个良好的客舱安全文化体验平台,使人们在乘坐飞机时切身感受到安全舒适可靠。(1)设施设备安全可靠。首先,飞机的结构设计科学合理,严格执行飞机性能的安全检查及定期保养与维修,使飞机整体的安全可靠性得以维持。其次,乘务员严格按照客舱安全检查标准分阶段对客舱进行安全检查,确保客舱内安全设施设备齐全可用。再次,客舱内设施设备设计人性化,很好地满足乘客对安全和舒适的需求,方便乘客对客舱安全问题进行辨识和处理。(2)客舱内部设计具有特色。客舱内部布局合理,客舱内部装饰具有美感有利于客舱安全信息有效的宣传。一是通过对乘客安全需求、航空公司客舱现状的调查研究设计客舱内部场景方案,重点在于将乘客的参与融入设计中。二是聘请客舱安全管理专家、艺术装潢设计专家团队打造具有特色的客舱内部场景。三是积极寻求客舱安全场景的创建、维护,更换不同安全场景的图片及表现模板,使之能够保证与场景式服务信息一致。四是客舱内的设施设备具有实用性与易用性特点,对客舱安全信息的宣传体现实时性、互动性和准确性。
2.客舱安全文化场景氛围的营造场景可以靠多种造型元素和手段的综合作用实现对角色心理和情绪的烘托,灯光、色彩、温度等都是形成心理空间感受的重要手段。乘客可以通过电视、网络、报纸、手机等渠道获取客舱安全方面的抽象信息,通过亲身体验感受到客舱安全形象信息深刻难忘。(1)客舱安全文化氛围营造内容。客舱安全文化场景氛围打造的目的在于使乘客在飞行的过程中受到感染,在愉悦轻松安全的客舱环境中接受客舱安全教育。对客舱安全文化场景氛围的营造主要包括客舱内部环境:首先,在整个飞行阶段始终保持客舱环境的干净整洁、井然有序。其次,客舱内灯光的修饰、色彩的运用、清新的空气、舒适宜人的温度及播放的音乐等,不仅有利于机组人员对客舱进行5S现场管理,也有利于乘客和机组人员保持良好的心情。如起飞、降落时将客舱内灯光调暗即在于当发生事故时能让乘客眼睛先适应黑暗的环境。再次,将客舱安全管理相关模块进行拆分和组合,设计场景式服务页面形象、安全场景小游戏及模拟真实客舱事故场景的方式,使乘客在不自觉的情况下获取客舱安全管理信息。(2)客舱安全文化氛围营造流程。客舱安全文化氛围营造流程主要包括确定目标,明确焦点问题所在;设计方案;选择实施方案;评估与优化决策方案;方案的实施与反馈。
3.客舱安全文化场景的人员因素(1)人员因素的场景表征。在场景结构形体中,民航客舱作为一个被封闭在形体内部的空间,机组人员作为客舱安全文化场景的一部分,他们所展现的安全文化场景主要表现为以下几点:第一,机组人员仪表整洁得体,服务态度良好,表情善良而友好;第二,机组人员配备符合民航有关规定,避免客舱机组最低安全配置的运行常态化;第三,机组人员看起来训练有素,给人一种很好的安全感。(2)提升人员因素安全形象途径。首先,企业加大对客舱机组人员安全培训的投入,重视安全情景意识的培养。其次,引入客舱安全生产动力机制系统,鼓励机组及乘客学习客舱安全管理知识,创新客舱安全宣传方式。第三,完善客舱安全管理系统,运用生物节律理论指导客舱安全生产,给机组人员符合规律性的充足睡眠时间以提升安全效率往往比限制机组人员的工作时间更为有效。第四,重视对客舱安全事故的调查,完善客舱安全数据库建设及信息通告制度,实现客舱安全信息管理查询的可追溯。
二、客舱安全文化场景构建的价值意义
客舱安全文化场景的构建将有利于增强客舱管理者的客舱安全情景意识,进而有效地应对突发事件,敏捷地察觉和了解周围情况的变化及影响,增强客舱机组人员识别、预防、处理客舱安全事故发生的能力,从而能有效地实现客舱安全管理的动态可持续性。
1.持续提升客舱安全管理水平客舱安全文化管理场景是系统主体所处的主客观背景,引入思维模式要素更有利于理解机组人员和乘客在应对客舱安全问题的不同反映。客舱安全文化场景将客舱管理者的形象思维与管理情景很好地融为一体。客舱安全管理者通过安全场景的感知、识别与体验能更好的完成客舱安全管理工作。客舱安全管理场景更有利于客舱机组人员及乘客面对安全问题做出理性的反应。
2.提升机组人员情景警觉能力客舱机组人员借助安全文化场景,有利于将抽象的、未来的、可能的客舱安全风险隐患感知转化为具体的、当前的和确定的直观感受情况。对于客舱机组而言,富有经验的客舱安全管理者在面对客舱突发事件时往往更善于预测事故发生、发展的情景,从而沉着应对并有效的控制。客舱安全文化场景的构建也有利于降低客舱安全风险管理成本,有利于提升机组人员对客舱安全管理的理解水平。例如,每当飞机起飞、降落时,乘务员安静30秒的安全场景则有利于乘务员更有效地应对突发事件。客舱安全文化场景不断促使机组人员回顾过去、警惕当前,并识别将来的不确定性,提前制定应对策略,提升他们的情景警觉和反应能力,最大限度地减少事故所造成的影响和损失。
3.有利于客舱安全文化的传播客舱安全文化场景的建设使企业的安全文化观念和价值理念充分共享,使客舱一线员工自觉地、积极地参与到强化客舱安全的事务当中去。场景式服务不仅能简化复杂的服务工作程序流程,而且也能提高从业人员的服务技巧和效率。将客舱安全文化置于或融入富有感染力的客舱安全服务场景中,有利于乘客的主动参与,从机组人员的“单向”安全服务,转化为以设施设备为基础,乘客、机组人员等多方参与的“双向”互动式服务与管理。
1.1文献筛选
1.1.1纳入标准。①所有在2005年1月至2014年3月期间发表的关于国外患者安全文化评估的英文文献;②研究所用的测量工具要具有良好的信效度。目前应用最广泛且表现出良好信效度的量表主要有:医院患者安全文化调查表(HSOPSC)以及安全态度调查问卷(SAQ);③安全文化得分用积极反应率表示。
1.1.2排除标准。①调查在社区、基层卫生服务站、居民护理机构、护理院进行;②调查结果只有简单的文字陈述,缺少数据支撑;③调查结果评估的是调查工具的心理学特性,而没有对患者安全文化本身进行统计分析。
1.2方法对应用的调查工具、参加医院的数量、研究进行的水平(医院或科室)以及调查结果等进行描述性统计分析。
2结果
2.1文献检索结果总共检索到4200余篇文献,只有19篇符合纳入标准。其中,有4篇文献只比较了安全文化维度得分;6篇文章只比较了调查对象的安全文化水平;有9篇文章既比较了安全文化维度得分又对调查对象的安全文化水平进行了对比分析。
2.2文献信息提取所有纳入分析的研究在医院和科室数量、使用量表类型方面不同。有11项研究(57.9%)在医院水平进行调查[3-4,1,5-12],参与调查的医院数量从1到741家不等;8项研究(42.1%)在科室水平开展调查[13-21],涉及科室有重症监护室(ICU)[13,15,18,20,21]、心血管手术室[14]、门诊部[16]、新生儿重症监护室[17]、以及产科[20];研究用到的调查表都是根据相应的原始版本在一定程度上修改得到,使用情况统计描述(文献数量,使用频率):HSOPSC(10,52.6%)、SAQ(9,47.4%)。
2.3患者安全文化维度得分比较调查量表均采用Likert量表5点计分法评价患者安全文化水平。正向测试条目中选项为“完全同意”“比较同意”视为积极反应;负向测试条目中选项为“完全不同意”“不太同意”视为积极反应[22]。积极反应率(积极反应数/应答数×100%)越高,安全文化水平越高。13篇文献(68.4%)对安全文化各维度的得分进行了比较分析。具体情况详见表1、表2。2.4调查对象患者安全文化水平比较15篇文献(78.9%)对不同调查对象间的安全文化水平进行了比较分析,其中只有10篇文献对调查结果进行了统计学假设检验(P<0.05,差异有统计学意义)。具体情况见表3。
3讨论
患者安全文化维度得分情况表明患者安全文化有优势区域与待改进区域之分,而调查对象对安全文化的评价结果显示不同医务人员患者安全文化水平不同。结果提示,医院进行患者安全文化改进工作时应有的放矢:把待改进区域列为改进工作的着力点,对高危科室、高危职业应重点关注,针对差异采取针对性改进措施,将有助于患者安全文化水平的不断提升。
3.1待改进区域为改进着力点规定积极反应率高于75%,且文献支持率在半数以上的维度为大多数医院的优势区域;积极反应率低于50%,且文献支持率在半数以上的维度为待改进区域。文献回顾分析显示,科室内部团队合作(76.0%,100.0%)、组织学习与持续改进(77.3%,77.8%)及安全氛围(70.7%,100.0%)为大多数医院的优势区域;对错误非惩罚性反应(23.2%,66.7%)、医院管理支持(36.0%,66.7%)、人员配置(37.4%,66.7%)、交接班和转科(42.0%,66.7%)、科室之间团队合作(39.0%,55.6%)、管理感知(43.5%,50.0%)为大多数医院的待改进区域。由上可见,待改进区域的数目明显多于优势区域,患者安全文化水平还有较大的改进空间。安全文化改变需要医院领导的驱动,医院领导层应深入探索医院安全管理工作和日常工作的联系,积极开展多样性活动,加强医院成员间的交流,培养团队合作精神,营造相互合作的氛围;建立非惩罚环境是安全文化的核心,在处理医疗差错时,应注重从系统角度加以剖析,强调以改善系统作为防范医疗差错、保障患者安全的策略;合理的人员配置是高质量工作的前提,医院应不断完善排班制度,合理化连续工作制度,在人力资源按需分配的同时做到保障医务人员精力充沛。
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