文化安全论文范文

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第1篇

目前为止，关于患者安全文化的内容和组成要素不同的文献有不同看法。美国卫生保健研究和质量机构（AHRQ）在其开发的组织安全文化的调查问卷中明确定义患者安全文化包括10项内容：管理者有关促进患者安全的期望和行为；组织层面的学习；部门内部的团队合作；开放性的沟通；有关医疗差错的反馈和沟通；对医疗差错的非惩罚性反应；人员配备；对患者安全的管理支持；跨部门的团队合作；交接班和转诊。MichelleHalligan查阅了113篇文献，总结出关于患者安全文化的内容，主要包括：领导对于安全的承诺；基于信任的开放沟通；组织学习；不良事件非惩罚性的报告和分析；团队合作；相同的对于安全重要性的信念。

2患者安全文化测评工具及其测量维度

医疗机构关于安全文化的测评，主要依赖于基于安全文化内容的典型定量调查问卷。不同的测评工具，其在测量的维度、条目、信度方面均有所不同。目前，国外文献报道中用于患者安全文化评估的工具主要有安全态度调查法（SAQ）、医院患者安全文化调查法（HSOPS）、医疗机构患者安全文化调查法（PSCHO）、安全氛围刻度表（SCS)、安全文化调查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨询中心文化调查表（MSI）和医院病室安全氛围调查表（HUSC）等。所有调查用都是5分制Likertsscales，其相关特征及内容见相关文献。国内客观、科学标准的患者安全文化测评工具较少。2008年陈方蕾对医院护士患者安全文化测评进行了研究，才引入了较成熟的安全文化调查问卷，安全文化维度分别是团队氛围、对工作的满意、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受，临床护士通过自我观察与感受判断对条目的认可程度。此外，在中文文献中发现在SAQ基础上由国内护理人员修订而成的患者安全文化测评问卷(PSCAS)。

3患者安全文化测评工具的应用现状分析

评估安全文化，可以进行安全文化诊断发现安全系统的薄弱环节及潜在隐患，同时其可用于评价患者安全项目或者干预措施的实施效果并进行实时跟踪等。美国医疗卫生机构认证委员会(JCAHO)要求所有参评医院必须自2007年起进行年度医院患者安全文化自我测评，欧美等国对医院患者安全文化的调查已成为了评价医院服务质量的指标。美国用HSOPS评估4所非营利性疗养院的患者安全文化，结果显示疗养院在差错的非惩罚性、团队合作、公开交流、对差错的反馈交流和组织的学习得分显著低于医院，并为患者安全文化找到了改进方面。患者安全文化测评量表成熟度不一，有的已被翻译成多种语言，被研究者广泛应用。其中SAQ作为临床领域工作人员安全状态的一个“快照”，现己被翻译成7种语言。并且包括普通临床科室版、门急诊版、ICU版、手术室版、产房版、药房版等有多种版本，分别适用于不同科室。通过近几年文献中发现，HSOPS的运用越来越广泛，已被瑞典、法国、日本、挪威、德国、土耳其、荷兰、比利时等多国翻译成本国语言并使用。我国也根据需要将其做了本土化修改并运用于医院安全文化测评。而其他有的量表很少被研究者所应用。很多研究者将HSOPS运用于实际，并在多数研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld将问卷增加了2个维度以及一个结果变量，并根据不同目的在医院和初级卫生保健机构进行测评，证明该问卷调查在部门和国家的患者安全改进计划评估中表现出其优势。ShinyaIto通过日本13家综合医院的实践评估，发现其问卷的信度和效度均比较理想。FadiEl-Jardali等通过对沙特首都医院2572名医务工作者调查，得出需要加强医院员工配置，构建非惩罚性医疗差错反应和增强沟通的开放性来增强医院患者安全文化氛围的结论。四川大学华西医院聂艳丽等将问卷维度缩减到10个，调查了我国15个城市33家医院1160名医护人员，结果表明国内医护人员对于安全文化的意识比较积极，在科室团队合作、组织持续学习和改进，开放交流、非惩罚差错反应和科室之间的合作比AHRQ得分高。也有将问卷运用于科室层面。KonstantinosArfanis通过将问卷应用于麻醉科调查，并进行了针对性的文化改进措施，使得基于科室层面的安全文化评估成为可能。一些医疗机构安全评估是为了找出有关影响患者安全的迹象。美国一些医院已经对安全文化评估表现出很大兴趣，并且医疗保健组织鉴定联合委员会(JCAHO)提出测评标准。虽然安全文化评估不是强制标准，但是JCAHO却要求医院要收集数据以监测患者安全。曹荣桂在分析我国患者安全面临的挑战和现状时，指出我国尚未形成医疗安全文化的氛围。国内学者刘义兰、陈方蕾等进行了医院护士患者安全文化测评，以及香港医院管理局已在积极推行策动安全文化。近几年研究中，欧阳霞采用该问卷调查医院内安全文化测评，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，适合使用。向家艮采用该量表对广州市7所三级甲等综合医院进行患者安全文化测评，指出需要改进的方面是人员配置、对差错的非惩罚性反应、沟通的公开性以及事件报告频率。

4构建患者安全文化措施

尽管安全文化的测评工具一直在改进，若想提高医院安全文化，仅仅是描述性的研究并不能提高医疗机构的患者安全文化，需要一系列的改进措施。多项研究表明，多途径改进措施可以提高患者安全质量。某项研究建议提高患者安全质量文化，首要就是通过调查评估安全文化现状，接下来就是评估安全文化、提供安全科学教育、识别安全问题、建立科室之间高层领导合作关系、每月学习一种安全缺陷问题、安全文化再评估。目前为止，在国外研究中，主要措施包括团队训练、患者安全小组创建、领导科室轮转、患者安全教育工程，此外还有安全审计、事件报告和系统分析，以及患者安全相关信息传播等。美国许多医院采用管理者查房(EWRs)改善医院的安全氛围。德克萨斯大学调查ICU实施EWRs效果显示，护士在对照组得分低于干预组，证明了EWRs有效。CathelijneSnijders通过设置匿名非惩罚报告系统作为改进项目，在9家三级新生儿ICU前后对照和横向对照，得出事件的报告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通过在一家医院内的产科实施产科患者安全护理，以协议为基础的标准化实践，全体资源管理培训，患者安全监督委员会，24小时产科住院医师值班，以及匿名事件报告系统等措施，5年之后产科患者安全文化明显提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施来提高ICU护士患者安全文化意识，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全审计等。

5我国患者安全文化研究构想

第2篇

民航安全形象主要通过乘客在客舱中的体验来感知，所以，客舱安全文化场景的构建往往融入到客舱安全服务场景中去，其作用的发挥也需要借助客舱服务场景来表现。

1.客舱安全文化场景的设计客舱安全文化场景是由一系列有形或无形的环境要素构成，它的设计就在于构建一个良好的客舱安全文化体验平台，使人们在乘坐飞机时切身感受到安全舒适可靠。（1）设施设备安全可靠。首先，飞机的结构设计科学合理，严格执行飞机性能的安全检查及定期保养与维修，使飞机整体的安全可靠性得以维持。其次，乘务员严格按照客舱安全检查标准分阶段对客舱进行安全检查，确保客舱内安全设施设备齐全可用。再次，客舱内设施设备设计人性化，很好地满足乘客对安全和舒适的需求，方便乘客对客舱安全问题进行辨识和处理。（2）客舱内部设计具有特色。客舱内部布局合理，客舱内部装饰具有美感有利于客舱安全信息有效的宣传。一是通过对乘客安全需求、航空公司客舱现状的调查研究设计客舱内部场景方案，重点在于将乘客的参与融入设计中。二是聘请客舱安全管理专家、艺术装潢设计专家团队打造具有特色的客舱内部场景。三是积极寻求客舱安全场景的创建、维护，更换不同安全场景的图片及表现模板，使之能够保证与场景式服务信息一致。四是客舱内的设施设备具有实用性与易用性特点，对客舱安全信息的宣传体现实时性、互动性和准确性。

2.客舱安全文化场景氛围的营造场景可以靠多种造型元素和手段的综合作用实现对角色心理和情绪的烘托，灯光、色彩、温度等都是形成心理空间感受的重要手段。乘客可以通过电视、网络、报纸、手机等渠道获取客舱安全方面的抽象信息，通过亲身体验感受到客舱安全形象信息深刻难忘。（1）客舱安全文化氛围营造内容。客舱安全文化场景氛围打造的目的在于使乘客在飞行的过程中受到感染，在愉悦轻松安全的客舱环境中接受客舱安全教育。对客舱安全文化场景氛围的营造主要包括客舱内部环境：首先，在整个飞行阶段始终保持客舱环境的干净整洁、井然有序。其次，客舱内灯光的修饰、色彩的运用、清新的空气、舒适宜人的温度及播放的音乐等，不仅有利于机组人员对客舱进行5S现场管理，也有利于乘客和机组人员保持良好的心情。如起飞、降落时将客舱内灯光调暗即在于当发生事故时能让乘客眼睛先适应黑暗的环境。再次，将客舱安全管理相关模块进行拆分和组合，设计场景式服务页面形象、安全场景小游戏及模拟真实客舱事故场景的方式，使乘客在不自觉的情况下获取客舱安全管理信息。（2）客舱安全文化氛围营造流程。客舱安全文化氛围营造流程主要包括确定目标，明确焦点问题所在；设计方案；选择实施方案；评估与优化决策方案；方案的实施与反馈。

3.客舱安全文化场景的人员因素（1）人员因素的场景表征。在场景结构形体中，民航客舱作为一个被封闭在形体内部的空间，机组人员作为客舱安全文化场景的一部分，他们所展现的安全文化场景主要表现为以下几点：第一，机组人员仪表整洁得体，服务态度良好，表情善良而友好；第二，机组人员配备符合民航有关规定，避免客舱机组最低安全配置的运行常态化；第三，机组人员看起来训练有素，给人一种很好的安全感。（2）提升人员因素安全形象途径。首先，企业加大对客舱机组人员安全培训的投入，重视安全情景意识的培养。其次，引入客舱安全生产动力机制系统，鼓励机组及乘客学习客舱安全管理知识，创新客舱安全宣传方式。第三，完善客舱安全管理系统，运用生物节律理论指导客舱安全生产，给机组人员符合规律性的充足睡眠时间以提升安全效率往往比限制机组人员的工作时间更为有效。第四，重视对客舱安全事故的调查，完善客舱安全数据库建设及信息通告制度，实现客舱安全信息管理查询的可追溯。

二、客舱安全文化场景构建的价值意义

客舱安全文化场景的构建将有利于增强客舱管理者的客舱安全情景意识，进而有效地应对突发事件，敏捷地察觉和了解周围情况的变化及影响，增强客舱机组人员识别、预防、处理客舱安全事故发生的能力，从而能有效地实现客舱安全管理的动态可持续性。

1.持续提升客舱安全管理水平客舱安全文化管理场景是系统主体所处的主客观背景，引入思维模式要素更有利于理解机组人员和乘客在应对客舱安全问题的不同反映。客舱安全文化场景将客舱管理者的形象思维与管理情景很好地融为一体。客舱安全管理者通过安全场景的感知、识别与体验能更好的完成客舱安全管理工作。客舱安全管理场景更有利于客舱机组人员及乘客面对安全问题做出理性的反应。

2.提升机组人员情景警觉能力客舱机组人员借助安全文化场景，有利于将抽象的、未来的、可能的客舱安全风险隐患感知转化为具体的、当前的和确定的直观感受情况。对于客舱机组而言，富有经验的客舱安全管理者在面对客舱突发事件时往往更善于预测事故发生、发展的情景，从而沉着应对并有效的控制。客舱安全文化场景的构建也有利于降低客舱安全风险管理成本，有利于提升机组人员对客舱安全管理的理解水平。例如，每当飞机起飞、降落时，乘务员安静30秒的安全场景则有利于乘务员更有效地应对突发事件。客舱安全文化场景不断促使机组人员回顾过去、警惕当前，并识别将来的不确定性，提前制定应对策略，提升他们的情景警觉和反应能力，最大限度地减少事故所造成的影响和损失。

3.有利于客舱安全文化的传播客舱安全文化场景的建设使企业的安全文化观念和价值理念充分共享，使客舱一线员工自觉地、积极地参与到强化客舱安全的事务当中去。场景式服务不仅能简化复杂的服务工作程序流程，而且也能提高从业人员的服务技巧和效率。将客舱安全文化置于或融入富有感染力的客舱安全服务场景中，有利于乘客的主动参与，从机组人员的“单向”安全服务，转化为以设施设备为基础，乘客、机组人员等多方参与的“双向”互动式服务与管理。

第3篇

1.1文献筛选

1.1.1纳入标准。①所有在2005年1月至2014年3月期间发表的关于国外患者安全文化评估的英文文献；②研究所用的测量工具要具有良好的信效度。目前应用最广泛且表现出良好信效度的量表主要有：医院患者安全文化调查表（HSOPSC）以及安全态度调查问卷（SAQ）；③安全文化得分用积极反应率表示。

1.1.2排除标准。①调查在社区、基层卫生服务站、居民护理机构、护理院进行；②调查结果只有简单的文字陈述，缺少数据支撑；③调查结果评估的是调查工具的心理学特性，而没有对患者安全文化本身进行统计分析。

1.2方法对应用的调查工具、参加医院的数量、研究进行的水平（医院或科室）以及调查结果等进行描述性统计分析。

2结果

2.1文献检索结果总共检索到4200余篇文献，只有19篇符合纳入标准。其中，有4篇文献只比较了安全文化维度得分；6篇文章只比较了调查对象的安全文化水平；有9篇文章既比较了安全文化维度得分又对调查对象的安全文化水平进行了对比分析。

2.2文献信息提取所有纳入分析的研究在医院和科室数量、使用量表类型方面不同。有11项研究（57.9%）在医院水平进行调查[3-4,1,5-12]，参与调查的医院数量从1到741家不等；8项研究（42.1%）在科室水平开展调查[13-21]，涉及科室有重症监护室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手术室[14]、门诊部[16]、新生儿重症监护室[17]、以及产科[20]；研究用到的调查表都是根据相应的原始版本在一定程度上修改得到，使用情况统计描述（文献数量，使用频率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。

2.3患者安全文化维度得分比较调查量表均采用Likert量表5点计分法评价患者安全文化水平。正向测试条目中选项为“完全同意”“比较同意”视为积极反应；负向测试条目中选项为“完全不同意”“不太同意”视为积极反应[22]。积极反应率（积极反应数/应答数×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文献（68.4%）对安全文化各维度的得分进行了比较分析。具体情况详见表1、表2。2.4调查对象患者安全文化水平比较15篇文献（78.9%）对不同调查对象间的安全文化水平进行了比较分析，其中只有10篇文献对调查结果进行了统计学假设检验（P＜0.05，差异有统计学意义）。具体情况见表3。

3讨论

患者安全文化维度得分情况表明患者安全文化有优势区域与待改进区域之分，而调查对象对安全文化的评价结果显示不同医务人员患者安全文化水平不同。结果提示，医院进行患者安全文化改进工作时应有的放矢：把待改进区域列为改进工作的着力点，对高危科室、高危职业应重点关注，针对差异采取针对性改进措施，将有助于患者安全文化水平的不断提升。

3.1待改进区域为改进着力点规定积极反应率高于75%，且文献支持率在半数以上的维度为大多数医院的优势区域；积极反应率低于50%，且文献支持率在半数以上的维度为待改进区域。文献回顾分析显示，科室内部团队合作（76.0%，100.0%）、组织学习与持续改进（77.3%，77.8%）及安全氛围（70.7%，100.0%）为大多数医院的优势区域；对错误非惩罚性反应（23.2%，66.7%）、医院管理支持（36.0%，66.7%）、人员配置（37.4%，66.7%）、交接班和转科（42.0%，66.7%）、科室之间团队合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）为大多数医院的待改进区域。由上可见，待改进区域的数目明显多于优势区域，患者安全文化水平还有较大的改进空间。安全文化改变需要医院领导的驱动，医院领导层应深入探索医院安全管理工作和日常工作的联系，积极开展多样性活动，加强医院成员间的交流，培养团队合作精神，营造相互合作的氛围；建立非惩罚环境是安全文化的核心，在处理医疗差错时，应注重从系统角度加以剖析，强调以改善系统作为防范医疗差错、保障患者安全的策略；合理的人员配置是高质量工作的前提，医院应不断完善排班制度，合理化连续工作制度，在人力资源按需分配的同时做到保障医务人员精力充沛。