操作技术论文范文

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第1篇

【摘要】目的总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法介绍无瘤操作技术及配合要点。结果手术中要严格遵守无瘤技术操作，避免肿瘤细胞医源性转移。结论恶性肿瘤手术过程中，手术室护士既是执行者，又是督促及管理者。

【关键词】手术室恶性肿瘤无瘤操作技术

无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。1954年Cole等［1］提出了无瘤操作技术的概念，它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植［2］。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。在当前“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率，如何在手术中完善无瘤操作技术：应引起我们手术室护士及手术人员的高度重视。

1手术切口的保护

主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用［3］。

2手术体腔探查

手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植［4］。所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。

3手术器械

3.1术前手术器械的准备术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

3.2术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。

3.3术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。

3.4术后污染手术器械的处理将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。

4肿瘤的切除

4.1电刀的应用手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀［5］。

4.2肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

5冲洗液

切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。

6冲洗液的应用

6.1蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

6.2碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。

6.3洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。

6.4抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用［6］。

7小结

随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发向远处转移，从而改善患者的预后，提高根治性术后的5年生存率，改善其生存质量，因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。

【参考文献】

1夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用，当代护士，2006，4：58-59.

2王舒富.胃癌手术方法的改进及无癌操作技术.中国实用外科杂志，2001，21：407-408.

3肖乾虎，燕锦，刘宝善.应重视外科治疗大肠癌的无瘤技术.四川医学，2004，25：379-380.

4何建茵，浦永东，朱志东，等.胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究，医学杂志，2001，26：333-335.

第2篇

（1）增强安全Linux系统SELinuxAndroid系统权限主要由应用层权限和Linux内核的文件系统权限组成，APP应用通过在AndroidManifest.xml文件中声明申请应用层权限，Linux文件权限则明确了系统内每个文件的读、写、执行、拥有者和分组的权限。Android系统宽松的开放性为其带来高速的发展，但同时也暴露出各种安全问题，从Android4.3版本开始，在内核集成了SELinux，增强操作系统的安全性。SELinux提供了一种灵活的强制访问控制（MAC）系统，且内嵌于LinuxKernel中。SELinux定义了系统中每个用户、进程、应用和文件的访问和转变的权限，然后它使用一个安全策略来控制这些实体（用户、进程、应用和文件）之间的交互，安全策略指定如何严格或宽松地进行检查。只有同时满足了“标准Linux访问控制”和“SELinux访问控制”时，主体才能访问客体。在SELinux中，通过事先定义每个进程的允许操作，来禁止其进行越轨的操作。集成了SELinux的Android系统沿袭了这一机制，通过限制各进程的操作权限，可以防止恶意软件篡改系统。一般来说，攻击漏洞的恶意软件为了长久利用篡夺到的Root权限（系统超级权限），会在Android的系统区中埋设特点命令（如su切换用户命令），而在SELinux中，通过事先设定不允许以Root权限执行的各种进程改写系统区和重复挂载，就可以有效回避此类攻击。Android5.0之前的SELinux默认设置为Permissive模式，即对违规行为只作日志记录，供事后审计，而5.0版本则默认设置为Enforcing模式，真正启用SELinux，对违规行为进行拒绝并日志记录。由于Android系统的开源特性，开发者可对操作系统的内核源码进行修改，放宽SELinux策略检查，向没有锁定Bootloader的终端设备刷入定制的内核，以获得不受限制的Root权限。（2）用户参与的权限管理针对一些敏感的权限，iOS都会弹窗请求用户的许可，如开启GPS定位、网络连接、拨打电话等，而对一些涉及隐私的权限，则不对第三方APP开放，如收发短信、联系人管理等。由于iOS的封闭性对于权限管理机制有一定程度的保护，而且随着iOS系统的不断改进，越狱困难越来越大。

2安全域隔离

（1）TEE隔离iOS在推出TOUCHID功能的同时也推出了SecureEnclave安全域，SecureEnclave是苹果A7及以上主处理器的协处理器，其自身具有微操作系统，与主处理器共享加密RAM，通过中断与主处理器通信，操作系统借助它实现指纹特征数据、UID和GID密钥等需高安全级别关键数据的存储，其在架构上与TEE相似。TEE系统架构标准由智能卡及终端安全的标准组织GlobalPlatform，它提出了在原有硬件和软件的基础上，隔离出可信执行环境TEE（TrustedExecutionEnvironment）和富执行环境REE（RichExecutionEnvironment），其中TEE用于安装、存储和保护可信应用（TA），而REE用于安装、存储其它的应用。TEE具有自身的操作系统，与REE环境中的操作系统（如iOS、Android）相隔离。REE中的授权应用，通过驱动程序才能与TEE中的驱动程序通信，不可直接访问TEE的资源。TEE还可具备可信用户界面（TUI），为一些关键的屏幕显示和交互提供了安全保障。图3为TEE系统架构示意图。TEE在实际应用中也存在一些问题与缺点：TEE的硬件隔离主要体现在对CPU资源的分时或分核隔离、RAM资源和存储资源的寻址隔离等，物理器件上仍然与REE环境共享，实质上只是芯片内的软件调度隔离，因此不具备较高的防篡改能力。同时，TEE仍存在认证的问题，CC（信息技术安全评价通用准则）组织的EAL（评估保证级别）等级认证仍在进行中。针对TEE架构的移动平台攻击包括：1）芯片攻击利用JTAG调试接口对MMU（内存管理单元）处理器单元重新编程，修改RAM及存储的寻址范围，以获得相应数据的访问权限。利用物理探针在SoC芯片的数据总线上进行信号窃听。2）共享资源攻击如果REE环境中的非法代码能共享访问与TEE相同的CPU或RAM资源，那么TEE就存在受到共享资源攻击的风险。3）系统漏洞攻击在智能手机设备上发现了TEE内存访问控制的漏洞。Bootloader存在设计漏洞，可用于系统非法提权。整数溢出会给TEE的运行带来风险。在安全启动代码中存在证书处理或签名有效期的漏洞，允许黑客插入恶意代码。4）入侵式攻击篡改代码签名机制可允许黑客插入恶意代码。（2）SE隔离SIMallicance组织提出了基于Java语言的OpenMobileAPI机卡通信接口，使得运行于智能手机操作系统上的应用可通过操作系统提供OpenMobileAPI接口，使用ISO7816协议与SE安全单元中的Applet应用通信，现主要应用于Android系统。SE是具有防物理攻击的高安全性的芯片，内含独立的CPU、RAM、FLASH和操作系统，SE可存储密钥等关键数据信息，SE中的Applet应用可进行各种加解密算法的运算。主流SE芯片厂家通过了CC组织的EAL5+安全认证，这是目前较为安全的系统隔离方案。由于SE自身不具备UI界面，需借助上层操作系统（即REE），用户输入的PIN码等仍有被截获的风险。由于Android系统的开源特性，黑客可对操作系统中安全规则检查模块代码进行修改、编译并向终端重新刷入更改的模块，使得非授权应用可直接与SE中的Applet通信，为终端安全带来极大的风险。

3安全解决方案建议

REE+TEE方案或REE+SE方案在一定程度上提升了终端系统的安全性，但仍然存在一定的缺陷，难以抵挡高级别的攻击。以下针对运营商的具体情况给出一些建议：（1）架构方面：建议SE不直接与REE对接，而是与TEE的TrustedKernal对接，REE对SE的访问，可通过TEE进行，即REE+TEE+SE方案。（2）关键信息存储方面：原存储于TEE中的密钥、密码等关键信息，可转移放至SE中，借助SE的抗攻击能力，对关键信息实施保护。（3）关键运算载体：大数据量的加解密预算，如对称加解密运算等，建议由TEE中TA应用负责，借助TEE丰富的运算和内存资源保障响应性能；小数据量的加解密运算，如数字签名等，建议由SE中的Applet应用负责。（4）实施建议：电信运营商的SIM卡是现成的SE资源，且具有成熟的TSM后台对其管理，终端TEE可通过ISO7816接口与SIM卡SE进行对接，把SIM卡SE作为可信设备，从而构建出软件+硬件的整套安全解决方案。

4结束语

第3篇

[关键词]中学信息技术上机操作考试技巧问题

根据全国中小学工作会议和闽教[2001]基45号文精神，今年，我省率先将中学信息技术课列入高中会考科目，这是省教育厅为普及我省中学信息技术教育的新举措，同时也充分体现了省教育厅对我省基础教育信息化的重视。由于信息技术课在不同中学的开设程度不一样,如何充分做好中学信息技术课会考前的准备工作，将是中学广大考生和机教师面临的问题！

信息技术课在中学称为计算机课，信息技术课会考内容、命题范围仍执行原省教委实施的福建省中学生计算机等级考试。2001年是福建省中学生计算机等级考试（一级Windows）开考的第二年,对大多数考生来说，在考试中比较头疼的是上机考试的技巧问题。一般说来，上机考试技巧应包括两个方面：一是考试内容本身要求的知识和技巧，二是考试软件的使用技巧，如果考生能够掌握这些技巧，则他们在上机考试时就能最大限度地避免出现失误或错误，争取考出较好成绩；而科任教师若能透切地分析、这些技巧问题，则他们在教学中则能更好地抓住教学的关键，在有限的课时内较好地完成教学任务，有利于提高会考的及格率和优秀率。因此，结合两年来福建省中学生计算等级考试（限于篇幅本文仅介绍一级Windows）上机考试的情况，作者把主要问题分两个方面作个介绍。

一、考试基本问题

在上机考试中应注意的基本问题较多，但主要应抓住下列4个问题：

1．有关考生文件夹问题

考生登录考试系统后，考试系统将根据考生的登录用户名和准考证号形成一个唯一的考生文件夹，该文件夹是在服务器的C:\K_driver文件夹内，例如：K:\KS01\22000101，其中K:是服务器的C:\K_driver文件夹映射在工作站上的驱动器，KS01为用户名，22000101为考生准考证号，也就是说考生必须明确考生文件夹的位置，并能快速准确地找到自己的考生文件夹，这是上机考试时非常关键的一点，因为考生的大部分操作是在该文件夹内完成的，而考试评分系统将根据该文件夹的内容变化进行评分的。同时必须告诫考生不得随意删除或移动该文件夹的内容，否则可能会导致考试系统对该考生评不出分数。

2．有关存盘问题

考试系统共分三种题型，即Windows基本操作题，文字录入题和Word97字处理题。操作题共5小题，考生在答题时当场即完成存盘，所以不必也无法再进行存盘；对录入题，考生一进入录入题后，考试系统将自动在考生文件夹内建立一个TYPE02.TXT的文本文件，并能在考生录入文字时完成即时存盘，因此考生也无需再进行存盘。考试中需要存盘的是字处理题，该题分两小题，考生做完后按题目要求进行存盘便可以，需要提醒考生注意的是应保存在考生文件夹内，如K:\KS01\22000101。同时应特别强调，考生在考试时间到时若字处理题未存盘，考试系统就会自动"死机"（假死），此时，考生应要求监考人员采用延时口令帮助存盘。

3．考试期间不得重新启动

考试系统一般有十套题组合，有的考生抽到难题后想重新抽取简单的题，于是就自行重新启动，然后重新登录（注意：也可能不是该考生的准考证号），这是考务规则所不允许的。考试系统只允许考生登录一次，若重新登录需二次登录口令，但题目还是原来的题目，并且系统将返回到退出考试系统前的状态。因此当考生明白这一点后，就会明白重新启动捞不到什么好处，不仅会浪费重新登录考试系统的时间，反而造成一定的心理压力。

4．有关时间分配

上机时间30分钟，考生登录考试系统后系统自动进入倒计时，除文字录入题限时12分钟外，操作题与字处理题没有时间限定。从考生考试情况看，由于大部分考生打字速度较慢，因此建议不要把录入题留到最后做，这样就可以避免在录入文字时系统的总时间已到，而录入题在总分占了20分。同时，如有可能要求考生应留有一定的时间来验证答题情况。

二、考试技巧问题

由于不同的考生在操作机时有各自的习惯，或者说考生对考试系统的训练时间较少，熟练程度不够，因此若能掌握住考试时的关键问题，便可最大限度地避免一些失误或错误，同时也可提高答题的速度和效率。

1．系统资源的使用

在Windows95中有两个管理系统资源的程序组，它们是"我的电脑"和"资源管理器"，这两者的主要区别是"资源管理器"的左部能显示出系统的树形文件夹结构。在登录考试系统后，当前窗口是考试窗口，操作题题目显示在窗口内，这时打开"资源管理器"（右击"开始"按钮），则当前窗口为"资源管理器"，同时考试题目恰好能全部出现在屏幕上（在当前窗口背部）；而如果打开"我的电脑"，则当前窗口为"我的电脑"，但考试题目却看不到，因为考试窗口已经最小化。因此做操作题时，建议考生使用"资源管理器"，而不要采用"我的电脑"。但考生如果习惯使用"我的电脑"，则可下一点技巧，也可达到答题时能同时在屏幕显示考试题目。

2．"横向平铺窗口"的使用

使用"横向平铺窗口"的目的同样是为了答题时能在屏幕上显示出考试题目。此功能主要是针对字处理第二题W02.DOC而言，因为该题是一道制表及填表题，考生必须边看题边做答，（注：字处理第一道W01.DOC题目已在该文档中，答题时不必看考试窗口），使用"横向平铺窗口"前应只保留考试窗口和W02.DOC文档两个窗口，其余窗口必须关闭，然后在任务栏空白处右击，选择"横向平铺窗口"，通过适当调整W02.DOC窗口高度后，则两个窗口则一上一下出现在屏幕上，考生便可边看题边作答，并随意地在两窗口切换。

3．备份考生文件夹

考生由于考试时过于紧张或者把题目作错、搞乱，甚至误删了考生文件夹的重要，这种情况在考试中时常发生，其结果轻者导致该道题目得零分，重者导致系统无法对该考生进行评分，严重地了考生的成绩。而考试系统由于没有备份考生文件夹的重要内容和考题，因此建议考生在进行考试之前在自己的工作站作个备份，以防万一急需时便可快速恢复，具体操作这里不做详细介绍。