抽血室护士论文范文
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第1篇
为确保检验结果的准确性，除了做好常规实验室的室内质量控制之外，不能忽视实验室之外的影响因素如：临床医师列出医嘱,采集标本之前患者的准备,标本的采集过程、保存、运输等各个环节都会影响到检验结果的准确性。但是在临床工作中很难避免由于患者未做好标本采集的准备、护理人员对标本采集知识掌握不充分等因素导致检验结果与临床症状不符,影响检验结果的准确性。本文统计某三级甲等医院2014-2015年住院患者不合格标本的情况，分析导致不合格标本的原因并提出相应的改进措施，旨在降低不合格标本的发生率，确保检验结果的准确性。
1.资料与方法
1.1一般资料收集2014-2015年某三级甲等医院检验科不合格标本记录资料,统计不合格标本的数量、不合格的原因及全院中不合格标本发生率较高的科室。
1.2方法根据临床实验室质量管理要求，制定了不合格标本判断标准：(1)标本溶血；(2)脂血；(3)标本内有凝块；(4)输液时采血；(5)标本条码不清或条码错误；(6)采血管错误；(7)标本量少；(8)血气采集的静脉血；(9)24h尿蛋白未标尿量；(10)标本污染等原因。凡符合以上任一种情况即判定为不合格血液标本，同时联系临床科室并洋细记录于不合格标本登记本,要求正确留取标本后重新送检。1.3统计学方法采用Excel2007软件统计不合格标本原因发生的百分率；统计检验科各小组不合格标本所占比例；统计临床各科室不合格标本所占比例。
2.结果
2.1各小组不合格标本数量及百分率的统计2014年检验科不合格标本总数共892份,各小组占不合格标本总数的百分率依次为：生化室37%,临检室26%,微生物室18%,化学发光室12%,免疫室7%；2015年检验科不合格标本总数共522份,各小组占不合格标本总数的百分率依次为：生化室38%,临检室25%,微生物室12%,化学发光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格标本的数量比较,2014年各小组不合格标本数量明显下降(见图1)。
2.2不合格标本原因的统计2014年~2015年检验科不合格标本的原因主要由于标本溶血（36%、31%)、标本脂血（18%、17%)、标本凝固（10%、9%),其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因均在9%以下
2.3临床科室不合格标本的统计不合格标本数量最多的是新生儿科占全院不合格标本的17%、16%,其次不合格数量较多的儿科占9%、7%、妇科占8%、5%、呼吸内科占8%、7%，中医科、心内科、普外2科、消化科、眼科、心内科不合格数量均在5%以下，口腔科、康复科、血透室不合格标本所占比例最少均在2%以下。2014年2月检验科对全院护理人员开展了标本采集的讲座后，2015年检验科的不合格标本数量明显较2014年下降（见图3)。
3.讨论
3.1不合格标本的原因分析2014-2015年某三级甲等医院检验科各小组不合格标本数量及百分率
的统计,发现生化室和临检室不合格标本数量较多，其主要原因是由于生化室和临检室承担检验科检测的标本量较多。但2014年和2015年不合格标本各个小组数量相比,2015年的不合格标本数量从892例明显下降到522例，下降原因主要与检验科开展了对临床护士的标本采集知识培训讲座。不合格标本的原因主要见于标本溶血、标本脂血、标本出现凝块。标本溶血原因见于以下几个方面：（1)采集血液时血管定位进针不准，抽血困难以及采血后未及时取下压脉带可能导致溶血；(2)标本运输不当，运送标本过程中剧烈震荡，也可能导致溶血；(3)标本采集后用力振荡以及分离血清时操作不当等造成的溶血现象。脂血的主要原因：（1)患者采集血标本前，医护人员没有向患者做好采集前注意事项的工作,导致有些患者高脂饮食,标本出现脂血；(2)患者采集血液标本前输入脂肪乳等营养液体后采集标本,导致标本脂血；(3)患者本身出现脂代谢紊乱,导致标本脂血。标本凝血的主要原因：(1)标本采集后，护理人员未将抗凝剂和血液充分混匀；（2)采集的血液和抗凝剂比例不符合要求易导致出现凝块；(3)采血管过期、采血不顺利、血流量小导致采血时间长易导致出现凝块。其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因占不合格标本的比率较少，原因可能有：(1)临床护士对标本采集的不规范，没有按照《标本采集和运输指南》采集；(2)对护理工作人员标本采集知识培训较少；（3)医护人员对采血患者没有告知采血注意事项；(4)对特殊人群采血存在困难，易导致不合格标本。
临床科室不合格标本数量最多的是新生儿科、儿科、妇科,2015年2月开展对全院护理人员开展了标本采集的讲座后,2015年检验科的不合格标本数量明显较2014年下降。
新生儿不合格标本的原因主要由于以下几个方面：（1)患儿因素。新生儿皮下脂肪薄，血管过细、脆性大,血管过于表浅，血流速度过慢,抽血时较困难或某些新生儿溶血等患儿由于其自身原因，穿剌困难,不能顺利抽出足够的血标本。（2)护士操作因素。护士对采集血液时血管定位不准，采血时未能一针见血,来回穿剌，因针头的机械作用而造成红细胞损伤,外周及末梢血管过细不能一次性采出足够的血量，血流不畅时用力拍打穿剌点静脉,造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏引起溶血。护士使用过细的针头或头皮针,采血针内径过细，血液在一定压力下通过狭小的针径时受到挤压，血细胞变形或破裂，出现溶血。
儿科不合格标本的原因：穿剌时定位不准确，反复提插，损伤血管,造成抽血不顺畅。抽血时患儿剧烈哭闹,肢体固定不到位,造成穿剌困难。全院其他临床科室不合格标本的主要原因见于：(1)医护人员对标本采集的知识欠缺易导致不合格标本；(2)护士采集标本操作技术不规范常导致不合格标本;(3)特殊患者血管定位不准确或采集困难易导致不合格标本等。
第2篇
【关键词】连续性输液 管理策略
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-243-02
于临床护理工作时，许多患者因病情需要连续性输液，因其病痛与药物的作用下，连续输液将给患者身心带来不适，并且存在潜在的不良反应，因此，应当加强连续输液患者的管理，实现减少患者痛苦的同时，确保治疗安全。下面谈一谈连续性输液病人管理的几点体会[1]。
1 临床护理的基本要素
1.1 尽量满足患者要求
由临床护理经验发现，输液安全性为患者担心的主要问题之一。所以，依据护理程序展开静脉输液前，需对患者给予相应的心理护理。临床护理工作时常会遇到患者点名让某护士注射的情形，这时需要满足患者，让其信任的护士给其注射。如此患者不安的内心会得到安慰，亦将主动的配合整个治疗。
1.2 做好排气
面对连续输液患者，可一边排气一边话语上安抚患者。不可忽视排气程序，若因不顺利而致使排气的时间过长，而导致浪费的药液过多，以及排气不彻底，皆将诱发患者的不安与反感，直接导致患者的不信任。所以一定要做好排气的准备工作[2]。
1.3 选择血管
进行静脉注射选择血管时，要避开有硬结、炎症与瘢痕及皮肤病位置。需对静脉血管的粗细、弹性及位置进行评估[3]。依据血管选取适宜的头皮针。合理的保护与使用静脉，正常情况下由远至近端、尽可能的应用静脉留置针，应用静脉留置针要选取粗直血管，缘于静脉留置针的导管柔软，不易损伤血管，静脉留置针正常情况下能保留3-5天，避免反复进行静脉穿刺，保护了连续性输液患者的血管，可是还要关注静脉留置针的护理[4]。还需强调的是，静脉输液过程，拍打静脉处将诱发血液振动，会刺激血管壁的神经末梢而诱发疼痛。尤其是毛细血管较脆的患者，还有血小板减少的患者，若拍打局部也许会出现瘀斑[5]。
1.4 穿刺注意事项
进行静脉穿刺时，需避开神经，进针不要太深[6]。对连续输液的患者，为了保护静脉对那些不需要血容量快速提升的病人，如老年人、心、脑血管疾病的患者，面对此类患者时应以小儿头皮针进行穿刺比较好[7]。如此可以减少静脉的损害，让患者的疼痛降低，并且亦不影响成年人对40～60滴／min输液的速度需求（某些时候需将输液瓶微微提升）[8]。当穿刺成功之后，需认真固定好针头，以采取保护性的约束，面对小儿以及昏迷等无法合作的患者，局部的肢体需以夹板固定住，要注意观察，以规避输液过程中出现意外[9]。
1.5 熟悉药物的性能、特征及应注意的事项
于医院的治疗室里需张贴药物间的配伍禁忌。关注所输入的药物浓度以及速度[10]。依照疾病的程度进行调节滴速，比如面对消化道出血的病人其解血便后而导致血压下降，此种情况应当加快输液的速度。当刺激性强或者特殊药物输液之前务必要用生理盐水进行建立静脉通路，在确定了穿刺成功之后，再展开输注刺激性比较强的药物或者特殊药物，务必保证针头于血管里。在进行多瓶药液输入时，一定要科学、有计划地展开输液顺序，实现治疗的最好效果。要关注两瓶药液能否产生相互影响，例如甘利欣与环丙沙星于滴管内相溶时，会产生结晶，于输液排序的过种中一定要注意隔开[11]。
1.6 注意液体温度
面对连续性的输液病人，以温热的溶液滴注能够有效地防止静脉炎的产生，注意液体的增温标准要依照治疗时用药的理化性与病人对温度的感觉相应调整。静脉滴注的液体的适宜温度是25～30℃。同时，冬季的气温低、相对要冷，护理连续性输液病人时一定要以热水袋热敷在患者针眼上方的肢体局部，以防止液体由于过冷进入血管之后诱发血管痉挛，尽可能的让患者感到舒适。此外，当运用缩血管药物与刺激性较强的药物时，可以在输液的同时进行热敷输液的肢体局部，用来达到降低血管损伤的目的[12]。
1.7 务必要无菌操作
当要给病人进行输液操作的前后务必要洗手。操作前务必要戴口罩与帽子，穿好工作服。注意保持治疗室的清洁，空气里的细菌数是每立方米的不能超过500个，每天晚上务必以紫外线进行消毒，同时要定期进行细菌培养。连续输液于病房及观察室展开，为降低液体的污染机率，在更换床单时动作务必要小心；当进行地面清洁时一定要以湿抹布，在扫床时亦以湿式清扫，室内每天以紫外线进行照射，以降低输液反应的产生。当病人连续性输液在24小时以上时必须每天更换输液管一次[13]。
2 提高护理的责任心
2.1 对病人履行告知义务
在进行输液前及更换液体时，一定要询问病人，了解病人的需要，对病人说明所用的是何药物，有何作用其药物有哪些不良反应以及药物外渗后所导致的直接后果。给病人输上液体之后要交待注意事项，如不要碰触输液部位，一定不要随意调节药液的滴速，当身体有不适的感觉要及时报告。
2.2 提高责任心、多巡视
务必密切关注输液状况以及患者主诉，关注针头以及输液管是否有液体漏出，针头是否有脱出与阻塞及移位的状况发生。输液管有无扭曲受压现象，患者的局部皮肤是否发生肿胀及疼痛等异常状况。患者输注化疗药物与甘露醇能诱发组织坏死，需密切关注患者的注射部位，同时必须要进行床头式交接班。及时的更换液体，仔细的填写输液卡及巡视记录卡，同时要保留一周，以便随时查对[14]。
2.3 作好心理护理
连续性输液病人，由于输液时间长，局部会产生不适，病人很容易产生焦虑与烦燥等情绪。此时护士应当体贴、呵护患者，用关爱的话语和患者交流，让患者了解连续输液的目的与必要性，为患者创造安静舒适的治疗环境，与患者进行情感上的沟通交流，了解患者的身心感受，激励患者树立起战胜疾患的信心，创建和谐、有序的治疗氛围，提高患者的安全感，实现积极主动配合医生进行治疗的目的[15]。
3 结论
输液是整个医疗工作的关键环节，连续性输液是患者治疗疾病的需要，如何作好连续性输液患者的管理意义非常重大。所以，作为护理人员一定要细心体查患者的疾苦，充满爱心与耐心及细致地工作，为广大患者早日恢复健康，贡献力量。
参考文献
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第3篇
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.从广义的角度来看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度之外的不良因素的影响和损害。本文主要从护理人员的角度来讨论护理安全。
2护理核心制度的内容
护理质量管理制度、病房管理制度、抢救工作制度、分级护理制度、护理值班交接班制度、查对制度、给药制度、护理查房制度、患者健康教育制度、护理会诊制度、病房一般消毒隔离管理制度、护理安全管理制度、护理缺陷报告讨论分析和管理制度、术前患者访视制度、护理文件管理制度和护理病历讨论制度。
3落实护理核心制度的意义
随着患者法律意识的不断增强和对医学知识的普及，在就医过程中患者越来越关注自身的合法权益，医患矛盾也逐渐增多，此时医疗安全就显得尤为重要。落实护理核心制度是护理最核心，也是最基本的制度，它是一切护理制度的根本，是护士的医疗行为准则。在医疗活动中，只有落实护理核心制度，才能确保护理安全，只有落实护理核心制度，才能构建和谐的医患关系。
4不落实护理核心制度的危害
不落实护理核心制度就不能培养高素质的护理人才，同时也是对护士护理的不重视，更是对病人的不重视。不落实护理核心制度会对护理工作产生影响，缺乏规范的护理制度和护理操作规范，从而影响护理工作的进行，影响护理安全，不利于和谐医患关系的建立。
5具体核心制度未落实临床上出现的问题
具体例举了没有落实分级护理制度、查对制度和抢救工作制度而在临床上出现的问题
5.1分级护理制度未落实临床上出现的问题
分级护理制度未落实，观察病情的水平有限，不能按分级护理的要求巡问病室,对病人的动态情况掌握不够,专科护理水平有限,对病情的判断能力和分析能力有限。如护士未能正确评估病人，未及时记录并按要求为病人翻身，受压部位皮肤擦伤，病情不允许翻身，恶液质，低蛋白血症，高度水肿，某些特殊病例等极易发生疮，如镇静剂中毒的病人极易发生压疮。
5.2查对制度未落实临床上出现的问题
查对制度未落实主要表现在处理医嘱,执行医嘱及进行各种治疗前后不认真执行“三查七对”，而是凭经验、,印象作主观判断或带侥幸心理匆忙行事，出现给错药、错误给药途径、错误给药时间、错误给药剂量等。这类问题最常见，也是最危险的。如注射青霉素、中草药针剂、生物制剂的过敏性休克；口服药误作静脉注射：泰诺、瑞素、能全力等注入静脉；肌内注射、气道湿化液误作静脉注射；血透病人或用肝素等抗凝药物的病人当天肌内注射后引发局部血肿的问题。
5.3抢救工作制度未落实临床上出现的问题
抢救工作制度未落实应急能力不高，主要表现技术操作有章不循,抢救仪器设备掌握不熟练,药物知识掌握不够,遇紧急情况时的应急能力不高。如在临床中出现①未能妥善固定、安装错误、滑脱、扭曲、阻塞、断裂、引流物的量与性质未能准确及时记录。如：胸腔闭式引流管可能出现的问题：胸腔闭式引流管断裂、胸管固定不妥、胸管放置时间较长，缝线脱落，胸管滑脱；水封瓶的长管和短管接错，误将短管接在胸腔管上，引发气胸；更换水封瓶时无菌操作不严而致污染、吸入气溶胶；水封瓶液体倒流。鼻饲管可能出现的问题：喂饲前未能验证胃管是否在胃内、鼻饲管不在胃内而盘曲在咽喉部、未发现病人已经严重胃潴留而继续喂饲引发病人呕吐窒息；鼻饲管堵塞，鼻饲管固定不妥、滑出，翻身时拉出或病人不能耐受自己将管拔出；鼻饲管断裂；鼻饲与静脉用药混淆。②不能一针见血、抽错病人、抽血的试管出错、抽血量过少或过多而不能进行化验、溶血，以及血液被污染、抽血部位选择不当，如在颈外静脉抽血后按压不当造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、贫血病人，小儿，老年人，极易因重抽血而增加病人痛苦引发纠纷和投诉。③输液泵未能按要求工作，造成药物应用的错误，尤其是在用血管活性药、化疗药、湿化气道时会造成严重的后果。监护仪、呼吸机的报警限设置有误或报警功能完全丧失，在临床上是非常危险的事情。
6根据出现的问题采取以下措施来落实护理核心制度，实现护理安全，杜绝问题发生
6.1成立护理安全质量控制小组，定期检查。
医院和科室设立护理安全领导小组，定期进行护理安全检查，及时发现安全隐患，对可能造成安全隐患的及时上报护理部并及时整改。建立健全护理质控体系，成立了护理质量管理委员会，加强各级质控组织的职能落实，更新补充和完善护理工作制度，明确护理人员岗位职责与工作质量标准，规范临床护理技术操作规程及质量标准，进一步完善质量考核办法。实行每周护士长夜查房一次，每月全院护理质量检查一次，每季度组织护士长护理业务或管理查房一次，定期召开全院护士长例会，及时对工作进行分析、总结、交流经验。
6.2落实各项护理措施,加强危重病人防护，制定护理预案。
认真落实各项护理措施，履行三查七对制度,工作时做到尽心尽责,对危重病人、重点病人要做到心中有数,重点巡视观察,防止并发症和意外事故的发生。对重危患者、烦躁不合作的患者应加强保护，并适当约束和镇静，防止坠床，防止引流管的脱落。病室通风不够，会增加院内感染的机会，易增加患者对护理的投诉。病室患者多，不利于保护患者的隐私，易引起患者心理和生理上的不舒适感，所以要注意保护病人的隐私，加强病室环境通风。同时制定护理应急预案、管理规范、操作标准和流程：如心脏猝死的应急预案，输液不良反应等应急预案；输血的管理规范；各项操作标准，各种疾病的护理常规，抢救室的工作流程等并组织学习落实。严格执行交接班制度,转科、急诊收住病人时,双方认真交接,并做好相应记录。
6.3加强护理队伍建设，提升护理人员素质。
不断学习和巩固基础理论及专业知识,扩大知识面,提高专业技术操作水平,力求做到精益求精,提高应急能力,妥善和正确处理各种情况,提高分析问题和解决问题的能力。组织护理业务查房，疑难病历讨论，提高护士专业技术水平。不但具备丰富的理论知识和熟练的操作技能：除常规的护理操作技术外，还应熟练侵入性操作技术，深静脉穿刺术、如：气管插管术。要熟练握抢救仪器：如除颤器、呼吸机、心电图机、监护仪的操作使用。鼓励年青护士参加函授、自考、电大等多途径、多渠道的学习以提高护理队伍整体素质。加强各级各类护理人员的在职培训，督促检查各科内业务学习、护理查房、工休座谈会是否按规定开展。组织护理业务学习，组织护理基础理论考试和技能操作考核。鼓励护理人员撰写论文。有计划地选派护士长、业务骨干到上级医院参观学习。
6.4学习各种法律法规，做好带教工作。
学习各种法律法规，加强医疗安全意识。做好带教工作,在护理过程中和病人沟通要耐心、礼貌、灵活,忌简单,禁刺激和伤害性语言。带教老师要跟随实习生进行操作,这样不但可以锻炼实习生的胆量,提高操作成功率,也会增加病人对实习生的信任,一旦操作失败,老师要向病人道歉,并亲自完成操作。实习生的工作差错由带教老师负全责。杜绝护理教学中的安全隐患，制定防范措施：在临床教学过程中，带教老师应选择业务好、责任心强、善于交流的优秀护经过规范的岗前培训，考核合格方能担任。坚持教学讲课，提高实习护生的理论知识。
6.5及时评价和考核。
建立有效的监管机制，充分发挥科室质量管理小组、护理部质量管护士长在每天的日常工作中要把护理安全放在首位，检危病人的护理措施是否落实到位，每周组织科内质量管理小组对科室护理安全工作进行检查，是否存在不安全因素，并上报护理部。护理部每月重点抽查，并给每位护士长打分考核。每季度组织全院质量管理委员会全面检查：核心制度、护理常规、病人健康教育的落实情况；对急救物品、药理委员会的作用，及时评价和考核。品、剧毒、麻药的管理进行检查，发现问题及时纠正；对门急诊、手术室、重症监护室、血液净化中心、供应中心等重点科室制定不同的考核细则，将护理安全作为其中重要内容实行监管。护理部每月在护士长会议上讲评全院的护理安全检查情况，同时作书面反馈，对存在问题提出改进意见，并将其作为下一步的必查内容。
第4篇
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检验科是医院的重要部分，不可替代，检验的水平与质量直接影响到医院的诊疗水平，及时而可靠的检验有助于医生合理分析与正确治疗，低水平的检验质量控制严重影响检验质量，影响诊疗过程，甚至引发医疗事故与医患纠纷。因此检验科管理人员应特别重视质量控制，为临床提供真实、可信的检验报告，作者结合自己的工作体会，浅谈检验科应如何做好质量控制。
1.医学检验质量控制主要环节
1.1检测前质量控制包括从检验申请开始到患者的准备、原始标本采集、运送到实验室，并在实验室内传输。此环节实验室工作人员基本上难以控制，它是由临床医生、护士、护工在实验室外完成的。临床上大多数不满意报告是由于标本的质量不合格，因此检测前质量控制尤为重要。首先临床医生要根据患者病情、发病时间来合理选择检测项目。很多检验项目对患者准备有许多要求，如果无准备则检验结果可能存在较大偏差，甚至造成误诊、误治。护士有责任将所检测项目的准备要求、注意事项、正确的标本采集方法详细告诉患者，以取得患者的配合，保证检验标本的客观、真实、合格，这是取得检验质量控制最为重要的工作环节。要考虑到患者饮食对检验结果的影响，如血糖、血脂检查，最好坚持空腹抽血，一般在禁食12h时要求患者处于平静、休息状态；要考虑到药物对检验结果的影响，必要时要询问患者的用药史；要注意标本采集的合理时间，严格按采血步骤规范操作；注意抗凝剂的种类以及抗凝剂与血液的比例要适当；标本采集后尽量减少运输和储存时间，这样可提高结果的可靠性。检测前质量控制是基础，是全面质量控制的最重要环节。
1.2检测中的质量控制检验科收到标本后应立即核对检验申请单，检查标本是否合格，要对患者姓名、性别、住院号、床号、医生签字、标本采集人姓名等项目进行核对。采用血清或血浆检测时，对采集的标本应在规定时间内进行处理，如标本不能当天检测，应按要求保存。检验仪器要定期调试保养，使其处于最佳工作状态，实验室人员要对仪器及时进行校对，检查仪器对于周围环境要求是否合适，如温度、湿度等。严格按照操作规程操作，避免人为误差。试剂要求有质量保证能力的单位生产提供，选择有生产批准文号的试剂。要保证所有器皿、吸头等实验用具干净。每天都要用高、中、低3个质控品对实验前、实验中、实验后的检测项目进行比对，以保证检测结果的准确性。要加强对检验人员责任心和医学质量控制理论与实践的培训[1]。
1.3检测后的质量控制各种试验完毕后，要认真细致、完整准确地写出质控报告，并绘制质控图，对每天质控结果进行分析，找出差距，提出整改方案。建立质量信息反馈制度，加强检验科与临床科室的沟通，找出检验质量问题所在。断和治疗信息。由于医学检验实际工作与医院整体发展不相适应，缺乏严格的科学管理，致使临床医学检验工作在临床无信誉，究其原因主要有以下几个方面。
2 .医学检验质量控制
目前存在的问题医学检验是一个受诸多因素影响的系统工程, 是一门集合的科学, 临床检验的首要任务就是能为临床提供准确可靠的诊断和治疗信息。由于医学检验实际工作与医院整体发展不相适应, 缺乏严格的科学管理, 致使临床医学检验工作在临床无信誉, 究其原因主要有以下几个方面。
2.1检验科基础建设薄弱
2.1.1人员素质不高主要表现：医学检验队伍中尚存医生、护士改行及未经专业培训上岗者;某些检验工作者质量意识淡薄，满足于实际工作中数量的完成而忽视质量；某些医学检验工作者责任心不强;医学检验质量控制培训不够。
2.1.2仪器设备老化，检验方法陈旧由于某些医院资金不足，设备老化不能及时更新仪器，检验科不得不用已被淘汰的老方法、老仪器进行检验。
2.1.3过分依赖经济杠杆的作用，致使检验工作者过度追求经济利益，在一定程度上忽视了检验质量为了科室经济收入增加，违反技术操作规程，追求生产速度，使仪器设备超负荷运转；为了降低成本，购买廉价、低质量的试剂及标准品，甚至不顾自身条件，盲目上新项目，从而导致终末报告质量下降。
2.2检验分析前的质量控制不完善
2.2.1临床医生、护士控制不力检验标本采集前，临床医生、护士不注意患者饮食、运动前后及用药可能会对检测结果的影响。
2.2.2标本采集不准确常由于采集时间、部位、数量、防腐剂及抗凝剂使用错误导致检验结果与临床不符。
2.3临床检验质量控制的力度不够
2.3.1质控措施不落实日常工作中经常发生质控样本不做或漏做，不能及时将质控结果标在质控图上，一旦出现检测结果失控，难以及时查找失控原因。
2.3.2试剂及标准品的质量不合格由于目前市场上试剂及一次性医用度量器具供应渠道较多，管理比较混乱，致使它们流向医院，也有某些医院因减少浪费而使用一些过期产品.
2.3.3室间质评与室内质控不同步许多医院在处理上级检验中心下发的室间质评标本时，不是按要求与工作标本同步处理，多采用“开小灶”的手段来应付。即一旦收到质评标本，便如临大敌，不惜重金买来最好的试剂及标准品，指定专人从加样、测定到取值，反复多次，从而使上级检验中心组织的室间质评活动流于形式，报告的质评结果不能真实客观地反映本实验室的质量好坏。
3.医学检验质量控制的对策
3.1医学检验全程质量控制应遵循的规则一项医学检验一般要经过分析前、分析中和分析后3个环节之后，才能发出检验报告单。因此，要想获得高质量的检验结果，必须对医学检验的每个环节都实施质量控制，即质量的全程控制。而整个医学检验的质量管理和控制都需遵守以下规则：（1)应该配备专门的工作人员负责全面质控工作，并坚持对工作人员进行医风
析前、分析中和分析后的质量控制程序，还要注意仪器和量器的定期鉴定、校正，实验用水、试剂、质控品及校准品的质量水平，以及保证采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能完好。（3)要注意选择合适的室内质控管理方法，经常开展室内质控，对于失控的检验结果，能够及时地采取相应的处理措施。（4)要积极组织和参与实验室之间的质量评价活动或者比对检验活动，对结果进行认真分析和研究，对已经或有可能失控的结果及时检查原因，并采取相应的解决措施。
3.2医学检验质量控制的具体对策
3.2.1走出误&重新认识质控近年来，通过开展质量控制，作者深深地感到，过去在质量控制方面存在以下3个误区：
(1)认为开展质控浪费试剂，增加成本；（2)认为质控工作是检验科的事情，忽视临床科室的作用；（3)认为质控即参加室间质量评价，忽视开展室内质控。这些对质量控制的片面认识，导致了质控工作不能很好地、深入地开展。
实验室质量控制是一种包括患者、临床、实验室均参与在内的全面质量保证过程，任何一个环节出了问题，都不可能保证实验室结果的准确可靠，所以在抓实验室质量的同时，也不能忽视患者和临床科室对质量影响的作用要加强对患者的管理，和对医生、护士的质控知识的教育，共同提高检验质量。检验科作为质量控制的中心环节，要认真坚持做好室内质控，确保参加室间质评活动的效果，达到真正提高临床检验质量的目的。当然，开展质量控制工作要有一定的投入，如果标本量不大，相对来说质量控制对成本的影响较大，或许还会造成很大的浪费。通过质量控制提高了检验质量，提高了患者首诊合格率，减少了误诊、转院，促进了医疗质量与医院的社会效益的提高。开展质量控制是医学检验发展的必然趋势，应该改变对质控的认识，重视质控工作的开展。
3.2.2加强临床医生与检验人员的双向交流强化行政管理有些医院规定新分配入院的临床医生到检验科等辅助科室轮转，意义重大，临床医生可了解检验科检验项目与特点，可以了解新的实验项目临床意义、影响因素及标本采集方法等。当实验结果与临床不相符合时，应及时与检验科沟通，说明情况，必要时重新采集标本复检。这是负责任的态度，也是科学的态度。实验室应每月安排一次与临床医生沟通，听取临床医生对检验结果可靠性的评价，向临床医生解释检验结果与临床不符合的可能原因与对策。据调查，约半数质量问题是由于标本采集不当所致，这些做法对改善检验科室与临床科室关系，提高工作人员责任心，提高检验质量水平十分重要。院级主管领导要加强对医学检验质量控制的管理与监督，建立以检验科主任和学术骨干为主导的医学检验质量管理体系。
3.2.3建立质量管理制度质量控制是保证工作质量而设立的一个重要措施，质量是医学检验的生命。从事检验的工作者，不仅要掌握质控工作的理论、规则和要求，还要有扎实的基本技能，以高质量高素质和高度负责精神，认真分析实验室基本条件。从实验仪器、开展项目、人员素质结构等方面，具体问题具体分析，挖掘内部潜能，因地制宜，制定出最佳的质量管理措施，逐步建立和完善检验科的质量控制工作。
加强质量控制管理工作的领导，全院成立医院质量管理委员会和医技专委会，定期进行查房制度。由科主任负责，成立由各室专业人员组成的质量管理小组，定期开展工作。
提高检验人员的质量意识，工作中认真负责，认真带教好进修生、实习生，放手不放眼。严格执行三查三对：查检验单与标本是否相符;查标本是否符合要求；查检验项目目的是否填写清楚;对姓名、床号、检验结果和诊断是否相符，签发报告单前，必须进行审核，经审核无误后，方可发出报告。
第5篇
论文摘要：2003年1月～2007年12月对广东省韶关市中医院血液透析室70例慢性肾衰竭行血液透析病人进行健康教育，对病人进行心理、饮食、用药指导、动静脉内瘘保护等教育。结果进行健康教育的病人疾病知识增加，自我保护能力增强，积极地配合治疗，提高了病人的生活质量，护士自身的素质也得到提高。
近年来，糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭的发病率不断上升，各种慢性肾炎、药物性肾损害、遗传性肾病所导致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而随着我国经济水平的发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症病人已经有条件进行血液透析治疗，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高病人生活质量转变。在提高慢性肾衰竭病人的生活质量中，健康教育对预防远期并发症，提高透析病人的生活质量具有重要意义。而健康教育不仅有赖于病人积极主动的配合，对从事血液透析的医护人员也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月对70例慢性肾衰竭行血液透析病人开展健康教育，现将结果报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2007年12月对70例血液透析病人进行健康教育，男39例，女31例；年龄19岁～79岁；高中以上35例，初中20例，小学15例；原发病为慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病24例，高血压。肾损害13例，多囊肾5例，肾结石7例。维持血液透析时间2个月至10年，自费18例，医疗保险和农村合作医疗52例。
2 健康教育内容
2．1心理指导刚开始透析的病人对透析产生焦虑、恐惧心理或由于经济原因往往存在侥幸心理，想减少透析次数，甚至不愿透析。血液透析护士应根据病人的文化程度及病人对医学知识的理解程度，给予血液透析相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血液透析的基本理论以及透析的注意事项，并让做过血液透析的病人现身说法。合理安排病人的透析时间，将具有良好表达能力、对疾病有彻底认识、性格开朗的病人与心理状态欠佳的病人安排同一时间透析，以加强病人之间的交流。护士在其中起到引导和桥梁作用，以帮助新病人消除恐惧心理，使病人以最佳的心理状态接受血液透析。
长期维持血液透析的病人，由于透析费用高，再加上社会、家庭各方面因素的影响，容易使其在精神上、思想上造成沉重的负担和压力。病人可出现抑郁、焦虑、社会隔离、自我概念紊乱甚至绝望等。所以，病人来医院透析时，护士应语言亲切、态度和蔼，以熟练的技术为病人治疗，使病人获得安全感和信任感。同时争取家属的配合，使其关心、理解、照顾好病人，让病人得到家庭、社会的关心和尊重，保证血液透析的顺利进行。鼓励有能力的病人根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。
2．2饮食指导慢性肾衰竭病人的营养状况是影响病人生活质量、并发症的发生和长期存活率的重要因素之一，因此，对病人进行饮食指导非常重要。根据病人的每日食量、每日进水量、食物结构、营养成分比例、烹调方法、干体重控制情况、两次血液透析期间体重、有无高血压及控制情况、有无心力衰竭等来确定病人的膳食营养标准。向病人提供常用食物营养成分含量手册，并标示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量，便于病人查阅参考。原则上给予高热量、优质高蛋白、低脂、低磷饮食。保证1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白质摄入，因长期透析病人平均每天从透析液中丢失蛋白质6.2 g。向病人介绍既促进食欲又不破坏营养成分，色香味美，有利于健康的事物烹调方法。
向病人反复强调水钠控制的重要性和超重的危害性，严格要求病人两次透析期间体重增加量控制在体重的3％～4％，最好家里购置1台人体秤，每天观察体重变化，以便于水分摄入的控制。逐步使病人接受长期控制水分的生活方式。
2．3用药指导 详细告诉病人及家属所用药物的名称、剂量、作用、副反应及注意事项等，强调遵医嘱定时、定量服药，如降压药。透析血压波动较大以及透析过程经常低血压的病人透析前可停服1次降压药。教会病人家属测量血压，医务人员应在透析中向病人了解其在家中的血压情况，根据血压的变化对降压药剂量调整给予指导，从而达到正确用药，减少药物副反应。
2．4动静脉内瘘自护的指导血液透析是慢性肾衰竭的主要治疗方法。动静脉内瘘的畅通又是病人行维挣性血液透析的基本保证，俗称“第二生命线”，一旦建立内瘘，保护具有十分重要的意义。由于反复穿刺使用、低血压、高凝状态都可能会导致内瘘的阻塞。因此，对内瘘的保护除了护士在使用中要注意外，指导病人在透析期间的内瘘自我保护也非常重要。重点向病人讲解内瘘的基本原理，随时注意保护好内瘘的肢体，发生内瘘破裂出血时的紧急自救方法。平时要保持内瘘侧的肢体皮肤的清洁和完整性，防止感染。提醒病人经常自查内瘘是否通畅，用手触摸内瘘有良好的喘息样颤动音为正常，否则尽快和医生联系，以免错过治疗的最佳期。告诉病人禁止在动静脉内瘘侧测量血压、抽血、注射药物，穿宽松的衣服，不戴手表、首饰。对不成熟的内瘘，指导病人进行肢体功能锻炼的办法，如握拳、抬高肢体等动作，以便促进内瘘的扩张和成熟。
第6篇
对检验科的认识误区
现状：许多临床科室人员、部分医院领导认为检验科是辅助科室，全靠仪器做出的检验结果，没有什么技术含量，不是非常重要科室，对检验科存在严重的偏见。
应对措施：①让其他科室人员了解检验科工作的内容：检验科虽然有了自动化检验仪器，但仪器需要检验人员进行正确操作、维护;需要检验人员把握好分析前的质量控制;需要检验人员做好室内空间质控;需要检验人员认真审核解释检验结果等。自动化检验仪器不能完全替代异常标本的手工复检，需要检验人员手工复检确认。②体现检验科的价值：检验科作为医院重要科室之一，检验项目能为临床对疾病的诊断做出诊断、治疗、筛查、预后判断提供依据。如乙型肝炎表面抗原对乙肝的诊断、甲胎蛋白对肝癌的诊断、淀粉酶对胰腺炎的诊断、乙肝病毒DNA 定量检测用于乙肝治疗疗效的判断、肌钙蛋白用于急性心肌梗死诊断和预后判断等。这些检验都在检验科内完成，没有准确的检验结果，有些疾病临床医生就无从下手诊治。③加强与临床各科室之间联系与合作，为临床提供需求的检验项目。④不断提高科室技术实力，加强质量控制，培养优秀人才，发表学术论文，有条件可以开展科研课题。
检验人员工作积极性不高
现状： 由于国家实现了药品零差价，政府拨款不足，医院为了生存、发展，促使检验检查增多，使得检验科的工作量很大，而检验人员奖金并没有相应增加;很多医院领导认为临床医生护士就应该比检验人员奖金拿的多，无视临床医生还有部分药品灰色收入，减少检验人员奖金发放;医院对检验科的重视不足，工作得不到认可等导致检验人员工作的主动性、积极性缺乏，上班得过且过。
应对措施：检验科不仅为临床诊断病情提供了很好的帮助，而且是医院创收的重要科室，医院在奖金分配上按照工作量、平时的考核等合理分配，同时提供员工良好的工作环境。科室实行奖金二次分配，按劳分配，奖罚分明，调动人员工作的积极性。
检验人员操作不规范、镜检水平差
现状：如最基本的消毒操作，一些人员不是把消毒棉球从要穿刺的部位中央由内向外消毒，而是把消毒棉球在穿刺部位上下消毒或将穿刺部位消毒的棉球拿来再次消毒该部位;用微量吸管吸取末梢血20uL，有的吸好后不把外面的血擦去，直接加入稀释液中。一些常见寄生虫虫卵、结晶、血细胞辨别不出。应对措施：加强培训，规范操作，加强检验三基训练。每月利用科内学习时间，增加形态学学习内容。对制定的血常规、尿常规复检规则严格执行，通过镜检，不仅可以防止差错发生，提高检验结果的准确性，还能不断提高自身形态识别能力。
检验科管理意识淡薄
现状： 基层医院检验科科室人员少，一个人要负责多个岗位，不好按岗管理;领导对辅助科室的不重视，对检验科没有更高要求;检验科主任管理意识不强，能力有限;检验科主任权力不足，没有人财物配置权，不能决定需要的人才、购进的仪器品牌和一定的奖惩资金支持。
应对措施：检验科主任要对现状进行分析，建立符合实验室现状的管理体系。要得到院部领导和各职能科室的支持，在检验科内部要建立良好的管理团队。合理配置资源，对员工加强培训，培养他们良好的职业道德，明确他们自身在工作中的职责，调动员工的积极性。实现质量目标管理，严格执行质量考核和奖惩制度。
分析前的质量控制做得不到位
现状：检验科只重视分析中的质量控制，对分析前重视很少。经常出现患者不管吃没吃饭就拿着化验单过来抽血;有的中午12 点后还过来抽血化验肝肾功能， 血糖等; 早上吃了药物、吸烟、运动等情况过来抽血;病房大小便标本不管什么时候放在那边，都送来检验;标本采集错误，如所用抗凝管子不对，采集血量太少或抗凝全血凝固等。
应对措施： 早晨空腹时间太长，血糖、胆固醇、甘油三酯等下降，胆红素等升高;剧烈运动可加快机体代谢，引起肝肾功能、电解质等结果异常;吸烟可使皮质醇、癌胚抗原等升高[1]，向临床解释其中的原因。分析前因素有些并非检验人员控制，需要临床医师、护士、护工、患者的配合，需要医院领导、职能科室协调与配合。检验科要制定标本采集和运送标本操作规程，平时对相关人员进行培训，同时检验科人员要严格把关，坚持原则，确保患者样本合格。
室内室间质控做得不到位
现状：室内质控做的不规范，有的检验科不是每天都做，有的1d只做1支正常质控品;质控做好没有看，只是完成任务，不会分析质控图。室间质控还有相互沟通、交流、室间质控重复做几遍等。
应对措施：平时对科室人员进行室内室间质控培训，对每天所做的质控及时分析，选派专人负责室内质控，帮助当天操作人员分析质控情况，出现失控的分析和处理，同时定期查看质控图，查看质控图的变化趋势，及时发现问题。检验科在做室间质控品时，应与患者常规样本同等对待，只有这样才能反映当前检验科的实际情况，才能发现当前检验科检验结果的可靠程度，对室间质评检测结果出现偏差项目，要认真查找原因，采取纠正措施，如果结果某个项目都合格，但所有结果都在平均值一侧等也要分析原因，采取预防措施，防止今后出现不合格室间质评结果或发出不准确的检验报告结果。
检验人员对检验结果的解释和分析能力欠缺
现状：例如有些检验人员能做标本采集、离心、检测、报告等，但不知检验中各项检测原理、干扰因素、临床意义等，不能把所学的知识很好地与临床相结合，这是很普遍的现象。由于在学校学的临床知识少，再加上自己平时没有更好地学习，使得检验结果不能和临床很好的联系，和临床医生交流困难，得不到临床医生和患者的认可。
应对措施：咨询主要来自患者、患者家属、临床医生和护士。咨询服务能使检验信息在诊断、治疗中发挥更大作用，对临床实验室提出了更高要求。需要检验人员能有很好的检验基础知识，临床知识。平时加强学习，提高自身业务水平。在对检验结果解释和分析中，在不了解患者全部病情时，检验人员不要对患者给出明确诊断信息和治疗意见，需要临床医生根据患者病情和所有检查报告综合分析。
检验科生物安全防护不足
现状：基层医院检验科人员生物安全意识不强，总认为基层医院不是传染病医院，接触传染性血液少，致使有人不戴口罩，接触患者血液体液时不戴手套。工作人员自我防护意识淡薄、消毒灭菌知识缺乏、医疗废物处理不彻底等[2]。应对措施： 制定生物安全管理制度，对实验室进行风险评估。采集患者血液和体液时，检验人员要穿好工作服，戴好手套，戴好口罩和帽子。采集患者血液所用的针头按照规定放在利器盒内，不得再次接触。戴好口罩防止气溶胶的吸入。从标本采集到标本转运、储存、检测、处理等均严格执行实验室生物安全要求。有效的生物安全防护，是预防实验室感染、差错和事故的重要举措[3]。
检验科的发展与独立实验室合作的矛盾现状：医院在发展，检验科也要跟近发展壮大，在做好现有检验工作的前提下，积极开展新项目，服务于临床和患者。医学独立实验室实现检验样本集中检测，不仅降低检验费用，也提高了检测效率和质量，降低错误发生率。解决了基层医院和一些较大医院开展不了的检验项目，同时方便患者就医。近年来独立实验室得到了快速发展、壮大。但现状有的医院为了经济利益，让检验科就开展三大常规检验项目和一点急诊检验项目，其他检验项目全部外送;有的直接把检验科托管给独立实验室管理。
应对措施：让检验科发展与和独立实验室合作相互融合，取长补短，这样才能使检验科更好、更健康地发展。需要看到各方的不足，独立实验室在国内发展时间不长，管理经验不足;新员工多，人员流动性大，不稳定;有些独立实验室给医院的折扣约4折， 甚至更低，其检验方法和使用试剂值得怀疑;标本保存时间很短，只要送检他们都做，有虚假质疑;检验标本在长途运输中温度、运送时间、颠簸等问题可能会影响到检验结果准确性等。基层医院检验科人员相对不足，开展新项目标本量不足，购买不了高端检验仪器等。如果检验科只做基本检验项目，其他全部外送，就可能萎缩了乡镇卫生院检验项目的发展、削弱了乡镇卫生院在检验人员培养上的积极性。削弱了检验科技术力量、也降低了检验科的地位。基层医院检验科要积极提升自身实力，在保证社会效益和经济效益双丰收的前提下，积极开展新项目;对科室不能开展的项目进行样本外送，解决临床与患者的需求。
第7篇
【关键词】留置针；正压；临床应用；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4264-01
静脉留置针具有留置时间长，减轻患者反复被穿刺的痛苦和减少护理人员工作量的优点，目前被广泛应用于临床实践。但是普通留置针存在容易出现堵管，和发生静脉炎，导致留置时间短，并且具有操作复杂容易导致护士被针刺伤等缺点，新型的正压无针连接式留置针具有操作简单、安全、避免回血堵管，正压封管避免繁琐操作环节等优点，而且具有超大的腔体和Y型节头，能够满足大流量、多通道的治疗需要【1】。我科对两种留置针进行对比研究，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取2012年1月至2013年10月我科住院治疗的225例艾滋病患者，其中男157例，女68例，年龄20岁-75岁随机分为正压无针链接式留置针组（观察组）和普通留置针组（对照组），两组患者年龄、性别、PLT和PT时间均无统计学差异（P0.05）
1.2材料
观察组使用上海林华医疗器械有限公司生产的正压无针链接式留置针，对照组使用普通留置针。
1.3 方法
1.3.1 操作前认真核对、洗手、戴口罩及橡胶手套，选择粗、直、弹性好、不易滑动的静脉避开关节及静脉瓣穿刺，如遇静脉吸毒的艾滋病患者，因其静脉吸毒致使外周浅静脉广泛硬化、闭锁，可选择颈外静脉；如遇皮肤破溃及感染的艾滋病患者，禁止在其破溃及感染处置管【2】。观察组选用正压无针链接式留置针与取下头皮针的输液器连接，对照组选用普通留置针，将输液器头皮针插入肝素帽内。两组穿刺方法相同，找到合适的血管后，在穿刺的上方10-15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态是穿刺成功的关键[3]，用皮肤消毒液消毒穿刺部位，消毒范围为8cm×8cm，嘱患者握拳，护士左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖朝上，在静脉上方与皮肤30°缓慢进针，见回血后降低角度15°，继续进针1～2mm，松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进套管，完全进入静脉，右手拔出针芯，证实回血通畅后用透明敷料将针眼处、针翼周围皮肤覆盖并固定，注明穿刺日期和时间，便于观察留置时间。
1.3.2 封管 停止输液时两组留置针的封管方法不同，对照组将输液头皮针拔出肝素帽，消毒肝素帽用注射器将0.1肝素封管液推注5～10ml，以脉冲式方法进行边推边退，然后加紧单片夹。观察组输液完毕，直接旋开输液器与留置针接口，用0.9Nacl5～10ml封管，关闭按扣式单手夹即产生正压封管。
1.3.3 观察指标及评价指标 研究的观察指标有静脉留置时间、堵管率、针管回血、液体外渗、静脉炎、针刺伤、置管前、后PT（凝血）时间、置管前、后PLT（血小板计数），有无统计学意义。（1）留置时间：从患者置管之日起到拔出静脉留置针之日。（2）堵管：封管有较大阻力，回抽无回血或回血慢，重力输液不畅，滴数低于20滴/min或不滴【3】。（3）静脉炎：局部出现红肿、疼痛，穿刺部位出现条索状红线等症状。（4）针刺伤：护士在穿刺过程中及操作后处理医疗废弃物时由针头或注射器引发的意外伤害，造成皮肤部位足以使受伤者出血的皮肤损害。（5）外渗：指留置部位皮肤异于周围皮肤，留置部位肿胀或皮肤绷紧、发亮，可有或无回血。（6）PT时间、PLT计数前后监测：分别于置管前后给患者抽血送化验室检验。
1.3.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0软件，统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2 护理
2.1 做好患者的健康教育：置管前护士将静脉留置针应用的目的、意义、告诉患者及家属，让其充分了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，以取得患者积极配合，提高穿刺成功率。置管期间注意保持穿刺部位干燥清洁，避免置管肢体剧烈运动或用力过度下垂，置管后要向患者交代注意事项，使留置针在临床发挥更好的效果。
2.2 留置期间的护理
2.2.1 凡使用正压留置针的患者方加强巡视，进行床头交接班，并严密观察局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液、血管弹性有无改变，输液是否通畅，如有红肿、疼痛，立即拔出留置针，局部给予50%的硫酸镁湿敷或用土豆切片外敷，必要时重新置管。
2.2.2 每日更换输液器一附，无菌透明贴敷料两天更换一次。
2.2.3 对意识不清的患者要妥善固定，专人护理，教会患者及家属脱术肢衣袖时要多加注意，以免脱衣服将导管拔出，神智不清的患者应加约束带约束术肢，以免把导管拔出。
4 讨论
4.1 静脉留置针被广泛应用于临床，不仅减少了长期治疗反复静脉穿刺造成的痛苦，也减轻了护理工作的强度和量，正压留置针比普通留置针具有更大的优势，尤其在艾滋病患者的临床应用中显得更为重要，既保护了工作在抗艾一线的医务人员，也避免和减少职业暴露机会，同时为艾滋病患者提供一种安全、有效的输液方法，有效保护了患者的血管，为艾滋病患者的治疗和抢救建立了一条绿色的通道。而普通留置针在临床应用中容易引起回血、堵管、渗出、针刺伤等并发症（见表2），不仅给患者重新置管带来不适，也给患者在心里和经济上带来一定的影响。
4.2正压无针连接式留置针在输液过程中比普通留置针安全，而且具有操作方便，简单、无需肝素封管，有效防止感染和药物浪费，同时也减轻了护理工作量。
4.3正压无针链接式留置针采用先进的塑料制成，管壁平整、光滑，对血管刺激性小，减少对局部血管壁的刺激，避免发生机械性静脉炎。本组研究中正压组发生红肿的机率明显低于普通组。
5 小结
我科通过一年多的临床研究表明，新型无针链接式留置针与普通留置针相比具有单手操作等优点，可有效地避免回血堵管及静脉炎的发生，降低操作者针刺伤的发生，同时也保障了患者的健康，尤其是艾滋病患者这个特殊的群体，由于其免疫功能低下，同时合并多种疾病，或由于长期吸毒致重度营养不良，他们均存在不同程度的贫血，其凝血机制很差，这些患者不宜用肝素钠封管。正压无针链接式留置针避免因使用肝素钠封管所带来的一些不良影响。正压无针链接式留置针的临床应用效果明显优于普通留置针，其安全、有效的特点不仅保证护理质量，更有效地提高了护士的工作效率。在使用过程中，一方面应加强患者的健康教育，做好解释工作，另一方面应对护士操作技能进行培训，熟练掌握操作技巧，以提高静脉留置针穿刺置管成功率，延长保留时间，减少并发症，从而使病人感到安全舒适。
参考文献，
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作者简介：
第8篇
随着“以病人为中心”服务理念在护理工作中的融入，患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注。在心血管内科病人中实施护理告知程序，通过患者入院、住院期间、出院实施护理告知，密切了护患关系，提高了护士的理论水平和沟通能力，有效的提高护理质量，保证护理安全，减少护患纠纷，真正使患者得到安全、有序、优质的服务。因此，对目前临床应用的护理告知内容加以梳理和整合，进而建立一个基于行业准则、彰显科室特色文化的护理告知系统，本文就护理告知内容在科室护理工作中的应用进展作一综述。
1护理告知程序概述
1.1定义。临床护理告知程序是护理人员在临床工作中，针对患者的具体疾病，将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统、规范的健康教育的过程[1]。
随着社会的发展，特别是医疗事故处理条例的出台，人们自我保护意识不断增强，对医疗护理工作提出了越来越高的要求。根据《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医务人员应将病人的病情、医疗措施、医疗风险如实告知病人，及时解答其咨询”[2]，这是对医疗机构及医务人员履行告知义务的规定，也是对病人知情权、同意权、选择权的规定。护理人员在临床护理工作中严格履行告知程序，能有效防范护理纠纷的发生，促进各项工作的有效开展。
1.2种类。
1.2.1入院的护理告知。
1.2.1.1一般患者的告知内容。心内科患者年龄大，并发疾病多，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界环境的改变，严重影响其安全性[3]。值班护士应诚挚、热情地接待病人，首先介绍病区环境及设施，如卫生间的位置、用餐、开水供应时间、床单元管理要求、呼叫系统的使用方法等。其次介绍科室人员，包括负责医生、护士、科主任、护士长的姓名以及科主任查房时间，耐心听取并解答患者及家属的询问。然后介绍医院的规章制度，包括探视、陪床制度，尤其强调住院期间不要擅自离开病区、离院外宿，以免发生意外，否则由此发生的意外后果自负。最后进行安全介绍，告知病人妥善保管好自己的贵重物品，防止意外伤害，年老体弱病人需留陪的注意事项等。
1.2.1.2危重患者、急症患者的入院告知内容。心内科患者病情变化快、病情重，对于急性心肌梗死患者进入病室，情况较急，应以抢救为主。立即给予心电监护、止痛、吸氧、测量生命体征等，积极配合医生抢救。并做好护理纪录，需留陪送人员，以便询问、了解病史。护士对家属及其护送人员口头告知用药治疗、护理方面等情况。
1.2.2住院期间的护理告知。
1.2.2.1口服给药及注射用药的告知内容。心内科患者需要长期口服药，不可随意增减或停用，按医嘱规定给药。告知病人在用药过程中学会自我监测，并将各种药物的名称、作用、剂量、不良反应、药物疗效列表告诉患者。如使用抗血小板凝集药阿斯匹林饭后服用，并注意皮肤黏膜有无出血情况；使用利尿药时应注意观察尿量，定期检测血钾以防低钾致心律失常；服用洋地黄药物时如患者出现黄绿视、恶心呕吐等洋地黄中毒表现时应及时停药就医；对应用血管活性药物者应指导如何防止性低血压，还应指导患者应急处理知识；常备硝酸甘油或消心痛并随身携带；出现胸闷及心前区不适时，立即舌下含服，胸痛持续15分钟不缓解立即就医。给药时护士熟练的技术、轻柔的动作、和蔼的态度可增加患者的治疗信心。注射药物前告知患者药物的性能、剂量及药物反应。心内科常用血管扩张药，输液时应告知患者不能随意调节滴数，以免引起不适。
1.2.2.2特殊护理操作前及特殊检查的告知。向患者解释该项操作目的，方法，操作过程，告诉患者如何配合，减轻恐惧心理。心内科病人常常会做一些检查：如心电图、心脏彩超、动态心电图、动态血压等，应向患者告知检查的目的，检查前应做哪些准备，检查时如何配合，注意事项，检查后会出现哪些不适，如何预防。
1.2.2.3手术的护理告知。手术有急诊手术及择期手术两种情况，对于急性心肌梗死患者拟行急诊PCI手术，由于发病急、病情重、疼痛持续不缓解、对疾病和介入诊疗知识的缺乏等，患者及家属多表现极度恐惧和焦虑。护士要做好患者的心理护理，并配合医生向家属解释急诊PCI的迫切性、必要性，介绍手术方法并指导术中及术后的注意事项。积极取得患者及家属的配合，消除不良心理因素[4]。对择期手术患者，应提前一天向患者告知手术前的准备、术中配合及术后恢复过程中可能出现的不适等。告知患者术前一天常规抽血作凝血功能，血常规，乙肝三抗，输血前四项检查。同时做好各种药物过敏试验和皮肤准备，鼓励患者练习床上大小便。术前晚保证充足的睡眠，必要时予以镇静催眠药。术晨不必禁食，但不宜过饱。术前30分钟给予鲁米那0.1g肌肉注射，消除患者紧张恐惧心理。
1.2.2.4留取检验标本护理告知。指导患者如何留取检验标本。护士必须告知患者采血的目的、采集量和采血后的注意事项。需空腹抽血时，护士先通知患者，避免因进食后而影响检验结果。留取尿标本时，应向患者及家属说明不可将粪便混于尿液中。由于晨尿浓度高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，所以应告知患者尽可能留取晨尿。
1.2.2.5治疗费用的告知。随着医疗体制的改革，医疗费用上涨，医疗效果达不到患者的预期时，患者往往会自认为花了冤枉钱，容易引起医疗纠纷，也导致拖欠医疗费。因此护士要及时告知患者治疗使用的费用，对于价格昂贵的检查、治疗项目、药品等，一定向患者讲清楚应用的目的及效果，患者同意后方可进行。
1.2.2.6健康教育的告知。告知患者及家属饮食、活动注意事项等健康教育知识，促进患者康复，预防疾病的复发。
1.2.3出院的护理告知。出院前向患者讲解如何办理出院手续，医生决定患者出院的日期，通知家属做好准备，以出院指导的形式告知患者出院后的疾病康复知识，正确用药方法、饮食、休息要求，功能锻炼方式，复诊时间、联系电话等，征求患者意见。
2告知方式
2.1口头告知。即在护理活动中，护士与病人或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程。其优点是简捷、明了、通俗易懂，缺点是不具有法律效力。
2.2书面告知。以书面文字的形式告诉病人相关信息并要求病人或家属在告知书上签名的过程。其优点是随病历保存，具有法律效力，但文化层次低的病人或家属在阅读及理解能力上存在缺陷。
2.3公示告知。通过研究，提出在病区以及在相关医疗文书中采取“公示告知”的方式履行风险告知的义务，以规避相关的法律风险。公示告知是指以公开的“店堂告示”的方式向病人履行风险告知义务的一种告知方式[5]。这样一旦发生医疗纠纷，“公示告知”就可以作为重要证据，证明被告医院已经履行了风险告知义务。
3应用特点
3.1警示性。提高了对患者治疗护理的准确性和护理制度的执行性，同时也提高了患者的自我保护意识，加强了医护患的沟通，避免了医疗差错及意外事故的发生。
3.2专业化。严格履行告知制度、落实健康教育，增强了护理工作的透明度，也增加了患者及其照顾者对治疗康复的重视程度和配合力度。
4存在问题与展望
4.1主要存在问题。综上所述，护理告知程序的统一还仅限于科内，系统培训有待完善，缺乏分层培训机制。
4.2展望。通过对护理告知程序的应用与管理现状的分析，笔者认为相关部门应设置准则，加强科室之间的合作，从而不断提高护理告知程序的应用。
参考文献
[1]陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序，2007
[2]国务院法制办公室.医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社，2002：315
[3]王秋芳，王璇，徐楠.风险管理在心内科护理管理中的应用.医药学论文，2010.6.26.
第9篇
妇产科护士工作总结1
日月交替，岁月如歌，我们在工作中走过了20xx年，这一年在护理部的领导和大力支持下，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的工作原则，结合科室工作实际，进一步完善了科室工作流程，细化管理，认真落实各项工作制度，逐步提高护理质量，现总结如下：
一、加强病区管理，夯实基础护理、为患者创造良好的就医环境
今年，我科加强了病区的管理，注重晨晚间护理，使床整无皱折，并确保床单、被褥无血迹、污渍，随脏随换，制定每周一大换床单制度，确保每位患者床单元平整、清洁、舒适；做到“三短”、“六洁”；并坚持为产妇清洗外阴，直至出院，保证患者的清洁无污染。
二、今年随着优质护理服务在我院的深入开展，结合我科实际情况，从以下几个方面制定优质护理措施
（一）转变服务理念，在科室里刘主任经常强调，我们的护理工作就是服务工作，我们要更新观念，做好服务工作，在服务中不仅要做到文明用语、还要语言温暖，表情亲切、因此，在实际工作中，我们不仅对妇科病人以“阿姨”、“婆婆”称呼，对产科病人更是用“乖乖”来作为对她的尊称。
（二）改变组织结构。今年X月开始在科内实行责任制护理，将病区分为XX、XX两个责任区，分别设两名责任护士，责任护士负责对所分管病人的病情观察，落实治疗性护理和健康教育、心理护理、生活护理，做到全程全方位护理，保证责任护士管床到位，责任到人，大大改变了以前功能制护理的局限性、本年度担任责任护士的是：洪瑛、李丽，她们尽心尽力在自己的岗位上为所管病人提供优质的服务，并参与一些管理工作，提高了自己的综合素质，同时也得到了一些病人家属的好评！
（三）改变排班模式，在护理排班上为了适应中午手术交接多，减轻中午护理工作压力，由原来的一名护士上8AM到4PM的模式，改成让两名责任护士上8AM到4PM的模式，减少中间交接，既让护理人员接受，又保证了护理安全。
三、加强护士的继续教育，培养专科护理人才
在本年度初我们就制定了本专业的人才培训计划，有科内学习和外出学习参加培训班等形式，均已完成培训计划。科内学习是利用每天晨会时间进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练，从而不断提高科内护士的专科知识水平。今年外出培训产科专科护士一名，已能单独上岗。
另外，对新入科护士有一对一的护理老师带教，尽快适应本职工作，对工作一年以上的护士积极鼓励其继续学习，并让她们以各种形式自学，提高学历，今年有两名护士取得专科学历，护士长取得主管护士职称。
四、严格核心制度的落实，减少护理差错的发生。
（一）严格床头交接班，坚持每日由夜班对全部住院患者的诊断、治疗、手术等情况进行梳理、登记，使晨间交班更详细、严谨，并随时检查基础护理情况，及时指出存问题及时改正，确保患者安全。
（二）完善护理查对制度，针对我科医生停医嘱不定时的情况，特制定了双人双班查对制度，即每天下午白班和总务查对医嘱后，夜间上夜和助产士再次查对医嘱，避免了漏执行和重复执行的现象。
五、我们科室年青护士较多
为了让她们有变得更加自信，在科室里倡导好学、上进的思想观念，积极参加医院组织的各项活动：
如操作比赛及知识竞赛，我科等，均积极参加了这些活动，并在知识竞赛活动中取得了三等奖的好成绩，这些活动的参加，既让他们在活动中得到快乐，也让他们在活动中成长！与此同时，我科护士XX被评为”优秀护士”！
六、规范护理文书书写，减轻护士书写压力
我科根据专科特点采取表格化护理文书，大大减少了护士用于记录的时间。让护士有更多时间为患者提供直接护理服务。
七、创新服务形式，让患者切实的感受到我们的关心与关怀
为了增强我科优质护理服务的，特制定了一些新的服务措施，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在、如：
（一）为刚做完人流手术的患者送上一杯热奶粉；
（二）为刚分娩的产妇送上一杯红糖水；
（三）设计并缝制了产妇病员裙；
（四）产科服务上也借鉴责任制护理的模式，运用一对一陪产式助产工作方式，让孕妇得到了整体服务。并建立孕产妇QQ群，每天派专人值守，及时回答孕产妇提出的问题。
（五）特向医院申请电磁炉一个，为分娩产妇提供方便。
（六）在新生儿的护理上，不仅严格执行母婴同室，完成每天的洗浴，而且在院期间由助产士亲自对新生儿进行喂奶、更换尿片。
（七）加强出院随访，及时了解出院后患者、产妇及新生儿遇到的护理问题，进行电话咨询，对特殊问题，请其及时来院检查，今年共电话随访X人，受到了患者及家属的广泛好评。
八、加强产房的管理，积极控制医院感染
严格按照医院重点部门管理标准，规范各种急救流程及各种急危重症的应急预案，在抢救车里添加产科各种急危重症的专科用药，落实各项消毒隔离制度，加强各种感染监测，完善了产房工作质量检查标准。定期召开助产士会议，反馈工作中出现的问题，认真总结分析，制定下一步整改措施，并进行质量缺陷跟踪检查，提高了助产士的质量意识和管理意识，并顺得通过了产科护理质量检查。产科各项工作指标完成如下：
全年年共接生X人开展早接触早吸吮100%、实行母婴同室100%围产儿死亡率0%工作人员母乳喂养技巧合格率100%活产新生儿死亡率0产后母乳喂养宣教率100%。
九、建立和完善绩效考核与激励机制，充分调动护士的积极性，体现优劳优得、多劳多得
过去的一年，我们虽然做了一些工作也取得了一定的成绩，但仍然存在很多的不足：优质护理服务的内容还需深化，服务形式还需创新；年轻护士的基础理论知识和专科护理知识还需学习，服务的积极性和主动性有待进一步增强；护理科研、论文撰写工作也很薄弱，因此，在新的一年里，我们将总结经验，大胆创新，为医院的持续发展而不懈努力。
妇产科护士工作总结2
非常感谢院领导，给我的此次进修的机会，我于4月27日到锦州附属医院正式进修学习，初到他院觉得他们医院的环境和仪器虽不如我院的先进，但是他们的病人和病种非常多，这就增加了我学习的动力，我觉得应该在回院后达到进修的目的，让自己的护理水平有所提高。护士长让我跟一位从事护理行业20多年的一个主管护士上责任护士班，他们那的责任护士的岗位职责和咱院的大同小异，我们负责四个病房病人的治疗与护理工作，如接待新患，术前宣教及准备，及术后病人的护理和宣教，还有一般常规的治疗和护理等等，刚去的那一段时间患者家属都对我不信任，甚至有的拒绝我给做治疗，这时我想只要我退缩不去做，那我永远都没有动手和表现的机会，患者也会对我更加的不信任，我没有退缩，每一次都走上前去。主动和患者沟通，并保证病人一定不会增加他们痛苦，就这样在一次次的拒绝中，在老师耐心的指导帮助下，我出色的完成了治疗与护理，取得了患者逐渐的信任。
那是一个下午，科里的护士要参加一个电脑知识的培训，我和几名实习的学员被留在科里值班，突然急诊科送来了一位大出血的患者，我赶紧组织实习学员给她测生命体征，我迅速的给她吸上了氧气，建立了静脉通路，抽血标本，上心电监护，让在场的实习生，通知科里的护士，同时正确无误的执行医嘱。等科护士回来后，我又为他办理了住院手续，及时输上了血。没有耽误患者的治疗，受到了科护士长的赞许。
我在那里感受最深的就是惠好文化，给我带来的与众不同，我从不把情绪带到工作中去，每一天都带着微笑面对病人，因为我觉得患者是最需要我们帮助的人，在疾病面前，他们难免有不良情绪，如果我们不去体谅他们跟他们计较的话，那我们就不配做一个医护人员，所以更热情的服务，让他们看看我们惠好人的服务态度，尊敬我们惠好的文化，我们虽说是民营医院，但服务的态度却不一般，一次来了一位子宫脱垂的患者，身上特别的脏，并带有一股特别刺鼻的味道，而且看起来精神不太好，护士们都你推我我推你的不愿意给她做术前准备，我主动的走过去，在家属的帮助下，我为她备皮，抽血标本，看到患者精神不太好，我向家属交待了术前饮食注意的事项，并帮助家属为患者剪短了指甲，擦洗身体，患者家属非常感激我，我觉得在护理这项工作中，我们应该同情弱者，这也是我在惠好文化的熏陶下，逐渐在成长，我认同了惠好的文化，给别人带来的震撼，在患者及家属的赞许中，我也在不断进步。
在以后的学习中，我把那些属于我们那四个病房的病人，当成了我自己所管辖的病人，在没有老师的指导下，我能出色的完成这四个房间病人的治疗与护理，进行一些及时的宣教，每项工作都能准确无误及时的完成，没有给老师带来麻烦，给老师减少了不少的负担，同时也取得了护士长的认同，在别的护士修年假而无护士替班的情况下，我主动的代替了这个班，上了一个星期的处置班，每天配药，灌营养袋，协助医生换药，拆线，做清宫术。取上环，和供应室沟通换器械，画体温单等等，一项一项都认真的去做，遇到问题就找老师讨教，完整无误的完成了护士长交给我一个星期的任务。在以后缺班次的情况下护士长都会让我替班，我也从中学到了其他班次的一些知识和技能。
时间过的飞快，转眼间学习一个半月多了，也迎来了惠好建院三周年，妇科要与产科分成两个科室，遵院里的指示，我回到了医院，通过此次的进修我非常感激院领导给我的这次机会，和给予我的支持，同时也很羡慕见证惠好医院发展的同事们，分科以后，我会跟着我们护士长继续学习，在学习中工作，在工作中和惠好一起成长，为实现我们的美好院景而努力奋斗！
通过三个月的进修时间，我在各位带教老师的悉心引导下学习了许多东西，使自己无论是在业务上水平上还是在与人沟通的技能上都有了一个质的提高。
在进修过程中，我在重新学习理论知识的同时虚心向带教老师请教，对于顺产接生中各个关键时期的处理有了更加深刻的认识。比如在第一产程中对宫口开大的时效在产程图的反映上有了理论和实际相结合的理解；在第二产程中，我会更明确胎头拨露直至胎头着冠后对会阴保护的手法和时机，胎头娩出前后的处理手法，能有条不紊的结扎脐带及清理新生儿呼吸道，并及时做好接产心得笔录；第三产程，能够在胎盘剥离后，轻巧、快速、准确地进行会阴缝合。
在进修期间，我认识到做好分娩过程中孕产妇心理保健的重要性。在孕妇待产和分娩过程中，我能以冷静客观的态度观察产妇，并以科学有效的方式去指导帮助她们，用热情及和善的言行鼓励她们，使得分娩顺利完成。与产妇之间建立相互信任感，满足产妇在分娩过程中独立与依赖的需求，使她们感到自在与轻松，从中产生自信心。这样，便可保证和促进母婴的安全和健康。
总的来说，在这次难得的进修学习中，我在自己的努力及带教老师们的无私帮助下受益匪浅。我将在以后的工作中，把自己娴熟的业务水平及以人为本的交流技巧服务于更多孕产妇，真正做到学以致用！
妇产科护士工作总结3
20____年来，我科以认真贯彻实施国际母乳喂养成功措施为中心，加大了对爱婴医院的监管力度，加强孕妇学校的规范管理，进一步提高爱婴医院产科质量，降低孕产妇和新生儿死亡率，保障母婴安全，有力地推动了爱婴医院母乳喂养工作的实施，现将工作总结如下：
一、重点培训，巩固知识
1、制定爱婴医院母乳喂养培训方案，保证母乳喂养政策的实施，提高人口素质。
2、20____年对新上岗和新调入职工进行集中为期一周的全脱产岗前培训，其中爱婴医院知识培训时间18小时，培训考核合格后上岗。
3、对产儿科医务人员进行爱婴医院母乳喂养相关知识和技巧进行复训3小时以上，使他们能运用母乳喂养知识和技巧指导产妇正确哺乳，保证纯母乳喂养工作的实施。
4、不断完善产房、产科、儿科母婴同室管理制度，做好产前、产时、产后正确指导孕产妇掌握母乳喂养知识和技巧。
5、产科主任、护士长经常利用晨会对科室医护人员进行爱婴医院母乳喂养知识和技能的强化培训，完善母婴同室病历记录。
二、全员动员，提升意识
1、产房、产后区坚持实施“三早”：早接触、早吸吮、早开奶30分钟以上，产妇能正确回答。
2、实施母婴同室工作，婴儿设置有独立的婴儿床；提问产儿科工作人员爱婴医院母乳喂养相关知识，能比较流利的回答；能指导产妇正确的哺乳和婴儿含接姿势，保证母乳喂养的成功。
3、关爱社会的特殊人群，提供人性化服务。工作人员接受有关“HIV”阳性、病毒性肝炎、肺结核等传染性疾病母乳喂养知识的培训，能较好指导相关婴儿喂养问题。
4、对产妇进行按需哺乳重要性的培训，教会母亲识别新生儿饥饿时的表现，更好的进行母乳喂养。
三、强化宣传，营造氛围
1、通过每天的孕妇学校传授母乳喂养好的科学理念。
2、利用医生查房，解决产妇在母乳喂养中遇到的困难并给予指导；产区护士排班，设有专职母乳喂养宣教班，负责对产妇进行强化母乳喂养知识和技巧的指导。主动巡视，指导喂哺技巧，对坚持纯母乳喂养6个月的好处进行宣教，如在母乳喂养过程中遇到困难，可拨打设立的母乳喂养咨询电话：3865831，24小时热线电话：3865833、3865836来解决相关问题，深受产妇和家属的欢迎。
四、开展健康教育，提高母乳喂养率
1、凡接待新入院的孕妇的护士，坚持对新入院孕产妇进行母乳喂养相关知识的健康宣教和母乳喂养技巧指导。
2、加大对剖宫产术后和母婴分室产妇母乳喂养技巧及手法挤奶的指导，帮助产妇树立母乳喂养自信心。
五、加强产前门诊的管理力度
1、产前门诊医护人员加强对前来我院产前保健的孕妇的相关爱婴医院知识的培训，坚持发放爱婴医院母乳喂养知识宣教指导手册。
2、增加孕妇学校设备投入，完善孕妇学校管理，不断提高教学质量，孕妇学校有专职人员上课，多科室人员参与授课，对孕妇进行母乳喂养宣教指导，严格遵守产科促进母乳喂养工作制度，使每位需要母乳喂养的产妇都得到医护人员母乳喂养知识的宣教指导，提高孕妇学校上课率。
3、充分利用孕妇学校这个阵地，定期举办孕妇大课堂讲座，对广大孕妇和家属进行母乳喂养知识和孕妇营养及孕期保健知识讲座，传授母婴同室的重要性和母乳喂养的好处等知识，深受广大孕妇和家属欢迎。
六、强化质量，督导落实，持续改进
落实环节质控，对爱婴医院相关内容进行检查，对检查发现的问题，进行当场反馈，使爱婴医院工作质量得到持续改进。
七、存在问题
1、个别人员对《本院促进母乳喂养成功的十点措施》内容掌握不好。
2、部分医护人员对母乳喂养技巧指导临床应用有些欠缺。
八、整改措施
第10篇
我到美国的大学读研,如果谈见闻与观感之类,还是从大学校园谈起吧。
就像之前无数次听说的那样,美国大学的校园,果真没有校门,没有门卫,没有围栏。只是信步走在绵延的树丛和青草之间,突然觉得四周建筑物渐渐稠密起来,才意识到自己已在不经意间置身校园。如果不是每幢建筑物前都有一块刻着院名、系名的石碑作提示,校内与校外之间真的没有任何界线可言,尽是浅草、乱花,渐欲迷人眼。
起初我还觉得,自己无意闯入这样的宁静温婉之中,是不是有些唐突了。奇妙的是,当我带着认真、带着好奇真正踏了进去、参与其中的时候,那些一望无边的草坪、树丛、白云和蓝天便在忽然之间悄无声息地包容了自己,给我通透全身的放松和畅快。那种感觉,就像一位阔别多年的老友出现在自己面前,无言却又微笑着给了自己一个大而结实的拥抱,换我彻底的踏实和心安。
索性大脑放空,随意去走。总有栗色的小松鼠突然从草丛跳出,噗噗啦啦窜上了树,或者干脆悠然在丛间小径与人同行,颇有“你走你的阳关道,我过我的独木桥――互不干扰”的味道。我是很紧张的:一是因为自己实在太怕虫子,身边又猛然冒出比虫子大很多倍的活物,心里面那叫一个地动天惊;二来,平日里实在太少与动物为伴,尤其是松鼠。所以我很多次停在原地不知是该自己先走,还是让它先行。但是这种紧张,丝毫比不上心中难以名状的欣喜――在这之前,自己已有多久没能和大自然如此靠近?
来美国后我心目中最大的幸福,便是能在任何想要抬头看天的时候,都能看到这片湛蓝,都能长久地凝望头顶这片透彻纯粹的蓝天。校园中央大草坪的一端耸立着一座钟楼,是学校的标志性建筑。每隔一刻钟便有悠扬深邃的钟声传出。钟声长短不一,15分钟那次最短,30分钟时稍长,45分钟更长,最长那次是整点。全校师生便能根据不同长度的钟声大概判断一下时间,安排各自行程。离钟楼不远的地方有汪湖水,一对白天鹅长期以此为家,是我们学校另一处代表性景致。两只天鹅在这湖中悠然自得地享受阳光,享受雨露,享受大家来往于湖边时的侧目。在湖里游得厌了,两只天鹅则一摇一摆蹭上了岸,趴在湖边的草坪上自在。我偶有路过,那白色羽毛在阳光下真是耀眼。天空撒下淡黄的光线,柔和地笼罩着大片的青翠和这青翠之上的雪白斑点,这些清晰明亮的色泽,长久又强烈地吸引着我。太多时候,我都觉得自己来到的是个公园,其实是在校园里面。
初见校园之后没过多久,我又第一次来到校医院体检。每次想到医院,脑中立刻浮现的便是浓重的药水味儿,冰冷的走廊,还有一脸严肃的医生。所以得知新生入学需要体检的时候,心里还是多少有些不安的。谁想当我迈进校医院的大门,竟然遭遇了预料之外的温暖。虽说是医院,可每间屋子都是暖色,墙壁上挂满花花绿绿的画册和布告,用生动的图片和文字普及健康知识,浅显易懂的同时给大家提醒和指导。医院里闻不到任何药品和消毒水的味道,处处温暖柔和,像在家里一样。在查体的过程中,护士总是不停告知给我检测结果――niceandnormal(一切都好,一切正常),抽血时一边在我胳膊上涂碘酒一边告诉我说“youaredoinggood(你做得很好)”。负责抽血的是两个正年轻的女护士,我无意间听到她们聊天的内容,听到她们讨论认识的男孩子,cute(可爱)、single(单身)这些词语频现,鲜活着女孩子之间永远不变的关于男孩子的话题。这些最最普通最最真切的情感,才有让这医院生动起来的力量。
校园太大,找不到目的地的情况常有,好在手边还有地图。地图常年在校车上、校服务处免费提供,随时都有,随时能取。大约七八条公车线路跑遍全城,学生只需出示学生证,便可免费乘车或者免费换车、调换线路。地图背面是各条线路公车的时刻表,有工作日和周末之分。工作日的发车间隔小,方便学生上学放学,到了周末,每班公车的间隔要长一些。各条线路的公车上都有通讯工具,司机之间可以随时交流乘客换车情况。在我所住的研究生公寓楼附近是3路车的站点,如果想去某家开在2路车所经线路的超市,我便可以在上3路车的时候告诉司机我想换2号线。于是3路车司机会在接近换乘公车站点的时候告诉2路车司机有人想要换乘那一班车,2路车司机便会停在站点等我换车。各路公车的时间点紧凑而且严密,一般都是保证乘客刚下这一班车就能换上另一班车,省掉很多换车时的等待和繁琐。能为学生提供的便利,学校都已尽力为学生提供了,并且还将继续为全体师生提供下去。这种全心全意为师生服务的理念,丝毫没有体现在五花八门的口号之上,而是早已润物细无声般进驻在人的心里。
我很多次跟朋友说,初到此地之时美国人民对待我的方式,让我一点一点明白日后我在对待陌生人时应该怎么样做。
2、我的美国教授
在奥巴马当选新任美国总统之后,首都华盛顿举行了一系列的就职舞会。总统和夫人在舞池中深情款款,照例成为全国媒体和民众津津乐道的话题。周二晚上华盛顿的歌舞升平刚过,周三晚间的课堂,Lulu一进教室就神采飞扬地嚷嚷开来: “知道吗知道吗,我昨天梦见奥巴马了!我梦见我在和奥巴马跳舞哎!”话音刚落,Lulu“啪”的一声端好双臂,又在教室前面转着圈儿地跳了起来,边跳还边补充: “昨天吧……我是看完舞会才去睡的觉……竟然接着就梦到奥巴马和我跳舞!”按说女人的 “花痴”往往会在10岁到30岁之间萌芽、发展、,并随着丈夫或儿子的闪亮登场而自然消失。顽固一点的人也多半选择低调处理,心里偷偷惦记一下帅哥即可,“惟恐天下人不知”就免了吧。再顽固的我没见过,谁想在这儿碰上了,而且一碰就碰上个早已超过 “花痴”症状群年龄的高级知识分子。
Lulu,女,祖籍菲律宾,年龄不详,可根据简历上“1979年本科毕业”作粗略推断。主管硕士项目,虽说系里 “老大”并不是她,但前三把交椅肯定有其一的。头衔百分之百是 “教授”,而且是大教授,可她并不愿让众师生叫她的官称,别人嘴里 “Professor(教授)”一词刚出,随性惯了的Lulu大多面露难色。所以我们总是称她 “Lulu”。这个音发起来其实很像吹泡泡,所以非常可爱,可爱得一如Lulu。
每个周一和周三的晚上六点都有Lulu的课。我一直没想明白美国人是怎么安排课程表的,不是晚饭时间上课,就是午饭时间上课。午饭时间有课的话算是运气好,毕竟美国人午饭没有回家吃的,基本都是带饭到学校去、或在附近快餐店里解决。晚上六点上课的话,就只好告别正儿八经的晚饭了。Lulu每次来给我们上课,除了带着课堂所需资料之外,必抱一个玩具。她在前面讲课的时候,玩具就在众人手中传来传去,大家都很喜欢。玩具都是塑料卡通人物系列,颜色鲜艳,旧式录音机一样的大小,卡通人物大多跷着脚坐在底座上、或者举着手站在底座上。千万不要小看这些姿势,都是机关。一旦玩具到你手中,你只要试着按一按卡通人物跷着的脚、或是握一握举起的手,必有m&m豆“噼哩啪啦”掉在玩具某个或圆或方的零件里。于是,五彩斑斓的牛奶巧克力豆就成为了Lulu课上雷打不动的充饥食品,也成为了Lulu在系里人尽皆知的标志。
上学期没有Lulu的课,也就很少和Lulu碰面。我对她上课的最深的印象是,她说话节奏太快,我一听就紧张,越紧张越听不懂。后来陆续有研二学生叮嘱我们研一学生,说Lulu很难“对付”,课堂爱搞突击,抓人回答问题,在她手下不好拿高分,而且常以“你们下学期有得受了”之类的话结尾。其实这些评价和Lulu的样子很难对得上号:标志性笑容,咧得很大的嘴角,蓬蓬的类似蘑菇头的发型,非常可爱非常卡通。不过“笑面虎”老师也是有的,再加上我总觉得很难听懂Lulu,所以心里不安极了。Lulu这门课是以研究方法为主,将所学方法运用到毕业论文之中。第一堂课结束之后,Lulu安排我们思考论文研究方向,列出自己感兴趣的研究课题,课下和她讨论。她总是咧着嘴眯着眼睛听我讲话,不时点头,好的地方鼓励,不好的地方指导。Lulu非常在意学生自己的想法,她只有在百分之百理解了学生的研究兴趣点之后,才会建议这个课题需要怎么准备,包括看什么书、搜集什么资料、研究方法是什么、具体怎么一步步做。在一次次这样的交流之中,惊觉Lulu的话并不难懂,心里没有了障碍,发音也变得顺耳。虽然自己一向不擅长思考和研究,可还是会在有了任何想法之后找Lulu聊。即便自己漏洞百出,却也依然喜欢那种被人一眼看穿的感受,不尴尬也不羞怯。有了专业的指导,接下来的路才能顺顺地走。
Lulu办公室的门总是大敞。不只是Lulu,在我就读的这所大学里,所有老师办公室的门都敞着。学生任何时间需要他们,直接上门即可。为保险起见可以提前和老师约好时间。我常在周五下午到Lulu办公室坐坐。周五中午是老师们的例会时间,所以下午老师一般都在。有时可能只有一个问题,我也喜欢到她办公室去,面对面说清、解决。之后的时间都用来闲聊,上至国家大事,下至柴米油盐,嘻嘻哈哈不亦乐乎。我常常在听Lulu讲话时心中暗自感慨,感慨这个女人既神气又神奇。业务棒,性格好,受人喜爱受人尊重。带着这个年龄段少有的活力,到哪都是活宝,到哪都有本事逗大家笑。
Lulu喜欢我的研究课题,愿意做我的majorprofessor,负责我个人的毕业论文。接下来的她会全面接手我的论文,我们会有更多讨论,更多努力。半年之前我想都不敢想,而现在,我开心地认为这是一件幸事。我对Lulu说谢谢,Lulu却说她应该谢我,谢谢我信任她接受她,作为老师能被学生认可,这是她的荣幸。
这就是我的美国教授露露。
3、异国的温暖
我在一个飘雪的周四傍晚,把自己包裹得严严实实坐车去系里上课。
还在那站下车,过街,向南。天气恶劣的时候我会提前出门,给自己留出路上行动迟缓的余地,因为害怕摔倒,所以每一步都挪得小心。恍惚听到身后有隐约的叫喊,只是耳机里面响着音乐,音乐之外的一切都不清晰。我还是转过头去看了一眼,没有什么异常――行人不多,想来晚上有课的人也不多吧。有个女孩竟然还在跑步,我们同向。
或许是错觉吧,于是转过头来,继续走我的路。谁料几秒钟后那个跑步的女孩竟然在我身边停了下来,白皙的脸因着刚才的奔跑和寒风的刺激变得略微发红,有些气喘地跟我讲话。虽说我立刻把耳机摘了下来,可一开始的那几个词我还是没有听清。但很快地,我意识到她在向我确认刚才我坐的是不是蓝色3号车。我点头说是,带着一头的雾水,不知道到底出了什么问题。我看着她向我伸出手来,看着她摊开手掌,这样莫名的动作让我的心脏抑制不住地狂跳,说句实话――我紧张,陌生人的突然闯入让我非常紧张。
她的手中攥着一枚纽扣,深蓝色的钮扣。这是要干什么,她想做些什么,她一连串的行为瞬间唤起了我的不安、疑惑和防范。可是她却那么自然和友好地问我: “这枚纽扣,是不是你的?”我马上低头检查风衣上的这排扣子,从上到下,最最下面的扣眼只有一段线头孤零零地飘着――果然,我的扣子掉了。我连声说是,连声致谢,她的声音依然清脆响亮: “不用客气!”她把扣子递给了我,继续大步朝前跑去,我望着她的身影一路向南,跑过我们系的楼门,拐过楼角向西,渐渐消失不见。
我愣在原地不动,好一阵子不能回过神来。那一瞬间,我像是被某种力量猛地冲了一下,脑子有些发懵。事后我才越发确信, “震撼”,应该才是那种力量最准确的定义。百分之百的震撼,任何涌动的音乐狂潮都带不来的震撼。我记得那个女孩的背影:半长的马尾,黑色上衣,黑色及膝短裤,大步向前。我没来及记住她的脸。她一定和我同乘3号车,但我丝毫没有注意到她,下车时也没察觉有人和我同在那一站下。或许,她是在我刚下车后发现了那枚扣子,于是也下了车顺着我的方向追赶。我已经在这雪地行进了一分多钟,那她又是跑了多久才发现了我?她就那样大步跑着,为了能快一点追得上我大步跑着,难道不怕滑倒在这冰面?天那么冷,她又穿得单薄,就只为了一枚纽扣,值得如此大动干戈?如果我们系离那个小站再近一点,如果我的步子再快一点,如果我已经进了楼门,她就一定看不到我,而这场追赶也就都是白费。
我的脑中闪过很多问题,我想不明白的问题。可我明白的是,这些在我脑中闪过的问题都没能带给她任何的困扰和犹豫。她只是捡起了扣子,一心想要找到这枚扣子的失主,除此之外再无他虑。而我就像一个得到了意外的恩宠和溺爱的孩子,满足、感动得一塌糊涂。只为车内遗落的一枚纽扣,坚定果断地选择了车外的寒冷、冰雪、还有无法预知结果的追赶。
莫大的幸福就在那个傍晚伴着这样一段插曲降临,汹涌而来,让我不知所措。那个女孩跑着离开,想必她也需要尽快赶到她的目的地。很想补上一句叮嘱,叮嘱她 “小心地滑”,可对她来说应该都是多余的吧。如果她真的怕滑,这枚纽扣也就不会重新回到我的手上。谢谢,真的。或许某天我们还会于校园某处擦肩,我们应该都辨不出彼此的样子,可我会永远送上我的感谢,给这位并不相识的女孩。那个傍晚很冷,只是我怎么都不觉得冷了。
从秋到冬,从春到夏,来自于陌生人的帮助、微笑和关怀总是让人觉得温暖。尤其是在异国他乡,却仍能被当地人一视同仁地友好相待,那种贴心的感觉更是难以名状。我多少次想起初到美国的那天,不曾预料在芝加哥O'HARE机场的入关程序竟然持续了那么久。大部分人误了下一班飞机,待我交完入关手续、找到行李、办好托运之后,只剩不到半个小时让我转机。我很紧张,偌大的机场接纳了我,我却不知何去何从。问了很多工作人员,由于听不懂黑人发音仍然不知所措。直到终于找着安检口、过了安检、我再次向一个美国男人确认GateB14的方向、他很确定地指给了我之后,我才看到一丝或许不会误机的希望。只顾拉着箱子朝登机口跑,已经跑出一段距离突然在机场的嘈杂声中听到那个美国男人响亮的关心:“You'lbeOK(你不会有事儿的),ma'am!”声音传来,遥远又悠长。突然觉得宽慰,鼻子一酸想要流下泪来。这样一句看似平常的关心,于我,那么柔和,那么适当,那么温暖。他完全可以不必继续关注已经跑出很远的我,完全不必补充那句贴心的安慰。可他还是冲我喊了,他看出了我的惊慌。我一边继续前行一边转头向他匆忙地喊着 “thankyou”,我们之间隔了很多的人,我喊的时候用了很大的力。那声音虽然由我口中发出,可那力量却是他给我的。在那样一个奔波的时刻,一个陌生的人在夜色笼罩下的芝加哥让我第一次在漂泊之中拥抱安定和宁静。
我很开心我现在生活和学习的地方是个敢于表达、注重形式的国度。在吸收了中国传统文化含蓄内敛的品性之后,西方文化开始为我的生命注入新的内容,一点一点学习对陌生人微笑、向陌生人伸手。在学校,在超市,在街头,很多人擦肩而过,很多人相视而笑。原始质朴的微笑本是透着善意透着友好,可太久以来我们不向陌生人微笑,陌生人的微笑会让我们觉得图谋不轨觉得紧张。太久以来我们不问陌生的人是否需要帮忙,我们害怕陌生人的善心,事不关己高高挂起。太久以来我们不愿打开自己,希望被人关心却又拒绝交换沟通和信任。可是,有谁从心底里不想收到一个微笑、一个拥抱?我是想要的,想要每一句 “nopressure(别有压力)”、每一句 “givemeahug(我们抱抱)”,想要帮助,想要关心。我知道温暖的感觉有多么好。无论东方西方,无论内容形式,人与人的相依都有同样的暖。当我们不再害怕和陌生人纠结的时候,日子会不会变得更开心、更有安全感。
4、美国的教堂
8月2日,是美国的一个礼拜日,我的美国朋友Mary又一次开车带我到教堂去参加活动。说实在的 ,我并不是基督教徒,也对西方的那位“上帝”心存疑惑,我来这里,更多的是想感受另一种美国文化。
基督教是美国的第一大宗教,在这个崇尚信仰自由的国家始终占据主导地位,并对美国的政治、经济、文化产生了巨大影响。在美国,各式各样的教堂遍布每个城市乡村,是不容忽视的美丽景致。
有些教堂年岁已高,从久远的年代保存至今。这种教堂多在曲径通幽之处,有大片的花草树木掩映。教堂顶端是高耸的塔尖或半圆的穹隆,嵌在顶端的十字架是教堂最显眼的标志。斑驳的石墙上留下太多时光逝去的痕迹,而教堂却在这种古老的过程里越发优雅和庄重起来。更多的教堂是后来新建的,呈现了各种各样的建筑样式:有的复古,有的现代,有的屋顶上挂十字架,有的屋顶上挂钟……但不管怎样,这些建筑都保留了自身特有的宗教风格,人们仍能很容易地将教堂同其他建筑区分开来。
教堂是个供大家同上帝对话、与上帝交流的地方。大部分美国人选择在周日上午到教堂做礼拜。每到这个时候,教堂前的停车场总是停满了车,礼拜结束之后教堂附近的交通甚至还会稍显拥堵。教堂里坐满了人,通常以家庭为单位,上至老人下至小孩,一个个都热情又虔诚。
我喜欢隔三差五地和Mary一起去教堂做礼拜。之前我对教堂的了解是非常有限和狭隘的,以为做礼拜就是听听唱诗班缥缈的合唱,听听牧师冗长的讲经。直到去过之后,才发现这里的礼拜形式和我之前想的截然不同。礼拜的前半部分是唱诗,但却告别了任何传统形式的唱诗班合唱,取而代之的是由流行歌手组成的乐队领唱。乐队一般包括一名架子鼓手、一名键盘手、两名吉他手、两名歌手,两名歌手通常一男一女,一个主唱一个和声。乐队演唱的圣歌多以摇滚乐为主,显得年轻又充满活力。歌词琅琅上口,一字一句歌颂上帝。舞台配备了齐全的现代化灯光音响设备,中间的大屏幕上滚动播出每首歌曲的歌词,方便大家合唱。
当然,不是所有的人都喜欢这种现代化的教堂,或者说,同一个教堂并不适合所有的基督徒。好在美国的教堂众多,每一个基督徒一定能在风格各异的教堂之中找到一所最适合自己的,这是一件幸事。
我常常和美国朋友一起唱得不亦乐乎,总觉得这不仅是一场礼拜,更是一场演唱会。台上的乐队吸引着我,台下站起身来唱歌的每一个人同样打动着我:头发花白的老人唱得起劲,情到深处将手高高举过头顶,掌心向前,想离上帝更近一点;左前方的夫妇唱得投入,丈夫搂住妻子的肩膀,和着旋律轻轻摇晃;右前方的夫妇同样虔诚,丈夫自始至终轻揽妻子的腰,在追寻上帝的道路上还做好伴侣;更有跟着父母来做礼拜的小孩子,屏幕上的很多词语甚至还都不认识,可他们还是乖乖站在父母身边,认真学歌。至于我身边的Mary,因为出生在一个基督教家庭,每一首圣歌她都会唱,并且唱得大声。Mary时常一边唱歌一边将一只手举过头顶、另一只手放在胸前,或者双手手心打开举过肩膀,或者闭上眼睛。歌声里传出她自己的信心,更是她自己的信念――追寻上帝,相信上帝,忠于上帝。
两首歌的间隙由乐队主唱带着大家祈祷,所有的人把头低下,闭上眼睛。祈祷的内容仍是感谢上帝,感谢他把大家聚在一起,于是大家才有机会学习他、了解他、聆听他的教诲;感谢他为大家赎罪,不惜付出自己的生命;感谢他一直和大家在一起,并且送来恒久的爱。
唱完圣歌之后是讲经时间,每周的主题不同,关注的章节不同,演讲的牧师也不同。说是讲经,其实并非一味地照本宣科。每个牧师都是脱稿讲经,围绕一个主题滔滔不绝。讲经的过程丝毫不显乏味单调,通常会以最近发生在牧师身上或者朋友身上的日常小事开头,在台上手舞足蹈、绘声绘色地讲了好大一段故事之后才落脚到《圣经》的某一两句话上。大家在台下听得兴致盎然,不时哈哈大笑。我是很佩服牧师们的讲经功力的,因为他们从不急于通过一次讲经为大家灌输太多东西,而是每次一小段,几句话而已,循序渐进。大家在轻松愉悦的氛围里一点一点建立同上帝的联系,日子久了,也就与上帝难解难分了。
很多人会一边听讲一边记笔记,或是在《圣经》上勾勾划划,像极了课堂上认真听讲的学生。《圣经》有很多版本,各版本在措辞上略有出入,但主旨相同。每个人手上的《圣经》版本都不一样,大小也不一样,但都被人小心翼翼捧在手中,视若珍宝。在大多数美国人心中,《圣经》是衡量世间一切行为的标准,人们通过《圣经》分辨美与丑、是与非。牧师在讲经的过程里会反复强调《圣经》的主要观点:父母应该教育孩子,让孩子健康、安全地成长;孩子应该尊重父母,从内到外服从父母教诲;丈夫要有责任心,支撑家庭、保护妻儿;妻子要对丈夫忠贞,相互关心相互照顾……
令人感慨的是,越来越多的孩子出生在基督徒家庭,从小跟着父母学习、倾听这些讲义,接受这种教育。《圣经》从此逐渐渗入他们的人生观、价值观,成为他们生命里深刻的不可或缺的部分。而一旦世世代代的美国人都来接受这种教育,就势必会在社会伦理上、道德理念上形成巨大的力量,继而根植于美国文化之中,进一步推动这个国家在各领域的进步。
教堂并非只是基督徒们举行各种宗教活动的地方。除了做礼拜之外,教堂更像一个多功能的公共活动场所,有其他的社会功用。很多教堂都会开展各种慈善事业,帮助需要帮助的国家、地区、个人。每逢感恩节、圣诞节等美国传统节日,教堂都会举行相关庆祝活动。去年感恩节的时候,学校某一教堂就为学生准备了很多南瓜,大家可以将南瓜随意雕刻成自己喜欢的样子。规模稍微大些的教堂还会为国际学生搭配口语伙伴,教堂事先通过邮件了解你的个人信息,然后挑选和你有着相同兴趣爱好的美国学生作为你的口语伙伴。两人一组,一个星期至少见一次面,以此方式提高国际学生的口语,帮助国际学生更快更好地融入美国社会。我就是这样和Mary认识并成为好友的。其他由教堂组织发起的社会活动还有很多,教堂在成为宗教活动场所的同时,更以社区活动中心的身份发挥着重要作用。
5、生活琐记
每个周二周四早上九点,我都会和谢莉老师相约办公室,接受类似做考勤或改作业的任务指派。谢莉每次必和拉杆箱一起出现,在办公室坐定之后便开始“噼哩啪啦”从箱子里往外掏午餐,香蕉、酸奶、咖啡、各种盒装袋装食品。在美国,这是老师们共有的行为习惯之一。早晨来,下午走,这中间需要上课和打理各种教学事务,所以午餐就在办公桌后、电脑前解决了。系里每个老师的办公桌下都 “暗藏”一个长宽高一米左右的冰箱,不大,但存放午餐是足够了。年纪很轻的工作人员喜欢叫外卖,或者午饭时间开车到附近餐厅吃,全当出去活动活动筋骨、呼吸一下新鲜空气。如果老师们要集体开会,教秘通常会为大家预定皮萨、三明治、两三种汤,配上沙拉、甜点、饮料作为午餐,在会议室里先吃饭再开会。没有吃完的食物可以放在系里专供教职员工使用的厨房里,厨房和私人住宅的厨房完全一样,还置放着一张圆桌、几把座椅,是老师们休息闲聊的场所之一。
地下一楼有间专为研究生提供的休息室,只有研究生才能拿到钥匙。休息室的一半是助教助研的办公区,每人都有各自的办公桌椅,方便大家工作学习。我常用的教材和资料大都留在我自己的办公间,省掉了背来背去的麻烦。休息室的另外一半有沙发、电脑、打印机、书橱、信箱,研究生们没课的时候常在这里写作业或者休息。两部分中间是个厨房,冰箱、微波炉、桌椅都有,冷藏、加热食物都很方便。有时老师们的集体午餐订多了,吃不掉的就送到我们这里来,放在厨房中间的大桌子上,大家随便吃随便拿。
至于本科生,虽然没有专门的休息室,但系里系外也全都是吃吃喝喝的地方:阅览室啊,教室啊,随处可见的沙发、桌椅啊,草地上,树荫下,咖啡屋,图书馆,任何你能想到的地方都能用餐。就连系里自动售货机的旁边都摆好了桌椅,常常有学生坐在桌子上、靠着墙边吃边聊。大部分人会选择自制的或从快餐店买来的三明治作午餐,各种饼干、巧克力棒和咖啡也同样流行。还有些人爱吃奶酪,独立包装、细长的圆柱条形的奶酪,撕一绺吃一绺,饶有兴致。
既然自己带午饭的风在如今的上班族和学生族中间依然刮得很盛,所以不管是公司还是学校,都尽量为大家提供用餐条件,方便大家用餐。一方服务到位,另一方就容易兴致高、劲头足。就像李开复在解释Google为何提供绝好的伙食给员工时说,员工在琐碎的事情上少花时间,就能更专心地去做工作。
另外一个琐碎却重要的话题当属厕所。美国的厕所是个不能不提的好地方。现代社会愈加成熟的时候,厕所也逐渐成为文化的一部分,成为一个地方经济水平、文明程度和生活质量的代表。无论在城市还是农村,无论到市政厅还是普通人家,美国人的厕所从来不会让你感到不适和尴尬。就拿我们系的厕所来说,地面常年一尘不染,美国学生都是随手把书包或外套往地上一放,连墙上的挂钩也懒得用。刚到美国的时候我确实被他们如此放心大胆的行为吓坏了,心中暗自感慨美国人的卫生习惯真叫一个差。后来渐渐发现每次去厕所时地面都像刚被打扫过一样,才明白美国人的 “不讲卫生”是以 “讲卫生”为前提的。只是我至今仍然坚持把书包和外套挂在墙上――之前的厕所阴影不是那么容易就驱散的。厕所里的洗手池冷热水都有,每个洗手池旁边的墙上都嵌着装洗手液的塑料盒,轻轻一按即有香香的白色泡沫滴落下来。洗手台的两端配有白色或米黄色的擦手纸,擦手纸的旁边一定摆放着垃圾桶,方便大家擦完手后顺手把纸丢进桶中。厕所里的卫生纸一向充足,随时需要随时取,所以外国留学生们很快养成了去厕所时不带卫生纸的习惯,估计回国之后把这 “毛病”改掉会很艰难。厕所里除了洗手台上会安装一排宽宽的半身镜子之外,一般还会配上一两面可以照见全身的镜子,补妆、更衣都很方便。至于马桶隔间,每个厕所一定会有至少一个隔间是普通隔间的两倍大,那是为了需要轮椅的人和身形过大的人专门准备的。没有特殊人士使用的时候,那些隔间仍然面向所有人提供。其他地方的厕所,比如超市、加油站、商场,基本设施也都一应俱全,差别无非是在面积大小、内部装修设计或者纸质上。
第11篇
关键词：胆总管结石；剥脱性皮炎；护理
中图分类号：R473 文献标识码：B
1 病例介绍
患者，男，50岁，因"右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1+w于2012年11月17日收入我院普外科，B超示：肝内胆管扩张，胆囊多发结石，胆总管上段扩张并胆总管结石，于2012年11月22日行胆囊切除术+胆总管切开探查取石术+T管引流术，术后予以抗感染、止血、抑酸、保肝等治疗，术后持续低热。12月1日18：30，患者上厕所时突发晕厥，解黑大便600ml，呈恶臭味，给予止血、抑酸、补充血容量等治疗；12月16日、12月17日再次解血大便，总量约1700ml，并出现四肢乏力、头昏、心率增快，血压下降等症状，血常规示：WBC 15.0×109/L，RBC 2.37×1012/L，HGB 66g/L，给予止血、补液、输注红细胞悬液2u，遂转入重症监护室进一步治疗。该患者神志清楚，精神差，体温持续>38℃，引流管处皮肤有脓性分泌物，全身皮肤及巩膜中重度黄染，四肢中度水肿，眼睑苍白，分泌物较多；全身皮肤干燥，有大量皮屑脱落，逐渐加重呈全身大片皮肤脱落，伴有大量黄色渗液，尤其以颈部、面部、胸腹部、四肢、会阴为重，数次解黑大便。血常规示： WBC 15.55×109/L N% 69.2% RBC 2.02×1012/L HGB 65g/L，肝功示ALT 106.1U/L AST 101.7U/L ALP 330.2U/L ALB 23.2g/L T-Bil 262.9umol/L D-Bil 100umol/L TP 53.8 g/L。给予抗感染、营养支持、保肝、止血、抑酸、对症等综合治疗，并制定了针对性的护理措施，无新皮损发生，未继发感染，于2013年1月4日治愈出院。
2 护理
2.1预防继发感染 因患者术后感染、低蛋白血症伴全身重度水肿、上消化道出血及贫血，全身散在大量的片状皮屑脱落，局部破损，有大量黄色渗液，加之治疗过程中应用激素，使患者免疫机制下降，抵抗力低下，易诱发创面及全身的真菌感染，控制、预防创面感染是治疗取得成功的主要环节。①严格执行保护性隔离措施，患者使用的床单、被套、枕套及衣物均应严格消毒，单独放置，每日更换；使用血压计袖带时在患者上臂包裹无菌纱布后捆绑袖带；听诊器一用一消毒；医生护士在执行操作时严格执行手卫生，严格无菌操作，接触创面时戴无菌手套，渗液及时处理，保持床单位清洁；剪短患者的指甲，禁止撕扯表皮，嘱患者皮肤瘙痒时勿抓挠，观察并记录体温的变化；②因患者需要暴露创面，以促进恢复，将病室温度控制在20℃～22℃，湿度在50%～60%，保持室内空气流通，病房用紫外线消毒2次/d，地板及室内物品用有效含氯消毒液（2000mg/L）擦拭2次；③严格限制探视人数，探视人员着隔离衣，戴口罩、帽子，更换鞋套，入室前进行手消毒，不对患者做无谓的接触；④加强呼吸道管理，防止肺部感染，鼓励患者深呼吸、自主咳嗽，痰多、黏稠时及早作细菌培养[1]。
2.2加强病情观察 剥脱性皮炎因皮损面积大，且渗液多，通过生命体征的监测，可尽早发现有无感染现象，高热时给予物理降温，（避免酒精擦浴）。监测时应注意创面的颜色、气味、皮温、弹性、观察创面有无红肿，注意有无肿胀，皮肤剥脱有无减轻，渗液有无减少，眼结膜充血有无消退，分泌物有无减少。由于使用糖皮质激素可诱发感染或使感染加重[2]，易注意观察患者血糖，消化道症状，呕吐物、排泄物的颜色、性状，及时发现消化道出血；每6h测血糖并详细记录不，发现异常及时报告医生。准确记录24h出入时，及时抽血送检监测肝、肾功能，凝血功能，电解质，血常规等变化。
2.3皮肤护理
2.3.1全身皮肤护理 使用气垫床，背部皮肤大量渗出液，垫消毒棉垫，吸收渗液，便于及时更换，同时减少每日更换床单的次数，降低患者的痛苦及管道脱落的风险；每1～2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽及磨擦，保持皮肤清洁、干燥，渗液较多的患处，特别是皮肤皱褶处有渗液时用红外线烤灯局部照射30min[3]，2次/d，四肢处于适当的外展外，利于通风。待皮肤干燥后，患处给予紫草油外涂，促进皮肤的干燥与修复；表皮未破损的大疱，应在无菌操作下用无菌注射器抽吸疱液，及时清理脱落的皮屑、痂皮，护士协助患者翻身和更换床单位时动作轻柔，防止撕扯皮肤。
2.3.2皮屑的护理 患者有大量的皮屑外翻和脱落。告诫患者禁止自行撕扯，以免损伤新生皮肤，必要时应由医生或护士在无菌操作下用无菌剪刀剪掉；及时清扫脱落的皮悄，防止因脱落的皮痂压坏新生皮肤。
2.4局部护理
2.4.1眼部护理 患者眼睑有较多黄白色分泌物，结膜轻度充血，使用无菌纱布或棉签蘸取无菌生理盐水轻轻拭去分泌物，用生理盐水冲洗结膜囊2次，用聚乙二醇滴眼液滴眼4次/d，睡觉时涂用金霉素眼膏。嘱患者经常转动眼球，防止粘连。使用眼药水及眼膏时注意无菌操作，动作轻柔，并观察角膜有无穿孔、粘连等[4]，避免接触患者睫毛，以免对眼药水或眼膏造成污染，影响下次使用。
2.4.2口腔粘膜的护理 2次/d用金银花漱口液和制霉菌素溶液交替为患者做口腔护理，每次进食后用清水漱口，口唇涂液体石蜡油，保持口腔清洁、舒适，观察口腔黏膜变化。因患者唇部干裂，应用液体石蜡油充分后再进行口腔护理，可避免口唇皮肤撕裂出血。
2.4.3会阴及的护理 剃除会毛发，并2次/d用39℃～41℃温开水冲洗，用吹风机吹干，保持表面清洁干燥；及时使用无菌纱布吸干渗液；患者每次排便后，观察大便的颜，色、性状、量，使用柔软的湿巾纸擦拭，肛周予以外涂紫草油或美宝湿润烧伤膏。
2.5股静脉置管的护理 由于患者治疗时间较长，又有大面积表皮破损、渗出，外周静脉穿刺及固定都非常困难，为了避免反复穿刺加重皮损及增加患者痛苦，我们进行了右侧股静脉置管。保持局部清洁干燥，防止渗液及尿液污染，及时更换敷料，固定时应避开皮损，穿刺处每日用碘伏消毒换药，操作时严格无菌原则。右下肢避免过度屈曲，挂"防止管道脱落"的护理安全标识，做好交接班，加强巡视，注意观察有无下肢静脉血栓的形成。
2.6营养支持 患者曾拒绝进食、解黑便，持续发热，有大量的脱屑、渗出，导致蛋白质及热量消耗较大，造成低蛋白血症，饮食护理就更为重要。首先应绝对卧床休息，减少热量与蛋白质的消耗。当水肿有所缓解后，宜鼓励患者适当地进行活动[5]。每天为患提供多样化的饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，禁食辛辣等刺激性较强的食物；少量多餐，补充足够的水分，维生素，以保持水、电解质平衡，又可调理肠道，保持大便通畅。同时静脉给予人血白蛋白、氨基酸、能量合剂等，保证充足的营养，促进创面愈合。
2.7心理护理 该患者为中年男性，离异，靠拾荒为生，有一女但感情疏远，从未联系，生病后无亲友问候，加上病情较重，突发剥脱性皮炎且皮肤瘙痒、疼痛症状明显，影响患者的情绪、睡眠和日常生活。又由于对本病知识了解不多，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。该患者曾一度拒绝进食、治疗和护理，对生活、对愈后失去信心。针对这些心理状态，护理人员积极联系患者之女和其他亲人，让亲友每日在规定的时间来探视，以缓解患者的孤独感和对医疗经费的担忧；讲解有关的疾病知识，使其建立战胜疾病的信心；多与患者及家属沟通，做好宣教解释工作。
2.8健康教育 告诉患者避免使用已知过敏或结构相似的药物，如用药期间突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停用可疑药物。每次看病时告诉医生自己是过敏体质，并告知致敏药物。做各种皮试前，应备好急救药物，以应急需要。
2.9出院指导 嘱患者及家属对疾病相关知识要牢记。嘱患者保持情绪稳定，合理饮食，忌食易致敏的食物，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。出院后出现过敏，应口服抗组胺剂，并及时到医院就诊，以免病情加重。
护理体会：剥脱性皮炎起病急，皮损重，全身症状明显，常伴有呼吸道、消化道粘膜剥脱，导致窒息，危及生命。胆总管结石术后并发低蛋白血症，死亡率和并发症增加，留院时间延长[6]，治疗难度很大，容易出现继发感染，因此除给予积极治疗外，护理工作非常重要，严格隔离制度，加强皮肤及基础护理，密切观察病情变化，减少并发症，既缩短了疗程，又减少患者的痛苦及经济负担。
参考文献：
[1]钱国英，赵颖，边菊文.胆管结石伴感染患者手术前后低蛋白血症的原因分析及护理[J].护理与康复，2013：360-362.
[2]李建文，朱雁.浅谈糖皮质激素的不良反应[J].北方医学2014，11（1）：87.
[3]李应专.剥脱性皮炎的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院报，2006，27（1）：109.
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第12篇
时光荏苒，岁月更续，×××同志从21岁到36岁十五年，历经人生最美好的时光，做人做好医生的这种信念，栉风沐雨，却历久弥坚；治病救人这种情愫，世迁，却纯朴依然……
工作经历艰苦拼搏
92年7月毕业后，×××同志分配到桑植县中医院内儿科，大家很快的就喜欢这个聪明能干、勤奋好学的小姑娘。她从不以大学生自据，她知道社会上很多知识是书本上学不到的，自己要象一个宝葫芦，吸收大家的精华。良好的科室环境，友善的工作氛围，使她一天一天地茁壮成长。94年在湘西州人民医院进修儿科，学识大长，专科技术学术水平有了很大的提高，95年进修期满回院专管儿科病人。都说“宁看十大人，不看一小孩”，往往十个病儿的费用不抵一个大人的费用，在工作中儿科医师比其他医师要付出更多的精力和时间。小儿科是“哑”科，这就考验医生多问多观察，通过对家属的有关询问，搜集一点一点的病情信息；对病儿细致入微的观察，捕捉一点一点的病情变化。有一次，一个病儿发热四天，皮疹全身，诊断不明，阻碍用药。第五天发现病儿肌注部位的皮疹比其它部位的皮疹明显，意识到是临床一种少见疾病——川畸病，立即抽血检查得到验证，及时用药，很快治愈出院。每一位医生不仅需要具备强硬的医学素质，更要有强烈的责任心。96年8月一个7岁肾炎患儿，护士说尿已解出，血压测定是正常的，因下午很多病历书写，她自己没有去问，下班时还是不放心，随去病房查看，果然尿是解出来了，但12小时只有200ml，血压130/70mmHg，如果持续性高血压、尿少，患儿就可能因为肾功能衰竭、高血压脑病造成生命危险。她心急如焚烧，赶紧给科室主任打电话，与科室主任一同处理，患儿得以转危为安。事后科室主任说：我们做医生的，对病人要如临深渊、如履薄冰，事事小心，时时小心，才能行得万年船。这种深刻教诲一直牢记在心，在以后的医疗工作中，事必躬亲，亲力而为。98年儿科成立，朱桂芳担任科主任，肩上的担子更重了。作为学科带头人，一边不断学习提高自己的业务水平，一边带动大家开展科室工作。从98年至今发展10年，医务人员从10人增加到26人，业务收入从20多万元每年增加到180多万元，每年参与抢救危重病人200多人次，成功率95以上，每年门诊5000多人次，每年积极参加医院组织的上街、下乡义诊宣教活动。20__年某校发生群体性食物中毒，全院收治1000多患儿，以儿科为救治中心，全力救治。第一天几乎整夜未眠，实在饿极了，就扒几口盒饭。她自己的孩子本来也在中毒之列，但无暇顾及，直到第5天，绝大多数患儿治愈出院，留院患儿病情稳定，她才回家好好洗漱一下，好好地睡上一觉。10多年来，不知抢救了多少危重患儿，不知治愈了多少患儿，家长们都称她为“中国的大长今”。
家庭生活和谐构建
每个人的生活中都会经历磨难，劫后余生的喜悦更能珍惜眼前的每一天。95年成家，婚后才明白，结婚不单是两个人的事，是两个家庭及社会人群的结合，尝试着面对各种各样的人，待婆家比娘家更好。98年爱人所在企业破产，爱人外出打工，正值女儿刚满1岁，科室才成立，家庭和科室这两付担子落在她柔弱的肩膀上，白天在科室累了一天，晚上要给孩子喂奶把尿。科室经常要加班，来了危重病人只好用背篓把孩子背到办公室靠墙而立，用三把椅子围着，然后和值班医生抢救病人。有一次孩子等得不耐烦了从背篓里翻出来，眉心撞在椅角上，顿时鲜血涌出，撕心的哭声从办公室传来，她一把抱过女儿，压迫出血点，可痛楚和妈妈离开的恐惧让女儿仍然大哭不止。想到女儿因为自己的失职受痛、委曲，想到自己面对这么多纷杂事务而扰心，抱着女儿忍不住痛哭，分不清是谁的泪水、汗水……每每看到可爱的女儿眉心的疤痕，心里就一阵阵揪心地痛。女儿常常问：你疼别人的孩子为什么不疼自己的孩子？我是你生的呀，不是外婆生的！慢慢地女儿长大了，从学校回来，惊讶地问：为什么好多同学都认识你呀？然后又开心得意地说：你是他们的医生呀。
20__年孩子爷爷查出是胃癌，哥兄老弟家境差，且都在外打工，爱人在封闭式管理的私立学校方正中学教学，照顾老人、筹备医药费用，都落在她一人身上。买药、检查都是她的实习学生帮忙背着老人，跑前跑后，她非常感激，而她的学生却说：朱老师，你这个人太好了，是你感动了我。良好的后期治疗，老人没有受太大的痛苦辞世而去，生前逢人就说媳妇好，媳妇贤惠。
自己的母亲也已头发斑白，常常腰腿酸痛，父亲得了脑梗塞，已慢慢地发展为血管性痴呆。身为医生，身为女儿，不禁自责和内疚，平时太忙了，没有时间照顾他们，而是他们照料女儿和家务，想到乌鸦亦能反哺，自己却不能尽职尽责，不禁潸然泪下。
爱人非常支持她的工作，有时间尽量操持家里的事，经常有病人找到家里来看病，家里的电话也常常是半夜里响起，有时候刚回家又要出门，有时候刚端起饭碗又要放下，有时候刚躺下又要起来，他都不嫌烦，总说：人总有难处的时候，人家是有难处才找你的。头5年，她整整瘦了38斤，头发大把大把地掉，失眠，做梦还在处理病人，老公很心痛，做了很多营养品和熬中药，总算把头发保住，而体重只有98斤了，工作这么多年，家是她的坚强后盾。
思想觉悟快乐源泉
感悟一个人，不是华丽的外表、堂皇的语言，而是高尚的思想。常常辛勤地工作，虽为女人，她很少照镜子，很少上街，长年一个大妈头，穿着姐妹们给的几件衣服，额头上“
交通”发达，大眼镜老气横秋，常常被人误以为40多岁了。她想这样也好，老医生更让人相信，好开展工作。因为太忙，很少陪父母，很少陪亲朋好友，他们有时戏谑地问：是不是把你卖给医院了？给了多少钱？与在县人民医院、在深圳等医院工作的同学相比，她的工作强度难度高，收入福利低。有段时间也觉得心里难以平衡，彻夜难眠，可转念一想，比自己有能力、有本事的人多的是，为什么他们不离开家乡向外发展？外出打工只是钱多一些，但钱是买不到家庭的温暖、亲情的温馨。女儿的成长，爱人的失业，父母的多病，都是离不开的。还有就是很多病儿需要得到帮助，科室的发展壮大更是离不开的。笑是一生，哭也是一生，不如简单而快乐地生活。肥环瘦燕，最终也是黄土一冢；赤脚的德雷莎修女比起有几千双鞋子的伊梅尔达更能赢得世人的尊重。在这个社会，人们是分工合作的，有的是威武的雄狮，有的是负重的骆驼，有的是美丽的百灵……我既然选择了骆驼，何惧路途的遥远、沙漠的枯燥！朱桂芳想既然不能成为良相，那便成为良医。孩子们那清澈的双眼，无欲无求的笑容，洗涤了她心中尘俗杂念，溶化了脑里乱麻郁结。慢慢地练就快乐的本领，别人有什么事都会掏心窝地告诉她，她一一分析、点悟、解决，她不仅是一个好儿科医生，还是一个同事、朋友的好心理指导。科室建设以人为本
人之初，性本善，与社会接触多了，自然变劣。一个科室特别是女人堆积的地方，人管人，哪个服哪个？只有制度约束，纪律管制。刚建立科室，依照院方规定，制定严密的各项制度，然后分工，明确职责。朱桂芳知道这都只能因人而宜，各尽其能，想把科室管理好、建设好，不仅要自己积极带头，象管家一样管理科室，管孩子一样管理病儿，更要科室的每位职工配合。“火柴擦燃引在头，众人拾柴火焰高。”在业务上，仅靠自己一个是不行的，平时多授课、带教把自己的知识尽所能灌述，其他儿科医生分批有计划地进修。前五年，她是真正体会到儿多母苦、儿大娘老。为了让自己知识不能老化，每年争取外出短期培训、学习一次，请院外专家、教授讲解疑难病例，科室创造出以老带新、知识互补的学术梯队。
树分枝才发，科室分细才旺。从98年的儿科一个门诊、一个病区，至今已是三个门诊（儿科门诊、专家门诊、儿保门诊）、四个病区（新生儿病区、ICU病区、普通病区、儿保康复病区），业务收入98年20多万元，20__年增加到180多万元。住院人次达20__多每年，已取得良好的社会效益和经济效益。一寸耕耘，一份收获，科室的壮大与她带领同事艰辛付出是分不开的。
学术造诣努力创造
作为儿科学科带头人，必然要练就一身硬功夫。看好普通病种外，对急、危、重、疑难病、少见病更要抓紧，碰上疑难病例，查阅资料、苦苦思考，寻求解答。实在不行就请教各位老师指点、探讨，慢慢积累丰富的经验。当时，刘梅同学5岁时收住儿科，有的医师认为是遗尿症，有的认为是喝饮料过多，但朱桂芳同志通过她在门诊的诊疗分析，确认是I型糖尿病，她把病因、治疗及愈后的情况，详细告知其父母，她父母根本不相信这个年青的医师，直到湘雅附一医院通过教授诊断确认。刘梅父母回到桑植非常激动，认定她非给刘梅的治疗不可，在刘梅成长的过程中，结下了深厚的友谊。
书山有路勤为径，朱桂芳的时间、精力全花在工作上，很少逛街，更不提打牌、玩游戏了。大家都嘲笑她是与时尚落伍的土包子，但她与医学知识不落伍，订阅《中华实用儿科学》、《新生儿杂志》、《儿科急救医学》等，不断充实武装自己。先后书写《马桑果中毒抢救体会》、《不典型川畸病26例的报道》、《654-2治疗急性支气管肺炎临床分析》、《急危重小婴儿的病情观察》等论文，在国家、省内刊物上发表。多次赴北京儿童医院、湖南省人民医院、湖南省儿童医院等地参加新生儿高难度、高技术培训班，全国难治性哮喘进展班等，技术带回，活学活用。皮肤点刺原液没有，自己用生理盐水收集配制；储药罐没有，用饮料瓶裁剪，制做简易储药罐。新生儿胃管没有，用最柔软的尼龙针头代替……同事们都说：主任有创意，工作上只有重点，没有难点。
随着环境及新变异病毒的出现，哮喘患儿越来越多，去省城医治，患儿的家属将承受更多的经济包袱和精力耗费，为了这些特殊患儿，制定了哮喘患儿管理方案及阶梯治疗方案，辅以中药调配，大大缩短了疗程，减少了患儿的医疗费用。她想这可能是中西结合的优势吧。大家看到新生儿都是健康可爱的，谁会提到那些宫内缺氧所致的新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的患儿，躺在温箱里曾奄奄一息的，为了抢救这些患儿，不分昼夜，沤心沥血，一个脑瘫患儿对社会对家庭都是多么大的负担，就是让患儿早日脱离危险，避免后遗症的发生。
20__年至20__年底，她做了桑植县新生儿出生调查，发现宫内感染所致新生儿黄疸、新生儿先心病发病率升高，这不仅是医学问题，也是个社会问题。如果通过妈妈学校，对孕妇各方面的保健知识及时掌握，那我县准妈妈的素质提高，育儿的经验增多，我县的新生儿质量就会上升。编制了一份《母婴保健手册》，发往各个乡镇，希望以后在各乡镇办理孕妇学校，提高全民素质从孕妇抓起，从娃娃抓起。
未来发展
第13篇
医疗事故屡见不鲜
随着现代社会和科学文明的不断发展，现代人的物质生活不断丰富，可是人们的健康状况却不容乐观。据权威部门报告，70％以上的职业人群有不同程度的亚健康状态，全国高血压患者已逾2亿，糖尿病人4000万以上，每年新增癌症病人200万：知识分子的平均寿命比10年前下降了5岁，仅为53岁，比全国平均寿命则低17岁。“健康虽不是一切，但没有健康就没有一切”的观念促使人们更注重和寻求如何运用最好的方法来预防、缓解和改善亚健康及慢性病的问题。
虽然现代医学取得了很大的发展，使许多疾病得到了有效的控制，但随之而来的是化学药品、合成药物的毒副作用日趋严重，医源性疾病大量涌现。
比如说：医生询问病史只是草草而过，精神、社会、环境因素一概不涉及；体检往往限于病变较明显的部位，有时竟将这一关免了；急于开化验单用来证实临床诊断的倾向性诊断；滥开化验单，就像猎人不用瞄准星而四处射击一样，不必要的、而且有害性检查导致“知其然，不知其所以然”加重了病人的精神负担，均可导致医源性疾病。临床往往还因医生语言不慎都可引起患者某些方面的损害而形成疾病。
而今，医源性疾病在世界各国也越来越普遍。最近施梅尔在美国耶鲁大学作了八个月研究，发现1252名住院病人中，240人患有与医院环境或接受的治疗相关的并发症，包括对诊断过程、药物、输血反应和医院感染。其中44人病情严重，16人死亡。1989年，斯蒂尔和助手在波士顿大学医学院中心作了五个月的统计研究，发现815名住院病人中，209人患有医源性疾病，其中1 5人死亡。
近些年来，我国的“医源性疾病”有增长的趋势；因医德医术不佳和医院管理混乱而引发的医疗事故和误诊误治屡见不鲜；滥用抗生素等药物，滥施各种有创性检查给病人带来了伤害或后遗症的现象层出不穷；病人因轻信虚假医药广告误导和伪劣失效药品坑害，或盲目胡乱服用药物而引发的疾病也在大幅攀升。“医源性疾病”已成为危害民众健康的常见疾病。
1、缺乏医德：作为医务人员，如果缺乏认真负责的职业精神，必然会导致医源性疾病的层出不穷。一位19岁的初产孕妇，因臀位难产。早期破膜，住进某医院。该院妇产科主任为了学习验证美国的一本医学杂志中介绍的“臀位可以自然分娩”法，拿这个产妇做实验。当胎体娩出，胎头还在宫内，其他医生提醒他尽快采取措施，避免胎儿死亡，他不接受，结果产期长，导致新生婴儿吸入性肺炎窒息死亡。
2、医术不佳：医务人员的医术直接关系着治疗疾病的效果。一位52岁的男患者，患痔疮10多年了，痔疮有时候脱出、出血。那医生用“枯痔散”外敷治疗，每天两次。到第三次，痔疮虽然已经坏死，但患者体温仍在38℃，伴有腹泻、下坠等症状。这个医生未能掌握“枯痔散”的中毒反应，没有及时停药和解毒，还继续用药3次，后来经过抢救无效死亡。
3、粗心大意：医务人员如果在诊疗中粗心大意，会给患者带来灾难。一位男性患者，因先天性心脏病“房间隔缺损”，在某医院中度低温麻醉、体外循环下进行房间隔缺损修补手术。由于主刀医生粗心大意，将导管误插入右股静脉，引起动脉压降低，静脉压升高，造成手术中心脏骤停，手术后心跳无力，神智未能恢复。尽管当时采取种种措施进行抢救，患者仍死亡。
4、违反规程：临床诊疗技术已经形成有效严谨的规章程序，如果在诊疗中违反这些规程，将会引出不良后果。一位男性患者因食道癌住在某医院外科10病床，准备手术。手术前一天医嘱配血，该护士未经核对姓名、床号，误采了11号床患者的血样送去检查。第二天，在气管镜插管全麻的情况下为10号床患者做食道癌切除及食道胃吻合手术，发生严重的溶血反应，引起急性肾功能衰竭，经抢救患者才脱离危险。
5、误诊误治：误诊误治在临床医学中时有发生，给患者带来的危害也很严重。一位28岁男性患者，1976年6月出现腹痛腹泻，同年9月发现贫血，他所在的学校的校医诊断为脾胃不合引起的贫血。1979年春，某家大医院诊断他是“缺铁性贫血”，给其补予铁剂和维生素治疗无效。同年6月他去某个中医医院求治，仍被诊断为“贫血”，鉴于他的体重减轻很快、血沉每小时高达82mm，并出现胸水。可以用手摸到左下腹有肿块，才被怀疑是恶性肿瘤，正当进一步确诊时，患者于6月26日死亡。尸检证明为结肠癌腹腔广泛转移。
6、药剂错误：因调配、发售或应用错误而致病、致死者屡见不鲜。一位9岁患儿，消化不良，医生给开了葡萄糖50g，让分次冲服。患儿家长回家按医嘱喂服时，患儿哭哭啼啼拒绝服用，后家长发现葡萄糖水有苦涩味，就拿去医院检查，结果是药房误将硼酸粉当葡萄糖发出。第二天早晨，孩子病情突然恶化，剧烈呕吐、腹泻、血压下降，经过急诊抢救无效死亡。
7、护理失误：护理工作是临床诊疗中的重要组成部分。如有失误后果也非常严重。在我们国家医源性疾病也经常发生，最严重和影响最大的一起护理失误。就是1999年6月14日，湖北省高级人民法院判决的全国医疗最高赔偿案“脑瘫龙凤胎获赔290万”的案例。由于医护人员的责任心不强，导致那一对出生不久的男女婴儿意外脑瘫致残。
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在公元前2000年，美索不达米亚的古巴比伦王国，制订法律中有对医生奖惩的条款，同时也考虑到患者是处于弱势，如果将病人治死，或弄瞎眼睛，损害视力，医生将被砍去双手：如果将一个平民的奴隶治死，医生要赔偿一个奴隶；如果弄瞎奴隶的双眼，医生用银子赔偿他的半个身价。这对医生过于严酷，但是对加强医生的责任心，预防医源性疾病有积极的意义。古代秘鲁的印加入的医药卫生也较为发达，那时已经应用了外科钻颅术，并制止滥用药物致使麻醉剂成瘾，这对防止医源性疾病有着重要的作用。
自明清两朝以来，我国对医源性疾病的认识和重视非常不够。二十世纪五、六十年代，我国的医学杂志和学术会议发表的文章很少见到有关于医源性疾病的内容：医疗机构对医源性疾病的发生视而不见、听而不闻、大事化小、小事化了，甚至不了了之，以至成为今天众多医疗纠纷的渊源和医患矛盾的焦点。
诊断性医源性疾病
诊断性医源性疾病，是在诊断疾病过程中，由漏诊、误诊导致的医源性疾病。当存在着医务人员的诊断水平低、诊断条件差、诊断资料不足、医者的判断失误、对新的诊断措施及器材尚未熟悉和掌握等情况时，此类医源性疾病常常随之出现。其中诊断措施(例如穿刺
术、内镜检查、X线造影等)失误给患者带来的危害，更是应该避免的。
[实例]他为何闯入单身女郎的房中
主任医师：杨辉
早晨我在观察室值班，刚接班，楼下急诊室就来了一个危重病人，我赶忙下去帮忙抢救。下楼时在楼梯上遇见一个男青年背，着一个六十多岁的老头儿走上来，我看了病人一眼，病人的眼睛半睁半闭，好像有意识障碍。约一个小时之后，那个青年惊慌失措地从观察室跑下来找我，说他父亲有糖尿病，不能输葡萄糖。我赶紧回到观察室，只见老头儿躺在床上两眼惊恐地盯着挂在输液架上的那瓶液体。我看了看液体，是10％葡萄糖，内含维脑路通。我问他：“你有糖尿病吗?”
“有。”他马上回答。
“多少年了?”
“刚得，”他回答，人显得非常清醒。可是我记得一个小时前我们在楼梯上相遇时，他双眼半睁半闭，好像是意识不清。一个意识不清的人静脉输入葡萄糖之后就清醒了，我马上想到低血糖。我拿过病人的病历一看，诊断。是“脑梗死?”，治疗是静点甘露醇和10％葡萄糖及维脑路通。
于是我仔细地询问病史，病人4天前因身体不适到一家工厂的职工医院就诊，医生给他验了血，告诉他得的是糖尿病，给了优降糖和降糖灵，让他一天吃3次，每次各1片，病人遵嘱连服了三天。
从昨天上午起，病人开始感到乏力，晚餐前在外边散步时觉得乏力加重，而且有点恍惚，就赶紧回家，勉强上了楼，可是却一头钻进邻居的家门。邻居是个单身女青年，平日病人十分注意男女有别，从来不进邻居的屋。时值盛夏，这位女青年穿得很少，突然钻进来一个老头儿，十分难堪。
但因老人平日规规矩矩，她原谅了老人的莽撞。
病人被邻居送回家后，倒在床上就睡了，晚饭也没吃。睡眠中病人出现间断性狂躁，发作时又哭又喊，妻子上来劝慰，对妻子又打又骂。一家人都以为老头儿得了精神病，赶紧把病人送到医院的急诊室，这时是当晚9时。
病人一到诊室，发作就停止了。急诊医生一检查判断是浅昏迷，就让病人到附近一家医院去做脑CT检查。两个多小时后病人回来，脑CT检查未见异常。此时病人有些清醒，要东西吃，家属忙买来饼干。吃了几块，更清醒了，闹着要回家，当时可能正是就诊高峰，值班医生也没有再深究，就让病人回家了。
病人到家后又睡了，睡眠中又间断发生哭闹，到了凌晨，再次躁狂，又打又骂，几个人也按不住，妻子以为老伴是中了魔怔了，吓得直哭。早晨病人再次被送到急诊，医生就以脑梗死把病人留院观察输液。
输液时病人大吵大闹，拒绝输液，几个家属只好按住病人，强行输入。甘露醇顺利输完，10％葡萄糖+维脑路通液输入10分钟后病人安静，稍后病人苏醒。病人一醒发现自己躺在医院里，大惑不解。家属这才知道病人对自己的所作所为全然不知。
当病人得知正在给自己输入葡萄糖时，立刻勃然大怒，命令家属赶紧叫医生来。
听到这里，我的诊断完成了，这是医源性低血糖!我马上让护士给病人抽血验血糖。
病人已清醒，这瓶葡萄糖要不要输完呢?
我于是问病人4天前那次血糖是多少。我当时这样想：如果那天血糖很高，说明病人的糖尿病很重，这瓶葡萄糖就不再输了。可是我万万没有想到，病人回答竟是“6.22”。我不相信自己的耳朵，又问了一遍，回答还是“6.22”。恰好那张化验单家属随身带着，我要过来一看，目瞪口呆，化验单上清清楚楚地写着“6.22”。血糖6.22HHOL／L，优降糖和降糖灵1天3次，每次各1片，这是多大的一个误诊和误治!
遇见以下两种病人，都要想到医源性低血糖的可能。这两种人是：1、意识障碍者；2、精神异常者。而且凡是昏迷患者都要想到医源性低血糖，并且询问是否为糖尿病患者，如果是糖尿病患者，不管近几天是否使用过降糖药，一律立即检查血糖。
如何做好医源性疾病的诊断?专家建议：
一、明确病因
二、病因诊断应尽量具体
三、病因诊断还应该有别于其他致病原因
四、医源性疾病诊断的定位应准确明晰
治疗性医源性疾病
治疗性医源性疾病指由于误诊而误治或治疗不当而致。可分为三种类型：
1、药物性医源性疾病。药物导致的医源性疾病是指临床上用药不当，其产生有害的作用超过其有益的作用，导致另一疾病的发生而言。在很多情况下由于临床医生对药物使用指征掌握不严，对剂量使用不合理，在用药过程中观察不够严密，以及对药物的伤害作用根本没有了解，因而造成了许多严重的，甚至致命的DID发生。
2、手术性医源性疾病。是由于手术对机体的损伤及其它原因，在手术过程中导致的医源性疾病。有些手术性医源性疾病非常严重，可危及生命或导致死亡。
3、感染性医源性疾病。以往所谓医源性感染指院内感染或医院内感染。然而，医院感染的范围不应只局限于医院，应该包括与防治疾病有关的各方面，诸如医院、诊所、疾控中心、疗养院、家庭病床、制药厂及输血站等。因此，凡在防治疾病过程中感染的疾病，均应属于感染性医源性疾病。
医源性感染已成为美国的第四位死因，导致每年有8.8万人死亡，病人住院日延长，如外科伤口感染延长住院日8.2天，泌尿系感染延长1.4天，医源性肺炎延长1～30天。每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。在我国，住院死亡病人中约22.22％的死因，直接或间接与医院感染有关，每例增加的医疗费用约2400～14000元人民币，延长住院日15～18天。其原因剖析如下：
一、医疗机构违法、违纪、违规。
二、对医疗法规法律认识不足。
三、医院缺少严格的日常监督、检测措施。
四、对外源性带入感染缺少警惕，误诊、漏诊、混合收容。使传染源带入。
五、医院建筑布局不合理或缺少必要的防护措施。
六、医院管理不到位，无必要制度或有章不循。
七、不严格遵守消毒隔离措施。
八、抗菌药滥用造成双重感染、多重耐药菌感染。
九、血源性疾病传播。我国部分地区对献血、输血管理不严格，极易造成乙肝、丙肝、巨细胞病毒甚至艾滋病的传播。
十、不安全注射和一次性医疗用品使用不规范。
性问题，人为作用和医源性误导
在医源性疾病中，还有一种让人十分关注，那就是医源性障碍。
国外一位著名医生说过：“过分热心和不适当的提示会引起性困难”，这句名言决非夸张不实之词。只有临床医生不断丰富他们的性知识宝库，他们才不会好心办坏事，才能更好地维护病人的利益。特别是我国医学教育中尚欠缺，广泛的性教育，所以在临床实践中常常可以见到医生向病人传播错误的性信息或给以完全错误的治疗和指导。
例如，一位有两个孩子的26岁的妇女来临床进行常规体检时，医生关心地问起她的性生活的情况，这位
妇女已结婚5年，婚姻美满，她对每周2～3次的性生活十分满意，但她从未达到过。医生告诉她，在性生活中她还应得到更多的乐趣。
虽然这位妇女对性治疗并不热心，但她还是勉强同意动员丈夫一起来参加治疗。在治疗中丈夫谈起他没有意识到妻子缺乏，他对妻子一直欺骗了他感到十分恼火。尽管医生向他指出这种情形很常见，事情的发生并不在于他做或未做什么造成的。但这位丈夫已感到他作为一个男子汉已不那么称职，他的自尊心受到严重伤害。夫妻开始发现越来越多的不和谐之处，最终，医生不得不请心理医生给予帮助，结果花费了几周时间才使这对夫妻恢复到治疗前的婚姻关系状态。
这就说明当要治疗的案例是一个偶然的发现时，医生在让病人接受其性治疗方案时必须采取慎重的态度，以保证不会引起病人或伴侣的任何不安。有些妇女没有获得过，但她们仍能从亲昵行为和性活动的接触中得到乐趣，因此，不必强求他们参加治疗，治疗建议和安排只是提供给那些对性问题感到不满足并迫切希望得到改善的人。
有一位家长领着5岁的小男孩看病，主诉是小男孩爱用手玩弄生殖器，医生针对小儿问题本应告诉家长这是一种自然而然的事，不应大惊小怪，但这位医生却采用恫吓的方法把孩子训了一番，“你再不听话就给你打针、开刀”，据说，他成功地治愈了这例小儿患者。孰不知这种恫吓方法正是心理治疗之大忌，它往往是日后障碍的原因之一，可叹的是该医生还总结成论文到全国学术会议上去交流。有一点是可以肯定的：由于医生的权威性和在孩子心目中的可畏的形象，他的恫吓显然比家长的恫吓具有更严重的不良后果。
还有的病人在谈起不育或阳痿、的时候，总要检讨自己过去有史，有的医生便说：“你看，我早就猜出来了，要不是你怎么会得这种病?”这就使病人的精神包袱更重了，连医生都说是的结果，这回可完了，反正早也发生过了，就像白纸上的污点想洗也洗不掉了。这种庸医害人的例子不胜枚举。
在人的整个一生中，性领域始终容易受到外界因素的伤害。医生不负责的回答和处理则是其中原因之一。在临床实践中病人往往会随意或顺便地提出一些性问题，对医生来说可能早已司空见惯了，但对病人来说每个问题都可能直接或间接与她自己有关，甚至对她来说是至关重要的或困扰已久的，所以每个问题都是重要的。如果医生对与性有关的哪怕是再无知的问题作出漫不经心的回答，那就很可能给病人带来伤害，而很难对病人有什么帮助。
例如一位20多岁的妇女问起书本上曾见过的一个医学术语“”是什么意思?医生告诉她这是同性恋者喜欢的一种变态行为。这位妇女立即紧张起来，因为她和丈夫不时地实践这种行为，医生的回答不啻是一颗重磅炸弹，“原来我们是变态的”，严重的内疚感和羞怯感使她郁郁寡欢，惶惶然不可终日，幸亏她及时请求另一位精神科医生治疗她新出现的问题，否则她将因医生不负责任的回答而产生长期的情绪波动和紧张。教训是深刻的，其实她所问的只是一种正常的。
医生性观念和性态度的偏差，对性健康和性卫生保健的无知和放弃，不敏感，语言的笨拙，不能以他们的权威性角色的力量来处理问题，都是性治疗医生所忌讳的。
在现代医疗手段多元化发展的今天。也伴随着越来越多的问题。医生也是人，也会犯错误，这仅仅是一方面。重要的是人类对肌体和生命认识，却始终都是在探索的路上。因而，医源性的疾病总是不可避免……
医源性疾病大预防
20世纪前叶，西医大量应用化学合成药、放射线及手术等诊疗手段防治疾病，引起了不少的医源性伤害或疾病。在几十年短暂的医事活动中，证明了西医所致医源性疾病的严重性。
有专家认为，对于医源性疾病来说，中医有招。从历代文献来看，无不包含着“治未病”的指导思想，并且从中医学理论到临床实践都采取了防治医源性疾病的措施。整体观是中医防止医源性疾病的基础，中医防治医源性疾病的措施有：防治并重的指导思想、四诊合参的诊断常规、辨证论治的治疗原则、虚实补泻的针灸方法和君臣佐使的配方意义等，这就是中医防治医源性疾病的优越性。
但也有专家认为，中医也会引起医源性疾病。人参、艾叶、知母等都有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系
应该怎样全面预防医源性疾病呢?邢哲斌教授现为中国中医研究院西苑医院专家门诊主任医师。从20世纪50年代邢教授就对医源性疾病有所重视，1996年主编中国第一部《医源性疾病学》专著，它是国内外第一部全面、系统论述医源性疾病专著。记者采访了邢哲斌教授，请他谈谈关于医源性疾病的预防。
详问病史――发现医源性疾病线索
诊断医源性疾病，贵在详问病史，仔细检查，全面调查、科学分析，才能正确诊断。只有如此才能从中吸取教训，不断提高诊疗水平，增强医务人员的医德修养和责任心，最大限度的减少或避免医源性疾病的发生。
破除迷信――提高国民对医源性疾病认识水平
针对医源性疾病，应大力发展教育，提高全民文化素养，广泛宣传科学卫生知识，破除迷信，鼓励患者有病及时去医院治疗。媒体应当经常刊载医源性疾病的危害和有关防治的通俗易懂知识，提高国民对该病的认识水平。