多元文化护理论文范文

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第1篇

[关键词] 多元文化护理；护理教育

教育的最高目的在于提升人的精神，即提高人的文化品位[1]。近年来，多元护理文化作为全新的文化形式展现在护理教育工作者面前，护理教育必须以深刻的思考、适当的方式和积极的态度做出主动的回应。随着护理职能的转变，现代护士的角色也向多元化发展，如何培养出更全面优秀的护理专业学生是护理教育工作者面临的主要问题。

1 多元文化护理

1.1 多元文化护理的概念

由于人的职业、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术，由此也体现出了护理文化的多元性。

多元文化护理是指对世界上不同文化的民族进行探讨并分析，重点研究其不同传统生活方式、对健康与疾病的认识、人民的信念和价值观，并运用这些知识为不同民族的人民进行共性和异性的护理[2]。其内涵是将多种文化渗透到护理实践中，对服务对象施以全程整体的护理，以维持健康。

1.2 多元文化护理的特征

1.2.1 学科理论体系多元化护理学是一门以医学、人文、社会等诸多学科领域知识为理论基础的综合应用学科，其理论体系具有多元文化特征，且呈动态变化。

1.2.2 护理对象多元化随着国内大中型城市的开放性加大，外籍人员来华的数量越来越多，护理工作的对象将是来自不同国家、不同民族的人们。由于他们的文化背景、个人经历、等方面的特殊性，护患双方在健康与生命、尊重与亵渎、热情与冒犯等方方面面会存在观念上的差异。

1.2.3 多元护理文化与时俱进性当医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学转化，护理模式由功能制护理向整体护理转化的时候，护理文化也将被赋予了新的内涵[3]。同一切文化形态一样，护理文化必须与社会经济、文化、政治的发展相适应。因此，一定时期的护理文化，应该是这一时期护理职业或护理人员文化观念、服务理念、价值、护理水平和整体素质的集中体现，同时也是这一时期护理经验的科学总结和护理工作的行动指南。

2 要正确认识和把握多元文化

文化的多元化形成了世界各地文化的相互联系与相互影响，但在变异中，仍然保留着各人种、各种族在思想意识深层次中所特有的语言与文化的意志性与完整性。文化的差异，影响着护理教育，也影响着临床护理。尽管西方文化中有极端个人主义、拜金主义、享乐主义、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含着竞争意识、效率意识和奋斗精神等有益的成分[4]。护理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把这些观念传授给学生，而对那些颓废的、腐朽的文化成分，则要引导学生去识别和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、积极成分。同时，引导学生树立正确的世界观、人生观和价值观，建设具有中国特色的护理文化，建设市场经济条件下的涉外多元化护理服务模式。

3 护理教育工作中如何应对多元文化

我们已处于一个多元文化时代，这种时代背景要求护理教育者必须在思维和行动上进行从一元到多元的转换[5]。而目前护理教育者仍旧处于准备不足阶段。现代护理教育应在这种日趋多元化、全球化的格局下，搭建多元文化护理操作平台，形成多元文化教学与实践体系，从全方位、多维度去展开，去应对。

3.1 护理教育工作者要具有多元文化意识

护理教育者要首先对多元文化护理教育进行构思，将多元文化护理纳入护理教学课程体系，使教育对象认识文化的多样性，理解其同护理实践的关系，了解不同民族的文化特点，掌握多元文化护理的内容和方法。

3.2 将跨文化交流能力作为学生素质培养中的一部分

充分利用现代媒体提供的多元文化资讯，唤醒学生的交流意识，获得有效交流的能力。需加大双语教学的力度，因为双语教学是解决语言教育问题的重要手段，也可以形成语言内部机制，并能使学生从其他文化的“内部成员”角度去理解他们的观念，从而给学生提供相应的文化感性认识。

3.3 护理教育者应树立正确的教育思想观念

设定强化护理专业素质培养目标，构建多元文化教育课程，建立注重学生综合平衡发展的评价体系及护理学科创新体系。

3.4 加强与国际护理的沟通

护理教育机构与国外护理部门建立关系，创造请进来走出去的机会，增加教师与学生关于多元文化护理的感性认识。同时与社会形成具有合力性质的机制，开展多元文化研究，丰富内涵，建立市场经济条件下的涉外多元文化护理服务模式，促进多元文化护理服务的发展。

研究新时期的护理文化，发展多元文化护理理念，是社会多元文化发展所向、医药模式转变所迫。所以，护理教育者有责任使护理人才从走上岗位起，就对多元文化护理有一个较清晰的认识，为今后担负高质量的护理，采用历史、哲学、社会及行为的干预措施，奠定理论和实践基础。

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第2篇

关键词：涉外护理单元，多元文化护士，多元文化护理能力，护理操作技能

多元文化护理是指护士按照不同护理对象的世界观、价值观、和生活习惯等采取不同的护理方式。满足不同文化背景下的健康护理需求。随着我国改革开放的不断深化和发展，来华投资、旅游、交流、留学、探亲的境外人士逐年增加，涉外医疗市场进一步扩大，本土文化和异域文化的差异使得以人为本的多元文化护理成为人们健康的保障和社会进步的需要。掌握多元文化护理知识，是提供文化照顾及注意“文化安全性”的前提。而我国的多元文化护理起步较晚，护士的多元文化护理水平亟待提高。我院目前有2个护理单元开展了涉外医疗，为使护士更新护理观念，增强多元文化护理能力，适应现代护理中的新要求，从2006年开始对我院从事涉外护理工作的护士进行多元文化护理能力的培养，方法介绍如下。

一、对象与方法

1.1对象选择我院2个涉外护理单元的护士53人，均为女性，年龄20～43岁，平均28.8岁。学历：

中专21人，大专8人，本科24人；职称：护士23人，护师19人，主管护师11人；工作年限：1～年27人，5～年7人，10b年12人，21～23年7人；英语水平：

三级以下30人，三级6人，四级17人。1.2方法1.2.I培训方法I.2.I.1引导护士广泛接触异域文化材料，提高人文素养①在科室开设学习园地，摆放一些涉及各国地理、地貌、风土人情、宗教习俗等的报刊、杂志、书籍，让护士可以在闲暇之余加强阅读。②提供关于不同国家、地区的人文地理知识的光盘，一旦收治来自这些国家、地区的患者，护士可立即查阅到相应的风俗、礼仪。通过深入研究不同民族地区的习俗、人文地理等来缩短相互的差距，了解他们的需要，促进有效沟通。③每2个月举办1次文化专题讲座，介绍有特色的中外文化，会后展开讨论。

1.2.1.2狠抓继续教育，提高护士综合素质①加强专业知识学习和护理操作技能培训。护士长或护理骨干每2周进行1次专业知识小讲座和护理技术操作演示，护理人员观摩后自行练习，相互指正；利用大型综合性医院的优势，分期分批安排工作年限不满5年的护士到胸外科、神经外科等专科跟班学习，学习专科护理理论及操作技术。②加强英语运用能力的培训。将英语学习和临床实践相结合。在外籍患者的床旁交接班时要求必须使用英语；开展英语护理个案查房；并将常用的护理用语放在科室计算机桌面上，便于随时查询、取用；用餐时间在员工餐厅播放英语新闻和英文电影、电视剧等，如英语连续剧“实习医生格雷”等；开设护理英语学习，每周1次，时间18：30～19：30，为期半年；轮流选送护士参加医学院组织的英语提高班的半脱产学习。③礼仪与沟通技巧培训。邀请航空公司职员或星级宾馆服务明星等到我院对涉外病房的护士进行礼仪培训，内容包括基本礼仪、服务礼仪、外交礼仪和民族交往礼仪等。④加强涉外医疗法律、法规的学习。组织学习涉外医疗管理的制度和规范。在护士交班本的首页张贴涉外医疗紧急救援流程、在华的国际救援机构代表处的联络方式、各种国际医疗保险文书、出入院和转院办理程序及国际支付结算方式等。针对涉外医疗纠纷的典型案例组织分析、讨论。⑤加强交流学习。组织业务技术骨干到涉外医疗服务开展比较成熟的医疗机构参观学习，每半年1次f积极参加市内重大涉外事务的医疗后勤服务；选派优秀护士到国外培训学习。

1.2.1.3培养对外协作能力①组织护士进行涉外紧急救援全过程的角色模拟演习，让她们分别扮演涉外紧急救援所涉及到的旅游、交通、金融等各个部门的工作人员，使他们感受与各单位协调配合的重要性。②每年举办1次工作联谊会，邀请涉外宾馆、机场、银行等多家单位参加，通过交流熟悉对方的工作流程，密切联系，创建畅通、高效的服务流程。

1.2.2评价方法在多元文化护理系统培训前（2005年）、培训后（2008年），分别从3个方面进行效果评价：①对多元文化护理的认知水平。采用自行设计的试卷，内容包括多元文化的基本理论和英语运用能力，满分100分。②护理操作技能考核。内容包括常规护理操作技术、急救护理操作技术和专科护理操作技术，于年终考核，得分≥80分为合格。③患者满意度。采用自行设计的问卷，内容包括服务态度、就诊流程、健康知识教育、住院环境和后勤服务5项，共有25个题目，满分100分，凡综合评分≥90，该试卷视为满意。培训前后分别调查206例和320例患者。

1.2.3统计学方法计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

二、结果

2.1培训前后护士对多元文化护理的认知水平得分及患者满意度比较培训前护士多元文化护理认知水平得分为84.4士4.1，培训后为91.8±2.9，培训前后比较，￡=6.97，P<0.01，差异有统计学意义。培训前患者满意率为90.3％（186／206），培训后为95.9％（307／320），培训前后比较，Y2=6.80，P<0.01，差异有统计学意义。

2.2培训前后护士护理操作技能考核合格率比较。

三、讨论

随着世界一体化进程的推进，国际交流不断加强，对涉外医疗服务需求的不断增加，对涉外医疗机构提出了全方面的高标准和严要求。涉外医院的患者来自不同的地区和国家，有着不同的思维方式、价值观和伦理道德标准，在对疾病认识和护理关怀上存在不同的理解和要求。多种文化并存的现实不容忽视，任何文化强加的行为都是不正确的。护士只有具备良好的多元文化护理能力，了解这些患者的文化背景，分析文化差异对他们的影响，尤其注重隐私权、风俗禁忌、饮食习惯、社交礼仪、就医体制和环境等方面内容，才能进行正确的评估，进而提供文化一致的护理。一方面要掌握本国人文知识，另一方面还要知晓他国传统文化、风俗习惯及等，尊重不同民族的饮食习惯，克服不同文化背景下的语言和非语言沟通的理解差异，知晓护患双方在健康与疾病、尊重与亵渎等观念上的差别，避免因护患文化差异给患者或其家属造成误会，甚至伤害。结果显示，培训后护士对多元文化的认知水平显著提高（P<0.01），说明对护士实施多元文化护理能力培养是有效的。语言是交流的第一条件，因为语言是文化交流的载体，是民族文化和民族心理表达、传递、储存、延续及社会交往的重要工具。语言交流没有障碍才能谈及有效沟通。通过学习人文知识，有针对性地对中外护理文化进行分析、比较和总结，开展专题讨论，通过对本国文化与异国文化进行比较，找出其类似点、不同，由此消除在交流中来自母语文化的干扰，形成多元文化价值观、态度和行为，顺畅地进行多元文化护理并在实践中理解对方，提高理解护理对象的能力，可为成功实施多元文化护理打下情感和理论的基础。结果显示，培训后患者的满意度显著提高（P<0.01）。

护理技术的掌握程度是护理质量的重要指标，也直接影响患者病情的转归。外籍患者对护士素质的要求中，居前两位的就是操作技术和专业知识。由于涉外医院是一个综合性的部门，收治的患者跨度大，从儿科到老年科，从内科到外科，病种具有复杂性和多样性，这要求护士知识面广，应变能力强，不但要熟练掌握基础护理知识和操作技能，还要精通各专科护理操作技能及各种急救技术，因此，要不断地加强专业知识学习和技术操作的训练，成为全科型的护理人才。培训后，护士各项护理操作技能考核合格率较培训前显著提高（P<o.05，P<o.01）。

涉外医疗涉及面广，国际影响大，涉外医疗工作所反映的绝不单单只是一个部门的水平，它折射出一个国家的医疗救护水平和对国际友人的态度。所以加强与医院内部各部门合作的同时，也要主动与旅游、交通、金融等多方机构联系，积极协调有关救援信息的传递、救援力量的参与、协调、联系、合作，医疗单位的动用，伤病员境内外的转运等事项的各有关方面。只有大家共同参与、协调一致才能营造出有序的工作环境，创建畅通、高效的诊疗流程，提供优质的涉外医疗服务。因此，需注重培养护士的团队合作意识，有大局观念。

总之，涉外医疗的发展使得以人为本的多元文化护理模式成为必然趋势。护士只有通过不断的学习和不懈的努力，自身素质得到全面提高，具备良好的多元文化护理能力，才能与时俱进，为在华就医外宾提供高质量的护理，以满足来自不同文化背景的患者的护理服务需求。

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第3篇

关键词：中医儿科；多元化；辨证护理

辨证护理是中医护理的精髓，在临床运用上，已有学者通过实践，在中医理论指导下，结合护理学特点，摸索出了“病、证、症”3个层次护理的中医护理模式？。这种护理新认识，对中医护理的实施，具有一定的临床指导意义。但由于小儿在生理、病理上有其独特之点，中医辨证护理更应具有儿科特色。笔者认为，从儿科特点出发，中医儿科的辨证护理更应从多层面考虑。因此，本文在已有学者提出的“病、证、症”三个层面的护理基础上，试从多元性角度，探讨中医儿科辨证护理的特点和临床运用思路。意在完善中医儿科辨证护理的理论体系，指导中医儿科护理和儿童保育工作，提高儿科护理质量。

一、辨病辨证与辨症护理结合标本兼顾

辨病、辨证与辨症护理结合是中医护理实施的基本要求。辨病施护侧重于疾病病理变化的全过程考虑护理，重视病的内在实质的调理；辨证施护主要针对疾病阶段病情状态进行护理，针对病因，调整疾病阶段性的病变本质。辨病、辨证施护主要立足于病本质的调理，而辨症护理则是针对急症，为解除病标，缓解病情而设。三者结合，以辨病旋护指导辨证施护，以辨证施护充实辨病施护，以辨症护理辅佐辨病、辨证护理，三位一体，标本兼顾，相得益彰。儿科护理更须考虑小儿生理病理和病证的特殊性，做到病、证、症相宜，如：小儿“脾常不足”，易为六、乳食所伤而致泄泻，泄泻更易损伤脾胃，影响营养吸收。根据小儿病变特点，从病论护，应以保护脾胃、固本为原则，严格控制饮食，减少食量，选用清淡、易消化、富营养的流汁或半流饮食，减轻脾胃负担，保证营养供给，忌食肥甘厚味，及时补液，调摄寒暖，严密观察病情变化。从证论护，应以审证求因为目的，针对不同病因辨证施护。伤食泻者，护理以消食化积为主，延长进食间隔时间，给服神曲、山楂等消导之品，摩腹以消胀化积；湿热泻者，宜卧床休息，密切观察大便性状及全身病情变化，给服清热利湿中药，注意增液补津，忌辛辣炙博之品；脾虚泻更应加强饮食护理，少量多餐，经常服用健脾化湿之品，忌荤腥油腻、不易消化之食，或行艾灸、推拿法温脾胃助运化。当泻下急迫频数或伴呕吐不止者，则应先护其标，给予止泻、止吐，防止阴竭阳脱，恰当的对症护理有利于缓解病情，减轻病儿痛苦，提高疗效。只有准确把握辨病、辨证与辨症的护理关系，才能达到标本同护，全面调整脏腑功能的目的。

二、宏观与微观辨证施护结合客观准确

中医传统的宏观辨证法，仅靠医者直观感觉，由外揣内，对疾病本质进行认识，往往具有一定的主观臆测或片面性；而微观辨证则是利用现代医学的各种理化检测方法，直接了解体内的客观病理变化，并用中医理论分析其病变，归纳其证候，不仅能弥补由外揣内之不足，且能为内脏病变提供更加可靠的辨证依据；在宏观辨证基础上结合微观辨证，更能客观、全面、准确地反映疾病本质。中医护理以辨证为核心，护理措施的确定，也应以对疾病宏观的直观认识和微观的客观病理变化为依据，有针对性地实施护理。尤其是小儿抗病力弱，易发病，病变迅速，在无病可辨，或出现“隐性证”，或证候复杂，或症状与病变不符的情况下，宏观认识往往只能处于模糊状况，而微观辨证则能对临床护理实施起到客观准确的指导作用。如小儿咳喘，早期咳喘不甚兼有表证，但肺部听诊呼吸音增粗，**线提示肺纹理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺气所致，护理应以解表发汗，宣肺止咳，减除病邪对肺部侵害为原则，给服发汗宣肺中药，防腠理闭塞邪不外达。若咳喘逐渐加重，伴喉中痰呜，肺部闻及湿性哕音，**线可见大片均匀致密阴影，多为痰饮阻肺，护理应以宣肺、涤痰、定喘，消除肺部炎症为主，给化痰止咳剂或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油腻、甘甜之品，防助湿生痰。

后期咳喘症状消失，临床认为治愈，但肺部听诊仍可闻及湿性哕音，**线呈浅淡、散在、不规则片状阴影，说明息儿正气不足，病灶尚存，此期护理应着重于扶正补虚，增加营养，补养脾肺，并针对肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部闻及湿哕音处拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢复。又如已有实验研究表明，小儿肺脾二脏病证易反复惟患上呼吸道感染及腹泻，其原因机理是肺脾气虚与体内微量元素缺乏及免疫功能低下关系密切，在以微量元素为指标的研究中，肺气虚证血清锌低下，与脾气虚证、脾阳虚证的情况相似。所以，经常给小儿服用健脾益气药物和含锌量较高的食品，可增强小儿肺脾功能，升高体内微量元素的含值，增强抗病能力，对预防小儿呼吸道和消化道疾病也具有一定的现实指导意义。

三、辨病期护理随机应变

疾病具有不同的发展阶段，而各阶段表现出来的病理变化和临床特点也各有异，根据疾病的发展阶段和病理变化实施护理，称为辨期护理。由于小儿发病容易，传变迅速，变证复杂，病期界线不易划清，病情变化难以揣测，治护措施准确把握的差异性较大，因此，掌握疾病的发展规律和由浅入深的动态变化，把握发展病期的病机和临床特点，是实施辨证护理的关键，辨期护理更针对阶段病变的主证，随病机应变，成效显彰。如小儿麻疹，病程一般可分为疹前期、见形期、疹没期3个不同病期，疹前期疹点未发，针对表证，护理当发散解表，助汗，驱邪外达；见形期热毒内蕴，疹点外透，护理重在清解邪毒，透疹外出，观察疹点透布顺序及色泽、形态、体温变化，透疹泄毒，补充水分，观察逆证；疹没期肺胃阴伤，更当养阴清肺，注意饮食调理，增加营养，助正气恢复。辨期护理还应结合脏腑病机变化、证候轻重浅深层次，作为决定护理措施的根据。

四、辨病势护理因势利导

病势是指疾病所表现出“证”的向上、向下、向内、向外的动态趋势和疾病证型变化、发展的趋势，它包括邪气发展之势和正气抗邪之势，是正邪双方相互作用的结果。在临证中辨别病势，以发展、变化的目光观察疾病的态势，顺势驱邪，辨势防变，因势利导，护理疗效可事半功倍。

4.1顺势驱邪

小儿神气怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“纯阳之体”，受邪后易从热从火而化，邪热或充斥、或结聚，以致临床实证、热证较多。临证应审察邪气在表在里之动态趋势，根据邪势主流，采取恰当护理措施顺势驱邪。如：初感外邪，发热恶寒，病位在表，病势向外，护理当解外，顺势助汗驱邪外达，切忌凉水擦身，以防腠理闭塞，阻断病势外扬。病邪深入，或饮食郁滞，表现为但热不寒，病位在里，病势向内，护理当清内，但更须辨清邪势在上在下，或散或聚，予以清上或泻下；高热烦渴，热势散漫在上向外，当选气薄味轻之清热药，配合凉水擦身或针刺法，顺势透热降温，注意补充水分；热盛腹满便秘，热势结聚在下在内，当选气厚味重之泻下剂，配合润导或灌肠法，随势通里泻热，注意饮食清淡。

4.2辨势防变

小儿“心肝常有余”，热邪枭张，易内陷心包，引动肝风。临床当掌握小儿病变的传变规律，细致观察先兆症状，预测病变发展趋势，采取积极措施，将疾病控制在欲发未发或已发未盛之际。如小儿高热过程中，一旦出现烦躁不安，鼻柱发青，手足一时抽动，即为热盛发惊之兆，应积极降温、止痉，阻止病势的发展。

五、辨体施护因质制宜

小儿处于生长发育阶段，其阴阳生理平衡总处于动态变化之中，昼夜消长发育不停，在变化中求平衡，所以具有脏腑娇嫩，易虚易实的特点，又因先天遗传和后天饮食结构、生活起居、地域差别的不同，儿童中存在着体质类型的差异。对于儿童的体质分类，李燕分为阳盛质、阴盛质和阴阳平和质三类，温振英以阴阳为纲，结合小儿脾常不足的生理特点，分为阴阳平和型、滞热型、气虚型、阴虚型、气阴两虚型，也有分为正常、燥红、迟冷、腻滞、倦怠、晦涩等类型的，并认为小儿体质类型与疾病的病因、病机成正相关，体质类型不同，对疾病也有不同的易感性。如：肥胖小儿易患湿疹、腹泻、喘息；燥热质易患红臀、痱子，不易患水肿；阴盛质易患水肿，不易患红臀、痱子；营养性贫血多由脾气不足，生血功能薄弱造成；厌食多与嗜食厚味，久则伤胃阴，过食生冷伤脾则气虚，久致气阴两虚有关。因此以疾病为系统、以体质为背景，辨明体质差异，“因质制宜”确定儿童保育与治护措施，改善病理性体质，有助于未病先防和治病求本。

5.1辨体质综合调理

辨体施护也应从饮食营养调理、生活起居调护、慎用药物以及心理调理等方面考虑。如阳盛质小儿，感邪后易从热而化，护理应以清热润肠为原则：服用清热生津的药物，慎用大苦大寒伤阳之品，选食甘寒凉类食物，如苦瓜、冬瓜、萝卜、绿豆等，忌食辛热之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多饮开水，保持蝻气通畅；衣着宜薄，以免汗出太过；培养良好生活习惯，早睡早起，勤于锻炼，避免情绪烦躁，养成合群、讲道理的性格。阴盛质体质偏寒，多见于易感儿、久泻及贫血患儿，护理应温补脾肾，气血双补：服用健脾益气温阳的药物，宜食辛甘温补的食物，如羊肉、鸡、荔枝、桂圆等，忌食苦寒滑腻之品，如苦瓜、冬瓜、绿豆、鸭等；注意保暖，避免受凉，多做户外活动，多晒太阳，加强锻炼，增强体质；多予鼓励，少予训斥打骂，培养健康的精神情感。针对体质特点，采取综合措施调整不良体质，维护优良体质，有利于促进机体阴阳平衡，增强小儿抗病能力和疾病的康复能力。

5.2区分年龄段养护

不同年龄阶段的小儿在形态结构、生理功能、心理状态、体质特点上存在差异，随个体生长发育的不同时期而演变为若干个不同的体质阶段，每个阶段内，体质随个体的自身发育，也存在着相应的差异，这就决定了不同年龄阶段的小儿对外界气候、环境的适应能力、御病能力及发病特点、病证规律等方面，存在着较大的差别。因此，在小儿不同的生理阶段，根据其体质、发病及病理特点，区分年龄段按“因质制宜”原则制定不同的养护和预防保健措施，并随年龄增进而循序渐进，这也是辨体施护的体现和要求。

六、辨时护理把握良机

辨时护理是根据人体节律的规律变化，按不同的时间节律实施护理。人体生理与自然界季节、昼夜的阴阳变化有密切关系，人的生理病理应季节、昼夜节律的存在和周期性变化而变化，辨时护理注重天、地、人的统一。因此，顺应自然规律，掌握小儿在不同周期内的生理节律、疾病的发展规律与病变机理及药物作用的时间节律，并根据这些规律来观察病情，把握最佳时机，有的放矢地实施各项护理措施，能提高护理质量，取得最佳疗效。

6.1据昼夜节律观察病情

人的生理病理活动与环境、疾病种类以及时辰、气候季节有关，并随昼夜、季节变化呈现出多种节律性，能把握时间及疾病的节律性特点，可有效地观察病情及护理。小儿为“纯阳之体”，阳常有余。阴常不足，故小儿发热体温常于下午或夜晚明显增高；支气管哮喘多发生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24时一次日3时（子、丑时）发作频繁，多因小儿肺气不足，卫表较虚，抵御外邪能力弱，冬春季或夜间寒邪较盛，寒邪侵袭肺卫，引触伏痰而致哮喘发作。

6.2据昼夜节律择时服药

按照人体的生理节律选择服药的最佳时刻，可使药物发挥最大的疗效。如：催吐、利湿、益气补阳药宜清晨或上午服，发汗解表药宜午前服，顺应人体气机的升浮进行，效果最佳；滋阴养血药宜于入夜服用；安神药和抗皮肤过敏药，一般在临睡前30min服下；助消化药宜在饭前10min服下，以促进消化液的分泌，充分与食物混合；对胃肠有刺激的药，宜饭后30min服，可避免或减少刺激，消除副作用；泻下药宜空腹服，可使药物较快地发挥最大疗效；定时发作性疾病宜发前服，以截其未发。同时，小儿药食亦可按季节选择，做到天人相应，春秋宜温补，冬宜大补，夏宜清淡。

6.3.据时间节律按时施针

人体气血在经脉中循行，随时间不同可出现周期性的盛衰开合，开时气血旺盛，合时气血衰落，依据气血按时盛衰的变化施以针刺，运用得当，收效显著。如：寅时为肺经气血旺盛之时，按照“虚则补其母，实则泻其子”的原则，肺经实证，宜在气血流注肺经，肺气方盛的寅时针刺，泻肺经的子穴尺泽；肺经虚证，宜在肺经经气流注时辰刚过，肺气方衰的卯时针刺，补肺经的母穴太渊旧。

综上所述，根据中医护理特色，结合小儿生理病理的特殊性，从全方位探讨中医儿科护理的新模式，拓展中医儿科护理层面，是儿科临床的实际需要，有助于中医儿科护理工作的全面开展和推广，提高儿童保育及儿科临床护理质量。

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[4]李燕。125倒夏季出生足月健康新生儿体质分型观察[J]。湖南中医学院学报，1996（1）：20.

第4篇

1资料来源

从开设专科护理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美国5所院校的官方网站中获得课程相关的详细资料。选取的5所院校包括东部的北艾塞克斯社区学院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市学院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿尔文社区学院（AlvinCommunityCollege）、北部的麦洛米尼民族学院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查尔斯社区学院（SaintCharlesCom－munityCollege）。从院校的描述中可知该5所院校提供了较高质量的ADN教育和培养高质量毕业护生的课程，注册考试通过率高于国家及所在州的平均水平，有良好的声望。

2美国护理学高职教育核心课程现状

2．1核心课程设置

2．1．1核心课程类型核心课程是根据课程在课程体系中的地位确定。美国的护理课程（nursingcourse）即专业课程，5所院校护理课程设置自主、灵活，类型差别较大，名称各异，故将各院校的护理课程均作为核心课程。护理课程为5门～14门，非常重视相关课程的整合、合并，多数院校没有独立的护理心理及各专科方向护理课程，而是将这些内容都整合到基础护理、各临床护理课程中。课程设置反映现代护理理念，包括以“人的健康为中心”的课程，如健康概念、健康改变、护理中的健康促进及家庭护理、生命过程照护［6－8］。多数院校均开设了精神卫生护理。此外，课程专业特色明显，开设了专业发展及护理职业指导课程，如专业护理中的问题、护理临床转变［6，9］。几乎所有的护理课程都有相应的临床实习，与理论课程整合为一门课程或单独开设。5所院校实践学时均多于理论学时，其中有3所院校两者之比大于3∶1。2．1．2核心课程理念美国的护理核心课程以了解及满足病人的需求为出发点，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值［6－8］，此外，课程还整合已经建立的专业标准、指南、州的胜任力标准，帮助护生取得规定的学习结果［10］。课程类型及内容设计反映现代护理理念，强调护理对象的广泛性，包括个体、家庭、社区、社会的护理，强调包括社会、文化的全方位护理，突出“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”最佳健康等理念。重视对课程内容的持续评价与更新，以保证课程内容准确，与当前的护理实践及最新知识一致。2013年美国护理联盟教育评估委员会（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN护理教育评估标准［10］中提到，教师应定期审查课程，以保证内容准确性、与时俱进。2．1．3核心课程内容课程内容均贯穿护理程序，贯穿评判性思维能力的培养，按照生命周期及健康－疾病动态变化过程组织，培养护生持续性照护理念。护理实践包括对经历身体、心理、精神等各种健康问题病人的照护，包括对慢性疾病或普通的、常见的健康问题病人的照护，对非紧急的、中等复杂病情病人的处理，对复杂的各个系统健康改变、高危的、紧急的状况的处理，并关注对阿尔茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群体的照护。课程内容包括家庭护理，强调疾病预防、潜在健康危机处理及健康促进与维持，强调针对护理对象的包括社会、文化的全方位（整体）评估与护理，重点评估护理对象对疾病的反应，识别功能、行为、健康的改变及具体的健康需求，目标是促进文化适应、精神及社会康复，恢复健康至最佳水平。课程内容涉及对特殊人群的关注，如种族、文化、社会差异的概念，及对发展中家庭、病人家属及相关关系的他人的护理。强调“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康水平。专业知识强调护理与社会、跨学科团队、家庭及护理对象本人的多元化共同协作，突出符合伦理与法律的护理实践。课程内容还包括信息技术及循证实践、护理领导及协调、护理程序应用及病人结局的评价、护理理论在临床中的具体应用。重视对课程内容的持续评价和更新，课程提供了最新护理概念、准则、流程及技能、知识［10］，反映不断变化的卫生保健和护理服务，并增加了对社会因素的关注。美国核心课程中介绍的特色内容有很多，这些内容在国内课程中未涉及或涉及很少，如：文化评估与护理；评判性思维、循证护理及护理理论在具体护理实践中的应用；对特殊人群的关注，包括艾滋病病人、种族差异的个体和群体、家属及其他利益相关人群的照护［7，11］；教学内容的相关研究；不同卫生保健场所如护理院、卫生保健中心中的护理照护；护士的实践标准、专业界限及ADN护士角色范围内的领导及任命；在护理对象健康恢复中护理对象、跨专业医疗团队、家庭、社会的角色及与护理的共同协作；持续性照护；反思性评判护理程序的应用及多学科合作评价病人结局；专业发展及护理职业指导，如评判性地审视影响护理实践的当前及历史问题、护生向新毕业护士转变、继续教育准备。

2．2教学实施

2．2．1教学理念教学宗旨是以学生为中心，强调教学是一个有导向的、有目的的、持续互动的过程，“教”与“学”双方合作、互动。以具体的课程目标引导教学。强调护生学习的主动性、自觉性，突出其在教学中的主体地位，护生为学习负首要责任，教师的角色是护生学习的合作者、促进者、指导者、角色示范者、信息资源提供者，非常鼓励学生向教师寻求帮助和支持，运用所有可获得的资源学习。可见，美国非常注重培养护生学习的积极主动性、责任感及发现学习需求的能力、学习能力。提倡根据护生的个体差异，运用个体化、多样化教学策略。在能力培养上，强调安全、有效、高质量的实践能力的培养，具体表现在护理程序应用、评估、干预等实际职业技能，此外，教学活动还重视对护生多种综合能力及更高层次、更复杂能力的培养，主要包括评判性思维、临床决策等高层次认知技能，及有效沟通与合作、领导及协调管理、终身学习等多种通用能力，此外还融入了跨文化护理能力的培养。2．2．2教学形式及方法美国在教学中小组教学应用非常广泛。注重通过多种教学方法激发护生学习兴趣，以护生为中心，鼓励其积极参与，教学方法丰富多样，以小组合作式教学、讨论法应用最广泛，此外，护生汇报、读书指导、情景模拟教学、视听材料展示、作业法、网络教学应用也较多。非常重视护生的课前准备，通过安排多种课前学习任务如指定材料阅读、资料查询等让护生做充分的课前准备。注重通过多种方法引导护生主动学习、研究性学习，读书指导法、实习作业法（如病人访谈、社区内服务性学习）、论文撰写、讨论报告及案例分析报告书写应用广泛，通过这些形式多样的学习任务让护生在课余自主学习，培养其自主学习意识及能力、发现学习需求的能力，拓宽其知识面及视野。在理论教学中，教师重视通过多种方法强化课堂与临床实际的结合，除了病例分析外，情景模拟、研讨会、实习作业法应用也较多。在临床教学中，最常采用经验学习法、目标教学法、临床实习讨论会、研讨会。

2．3教学评价

无论是理论教学还是实践教学，均突出过程评价，重视对教学质量、教学效果的综合评价，采用全程测定、多元化主体的综合评价体系，全程、综合、动态的考评护生的学习表现。过程评价形式丰富多样，除了常规的阶段性测试外，研究性文章及论文写作、案例分析报告书写、讨论参与、小组学习任务完成情况（如小组汇报等）也常作为考核方法。评价主体除教师外，同样重视护生的自我评价、相互评价，还重视用人单位对毕业护生质量的评价。

3思考与启示

3．1引进先进课程理念，灵活设置核心课程

目前，国内核心课程设计依据岗位要求，以职业能力为本位，重视对知识系统的教学，强调理论内容的“实用性”“必需”“够用”，侧重对护理能力、观察能力、分析及解决问题能力等实际职业能力的培养，着眼点在“护理岗位”，缺乏从护理对象出发的服务理念、现代护理理念的渗透。此外，核心课程类型高度一致。国内可借鉴美国先进的课程设置理念，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值设计，增加现代护理理念的渗透，改变过去以“病人为中心”在“以人的健康为中心”“以家庭为中心”指导下设置，突出“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康理念。在设计课程内容时，除了重视实际实践能力的培养外，还应强调多种综合能力及评判性思维能力等更高层次、更复杂能力的培养。重视对课程内容的更新，保证与最新的护理进展一致。此外，国内各院校可依据现代护理理念及自身的办学理念，灵活的设置核心课程。

3．2优化、调整专业课程体系

国内护理高职教育专业课程门类多而全。各学期专业课程、各门专业课程间相互独立，开设顺序上也无明显逻辑关系。建议按照生命周期设置课程，核心临床护理课程划分为母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理。将心理学、伦理学等护理人文知识与专业课程整合，提高人文课程的专业贴合度与实践性，培养护生整体护理能力。将多门专业课程进行多种综合，如内外科护理整合成以病种、以系统为单位的一门课程，专科方向护理课程与核心临床护理课程整合，如传染病护理、口腔护理、五官科护理、康复护理等整合到各核心临床护理课程中，提高课程体系的综合程度。课程的开设顺序也按照生命发展过程。此外，减少理论学时，增加实践学时。

3．3丰富课程内容体系

国内核心课程内容仍以“疾病为中心”的相关知识为主。对评判性思维、护理理论等知识停留在理论性、概念性的介绍，未与专业知识融合。课程内容未充分体现整体护理的全部内涵，侧重对护理对象生理、心理方面的评估及护理，弱化了对文化、精神、社会方面的评估及护理。健康促进与维持、家庭护理内容介绍较少，未涉及文化差异护理。为促进与国际护理教育的接轨，国内课程应填补与美国课程相比缺如的内容，融入护理对象的广泛性，包括对个人、家庭、社区、群体、社会的护理，关注护理对象具体的健康需求，增加对护理对象文化的评估及护理，将评判性思维、循证实践、护理理论融入具体的临床情境，拓展相应护理知识、技能的循证指南或相关研究，增加家庭护理内容，介绍疾病预防、健康促进与维持的策略，介绍国外文化及先进的伦理知识，将本专业的发展趋势及新知识、新方法及时体现在课程内容中，增加护理实践范围、实践标准、专业界限，突出护理质量与安全。

3．4改进教学及考核方法

第5篇

将生理学、生物化学、病理学整合为正常人体机能学。将学生在毕业实习前所需要学习的基础护理、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、急救护理实践训练整合为综合实训。2.2将职业技能与临床接轨为提高护理专业学生熟练应用各种专业技术的能力，我们加设了基础护理技术、专科护理技术、综合技能训练、护理见习、毕业临床实习等教育环节。通过学期递增式的临床见习及全年顶岗实习，使护理专业学生能熟练地掌握各种专业技术，达到“工学结合”、“院校合作”培养技能型人才的目的。

通过加设必修课和选修课的方式，开设人文社会科学及自然科学课程，如《中外名著欣赏》、《唐诗宋词欣赏》、《体育欣赏》《、音乐欣赏》《、美学概论》、《公共关系学》、《人际交流技巧》、《计算机基础》、《文献检索》、《论文写作》、《英语写作》等，以提高学生的文化知识和艺术欣赏水平，培养其业余爱好，陶冶其思想情操。

通过组织《体育文化艺术节》《、校园歌手大赛》、《中华古诗词大赛》、《校规校纪大赛》、《护理礼仪风采大赛》、《人文大课堂》、《舍务知识大赛》、《文秘学讲座》、《社会学入门讲座》、《就业指导讲座》等活动，使护理专业学生亲身加入到丰富多彩的课外活动中来，使其感受到人文知识的内涵，锻炼其在工作中的交往能力，培养其展现自己的能力，提升自己的品德素质。

多元化职业素养教育手段

在现代护理工作中，加强护士的礼仪修养，已经成为提高护士全面素质的一个重要环节。护士的礼仪修养不仅反映出从事护理工作人员的外在精神面貌，更是其内在职业理想、职业态度、职业责任、职业作风等深层次现代护理理念的体现[3]。社交礼仪不仅在当今社会的人际交往中发挥着十分重要的作用，在当今的护理工作中也占有十分重要的地位。我们通过开设《社交礼仪》、《人际沟通》等课程，使护理人员熟练地掌握社交礼仪，以改善护患关系，促进护患之间的语言沟通，使护患之间建立起深厚的友谊，在日常护理工作中相互支持与帮助。护理人员通过学习社交礼仪，面对患者时会更加自信，应对自如，同时还能学会如何尊重自己、尊重他人，凸显出护理人员的个人魅力。此外，我们还通过组织观看多媒体教学示教片及组织分组现场演练等手段对护理人员进行礼仪培训。比如，对护理专业百人礼仪队成员进行礼仪知识专题讲座，组织指导学生自编、自导、自演“社交礼仪情景剧”，以此来提高护理人员的职业素质。

医学专业学生是距离生命最近的人，他们在以后的工作实践中会直接接触生命、呵护生命、拯救生命，因此，医学专业学生的生命意义观是至关重要的。早在2007年，我校就在全国同类高校中率先引进并开发了生命教育课程，并采用课堂教学、团体心理辅导和个体心理咨询相结合的方法，运用后现代叙事教育理念，向学生讲述生命故事，让学生在学习医学知识的过程中感悟生命的意义，使其发自内心地尊重生命、珍惜生命、提升生命价值观。同时，向其灌输“医乃仁术”和“医道天德”的医学职业理念，培养其“健康所系、性命相托”和“救死扶伤”的人道主义精神，使其形成健康向上的人格。目前，我校已建立了国内首家生命教育教研室，并成立了面向全国的生命教育推广中心，率先在高校中将生命教育课开设为必修课。同时，我校生命教育团队汇总了12万字的校本教材、国家教材和23万字的学生感言集，开创了2+2+N教学团队，摸索出一整套“5新”（新观点、新体系、新课程、新方法、新角色）教学模式，并组织建立了“生命会心”志愿者队伍，目前已成功地推出一套多媒体课件和多集教学录像。

结果

通过对护理专业多元化职业素养教育模式的研究，我们改变了常规教育中只注重学生的专业知识而不重视职业素养培养的单一性，改变了以往只注重显性知识技能，而忽视隐性职业素养的急功近利的教育习惯，充分地调动了护理专业学生学习及实践的自觉性、积极性，使学生不仅仅是接受知识的主体，更使其成为了职业素养提升的主体。在开展多元化职业素养教育模式的过程中，要确定每一个环节的职业培养目标，使教育内容既有专业指导意义又富有情趣，既能够满足学生对专业知识的渴求，又能培养学生积极进取的心态。同时，还要利用各项教育内容的特点作为榜样和范例来引导学生自我教育、自我完善、自我控制，从而使其能够达到自我完善、自我发展、自我进步的目的。

第6篇

循证护理(evidence-basednursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。在过去的几十年,护理学科发生了巨大的变化,如开展以病人为中心的整体护理、用批判性思维寻求最佳护理行为、实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时,有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多,加之护士掌握了计算机文献的检索方法,这些变化极大地促进了循证护理的发展。近几年来,循证护理观念在护理领域逐步兴起。如在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU),旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等系统地提出了治疗腿部压疮的RCN循证护理指南;美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。

循证护理的概念与内涵

循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据。(2)护理人员的个人技能和临床经验。(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。

循证护理的实践程序

循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题(evidencetriggered)、循证支持(evidencesupported)、循证观察(evidenceobserved)、循证应用(evidencebased)。从护理长远发展的角度而言,循证护理模式比全面质量改进(totalqualityimprove-ment)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要进一步开展研究。如此循环,不断地上升,达到持续改进护理质量的目的。

循证护理对护理学发展的影响

1·循征护理理念融入现代护理是护理学发展的需要。护理理念是护理专业的价值观和专业信念,是护理事业发展的内在动力[1]。传统护理是以个人经验为主,强调以理论知识为基础,以临床经验为指导。而循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理经验为基础,以最佳证据为指导。循证护理理念融入现代护理是护理学发展的需要,要求护理人员要有循证意识,不仅注重护理技术的提高,更应通过客观证据发现并提出病人存在的和潜在的健康问题,利用循证护理的现有成果,积极开展循证护理的应用研究,为病人健康服务提供最佳和有利可行的“证据”。循证护理是一种观念,应渗透到护理的各个领域。传统护理阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式,护理人员只有树立了循证护理理念和意识,才能在护理实践中,始终学习循证护理基础理论,改变个人习惯和行为,投身于循证护理临床研究,用最有力、最可靠的护理证据为病人提供最佳的健康服务。

2.循证护理充实、丰富并促进现代护理理论的成熟与发展。护理学是以自已独特的理论体系与模式,作为护理实践的基础和指导思想。循证护理是现代护理领域新兴发展的临床护理模式,具有广阔的外延,所提供的实证是科研结果、专家经验以及病人意见的综合体,并具有较强的系统性、连续性和动态性,并注重终末质量评审,它的诞生为临床确认和解决健康问题奠定了扎实的理论基础,丰富并促进现代护理理论的发展。

3.循证护理将护理研究和护理实践有机结合。循证护理将护理研究和护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制订指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。加拿大多伦多医院的Simp-son强调,护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。护理人员参与循证护理有利于:(1)鼓励护士参与医疗干预。(2)发现护理问题及解决问题的措施。(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。将护理问题与循证护理有机结合,可在医护合作问题上取得较好的效果,如对疼痛、脱水、失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。我国的护理实践活动具有丰富的经验,开展“实证为基础的护理”,对这些宝贵经验进行科学的整理、系统的应用,对提高护理学术水平、临床护理质量、护理实践的科学性、护理服务的有效性有着积极的促进作用。

4.循证护理使护理管理发生变革。21世纪的医院,无论从组织、经营、服务方法和范围均将发生重大变革,传统的临床护理管理,仅凭经验去应对,远远不能满足服务对象和时代要求,循证护理注重以“实证为依据”的科学管理,管理者必须接受循证护理继续管理教育,系统进行循证护理管理理论、信息、方法、科研、教育等学科的学习,用循证护理管理理论指导临床护理管理实践[2]。英国利物浦大学的Caine和Kenrick护理管理者促进循证护理的角色研究中,通过对临床护理管理者在预算分配、目标和政策制订等方面的调查表明,临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。

5·循证护理使现代护理教育面临新挑战。

(1)护理教育理念的挑战。循证护理教育不同于传统的护理教育模式,它的兴起促使护理教育者本身需要反思。首先,在护理教学中向学生传授的知识里,有多少是有确切的基础研究和质量可靠的随机对照试验或系统分析的结论?其次,临床护理教学中,如何培养学生循证的临床思维方法,主动研究性学习和解决问题能力,将传授护理实践中的临床经验与循证护理和临床证据结合起来,培养护生在临床护理实践中循证护理观;第三,学校护理教师应积极主动接受循证护理教育,尽快掌握本专业领域中最新的科学论证,传授给护生,要求护理教师首先应树立循证护理教育理念,有责任在护理教学中帮助学生养成“临床护理问题从循证护理中来,回循证护理找答案”的科学思维态度与方法,这样才有助于护生良好思维方式的建立,在教与学的决策中,应使学生转变观念,运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证,积极思考,勇于探讨,在将来的护理实践中不断改进护理质量。

(2)护理教育实践的挑战。循证护理要求临床护理工作者运用循证护理基础理论、知识和技术对护理对象实施“以问题为基础”的护理。护理对象来自不同的国家,不同的民族,其文化、教育、经历、宗教、语言及生活等方面的特殊性,护理人员面对不同国家、不同医院管理方式和服务理念,人际交往惯例的差异,要求护理人员必须在思维和行动上实现一元到多元的转换[3]。现代护理教育者理应在这种日趋多元化,日趋全球化的格局下,搭建多元化护理教育平台,对护生进行多元化护理(transculturainursing,TCN)理论教育,形成多元化护理教学与实践体系[4]。培养学生多元文化价值观、态度和行为,从护理角度出发,了解不同民族、不同地区人们的历史背景、生活方式、习俗禁忌、、饮食习惯、健康观念、医疗卫生保健制度及常用护理手段[5]予以循证护理科学证据,实施多元化护理,使循证护理与多元化护理在护理实践中得以应用,摆脱旧的护理观念,成为人类健康维护、教育、组织和实践方面的专家,从而有利于促进和提高临床护理质量。

第7篇

关键词：老龄化；社区设计；适老化；居住环境

中图分类号：J05 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）35-0286-01

一、适老化设计的要点

（一）安全

安全是人生存在的首要条件，设有安全性尤其重要，在社区设计中需要注意的有：①社区内部的交通道路应尽量避免人车争道，尽量能够人车分流；②户外公共设施尽量设置在社区步行距离内，并做好步行系统的安全设计；③各种设施应尽量满足对应的服务人群，尤其是儿童、老年人和残疾人。提高安全性等级。④有公共空间中，通过调控空间领域性和开放性程度，可以在心理哈桑有效预防罪恶发生，加强可防卫性。

（二）舒适

社区的舒适性是指社区公共服务系统使用上、环境视觉上的感觉。从老年人的角度，要求舒适性的方面讲，配套设施齐全、环境舒适、使用方便、精神优美祥和为原则。

（三）便捷

便捷性是每个社区规划当中重要考虑到的问题。老年人生理机能的衰退，体能也在下降。在合理的距离设计住宅空间，提高无障碍设施，为老年人和残疾人创作便利的环境，以促进老年人独立生活。

（四）健康

社区健康性包括环境绿化的健康和居民的心理健康。环境健康型包括空气、日照、噪声和环境卫生等人的身体健康密切相关的内容。对于老年人来说，健康、延长自理自立年龄是积极养老最必要的措施。安静而富有生机的环境，足够的日照，适合各种活动锻炼的设施和场地是非常重要的。

二、适老化社区的交通规划

在适老化社区的交通规划上，应注重人车分流，减少不必要的车辆在社区中穿行，以保障老年人和儿童的步行安全。在本方案设计中，参考C.A.佩里的邻里单位理论，以城市干道包围社区，城市道路不穿过邻里单位内部。在社区东面、北面、南面分别设置地下层入口，将原本地面的交通道路引至地下一层，同时在地下层设置超大停车场，满足社区停车需要。地面交通则以绿道为主，营造温馨、绿色的社区环境。社区内部各项公共服务设施设置在步行时间10分钟以内的距离。减少车辆在社区中穿行，有效保障到居民的安全。同时，合理的社区尺度能够促进居民交往，形成和谐的社区环境。

三、适老化社区的功能配置

（一）社区中心的功能配置

在满足基本服务设施的基础上，住区应当增设一些专业化服务设施或专业化设施。由于老年人生理机能衰退，应根据需要建设一个可以为老年人提供接送、餐饮、健康检查、协助洗澡、帮助进行机能训练、组织参加文化娱乐活动的社区老人服务中心，可以承担上门护理、日托服务、短期入住的需求。这种社区老年服务设施能满足近景老年各种服务的要求，以确保居家养老的可持续发展。小规模的建筑形式，能够给人带来家庭式的护理氛围，老年人既可以继续生活在他们熟悉的社区中，而且还可以保持原有的社会交往活动，避免与社会隔离，也方便亲人看望与照顾。

（二）社区住宅的户型设计

适老化社区强调的是居民的年龄结构、各级阶层的交错组合，对比老年社区，其居民组合更加丰富。由年轻单身居民、核心家庭、二代或三代居家庭和空巢老人组成，在社区住宅户型中，依照不同家庭的需求设计出丰富多元的户型。

在本方案规划中，住宅类型主要分为护理型老年公寓、看护型老年公寓、自理型老年公寓、两代居（两代人同在一个单元里，但通过花园分割，又相互独立）、普通单元和青年单身公寓。

老年公寓的设计中，主要减少了墙体的间隔，将屋内门洞开放，使整个房间的动线形成一个回路，以便老年人或残疾人的轮椅通行，减少了夜行的危险性。护理型和看护型的老年公寓在功能上减少了厨房、洗衣房的空间，由社区中心提供膳食和洗护服务。

四、结论

通过对老年人的社区模式生活状态的调查，立足国内，以社区老年人为中心的城市开展规划和设计，得出社区应该多元化发展的结论。

（1）社区人口年龄结构多样，住宅分为青年公寓、普通住房、两代居住房、老年公寓和全日制养老院，保证社区具有多层次的居民结构。

（2）社区服务多样并分散于社区各街道间，将服务核打散，融入社区，伴随社区的扩大而扩展。

（3）社区中心配备多种不同层次的养老服务功能。如干净的超市提供了安全舒适的购物环境；老年大学提供了丰富老年人休闲活动的方式；社区饭堂提供安全、便捷、健康的就餐环境等。

（4）适老化社区最强调一点是安全，因而本文提出在一个合适的社区范围内，建设地下交通。让主干道包围社区或从社区内部地下交通路网中穿行，减少机动车在社区中穿越，保障社区内的行人安全。地面道路则可全面建成绿道，美化社区环境。

本论文得到华农珠江学院科技基金资助。

第8篇

关键词：研究生；批判性思维；环境

尽管在过去30多年的时间里，我国累计培养了200多万名硕、博士毕业生，但研究生群体创新能力整体不强是不争的事实。无论是在独立思维和批判性思维能力方面，还是在对经济和科技发展的适应性和灵活性方面，与一些发达国家的毕业生相比还有相当的差距。其中，批判性思维培养不足而导致的批判精神弱化是一个重要的原因。

一、 批判性思维的研究现状

国外在20世纪60年代，以美国为代表的西方国家兴起了一场批判性思维的运动。现代批判性思维理论最早出现在1910年杜威的《我们怎样思维》一书中。杜威把批判性思维称为反省思维，并加以系统地论述。之后，格拉泽在《批判性思维发展实验研究》中指出，批判性思维是由态度、知识和技能组成的，应包括知识成分的思想。恩尼斯提出批判性思维是“集中于决定相信什么和做什么的理性的反省思维”。霍尔普恩的批判性思维是指“为了提高获得期许结果的可能性而对认知技能的运用”，认为批判性思维的结构由三部分组成：倾向和态度、技能、指导与评价思维的元认知。

国内对批判性思维的研究以往多集中在大、中学生群体，研究内容也主要在逻辑学、哲学、医学护理等领域。研究方法上多以思辨性为主。近年，我国学者对批判性思维的关注程度增加，但多数集中于批判性思维概念以及对国外所做研究的综述方面。

总之，国外较为重视对批判性思维进行全面系统的研究，国内却较为偏向理论方面，且大多在批判性思维和学科之间，尤其集中在医学护理和高中教学方面，而在应用方面的研究较为薄弱。虽然在创新人才、批判性思维培养等方面取得了一批研究成果，但在创新人才培养的文化环境方面的研究还不多，系统性的研究更少。

二、批判性思维培养与校园文化环境的关系

在我国创新人才的成长中，普遍存在缺乏良好环境的现象。影响研究生创新能力除了有创新思维、知识结构、创新意识、人格特征等内在因素，外在因素尤其是文化环境因素的影响也是至关重要的。

“环境”一般是指围绕某个中心事物的外部世界。在人才培养与环境关系方面，具有代表性的理论主要有心理学家库尔特・温勒的心理场理论、社会学家塔尔科特・帕森斯的社会行动理论和艾曼贝尔的创造性社会心理学理论。温勒将人的心理和行为视为一种场的现象，强调把人的思想行为放在一定的社会环境中来考察。他的理论引发了人们对于人所处环境的关注，这种关注在个体经历了基础教育之后，进一步培养其创新素质方面更为重要。帕森斯的社会行动理论强调力图从整体上把握社会行动的规律，他给我们的借鉴在于创新人才的培养不是被动适应环境过程，应该主动构建教育环境，实现从不利于创新的教育环境向有利于创新教育环境的转化。艾曼贝尔的创造性社会心理学理论则研究了影响创造性的社会因素，他认为任何人的创造活动都离不开社会环境的制约和影响，社会环境因素是多样化、多层次的，如示范作用、教育环境、工作环境等。以上这些理论，为深入理解创新人才批判性思维培养与环境的关系奠定了理论基础。

在创新人才批判性思维的培养中，社会、学校、家庭的教育环境均会产生影响。但一项对高素质创新人才成长轨迹的研究表明，他们大多接受的是全日制高等教育，而且其创新能力的培养不仅以大学的课程学习作为基础，大学校园的文化环境亦具有不可低估的作用。校园文化是一种气氛、一种气候、一种精神状态。高校是人类优秀文化传承和创新的集聚地，具有创新特质的校园文化环境有助于激活批判性思维、启迪独立思考、发展创新能力、培育创新人格，让个体、团队或组织拥有渴望已久的快速创新能力，并且能够为创新人才的不断涌现提供潜移默化、润物无声的力量。

三、影响批判性思维培养的校园文化因素

相关调查数据表明，我国学生在接受本科教育之后，研究生的批判性思维水平并无明显提高。深入研究发现，在研究生批判性思维的培养、发展过程中，校园文化环境的状况有着较为直接的影响，原因在于批判性思维的衡量标准中包含着对事物的判断，而成熟的决断依据则来自知识的积累与环境的熏陶。但在现实中，校园中仍存在诸多不利于批判性思维培养的环境因素，主要表现为：

1.批判性思维培养的文化基础缺乏

具有批判性思维的研究生应具有敢于怀疑、坚持真理的精神，而我国传统应试、注重等级和权威的思想，造就了学生们谨慎、保守的性格特征，使研究生教育中不鼓励创新、不欣赏个性、屈从权威的现象大量存在。部分学生唯书唯上，人云亦云，迷信权威，不敢怀疑，不敢批判；不少学生把从教科书、 报刊、 电视、网络等大众传媒中看到的东西当作确切无疑的事实：这些思想与习惯导致了众多学子批判精神的淡化。

2.批判性思维培养的教育氛围不够浓郁

虽然研究生已有多年的知识积累和社会认知度，并且心理已趋近成熟，并形成了相对客观的判断准则，但在微博、微信、网页等信息随时随地都可及的社会背景下，学生的批判性思维能力正在减弱。

在高校教育实践中，教师本身的批判性思维能力水平不够高的现状，使得忽视了对学生批判性思维能力和批判性精神的培养。部分教师惯于应试教育，疏于能力培养，轻于思维启发，重于知识传授，教师满堂灌、学生被动听的现象还很普遍。教师为教而教，学生为学而学，学生毫无问题意识和质疑精神。久而久之，学生便养成了一种思维惰性，不积极主动思考，遇到问题只知道问教师或从网络上寻找答案，而不愿自己去独立、主动地进行批判性的思考。这些都影响着研究生群体批判性思维的发展。

3.不利于批判性思维培养的评价体系

在国外，对批判性思维的测评工具有近20种，但国内对批判性思维的测量工具还较少。目前我国研究生能力评价中存在着评价对象模糊、评价主体单一、评价原则僵化等诸多问题，极大地影响了研究生批判性思维培养的效果。在评价主体方面，一直是以高校为主，评价研究生学习成绩、的水平、学位论文的质量、科研成果等方面。随着研究生教育服务社会功能的凸显，培养单位制定的评价体系不能满足其他利益相关者的需求。在评价方式上，目前主要是以过程式评价和成就式评价为主，但更注重成就式评价。不少高校在研究生学位论文的选题、评审等环节上把关不严，研究生学位论文形成过程中，时常出现选题前缺少引导、开题报告环节走过场、中期检查流于形式等敷衍塞责现象。论文抄袭、做学问浮躁、学术平庸而缺乏创新的现象日益严重。

四、构建创新人才培养的校园文化环境

1.破除传统思想束缚，树立科学的批判意识

马克思指出：“批判不是头脑的激情，而是激情的头脑。”批判性思维，是认识主体面对认识对象做出的辩证否定即扬弃，是理性与激情相统一的创造过程。离开了批判性思维，所谓的创新就成了无本之木、无源之水。一个不敢对传统的观点和前人权威结论勇敢地反思、大胆地质疑甚至颠覆它们的人，绝不可能产生崭新的观点，更不可能产生创新成果。在研究生的培养过程中，要冲破等级和权威观念，树立以人为本平等观念，增强批判创新教育意识，营造一种鼓励冒险、宽容失败的氛围。同时，批判意识的树立，不仅仅是研究生单方面的事情，政策制定者、管理者、导师和研究生等各个层面的参与者都需要树立创新意识。

2.创新文化教育氛围，培育研究生批判性思维能力

批判性思维不仅是一种思维方式，还是一种思维倾向和能力、一种精神品质。但批判性思维能力并不是与生俱来的，而是后天培养教育的结果。学校在研究生培养的过程中，应积极营造学术自由、学术平等宽松的批判环境，强化以创新为荣的价值导向，建立健全研究生创新激励机制，大力表彰和奖励研究生中的创新典范，形成包容失败的舆论和机制。学校还应创造条件设立跨学科的教学，因为跨学科的知识背景能够帮助学生从不同角度看待问题，帮助学生超越既有知识范式去思考。教师应在提高自身批判性思维能力的基础上，树立批判性思维态度，构建批判性思维课堂。批判性思维理论家西格尔指出，批判性思维与教育之间的最重要的联系在于教师应示范如何进行批判性思维。教师在教学中应创设主动参与的教学情境，鼓励学生质疑问难，倡导辩论争鸣，引导学习者质疑、思考、讨论、探究，鼓励发表不同观点，提出不同见解，并肯定其所做出的各种思维努力，在日常的教学实践中帮助学习者养成创新思维的习惯。在课堂教学之外，研究生们应该积极主动地参与学术讲座、研讨会等课外活动，在相互交流的过程中，不断积累信息量，增进自身思维的批判性发展。

3.完善培养评价标准，构建科学的评价体系

研究生教育应当改变传统的以传授知识为主要教育目标的评价标准，强化对批判精神培养进行考核的内容，建立多维度的综合评价体系。

首先，评价主体由一元向多元转变。评价主体应该由传统的培养单位向更多利益相关者扩展，包括高校、用人单位、业内同行、政府以及民间机构，形成多元化评价主体，以保证创新型研究生的培养符合各利益相关者的诉求。

其次，坚持导师遴选标准，实现教师与研究生的联动创新。在我国研究生教育实行导师负责制的情形下，导师队伍水平的高低与研究生创新能力培养的优劣息息相关。要严格导师遴选标准，让那些思想素质好、道德品质优、学术水平高、创新能力强的教师担任研究生导师。研究生授课过程中，应当思考教师是否给予学生足够的挑战，是否激发起他们的好奇心、持续的学习和探索欲望，是否使他们具有了生机勃勃的学习动力和生命力，注重训练并培养研究生自主获取知识、发现问题、形成批判性思维进而发展知识的能力。研究表明，课堂氛围自由，参与讨论式教育方式的学生，其批判性思维水平略高；自由的课堂氛围中，学生的批判性思维显著高于非自由课堂氛围下的学生。在研究生考试中，应该有一些题目具有开放性答案，鼓励学生发现和阐释一些对于教师而言新的观点，并找到材料支持自己的论点。

再次，严格学术标准，提升学位论文创新质量。众所周知，严格而合理的学位论文管理是增强研究生科研能力和创新能力的重要途径。在研究生学位论文的选题与开题环节，鼓励他们在具有前瞻性和探索意义的领域潜心研究；加强对学位论文进展的中期检查，对论文撰写中产生的问题进行指导；在学位论文答辩验收时，对创新内容在学位论文中所占比例有明确的要求，以提高学位论文的创新程度。

参考文献：

[1]约翰・杜威.我们怎样思维・经验与教育[M].北京：人民教育出版社，1991.

[2]傅进军，赵祖地，吴小英等.创新人才培养的教育环境建设研究[M].北京：科学出版社，2011.

[3]刘儒德.批判性思维及其教学[J].师范教育研究，1996，（4）.

[4]刘儒德.论批判性思维的意义和内涵[J].高等师范教育研究，2000，（1）.

[5]荣艳红，张丽芳.在高等教育中加强批判性思维能力的培养[J].河北学刊，2013，（3）.

第9篇

一、我国与荷兰汉斯大学护理专业教学计划比较

(一)培养目标

1•中国:护理专业培养适应现代社会和卫生事业发展需要并能够与国际接轨的,具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识,系统掌握现代护理学理论和技能,具备教育、科研和管理的基本能力,学生毕业后能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教育、护理科研等方面工作的高层次护理人才。

2•荷兰汉斯大学:毕业生不仅具有良好的专业知识,而且还须有管理才能,有远见,能够处理复杂情形,知晓卫生保健及相关学科的新进展。具备良好的评判能力和独立工作能力,明了自己的社会责任。毕业生是能够在欧洲劳务市场发挥作用的高级职业护士。

(二)基本要求

1•中国:本专业主要学习相关的人文社会科学知识和基础医学、预防保健、护理学的基本理论知识,接受临床护理技能训练,具有对服务对象实施整体护理及社区健康服务的基本能力。毕业生应获得以下6方面的知识和能力:(1)掌握相关人文社会科学、基础医学、预防保健的基本理论知识及相关法律法规;(2)掌握现代护理学理论和技能;(3)掌握护理急性、慢性和急重症病人的护理原则、操作技术及专科护理和监护技能,并能应用护理程序对护理对象实施整体护理;(4)具有社区健康服务、护理管理和护理教育的基本能力;(5)掌握文献检索、资料收集、数据分析的基本方法,具有一定的护理科研能力;(6)掌握一门外语,具有听、说、写和阅读本专业外文资料的能力。

2•荷兰汉斯大学:通过学习,学生必须获得专业知识和相关知识,明确专业发展的趋势,获得分析问题、解决问题的能力,具备自我反思能力。毕业生应能胜任5项职业角色:(1)提供护理服务;(2)组织护理工作,开发、指导护理计划和制定个体护理方针,组织和协调涉及几个学科的完整的护理过程;(3)进行护理改革;(4)指导同行;(5)护理专业人员。毕业生应具备12项能力:(1)应具备提供专业的和人道的护理服务的能力;(2)应具备应用一级预防、二级预防和三级预防的方法;(3)应具备对个人和群体进行健康教育的能力;(4)应具备协调相关护理服务的能力;(5)应具备协调落实已达成共识的措施的能力;(6)应具备开发和实施新的护理计划的能力;(7)应具备制定相关护理方针的能力;(8)应具备参与护理质量标准设计的能力;(9)应具备帮助和支持其他护士完成指定的护理任务的能力;(10)应具备提供建议和帮助的能力;(11)应具备改变专业和专业意识的能力;(12)应具备积极尝试新的护理专业知识和技能的能力。

(三)学制与学位

1•中国:四年本科、理学学士。

2•荷兰汉斯大学:四年本科、护理理学学士(BSN)。

(四)专业特色

1•中国:突出护理、注重整体、加强人文、体现社区、学习管理、涉及科研。突出护理是核心,以护理为主线组织课程,课程体现现代护理学的观念,反映护理专业人才的培养目标。护理专业课程注重人的基本需要,注重人对健康问题的反应,注重人文科学知识和行为科学知识的补充,注重解决健康问题的具体措施和技能。学生从第一个学期就学习护理学的课程直到完成全部课程,护理这条主线贯穿四年学习的全过程,使“人是一个整体”的观念不断得以强化。设置人文与社会科学课程群使学生具有科学研究的意识,寻求和利用科研成果,并参与护理科研;主动地、持续地、评判性地获得国内外与本专业有关的新知识,促进自身和专业的发展;运用管理学知识有效地计划和安排护理工作;随着医疗改革的深入,社区卫生服务也在不断发展,社区护理理论与实践的教学起着积极的推动作用。

2•荷兰汉斯大学:以职业能力为中心的能力本位学习。

护理学院提供以能力本位为中心,多种教育方式为特征的教育。重点是使学生能够应付复杂的护理情形,能够在没有或不能使用现有的标准护理计划和护理方案的情形下完成护理工作。获取质量控制、质量检测和质量改进的知识和技能,控制护理质量,并具备护理管理能力。传授更具科学性的循证护理,使毕业生能以此指导和发展护理,使毕业生能在迅速发展的卫生保健事业中提供审慎而又有科学依据的护理服务。部分课程将使用双语(荷兰语和英语)教学,开设多国文化教育,以便于学生和教师到欧洲各国交流学习,推动国际合作进程。

(五)专业化方向

1•中国:(1)社区护理方向:开设课程有全科医学、社区卫生服务与管理、康复护理、老年护理、人际沟通、传染病护理等;(2)中医护理方向:开设课程有中医基本理论、针灸推拿学、中医护理学、传染病护理学、人际沟通等;(3)口腔护理方向:开设课程有口腔解剖生理学、口腔医学基础、人际沟通、口腔保健与护理、传染病护理学等;(4)涉外护理方向:开设课程有英语口语、专业英语、传染病护理学、人际沟通、多元文化与护理等。

2•荷兰汉斯大学:(1)慢性病护理;(2)精神心理疾病护理;(3)重症病人护理;(4)妇产科、儿科、青少年护理。除专业化方向课程外,学院还提供几个选修模块。如:家庭护理,护理教育,护理技术,司法精神病学,护理管理,护理改革等。学生必须选择一些选修模块,才能获得足够的学分。通过选择选修模块和专业化方向,为学生提供多个职业方向,使学生能更好地适应迅猛发展变化的卫生保健事业。

(六)课程结构与课程设置

1•中国:

(1)课程结构。四学年组成:40周/学年,四年160周,其中:理论111.5周,实践48.5周。第一年,以公共课和部分基础课为主,实践2.5周(军训2周,入学教育0.5周);第二年,以部分公共课和基础课为主,实践2周(临床集中见习);第三年,以专业课和专业方向课为主,实践4周(社区集中实习2周,综合实践2周);第四年,实习和毕业论文,40周。

(2)课程设置。1)人文社会科学基础、自然科学基础课程,包括国情、英语、体育、计算机等;2)专业基础课程,包括解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等;3)专业课程,包括护理学、心理学、健康评估、护理技术、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学、社区护理学、护理管理学等;4)专业方向课程;5)实践训练,包括军训、综合实践(社会实践)、临床及社区见习、毕业实习及毕业论文等。

2•荷兰汉斯大学:

(1)课程结构。四学年组成:42周/学年,四年168周,其中:理论78周,实践90周。第一年,预备教育阶段,理论30周,实践10周,选修2周;第二年,职业准备阶段,理论20周,实践20周,选修2周;第三年,专业化方向阶段,理论20周(专业化方向4周,选修模块16周),实践20周,选修2周;第四年,毕业阶段,专业实践20周(专业化方向16周,选修模块4周),实践20周,选修2周。

(2)课程设置。1)理论,包括护理学、解剖学/生理学、医学科学、心理学、社会学、哲学/伦理学、法律、组织管理学、国际学、科研方法等;2)技能,包括护理专门技能、沟通技能、管理技能;3)实践训练,第一学年10周,第二学年20周,第三学年20周,第四学年40周(实习20周、论文20周);4)专业化方向。

(七)教学方法

1•中国:(1)课堂讲授;(2)示教;(3)自学讨论;(4)实验实习;(5)操作练习;(6)角色扮演;(7)病例讨论。

2•荷兰汉斯大学:(1)理论学习路线,学习在工作模式中的基础理论和基本概念;(2)综合学习路线,针对护理单个项目的学习,把理论知识、实践技能、应用环境有机结合起来;(3)技能学习路线;(4)进一步学习路线,附加路线:包括特殊理论和概念的学习,如科研、循证护理、各国文化学习等。

二、中国与荷兰汉斯大学护理教学计划比较结果

我国高等护理教育状况大体一致,笔者收集的几理学院教学计划大同小异。我国与荷兰汉斯大学护理专业教学计划比较结果如下:

1.培养目标。尽管东西方文化有较大差异,教育的方式也不尽相同,但在对护理人才的培养目标方面是一致的。即不仅要专业知识扎实,而且还要会管理,要面向国际。

2.基本要求。从专业理论和专业技能方面,两国的要求大同小异。但从能力方面荷兰更加注重学习能力和合作能力、社交能力等综合能力的培养。

3.专业特色。两国的专业特色与国情密切相关,各有特色。但荷兰在对不同年龄的护理、家庭护理以及心理护理方面更有特色。

4.课程结构。从课程结构看,差异较大。近几年,尽管我国的护理课程作了较大幅度的改进,加强了人文方面的教育,但基本上仍以护理理论为主。相比较而言,荷兰的课程设置以能力为主,面向国际,注重全面提高学生的综合素质,而不仅是专业素质。

5.实践训练。从实践教学看,由于各校招生规模大,实践教学资源有限,国内多数学校的实验课与理论课的比例为2∶1,实验多采用应证性实验,临床见习多采用集中见习的方式完成,课程设置为先基础,后专业,再实习的“三段式”,因此,理论和实践是脱节的。荷兰的实践训练从第一学期开始,每学期都安排一定的时间进行实践训练,第一年10周,第二、三年分别20周,第四年40周,超过了理论的学时,学生的能力得到加强,学习目的明确,因此,适应护理发展的需要。

三、讨论

随着我国社会经济的发展,城市化和人口老龄化的加快,人们对健康的需求日益提高。国家的改革开放,国际化、现代化进程的加快,我国的护理教育如何适应社会人群对健康的需求,与国际接轨,对我国高等护理教育提出了新的课题和挑战。

第10篇

关键词：精英；应用型；护理；培养体系

中图分类号：G642.0 文献标志码：A？摇 文章编号：1674-9324（2014）10-0173-03

随着21世纪医学模式的转变和医疗卫生的迅速发展，老龄化社会对护理的刚性需求，人们对护理品质的期望，社会急需高品德、高智能水平、创新精神强的应用型护理本科人才，而这些正是精英化人才的重要特征。中国本科护理教育自1983年得到恢复，至今已有30年，护理本科毕业生数量已得到了大量补充，而护理研究生数量有限，他们大多成为护理教学的师资，因此在护理实践中缺乏精英化应用型人才，可见当下在第一批护理本科院校中开展精英化教育的探索不仅具有重要的现实意义，也是我们面临的重要挑战。

一、护理本科毕业生中缺乏精英化应用型人才原因分析

当前，护理本科生中缺乏精英化应用型人才的原因主要有两个方面。第一，目前护理本科教育的培养体系陈旧僵化：我国招收第一批本科护理专业的学校大多拥有国内一流的临床医学专业，并且临床医学专业和护理本科专业的基础医学教育在师资和教学模式上几乎是完全重叠的，这种在临床医学框架下开展的护理本科专业培养模式，尤其是早期没有体现护理特色的基础医学教育模式，已经不能适应作为一级学科的护理学学科发展，培养体系落伍于“全人护理”的现代护理理念，因而导致了护理本科毕业生知识能力优势不显著，达不到精英化人才的要求。第二，护理毕业生大量流失：高考后进入第一批本科院校的护理生大多为专业调剂生，因此专业思想极度不稳定，加之社会对护理专业的偏见[1]，家人对专业的认识不足等等，使得她们的专业认同度低，因此毕业后很多学生通过报考其他专业的研究生或者通过在其他行业就业等方式，达到改变未来职业门类的目的，最终导致了护理毕业生的大量流失。因此，如何通过教育改革将这些优秀的高中毕业生培养成优秀的护理专业人才，在工作中发挥其领军性人才的作用是我们面临的重要问题。

二、“以人为本”设定人才培养目标

发达国家自20世纪80年代，即以“以人文本”为灵魂开展教育改革[2]。“以人为本”必先尊重学生的选择和个性，尊重学生的主体地位，认同学生对未来职业发展的高要求，即以学生的素质、需求为基础，针对市场中精英化应用型人才匮乏的现象，结合学校教学资源设定培养目标。只有这样才能提升他们对未来职业价值的认可，使他们未来能在各级医疗卫生机构中成为护理骨干。

三、以有用教育和专业情意培养结合的教育理念，构建“精英化应用型”人才培养体系

所谓的有用教育就是不仅教授学生现在有用的知识和技能，而且传授学生未来可能有用的知识和技能，也是精英化人才培养的有效措施之一。教育的首要任务是培育健全的人格。正如爱因斯坦指出的：“用专业知识教育人是不够的，通过专业教育，他可以成为有用的机器，但不能成为一个和谐发展的人。”在教育学生知识技能的同时给予他们人性的关爱，关注护生的身心发展，认识护理职业价值，感悟“恪尽职守、关爱、奉献”――护理专业情意。构建以有用教育和专业情意培养融合的“精英化应用型”人才培养体系（见图1）：体现护理教育整体观的课程体系，社会活动和课堂教育相结合的教学组织形式，形成性评价和结果性评价相结合的评价体系，融知识、能力、情意于一体的精英化应用型人才培养特色平台建设，师资的一体化建设。

（一）体现护理教育整体观的课程体系，加大教学改革幅度

打破传统的基础-专业-实习“三段式”教学模式，通过课程知识整合，教学方法改革，加强医学基础课、专业基础课、护理专业课及实践环节的联系。早期教育注重促进学生专业主体意识的萌动和主体能力的发展，后期教育注重促进学生的专业主体意识的强化和综合能力的提升，在专业知识能力循序发展中，同时经历专业认知、专业认同、热爱专业的思想历程。

1.优化整合基础医学课程知识，凸显护理特色。通过基础医学和相关护理专业课程的整合，增强基础知识的有用性[3]。将解剖学和护理学基础进行部分整合，开设护理应用解剖学；在生理学教学中融入护理理论，将生理活动与整体护理概念相结合，并和护理学基础、健康教育部分课程内容整合，增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康复指导、保健等活动与内容[4]。通过开展主题活动，在提高知识技能的同时，提高专业认知、对职业价值的认可。

2.建立综合实验实践课程群，培养专业实践能力和专业情意。从1―4年中，在每门课程开设的综合实验或综合实践课基础上，开设高度综合的形态学和机能学实验[5]，以及临床护理综合技能训练、专业创新思维训练、护理人文社会素养等综合实践课程。机能学实验紧紧围绕护理专业能力与专业情意教育特点设计实验，形成生命体征的评估与生命活动、肝、肾损伤及治疗、急救与护理等专题。综合实践环节学生以小组为单位，以项目为依托，在学校、医院、社区中开展社会服务、护理实践、护理研究。提高学生在实践中应用知识的能力，而且最大程度激发了学习、研究、创造、主动实践的潜能，同时培养良好的职业道德，从知识、能力、情意全方位对学生进行一体化的精英化培养。

3.尊重学生主体地位，改革教学方法及评价方法。以发挥学生主体作用为目标，以激发学生主体积极性为手段，课程中运用角色扮演法、案例分析、PBL学习、合作学习、小组讨论、项目学习等多元化的教学方式，构建系统传授与探索研究结合、课内与课外结合、社会活动与课堂教育相结合、以学生为主体的自主学习体系，使学生充分利用各种积极因素，优化学习过程[6]，促使学生内在知识的建构，以成就感促进专业认同感及专业热爱的培养。另外，通过节点教育和课堂人文环境的塑造，切身感受人性的关爱，提高学生的人文素养，树立正确的专业价值和态度。科学地评价教育结果，重视学生学习过程中的表现，肯定并鼓励他们的付出与学习结果，采用多形式的考核方式：科普小论文、知识竞赛、学生讲课等。在学年综合测评分中充分体现学生课外的学习成果，如、专利申请、大学生创新实践项目等，形成结果性评价和形成性评价有机结合的评价体系。

（二）融知识、能力、情意于一体的精英化应用型人才培养保障平台建设（见图2）。

1.课外个性化培养平台。学生根据自身的设计，可以自由选择不同的特色方向。通过开设国际护理的全英文课程，邀请美国注册护士授课，为有志于国际护理的学生提供发展平台；开展职业道德、前沿护理理论和技术、老年护理、长期照护、麻醉护理等专科护理课程的系列讲座；通过国际交流项目，为学生提供海外学习的机会，鼓励学生参加港澳台校际间活动，上述措施为学生成为精英化应用型人才提供了培养平台，并且拓展了学生对护理的认识，提升了专业认同感，更对未来职业的发展充满了信心。

2.健康校园活动和校内开放实验室制度。针对群体人口健康，倡导健康促进校园，开展校园的健康教育活动；以项目为载体参加市级各项与健康有关的公益活动；利用所学知识理论，借助教学标本，通过每年“5.12”国际护士节进行健康宣教、优生优育宣传活动。课余开放实验室，提供学生实践创新的场所。学以致用，学生在实践中不仅培养了知识应用能力和专业情意，而且专业价值得以体现，提升了护生的成就感。

3.搭建学生实践、科技创新的平台。服务社会也是教育的重要任务之一，与周边社区合作，搭建以老年护理、社区护理、慢性病护理为特色的社区服务、社区实践平台；借助教学、实习医院的病源、病种资源，搭建临床护理实践、研究的平台。以课程的课外训练任务、毕业论文为导向，鼓励学生在社会服务、社会实践、专业实践中开展科学研究活动。并在临床实践的教学管理中，采用实践任务管理模式，课间见习和集中见习相互补充的实施策略，给学生提供自由发展、创新的空间和时间，提高精英化应用型人才培养的效果。

（三）一体化师资队伍建设

师资是培养人才的保障，教师的教育理念和教学方法直接影响了人才培养的结果，只有在基础医学师资和护理专业师资在护理教育整体观、教育理念上达成共识，树立精英化应用型护理本科人才的培养理念，并将该理念融入整个教学活动中，才能使精英化应用型培养体系实现预设的培养目标。

1.师资队伍的融合。打破基础医学教师和护理专业教师间的学科界限，同进共退，组建相互渗透的教学团队，护理专业教师早期就参与如生理学等课程的教学活动，基础医学教师在后期也参与实践课程、毕业论文等教学活动。这种共同参与基础医学课程、专业课程的教学活动，使教师间取长补短，得到了共同提高，极大地促进了教学工作的相互衔接、延续性及课程整合。

2.科技创新导师制、毕业论文导师制、课程课外训练导师制。①毕业论文导师制：国内大部分护理专业没有毕业论文的要求，10年前我们将护理专业毕业论文纳入了教学计划，学生在第四年进入临床实习时就配备论文指导老师，实习中期确立论文内容，实习结束后进行论文交流和评比，优秀论文推荐发表。②课外课程训练导师制：学生通过自由组合，以小组为单位，根据课程的课外训练任务配备专门的辅导教师。③科技创新导师制：根据1～4年级学生的知识和能力，设计了不同级别的创新活动（见图2），而且创新活动的难度呈阶梯式提高，创新活动的原则是提升专业主体意识和综合能力，形成了学生间的循环接力运行流程：引导学生在活动中、专业实践中形成自主科研项目。在教师指导下，以具有护理特色的项目为载体，组建以高年级为主的大学生创新团队，开展创新活动。创新团队成员带领低年级的学生开展与项目相关的活动，引导低年级学生对未来职业的设计和兴趣。周而复始。

四、结语

高质量人才培养应符合三个基本要求：即符合社会发展对人才的基本要求；符合科技文化对人才的基本要求，符合人才自身发展的基本要求。教育者构建的培养体系最终是为学生服务的，只有获得了社会、学生共同认可的培养体系才有存在的价值，只要让护生在我们构建的体系中享受学习、享受实践、享受创造的感觉，让社会得到真正需要的护理“人”，才能实现高等护理教育的目标。

参考文献：

[1]王玉梅.护理人才流失的分析与探讨[J].卫生职业教育，2007，（08）.

[2]席成孝.从发达国家人才培养模式改革看我国地方高校应用型人才培养模式的创新[J].安康学院学报，2013，（01）.

[3]杨艳艳，杨桂染，闫瑞霞，赵文涛.PBL教学法在护理专业基础医学课程整合中的运用[J].中国高等医学教育，2009，（11）.

[4]邱丽颖.通过解释生命现象，提高学生综合运用知识的能力[J].江南大学学报（教育科学版），2007，（2）.

[5]李英.开发医学综合实验对护理本科生专业素质的培养[J].江南大学学报（教育科学版），2007，（2）.

[6]周雷，杨凡.信息技术与课程整合的模式、方法和实施策略研究[J].电化教育研究，2006，（04）.

第11篇

【关键词】 乡镇医院；护理；继续教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.418 文章编号：1004-7484（2013）-09-5131-02

护理队伍素质是保证护理质量的关键，加强乡镇医院护理队伍建设，是为广大农民群众提供优质医疗服务的前提。护理继续教育是乡镇医院护理队伍建设的重要内容，探讨乡镇医院护理继续教育的必要性和途径，对于加强乡镇医院护理队伍建设和提高护理队伍素质具有重要意义。

1 乡镇医院护理继续教育的必要性

近几年，国家政策和资金投入等方面都对乡镇医院的发展起到了很大的促进作用，乡镇医院的医疗服务环境和医疗设备得到了改善和更新。但是，在医疗队伍建设方面还存在很多不足，“重医疗轻护理”的观念的现象依然存在，导致对护理工作和护士的重视不够，护理制度不完善，护理工作不规范，护理人员继续教育投入不足。乡镇医院护理士缺编导致护士缺乏，工作量大，护士忙于应付日常工作，很少有闲暇时间进行学习。许多乡镇医院护理人员年龄结构不合理，年老护士和年轻护士之间衔接脱节；护理人员多为中专文化，高学历的护士较少，文化知识水平偏低，总体业务素质不高，在护理理念、常规护理技能、临床急救技术、健康教育知识护理文书书写等许多方面都有待提高。因此，做好护理继续教育工作，提高护士业务素质，是目前护理管理的重要工作。

建设社会主义新农村，提高农民健康水平，是发展农村各项事业的前提和基础。我国农村卫生服务的提供主体是乡镇医院，它直接面向广大农民群众，在农村卫生工作中起着不可替代的作用。[1]随着社会的发展，人们生活水平的提高，人民健康意识不断增强，对医疗卫生知识的了解越来越多，对乡镇医疗服务过程中护理工作的质量要求也越来越高。单纯的学校教育并不能满足实际的工作需要，终身教育已成为医护人员职业生涯中不可或缺的内容。护理继续教育是继学校规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性教育。[2]护理继续教育是不断更新知识和提高专业水平的有效途径。因此，通过护理继续教育来提高护理专业技术水平和服务质量是非常必要的。

2 乡镇医院护理继续教育的方法和途径

2.1 提高认识，完善乡镇医院护理继续教育制度 护理继续教育领导重视是关键，由于医院内部运行机制改革深化，造成部分领导只重视医生继续教育的培训，忽视了护理人员的培训。医院领导要提高认识，加强组织管理，根据医院的实际情况补充护士编制，重视护理继续教育工作，完善护理继续教育制度。根据护理继续教育单位的办班计划，结合医院发展需要以及护理人员的年龄结构、学历层次、职称等级等具体情况，制定有效的继续教育计划，有针对性地统筹安排学习和培训。有效解决继续教育经费，加大乡镇医院护理继续教资金的投入力度，根据继续教育的学习形式和护理人员的职称等情况制定经费预算，由相应部门统筹计划使用，使护理人员继续教育能落到实处。

2.2 多措并举，调动护理人员参加继续教育的积极性 要扩大对继续教育的宣传，让医护人员树立既投身医学就应终身受教育的观念，变“要我学”为“我要学”，变“应付任务”为“主动参与”。解放思想，提高对护理继续教育的认识，不参加继续教育就不能掌握新技术，难以提高业务水平，让护士充分了解继续教育的重要性。在护理继续教育学分制的基础上采取积分制，可以通过技能竞赛和科研论文等方面进行积分。护理继续教育积分与年终考核挂钩，并作为职称晋升及专业注册的重要依据，以此来激发护理人员的主动学习积极性。医院要对在外参加继续教育的护士提供有利条件，保证在外学习期间工资待遇的正常发放，并给予适当补贴，使出去参加继续教育学习的护士无后顾之忧，以此来充分调动护理人员继续教育的积极性。

2.3 选择适宜的学习形和学习内容 乡镇医院护理人员缺乏，长期脱产学习比较困难，可以根据医院发展需要和护理人员具体情况，采取参加短期培训班、到先进医疗机构学习、邀请专家到医院做专题讲座、参加远程教育、院内组织学习和个人自主学习等形式多样的继续教育方式。乡镇医院护理人员需要继续学习的内容有基础医学理论、专科护理知识、临床急救技术、社区医学与护理、护理风险教育、护理职业礼仪、护患沟通技巧、健康教育知识、心理学知识、计算机知识、科研设计与论文写作等。在护理继续教育的内容安排上应遵循成人教育补需之宗旨，做到缺什么补什么，优先安排急需学习内容。外出参加进修和培训的护理人员回医院后，可以通过专题讲座或集中授课的形式，将所学到的新知识、新技能传授给本院其他护士，实现知识共享，提高学习的普及率，提高护理队伍的整体素质。

3 小结

乡镇医院是农村卫生服务的主体，在农村卫生工作中起着不可替代的作用。乡镇医院护理人员的专业素质、护理工作质量等直接关系到农民的健康和生命安全，也关系到我国社会主义新农村建设战略的全面落实。随着护理职能的转变和护士角色多元化的发展，继续护理教育已成为优化护理队伍的知识结构和提高护理人员专业素质的重要途径。为了满足广大农民群众日益增长的健康服务需求，提高患者的满意度，乡镇医院护理继续教育是非常必要的。因此要提高认识、加强管理，完善乡镇医院护理继续教育制度，充分调动护理人员参加继续教育的积极性，开展多层次、多渠道、形式多样的护理继续教育，使护士在有限的时间内学到更多的新知识、新技术，以促进乡镇医院护理队伍整体素质的提高。

参考文献

第12篇

【论文关键词】眼科;护理工作;满意度;对象

1提高眼科护理工作满意度的重要性

随着现代整体护理模式“以病人为中心”的普及和深化,随着社会物质文化水平的提高,随着医疗市场日益激烈的竞争,社会对医疗机构的信任危机日益显着,我们只有改变原有老的护理模式,才能优化护患关系,减少及避免护理纠纷_1。病人满意度是评价医院医疗服务态度、服务质量和效果的一项反馈性指标。它可以从另一侧面反映护理工作的实际情况。许多关于病人对护理工作满意度的调查工作表明,确实存在大量病人对眼科护理工作满意度较低的现象。因此,如何通过一系列的护理策略,提升眼科患者对我们眼科护理工作的满意度,是近年来护理专业领域在讨论和努力的方向,本文在通过对抽样病例经验分析的基础上,对眼科住院病人对临床护理工作满意度低的原因进行微观分析,并提出一系列提高护理工作满意度的策略。

【病例】选取2008年7—1O月我们院眼科住院的患者100例。病人年龄为16—75岁,平均47.8岁;男44例,女56例;收入:<500元/月4O例,501~1000元/月42例,>1000元/月18例;职业:干部36例,工人15例,农民32例,自由职业者17例;文化程度:小学15例,初中3O例,高中或中专25例,大专2O例,本科或以上1O例;费用支付方式:医保28例,公费14例,自费58例。采取深入访谈和电话回访的方式,获取患者的真实感受和体验。

2引发病人对护理工作满意度低的原因分析

2.1护士对病人的健康教育和心理指导不足:众所周知,病人往往希望了解药物的作用与不良反应以及手术的有关情况,希望护士能解除其担心治疗效果和害怕眼睛失明的恐惧感。正如王文兰等所报道],眼科患者入院时侧重对疾病知识、治疗、效果及主管医生治疗水平的了解,而术前则侧重于满足情感需求。但由于眼睛局部解剖结构抽象,致使病人对疾病知识难以理解。在不了解相关知识的情况下,病人担心手术后眼睛失明甚至丧失眼球,心理压力很大,因而对健康教育和心理指导的需求更高,这可能为成为健康教育及心理护理满意度不高的原因之一。另外,护士往往把大量的时间与精力投入常规的治疗与基础护理,而忽略了病人的心理护理和健康指导,加之由于护士本身对角色和护理功能定位普遍存在偏差_6j,护理教育中对护士的沟通能力的培养、心理知识的教育不足,致使护士缺乏健康教育与心理护理的能力,造成健康教育不足。

2.2临床护士主动服务意识不强,主动深入病房接触病人不够:一般来说,眼科病人以老年人居多,且多数有视力下降甚至失明,有的术后需包扎双眼,自我照顾能力下降,进食、穿衣、入厕等日常生活都需要别人帮助,此时病人对护士的主动服务需求显得尤为突出。而且可能由于护士只能做到病人要我做什么,而不能做到我应为病人做什么。另外,如果忽视患儿的特点也会使患儿产生相应的应激反应。另一方面,病人眼睛局部有病,但绝大部分病人全身状况良好,致使护理人员思想上麻痹,警惕性不高,放松了对病房的主动巡视。护理人员对治疗护理方面可监督检查的“硬指标”如注射、点眼等比较重视,因为不能完成就能被发现而受批评,严重的会引起医疗事故,而对巡视观察无法监测的非硬性项目则不重视,尤其是晚间无人监督时,不能按分级护理的要求认真及时地巡视病房,主动解决问题。

2.3没有考虑到病人的收入、学历情况对其满意度的影响:刘伟等研究指出具有较高的经济收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重视服务态度,提示病人对护理工作满意度的评价不仅取决于护理服务的质量,同时病人的经济状况、文化也影响其对满意度的评价”。因而在临床护理实践中,既要注重护理质量的全方位提高,又要针对特殊人群制定特殊的政策,以满足不同人群的健康需求,提高护理服务的满意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其对医疗护理的期望值越高,病人所期望的护理服务质量不仅仅是服务态度好、技术操作好,而且对病房环境、生活服务、心理服务、健康指导等有更高的要求,因此收入与文化程度高的患者对护理工作的满意度不高。而收入与受教育程度低的患者,其主要重视医疗护理结果,对环境、生活服务及心理护理的要求相对低,因而其对护理工作的满意度相对较高。

3提高眼科护理工作满意度的若干策略

现代“以病人为中心”整体护理模式要求要在有限的时间内与患者进行及时有效的交流沟通,并对患者要进行适当的心理护理,让患者感受到手术室护士的热情与亲切,让尽快地消除焦虑、恐惧、紧张的心理。

3.1与病人进行及时有效的沟通:沟通能力从来没有象现在这样成为个人成功的必要条件!一个人成功的因素75%靠沟通,25%靠天才和能力。建立良好的管理沟通意识,逐渐养成在任何沟通场合下都能够有意识地运用管理沟通的理论和技巧进行有效沟通的习惯,达到事半功倍的效果,对于在护士与病人不断互动的眼科护理工作显得尤为重要。随着整体护理工作的不断深入开展,人们越来越意识到心理护理工作的重要性,要做好这项工作,护患之间的有效沟通是必不可少的环节,作为护士应充分认识到沟通交流的重要性,并将沟通交流落实到工作的一言一行中。

但在临床上为什么有的护患关系和谐而有的却总是发生冲突呢?这就有一个沟通的技巧问题。沟通可大致分语言沟通和非语言性沟通。在语言沟通护士要首先注意在语言表

情及动作上表现出对患者的友善和同情,态度诚恳而温和;其次,要注意在谈话方式和谈话的内容。在非语言性沟通过程中,要语调舒缓而温和,使患者感到亲切和信任;同时,在与病人交谈时,眼神可以显示出一个人的特征,可以表达和传递情感。有人说:“微笑是最美好的语言”这话颇有道理。

总之,护理工作始终与沟通相伴随,沟通能建立相互理解、信任、支持的护患关系,特别是对那些病情较重,病程较长的病人更应该体现出同情、体贴和尊重,使我们的心理护理工作能够做到病人的“心坎”上,能够运用我们的沟通技巧更加有效的提高医疗水平和服务质量。

3.2对眼科病人进行心理护理:温和友善的态度,热情亲切的语言,真诚备至的关怀,恰如其分的解释宣传指导等,会使病人尽快熟悉适应环境,感到欣慰,得到启迪,受到鼓舞,起到其他任何治疗措施包括药物和手术等所起不到的和不能取代的心理治疗作用。因为良好的心理过程,有利于机体调动自身的全部抗病防御系统功能,稳定和改善内环境,提高机体对外环境的适应能力。

为此,护人员应该根据患者的性格、职业、文化程度等,恰当地向患者解释病情及手术的必要性和术后情况,同时,让患者充分了解医院的概况,增强其战胜疾病的信心及对医生的信任。有条件的医院可让患者观看以往手术过程的录像,增加对手术成功的信心和安全感。具体地:

a.满足病人的自尊心。当病人踏人科室时,护士应立即主动热情地上前迎接病人。表现出主人的亲切和友善,使病人有宾至如归的感觉。

b.消除紧张不安的心理。以热情诚恳的态度,亲切柔和的语言来接待病人,使其尽快熟悉医院环境,消除陌生感,产生安全感,增强对医护人员的信任。

c.消除病人对疾病所产生的恐惧。病人人院后,护士应及时完成各项检查,详细询问病史,了解病人的心理状态。向病人耐心、细致地讲解有关疾病的发生、发展及入科后的治疗护理等。尽量使用通俗易懂的语言来回答病人所提出的有关疾病的问题,并给予鼓励,指导病人在治疗期间应注意的有关注意事项,以减轻病人对疾病的焦虑,使病人增强战胜疾病的信心,使病人处于良好的治疗状态,达到医患协同治疗的目的。

d.避免和缓解焦虑悲观心理。病人手术后急于知道手术效果,必然产生焦虑心理,甚至会出现悲观绝望的心理,从而引起神经内分泌紊乱,不利于术后机体康复。因此,在心理护理中,应根据病人的心态,分析其心理活动规律,使心理冲突得到解脱,由悲观转为乐观,由失望转为充满希望,从而增强与疾病作斗争的信心和毅力,把焦虑的心理转移到积极配合治疗与护理中去。

综上所述,眼科病人特别需要高水平的心理护理。因此,应该通过努力加强心理护理工作,来不断改进和提高眼科护理工作质量。

3.3运用马斯洛的需要层次理论与赫茨伯格的双因素理论:马斯洛的需要层次论告诉我们,人的需要分为五个层次:生理需要、安全需要、归属与感情的需要、尊重需要和自我实现的需要。这也说明不同年龄、职业、工作和收入状况的人的需求是不同的,因此,应该针对不同情况分别护理。例如,在满足患儿及家属的要求时,由于患儿来到陌生环境,主要表现是惧怕陌生人、陌生环境以及日常生活习惯的改变等。因此,可以给患儿安排了单间温馨病房,室内挂放卡通图片,允许摆放患儿喜爱的玩具、图书、鲜花,但要保持整洁。配置电视、录音机,低声播放音乐,使病房里的气氛轻松、活波、充满童趣,降低患儿的应激反应,他们的满意度就高。如从边远山区来的病人,家中条件非常艰苦,医院的环境、饮食可能优于家里的生活环境,如果视力恢复良好,他们的满意度就高;而一个教授住院了,由于其平时生活优越,对医院的环境自然要求高,而且其对疾病的病因、治疗方法、滴眼液的作用与不良反应、眼病与全身病的关系等知识都急于了解,如果护理人员不能对其进行这些相关知识的健康教育,病人满意度就会相应下降。

赫茨伯格的双因素论告诉我们,影响人们行为的因素有两类:一类是保健因素;如果缺乏,人们对环境将产生不满意。另一类是激励因素,这类因素却能提高人们的满意度。因此,在眼科护理工作中,我们不但要注重健全保健因素,更要注重采用激励因素。在保证患者基本要求的前提下,尽力提高服务水平和服务质量,提高病人对护理的满意度。

3.4体现人文关怀精神:为了更好地适应市场经济体制的发展,积极应对“人世”后医疗市场形成大市场、大竞争的格局,更好地服务经济建设,保障人民身体健康;面对随着人类社会的进步,医学科学的发展,病人的诊疗要求也会发生相应的变化,为了满足病人需要,提高病人的满意率,在护理病人的过程中,人文关怀始终贯穿其中。

a.更新观念、学习和掌握人性化服务理念。将以疾病为中心的护理转变为以患者为中心的整体护理。把方便护士转变为方便患者是护士工作的宗旨,一切从患者的利益出发,让患者收益,不断提高护理服务的质量。要把病人当亲人。处处尊敬患者,服务细致周到。

b.转变护理工作模式。责任护士在病人人院时,热情接待,介绍人院须知,做好导诊导检服务,合理安排护理时段。尊重病人的知情权,实行事先告知制度。检查前后,手术前后,护理工作做到有解释、有指导、有效果。

C.实施人情化管理,使病人有“病房是一个舒适的家”的感觉。在抓管理过程中,护理人员把情与管有机地结合起来,在同情心爱心的驱使下,恰到好处地进行管理,让病人在住院期间感到病区是个家,这里有温暖、有爱心、有同情、有支持、有理解、从而有治愈的信心。

d.加强护士礼仪服务的规范建设,提高护理队伍的整体素质。把人文关怀贯穿到临床护理工作的整个过程中,为病人提供全方位的优质服务。

第13篇

医院职称评聘是对医务人员专业技术水平、综合业务能力、文化素质、职业道德等各方面的综合考核。在2009年的职称评聘中，我院领导意识到以前的职称评聘存在着过于注重对学历、论文、科研、荣誉等常规硬性指标的考核，而对专业技能和实际工作能力的考查较少的制度缺陷。由此就造成了医务人员将主要精力都放到提升学历、撰写论文、从事科研、争取荣誉上，而忽视了临床诊疗技术的提高，随之出现了很多考试强实践差的高分低能“人才”，严重影响了医院人才梯队建设、诊疗水平提升和医疗安全。因此，我院领导高瞻远瞩，决定对现行的职称评聘制度进行改革，加大了对医务人员专业技能和实际工作能力的考查。但新的问题又出现了，如何对医务人员的专业技能和日常工作情况进行真实、准确的考核呢？为此，我院档案工作人员积极建议尝试利用记录有医务人员专业技能和日常工作情况的声像档案作为考查依据。我院领导经过研究认为可以在当年的职称评聘中试行。我院档案工作人员不辞辛苦，把参评的内科医生和护理人员的查房录像，外科医生的手术录像，交给人事科，由他们播放给外地评审专家，专家根据录像进行双盲式打分，成为医务人员职称评聘临床技能考核部分的得分，并计入职称评聘量化考核的总体成绩。当年职称评聘结束后，医院对利用声像档案服务专业技术职称评聘的合理性进行了问卷调查，共向专业技术人员发放问卷800份，在有效时间收回问卷720份，其中676人认为非常合理或合理，仅44人认为不合理，可见绝大多数专业技术人员认可这种形式。所以，从2009年开始声像档案服务专业技术职称评聘的形式一直延续至今，共有700多名专业技术人员参与医院职称评聘，虽然在岗少人多的情况下必然存在着淘汰，但没有一人对评聘结果产生质疑，没有一人对评聘过程不满。

通过分析总结，我们认为之所以能够利用声像档案作为职称评聘技能操作评价打分的客观依据，是因为声像档案具有如下特点：一是声像档案客观真实，原原本本、完完整整地再现当时发生的情形，避免人为干预造假。二是声像档案直观形象、信息多元，使平常不注意或不易暴露的问题全部展现出来。比如医务人员在探查、分离、结扎血管、术中止血等简单、常规操作中的不规范；在刷手、铺无菌单、穿手术衣、戴手套中无菌观念差；在查房考试中个别医务人员没有针对下级医师提出的问题回答，而是只讲述自己有准备的知识点，导致答非所问。三是声像档案可以反复利用，专家点评、评审过程中可随时暂停播放，详尽指出发现的临床质量缺陷、临床技能考核中暴露的问题等。

利用声像档案服务职称评聘不仅保证了评审的公平、公正、公开，更重要的是从技术角度支持了以专业技能作为职称考核标准，进行职称评聘考核制度的改革。通过改革引导医务人员在注重学历、科研、论文等基本要素的同时，更加注重钻研技术、提高技能和改善服务。2012年，我院在全省医疗基本技能大赛中取得优异成绩：获河北省医疗理论技能比赛团体总分第三，六个专业获得集体一等奖，两个专业获得集体三等奖；参赛的26名选手中，11人获得个人一等奖，5人获得个人二等奖，8人获得个人三等奖。在河北省卫生厅护理比赛中获得了理论考核团体总分第一名，技能考核团体总分第四名。个人技术水平的提升必然拉动医院整体医疗水平的提高，实现了社会效益和经济效益的双提升：医院行风评议连续6年优秀，获得了“河北省群众满意的医疗卫生机构”、“全国百姓放心百家示范医院”、“河北省地市级区域医疗中心”等荣誉称号，在河北省2013年度质量评价检查中取得了唐山和秦皇岛地区第一名。

第14篇

关键词：护理教育；美国；访问；护理学生；职业能力

随着我国护理专业毕业生参加国际交流，到国外从事临床护理工作的人不断增加，湖州师范学院在探索培养能开展护理国际交流和国际竞争的护理人才方面做了有益尝试，与英国兰开夏大学健康学院和美国明尼阿波利斯社区与技术学院开展了联合办学和定期互访活动。本院与美国明尼阿波利斯技术学院(Minneapolis Community&Techinical college MCTC)建立了师生定期互访机制。2006年至今已组织5次中美护理师生互访学术交流及培训活动，每次活动为期1个月左右。通过学习交流，师生们加深了对美国护理教育理念的了解。

一、美国护理教育模式简析

1　培养目标：注重职业素养的培养

在美国，不同护理院校教学理念和理论模式根据学校资源状况，有一定的差异，但在学生的培养目标上均注重对其跨文化和在高新技术条件下的护理能力及综合素质的培养。按培养要求护理专业毕业时应具备的知识和能力，具体体现在基本知识、价值观和专业行为等方面的培养。要求毕业生在临床实践中具备评判性思维能力、独立解决专业问题和决策的能力、交流沟通的能力、运用现代信息技术资源的能力、自我管理学习和发展的能力。护理专业培养目标强调沟通技巧、护理伦理、预防保健、专业角色适应，注重专业能力培养。

2　课程设置：关注学生专业发展

美国护理课程设置形式不一，政府、各州教育部门只对护理教育计划、课程设置等做出原则性规定，具体内容、指标则由各校根据护理职业观念和职业特征和自己的办学宗旨、专业行为能力和概念框架自行制定，并可随时调整修正。这种灵活性给各校以很大办学的自主性和发展专业特色的创造、想象空间，便于护理教育对社会重大医学科技进步、经济变革、文化发展做出迅速反应，保证教育的社会适应性和协调性。课程设置时比较重视社会系统中专业护士的终末行为和价值观教育，以帮助学生毕业后更好地面对各种复杂的工作问题。

3　互动教学：发挥学生自主学习能力

美国教师在教学方式上各有特色，具体形式取决于课堂的性质和教师风格，课堂教学注重师生的互动。互动形式多样，如：学生提问、教师回答，教师提问、学生回答，学生之间互相讨论、进行案例分析、开展游戏合作等。许多美国教师十分注意以学生为中心来组织教学，注重培养学生的自信心、健全的人格和独立的思维能力，注重学习方法的掌握和学习能力、创新能力的培养、激发学生学习潜能，注重因材施教和学生全面素质的提高，为每个学生提供发展机会，根据学生的个人差异，鼓励和引导学生按照自身特点全面发展。

4　教学手段：充分运用网络资源

美国的护理教育十分重视利用计算机媒体资源来强化护理教学：通过网络教学、计算机综合训练系统教学和教师在线互动教学等辅助完成理论教学和技能-培训。特别是在线互动教学，极大地方便了教学工作的深入开展，提高了教学效率。教师可以很容易地通过网络获取选课学生的基本信息，并通过个人主页向学生提供与课程相关的背景材料、教学进度、教学内容、讲义、参考书目以及学习要求，布置作业和答疑。通过网络检查学生的学习进度，安排考试、批改作业、回答学生提问、进行个别辅导等等。

5　考核：重视应用能力评价

美国护理院校在考核方面重视应用能力评价，通常一门课程在一个学期中要进行2―3次考核，考核由教师根据既定的教学进程和要求自行组织。考试题量不大，但特点鲜明，有较强的灵活性、综合性和实用性，考题中死记硬背的内容很少，一般会涉及到一定数量的应用题目，需要学生运用学过的知识和技能来解决一些实际问题。考核方式也多种多样，有论文形式、口试与笔试相结合的形式，也有结合学生平时课堂讨论表现打分的形式等。论文考核别重视学生提出独立见解的内容，口试则注重学生在学习中有创新性的见解。无论采取哪种考核方式，都突出了对学生能力的评价。

二、美国护理教育对我国护理人才职业能力培养的启示

随着人口结构和质量的变化、全球化趋势和高新技术的临床应用，导致护理实践复杂性日趋增加，我国护理职业教育要应对这一挑战，顺应世界护理教育发展的总趋势，与国际护理教育理念相接轨，与国内医院和社会社区服务急需发展需求为教学改革切入点，全面修改和论证我国护理人才培养模式，构建以“职业能力培养”为主线的实践教学体系、以“突出护理人文、强化可持续发展能力培养”为特色的素质教学模式，注重护生职业能力全程化教育，使我们培养的护理人才具有一定国际竞争力。

1　调整课程结构，突出护理专业特色

改革传统的以医学课程为基本模式，调整缺乏人文学科知识的课程结构，根据护理人才培养目标，重新论证和修订课程体系。确立以促进学生全面发展为主体的现代教学观，实现学生核心能力发展目标。确定每项核心能力培养所需的核心知识设置课程，改革教学的内容。以护理实际工作所需求的能力为导向，拓宽基础，淡化学科，加强人文素质教育，建立以学生为主体，以专业系统知识和核心能力培养为中心的课程观。凸显护理的专业内容和特色，以培养知识能力型的护理人才。

2　优化教学方法，促进学生主体能力发展

构建新型课堂教学模式，在教学中减少说教式(灌输式)教学，留出时间开展以学生为主体的教学。在教学过程中，要求教师不仅要面对知识，而且要面对“人”；不仅要关注学习结果，更要关注学习能力。提倡学生积极主动地参与教学过程。老师要为学生建立良好的学习环境，创建和谐的学习氛围，提高学生参与程度，保证学生在课堂教学中全员参与、全程参与、全方位参与。通过全体学生参与教学加深他们对学习价值的认识，使其从思想意识、情感、个性、精神境界方面得到升华，潜能得到激发，学习品质得到提高。

3　建立网络教学平台，增强应用计算机的能力

建立网络教学平台，将主要课程除课堂教学外辅以网上教学，将护理主干课程的教学大纲、教学目标、典型病例以及练习题集上网。课堂上的时间是有限的，课堂外的时间是无限的，可让学生自学复习的时间在网上进行，一方面在网上学习知识，另一方面也锻炼了其运用计算机的能力。也可通过计算机综合训练教学软件系统或网络版课件进行实践教学。通过现代教学技术激发学生学习兴趣，提高知识传递质量，增强课堂练习密度等，提高教学效能。

4　改革实践教学，强化职业核心能力培养

实验教学环节是护理人才全面掌握和深入融汇知识、训练科学思维和培养核心能力的重要环节，我们

应以“护理核心能力”培养为主线，建立“学校实训+社区实践+医院实习”三位一体的实践教学新体系。通过“学校―社区―医院”交叉渗透，全程化培养实践能力。注重学生护理职业素质和职业情感培养，提倡护生早期接触临床、早期接触社区、早期接触社会实践、早期感受医院和社区，体验护士角色和病人角色，理解护士职业的价值和情感，学习人际交流沟通技巧，基本的生活护理技术，使学生能够持续获得本专业的职业技能、职业能力，增加学生对护理职业的感性认识，同时，促进理论知识及临床实践技能的有机融合，实现知识的内化。

5　完善考评体系，突出岗位能力评价

(1)理论教学评价，建立发展性教学评价体系。以学生的发展为中心进行评价，注重评价内容的全面性，评价方式的多元性，评价对象的全员性，构建完善评价体系。在评价时不仅要关注学生的基础知识和基本技能的成绩，还要关注对学生综合素质的考察。将考试改革为理论+实践操作+综合能力+创新设计能力的几个部分进行评估，对学生的知识、能力、情感态度进行全面评价。如知识技能评价中，应评价学生理论知识在实践技能中的应用和综合，看其能否将掌握的课程知识应用到操作技术当中，有关技能是否得到了有效的训练和提高；情感态度的评价中，应评价学生自学能力、探究知识能力、信息资料搜集处理能力、合作交流能力、创新能力等，看这些能力是否得到相应的发展提高。

(2)临床实践评价，建立临床、院校合作的评价体系。充分发挥附属医院在护理人才培养中的作用，请医院的带教老师对不同阶段临床实践的学生进行相应的评价。早期见习注重沟通能力及人文关怀评价，能够将课堂讲授的沟通交流及人文关怀知识在实践中加以运用。临床见习注重自我认知角色转换评价，使学生通过临床实践尽快适应职业角色转换，建立工作责任感。毕业实习注重专业能力及临床思维评价，加强学生临床操作技能、临床思维能力和临床决策力，最大限度地使学生所学的知识与临床接轨，实现无缝对接。

第15篇

随着护理事业的不断发展，护士的角色越来越多，近年来，随着人们对护理专业的要求的不断增加，护士的角色范围也在不断的扩展。

1 临床实践者

当完成基本的护理教育课程，经考试和考核合格，取得护理工作执照，进入临床护理实践中，便由护生转变成为护士，成为临床实践者，并应用自己所学的专业知识及技能满足病人在患病过程中的生理、心理、社会文化、感情精神等方面的需要，帮助病人最大限度地保持及恢复健康，预防疾病、减轻病痛、控制感染，减少病人对疾病的各种压力反应等。这是护士最基本的角色。

2 权威者

在临床护理实践中，作为受过良好教育，又具有丰富临床经验的护理人员能够以病人为中心，提供病人所需的整体身心、社会安宁的照顾。严格执行医疗护理活动，不仅能熟练应用护理新技术、新知识、而且能胜任诊断与处理人类现存或潜在的健康问题的反应。能够应用多种护理模式来针对不同的个体实施优质的护理。以关怀服务为主，满足病人需要。既有广博知识，又有优良心理素质和完善人格的高级护理人员便以护理专家的形象呈现在人们面前。

3 沟通者

在整个优质护理服务过程中，护理人员是收集病人资料及传递信息者。为了提供适合病人情况的个体化的优质护理，护士必须使用语言或非语言的交流方式与病人、家属、医生、同事及其他健康工作者进行良好的沟通，以便更好地了解病人的情况，使各种健康服务人员更加明确病人的需要及疾病的发展过程，最大限度地满足病人的需要，取得病人的信任，确立起良好的护患关系。良好的沟通，可以确保护理活动顺利进行，提高服务质量，预防护患纠纷。

4 决策者

当护士应用护理专业的知识及技能，收集病人的有关资料，判断病人的健康问题及原因或诱因，做出护理诊断，并根据病人的具体情况作出护理计划，执行计划并作出判断。在整个过程中，护士是病人健康问题的判断者及护理的决策者。

5 计划者

在临床护理实践中，护士应用自己扎实的专业知识及敏锐的观察与判断能力，为病人作出符合需要及特征的整体性的优质性护理计划，利用护理程序经过一连串有计划的步骤与措施，以有效地满足患者的需要，解决患者的健康问题。

6 管理者

在24小时的照护中，护理人员要计划并执行有关病人的一切健康照护事务，除健康问题的收集与解决外，还要对整个护理队伍的责任、义务与权力加以监督和保障。对危害人群健康的影响因素，如环境卫生、放射、食品卫生等运用科学的技术和先进的管理手段进行检测和监控，制订干预措施，承担起保障人民健康的社会职能。

7 教育者

一个受过高等教育的护士将成为临床教育的主要承担者，包括临床和社区等多方位、多层次的健康教育。并且在医疗预防、公共卫生、妇幼保健、老年医学、康复医学等方面全方位地面对人类生理、心理、社会上的健康问题。护理工作将集治疗、康复、预防、保健于一身，实践着为人类健康服务的护理宗旨。

8 咨询者

护士应用自己的知识及能力，根据病人的具体情况对病人及家属实施健康教育，并提供咨询，包括向病人及家属讲授或解答他们有关如何预防疾病、维持健康、减轻病痛及恢复健康的问题，以最大限度地达到自理的知识与技能。

9 保护者

护士有责任和义务为病人提供一个安全的环境，采取各种预防措施以保护病人免受伤害及威胁。在病人自己没有能力分辨或不能表达自己的意图时，护士应为病人辩护。当护士发现一些损害病人利益或安全的人或事时，或者当护士发现有任何不道德、不合法或不符合病人意愿的事情时，应挺身而出，坚决捍卫病人的安全利益。

10 研究者

在临床实践中，护理科研只有发展，才能使护理临床和教学适应学科的发展和社会需求。护理人员应由研究的步骤来查核所执行的护理活动是否正确及适宜，通过病人对健康问题的解决，发展新的护理措施等。除临床研究外，还应以整体、综合的观点研究疾病与社会心理、地位、文化、行为生活方式之间的关系，研究家庭病床、社区护理对社会人群健康的作用。研究护理工作范围与人群健康需求的关系等，通过研究，评判出有碍民众健康的因素，制订对策，从而提高民众健康水平，创造护理工作的最佳社会效益。

11 著作者

实施护理科研，以检验成果，同时将自己的科研结果写成论文或专著，在会议上宣读或在专业杂志上发表，以利于专业知识的交流，促进护理专业的发展，提高护理质量，并可进一步丰富护理理论及专业基础知识。