老年饮食护理论文范文
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第1篇
论文关键词：上消化道，出血，护理体会
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。现将我院2009～2010年收住的49例上消化道出血观察、护理体会介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料本组49例，其中，男性31例、女性18例。年龄25～82岁。
1.2 呕吐与黑粪观察一般来说，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪。在幽门以下者可仅表现为黑粪护理论文，但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之，上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。呕血及黑粪的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致中国期刊全文数据库。黑粪呈柏油样护理论文，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红。
1.3 出血量的估计和实验室指标评估 呕血说明胃内积血量达250～300ml；一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状，如超过1 000ml即出现急性周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。如患者由平卧改为半卧时即出现脉搏增快、血压下降、头晕出汗甚至晕厥则表示出血量大。大便潜血检查具有快速、简便、实用性强等特点，对明确消化道少量出血具有其他检查不可替代的作用。检查血红蛋白浓度可判断出血量。动态观察血红蛋白，可判断患者出血是否停止和有无再次出血。
1.4 出血持续或停止的观察48小时内未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，呕血者比仅有黑粪更易再出血；门脉高压出血比溃疡病出血易再出血；老年人易再出血。有下列迹象者应认为有继续出血或再出血：①反复呕血及黑便次数增多护理论文，粪质稀薄、色泽暗红，伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补夜、输血未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降者。④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次升高者[2]。
1.5 氮质血症观察上消化道出血时可出现肠源性、肾前性及肾性三种氮质血症。肠道出血量超过1 000ml时血BUN可升至正常的1倍,肠道无继续出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被纠正后血BUN可恢复正常,否则可能有肾性氮质血症的存在，应根据肾脏病变发展不同阶段进行有效的抢救治疗。
2 护理
2.1 出血的观察护理 出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血中国期刊全文数据库。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管。保持安静，保持呼吸道通畅。以粗针头快速建立静脉通道，并测定中心静脉压[1]。大量呕血者应禁食。进行心电监护，保暖，准备吸氧。留置胃管护理论文，可及时抽取胃内容物监测出血情况，还可以从胃管注入治疗药物。准确记录出入量，备好氧气、吸引器、止血药等急救器材以备急用。补充血容量，在配血的过程中可先输入代血浆，对扩容及维持渗透压均有良好作用。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.2 心理护理 呕血或黑便会使患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，应关心、安慰患者，使其安静休息护理论文，及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。消除恐惧心理，有利于止血。可以允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.3 饮食护理根据出血部位及出血量的不同饮食的要求各不相同。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴恶心呕吐者应禁食。大出血已有4小时以上不再呕血或者从胃管抽出胃内容物未证明有新鲜出血者可进少量温凉、清淡流质饮食，但需定时定量，这对消化性溃疡尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合中国期刊全文数据库。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质软食，少量多餐渐改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血止血后1～2天渐进高热量、高纤维素流质护理论文，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.4 体温变化观察上消化道出血休克时体温可不升；出血后24小时内或休克被控制后可能有低热或中度热，但体温一般不超过38.5℃，可持续3～5天，这可能是出血分解产物吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定所致。体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染，如持续不退或退后又上升应考虑再出血的可能。
2.5 卫生宣教各类消化道出血均有不同的诱因，如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。应将卫生知识交给患者护理论文，让患者掌握随诊指标，如感头昏、心慌、出冷汗、上腹不适、呕吐或排黑便应立即就近诊治。
3 讨论上消化道出血易诊断，治疗方案明确，护理质量的高低对疾病预后有非常重要的作用。我院针对上消化道出血配合临床治疗，制定完整、严格的护理措施，明显改善患者的预后。
【参考文献】
[1]俞见容;上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛 2011年03期
[2]赵娜;上消化道出血的观察和护理[J].现代中西医结合杂志 2006年14期
第2篇
论文关键词：胸椎结核，椎旁脓肿，前路病灶清除，植骨内固定术，围手术期，护理
脊柱结核的发病率在全身骨与关节结核中最高，而胸椎结核在脊柱结核中较为常见，可引起严重畸形和较高的致残率。经前方入路手术是彻底清除胸椎结核病灶及治疗神经功能障碍的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月对18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行了前路病灶清除、植骨内固定术。经给予精心护理，患者病情稳定，无严重并发症的发生。现总结如下：
一、临床资料
本组胸椎结核合并椎旁脓肿共18例，男11例，女7例，年龄20岁～78岁，平均年龄49岁，合并截瘫1例。
二、围手术期护理
1 术前护理
1.1 心理护理
患者常因病程长，生活自理能力下降或丧失，担心手术疗效和费用高而产生焦虑、悲观的情绪。护士因针对不同患者的心理问题采取相应的护理措施护理论文，在精神上给予鼓励和信心，在行动上主动帮助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通过讲解疾病的相关知识和手术治疗的必要性和有效性，使患者以良好的心态积极地配合治疗和护理。
1.2 抗痨治疗护理
胸椎结核术前要求正规抗痨2周，以防止结核扩散。服药期间密切观察不同抗痨药物可能出现的毒副反应，如恶心、呕吐、视力障碍、关节疼痛等。定时复查血常规、肝功能和肾功能，发现异常立即通知医生。如果患者胃肠道反应重，应鼓励患者坚持抗痨治疗，并遵医嘱加服维生素B6以减轻症状。
1.3 一般护理
卧床休息，可用胸带局部制动，既可减轻疼痛，又能防止病变的扩散。加强营养，提高机体对手术的耐受力。加强皮肤护理，告知患者翻身的重要性，防止褥疮发生。搬动患者时动作应轻柔，呈轴线翻身，防止病理性骨折和脱位。
1.4术前常规准备
训练床上大小便；注意保暖；嘱患者戒烟，指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，以减少术后肺部并发症的发生；术前一日指导患者术前禁食10小时，禁饮6小时，行常规备皮、配血；使用开塞露塞肛或清洁灌肠协助患者排大便，以减轻术后早期腹胀或便秘等并发症的发生。
2术后护理
2.1：绝对卧硬板床休息，在取髂骨处患肢的膝下垫一软枕，以减轻其切口张力。局部制动护理论文，使胸椎病变处活动减少，有利于组织修复。
2.2 饮食指导：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力和术后组织修复能力。如果患者食欲差，可遵医嘱给予肠外营养支持，必要时静脉补充白蛋白、新鲜全血或血浆。
2.3病情观察：
2.3.1监测生命体征和血氧饱和度： 使用心电监护仪，每小时记录一次。常规给予吸氧，2～4L/min，注意呼吸频率、节律与深浅度变化，发现异常，及时报告医生并给予相应处理。
2.3.2观察前路切口和髂骨取骨处切口敷料的渗血情况。如渗血过多，应及时换药处理。
2.3.3胸管观察及护理： 经胸病灶清除者，常留置胸腔闭式引流管，以引流胸腔内积血、积液和积气。注意保持呼吸道和胸腔闭式引流管通畅，经常用手顺管向下挤压，以防血凝块或纤维素凝块堵塞管腔。鼓励病人有效咳嗽及深呼吸，让患者练习吹气球，以帮助肺扩张，消灭无效腔，每日2～4次。观察水封瓶内水柱波动情况，严防引流管扭曲、受压、堵塞和脱落。每日更换水封瓶内液体，注意无菌操作和夹闭引流管上段，严防空气进入胸腔。如每小时引流液在100ml以上，呈血性持续3小时，提示有活动性出血的可能护理论文，应及时报告医师。
2.3.4用药观察： 术后继续服用抗痨药，观察有无用药后反应。如果患者出现四肢皮肤有麻木和针刺感、视力模糊或下降、关节痛、肝功能损害、贫血或白细胞减少等，应及时报告，并调整用药方案。
2.3.5神经系统症状的观察 由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经根，术后也可能因血肿、水肿压迫脊髓而发生神经症状。因此，麻醉清醒后要密切观察患者双下肢的感觉、运动情况及括约肌功能，并与术前作比较。不主张使用一次性镇痛泵，以免影响疾病的判断。
3.并发症的预防及护理：
3.1预防褥疮 实验表明，温度每升高1℃，组织代谢增强，需氧量增加10%。组织在持续受压缺氧情况下，温度升高，发生压疮的危险性增加［2］。水垫柔软,可起到缓冲力的作用；而且水垫内的水温与人体温度有差异，通过热传导，能有效降低局部组织的温度；同时水垫较薄，不影响病人的功能及治疗。保持床铺整洁及皮肤清洁，骶尾处皮肤使用水垫，每2～3h改变或更换水垫，翻身时动作应轻柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。10例病人无一人发生褥疮。
3.2预防尿路感染 嘱患者多饮水，每日用0.9%生理盐水清洁尿道口2次。保持导尿管通畅，定时开管训练膀胱排尿反射护理论文，并注意观察尿色及尿量的变化。
3.3预防肺部感染 患者因手术时采用了气管内插管全麻的方式及术后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易发生肺不张和肺部感染。因此，术后应鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动。雾化吸入是促进胸部手术患者术后恢复的一项必要措施之一［3］。给予雾化吸入2次/d，以稀释痰液，有利于排痰。
3.4预防便秘 长期卧床导致肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘。应鼓励患者多饮水和进食粗纤维食物，忌油腻和酸辣食物。每日定期按顺时针方向进行腹部按摩，以刺激肠蠕动，养成定时排便习惯。若术后3～5天无大便者，遵医嘱给予口服果导片或使用开塞露塞肛处理，必要时行清洁灌肠，协助病人排便。
3.5预防关节强直及肌肉萎缩 术后第1天即可指导患者做四肢各关节的运动，包括主动练习直腿抬高、髋关节伸屈、外展、内收及膝踝关节伸屈等运动，可预防下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节强直。截瘫患者可指导家属协助进行床上被动功能锻炼。从小运动量开始，循序渐进。
4.康复指导：
4.1视植骨愈合与脊柱稳定情况，确定下床活动时间。一般术后卧床休息3～6个月，卧床期间继续预防并发症。下床活动时要佩带胸围或支具，避免胸椎过早负重而导致病变复发或发生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好结核病知识的健康教育，使患 者充分认识到全程、规律化疗的重要性，耐心讲解抗结核药物的作用与副作用，使患者主动配合治疗，做到定期复查，有变化时随时复查［4］。让患者遵医嘱继续服用抗痨药1～2年护理论文，定期查肝功能。不可随意更换药物、停止或减少药物剂量，以防止结核病灶复发。如期间出现耳鸣、听力下降、末梢神经炎等征象时应立即停药，及时就诊。
讨论 胸椎结核合并椎旁脓肿行手术清除病灶，植骨内固定术，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神经根损害引起的肢体功能缺失。成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。在正规抗痨治疗的基础上积极进行外科手术治疗和做好围手术期的护理，是保证患者治疗成功的重要环节。不仅可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，而且减少患者卧床时间和并发症的发生，降低致残率，提高患者生命质量。术前饮食护理、抗痨护理和术前常规准备是手术成功的基础。术后要求、病情观察、饮食指导、并发症的预防护理以及康复指导是患者康复的保证。
参考文献
［1］金大地.脊柱结核治疗若干问题探讨.脊柱外科杂志，2005，3（6）：186-188.
［2］李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17（1）：20-21.
［3］许庆珍，储爱琴，单丽梅.雾化吸入对老年胸部手术患者血氧饱和度的影响.中华现代护理杂志，2008，4（14）：905-906.
第3篇
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。可由多种疾病引起，为最常见的急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，病情发展和变化迅速，需及时地观察和处理。
(一)术前护理
1.取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。
2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质(不含糖和牛奶)，48小时后试进半流质饮食。
3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免发生呕吐。
4.解痉止痛单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。可给予针刺。
5.记录出入液体的数量及性状包括呕吐物、胃物减压引流物、尿液和输入液体的量。
6.液体疗法的护理急性肠梗阻病人都有不同程度的体液失衡，严重者可呈低血容量性休克，因此应在短时间内决速补液输血，以扩充血容量；用5%的NaHCO3纠正代谢性酸中毒；当尿量大于30ml/h需补充氯化钾。补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。
7.防治感染和毒血症应用抗生素防治感染和毒血症，对肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用抗生素。
8.给重症病人吸氧。
(二)术中护理
1.麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术处理比较简单，选用局麻比较安全；对于全身情况好，循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少量多次给药；重危、且行复杂或时间长的手术，应优先选用全麻。
2.术中处理要点
(1)继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必要时做辅助呼吸或控制呼吸。
(2)注意预防呕吐、反流和误吸。
(3)继续纠正休克、水电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。
(4)严密观察血压、脉搏和呼吸的变化，并维持其在正常范围内。
(5)手术操作要尽量简单，稳、准、轻、快，以能达到治疗目的即可。手术时间越短，对病人愈有利。
(6)探查腹腔时，勿过分牵拉肠系膜，以防血压下降，可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻滞肠系膜根部的神经丛。
(7)粘连形成是腹膜受损的结果，术中应尽可能不作大块结扎，以减少组织坏死，仔细止血和取出腹腔内异物，减少内脏暴露时间，并用适当温度(35℃-40℃)的湿纱垫保护肠管，以减少术后粘连。
3.主要监测项目
请参照化脓性腹膜炎病人的监测项目。
4.术中护理注意事项
(1)麻醉后改变时动作要轻柔、缓慢，以预防性低血压的发生。
(2)固定的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉回流。
(3)维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环、呼吸、尿量、血气分析等监测。 转贴于
(4)必须备好吸引器，并有效。
(三)术后护理
1.鼓励病人及家属提出术后有关问题，给予解释和说明。
2.在胃肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液治疗，维持水、电解质酸碱平衡。
3.注意是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进软食。
4.病情观察观察生命体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现并发症，如切口感染、肠瘘等。
5.鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。
6.加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。
7.保持胃管通畅，减轻腹胀。
8.使用抗生素防止肺部感染。
9.如病人已有咳嗽、咳痰，指导病人咳嗽时用手按住切口，给予保护，同时向医师汇报，积极处理。
10.恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切口愈合。
11.用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。
参 考 文 献
[1] 邵彩静，李莉.老年结肠癌并发肠梗阻的围手术期护理. 河北医学， 2002 8(3).
[2] 罗燕帆.结肠癌合并肠梗阻围手术期护理 [期刊论文] -中国现代医生2008(13).
[3] 陈秀敏.高龄结肠癌合并肠梗阻围手术期护理 [期刊论文] -医学理论与实践2008(7).
第4篇
论文关键词：住院病人,骨折的原因,护理对策
资料与方法
1.1 临床资料 均为我医院1990年---2005年间住院的精神病人，以中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）为诊断标准，共26例。其中，精神分裂症15例，躁狂症3例，脑器质性精神障碍2例，癫痫性精神障碍4例，情感性精神障碍2例。其中，男性18例，女性8例，年龄17-75岁，平均（43.5 ±3.2）岁，26例骨折病人经过X线摄片确诊。
1.2 方法 对26例精神病人骨折的资料进行分析。
2 结果
2.1 骨折部位 以股骨颈与粗隆间、前臂多见，并且前者多发生于年龄偏大者（50-75岁）。其中股骨颈与粗隆间骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），胫腓骨4例（占15.3%）
2.2 易发时间及地点见下表
表1 26例患者骨折发生时间分布情况
时 间 例数 百分比（%）
0：00--3：30 3 11.54
4：00--7：30 5 19.23
8：00--11：30 3 11.54
12：00--15：30 9 34.61
16：00—19：30 4 15.38
20：00—23：30 2 7.69
表2 骨折发生的地点
发生地点 例 百分比（%）
卫生间 9 34.62
饭厅 5 19.23
走廊 3 11.54
病房 4 15.38
娱疗活动室 3 11.54
不详 2 7.69
3 讨论
3.1 骨折的原因 在活动室，澡堂或是卫生间等场所地面湿滑而跌到受伤19例（73.1%），病人之间发生斗欧受伤5例（占19.23%），癫痫发作受伤2例（占7.69%）。老年人的饮食结构不合理，单一，对钙的吸收减少，容易产生骨质疏松，易骨折。
3.2 药物不良反应的因素 抗精神病药物不良反应如行动呆板、震颤、视力模糊、反应迟钝或是行走不稳等是精神病患者发生骨折的一个重要因素。
3.3 护理干预对策
3.3.1 加强病情观察，及早控制精神症状 患者入院初期对自己病情多无判断能力，病情较重，症状复杂多变，常常出现冲动、自伤等暴力行为。我们一定密切观察病情变化，防患于未然。对兴奋、躁动、易激怒的患者要及时隔离，分开管理，必要时采取保护性约束。妥善处理患者之间的矛盾。加强相关知识的教育、宣传多与患者沟通了解患者的心理活动，做好预防工作。
3.3.2 加强巡视，及时清除地面上的积水、污垢、垃圾，保证地面清洁。病房地面使用防滑地板，卫生间有扶手，卫生间无障碍设施，设有做便器，确保住院患者的安全。
3.3.3 加强对一些特殊患者的护理 对老年病人活动、上卫生间时要搀扶，帮助料理生活。加强营养，饮食结构要多元化，常常晒晒太阳等。一些药物不良反映的患者，严格观察，积极治疗，多给以照顾，加强看护，防止意外的发生。
3.3.4 改善病区环境，转变管理模式 良好的修养环境是精神疾病康复的重要条件，为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境是必要的。首先病房经常保持清洁干燥，拖地尽量选择患者上床休息或是集中管理时进行。卫生间铺防滑胶垫。设立活动室、探视室，组织患者进行娱乐活动等等，更好管理，降低患者的伤害程度。
3.3.5 加强自身建设，提高护士修养 精神医学是一个特殊的专业，精神科护士不仅要有精制的专业理论知识、熟练的技术操作水平，更重要的是要有人爱之心。对每位患者要做到细心、耐心，同时，还有一双洞察秋毫的眼睛，善于观察，有预见性，让一切隐患消失在未发生之前。另外，有与患者、家属建立良好的护患关系，减少不必要的纠纷。
4 小结
从本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病历调查资料中发现，预防患者跌到致骨折是精神科护理工作中需要重视的一个环节，是临床护理质量控制的一项重要指标。不论是何种原因跌到致骨折的都直接影响精神病人的生活质量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花费的人力、财力、时间较多。因此，我们在工作中要善于总结，不断提高预见性，做好预防工作。加强对患者和职工的安全管理和安全教育，善于发现不安全因素，做到勤巡视、勤观察、勤动手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的发生。
参考文献
[1] 俞东山，高政忠。精神科合理用药手册[J].南京：江苏科学技术出版社，2005.65-100.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[J]第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[3] M eaneyAM, Sm ith S, H owe s OD, et al Effects of long tenm prolactin raing antipsychotic m ed ication on bone mineral density inpatient s w ith sch izophren ia[J]. BrPsych iatry, 2004,184(6):503-508.
第5篇
【关键词】疝修补术； 无张力，围手术期护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01
1临床资料
1.1 一般资料 自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。
1.2 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。
2.1.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.1.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
2.2.2 并发症的观察、预防及护理 患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。
2.2.3 伤口的护理 术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。
2.2.4 活动与休息 由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。
2.2.5 饮食与营养 术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
3出院指导
3.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
4 体会
疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
参考文献
[1]刘嘉林，周汉新，余小舫，等.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（附44例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：129-132.
[2]李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：126-128.
第6篇
流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病。在我国东北地区12月至次年2月为流行高峰。“。目前,对本病尚无特殊治疗方法。根据多年的临床经验和护理体会。流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗:低血压少尿期需积极扩容。恢复有效血容量:采取综合性利尿措施。防止肺水肿医学教育|网搜集整理。纠正酸中毒及电解质紊乱,及时发现并预防并发症的出现。
1对象与方法
1.1对象:以2006—2008年黑龙江省医院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象,其中男39例,女9例,年龄范围为23~52岁。
1.2方法
1.2.1发热期的护理:早期卧床休息,创造舒适、安静的环境。减少噪声。减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者,体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害。故不宜用酒精擦浴。尽鼋少用解热镇痛药,定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩。应鼓励病人多口服补液。必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。
1.2.2低血压期的护理:严密观察血压的变化,每30min测血压、脉搏1次,并做好记录及时报告医生;注意补液速度,低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者,速度应适当放慢,减少用量以防止肺水肿的发生:准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向;低血压期患者注意保暖,禁止搬动。
1.2.3少尿期的护理:少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。尿量每日>3000m1.补钾时应以口服为主。必要时可缓慢静脉滴人,同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日>5000ml者。可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下,应注意预防感染。注意病室内空气消毒。特别是加强口腔及皮肤的护理。
1.2.5恢复期的护理:加强营养,高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息,一般需l一3个月左右,应逐渐增加活动量,重型病例可适当延长时间。
1.2.6并发症的护理:①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血:是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。根据出血部位的不同给予相应的护理,并按医嘱给予止血药。②心衰、肺水肿患者,应减慢输液或停止补液。半卧位。注意保暖。氧气吸人保持呼吸道通畅。③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时医学教育|网搜集整理,应镇静、止痉脱水。注意观察疗效。④高血钾病人静注葡萄糖酸钙时宜慢。输注胰岛素时应缓慢静滴,随时观察病人的生命体征,必要时町血液透析治疗。⑧进行预防流行性出血热的宣教,特别是宣传个人防护及预防接种的重要性和方法。以降低本病的发病率。向病人及家属说明。本病恢复后,肾功能恢复还需较长时间,应定期复查肾功能、血压、垂体功能,如有异常及时就医。
2结果
针对流行性出血热各期的特点。运用护理程序。实施整体护理。明显地提高了治疗效果,有效地预防了并发症的发生。
共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。
3讨论
流行性出血热因各期治疗原则截然不同。且各期也有交叉重叠。并发症严重等而成为流行性出血热护理的难点。对流行性出血热的病人实施整体护理,通过护士严密观察病情。能及早发现病情变化。积极配合医生进行危重病人抢救及护理。预防并发症的发生,提高了治疗效果。
第7篇
论文摘要：本文论述了高校护理健康教育的概念，高校护理健康教育的必要性，高校护理健康教育的内容，高校护理健康教育的程序与方法;指出了护士在高校护理健康教育过程中学习理论的重要性.
1高校护理健康教育的概念
1.1护理健康教育的概念。健康是一个相对的、动态的概念，因为随着时代的变迁，医学模式的转变，人们对健康的认识总是在不断深化。1948年，世界卫生组织(WHO)在其《》中提出了人类健康的“三维观”，即:“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而是身体的精神的健康和社会适应良好的完满状态”。1990年，WllO在有关文件中对健康的定义又加以了补充，认为健康应包括四个方面:躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，其实质是一种干预措施川图。护理健康教育是护理学和健康教育学相交叉的一门综合应用学科，它的发展来自两方面的激励和支持:一是社会的需要，二是专业自身的发展。正是这两方面的原因，使得护理健康教育成为了护理学专业最受瞩目的学科之一。
护理健康教育也是一个十分宽泛的概念，按教育场所可分为:医院护理健康教育，社区护理健康教育，家庭护理健康教育。按目标人群可分为:儿童护理健康教育，青少年护理健康教育，妇女护理健康教育，老年护理健康教育等;此外还有按教育目的或内容进行分类的方法。
1.2高校护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支。它是以校区医疗部门的护士为行为主体，以高校教职工及学生为服务对象所开展的具有护理特色的健康教育活动。
2高校护理健康教育的必要性
护理健康教育的人群特征与人群健康密切相关。高校教职工是一个特殊群体，他们面临激烈的竞争，时常处于紧张无序的脑力劳动状态，没有时间进行体育锻炼，教职工身心健康问题已引起有关部门的高度重视。最近，广东省教育工会对我省高校教师健康状况进行了专题调研，并形成了书面报告。报告显示，有大约1/10的人处于基本健康状态，约1乃的人处于各种疾病状态，而剩下约7/l0的人则处于亚健康状态，这些数据意味着高校教师具有发生某些疾病的危险因素和条件，一旦因为某些不良外因刺激，如:短期过度劳累，长期超负荷工作，精神紧张或心理创伤，营养不合理或生活不安即可导致某种严重疾病发生。如果这样，不但妨碍了个人奋斗目标的实现，而且妨碍了整个学科建设和学科发展。
护理健康教育是运用教与学的理论，增进人们的健康意识，从而使人们自愿采取健康的生活行为，有效利用现有的卫生保障资源，最后达到改善人们的健康状况，提高生活质量，防患于未然的目的。因此对高校教职工进行护理健康教育至关重要。
3高校护理健康教育的内容
根据高校教职工健康状况的特点，如心血管疾病从40岁开始明显增加，消化系统疾病从30岁开始就已经有明显增加，以及在高校中3040岁是亚健康的高发年龄等等，进行相应的护理健康教育。主要内容包括以下几方面:
3.1心理指导:处于疾病状态和亚健康状态的人都可能或多或少存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是要帮助他们克服这些问题。使他们生活中保持轻松愉快的情绪，减轻心理压力，因为长期的精神紧张，极易导致神经—内分泌调节功能失常。
3.2饮食指导:合理适当的饮食将有助于疾病的好转、康复。如高血压患者宜多吃富含钙、钾、纤维的食物，尽量多吃一些新鲜蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高盐饮食，少饮酒。
3.3作息指导:不宜长时间超负荷工作或短期过度劳累，保持每日有6小时以上的睡眠习惯，注意调整工作、锻炼、休息与睡眠的关系。
3.4用药指导:应经常告戒病人谨遵医嘱，按时服药，同时应策略地讲清有些药物可能出现的副作用，严重时及时与医生和护士联系。
3.5行为指导:护士应指导患者掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法，这也是护理健康教育的重要内容。
4高校护理健康教育的程序与方法
4.1程序(步骤)。应用护理程序开展健康教育，使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且成为一种护理和治疗手段。要实现这一目的，应正确应用护理程序。高校护理健康教育程序与应用护理程序开展临床护理一样，包括以下五个基本步骤[z]:
评估:系统地收集受教育者学习需求的资料和信息，进行一个总体评估。
诊断:对病人及其家属所需健康知识和帮助的判断。
计划:对将要开展的健康教育活动作出具体的安排。
实施:将计划中的各项措施落实到实处。
评价:对教育效果作出判断，必要时进行重新评估。
4.2方法(手段)。护理健康教育的方法多种多样，譬如有讲授法、谈话法、演示法、读书指导法、咨询法、墙报法等等。其中护士在为教职工做护理操作时进行交流是开展健康教育的最好时机，其教育效果要远远高于专门时间进行说教。因为对方并不需要也不可能系统地学习护理知识，他们的学习往往来自于自身不适的需要。在与他们的接触特别是进行护理操作时，进行必要的讲解会使他们感到放心且得到安慰。因此，与教职工任何接触的时间都是进行健康教育的好机会。当然，这并不排除其它方法的可行性。
5高校护理健康教育工作中理论的重要性
高校护理健康教育工作还刚刚起步，尚需各方各面的支持与通力合作。而护士坚实的理论基础是做好护理健康教育的保证。一个护士不但要成为称职的操作者，而且要成为称职的教育者，要能够像打针、输液那样娴熟地开展病人健康教育工作，使病人在就医过程中不但获得身体健康，还要获得知识上的增加。护士要成为一个称职的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因为要给别人一桶水，自己就必须要有两桶水或更多的水，不然就难以胜任或遭遇尴尬。所以，要成为一名优秀的护士就必须重视理论学习，就必须不断地刻苦努力学习。
参考文献
第8篇
方法：回顾性分析2010年6月-2012年12月期间，本社区收治的76例慢阻肺患者的临床资料，根据患者治疗期间接受的不同护理措施，将患者分为两组，对照组患者38例，采用常规护理干预，观察组患者38例，在常规护理的基础上加强系统社区干预，比较两组患者的护理效果。
结果：治疗后观察组患者的生活质量明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，（P
结论：对慢阻肺患者加强社区综合护理干预能够有效的改善患者症状情况，提高其生活质量，值得临床重视和推广。
关键词：社区综合干预 慢阻肺患者 症状情况 生活质量 护理效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0228-02
慢性阻塞性肺疾病是临床中比较常见的一种呼吸系统疾病，主要是由于气流受阻，不完全逆转所致。近年来，随着环境恶化和大气污染的逐渐严重，慢阻肺的发病率呈明显的上升趋势，在老年群体中比较多见，且反复发作。慢阻肺患者的临床症状主要表现为胸痛、咳嗽、咯痰等，为患者的正常生活带来严重的影响，为改善患者的症状情况，提高其生活质量，加强患者的护理干预意义重大。本文回顾性分析2010年6月-2012年12月期间，本社区收治的76例慢阻肺患者的临床资料，探究对慢阻肺患者进行社区综合干预的措施和效果，护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组研究中所涉及的研究对象是2010年6月-2012年12月期间，本社区收治的76例慢阻肺患者，所有患者均经过严格的临床检查，并符合WHO中规定的相关诊断标准[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年龄76岁，最小年龄34岁，平均年龄（56.34±2.07）岁；其中慢性支气管炎患者16例，肺气肿10例，支气管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根据患者治疗期间采用的不同护理措施，将其分为两组，对照组与观察组各38例，两组患者的一般情况经过统计学分析未见明显差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组患者给予常规护理，具体干预流程按照标准护理程序进行。观察组患者在常规护理的基础上加强系统社区干预：①建立档案：在社区中为每位患者建立社区档案，落实好社区医生联系制度，对患者进行定期的电话随访，每月进行一次家访，并做好患者的相关随访记录；在社区中开展病友联谊会，动员患者及家属参加，提高社区中对慢阻肺患者的管理效果。②呼吸训练：指导患者正确的身体摆放姿势，帮采用缩唇呼吸[2]的方式防止患者气道早期闭合，帮助改善患者的换气和通气功能。为患者建立腹式呼吸模式，帮助其进行深呼吸训练，以帮助提高患者的肺泡通气量。③运动训练：注意观察患者的个性身体情况，并制定针对性的运动方案，要求患者每周进行3-4次运动，每天运动30分钟，以运动期间不存在不适感为标准。④健康指导：为患者发放关于慢阻肺的知识手册，指导患者在日常生活中养成良好的呼吸习惯，告知患者注意保暖，预防感冒，保证室内的空气清新，告诫患者戒烟，并指导患者或家属做好家庭氧疗的工作。⑤饮食指导：针对患者的不同身体特点帮助制定其膳食处方，保证患者患者的营养摄入。鼓励患者多饮水，保证患者每日的饮水量>1500毫升[3]，以帮助稀释痰液，促进痰液的排出。⑥心理指导：注意患者的心理变化，及时帮助患者排解不良心理情绪，鼓励患者树立积极治疗的信心，要求患者家属多与患者交流，帮助减少长时间的治疗为患者带来的负性情绪。
1.3 观察指标。采用SGRO量表评估患者的社交活动、日常生活、焦虑情况、抑郁情况等，记录患者的症状特点。
1.4 统计分析。本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（X±S）表示，采用t检验，P
2 结果
治疗后观察组患者的日常生活、社交活动、焦虑和抑郁情况等各项指标结果均明显优于对照组，组间比较差异明显，（P
3 讨论
随着环境的逐渐恶化及我国人口老龄化速度的逐渐加快，慢阻肺患者的发病率呈现明显的上升趋势，不但为患者的正常生活带来较大的不便，也造成一定的社会负担。当前，临床中尚不存在治疗慢阻肺的有效方式，但是，经过大量的临床研究和实践证实，对慢阻肺患者做好治疗期间的综合护理具有重要的意义，可有效的减少患者急性发作的次数，同时改善患者的临床症状和活动能力，显著提高其生活质量。为此，护理人员应加强对患者进行心理干预，帮助消除患者的不良情绪，提高治疗的依从性。做好有氧运动的指导，帮助降低患者的呼吸频率。加强生活和饮食指导，帮助患者养成良好的生活习惯等。本研究中观察组患者治疗期间加强社区综合护理干预，患者的日常生活、社交活动、不良情绪等得到明显改善，并优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，（P
参考文献
[1] 路海云，王鲁霞，赵惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，18（07）：109-110
[2] 费文芳.综合护理干预对肺结核患者负性情绪及生活质量的影响[A].2012年中国防痨协会全国学术会议论文集[C].2012，13（04）：198-199
第9篇
关键词护理本科生；老年护理学；服务性学习；课程满意度
中图分类号：R47文献标志码：A文章编号：1006-1533（2018）04-0012-04
我國老龄化形势严峻，人口老龄化带来的社会问题引发的各种矛盾日益突出，导致社会对老年专科护理的需求大大增加。现阶段护理专业本科生对于从事老年护理的职业认同感不高[1-2]。因此，在老年护理学课程教学中强化培养学生为老年人群提供护理服务的情感态度、知识和技能显得尤为重要。
传统的以讲授为主的教学存在以下不足：一是不能很好地解决学生为老年人服务的情感态度问题；二是对于一些老年护理的基本技能训练不足，学生缺少实际应用机会；三是部分老年常见疾病的教学内容与前期成人护理学的内容有一定交叉重复，学生学习积极性不高，学习效果不理想。
服务性学习（service-learning，SL）起源于美国，目前已在多个国家和地区进行开展。课程中的服务性学习是指通过教育机构与社区等合作，构建由学习和提供服务的双重目标组成的课程，课程中，学生通过为目标人群提供服务，完成学习和服务目标，并且在服务过程中对所学知识进行积极反思[3-4]。上海杉达学院护理系将服务性学习模式引入了老年护理课程教学中，现将学生对本课程的满意度及评价总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
于2015年1月选取上海杉达学院护理系2012级本科三年级全部学生共145人进行满意度调查和半结构式访谈。
1.2研究方法
1.2.1课程教学模式
老年护理学课程共40学时，采用由王志红、詹琳主编、上海科学技术出版社出版的《老年护理学》（第二版）作为理论课程教材[5]。
2012级老年护理学课程包括体验式教学4学时、理论课6学时、服务反思讨论课15学时、服务实践课15学时。其中服务实践课与服务反思讨论课交替进行。实践课在养老院内完成，学生以小组为单位，3～5人一组负责3～4位老年人。在教师的监督下，学生应用体格检查、评估量表等对老年人现存和潜在的健康问题进行全面评估，并依据护理程序为老年人制定个体化的护理策略并实施评价（包括饮食指导、休息运动、用药指导、教授测血压、测血糖、测脉搏、预防便秘及跌倒的方法等内容）；服务反思讨论课由学生汇报服务对象的问题及解决方案，再由教师进行指导与答疑（表1）。
在传统的教学模式中，老年护理学课程包括体验式教学4学时、理论课24学时，实践课12学时（于实训室内完成）。
1.2.2研究工具
（1）《老年护理学》课程满意度调查表
自行设计教学满意度调查表，调查内容由7个维度、17个条目组成，分为非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意5个等级。
（2）半结构式访谈
课程结束后，对学生进行30～60min的半结构式访谈，以访谈基本涵盖到所有的观点和内容为止。
访谈提纲：①您觉得参加本次课程学习有什么收获，请举例说明；②请您谈谈参加老年护理学课程前后的感受，请举例说明；③您对本课程的其他意见与建议。
访谈结果采用Colaizzi现象学七步研究法进行分析[6]，具体步骤如下：①仔细阅读原始资料；②析出有重要意义的表述；③对这些有重要意义的表述进行编码；④将编码归类，形成主题；⑤整合所得结果，对研究对象进行详细的描述；⑥辨别出相似的观点，形成结构框架；⑦返回研究对象处求证。
1.3统计学方法
采用spss20.0进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1学生基本资料
护理本科生的年龄在19～25岁之间，平均年龄为（20.47±0.76）岁，学生的构成情况采用描述性统计分析，详见表2。
2.2學生对《老年护理学》课程的满意度
将“非常同意”和“同意”的数据合并为“同意”项，“非常不同意”和“不同意”的数据合并为“不同意”项。调查结果显示，约88.0%的学生认同老年护理服务性学习课程模式，其中137名学生认为学习的服务内容与课程内容联系紧密；135名学生认为能够加深对课程内容的理解和掌握；143名学生认为可以促进理论与实际的结合，135名学生认为有助于培养学生自主学习的能力（表3）。
2.3学生参与课程的体验
2.3.1课前学生心态
（1）焦虑心理。部分同学对于新的课程模式产生焦虑心理，主要源于对了解服务性学习以及与老年人进行接触。学生25：“刚开始听到服务性学习时觉得很陌生，这是我以前都没有碰到过的学习方式，因此对这种学习方式心存疑虑，内心感到焦虑”。学生6：“我平时很少跟老年人打交道，不知道要跟他们说些什么，一想到要去养老院，就会感到焦虑，怕和老年人相处不来”。学生9：“这个课程让我感到有些紧张和焦虑，不知道在养老院会发生什么，老人会不会喜欢我们去，会不会相信我们的健康指导”。
（2）担忧与期待。也有部分同学对于新的课程模式抱有期待。学生1：“老年护理学的服务性学习更侧重于实践与理论密切结合，一开始，对于这种陌生的教学方式会存在质疑，但更多的是充满新鲜感”。学生10：“这是我第一次听说这种上课模式，我不确定自己会不会表现的很好，但是又很希望我所学到的专业知识能够帮助到养老院的爷爷奶奶们”。学生15：“我很期待，但是说实话也有yulu.cc担心，希望能跟他们相处愉快”。
2.3.2课后学生评价
（1）增强了理论联系实际的能力。学生7：“我觉得能更好的结合书本，因为有鲜活的案例，学起来就觉得能记得住了，不是死记硬背的感觉”。学生11：“课本上本来死板的东西，去养老院可以结合老人的情况知道的更多一些”。学生15：“不像原来上课时就光讲理论或者由老师举例，我们实际去接触了，就能够知道原来罹患糖尿病的奶奶真的很喜欢吃东西，真的是停不下来啊”。
（2）增强了自主学习的能力。学生1：“自己去查一些东西，因为奶奶他们会有各种各样的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己学习”。学生8：“通过自己去跟老人沟通，了解老人身上的疾病，不知道的话就会去查，而不是老师讲述的你去背，自己去查找比较容易学会”。
（3）增强了团队合作的能力。学生9：“这种学习方式挺好的，一个组团队合作，从搜集资料到整合，大家都出力，呈现自己小组的想法”。学生12：“这样的学习方式无疑是一次可以让我们迅速成长的机会，通过小组学习的方式让我们更加注重团体间的合作，更好的互相交流，分享信息，共同处理问题”。
（4）增加了学习兴趣。学生7：“这次的老年服务性学习对我来说是一个全新的体验，这种学习方式让老年护理这门课变得不再那么无聊与无趣，大大增加了我对这门课的兴趣与学习积极性，拉近了我们与老人的距离”。学生13：“这一学习方法在之前的学习中是不曾遇到的，更多地以我们为主导，这种形式是我非常喜欢的，一种新颖的形式、一种需要用心学习的课程、一个收获颇多的服务性学习，不仅仅是这门老年护理学，我希望能在更多的课程进行一个多样化的设置，让我们真正学知识、掌握知识、运用知识”。
3讨论
3.1改善传统老年护理课程教学的不足
3.1.1提高学生理论联系实际及自主学习的能力
本次研究显示，88.0%的学生认同《老年护理学》服务性学习课程模式，认为这种学习模式将课程的服务内容与学习内容结合紧密，能够帮助学生加深对老年护理知识的理解和掌握，促进理论与实际相结合，且有助于培养学生的自主学习能力，增加学生学习老年护理的兴趣。服务性学习模式改变了原有的以课堂讲授和实验室操作为主的教学模式，为学生提供了为老年人服务的真实情境，弥补了理论与实践结合不紧密、学生学习积极性不高的缺陷，改变了老年护理教学中重理论轻实践的倾向。
3.1.2强化学生对于老年护理基本技能的掌握
老年护理学是一门应用性的学科，非常强调职业技能的培养。培养学生老年护理技能也是《老年护理学》服务性学习课程模式的课程目标，学生在服务过程中为老年人提供护理评估、生活照顾、健康教育、教授护理技能等。学生表示，通过服务性学习模式，提高了沟通能力、增强了团队合作能力、自主学习能力及文献检索能力等。学生在真实的老年人服务情境中，实现了老年护理技能的应用（沟通交流、健康教育、生活照顾），培养了解决老年护理问题的能力，充分挖掘了学生学习的潜力，突出了能力素质培养的核心。因此，《老年护理学》服务性学习课程模式更好地保证了课程教学目标的实现，具有较强的适用性。
3.2顺应我国老龄化社会的发展需求
我国正面临着人口老龄化的严峻挑战，人口老龄化的快速发展导致了养老服务需求的急剧增长。加快发展养老服务业，有利于积极应对人口老龄化，满足老年人多样化、多层次的养老服务需求。我国政府提出，到2020年，生活照料、医疗护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务应覆盖所有居家老年人[7]。在强调大力加强养老机构建设的同时也要提升养老服务的质量。一方面，对养老服务机构的社区服务、养老服务人员提出了一定的要求；另一方面，对未来养老服务主力军的培养也提出了挑战，应当加强高等院校老年医学、康复、护理等专业的人才培养。
为适应和满足我国养老服务业的发展需求，应大力发展养老服务本科教育，提升养老服务从业人员的受教育水平和职业能力，推动老年护理学科教育向更加先进、综合化的方向发展，并清晰的认识到老年护理在老年人健康维持和促进中的巨大功能和价值。教育部门应鼓励和支持学校在人才培养模式、课程、教学方式、师资队伍等重点环节进行改革，充分发挥示范引领作用，提升养老服务相关专业建设的整体水平[8]。本研究认为《老年护理学》服务性学习课程模式重新定位了老年护理学的课程目标和内容，改革了教学方式和手段，具有良好的实用性。
参考文献
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第10篇
[论文关键词]护理工作量 评价 分级护理 适用性
[论文摘要]目的：探讨可操作性较强的临床分级护理标准。方法：抽取某三级甲等医院内科7个病区、外科8个病区的住院病人共1 145人，进行细化分级分度级别的护理问卷调查。结果：一级护理病人在活动度，基础护理项目方面内科系统与外科系统之间差异有统计学意义（P
分级护理制度是保证医疗质量和医疗安全的核心制度之一，我国的分级护理始于1956年，为张开秀、黎秀芳所倡导而成，一直沿用至今，是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源、制定护理服务收费标准的依据，也是护士实施护理活动的重要依据。在实施过程中，因分级护理本身没有一个相对客观、具体的分级依据，不同程度地影响着临床护理工作质量，为此笔者对实施一、二级护理的病人进行有关护理工作量的调查，以探讨更好地满足病人需求的护理管理模式。
1对象与方法
1.1对象
调查对象为某三级甲等医院内科7个专业病区和外科8个专业病区1145名住院病人，其中一级护理407例，二级护理738例；男594例，女551例。
1.2方法
在分级护理[1]标准的基础上，细化其观察和护理的内容，从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育共1 1个方面设计并编制了分级护理临床适用性调查表，其中将病人的活动度分为绝对卧床休息、床上活动、床边及室内活动、室外活动4个度，基础护理项目包括预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助饮食、协助排泄7项内容，其中预防压疮分为是与否2项，口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助排泄分为全部协助、部分协助、自理3个维度，协助饮食分为全部协助、部分协助、自理、禁食4个维度，出入量的统计分为记、记单项、否3个维度，饮食指导和疾病健康教育分为是与否2项，由经过统一培训的护士进行调查填写，调查时间为2007年3～9月。
1.3统计学处理
将结果录入Excel，采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，采用卡方检验。
2结果
2.1内、外科之间一、二级护理病人活动度差异
通过对内、外科系统一级护理病人活动度进行比较，经处理差异有统计学意义，如外科、内科病人需要绝对卧床休息的分别占外科、内科被调查总数的62%、44%。内、外科二级护理病人在活动度上的比较，经统计学处理无统计学差异，详见表1。
2.2内、外科之间一级护理病人基础护理工作量的差异
通过对预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤清洁、协助饮食、排泄方面护理工作量分析，实施一级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理均有差异，详见表2；实施二级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理，除口腔护理和皮肤护理以外，5项统计指标有差异，详见表3，外科病人护理工作量比内科病人工作量大；实施一级护理的心内科病人与神经内科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理也均有差异，神经内科病人的基础护理工作量比心内科大，详见表4；外科系统2个不同科室，即泌尿外科病人与普外科病人比较，经统计学处理7项统计指标中，除压疮护理和皮肤护理以外，其他5项指标有统计学意义，详见表5，泌尿外科比普外科会阴护理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔护理的工作量大。
2.3内、外科之间一、二级护理病人
出入量记录的差异病人出入量统计包括外科手术后病人引流量的观察，通过一级护理的内、外科病人之间比较，经处理有统计学意义，即内科病人需要出入量记录的多，占被调查总数的4 8%，外科病人需要记录引流量的多，占被调查总数的2 8%。内、外科病人在二级护理项目上的比较，差异无统计学意义，详见表6。
2.4不同疾病病人对健康指导的需求
在调查病人总数中有8 3%以上的病人需要给予饮食指导，但内、外科一、二级护理病人在饮食指导方面，差异有统计学意义，即内科病人对饮食指导的要求高于外科病人。在健康指导上，从调查结果分析，内、外科一、二级护理病人在健康教育方面，差异无统计学意义，但是需要给予健康教育的均占到了9 0%以上，详见表7。
3讨论
3.1 护理工作量与分级护理差异性分析
分级护理制度是我国医院的一项重要护理工作制度，在实际工作中发挥了重要的作用。但是，随着护理学科的发展，分级护理制度在执行中也暴露出一些问题，护理级别与实际护理工作存在一定差距。如马燕兰等[2]人的研究显示，相同护理等级的护理项目数以外科最多，老年病人其次，内科相对较少，内外科之间有差别。任小英[3]等人对不同科室病人日均护理时数的统计也显示，外科病人平均护理时数大于内科病人。本研究通过对实施一、二级护理的内、外科病人的调查，从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育11个方面进行调查，其结果从表1～3分析，一级护理的病人在活动度、基础护理项目方面内外科之间存在差异，外科病人护理工作量比内科大，与马燕兰和任小英的研究结果相同。从表4分析，神经内科一级护理病人的基础护理工作量比心内科大。从表5分析，泌尿外科一级护理病人的会阴护理工作量比普外科大，而普外科一级护理病人的口腔护理的工作量又比泌尿外科大。从表6分析，在出入量的统计方面，一级护理的病人中内、外科病人之间比较，经统计学处理有差异，内科病人需要出入量记录的多，占被调查总数的4 8%，外科病人需要记录引流量的多，占被调查总数的2 8%，说明相同护理等级在出入量方面内、外科之间存在差异，不同科室疾病，在护理的项目上也存在着差异。而目前的分级护理标准，又不能客观地反映实际的护理工作量。因此，护理级别的适应性应进行探讨，使护理级别更切实地反映临床实际需求，为计算护理工作量，人力资源的合理配置等护理管理和护理决策提供更科学的数据。
3.2分级护理与健康教育
分级护理制度是护理前辈总结经验教训逐步形成的。随着护理学的发展，现代护理理论已不断注入到护理实践之中。胡斌春等人[4]的研究认为应将现代护理理论如心理护理、健康教育、社会支持等应用于护理实践之中，目前分级护理内容尚局限于疾病护理和生活护理，只有一级护理要求“注意思想情绪上的变化，做好思想工作”，三级护理要求“卫生科普宣教工作”显然不够完善，没有考虑不同病人的不同需求。所以在本次调查中设计了健康指导的项目，表7结果显示，一、二级护理的内、外科病人从饮食指导方面比较，差异有统计学意义，内科病人对饮食指导的要求比外科病人高，但从整体被调查的病人分析，需要给予饮食指导的病人占到了8 3%以上，内、外科一级护理和二级护理的病人在健康指导方面经处理无统计学差异，而需要给予健康教育的病人占到了90%以上。笔者认为分级护理制度应与整体护理相结合，加入健康指导，体现以人为本的护理理念。
3.3分级护理标准应细化
目前执行的分级护理标准是依据病人病情的轻重缓急和临床护理需求两部分构成，由于描述过于笼统，如特级护理和一级护理内容中均有“做好基础护理，严防并发症”，一、二、三级护理中均有“满足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分级护理制度在一定程度上缺乏临床实际可操作性，使护理等级之间只存在文字不同而无措施的区别[5]，表1～6也显示，一级护理的内、外科病人活动度比较，差异有统计学意义，相同护理级别的基础护理项目在内、外科以及不同科室之间的比较，差异有统计学意义。而目前执行的分级护理又缺乏具体的分级依据，可操作性差，不能真正体现个性化的护理。杨洁[6]报道日本分级护理是按病人的生活自由度分l～4共4级与需观察的程度分A、B、C共3度，从这两个方面组合为1 2级。本次研究也在于细化分级护理的标准，建议分级护理的标准，按目前实施的分级护理制度中病情观察标准即：特级、一级、二级、三级4级与病人活动度4度组合，在此基础上将生活援助的项目具体化，形成细化的分级分度级别护理标准，增强其可操作性。
参考文献
1潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社，2004.6
2马燕兰，王建荣.不同护理等级及不同专科患者的护理项目评估.解放军护理杂志，2006，23(4):42-44
3任小英，王桂兰，喻姣花，等.大型综合性医院临床护理人员工作量调查与编制测算.护理研究，2003，17(4):415-416
4胡斌春，黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议.中国实用护理杂志，2006，22(1B):57-58
第11篇
1.1国外进展
风险管理源于银行业，是指对经济损失风险予以发现评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。美国是实施医院风险管理最早的国家之一，1999年美国医学研究所作了一份关于美国医院医疗差错的报告，报告指出： 估计美国每年有4.4万～9.8万人死于可预防的医疗差错，远超过美国死于工伤交通事故和艾滋病的人数，所造成的经济损失伤残和医疗护理的总费用每年高达290亿美元 这份报告引起了美国政府的高度重视，政府投入建立了一套较为完整的医疗风险监管机制。目前美国医院风险管理较为完善，有严格的制度和管理程序。
1.2国内进展
国内医院护理风险管理的研究还处在起步阶段，与发达国家和地区相比差距较远。近几年，国内的医院管理者意识到风险管理的重要性，纷纷到发达国家和地区学习考察医院风险管理方法和经验，进行科学研究，正在为建立国内医院护理风险管理规程而努力。
2相关因素
2.1客观存在的危险因素
肝胆外科常遇到一些复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、肝癌切除术等。这些病情都较重、变化快，有些病情还会反复，且手术患者常带有多种管道如引流管、鼻饲管等，会出现由于标识不清楚导致接错管道的现象发生，也可能出现管道脱出、受压、堵塞等护理风险。再加上，近年来老年患者越来越多，常伴有糖尿病、高血压等多种疾病，造成心肺等多个重要器官不同程度的功能障碍，加重了病情的复杂程度，这些都是客观存在的危险因素[4]。
2.2护理人员因素
未严格执行护理核心制度[5]： 护理人员必须按照护理核心制度进行护理操作。在临床中，由于未遵从核心制度而导致的护理差错屡见不鲜 例如： 肝胆外科患者术后输液量大，用药品种多，如不严格执行查对制度，就可能导致给患者多用少用错用药或输错液体的危险； 如不严格执行交接班制度，可能造成对大手术后或重症患者评估不充分而未采取相应的措施，出现压疮烫伤肺部感染口腔感染等护理并发症的危险；如不严格遵守消毒隔离制度，可能会发生伤口感染。
护患沟通不良： 由于目前医护人员工作量太大或对解释病情未引起足够的重视，往往会出现一些误会 在临床护理中，医护人员应尽可能与患者及家属进行沟通，履行好告知义务，让患者及家属理解医护人员的诊疗方案是减少医疗纠纷、保护医疗安全的重要措施。如手术前让患者及家属清楚手术的目的、风险等，同时专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net要做好健康教育，讲解注意事项饮食情况等； 术后置管讲解其目的注意事项、拔管时间等，请患者配合。在实际工作中，护士往往是做的多解释的少，使患者及家属缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情况，影响手术的效果
及患者健康的恢复 实践表明，能很好解释病情的医护人员很少有纠纷发生，相反不重视沟通工作的医护人员则常发生纠纷。
护理记录不规范： 护理记录是护理人员提供护理服务的依据，也是获取纠纷证据的主要来源。记录要求及时准确完整简要清晰 但在实际临床中，护理记录往往会出现一些问题。如新入院的患者，入院诊断护理级别饮食和处理要点在护理记录单上不准确记录，内容过于简单，字迹潦、草涂。
改记录不及时漏记和补记[6]： 如大手术危重患者医嘱行预防压疮护理生命体征监测口腔护理吸痰护理和引流管的护理等，但护理记录不能反映措施落实与否，更无皮肤口腔和吸痰的观察与评估记录。
护理记录缺乏专业判断： 有些护士写护理记录是在抄医师的病历记录，缺乏主观判断及护理专业描述 甚至由于未及时提供患者病情变化的信息，导致患者的生命受到威胁。
心理因素： 护理工作的特殊性，导致部分护士缺乏积极性，思想落后，不愿积极地学习新知识技术，服务态度较差目前，年轻护士在医院中占很大比例，大多为独生子女，不愿吃苦，部分护士过度以自我为中心，同事间相处不融洽，加上待遇不满意，工作不热情，不虚心学习，服务态度冷漠。
3应对措施
3.1加强管理
建立护理风险应急预案。根据肝胆外科护理工作的特点，成立护理抢救小组消毒隔离质控小组护理安全质控管理小组护理书写质控小组等，每组4～5个人，由名1有经验的护士负责。另外，根据外科护理风险特点制定了多种应急预案，如： 预防特殊药物静脉外渗应急预案； 预防导管脱出堵塞应急预案； 预防压疮应急预案； 预防烫伤跌倒坠床应急预案； 预防交叉感染应急预案[7]。
3.2加强专业知识学习，提高业务水平
当今社会医学领域发展迅速，新知识新设备新技术新理念不断提高，因此要不断学习，提高自身水平 科室每月有计划地组织业务讲课护理查房，制订相关的专科培训计划； 同时加强与其他临床科室间的联系和合作，聘请外科室专业人员进行小讲座，如： 心电图知识化验结果的分析急救药品的使用等。护士长每季度组织。次护理理论考试和技术考核，以提高全科护士的综合素质定期将工作业绩突出的护理人员送到高一级的医院进行进修学习，重视新进护理人员及实习人员的业务学习。
3.3重视护理记录的书写
护理记录作为医疗文件中的重要组成部分，是对护理工作的客观记录 护士应严格按照要求进行记录，书写应客观准确及时。发现病情变化及时报告医师，所有处置用药全部记录在案； 如在抢救过程中无时间进行护理专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net记录，应及时补记，同时还应注明补记时间 针对护理文件书写常出现的缺陷如字迹不清随意涂改缺项漏填护理措施及过程记录不全等，通过培训学习正确的书写方式。同时成立护理记录检查小组，由科室成员轮流加入组成，定期考核护理记录的书写情况，如不合格进行警告下岗学习，最大限度地防止风险的发生。
3.4提高护患沟通水平，履行告知义务
树立以患者为中心的服务理念，及时与患者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适，疏导不良心理反应，满足患者合理要求，不可态度粗暴把患者服务放到首位，强凋主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。因人而异地进行健康教育，对小儿应采取直观形象带有故事性的教育方法，有些内 容应让家长了解并掌握； 文化层次较高的患者可采取书面教材讲解及征求意见的形式； 文化层次低的患者多用通俗易懂的讲解和行为示范教育形式。
3.5健全人身保险制度[8]
美国、澳大利亚、日本、新西兰等国都开展了医疗风险保险业务。一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风保险。一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿。而我国大部分医院尚无这项制度，一旦出现护理风险，护士会遭受身心及经济两方面的损失，导致当事人及当事科室采取消极态度应对，护士工作缺乏积极性。出现问题后重要的是解决问题，吸取教训。如何避免问题而不是处理结果。因此，期待这种执业保险的引入，以达到增强护士工作积极性，提高责任心的目的。
4结语
分析和认识肝胆外科护理中存在的不安全因素，增强风险意识，通过建立风险预案，提高业务水平，认真书写护理记录，增加护患间的沟通及健全人身保险制度，有助于减少护理风险管理中护患矛盾的发生，降低或避免医疗纠纷的发生，提高护理质量。当然，护理风险管理与医疗后勤支持系统也有很大关系，因此如何处理三者之间的关系。保证护理风险管理的效果，仍需广大医护工作者思考和探索。
参考文献
[1]李晓惠，邹晓清临床护理风险事件分析与对策[j]中华护理杂志，2005，40（5） ：375—377
第12篇
一、前期准备
（一）资料准备
网站将要上传的与护理相关的知识内容、护理学研究的最新进展、网站简介以及与护理和网站相关的护理论文、会员制度、护理百科知识等其它资料，这时充实网站内容的前提条件。
（二）软硬件准备
需要配备专门的机房，高性能的计算机设备，专用服务器、操作系统以及网页制作软件等，这是确保网站建设质量和建设速度的重要保证。
（三）人员准备
人员准备主要涉及到网站的设计人员、建设人员和维护人员，这需要网站设计与建设人员不仅对护理专业知识要有全面、系统的了解，还需要具备较高的网站设计和建设技能，维护人员同样需要具备一定的网页制作经验，能够对一、二、三级网页进行开发和更新。
二、制作方法
在网页设计与开发过程中，使用以 FrontPage 2007 软件为 主 ,Flash 5.0 、 Adobe Photoshop CS4 、 MacromediaDreamweaver 8.0、Fireworks 8 等软件为辅，对护理信息网站的网页进行制作，并建立和完善网站，在制作过程中，通过普通模板的使用创建主页，然后借助超链接在主页上建立若干个子页的标题索引，子页的背景与相关标题对应,使其某一大项内容风格一致；编辑时,根据内容适当插入或处理一些与之相关的剪贴画或动画图片；文字标题采用与内容不同的字体、颜色及大小,使之一目了然、层次分明,便于选择查看。
三、栏目设计
网页的栏目设计主要由学习园地、整体护理、护理管理、护理百科等模块组成，每个模块都有其特定的功能，能够为不同的人群提供护理信息方面的服务。
（一）学习园地
学习园地是护理信息网站最主要的栏目之一，一定要保证护理信息的全面性、专业性和前沿性，同时要将学习与娱乐进行有效的结合。首先，要有国内外最新的护理资讯，及时传播最新的护理专业知识，增强网站内容的前沿性；其次，要有丰富的基础护理知识和专业护理知识，以满足不同层次人群进行学习和交流的需要；再次，要设计专门的模块来收集优秀的护理论文、好人好事，搜集生活中的护理常识以及与护理相关的散文、诗歌等，增强网站的趣味性。此外，应当开辟会员专区，鼓励以护士为主的会员踊跃参与网站的各项活动，例如护理体会征稿活动、护考培训与交流活动、护士风采评选等。
（二）整体护理
整体护理栏目是护理信息网站的核心环节，主要涉及到各种护理知识的问答、提高护理质量的有效途径、各项疾病的护理诊断与护理措施、健康护理知识的讲解等，可以按照母婴护理、老年护理、女性护理、男性护理几大模块进行归类，也可以按照各种疾病的类型进行划分，要详细介绍与各种疾病相关的饮食、心理、手术、护理、出院、康复等相关护理信息和指导方法，以更好的满足护士、患者、患者家属等不同护理需求人群的需要，增强网站的服务功能。
（三）护理管理与护理百科
该栏目主要是介绍各项护理工作的护理重点、护理难点、护理程序、护理质量标准、护理文书标准、常用护理技术操作流程、医院感染控制等；护理百科则应当重点介绍与人们息息相关的一些护理知识和护理小技巧，如高血压的自我护理措施、正确的脸部护理措施等。四、护理信息网站的建设与维护要点
（一）设计目标
护理信息网站的设计应当坚持以护士、患者、患者家属为中心，本着“以人为本、为民服务”的建站原则，充分发挥网络技术的优势，准确把握社会的护理需求，坚持网站设计与建设的开放性、专业性和动态性。同时，护理信息网站所设计的内容，应当有着明确的分类，积极宣传科学的护理方法和护理步骤，以便提供更前沿、更系统的信息和更便捷的服务。
（二）总体设计
总体设计主要包括网站的结构设计和脚本制作等环节，可以根据网站所要提供的功能和服务进行设计，即根据所要讲解的内容设计网页的具体功能和信息，制作页面蓝本。
（三）详细设计与建设
1.脚本设计
脚本设计主要包括文字脚本和制作脚本，编写文字脚本时，主要依据设计目标与服务对象的需要，合理安排脚本的内容，突出新颖性和吸引力，确保网站框架的合理、有序。同时，对于图片、声音等媒体素材要进行精心设计，增强网站页面的视觉效果。
2.素材的设计与收集
在网站的详细设计阶段，素材主要来自于收集和制作两个环节，无论是哪个环节的素材准备工作都要给予足够的重视，因为素材的质量在很大程度上决定了护理网站的质量和水平。例如，动画素材、声音素材、图片素材等都是吸引网站浏览者的关键环节，是吸引浏览者主动涉猎知识的重要因素。
3.互动交流设计
为有效丰富护理信息网站的交互功能，实现网站对象在学习上的交流与互动，网站建设者要充分重视互动交流设计，这主要涉及到学习设计、协调设计等环节，例如可以在网站中增加留言板、论坛热点、在线答疑等内容，增强护理知识的传播速度和利用效率。
（四）护理信息网站的维护
为保证护理信息网站的正常运转，实现对护理信息的及时更新，网站需要配备专门的维护人员，并定期对网站维护人员进行培训。首先，要增强网站维护人员的专业意识、安全意识和责任意识，保证网站工作的安全和畅通，例如单位可以通过学习有关文件、讲解典型事例等加强保密教育，强化工作人员的责任心。其次，要提高网站维护人员的职业素质和能力，做好日常维护工作，实现网站内容的及时更新，例如可以专门邀请有关专家对维护人员进行技术指导，或者定期举办有针对性的业务知识讲座等。再次，要制定完善的网站维护制度，明确划分相关人员的职责，做到对网站运行情况的定期巡查，建立有效的信息反馈和处理机制，确保护理信息网站的正常运行。例如，要定期对专科护理、护理论坛、教育园地等栏目的内容进行更新。
第13篇
[关键词] 优质护理服务；工作方法；实施效果；体会
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0160-02
针对2010年全国卫生工作会议精神及卫生体制改革的具体内容，为加强医院临床护理工作，落实基础护理，为广大患者提供安全、优质、满意的护理服务，在护理部的指导下，本科开展责任制整体护理，包床到护，以患者为中心，为患者提供从入院到出院全方位的优质的护理服务[1]，使“三好一满意”工作落到实处，临床效果满意。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病房设30张床位，护理人员12名，床护比1∶0.4。护士年龄21～45岁；学历：本科1名，大专5名，中专6名；职称：主管护师2名，护师5名，护士5名。病房主要收治循环系统患者。
1.2 方法
对患者实施优质护理，向住院患者和住院医师发放护理满意度调查表，比较实施前后患者和医生对护士工作的满意度。医生对护士工作满意度调查内容包括：病房环境卫生、护士的服务态度、护士的技术操作、护士的仪表着装；医护配合、对患者的人文关怀、护士的责任心、护士的敬业精神、护士的基础理论与专科知识、护士工作的主动性等10项内容。住院患者对护理工作满意度调查内容包括：病区环境、服务沟通、护士工作能力、健康教育、出院指导及随访等内容。优质护理具体方法如下：
1.2.1 树立新的服务理念 护理价值观和护理信念是护理服务的理念。要想让优质护理服务顺利开展，产生实效，调动护士的积极性、让护士主观努力是首要条件。
（1）召开全科护士大会，组织全科护士学习文件精神，认识优质护理服务的含义和重要性。使护士意识到只有自己做好了，自身的社会地位和待遇才能提高，谈及其他事情才有说服力。（2）把优质护理服务活动作为护理事业发展的新契机，把握机遇，创造条件，提高优质护理服务水平，提高患者满意度，从而提高护士的社会价值。（3）充实护士编制，改变功能制排班模式，实施责任制的整体护理，责任到护。优质护理服务不是表面形式，不是弄虚作假就能达到标准的。全靠护士扎实的理论基础、熟练的操作技术、有效沟通、健康宣教及促进患者早日康复的护理服务来体现。根据本科现有的护理人力资源，将护士分为2个责任小组，每组5名，每组设总责任护士1名， 责任护士4名。每名责任护士分管的患者不超过8名。总责任护士负责本组急、危重患者的护理以及对年轻护士的指导检查，多由经验丰富的主管护师或高年资护师担任。责任护士负责所分管患者从入院到出院的全部治疗、护理、宣教、功能锻炼等。责任护士轮休时，由本组人员负责；实行夜班双岗制，在患者数量多时，随时增加高峰时段的护士人力，保证各班护理质量及处理突发事件的能力，减轻护士心理压力，确保患者各项基础护理连续、有效地落实到位，为护理安全提供双重保障。
1.2.2 改善服务态度，塑造良好的护士形象 “仪表端庄，精神饱满，态度和蔼，言语亲切，动作娴熟”是对护士素质的基本要求。本科主要以老年患者为主，根据本科护士具体情况，制定业务水平、自学能力、论文成果、“三基”理论、技术操作水平、完成护理工作质量、工作责任心为考察护士素质的指标。责任护士每天询问患者的饮食、睡眠、用药、胸痛缓解情况，在生活上给予亲情般的关怀、帮助等，这样不仅拉近了护患关系，提高了患者的满意度，同时也提高了护士自身的文化素养[2]。
1.2.3 制定相关制度，强化培训机制，简化护理记录，规范护理行为 根据此次活动的目的和要求，制定切实可行的实施细则，基础护理服务工作规范、各级护理人员职责和工作标准、危重患者质量、基础护理质量、专科护理质量等评价标准。采用本院制定的表格式护理记录，使记录即时、动态、简洁，有效缩短护理书写时间，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者。让护士有更多的时间深入病房，与患者有效沟通，为患者提供各项优质护理服务。同时依据工作计划，组织护理人员定期学习，分层次考核并记录，将理论知识及基础操作技术融入到日常护理工作中，让患者感受到方便舒适、人性化的优质护理，可有效提高了护理服务质量，稳步推进本科优质护理服务工作。
第14篇
人口老龄化对社会服务提出新的要求，为此国家已经从政策上鼓励老年产业发展，尤其是推进涉老服务业的社会化和标准化。在这样的背景下，不论是从老年群体、及其所在的家庭，还是涉老产业，都需要大量的涉老职业技术人才。有人曾做过一个粗略的统计，全国每年需要的老年社会工作、老年管理、老年养生保健等方面中专以上的专业人才至少在1万人以上(不包括大量的从事老年产品开发的专业人才)。总体上看来，涉老职业技术人才大致可以分成三类：一是涉老机构管理人员。比如养老院、养老服务中心等机构的管理人员，他们的管理理念、技能水平直接影响相关机构的服务质量；二是涉老技术工作人员。他们需要用自己所拥有的科学观念、精湛技术、高超技能为老年人提供专业护理、心理沟通、精神慰藉等多方面的服务；三是志愿者队伍。近年来，志愿者队伍成为为老年人提供服务的重要组成部分，他们往往以热情为先导，以使命感为动力，就近对老年人提供临时性的服务，但他们的工作往往具有临时性。从目前的这些服务队伍来看，存在不少问题，比如，很多养老服务机构的管理者缺乏养老服务的基本理念、基本知识、基本经验。而目前活跃在养老服务第一线的工作人员多为农民工，他们往往将养老服务理解为是简单的生活照料，从观念到技能方面都亟待提高。志愿者队伍在为老年人提供服务之前往往没有专业的技能准备。由此可见，要更好地服务老年人的需求，必须建设好一支高素质的职业技术队伍。但是，我国目前涉老职业技术教育尚不能满足
上述要求，不论是从专业建设、培养体系还是科学科研的水平都尚待提高。到目前为止，只有个别学校在尝试进行涉老职业技术教育，但从职业技术教育的整体水平来看，此类教育尚不成熟。而在发达国家，同类工作起步较早，一些国家已经有体系完备、内容丰富的相关职业教育。早在1976年，美国开设老年学课程的学校就达1275所，其中27％是大学。1980年，美国社区学院中有三分之一至一半开设一门或数门老年学课程。一些发达国家涉老服务人员已占总人口的1％以上，这些人员一般需要经过培训才能上岗。如日本，目前有324所大学设置了介护福祉专业，只有考取了介护员资格证书，才能上岗从事涉老产业工作。因此，基于人口老龄化的发展需求，积极进行职业教育的相关调整，既是建设和谐老龄社会的需要，也是提高我国社会整体幸福感的需要，更是国际社会发展的大趋势。笔者认为，职业技术院校需要着重搞好涉老专业建设、完善涉老职业培训机制、加强涉老课题的科学研究。
二、加强老年学类的职业教育专业建设
1．坚持实用性的专业建设理念与思路
老龄化社会需要大批经过专业培养、具有良好的职业素质、懂得现代老年养护技术、有较强操作技能和管理水平的高等技术应用性人才。职业技术院校需要根据我国人口老龄化和老龄产业发展的需要，适时建立一系列老年学类的职业技术专业，诸如老年服务与管理、老年社会工作、老年体育运动与保健、老年营养与保健、老年休闲旅游等。在专业建设过程中，应该坚持“以服务为宗旨，以就业为导向，走产学研结合、校政结合、校企结合”的理念。在专业建设时应该坚持的整体思路为：职业技术院校和相关老年学院系要主动与各级老年学学会、养老服务协会等组织，以及民政局、福利院、社区服务中心加强联合，建立与多个涉老行业组织和机构稳定的合作关系，为实施产学结合、工学交替的人才培养模式奠定坚实基础。
2．制定可操作的专业方向培养目标
专业建设的理念和整体思路为老年学专业提供了宏观的方法论，但是老年学类的专业是一个专业群，包括老年社会工作、老年服务与管理等具体专业。各专业建设既有共性又有个性，总体上说来，在培养目标上都应该达成培养具有敬老爱老美德、专业思想坚定、专业理念先进、专业技能扎实的“下得去、留得住、用得上”的高素质技能型专门人才。但各具体=号业方向的特色应该鲜明，在具体专业建设过程中必须确定针对性强、实用价值大、可操作的专业目标。比如老年社会工作专业的建设，就应该培养具有助人自助的社会工作价值观和综合素质、现代化的服务意识与创业精神，不怕吃苦、乐于奉献，能在各级社会福利机构、社区、社会组织等部门从事社会工作的高素质技能型专门人才。老年服务与管理专业，就应该面向基层民政部门、社区、养老机构和老年社团组织第一线，培养具有助人自助社会工作价值观和创业精神，不怕吃苦、乐于奉献，能从事养老机构和社区居家养老服务中心专业技术服：务与管理工作的高素质技能型专门人才。老年运动与保健方向的培养目标则应该为培养德智体全面发展，掌握运动、养生、康复及管理、社工、护理、营销的基本理论和技能，能胜任社区、大型企业、疗养院、体育健身俱乐部(会所)、高档养老机构、体育与健康产品企业、体育与卫生行政部门等涉及老年运动健身、养生保健领域的研究、指导、推广、组织等工作的全面发展、创业发展、创新发展的一号多能型人才。
3．制定立体的课程体系
课程建设；黾专业建设的重要组成部分和核心环节。与专业体系相适应，应该建设一整套课程体系，应该让学生通过课程的学习掌握老年社会学、老年政策与法规、老年心理学、老年护理学、老年教育学、老年生理等多方面的通用知识。还要结合各自具体专业建构具有专业特色的课程体系，比如老年社会工作专业则要掌握个案社会工作、小组社会工作、社区社会工作、老年社会工作实务、老年心理学、老年护理与保健、老年运动与保健、老年康复训练、老年活动策划与组织、涉老产业经营与管理、社会调查方法等课程的知识。老年服务与管理专业则要掌握老年护理与保健、老年运动与保健、老年中医养生、老年社会工作理论与实务、兴趣活动设计、老年政策与法规、老年康复训练、老年营养与膳食等学科的知识。老年运动与保健专业则应该掌握老年护理与保健、老年运动与保健、老年中医养生、中国传统民族体育养生法、老年兴趣活动设计、老年康复评定、老年康复训练、老年营养与膳食等课程知识。
三、建立和完善适应社会需求的涉老职业培训体系
可以预见，随着老龄化的加剧及其老年产业的发展，涉老学历教育需求上升的同时，社会对林林总总的涉老在职培训的需求将日趋旺盛。一方面是因为在信息社会和学习型社会，没有任何一种职业教育能够让学生形成一劳永逸的知识与技能；另一方面，社会对老年学人才的定位已经发生翻天覆地的变化，要求为老年人提供服务的工作者，不仅要掌握老年人护理的一般知识、技能，还要掌握老年行为学、老年心理学等方面的知识。但是，当前和今后相当一部分的从业者在从事此项工作之前，不一定有较好的教育准备，这就要求他们必须接受补偿教育，要求职业技术院校要提供多方面的培训服务，为此，需要建立好三个体系：
1．建立和完善涉老培训的层次体系涉老工作人员的种类是多样的，因此职业技术教育机构必须建立立体的层次体系，服务于多种类型的要求。当前，应该建设好三个层次，一是基础技能培训。面对较早进入社会，基础知识并不牢靠的群体，比如只有初中、小学文化程度的受众，对他们的培训侧重技能技术的掌握；二是中等职业培训。这类培训的受众为知识程度较高的群体，他们需要掌握系统的职业技能，这类培i~ilN既要重视技术也要重视知识体系；三是涉老产业管理人员的培训。涉老产业管理人员需要掌握的是老年学的原理性知识、涉老工作人员专业发展的规律、涉老产业发展及其运行规律等方面的知识，这类培i#II~U不应该是技术型的培训，而是层次较高的综合型培训。
2．建立和完善涉老培训的模块体系培训模块是针对涉老产业、行业、机构设计的成型的培训目标与内容的整合。比如针对养老公益事业设计的模块，其目标应该是提高养老机构的服务质量，促使其更加符合标准与规范。为此，需要开设的课程应该包括人际沟通、营养与饮食保健、老年运动保健、老年健康照护、老年心理护理、养老需求评估、康复评定与康复治疗技术、老年常见疾病康复等内容。针对福利协会设计的模块，其目标应该是针对老年福利协会下属养老机构管理人才缺乏而设置，所开课程应该包括老年社会工作、护理人际沟通、老年运动保健、养老机构管理实务、养老机构信息化管理、老年政策与法规、社会管理学、老年活动策划等内容。随着国际化程度的提高，涉外养老将成为一种新兴事物，为此还可以设计涉外养老模块，主要是针对有外国人的家庭，有外国人消费的行业组织、机构设计的，所开课程除了养老照护课程之外，还应该新增英语口语、专业英语、老年心理护理、护理多元文化、涉外岗前培训、世界文化及风俗等。当然类似模块还很多，职业培训单位可以随时根据社会需求进行设计、完善和创新。’
3．建立和完善涉老培训的师资队伍体系完备的师资队伍体系应该包括三个组成部分：一是职业技术院校优秀的教师。这一部分培训师资需要职业技术院校尽快打造，并针对培训群体尽快形成自己的培训方法，特别是要分析校内学生教学与社会人群教学在方法上的差异；二是来自各高校和研究部门的相关研究人员。这一部分研究人员的优势是他们具有深厚的理论功底，能够从思维和方法上启发受众，并为带着问题来参加培训的受众提供解决问题的方法论指导；三是来自一线具有丰富经验的实践型专家。“让实践者走上前台”是目前培训的特色，一线实践型专家的最大优势是实践经验丰富，所掌握的案例丰富，他们能够加强培训的情境性和现实感。这三类培训师资各具优势，职业技术院校应该认真分析区域内的资源，尽快建立起培训师资资源库。
四、加强并促进涉老职业教育研究
1．通过多种形式激励教师进行涉老科研首先，各职业院校应该高度重视涉老职业教育的研究工作，每年拿出一部分经费作为涉老职业教育的专项研究经费，鼓励教师特别是年轻教师申报校级层面的科研课题，这样既能激励年轻教师的科研热情，又能够达到发现好课题、好苗子，为申报更高级别涉老研究课题做准备的目的；其次，应该制定和完善系列“课题管理办法”、“科研经费管理办法”和“科研奖励办法”。对于公开发表涉老研究的论文、专著及纵向课题立项予以奖励，特别是应该建立学校层面的科研配套政策。目前，很多高校都建立有类似配套措施，比如对纵向国家级和部级课题实施一比一配套，对于结题鉴定为优的还有奖励；对于涉老横向课题可以通过减少管理费的形式予以鼓励。这些科研投入必然会激发教师参与涉老科研课题的积极性，所产生的社会效益也是巨大的。
第15篇
关键词：糖尿病；中医；护理
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。2010年调查的中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO 1999 年的糖尿病诊断标准和糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为诊断标准，则DM患病率为11.6%[1]。糖尿病会引发慢性疾病，如高血压、高血脂、心脑血管疾病、高尿酸血症以及肾脏疾病等诸多并发症，严重危害人类健康。糖尿病属于中医消渴病范畴。中医药在糖尿病及其并发症的治疗中具有显著效果，能够更好的提高糖尿病病人的临床疗效[2，3]和满意度[4]。提高糖尿病的中医护理质量，能进一步提高糖尿病及其并发症的治疗效果，提高患者生活质量，更好地控制病情，促进康复。因此，本研究的搜集近年来糖尿病中医护理方法与进展，为提高糖尿病中医护理供一定的理论依据。
1 饮食护理
健康饮食、适当运动、保持适宜体重是糖尿病管理的重要组成部分[5]。在饮食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表现，即患者常常感到饥饿、尿液过多、口渴。从中医的角度来说，基本病因为素体阴虚，五脏虚弱 ；饮食不节，形体肥胖；精神刺激，情志失调；外感六，毒邪侵害；久服丹药，化燥伤津；长期饮酒，房劳过度。护理人员嘱咐患者饮食以低糖、低脂肪、高纤维为基准，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚丽英[7]认为糖尿病患者应遵循控制总热量；定时定量，少量多餐；适量进食高纤维食物；减少高脂高胆固醇摄入；尽量避免进食高粮份食物。李超[8]认为老年糖尿病患者由于生理机能等方面的原因，必须要保持每日摄取最低的热量的摄入，一定要分配适当蛋白质、脂肪和糖，另外还要防止糖尿病患者饮食习惯因素的影响，所摄入的食用油、咸菜等副食品也比较多，维生素和电解质的不足。薛云丽[9]长期对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和饮食护理干预措施，能减少维持性血液透析造成的风险，并能有效改善患者身体状况和生活质量。
2 情志护理
中医学认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情均可致病。因糖尿病属终身性疾病，目前尚无根治的方法，故大多数患者往往担心预后不佳，忧郁、焦虑，使患者免疫功能降低，多种疾病乘虚而入，血糖波动，加重病情。《灵枢・五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”陈少兰、徐胜珍[10]发现，情志护理和健康教育干预组患者对护理工作满意率、糖尿病知识知晓率及血糖控制情况均优于对照组，干预组妊娠并发症发生率及产后出血、产褥期感染及早产发生率均低于对照组。石瑞梅[11]通过良好情绪状态，合理饮食，适当功能锻炼，不仅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促进骨折愈合。廖S[12]研究发现，中医情志护理可显著减轻住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的护理满意度具有临床推广价值。李春莲等[13]研究表明中医情志干预有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情绪及血糖的控制。传统中医治疗独具特色，
可融入常规西医诊疗计划，具有临床推广的现实意义[14]。
3 运动护理
适当的运动减轻患者体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，作为糖尿病治疗的“五架马车”之一，是每位糖尿病患者治疗的基础[15]。隋代巢元方的《诸病源候论》记载：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陈德明等[16]研究后建议DM患者运动之前测试其最大摄氧量与三餐后的血糖值，发现不同强度下对应心率与餐后血糖的波动规律，从而帮受试者合理安排有效运动。在制定运动降糖方案时，要综合考虑三个重要因素：运动强度、运动时间及起始运动时间，在某一个因素固定的前提下，制定个性化运动处方需找到另外两个变量的有效组合，方能达到理想的降糖疗效。李素英[17]将2型糖尿病患者分为两组，愿意配合并能坚持长期运动疗法的进入观察组，不能长期坚持运动疗法的为对照组，结果发现观察组血糖控制情况与对照组对比，差异有统计学意义，认为糖尿病运动疗法是一项经济、方便无不良反应的治疗方法。孟秀焕[18]临床对比后发现，社区2型糖尿病在常规治疗基础上配合个体化、特征性的运动疗法有助于血糖控制，调节血脂水平。谭琪敏等[19]临床对比后认为加强社区综合干预，给予有效、合理的运动疗法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社区中推广应用。
4 药物理疗护理
中医药治疗针对糖尿病及其并发症辨证施治，具有整体调节、疗效较好的特点。何乔等[20]临床研究发现，采用中药足浴护理治疗糖尿病足部周围神经病变疗效明显，该技术可以在社区卫生服务机构进行推广应用。李爱霞、缪亚琴[21]将糖足症患者随机分为治疗组和对照组各31例，对照组予以控制血糖、扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药足浴方泡脚和加强对糖尿病足患者足部护理，2个疗程后，治疗组总有效率（93.55%）优于对照组（64.52%），具有临床意义。常乐美[22]临床研究发现，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循环，促进足部创面愈合、预防创面复发，还能有效地激活脑干网状系统，通过神经反射调整代谢，在糖尿病足预防和护理中起着非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一种慢性终身性疾病，并会引发以血管并发症为中心的一系列并发症。病程中患者的康复和生活质量受诸多因素的影响，这些不是单单的药物就能解决的，控制饮食，适当运动，保持良好的心理状态和稳定的情绪，提高中医护理品质，对控制糖尿病的发展、预防、治疗并发症具有重要意义。
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