用药规律数据挖掘论文范文

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1统计学方法

采用SQLServer2008软件进行统计分析，统计药物使用频次，并采用关联规则对药物配伍、药-病、药-症关系进行对应分析，采用SQLServer2008AnalysisServices对症状、体征的常用药物进行多维数据分析。

2结果

2.1活血化瘀药物使用频次统计277份医案中，陈院士使用的活血化瘀药共20种，其中使用频次排在前5位的依次为赤芍、延胡索、川芎、丹参、红花，使用频率均在23%以上;其次是生地黄、当归、牡丹皮、桃仁、牛膝、郁金，使用频率在10%以上;其他如益母草、王不留行、三七、鸡血藤、大黄、泽兰、鬼箭羽使用频率均在10%以下。具体见表1。

2.2活血化瘀药物的配伍应用配伍应用的常见两项关联如川芎、赤芍为陈院士治疗冠心病尤其是介入术后再狭窄的常用配伍，苦参、延胡索为治疗心律失常的常用配伍，桔梗、川芎为治疗气滞血瘀证的常用配伍，三七、延胡索为治疗瘀血疼痛的常用配伍。具体见表2。配伍应用的常见三项关联如桃仁、川芎、红花，丹参、川芎、赤芍，红花、川芎、赤芍，均反映了冠心Ⅱ号方(当归、丹参、川芎、赤芍、红花、降香)药物配伍;桔梗、红花、川芎反映了血府逐瘀汤的药物配伍，均为陈院士常用的活血瘀方药。其他如钩藤、川芎、天麻，菊花、川芎、天麻，反映了治疗血瘀兼肝阳上亢的常用配伍;藿香、川芎、佩兰反映了治疗血瘀兼湿浊的常用配伍;太子参、红花、川芎反映了气虚血瘀的常用配伍。具体见表3。

2.3药-病关联分析表4示，支架术后血瘀证应用川芎、赤芍的置信度分别为0.89、0.83，置信度排在3至5位的依次为红花、延胡索、丹参，再次为黄芪、薤白、桃仁、瓜蒌、半夏，说明陈院士治疗冠心病介入术后除活血化瘀外，也重视益气、化痰法的应用，通补兼施。表5示，高血压病血瘀证应用活血化瘀药物按置信度排序依次为牛膝、赤芍、生地黄、川芎、丹参、红花，其中赤芍味苦微寒，可清热凉血、散瘀止痛;生地黄甘苦凉，滋阴和血;牛膝苦酸性平，可补肝肾、引血下行，体现陈院士选方用药注意照顾疾病病机的特点。表6示，心律失常血瘀证应用活血化瘀药物以延胡索置信度最高(0.39)，其他常用的还有川芎、生地黄、丹参、当归。

2.4药-症关联分析表7示，冠心病出现心痛症状时，使用药物置信度最高的是延胡索、丹参、薤白;出现紫暗舌、黄苔时，赤芍的置信度最高;紫暗舌、畏寒同时出现时，当归的置信度最高。高血压病出现头痛时，使用天麻、钩藤的置信度最高，头痛与脉沉弦同时出现时，天麻、钩藤的置信度最高。表8示，陈院士活血化瘀治疗心血管疾病血瘀证不同症状、体征所用药物有一定差别，如治疗瘀斑舌牡丹皮使用较多，治疗心痛延胡索使用较多，治疗头痛川芎使用较多，治疗半身不遂除当归、赤芍、川芎、生地黄、红花、桃仁外，还常合并使用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类通络药物。

3讨论

血瘀证因瘀血的原因、部位、所患疾病、体质禀赋、病情轻重等不同，其临床表现可多变，故治疗上除血瘀证的通治法和方药外，也要注意灵活变通，兼顾疾病、病位、兼证和兼症的特点。陈院士临诊每细察舌脉，再结合证候之兼挟，病程之长短，体质之虚实，对病情进行全面分析，辨证求因，审因论治，科学配伍。处方用药或根据瘀血之因辨证地运用行气活血、益气活血、养血活血、温经活血、化痰祛瘀、清热活血、活血解毒等法;或结合病变部位而采用活血通腑、活血利水、清心活血、活血通窍等法;或结合疾病特点施以专方专药。数据挖掘是从大量的、不完全的、模糊的数据中，抽取潜在的、有价值的知识(模型或规则)的过程。运用结构化数据库和数据挖掘方法有可能解决中医特色研究和发展中的关键问题，为中医特色各个信息单元之间内在隐含关系的挖掘、规律的总结、问题的发现等提供技术和方法学上的支持［9］。数据挖掘的算法有多种，如关联规则、聚类分析、决策树、贝叶斯、神经网络等［10］。在中医医案和临床资料的研究中，以关联规则和聚类分析应用较多，频数分析则常和其他算法一起使用。本研究采用关联规则这一数据挖掘方法，对陈院士活血化瘀治疗心血管疾病的用药规律进行了分析。其中对现代医学病名与药物进行关联分析发现，冠心病支架术后血瘀证应用川芎、赤芍的置信度最高，二者配伍可视为治疗冠心病支架术后的专病专方专药，其次常用的活血药依次为红花、延胡索、丹参;高血压病血瘀证对应的药物依次为牛膝、赤芍、生地黄、川芎、丹参、红花;心律失常血瘀证对应的用药依次为延胡索、川芎、生地黄、丹参、当归。分析结果与陈院士临证注意兼顾疾病特点灵活选用活血化瘀药和科学配伍的特色基本相符。其中丹参、红花、川芎、赤芍可作为血瘀证的通用药物;延胡索辛散温通，“行血中气滞，气中血滞”，功能活血行气，疗一身诸痛，冠心病心绞痛、头痛明显者可选用;川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，为血中之气药，治疗头痛常选用之，并适当配伍他药;赤芍苦微寒，清热凉血、祛瘀止痛，与川芎合用可佐其温燥，而加强活血化瘀之功，陈院士常用二者配伍治疗多种血瘀证尤其是冠心病介入术后，以川芎、赤芍的有效组分配伍组成的芎芍胶囊，经多中心随机双盲对照研究证实具有预防介入术后再狭窄的作用［14］。

对药物与症状的关联分析显示，冠心病出现心痛症状时，使用药物置信度最高的是延胡索、薤白、丹参。《灵枢》曰:“心病宜食薤”，《雷公炮炙论》曰:“心痛欲死，速觅延胡”，因此，心痛用延胡索、薤白具有理论和实践依据。冠心病出现紫暗舌、黄苔时，赤芍的置信度最高;紫暗舌、畏寒，当归的置信度最高，说明血瘀有热者必选用赤芍，阳虚血瘀者多以当归、桂枝配伍温经活血。对活血药使用频次进行分析发现，陈院士治疗心血管疾病血瘀证最常用的依次为赤芍、延胡索、川芎、丹参、红花，使用率均在23%以上。此5味药除延胡索外，其他为冠心Ⅱ号方的组成，具有活血而不破血、行气而不破气的优点，故除用于冠心病心血瘀阻证外，还可广泛用于多种疾病证属血瘀者。生地黄、当归、牡丹皮、桃仁、牛膝、郁金使用率在10%～22%之间，其他如益母草、王不留行、三七、鸡血藤、大黄、泽兰、鬼箭羽使用率均在10%以下，临证常根据不同活血药的特点辨病辨证选用。如鬼箭羽苦辛，行散入血，性寒，善化瘀散结、消肿止痛，药力较强，对瘀血较重疼痛明显者可酌情选用。此外，采用多维数据分析发现，出现瘀斑舌时，除延胡索、赤芍、丹参等通用活血化瘀药外，鬼箭羽使用较多，这与陈院士在瘀血较重时酌情选用鬼箭羽的临床实际经验一致。本研究的数据挖掘分析结果在一定程度上反映了陈院士灵活应用活血化瘀药的辨病辨证用药规律，但不可机械对应，临证还应细察舌脉，审因论治，病证结合全面分析病情，因病随证选方用药。

作者：蒋跃绒谢元华张京春史大卓单位：中国中医科学院西苑医院北京市海淀区西苑操场1号首都医科大学附属北京同仁医院