金属钛夹对消化道出血凝血指标的影响范文

本站小编为你精心准备了金属钛夹对消化道出血凝血指标的影响参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

摘要:目的探讨内镜下金属钛夹治疗上消化道出血(UGIB)患儿的效果及对凝血指标水平的影响。方法以72例UGIB患儿为对象，分为对照组与观察组。对比两组凝血指标水平。结果观察组总有效率为97.22%(35/36)，高于对照组83.33%(29/36)(P＜0.05)。观察组临床症状(止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院)改善时间均较对照组短(P＜0.05)。治疗后两组活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平均降低，观察组低于对照组(P＜0.05)。结论内镜下金属钛治疗UGIB患儿的效果较好，可快速控制患者症状，改善患者凝血功能。

关键词:内镜;金属钛夹;上消化道出血患儿;凝血指标

上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding，UGIB)是消化系统常见疾病，其中约一半为十二指肠溃疡、胃溃疡引起［1］。UGIB的起病迅疾、病情进展迅速，死亡率约6%～10%［2］。UGIB在儿童中的报道较少［3］。输血、药物止血、外科手术止血等均为临床治疗UGIB的手段，但上述方案均存在一定不足。随着内镜技术的开展，内镜下金属钛夹逐渐受到临床的应用，金属钛夹可通过机械力量闭合出血灶，阻断血液供应，止血效果迅速［4］。因此本研究将金属钛夹用于UGIB患儿，观察其止血效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年1月～2021年1月我院收治的72例UGIB患儿为对象。纳入标准:符合UGIB诊断标准，伴有黑便、呕血等症状;无内镜手术禁忌证;年龄低于14岁。排除标准:合并先天性心脏疾病;伴有凝血功能障碍。分为对照组与观察组。对照组36例，年龄5～14(8.76±2.10)岁，男20例，女16例。观察组36例，年龄4～14(8.85±2.03)岁，男22例，女14例。两组年龄(t=0.185，P=0.854)、性别(χ2=0.229，P=0.633)比较P＞0.05。

1.2方法

对照组:采用注射止血治疗，在内镜下注射去甲肾上腺(1:1000)，多点注射法，每个点2～3mL。观察组采用内镜下金属钛治疗，首先利用内镜观察出血情况，用浓度80mg/L的去甲肾上腺素反复冲洗，并在内镜通道置入OLympushx-51r-1钛夹，金属钛夹角度适宜可跨越病变血管及周围组织，尽量增加钛夹与接触出血部位的位置，收紧、套牢，后用去甲肾上腺素(80mg/L)反复冲洗，观察是否存在活动性出血，5min确认无活动性出血后退出推送器。患者治疗后均静脉滴注奥美拉唑，2次/d，60mg/次，治疗1周。

1.3观察指标

记录止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院时间;检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime，aPTT)、凝血酶原时间(pro-thrombintime，PT)(全自动血凝分析仪)。疗效评价:治疗后24h内止血为显效;治疗后24～72h内止血为有效;治疗后72h仍未止血为无效。

1.4统计学

处理数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用(x珋±s)表示，采用t检验P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果比较(表1)观察组总有效率为97.22%(35/36)，高于对照组83.33%(29/36)(P＜0.05)。

2.2两组临床症状改善情况比较(表2)观察组止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院时间均较对照组短(P＜0.05)。

2.3两组凝血指标水平比较(表3)治疗前两组aPTT、PT比较无差异(P＞0.05);两组治疗后aPTT、PT水平均降低，观察组低于对照组(P＜0.05)。

3讨论

目前，内镜下止血已成为治疗UGIB的主要方式，内镜下金属钛夹为利用金属钛的机械力闭合出血血管，迅速阻断血液供应，发挥快速止血的作用。金属钛夹取的组织较少，并且止血持续的时间较长，对原有病灶并未造成二次损伤，可降低再次出血发生率。然而内镜下金属钛对于大面积活动性出血及隐蔽部位出血效果较差，可因夹闭困难或视野不清晰造成金属钛夹脱落，妨碍止血的效果。盐酸肾上腺素是一种血管活性药物，具有收缩血管的作用，该药可通过促进血小板的聚集，刺激组织肿胀，收缩微小血管，促进机体凝血;此外去甲肾上腺素通过注射给药可有效清洗出血部位，暴露出血病灶，提升金属钛夹止血的效果［5］。本文结果显示，金属钛夹止血有效率较好，并且该组患者止血时间、大便潜血时间及引流液澄清时间等均较快，表明金属钛与去甲肾上腺可快速控制UGIB患者的症状，其原因可能为内镜下金属钛可在内镜直视下夹闭病灶，并且利用去甲肾上腺冲洗病灶，发挥止血作用。金属钛夹治疗患者凝血功能指标aPTT、PT水平升高程度明显，提示该组患者凝血功能改善效果较好，其效果优于去甲肾上腺素单独应用，其原因可能为去甲肾上腺素的半衰期较短，其对血管收缩压迫作用时间较短，而金属钛夹利于肠道血流恢复，促进肠道的蠕动，加快胃肠功能的恢复。

作者：李虹 王梅 单位：西安市儿童医院消化科 镇安县妇幼保健院