经口气管插管患者口唇压疮防治的研究范文

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摘要:综述了经口气管插管患者口唇压疮的预防及治疗进展。通过对经口气管插管口唇压疮的相关因素分析，提出医护人员需采取相应的预防措施:应根据患者病情及其自身因素，选择合适材质的固定器及固定方式;且在经口气管插管后，护理人员应重视患者的口腔护理，全面而正确评估患者口腔皮肤黏膜等情况，能及早发现患者的口腔问题，运用循证护理方法采取有针对性的干预措施，使经口气管插管口唇压疮的发生率降低，同时还可增加患者的舒适度。

关键词:经口气管插管;口唇压疮;预防;治疗

气管插管是指将气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。在气管插管的两种方式中，经口气管插管使用快速且方便，尤其是当患者出现呼吸、心跳骤停时，为了争取抢救时间，往往多采用经口气管插管。经口气管插管放置牙垫是一项常规护理措施，主要是预防患者咬气管导管、防止导管滑脱、移位等。然而，在临床实践中，由于固定方法不当或出现患者将牙垫顶出甚至吞入口中等情况，会对口腔黏膜、牙龈及口唇皮肤产生摩擦、压力等刺激，造成口唇及周围皮肤受压过久，继而出现水泡、破损、溃烂等损伤。这不仅给临床护理工作带来麻烦，同时还给患者带来了巨大的身心痛苦，也增加了患者的医疗费用。因此，有必要提高医务人员对气管插管口唇压疮的认识，全面评估患者发生压疮的高危因素，采取有效的干预措施，以更好地预防气管插后所致的口唇压疮，减少护理并发症的发生。本文就围绕经口气管插管患者口唇压疮的预防及治疗这一临床护理问题进行综述。

1经口气管插管口唇压疮的病因

口唇压疮主要是由压力及摩擦力所造成，与气管插管固定器、固定方式、固定材料及固定位置等有直接关系。有研究指出反复短时间内的低压也可造成压疮，主要原因是组织再灌注损伤。口唇压疮的发生还与患者的自身因素如年龄、营养状况、口腔分泌物增等因素及护理工作有关。因此，医护人员在保证插管固定牢靠的基础上，固定方法应逐渐向方便吸痰、提高口腔护理有效性、保护皮肤黏膜、减少并发症、增加患者舒适美观等方向发展。

2口唇压疮的预防措施

经口气管插管后有效预防措施包括:首先针对患者自身特点选择合适的固定器，采取有效稳妥的固定方式，及时更换固定位置以免局部受压过久形成压疮，必要时运用保护套及口唇压疮敷料预防口唇压疮。其次，护理人员须重视患者的每日口腔护理，通过口腔评估，及时发现患者现存的或潜在的口腔问题，运用循证护理方法，检索最佳证据，给予患者实施有效的干预措施。

2．1气管插管固定器

2．1．1固定器的改良传统的经口气管插管固定器是一次性去针头注射器或牙垫等，在舒适度、稳定性等方面存在缺陷，固定时对口周皮肤、黏膜等损伤大。有研究在传统的气管插管固定器的基础上进行改良，如米元元等制作出附带美皮康敷料的保护性牙垫，不仅可以改善患者的舒适度，而且能够保护经口气管插管患者口周皮肤黏膜，减轻对口唇皮肤、黏膜的压力，降低口唇压疮的发生［1］。另有一些研究通过采用其固定器来降低口唇压疮。如马建芳等［2］制作的带有“C”形槽的咬合板的固定器气管，能降低口唇、口腔溃疡等并发症。刘春兰等［3］采用E型导管固定器，增加口腔护理时的可视面积，利于口腔状况的观察及评估，进而能及早采取防治措施。张国生等［4］设计出的外套通气道型气管导管固定器与一般的牙垫不同，其固定器在制作时根据口腔生理特点，口腔外面部分用硬质材料，口腔内面部分采用硅胶类软材料，在口腔内面不直接与患者上腭接触，从而有利于避免摩擦导致损伤、继发溃疡的形成。

2．1．2固定器的选择目前固定器的种类较多，要根据患者的意识状态及自身条件等因素，选择合适的固定器。对于意识清醒的患者，陆伟丽等研究在经口气管插管固定时，不予放置牙垫固定，而是将气管导管固定在一侧嘴角，这种方法不仅可提高患者对插管的耐受性，同时能降低患者口唇压疮发生［5］。对于躁动患者因不受意识控制而多发活动，经口气管插管后固定尤为重要，陆凤花等［6］研究发现躁动患者经口气管插管后采用口咽通管，不仅能够有效固定导管，还能降低口腔黏膜损伤的发生率，提高躁动患者的舒适度。对于老年患者，因口周皮肤及口腔健康状况下降，在经口气管插管后应考虑其口腔状况来选择合适的固定器。对于气管插管全麻的患者，有研究采用改良的套管牙垫，不仅使患者张口缩小增加患者舒适度，而且改良后的牙垫质地较软不易损伤牙龈［7，8］。对于无牙颌经口气管插管患者，付玉杰等［9］采用改良后的无牙颌牙垫固定，结果表明能降低口腔皮肤、黏膜损伤的发生率。一些研究表明在老年患者经口气管插管后采用保护性固定或者去掉传统的牙垫，能显著降低口腔溃疡的发生率［10，11］。

2．2气管插管固定方式

2．2．1传统的固定方法是在气管导管旁边放一牙垫或者去掉针头的一次性注射器，用2条医用胶布“十字”交叉固定。当患者出现躁动，口腔分泌物增多等情况时，若固定方法不当，气管导管很容易滑脱，不仅增加临床工作量，而且对患者的口周皮肤、黏膜等产生再次的损伤，增加患者的痛苦。石欢等［12］在传统固定方法的基础上进行探索，采用工字型加3M胶布的固定方法，可降低口腔溃疡等并发症。工字型法只固定于上唇，下颌活动不受限制，患者张口自如，能够充分暴露口腔，有利于观察评估口腔状况。3M胶布密闭性和黏贴性良好，不仅能有效阻止口腔分泌物溢出浸湿胶布而发生脱落，而且能克服传统固定方法的不足，如打结过紧而导致口唇压疮风险增加，打结过松因患者烦躁等移位而发生脱管。

2．2．2对于缺齿的老年患者，固定时有一定难度，如果固定不当更容易发生导管移位、甚至滑脱。周江生等［13］采用双牙垫法，即气管插管左右各放置一个牙垫，加强气管插管与牙垫及牙龈口腔的结合支撑面，可有效避免因气管插管移位摩擦导致的口角、牙龈损伤等情况。

2．2．3经口气管插管后若固定方法不当，易使得口腔各部位受压不均，再加上患者自身因素如营养不良等更容易发生口唇压疮。李云阳等［14］采用自制防脱管帽与双寸带交叉固定方法克服固定时受力不均，能降低患者发生口腔黏膜损伤。这种自制防脱管帽可分解压力、使受力均衡符合力学原理，能够从四个方向分解对口唇、牙龈、舌面的压力，避免因受压不均衡而导致一些部位发生压疮，再结合双衬带固定法更牢固、安全，不易滑脱。关于受力均衡这一点，徐素琴等［15］采用三重固定法，与李云阳的研究结果一致。

2．3气管导管

固定位置更换的时间经口气管插管口唇压疮发生的直接原因是受压时间长，因此须及时评估并更换固定位置。在临床护理工作中，频繁地更换固定位置，不仅给护理工作带来不便，而且刺激患者引起呕吐反应，使患者舒适度降低。金润女等［16］研究表明间隔12h以上更换固定位置，口腔黏膜破损、溃疡的发生率增高，患者舒适度降低。王秀华等［17］研究表明每6～8h更换牙垫位置或胶布、系带固定的受压部位，口唇受压的部位用小油纱布保护，可减少口唇黏膜等压疮的发生。

2．4保护套

保护套具护套具有缓冲减压的作用，可减少摩擦，保护口唇受压部位，避免口唇压疮的发生。于美等［18］采用口导管保护套固定气管导管，能有效减少气管导管移位，减轻皮肤和口腔黏膜损伤。米元元等［19］自行设计的少量自粘性的美皮康泡沫敷料作为保护套，因质地柔软，透气性强，可减少对牙龈及口唇的刺激，增加气管插管患者口唇及牙龈舒适度。

2．5口唇压疮敷料的运用

近年来，临床上采用的的敷料类型有泡沫敷料、美皮康敷料等，既可以作为预防性使用，也可以在压疮发生的情况下使用。泡沫敷料外层为疏水材料，内层是多孔性亲水材料，富有弹性、可塑性强、表面张力低、轻便。美皮康敷料与泡沫敷料类似，它是一种具有吸收性的软聚硅酮泡沫敷料，一层是有软聚硅酮可以接触伤口接触、一层是有弹性的聚氨酯泡沫吸收层、一层是透气防水的外覆薄膜，不仅可以吸水防水透气，而且能够吸收渗液，不粘连容易撕脱。段晓玲、徐群、杨梅等的研究证实，泡沫敷料和美皮康敷料的应用均能减轻患者痛苦，提高患者舒适度，能有效预防因气管插管而引起的口唇压疮［20～22］。

3口腔管理

经口气管插管后，口腔管理是一项常规且重要的护理措施。有研究表明［23］强化口腔护理可减少经口气管插管患者口腔溃疡等并发症。因此，护士须对患者口唇皮肤黏膜及口腔卫生状况密切观察、全面评估，做到有针对性地预防，及早发现问题，及早采取相应的处理措施。经口气管插管患者口腔评估和口腔护理操作方法目前还没有统一标准。

3．1口腔评估工具及内容

《临床护理实践指南(2011版)》虽然指出并强调，注意观察口腔黏膜及口腔内卫生情况，但并没有提供规范的、科学的评估量表。一项质性研究［24］指出大多数护士评估口腔采用医院或科室自制的口腔评估量表，主要的评估内容有口、齿、舌、黏膜、气味、患者的意识等。国外学者Lisa［25］等研制的BRUSED－T模型在评估患者的口腔状况方面适用性较好。温淼淼等［26］在BRUSED模型的基础上研制出适用于国内护士对经口气管插管患者口腔护理的评估量表。

3．2口腔护理方法及频次

目前，临床上常规的经口气管插管的口腔护理一般是采用口腔冲洗方式，是由2名护士共同完成，一名护士用去掉针头的注射器抽取口腔冲洗液，从一侧口角或者口腔不同的部位开始冲洗，另一名护士则进行配合用带有负压的吸引器将冲洗液吸出，直至吸出的冲洗液澄清为止，用同样的方法再冲洗对侧。关于口腔护理频次，黄秀玲等［27］研究指出，不同口腔护理频次，在口腔黏膜破损、溃疡发症发生率的方面存在差异，2次/d以上口腔护理可以增加口腔清洁度，减少口腔并发症。

3．3循证护理方法的运用

龚贝贝［28］、朱朝晖［29］将循证护理方法运用于经口气管插管患者的护理过程，结果表明循证护理策略能够有效降低口唇压疮的发生率，减少患者住院费用，提高患者满意度。具体方法是运用循证护理方法，制订出集束化护理方案，确定集束化护理措施:如及早评估、及时采取认知干预、进行压疮评估、采取减压、口腔护理干预、选择合理的气管插管固定方式、创面护理、加强营养、镇静与心理干预、严格隔离。

4口唇压疮的治疗

4．1中药治疗盛静贤等采用的纯中药外用制剂疮灵液对经口气管插管患者的口唇压疮有明显疗效［30］。这种疮灵液是由大黄、诃子、红花、黄蜀葵花等按比例水煎，瓶装灭菌制成，使用方法是先用生理盐水棉球清洁压疮处，然后用沾有疮灵液的纱布湿敷疮面，外用无菌纱布覆盖，每天换药2次。

4．2壳聚糖－明胶海绵治疗壳聚糖－明胶海绵伤口敷料该敷料可在创面形成一个有利于成纤细胞生长和迁移的小环境且具有微酸性，抑制创面的细菌生长，营造良好的创面愈合环境，在已经发生压疮的情况下能促进疮口愈合，可减少对创面的摩擦力，还能缓解牙垫对组织的直接压力及组织的灌注问题，有利于创面的愈合修复，降低再损伤的危险机率，明显提高疮面愈合有效率。章静等研究证实了壳聚糖－明胶海绵在治疗口唇皮肤压疮方面效果较好［31］。具体方法是先用生理盐水棉球清洁压疮处，然后待疮面干燥后将取出的若干壳聚糖－明胶海绵分别敷于疮面，固定好牙垫。根据创面渗液情况换药。一般渗液少，每日换药2次，创面渗液多时，每6～8小时可换药1次。

5小结

经口气管插管是临床中常见的急救技术，而出现口唇压疮这一临床问题容易被忽视。因此，通过对经口气管插管患者口唇压疮的病因分析，临床医护人员可根据患者的实际情况，选取合适的固定器及固定方式，及时更换固定位置，同时应重视口腔管理，结合循证方法，运用最佳证据，采取有效的预防及治疗措施，最大限度降低口唇压疮的发生率，提高患者的舒适度。

作者:王丹 沈洪 杨金丽 单位: