纸塑包装器械在湿包发生率中的应用范文

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【摘要】目的将自制纸塑包装器械装载架应用于医用纸塑包装的灭菌中，从而能降低纸塑包装灭菌物品湿包的发生率，提高灭菌质量。方法选取纸塑单包装金属器械300件作为研究对象，将其随机分为两组，各150件，实验组采用自制纸塑包装器械装载架，对照组采用传统篮筐装载，两组均采用压力蒸汽灭菌法，灭菌后观察湿包情况。结果实验组和对照组湿包发生率分别为1.33%和10.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论自制纸塑包装器械装载架的使用能降低纸塑包装灭菌物品的湿包发生率，效果显著。

【关键词】纸塑包装；器械装载架；湿包发生率

医用纸塑包装材料密封性能好，阻菌性能可靠，且无纤维絮状污染、透气性好、可视性强、使用方便、成本较低、灭菌后存放时间长的优点，有效期宜为6个月[1]，成为消毒供应中心常用包装材料之一。规范要求，耐高温、高压物品应首选压力蒸汽灭菌[1]，但金属器械用纸塑袋单独包装压力蒸汽灭菌后侧放装载时，因包与包必须互相挨靠，塑面与塑面相对，影响蒸汽的交换，导致湿包现象高发。湿包为微生物道侵入包裹内部提供液体通道，故湿包视为灭菌失败，无法作为无菌物品使用，须重新包装、灭菌处理[2]。湿包不仅造成材料浪费，消耗工作人员有限的精力，还造成感染隐患，影响医疗安全。为避免湿包现象的发生，提高工作效率，保证医疗安全，我科自制了纸塑包装器械专用装载架，现报告如下。

1材料与方法

1.1材料

根据常用医用纸塑袋的规格以及包内器械大小、厚度不一，设计器械装载架。纸塑包装器械专用装载架由两个支撑架（112），支撑架表面沿其长度方向阵列有若干插接孔（12），每个插孔中设有卡杆（121），卡杆为可活动性设计，可根据物品的厚度自行调整间距，两个支撑架之间通过支撑杆连接，使用时，将卡杆依次插接固定在支撑架上，再利用支撑杆将相邻两个支撑架连接成一个整体，放入不锈钢篮筐，将待灭菌的纸塑包装物品放置在两个卡杆形成的空隙处，从而满足了纸塑灭菌包竖放和侧放的装载要求。

1.2方法

选取2018年5月～6月消毒供应中心回收的需纸塑单件包装灭菌的金属器械共300件作为研究对象。其中150件采取传统篮筐装载作为对照组，仅将纸塑袋竖放于不锈钢篮筐内，纸面对塑面，包与包之间接触紧密，没有间隙（见图3）；150件采取自制纸塑包装器械装载架作为实验组，根据袋内物品的厚度调整卡杆之间的距离，在卡杆之间放置待灭菌的纸塑包装袋，纸面对塑面，使其达到规范要求的纸袋、纸塑包装应竖放或侧放，包之间留有间隙的要求。两组器械在包装前确认清洁干净、充分干燥，检查功能状态良好；两组采用相同厂家的纸塑包装材料与密封包装方法，医用封口机温度180℃进行密封，封口宽度≥0.6cm，包内器械两端距封口处≥2.5cm[1]，有轴节的器械轴节充分打开；两组器械都采用LAOKEN压力蒸汽灭菌器，灭菌时装载量、装载方式与灭菌温度、灭菌时间、压力、干燥时间都符合规范要求[3]。

1.3观察指标

比较实验组与对照组湿包发生率的差异。湿包判断标准：每批次器械灭菌程序完成后，在室温≤24℃、相对湿度≤70%的环境下，冷却>30分钟至室温后，灭菌包出现以下情况属于湿包：1.包装材料纸面有水滴、水痕或明显潮湿印记；2.塑面有水珠、水滴或雾气；3.灭菌包内1250化学指示卡有水渍或变色块发白；4.灭菌包内器械、吸水巾、敷料或包装材料潮湿，物品含水量>3%[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组150个灭菌包中，发生湿包2个，湿包发生率为1.33%；对照组150个灭菌包中，发生湿包16个，湿包发生率为10.67%，两组湿包发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1湿包原因分析

1.操作不规范，如包装前器械潮湿、器械摆放不正确、纸塑包装器械未按规定在灭菌锅内竖放等。

2.在灭菌过程中所需灭菌介质是饱和蒸汽，当蒸汽遇到被灭菌物品的冷态表面时，蒸汽立即冷却凝积成水珠，在汽与水之间的还原转变时释放出储存在蒸汽中的潜伏热，从而促使物品快速升温，最终达到灭菌的温度。如果灭菌包堆积，不利于蒸汽的进入和冷空气的排出，极易产生冷凝水，导致湿包的发生[5]。

3.灭菌后为达到侧放的要求，包与包之间接触紧密，没有间隙，蒸汽流通受阻导致包内残留冷凝水而产生湿包。

4.灭菌结束后冷却阶段，包与包之间相互堆积，影响散热与蒸汽蒸发，形成湿包。

5.其他因素，如干燥时间与冷却时间设置过短。

3.2使用自制纸塑包装器械专用装载架的优点

1.使用自制纸塑包装器械装载架进行灭菌前的装载，支撑架上的卡杆为可活动性设计，卡杆间距为2cm，可根据物品的厚度进行调整卡杆的间距，卡杆直径为0.8cm，每个包之间由卡杆相间隔，满足了包与包之间留有间隙的规范要求，有利于蒸汽的进入和冷空气的排出。

2.卡杆的可活动性设计，达到一架多用，满足同一批次不同规格器械的摆放。

3.装载架采用不锈钢材质，长度为30cm，宽度为14cm，尺寸的设计适用于多种灭菌设备，如高压蒸汽灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌，EO灭菌等等。4.间隔有顺的装载在冷却阶段增加了散热面积，提高散热效果。综上所述，自制纸塑包装器械装载架通过对纸塑包装器械装载的改进，降低了纸塑包装器械的湿包发生率，提高了无菌物品的质量，对供应室护理质量的持续改进具有积极意义。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准(WS310.2-2016):清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2016.

[2]中华人民共和国卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[M].北京:人民卫生出版社,2002:155.

[3]陈敏涛,黎玉英,赵辉,等.2种装载方法避免纸塑包装器械湿包的效果比较[J].护理学杂志,2012,27(9):7-8.

[4]金敏智,车凤莲,钱黎明.纸塑包装物品灭菌装载分隔架的设计及应用[J].中华护理杂志,2018,53(5):631-632.

[5]杨少华,林琼,王菊英.真空式压力蒸汽灭菌器工作性能及灭菌效果监测[J].护理学杂志,2006,21(7):74-76.

作者:叶建兰 伏艳雯 单位:解放军第八二医院供应室