复合树脂缺隙保持器应用的口腔护理范文

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【摘要】目的记录复合树脂高强纤维缺隙保持器制作配戴过程中口腔护理操作。方法选下颌第二乳磨牙早失需要缺隙保持患儿18例，护士配合医生四手操作完成缺隙保持器制作。结果口腔护理配合下复合树脂高强纤维缺隙保持器制作椅旁操作省时，舒适度佳，短期疗效优。结论口腔护理配合辅助简化医生工作强度，增强了医患间有效沟通，保障了切实有效的治疗效果。

【关键词】复合树脂高强纤维；缺隙保持器；口腔护理

乳磨牙早失时最理想最有效的防止牙弓长度减小、维持正常生理间隙，避免后续恒牙阻生干扰咬合[1,2]的方法是制备缺隙保持器。复合树脂高强纤维缺隙保持器临床操作简单，佩戴舒适度高，生物相容性好，材料性能优异，短期疗效佳[3-5]。现将其护理配合介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

缺隙保持治疗患儿18例，女10例男8例，平均年龄10岁。临床标准：单侧下颌第二乳磨牙早失，邻基牙健康，磨牙咬合关系正常；X线标准：无根尖周病变，继承恒牙胚存在，超过1mm牙槽骨质覆盖，牙根发育＜2/3。排除标准：基牙颊舌面严重龋坏，偏侧咀嚼不良习惯。

1.2口腔护理操作

1.2.1治疗前护理准备

了解患儿基本健康状况有无药物过敏史及传染性疾病，患儿的心理状况及合作程度，进行儿童口腔行为管理告知患儿及家长治疗方法、时间及注意事项，组织观看相关图片及影像资料消除患儿紧张焦虑情绪与患儿家长签署知情同意书。准备单反数码相机，数字化根尖片，上下颌记存模型便于医生记录确定咬合关系；一次性口腔无菌治疗盘、口镜、探针、镊子、无菌纱圈、口角拉钩、反光板、气枪喷头、0.5%碘伏棉球、持针器、一次性注射器手柄、慢速弯机、抛光砂轮、吸唾管、everStick复合树脂高强纤维、牙线、35%磷酸高稠度半凝胶酸蚀剂、3MAdper™SingleBond2粘结剂、3MFiltek™Z350XT树脂、大号充填器、凡士林等。配台护士术前调节好椅位灯光嘱患儿戴好护目镜，确认乳牙缺失象限、核对操作所需物品并检查有效期。七步法洗手、戴手套口罩帽子，协助引导患儿平躺椅位铺好洞巾打开无菌物品包装。

1.2.2治疗中护理配合

医生开具处方，护士嘱患儿家长取回麻药，与患儿交谈安抚患儿分散注意力打开无菌注射注手柄包装袋，安置麻醉剂，药筒盒逆时针旋转90度插入插槽中待STA无痛麻醉仪自动排气后调至自动巡航模式，协助医生完成下颌第一磨牙局部浸润麻醉。护士用牙线测量记存模型（从基牙颊面远中轴颊壁角→间隙近中牙颊面远中轴颊壁角→间隙近中牙舌面远中轴舌壁角→基牙舌面远中轴舌壁角）确定所需纤维丝长度，然后选相应长度纤维预浸润粘结剂后避光纸遮盖备用。安置抛光毛刷传递慢速弯机挤出适量抛光膏便于医生粘取，配合强吸引吸唾，在清洁、吹干牙面后用纱圈隔湿，酸蚀颊舌面中1/3区域60秒后再次冲洗、吹干、隔湿酸蚀区，配合医生在缺隙处及近中牙远中接触区上涂凡士林，第一磨牙颊舌面涂粘结剂，气枪吹匀后光固化灯光照20秒；传递预浸处理过的高强纤维，分别于酸蚀区和纤维两端0.5cm处涂一层复合树脂，护士用扁平刀柄充填器将纤维一端压于树脂上，光照断端20秒，注意避光遮挡其余部分纤维束；固定两端后，将中间部分纤维束用镊子牵拉至近中牙远中面邻接区处，光照20秒塑形，护士配合医生分段完成上述纤维丝的光固化并秒表计时。最后将所有纤维丝上再包裹一层复合树脂光照40秒。医生检查龈间距离及咬合干扰，打磨去除多余树脂并抛光，注意确保纤维束完整性[4]。

1.2.3治疗后护理维护

制戴完毕术后护士嘱患儿24小时内避免用患侧咀嚼食物，注意保持口腔清洁并对家长及患儿进行注意事项指导及口腔卫生宣教。并让患儿通过镜子直观观测缺隙保持器，用舌头感受其光滑程度，咨询其佩戴舒适程度。使用后镊子、探针、一次性注射针头丢入锐器桶其他废物丢入医疗垃圾袋，污染器械流水刷洗放入3M多酶清洗液中浸泡送消毒室高温高压灭菌。预约定期（术后1、3、6月）复诊检查缺隙处情况，当后续恒牙冠萌出超过1/3，X线片提示牙根发育达2/3时拆除保持器。疗效成功判定标准：缺牙区间隙未减小，恒牙正常萌出，间隙保持器无松动、脱落或折断破损。详细记录失败例数及原因，失败病例嘱及时复诊进行修复或重做。

2结果

复合树脂高强纤维缺隙保持器维持早失牙缺隙6月后获得了较为满意的效果[5-7]，尽管有部分患者早期有粘结面松动脱落失败，但及时复诊重新粘结处理后未影响保持效果，通过患者矫治前后的照片和X线片比较可见后续恒牙正常萌出，复合树脂高强纤维缺隙保持器操作简单、美观舒适、效果理想患儿及家长满意。

3讨论

理想的缺隙保持器应能引导牙弓颌骨正常的生理生长，不干扰咀嚼功能；应易于制备佩戴和维护，耐用、牢固、稳定；不给邻牙施加压力影响牙齿生理移动；易清洁不增加龋齿或牙周组织疾病。常见的有活动式的、半固定的或固定的、有带环或无带环的、功能或非功能性、主动或被动的或以上组合的缺隙保持器。复合树脂高强纤维具有互渗透聚合物独特网络结构，完美地将复合树脂和玻璃纤维结合起来[8]，具有高强的力学性能和超强的粘结性，可塑性强，生物相容好，微创美观，使其成为传统材料完美的替代选择[9]。复合树脂高强纤维缺隙保持器是一种短期疗效优、临床应用可供选的固定式缺隙保持器，其无需繁琐的技工操作，临床操作简单，患者感觉舒适、美观、异物感小易获得孩子的主动配合，愉快的接受治疗[4,5]。缺隙保持治疗周期长护士要保持与病人长期沟通联系，及时了解患儿配戴情况加强口腔护理专业知识健康教育指导嘱患儿若有不适随时来复诊。

作者:殷忠平 李敬秋 王铁瑛 何苗 唐晓蕾 许艳华 单位:齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院口腔科