风湿病用糖皮质激素不良反应的探讨范文

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摘要：目的：分析研讨风湿病应用糖皮质激素不良反应。方法：回顾性分析我院2015年3月～2017年12月收治类风湿关节炎患者82例，按照治疗方式分为对照组（常规治疗）和研究组（常规治疗+糖皮质激素治疗），每组41例，观察两组疗效和安全性，并比较。结果：研究组不良反应总发生率34.15%高于对照组的14.63%（P<0.05）。比较两组晨僵持续时间、关节肿胀数、关节压痛数，治疗前P>0.05，治疗后，研究组均低于对照组（P<0.05）。结论：治疗风湿病，在常规抗风湿病药物治疗基础上加以糖皮质激素，可快速控制症状，明显提升疗效，但不良反应多，给药时需注意把握给药剂量和时间，尽量确保用药安全。

关键词：不良反应；糖皮质激素；风湿关节炎

类风湿关节炎主要特征为关节滑膜炎症，因炎性因子持续侵蚀骨组织和软骨，反复性炎症破坏关节结构[1]，关节发生畸形病变，进而丧失关节功能，疾病残疾率高。糖皮质激素抗炎功效较强，可快速控制关节炎症，但长时间给药，常常会出现不良反应[2]。所以，目前临床对糖皮质激素治疗类风湿关节炎仍有争议。本研究纳入82例患者分两组讨论糖皮质激素类治疗类风湿关节炎安全性和疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析82例类风湿关节炎患者，按治疗方式分为两组，每组41例。对照组男性22例，女性19例，平均年龄（46.5±2.3）岁，平均病程（12.4±1.2）个月，BMI（22.4±2.3）kg/m2；研究组男性23例，女性18例，平均年龄（46.7±2.2）岁，平均病程（12.3±1.1）个月，BMI（22.6±2.1）kg/m2。两组基本资料比较无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组仅接受常规性抗风湿药物治疗，口服甲氨蝶呤片（国药准字H19983205，湖南正清制药集团股份有限公司，化学药品，2.5mg），开始给药剂量为10mg/d，1次/d，每周1～2次，口服1周后，按照其生化指标和症状给药。研究组在对照组治疗基础上接受糖皮质激素治疗，口服泼尼松（国药准字H41021232，许昌奥森制药有限公司，化学药品，5mg），开始给药剂量10mg/d，病情稳定后，维持给药剂量为5mg/d。两组均持续治疗1个月。1.3指标判定：记录不良反应发生率，如血糖升高、血压升高、胃肠道不适、体质量增加等，并比较。记录两组治疗过程中晨僵持续时间、压痛数目、关节肿胀数目等，并比较。1.4统计学方法：用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验ESR、RF、CRP等计量资料，表示为（x±s），χ2检验不良反应总发生率等计数资料，表示为%，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不良反应：研究组不良反应总发生率34.15%高于对照组的14.63%（P<0.05）。

2.2关节炎指标：比较两组晨僵持续时间、关节肿胀数、关节压痛数，治疗前P>0.05，治疗后，研究组均低于对照组（P<0.05）。

3讨论

风湿性关节炎属于人体免疫功能异常而引发的慢性多系统炎症性疾病，主要病理特征为滑膜炎[3]，疾病早期多表现为骨质疏松、关节间隙狭窄等。因病情进一步发展，骨组织持续受到炎性细胞浸润性损伤和侵蚀，破坏关节结构，关节发生畸形，丧失关节功能。目前暂未完全确定类风湿关节炎发病机制。学者骆云鹏[4]指出类风湿关节炎主要原因之一则为炎性因子。所以，合理控制炎症反应，阻止疾病发展，在治疗类风湿关节炎上作用突出。近年来，治疗此疾病多在常规药物治疗基础上给予糖皮质激素类药物，具有代表性的则为泼尼松，抗炎效果强大，给药后，见效快，有效控制关节炎症，且可调节细胞、渗透因子、黏附因子、细胞因子功能，疗效突出。本研究中纳入82例患者分两组讨论，从关节炎指标（晨僵持续时间、关节肿胀数、关节压痛数）上证实了常规给药基础上给予糖皮质激素类药物治疗，疗效更突出。刘凤芹等学者[5]曾在研究中讨论接受糖皮质激素治疗，结果提示大剂量糖皮质激素药物治疗类风湿关节炎安全有效，但会出现一定的不良反应。本研究与之相比，结果相符，本研究中接受糖皮质激素类药物治疗的患者不良反应总发生率34.15%高于单一接受常规药物治疗的14.63%。究其原因为，长时间使用糖皮质类激素药物，发生耐药性，加大停药难度，进而出现流失骨量、加重感染、代谢紊乱等不良反应。

所以，治疗过程中需根据指标和症状变化逐步降低糖皮质激素类药物使用量，确保疾病症状得到快速缓解的基础上，降低不良反应。本研究中使用的糖皮质激素类药物泼尼松，属于肾上腺皮质激素类药物。药物中糖皮质激素超生理量，具有抑制免疫、抗过敏、抗炎等药理功效。①抗炎：防治或减轻炎症反应；②抑制免疫：抑制或防止细胞发生免疫反应，降低单核细胞嗜酸性细胞和T淋巴细胞数量，抑制细胞表面受体与免疫球蛋白结合，以及白介素释放与合成，缓解原发免疫进一步发展；③抗休克、抗毒作用：糖皮质激素可抵制细胞毒素带来的刺激作用，缓解细胞损伤，对机体有一定保护作用。综上，治疗风湿病关节炎，在常规抗风湿病药物治疗基础上加以糖皮质激素，可快速控制症状，明显提升疗效，但不良反应多，因此给药时需注意把握剂量和时间，尽量确保用药安全。

参考文献

[1]尚健，昌路艳，姚合斌，等.不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床观察[J].中国医学装备，2016，13（5）：120-123.

[2]林进，徐丹怡.ACR/EULAR2009年类风湿性关节炎新分类标准解读[J].浙江医学，2010，32（7）：985-987.

[3]徐丽玲，苏茵.2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2016（1）：69-70.

[4]骆云鹏，周永华.细胞因子在类风湿性关节炎发病机理中的作用[J].重庆医学，1992（3）：180-182.

[5]刘凤芹，周毅.大剂量糖皮质激素治疗早期类风湿性关节炎的不良反应[J].中国校医，2014，28（4）：295-297.

作者:王帅 单位:河南省南阳市第二人民医院临床药学科