甘精胰岛素与阿卡波糖治疗糖尿病研究范文

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糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，其发病主要是由体内血液中胰岛素存在分泌或作用缺陷引起的，血浆葡萄糖水平升高是糖尿病发病的主要特征，同时存在典型的多食、多饮、多尿等症状，并伴随体质量的减轻或消瘦现象［1］。临床中将糖尿病分为4种：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊型糖尿病，其中2型糖尿病临床发病率最高，占糖尿病总数的90％以上。老年糖尿病患者是2型糖尿病的主流人群，住院比例高，花费大，故控制老年患者的血糖尤为重要。由于糖尿病可引起患者代谢紊乱，体质消耗，免疫力下降，因此糖尿病患者也容易并发感染。本研究以2016年1月至6月与我院内分泌科收治的88例老年糖尿病患者为研究对象，分析甘精胰岛素联合阿卡波糖的临床治疗效果及应用价值。

1资料与方法

1．1临床资料：选取2016年1月至6月于我院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者88例，年龄61~78岁，平均年龄（65±11）岁。采用随机数字表法分为甘精胰岛素联合阿卡波糖组（试验组）和阿卡波糖组（对照组），各44例。其中试验组男性18例，女性26例；对照组男性21例，女性23例，糖尿病病程5~8年。纳入标准：均符合糖尿病诊断标准，患者之前均联合口服降糖药物，血糖控制不佳，患者前期治疗的病历及检查资料齐全，本研究经伦理委员会审查并通过，患者均签署书面知情同意书。排除标准：1型糖尿病患者；糖尿病急性并发症，肝功能、心功能、肾功能不全，恶性肿瘤、感染性疾病等；患有其他疾病正在治疗的患者；未能完成本研究治疗方案者。

1．2研究方法：所有纳入标准的患者入组前两周停用降脂药及口服降糖药，试验组为甘精胰岛素+阿卡波糖药物治疗，对照组为阿卡波糖药物治疗，入组时检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、FC-P、2Hc-p、身高、体质量、血压、心率；FPG、2hPG、HbA1c、FC-P、2Hc-p、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素作用指数（IAI）、血清APN水平及不良反应的发生情况（恶心、便秘、有症状低血糖、无症状低血糖、严重低血糖）。根据每次血糖检测情况调整甘精胰岛素和阿卡波糖的剂量，个体化定制治疗方案，以期稳定控制血糖和减少低血糖发生。甘精胰岛素，起始剂量10U/d，皮下注射，阿卡波糖，50mg，3次/d。研究对象均空腹8h以上，于次日清晨抽取静脉血，采用全自动生化分析仪检测，葡萄糖氧化酶法检测FPG、2hPG。离子交换层分析法检测HbA1c。

1．3统计学处理：采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组治疗前后各指标的比较：2组性别比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。治疗前2组FPG、2hPG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后2组FPG、2hPG、HbA1c较治疗前降低（P＜0．05），但2组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组FPG、2hPG、HbA1c较治疗前降低（P＜0.05），但2组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且甘精胰岛素+阿卡波糖药物治疗优于阿卡波糖组（P＜0.05），见表1。

2.22组不良反应的比较：对照组便秘7例，恶心4例，严重低血糖2例，不良反应发生率30%（13/44）。试验组便秘1例，恶心1例，不良反应发生率5%（2/44）。

3讨论

葡萄糖耐量减低是处于糖尿病前期的一种状态，约50％的ICT患者最终进展为糖尿病，我国成年人糖尿病患病率居于全球第一，尤其是老年人。老年患者由于胰岛素缺乏、肾功能降低和自我管理能力降低，低血糖风险较高，且常合并其他疾病。因此，选择用药尤其重要［2］。中、重度肾功能不全或心力衰竭患者禁用二甲双胍。2013年，IDF《老年2型糖尿病管理指南》对老年糖尿病患者的治疗流程进行了总结以及甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年2型糖尿病患者中的重要性其降糖效果，多项在老年2型糖尿病患者中开展的调查研究显示，甘精胰岛素联合阿卡波糖的降糖效果稳定。据临床研究显示，已接受二甲双胍治疗血糖仍未达标的老年2型糖尿病患者，加用甘精胰岛素联合阿卡波糖的疗效相当，12周时HbA1c＜7．0％。另一项在中国开展的随机研究中显示，在老年2型糖尿病患者中，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗降HbA1c的有效性优于阿卡波糖组；甘精胰岛素联合阿卡波糖组FPG的降幅也大于阿卡波糖组。此外，多项随机对照研究按年龄分层分析结果显示，甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年2型糖尿病患者中的降糖效果与65岁以下人群相似。此外，无论在老年还是年轻患者中，甘精胰岛素联合阿卡波糖FPG和餐后血糖的效果均优于阿卡波糖组。经分析显示，年龄分组对其药物降糖效果同样没有影响。因此，无需根据患者年龄调整剂量。值得注意的是，甘精胰岛素联合阿卡波糖在老年患者中似乎是有优势的。65岁以上患者中，与阿卡波糖单药相比，联合甘精胰岛素可多降低HbA1c。另外，老年糖尿病患者饮食知识的缺乏以及不能实现饮食多样化也会导致血糖不稳定。正确的饮食加之适当的运动配合药物治疗可有效的控制血糖。同时，医护人员也应通过多途径给予老年糖尿病患者有关糖尿病知识的宣教，让患者认识到糖尿病的急慢性并发症，以及血糖达标应个体化，使其尽早形成健康的生活方式。尤其需要提高老年糖尿病人群对低血糖的认知，一次严重的低血糖会导致心脑血管意外，甚至危及生命。

综上所述，阿卡波糖是一种糖苷酶抑制剂，能延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖，减少下一餐前低血糖的发生。对于65周岁以上的老人无需改变用药的剂量和次数。甘精胰岛素是一种长效胰岛素，能模拟生理性基础胰岛素分泌，注射时间和部位不会影响药物的疗效方便，依从性高，平稳无峰，减少低血糖发生，吸收变异度低，引起血糖波动小。因此，老年2型糖尿病患者中使用甘精胰岛素联合阿卡波糖可有效降低HbAIc、FPG，减少血糖变异性，不会增加低血糖风险。因此，使用甘精胰岛素联合阿卡波糖是2型老年患者降糖治疗的合理选择之一。

参考文献

［1］中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）［J］.中华内科杂志，2014，53（3）：243-251.

［2］太赛尔格林，毛泽红.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效观察［J］.中国医药科学，2016，6（12）：37-39.

作者:王永芬 单位: