蜂蜇伤血液净化患者控制源和自我管理范文

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摘要:目的:探讨蜂蜇伤血液净化患者心理控制源与自我管理的相关性。方法:回顾性分析2018年1月—2020年1月我院收治的78例蜂蜇伤血液净化患者的临床资料，使用血液净化患者自我管理行为问卷对其进行调查，根据调查结果分为A组(自我管理水平高)和B组(自我管理水平低)。使用多维度健康状况心理控制源量表(MHLC)评估患者的心理控制源水平，分析心理控制源与自我管理的相关性。结果:两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05);A组患者内在性维度评分高于B组，有势力他人的影响维度评分以及机遇维度评分低于B组，差异有统计学意义(P＜0．05)。经Pearson相关性检验，蜂蜇伤血液净化患者自我管理水平和MHLC中内在性维度呈正相关(r=0．612，P=0．000)，和有势力他人的影响维度以及机遇维度呈负相关(r=－0．315、－0．319，P=0．000)。结论:蜂蜇伤血液净化患者自我管理水平和MHLC中内在性维度呈正相关，和有势力他人的影响维度以及机遇维度呈负相关，故要对不同心理控制源患者采取针对性干预，以提升其自我管理水平。

关键词：蜂蜇伤;血液净化;心理控制源;自我管理;相关性

中重度蜜蜂蜇伤可能引起全身中毒反应，严重者可出现多器官功能障碍，需要采取有效的急救措施。随着血液净化技术的发展，大大提升了蜂蜇伤的急救成功率，但是仍有部分患者在治疗过程中因自我管理能力不佳，影响血液净化效果［1］。有研究指出，不同的心理控制源群体的自我管理能力有较大差别，虽然在某些疾病的研究中被证实心理控制源与自我管理密切相关，但在蜂蜇伤血液净化患者中的研究不多［2］。基于此，本文旨在观察蜂蜇伤血液净化患者心理控制源与自我管理水平情况，并分析二者的相关性，具示如下。

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析2018年1月—2020年1月我院收治的78例蜂蜇伤血液净化患者的临床资料，其中男35例，女43例;年龄15～78岁，平均年龄(40．71±2．12)岁;收缩压135～155mmHg(1mmHg=0．133kPa)，平均收缩压(140．65±3．05)mmHg;舒张压85～100mmHg，平均舒张压(95．65±3．05)mmHg。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1．2入选标准

纳入标准:经临床确诊需要实施血液净化急救的蜇伤;病例资料完整;蜇伤后12h内入院治疗。排除标准:合并恶性肿瘤;妊娠期或哺乳期女性;合并血液系统疾病;合并其他自身免疫系统疾病。

1．3方法

1．3．1治疗方案:

所有患者均先挑出蜂刺，并清洗局部;实施全身水化治疗，输注容量比为1∶3的5%葡萄糖注射液和0．9%氯化钠注射液，4000～6000ml/d;静脉滴注氢化可的松(安徽长江药业有限公司，生产批号:20170502，规格:2ml∶10mg)，200mg/d;并且进行血液净化治疗，采用股静脉双腔静脉置管建立血管通路，金宝Prismaflex(GambroLundiaAB)为常规血液净化设备，使用金宝U200在线生成置换液，该置换液与标准血液滤过液成分相同。整个治疗过程均处于无菌状态，采用连续性静脉血液滤过治疗模式，后稀释置换液，治疗8～12h/次，血流量严格控制在150～200/(ml•min)范围内，治疗剂量为40ml/(kg•ml)，以患者血压结合当天出入平衡确定超滤速度。

1．3．2心理控制源情况:

使用多维度健康状况心理控制源量表(MHLC)［3］评估心理控制源情况，效度系数0．839、信度系数0．736。包括内在性、有势力他人的影响以及机遇3个维度，均6个条目，采取Likert6分法，从“很不赞成—很赞成”分别赋予1～6分，各个维度6～36分，分数越高，表示个体倾向性越强。

1．3．3自我管理情况:

使用自制的血液净化患者自我管理行为问卷评估自我管理情况，效度系数0．842、信度系数0.756。该量表包括液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、躯体社会心理活动、一般状态的管理和社会心理行为4个维度，共25个条目，采取Likert4分法，从“从不这样—总是这样”分别赋予1～4分，分数25～100分，分数越高，管理水平越高，其中≥80分为自我管理水平高，＜80分为自我管理水平低。

1．4统计学方法采

用SPSS20．0统计学软件分析所得数据，计数资料以［n(%)］表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验;蜂蜇伤血液净化患者心理控制源与自我管理的相关性采用Pearson相关性检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1蜂蜇伤血液净化患者自我管理水平情况

78例患者中55例自我管理水平高，占比70．51%，自我管理分数为(89.09±3．26)分，纳入A组;23例患者自我管理水平低，占比29．49%，自我管理分数为(70．11±3．13)分，纳入B组。

2．2两组患者相关资料比较

两组性别、年龄、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P＞0．05);A组患者MHLC中内在性维度评分高于B组，有势力他人的影响维度评分以及机遇维度评分低于B组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

2．3蜂蜇伤血液净化患者心理控制源与自我管理的相关性分析

经Pearson相关性检验结果显示，蜂蜇伤血液净化患者自我管理水平和MHLC中内在性维度呈正相关(r=0.612，P=0．000＜0．05)，和有势力他人的影响维度以及机遇维度呈负相关(r=－0．315、－0．319，P=0．000＜0．05)。

3讨论

临床针对蜜蜂蜇伤的治疗为挑出蜂刺处理伤口，实施水化治疗避免急性肾衰的发生，给予糖皮质激素消炎，并要实施必要的血液净化来清除炎症介质、蜂毒素以及其他代谢物［4-5］。但血液净化期间需要医患之间相互配合，且对患者自我管理的要求较高，故实施有效的干预措施提升患者自我管理水平尤为重要［6］。有研究指出，血液透析患者对疾病实施高效的自我管理会在很大程度上影响其治疗疗效和生活质量水平［7］。本文中经Pearson相关性检验结果显示，蜂蜇伤血液净化患者自我管理水平和MHLC中内在性维度呈正相关，和有势力他人的影响维度以及机遇维度呈负相关。因为内在性维度评分越高的患者越倾向于内部控制点，属于内控型，会把行为结果归因于自己的内部因素，如能力、努力等。而有势力他人的影响维度以及机遇维度评分越高的患者越倾向于外部控制点，属于外控型，会把行为结果归因于外部压力，如命运、机遇和他人的影响等。在患者进行血液净化的过程中内控型患者相信自己的行为会影响健康结果，更易理解及接受疾病相关健康知识，能自主寻找并实施有益行为，并约束不利行为，自我管理行为不断提高;而随着自我管理水平的提高，患者又能积极依从治疗，感受到到自身行为对健康的正向影响，内在性维度水平也随之提高，形成良性循环［8-9］。因此，针对此类患者，医护人员在其血液净化的过程中进行全面的健康宣教，并不断规范其自我管理行为，以提升自我管理水平。而外控型血液净化患者对自我管理行为缺乏信心及坚持的动力，更希望专业权威人士予以监督管理，并且期望机遇的发生，长此以往，自我管理水平不断下降［10］。针对此类患者，医护人员要更加细化健康宣教内容，并监督其实施有益的管理行为及规避不利管理行为，不断提升患者自我管理疾病的信心，培养其自我管理的能力。

综上所述，蜂蜇伤血液净化患者的自我管理水平和内在性维度呈正相关，和有势力他人的影响维度以及机遇维度呈负相关，故要对不同心理控制源患者采取针对性干预，以提升其自我管理水平。

作者：李高英 李冰鹤 单位：河南科技大学第一附属医院急诊科