冠心病患者自我调节与自我管理研究范文

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摘要：目的探讨冠心病（CHD）患者自我调节疲劳与自我管理的相关性。方法选取2018年1月～12月我科确诊CHD患者120例，采用调查问卷形式调查患者的一般资料、自我管理以及自我调节疲劳水平，采用Pearson单因素分析自我调节疲劳与自我管理的关系。结果患者自我管理各维度平均得分均较低，处于偏低水平。自我调节疲劳各维度得分较高，总分为（45．35±2．67）分。经Pearson单因素分析结果显示，自我管理与自我调节疲劳呈显著相关（P＜0．05）。结论CHD患者自我调节疲劳与自我管理呈显著相关性，且需进一步缓解患者自我调节疲劳，以提高自我管理水平，达到控制疾病进展的作用。

关键词：冠心病；自我调节疲劳；自我管理

冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化病变而导致心肌缺血的心血管疾病［1］，其致死率约占心血管疾病的67．1％［2］。自我管理是患慢性病个体在疾病长期发展过程中，进行自我行为评估及疾病自我控制的二级预防策略［3］。CHD病程进展与生活方式及生活干预呈高度相关，提示自我管理在其与疾病共存的情况下控制CHD的发展，提高生活质量具有重要的作用［4］。自我调节疲劳是指个体进行自我控制时表现的意志活动能力或意愿下降的行为，可导致患者对疾病自我管理行为缺失，自我管理信念下降。研究发现，自我调节疲劳作为慢性病自我管理过程中的潜在影响因素，影响患者对疾病的认知、情感以及反应行为［5］。本研究探讨CHD患者自我调节疲劳与自我管理的相关性，旨在引起临床医护人员对患者自我调节疲劳的重视。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年1月～12月我科确诊CHD患者120例。纳入标准：（1）符合临床诊断标准并结合心电图或根据冠脉造影确诊为CHD；（2）症状稳定；（3）知情同意且依从性高。排除标准：（1）NY－HA分级为Ⅳ级；（2）合并严重感染及肝肾功能不全；（3）已行冠脉支架植入治疗；（4）生活无法自理，不能配合调查；（5）伴有抑郁、焦虑等精神疾病者。本研究经我院伦理委员会批准。

1．2方法

对已纳入的患者，由责任护士发放调查问卷，并针对患者知识水平或理解能力针对性的讲解问卷内容以及填写方法，由患者独立完成该问卷。对无法阅读或正确填写者，护士根据患者意愿协助完成，问卷在填写完成后现场收回。本次共发放问卷120份，回收问卷106份，有效回收率为88．33％。

1．3调查工具

1．3．1一般资料采用我院自行拟定的一般资料调查问卷，包括患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月收入等人口学资料及CHD病程、住院次数、体重指数等。

1．3．2自我管理采用任洪艳等［6］编制的CHD自我管理行为量表进行评价，该量表包括不良习惯管理、日常生活管理、症状控制、疾病认知、治疗依从性、急救自我管理、情绪认知管理7个维度，共21个条目。采用Likert5级评分法，每个条目1～5分，总分105分。分值越高表明自我管理水平越高。

1．3．3自我效能采用王利刚等［7］编译的自我调节疲劳量表（SRF－S）进行评价，该量表包括认知控制（6个条目）、情绪控制（5个条目）及行为控制（5个条目）3个维度，共16条目。采用Likert5级评分法，每个条目1～5分，总分80分。分值越高表明自我调节疲劳水平越重。1．4统计学方法采用SPSS22．0软件进行统计分析，计量资料以X±S表示，采用t检验。计数资料以率表示，釆用χ2检验。相关性采用Pearson单因素分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1一般资料

本研究中男性64例，女性42例；年龄55～71岁，平均（65．87±6．67）岁；病程＜1年26例，1～3年37例，3～9年31例，＞10年12例；婚姻状况：未婚2例，已婚87例，丧偶12例，离异5例；文化程度：小学及以下49例，初中31例，高中（含中专）21例，本科（含大专）及以上5例。家庭人均月收入＜2000元6例，2000～2999元26例，3000～3999元29例，4000～4999元24例，5000～5999元14例，≥6000元7例；住院次数：0次4例，1次47例，2次27例，3次及以上28例。体重指数偏低5例，正常45例，超重29例，肥胖27例。

2．2患者自我管理及调节

疲劳评分情况，表1～2

2．3患者自我管理与自我调节疲劳的相关性分析，表3

3讨论

CHD是我国中老年常见的慢性疾病，随着我国老龄化进程，CHD发病率逐渐升高。研究表明，CHD患者体内糖代谢及脂质代谢紊乱，导致血管内皮细胞功能障碍，内源性炎性因子释放，血管内皮受损，促进形成了动脉粥样硬化［8］。本研究结果显示，患者不良习惯管理、日常生活管理、症状控制、疾病认知、治疗依从性、急救自我管理以及情绪认知管理均处于偏低的水平，提示患者在日常生活中对CHD的自我控制水平较差，尤其是对调整饮食结构，戒烟限酒等健康生活方式管理能力较差，可能因该年龄段患者健康饮食教育未得到充分普及，受“重治疗，轻预防”传统观念影响［9］。本研究结果显示，患者自我调节疲劳较重，与高倩等［5］研究结果较为一致。同时，经Pearson相关分析结果显示，患者自我调节疲劳与自我管理呈显著相关性。主要由于患者年龄较大，认知学习能力弱，对疾病认识不足，对合理健康生活管理不良，导致疾病控制不佳及患者对目前疾病的治疗效果无望，从而产生心理疲劳［10］。同时，患者学习和适应能力较弱，且CHD等相关疾病知识过于专业，患者认知不够充分，导致服药、定期监测血糖血压及复诊达不到临床要求，使患者产生疾病认知疲劳。本研究人群年龄约65岁，小学文化水平占多数，因此受到年龄及文化程度的限制，患者对疾病及急救认知不足，也反映我院对CHD患者的疾病健康教育管理缺乏，是导致患者对疾病的认知疲劳的重要原因。本研究结果表明，在老年CHD患者的自我管理中，医护人员应充分发挥主动性，根据患者的年龄及可接受水平，个性化的讲解疾病知识、预防管理，或者组织系统学习合理健康的生活方式，提高患者对疾病的认知管理能力，防止产生认知疲劳。同时，针对不能定期复诊、年龄大、有不良生活习惯及症状严重者应安排医护人员定期上门随访或电话随访。家庭在老年CHD患者的自我管理中具有重要作用，年轻家属可协助医护人员向患者传达疾病知识，协助患者纠正不良的生活习惯，督促其定期复诊，甚至在患者症状危急时进行急救等，降低患者对疾病的自我调节疲劳，进而提高患者的自我管理水平。综上所述，CHD患者自我调节疲劳与自我管理呈显著相关性，且需进一步缓解患者自我调节疲劳，以提高自我管理水平，达到控制疾病进展的作用

参考文献

［1］杜淑娜．综合护理对老年冠心病病人生活质量及心理的影响［J］．全科护理，2018，16（35）：4400－4401．

［2］陆新芬，严忠慧．综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响观察［J］．中国医药导报，2014，11（11）：128－131．

［3］刘静，刘芳会，赵一楠，等．老年冠状动脉性心脏病合并糖尿病患者的血糖波动性［J］．中华高血压杂志，2017，25（11）：1100．

［4］王艳岭，宋露露，缪群芳，等．基于健商理念的健康教育对冠状动脉介入术后患者自我管理行为的影响［J］．中国全科医学，2017，20（Z2）：247－250．

［5］高倩，李晓敏，孙王乐贤，等．自我调节疲劳对冠心病患者自我管理行为的影响［J］．中国慢性病预防与控制，2019，27（1）：38－42．

［6］任洪艳，唐萍，赵庆华．冠心病自我管理量表的开发和评价［J］．第三军医大学学报，2009，31（11）：1087－1090．

［7］王利刚，张静怡，王佳，等．自我调节疲劳量表中文版测评青年人的效度与信度［J］．中国心理卫生杂志，2015，29（4）：290－294．

［8］韩会，高莹，周岩，等．健康信念模式对冠心病病人自我效能及自我管理行为的影响［J］．护理研究，2016，30（9）：1094－1096．

［9］林琳，易琦峰，李颖，等．冠心病患者自我管理与自我效能水平相关性调查分析［J］．齐鲁护理杂志，2014，20（21）：61－63．

［10］宋贝贝，田娟娟，王丽爽，等．开展自我管理教育对老年冠心病患者自我效能和生活质量的影响［J］．实用老年医学，2016，30（3）：260－262．

作者：仇巧玲 单位：深圳市龙华区中心医院