房颤患者自我管理现状与影响调查范文
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摘要：目的了解房颤患者华法林自我管理现状，并探讨其影响因素，为房颤患者华法林自我管理干预措施的制定提供依据。方法便利抽取221例在心内科门诊就诊的口服华法林抗凝治疗的房颤患者，采用疾病感知问卷、服药信念量表与房颤患者口服华法林自我管理量表进行调查。结果房颤患者口服华法林自我管理总分为（31．93±5．51）分，疾病感知总分为（52．56±9．63）分，服药信念总分中位数为0．50分；不同居住方式、服药种数以及有无出血史患者口服华法林自我管理评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。房颤患者口服华法林自我管理总分与疾病感知总分、服药必要信念呈正相关（均P＜0．05），与服药顾虑信念呈负相关（P＜0．05）。多元逐步回归分析结果显示，疾病感知总分、服药必要信念与服药顾虑信念是房颤患者口服华法林自我管理的主要预测变量（调整R2＝0．882）。结论护理人员应关注房颤患者口服华法林自我管理水平，采取措施提高患者疾病感知水平，树立积极的服药信念，以提高患者口服华法林自我管理能力。
关键词：房颤；华法林；抗凝治疗；自我管理；疾病感知；服药信念
房颤患者华法林自我管理主要包括不良嗜好管理、生活方式管理、服用华法林管理、国际标准化比值（INR）影响因素的管理、房颤特异征象（栓塞等）监测、遵医行为6个方面［1］。有研究显示，房颤患者规范、正确、有效的华法林自我管理能降低相关并发症的发生，对提高患者生活质量有重要意义［2］。然而，房颤患者华法林自我管理又受多种因素的影响，主要包括个人因素、心理因素等［1，3］。疾病感知是指个体处于疾病状态或健康受到威胁时，通过自身的认知对疾病现状及预后的评价。随着病情及治疗的进展，个体的疾病感知是一个不断修正和调节的动态变化过程［4］。研究证实，积极的疾病感知能提高患者自我管理能力［5］。服药信念是指患者对服用药物维持健康必要性的认知及对药物潜在不良反应的担心［6］。研究发现，服药信念可能是患者华法林自我管理的关键影响因素之一［7］。为确实了解心理因素中的疾病感知和服药信念对华法林自我管理的影响，本研究调查房颤患者疾病感知、服药信念与华法林自我管理的现状，并分析疾病感知和服药信念对华法林自我管理的影响，以期对房颤患者华法林自我管理干预措施的制定提供依据。
1对象与方法
1．1对象
2018年1～12月方便选取在青岛大学附属医院心内科门诊就诊的口服华法林抗凝治疗的房颤患者为调查对象。入选标准：①常规心电图／动态心电图确诊房颤，合并心脏瓣膜疾病，或房颤合并非瓣膜性疾病且卒中风险评分（CHA2DS2VASc）［8］≥2分；②年龄≥18岁；③口服华法林抗凝治疗≥1个月；④意识清楚，无精神疾病、交流障碍，自愿接受调查。排除标准：①严重心功能不全（心功能Ⅳ级）及严重肝、肾功能不全；②严重高血压（血压≥180／110mmHg）；③华法林不耐受。共有效调查221例，男137例，女84例；年龄60～88（69．02±7．35）岁；独居27例，非独居194例；职工医保152例，自费4例，城镇医保34例，新农合31例；华法林服药时间1～个月15例，4～个月57例，6～个月12例，13～96个月137例；服药种数＜3种31例，3～6种175例，7～14种15例；有出血史46例，无出血史175例。
1．2方法
1．2．1调查工具①一般资料：包括性别、年龄、居住方式、医保类型、服药时间、服药种数、有无出血史等。②简易版疾病感知问卷（BriefIllnessPerceptionQuestionaire，BIPQ）：由Broadbent等［9］简化形成，梅雅琪等［10］汉化。问卷包括9个条目，其中5个条目用来评估患者的疾病感知，包括结局、持续时间、疾病个人控制、治疗控制和疾病同一性；2个条目用来评估患者的情绪状况，包括疾病关注度、情绪；1个条目用来评估患者对疾病的了解情况；1个条目用于探究疾病因果关系。前8个条目从0～10分共11个等级记录患者对疾病的认知情况，其中条目3、4、7为反向计分，总分为各个条目得分相加，最后1个条目为开放性的问题，让患者列举其认为的3个主要原因。问卷总分80分，分数越高代表患者认为疾病对机体的危害越大。该量表有良好的信效度［11］。③服药信念量表（BeliefsaboutMedicationQuestionnaire，BMQ）：由Horne等［12］编制，司在霞等［13］对其进行翻译、汉化。共10个条目，包括服药必要性信念和顾虑信念2个维度，每个维度包含5个条目。每个条目采用Li－kert5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。2个维度的得分均为5～25分，得分越高提示相应信念越强。服药信念总分＝必要性信念得分－顾虑信念得分，可反映患者对药物治疗的利益分析。中文版量表Cronbach′sα系数为0．81。④房颤患者服用华法林自我管理量表：由卢冰清等［14］编制，包含6个维度22个条目，分别是房颤特异（栓塞等）征象监测、影响INR因素的管理、遵医行为、服用华法林管理、生活方式管理、不良嗜好管理。采用Li－kert4级评分法计分，分正向计分和反向计分，正向计分“从不”、“偶尔”、“经常”和“总是”分别代表0分、1分、2分和3分，反向计分则相反。量表得分范围为0～66分，分值越高，说明患者的自我管理能力越高。根据得分将患者的自我管理水平分3个等级，总得分＞52分为良好，39～52分为中等，＜39分为差。量表的内容效度为0．988，Cronbach′sα系数为0．773，各维度Cronbach′sα系数0．479～0．869［14］。
1．2．2调查方法征得患者知情同意，研究者采用统一指导语，面对面问卷调查，当场填写当场回收。发放问卷230份，回收有效问卷221份，有效回收率为96．09％。
1．2．3统计学方法采用SPSS20．0软件进行描述性分析、两独立样本t检验、方差分析、Kruskal－Wal－lisH检验、Pearson及Spearnan相关性分析、多元线性回归分析，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1房颤患者疾病感知、服药信念、华法林自我管理得分见表1。
2．2不同特征房颤患者华法林自我管理得分比较见表2。
2．3房颤患者疾病感知、服药信念与华法林自我管理的相关性见表3。
2．4房颤患者华法林自我管理影响因素的多元逐步回归分析
以房颤患者华法林自我管理得分为因变量，以患者一般人口学资料中有统计学意义的项目、疾病感知、服药信念作为自变量进行回归分析，α入＝0．05，α出＝0．10。结果表明，疾病感知总分、服药必要信念和服药顾虑信念2个维度最终进入回归方程，结果见表4。
3讨论
3．1房颤患者疾病感知、服药信念、华法林自我管理水平现状
本调查显示，房颤患者疾病感知得分处于中等偏上水平，与Miyazaki等［15］研究结果基本一致。房颤患者疾病感知8个条目中，疾病关注度和治疗控制得分最高，疾病个人控制得分最低。分析认为患者认识到房颤是慢性疾病，疾病后果较严重，需要持续的治疗，但由于疾病带来的负面情绪，个人控制信心不足［16］。服药信念总分为－0．67分（中位数0．50分），服药必要信念与服药顾虑信念差值为负值，总分低于司在霞等［17］的研究结果，原因可能为研究对象存在差异。服药信念为负值表明房颤患者感知到的华法林抗凝治疗的困难高于抗凝受益，主要原因可能为房颤患者担心华法林的不良反应，认为服用华法林使其活动和生活方式受限、经常验血很麻烦，影响患者服药信念。房颤患者华法林自我管理处于较差水平，与相关研究结果［18］基本一致。其中，不良嗜好管理维度得分最高，房颤特异征象监测维度得分最低。分析原因可能为患者多合并其他慢性病，重视不良嗜好管理，但是对房颤并发症及其危害了解程度不够。
3．2房颤患者华法林自我管理的影响因素分析
3．2．1房颤患者疾病感知表3结果显示，房颤患者疾病感知与华法林自我管理呈正相关（P＜0．01），与其他心脏疾病研究［19］结果一致，多元回归结果显示，疾病感知总分可以正向预测华法林自我管理（P＜0．01），即患者对疾病的认知水平越高，对疾病关注度、结局、治疗控制就越重视，自我管理就越好。但情绪维度与华法林自我管理呈负相关（P＜0．05）。究其原因可能为当患者感知到房颤的不适症状，以及房颤治疗对患者生活方式、经济压力带来影响时，可能会产生一些负面情绪，如沮丧、抑郁、愤怒等使患者对疾病和康复产生消极的情绪，从而影响患者的应对［20］，继而影响患者华法林自我管理。提示护理人员应加强对房颤患者进行症状管理、情绪管理及危险因素健康教育，帮助患者控制不良情绪，从而提高患者对疾病的正确感知。
3．2．2房颤患者服药信念表3结果显示，房颤患者服药信念总分、服药必要信念与华法林自我管理呈正相关，而服药顾虑信念与华法林自我管理呈负相关（均P＜0．05）。患者服药必要信念越强，所感知到的抗凝受益越大，其华法林自我管理就越好；服药顾虑信念越强，越缺乏用药信念，更容易出现漏服或停服现象，直接导致其华法林自我管理越差，与国外相关研究［12］一致。并且表4结果显示，服药必要信念与服药顾虑信念均进入回归方程（P＜0．05，P＜0．01），这说明患者华法林的自我管理与服用华法林的利益分析密切相关，积极正确的华法林服药信念有助于患者良好的华法林自我管理，从而降低抗凝并发症的发生危险。提高房颤患者的疾病感知水平，树立正确的服药信念，减少服药顾虑可以提高房颤患者华法林自我管理水平。
4小结
本研究发现，房颤患者的疾病感知、服药信念对其华法林自我管理的影响不容忽视。疾病感知总分、服药必要信念与服药顾虑信念是房颤患者华法林自我管理的主要预测因素。建议医务人员重视房颤患者疾病感知，通过开展知识讲座，加强门诊随访等措施，提高患者疾病感知水平；同时，通过加强知识宣教，门诊发放知识手册等措施鼓励患者树立正确的服药信念，纠正消极错误的服药信念，减少服药顾虑，以提高房颤患者华法林自我管理水平。
参考文献：
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［14］卢冰清，童淑萍，惠杰，等．房颤服用华法林患者自我管理量表的编制及信度效度检验［J］．中国护理管理，2018，18（6）：761－765．
［16］王丹华．冠心病患者主观幸福感与疾病感知控制的相关性分析［D］．沈阳：中国医科大学，2018．
［17］司在霞．机械瓣膜置换术后出院患者服用华法林依从性及其预测因素研究［D］．济南：山东大学，2013．
作者：王广宁 崔岩 杨富国 李瑶瑶 范海霞 张珊珊 李雯雯 单位：青岛大学护理学院