关节置换患者疼痛自我管理行为探析范文

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【摘要】目的调查全髋关节置换术后疼痛自我管理能力现状，并分析其与疼痛、焦虑的相关性。方法对206例接受全髋关节置换术后患者用一般资料问卷、数字疼痛评分表（NRS）、焦虑自评量表（SAS）和手术后疼痛自我管理行为问卷（PPSMB）进行调查。结果术后疼痛自我管理行为总分低，为（20.67±5.28），其中疼痛（r=-0.616，P＜0.01）、焦虑（r=-0.45，P＜0.01）与患者的疼痛自我管理行为均呈负相关。结论全髋关节置换术后患者疼痛的自我管理能力不强，临床上可以通过增强患者的疼痛自我管理能力等方式来帮助患者减轻疼痛、减少焦虑、提高患者手术后的生活质量。

【关键词】全髋关节置换；疼痛；焦虑；疼痛

自我管理行为全髋关节置换术（THA）是骨科用于治疗各种髋关节疾病的常用手术[1]，可以有效缓解患者的关节疼痛，恢复患者的关节活动，但是THA手术后，患者住院期间不可避免的会出现疼痛，而患者对疼痛的自我管理能力对于术后疼痛的控制具有重要意义[2]。本研究将调查THA患者疼痛自我管理行为的现状，并探讨其和疼痛、焦虑的相关性，旨在为帮助患者降低疼痛、减少焦虑、提高患者术后生活质量和治疗满意度提供参考依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

受试者选自2018年1月～8月在长沙市四所三级医院住院的206例患者，并接受了THA手术。纳入标准：①年龄≥18岁；②思维正常，能进行沟通；③对本研究知情同意并自愿参与。排除标准：①身体患有其它重大疾病的患者；②身体有除髋关节外其它部位疼痛的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般资料调查：性别，年龄，户口地点，婚姻状况，教育程度，职业状况，家庭月收入，医疗费用支付方法等。②疼痛评分方法：数字疼痛评分法（NRS）[3]。③焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS），该量表中国常模为（35.50±6.81）分[4]。④术后疼痛自我管理行为问卷（PPSMB）[5]该问卷内部一致性Cronbach的α值为0.82，重测信度为0.91，内容有效性为0.97。

1.2.2调查方法本研究采用问卷调查方法。原则上问卷由患者填写，如果填写有困难，由研究者按客观情况帮其填写，填写完成后当场回收。1.2.3统计学方法本研究采用SPSS17.0软件，通过描述性统计分析，用均数±标准差描述计量数据，用率和构成比描述计数数据，并且通过Pearson相关系数的非参数相关分析方法分析相关性。

2结果

2.1THA术后患者一般人口特征资料

本研究包括206名参与者，其中有75名男性和131名女性，平均年龄为（59.40±12.23）岁。户口所在地：城市90例，农村116例；婚姻状况：无配偶33例，有配偶173例；文化程度：小学及以下78例，初中63例，高中42例，大专以上23例；职业状况：在职40例，非在职166例；家庭月收入：低于3000元128例，3000～5000元52例，高于5000元26例；医疗支付方式：共有22例完全自费，15例完全公费和169例部分医保。

2.2THA后患者疼痛自我管理行为情况

根据本研究，THA术后患者的疼痛自我管理行为的总分低，为（20.67±5.28），它分为疼痛知识学习行为维度（9.93±3.26）分和疼痛自我管理行为维度（10.74±2.51）分。得分较低的条目有：特意（如书本、互联网等）去了解疼痛控制的知识（1.66±0.93）、术后疼痛存在时主动要求使用止痛药物（1.60±0.87）、采取缓解疼痛的非药物治疗方法（1.68±0.78）。

2.3THA术后患者疼痛，焦虑和疼痛自我管理行为的相关分析

根据本研究，THA术后患者的疼痛与焦虑的pearson相关系数r=0.415，差异有统计学意义（P＜0.05）。疼痛和疼痛自我管理行为的pearson相关系数为r=-0.616，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

THA术后患者疼痛自我管理行为的现状及其与疼痛和焦虑的相关性：自我管理是指对自身症状、治疗、生理和心理以及行为模式进行管理的能力[6]。有研究指出，具有较高自我管理能力的患者会更加积极地参与疼痛评估和疼痛干预，其镇痛效果也较好[7]。本研究对那些得分较低的条目分析发现，全髋关节置换患者疼痛自我管理行为不佳主要因为患者学习疼痛知识的积极性不高，此外，患者还存在对止痛药的使用犹豫不决，对缓解疼痛的非药物方法知识缺乏等问题。得分最高的条目是“积极配合医护人员止痛治疗”，表明患者对医护人员疼痛管理的配合度很高，医护人员可以对患者加强疼痛管理知识的健康宣教，提高患者的疼痛自我管理意识。另外，有报道指出女性、低学历者疼痛自我管理能力更低[8]，因此，此类人群在进行健康宣教时应重点关注。本研究显示，疼痛自我管理行为能力低的患者出现疼痛和焦虑情绪的机率高于疼痛自我管理行为能力高的患者，这可能是由于疼痛自我管理能力低的患者不能有效地管理自己的疼痛，由疼痛引起焦虑的可能性更大。因此，通过增强患者的疼痛自我管理能力可以改善患者的疼痛和焦虑，从而改善患者术后的生活质量。相关研究表明，患者进行疼痛自我管理教育[9]，健康教育结合随访[10]等可以提高患者的自我管理能力，对患者的生活质量产生影响。综上，老年患者是THA的主要受众群体，他们在治疗期间的舒适体验尤为重要。本次调查结果表明THA手术后的患者经历了不同程度的疼痛和焦虑，患者的疼痛自我管理行为得分也相对较低。临床上通过改善患者的疼痛自我管理能力，可以帮助改善患者的疼痛和焦虑，从而提高患者术后的生活质量。

参考文献

[1]李伦兰,甘玉云,张丽娜,等.出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].中华护理杂志,2014,49(04):414-417.

[2]张筝,段玉莲,李敏,等.髋关节置换术后患者疼痛自我管理行为的影响因素分析及对策[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(01):99-102.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社1993:34-41.

[5]王晓庆.规范化疼痛教育对胃癌手术患者术后镇痛自我管理行为的干预研究[D].南京中医药大学,2013.

[6]苏小梅.自我管理在髋关节置换术护理中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(3):391-393.

[9]张雪琴,余闽,马波,等.护理干预对癌性疼痛患者自我管理行为的影响及生活质量的改善[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(02):243-245.

作者：安琪 雷颜瑛 欧阳旭平 李婷 陈玉倩 熊钰 卢吉平 单位：湖南师范大学医学院