老年高血压患者自我管理分析范文

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2005年全国调查报告显示，我国老年人高血压发病率高达32．96％、75岁以上老年人发病率51．19％，高血压与冠心病、脑卒中、肾脏病等高致死性疾病密切相关，严重威胁老年人生命安全，高血压已成为社会公共卫生问题，成为社会主要疾病负担之一[1]。我国社会大众高血压知晓率、控制率、治疗率仍差强人意，血压控制理想率不足50％，高血压是一种终身慢性病，患者自我管理知信行水平直接影响血压控制效果，进而影响患者预后，报告显示患者依从性差、不积极进行生活行为干预、不严格遵医用药是血压控制不达标的主要原因[2]。为加强对社区老年人高血压控制，某院确立系统的高血压护理干预策略，取得一定成效，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料以2013年4月-2014年5月某院住院部或门诊收治的老年高血压患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）原发性高血压；（3）认知、精神均良好，既往体健；（4）初次就诊，初次知晓；（5）临床资料完整；（6）本地户籍，社区居民；（7）未合并有其他严重并发症，如脑卒中、心衰等，以高血压为主症；（8）知情同意。排除标准：（1）参加过类似研究，获得系统的健康教育；（2）有严重的运动、认知功能障碍。退出标准：（1）中途退出研究者；（2）失去联系；（3）因突发急症、意外事件故去。按照就诊顺序，将患者随机插入观察组、对照组。观察组纳入患者83例，其中男性41例、女性42例，年龄60～76岁，平均（69．4±5．0）岁，高血压轻度49例、中度28例、重度6例，文化水平：小学及以下70例、中学及以上13例。对照组纳入患者84例，其中男性42例、女性42例，年龄60～77岁，平均（69．0±6．3）岁，高血压轻度50例、中度28例、重度6例，文化水平：小学及以下71例、中学及以上13例。两组患者年龄、性别、文化水平、高血压等级等临床资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1对照组不进行护理干预，仅依据《中国高血压防治指南2010》[2]推荐方案遵医嘱指导患者用药，对住院患者落实基本的健康教育、生活护理。

1．2．2观察组以社区卫生服务中心作为干预场所，进行集体干预，以门诊或住院部作为个体干预场所。以会议形式进行集体干预，宣讲者首先向患者阐述此次干预的目的、意义、方法，建立干预档案，发放宣传资料。每周进行集体干预1次，连续6周，每次120min左右，授课内容包括“高血压的含义”、“高血压的危害”、“高血压危险因素”、“高血压治疗原则与策略”“、高血压饮食”、“高血压行为”等。采用言语激励、病友间相互讨论、接受咨询等方法提高患者对高血压的认识。采用入户方式进行体检，每月1次。现场测量血压，了解症状体征、用药情况（服用何种药物、是否规律服药），若有需要，可提供送药服务[3]。了解患者自我管理行为，进行用药指导、锻炼指导、饮食指导。深入访谈，纠正患者错误认知。每隔两周，进行电话随访1次。分别在治疗时、6个月后，以《慢性病自我管理研究测量表》评价患者认知症状管理、与医生交流行为，在初次治疗后1周、6个月后以自拟《高血压自我管理行为调查表》评价患者规范用药、规律运动、低盐饮食行为。调查均由经过培训、经验丰富的调查员完成。采用一对一调查，调查时调查员以中性的立场协助患者完成调查，现场审核，补齐漏项、纠正字迹不清项。

1．3判定标准

1．3．1《慢性病自我管理研究测量表》取认知症状管理、与医生交流两个维度，其中认知症状管理6个条目，分值6～30分，与医生交流3个条目，3～15分，分值越高，表示患者该维度自我管理水平越高。

1．3．2《高血压自我管理行为调查表》主要包括规范用药、规律运动、低盐饮食三个维度，以《高血压防治指南2010》[2]推荐标准作为评价标准，分值均在1～3分，分别代表差、一般、理想，经先期测试，Cron－bach’a系数0．782。

1．4统计学处理以SPSS18．0软件包处理所获数据资料，以x±s表示计量资料，以（％）表示计数资料，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

6个月后，对照组认知症状、与医生交流评分高于收治时，低于观察组，对照组规范用药、规律运动、低盐饮食评分低于治疗后1周，低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

3讨论

WHO组织认为健康教育是获益与投入比例最高的卫生制度，对高血压患者进行系统干预有助于增强血压控制效果，但护理干预具体起作用机制，对患者自我管理行为影响尚无明确定论。此次研究中，未进行系统护理之对照组，6个月后认知症状、与医生交流评分高于收治时，差异具有统计学意义（P＜0．05），提示患者具有一定的自学行为，院内基本的健康教育也有一定干预效果，在接受治疗后，患者认知症状、与医生交流水平显著上升。对照组规范用药、规律运动、低盐饮食评分低于治疗后1周，差异具有统计学意义（P＜0．05），提示在疾病知晓初期，多数患者对自我管理较为重视，知信行良好，但随着时间的推移，“信”被严重削弱，自我管理行为水平显著下降。获得系统护理干预之观察组，6个月后认知症状、与医生交流评分高于对照组，规范用药、规律运动、低盐饮食评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），提示干预有助于短时间内提升患者症状自知、与医生交流水平，有助于促患者自我管理水平维持在较理想状态。考虑到老年人患者记忆能力差、行动能力不足，应避免长时间的集中授课，鼓励患者通过家属自学，在患者疾病知晓初期，对高血压较重视时，尽可能提高患者认知水平，通过后期随访干预，巩固干预效果。减少集中干预频率，还有助于减轻患者心理压力，减少干预对患者正常生活的影响，改善患者生活质量。

作者：王红显 单位：平煤神马医疗集团总医院护理部